Mezi dětské léčebné ústavy patří: dětská nemocnice (nemocnice), dětská klinika, ambulance, dětské oddělení porodnice, dětská ozdravovna. Preventivní péče je poskytována ve výchovných ústavech (dětský domov, areál jeslí a školek, škola, rekreační tábor včetně sanatoria apod.).
Dětská nemocnice
Jedná se o léčebně preventivní zařízení pro děti do 18 let včetně, které potřebují stálý (stacionární) dohled. Existují různé typy dětských nemocnic: podle profilu - multioborové a specializované, podle systému organizace - kombinované a nekombinované s poliklinikou, podle objemu činnosti - různé kategorie podle počtu lůžek. Dětské nemocnice jsou okresní, městské, klinické (pokud na bázi nemocnice působí oddělení lékařského nebo výzkumného pracoviště), krajské, republikové.
Hlavním úkolem moderní nemocnice je rehabilitační léčba, která zahrnuje čtyři etapy: diagnostika, urgentní terapie a chirurgie, léčba, rehabilitace.
Mezi hlavní povinnosti dětské nemocnice patří:
poskytování vysoce kvalifikované lékařské péče;
zavedení moderních metod diagnostiky, léčby a prevence nemocí do praxe;
poradenská a metodická práce v sponzorovaném regionu.
Každá dětská nemocnice má oddělení: přijímací (přijímací pokoj), lékařské (nemocnice), léčebné a diagnostické (případně příslušné pokoje a laboratoře), patoanatomické (márnice). Pomocnými složkami zdravotnického zařízení jsou: lékárna, stravovací oddělení, pracoviště lékařské statistiky, lékařský archiv, administrativní a hospodářská část, knihovna atd.
V dětské léčebně jsou zajištěna tato místa: vedoucí lékař, zástupce vedoucího lékaře pro záležitosti zdravotnictví, zástupce vedoucího lékaře pro záležitosti ekonomické, vedoucí oddělení, lékaři (rezidenti), vrchní sestry, sestry, mladší sestry. Mezi povinnosti zdravotnického personálu patří poskytování vysoce kvalifikované lékařské péče a péče o nemocné děti. Ve velkých dětských léčebnách je pozice učitele podílejícího se na výchovné práci s dětmi. Zaměstnanci jsou vyčleněni pro jednotlivé ekonomické a technické odbornosti (kuchaři, strojníci, zámečníci, účetní atd.).
Přijímací oddělení
Na přijímacím oddělení probíhá první setkání nemocného dítěte se zdravotnickým personálem. Hlavní náplní přijímacího oddělení je organizace příjmu a hospitalizace nemocných dětí. Nemocnému dítěti je stanovena předběžná diagnóza, posouzena platnost hospitalizace, v případě potřeby je poskytnuta neodkladná lékařská péče.
Oddělení příjmu zahrnuje: vestibul, přijímací a vyšetřovací boxy, izolační boxy pro jedno lůžko, hygienickou kontrolu, ordinaci lékaře, procedurální šatnu, laboratoř urgentních vyšetření, místnost pro zdravotnický personál, WC a další prostory. Počet přijímacích a vyšetřovacích boxů je 3 % z počtu lůžek v nemocnici.
Na příjmovém oddělení vedou evidenci pohybu pacientů (evidence příchozích, propuštěných, převezených do jiných nemocnic, zemřelých), provádějí lékařské vyšetření, poskytují neodkladnou lékařskou péči, odeslání na příslušné oddělení, sanitaci, izolaci infekčních pacientů . Oddělení má asistenční službu.
Přítomnost několika přijímacích a vyšetřovacích boxů umožňuje odděleně přijímat terapeutické a infekční pacienty, kojence a novorozence.
K poskytování neodkladné péče na příjmovém oddělení jsou organizována oddělení intenzivní péče a dočasné izolace, které obsluhují speciálně vyškolení lékaři a sestry.
Děti do nemocnice přiváží sanitky nebo rodiče na doporučení lékaře dětské polikliniky a dalších dětských ústavů nebo bez doporučení (spádem). Přijetí nemocných dětí k hospitalizaci se provádí za přítomnosti kuponu (doporučení) k hospitalizaci, výpisů z historie vývoje dítěte, údajů z laboratorních a instrumentálních studií, informací o kontaktech s infekčními pacienty. Bez dokladů mohou být pacienti přijati do nemocnice bez vědomí rodičů, kteří jsou o přijetí dítěte do nemocnice okamžitě informováni personálem příjmového oddělení. Není-li možné získat informace o dítěti a jeho rodičích, je přijetí pacienta zaznamenáno do zvláštního deníku a je učiněno prohlášení policii.
Sestra zaeviduje přijetí pacienta do deníku, vyplní pasovou část anamnézy, změří tělesnou teplotu a o obdržených informacích informuje lékaře.
Po prohlídce dítěte lékařem dostává sestra doporučení o charakteru sanitace, která obvykle zahrnuje hygienickou koupel nebo sprchu; v případě zjištění pedikulózy (vši) nebo zjištění hnid - vhodné ošetření pokožky hlavy, spodní prádlo. Výjimkou jsou pacienti v mimořádně vážném stavu. Je jim poskytnuta první pomoc a pouze při absenci kontraindikací jsou dezinfikováni.
Poté je dítě převezeno na oddělení. Plánovaní pacienti by neměli zůstat na pohotovosti déle než 30 minut. Při hromadném příjmu pacientů je dodržováno pořadí priorit hospitalizace: nejprve poskytují pomoc vážně nemocným pacientům, poté pacientům ve středně těžkém stavu a nakonec plánovaným pacientům, kteří nepotřebují urgentní léčbu. .
Děti s příznaky infekčního onemocnění jsou umístěny v izolačních boxech, vyplní formulář č. 058 / y „Nouzové hlášení infekčního onemocnění, potravin, akutní otravy z povolání“, který je neprodleně odeslán na hygienickou a epidemiologickou stanici (SES) .
Na příjmovém oddělení jsou vedeny záznamy o přijetí hospitalizovaných dětí, odmítnutí hospitalizace, počtu volných míst na odděleních.
Děti prvních let života jsou hospitalizovány s jedním z rodičů. Novorozenci a kojenci jsou hospitalizováni se svými matkami. Počet lůžek pro matky by měl tvořit 20 % z celkového počtu lůžek v dětské nemocnici.
Při převozu dítěte na lékařské oddělení upozorní personál ZZS primáře oddělení a službu konající sestru na přijetí nového pacienta k nim, informuje je o závažnosti stavu a chování dítěte. během recepce. Ve večerních hodinách (po 15. hodině) a v noci jsou všechny tyto informace předávány službu konající sestře a při příjmu těžce nemocného pacienta službu konajícímu lékaři.
Zdravotnický personál přijímacího oddělení by měl být k dětem a jejich rodičům pozorný a přátelský; je třeba vzít v úvahu stav dítěte a pocity rodičů, je nutné usilovat o zkrácení doby, kdy se dítě adaptuje na pro něj nové prostředí.
Referenční (informační) služba je organizována na recepci. Rodiče se zde mohou dozvědět o zdravotním stavu svých dětí. Referenční deník by měl mít informace o místě pobytu, závažnosti stavu a těle každého dítěte. Tyto informace lze rodičům sdělit telefonicky.
Pro přepravu dětí z recepce na lékařská oddělení nemocnice je zdravotnickému personálu poskytnut potřebný počet nosítek a invalidních vozíků. O způsobu přepravy rozhoduje lékař.
Děti, které jsou v mimořádně vážném stavu (šok, křeče, masivní krvácení atd.), jsou okamžitě odesílány na jednotku intenzivní péče nebo na jednotku intenzivní péče.
Lékařské oddělení
Hlavním úkolem zdravotnického personálu lékařského oddělení je správně diagnostikovat a provádět léčbu, jejíž úspěch závisí na precizní práci lékařů, středního a mladšího zdravotnického personálu, jakož i na dodržování lékařských a ochranných ( nemocnice) a hygienický a protiepidemický režim a soudržnost práce podpůrných služeb.
Pod nemocničním režimem je třeba chápat zaběhnutý režim života nemocného dítěte. Je dán řadou faktorů a především potřebou vytvořit podmínky pro plnohodnotnou léčbu a také pro rychlou sociální a psychickou adaptaci dítěte na pro něj nové podmínky.
Pro zajištění komfortních podmínek zahrnuje léčebný a ochranný režim v dětské léčebně psychoterapeutické účinky a výchovnou činnost. Na dodržování režimu spánku a odpočinku jsou kladeny přísné požadavky. Prostředí (pohodlný nábytek, květiny, TV, telefon atd.) musí odpovídat moderním požadavkům.
Denní režim bez ohledu na profil lékařského oddělení zahrnuje: vstávání, měření tělesné teploty, dodržování pokynů lékaře, lékařské prohlídky, lékařské diagnostické úkony, stravování, odpočinek a procházky, návštěvy dětí rodiči, úklid a větrání místností , spát. Nezbytná jsou hygienická a protiepidemická opatření.
Lůžkové oddělení dětského oddělení je tvořeno izolovanými částmi oddělení po 30 lůžkách a pro děti do jednoho roku - 24 lůžek. Části oddělení by neměly být průchozí. Doporučuje se vytvořit skleněné otvory ve stěnách a příčkách sekcí. Pro děti do 1 roku jsou k dispozici boxová a poloboxová oddělení, každý box obsahuje jedno až čtyři lůžka. Na odděleních pro děti starší 1 roku není povoleno více než šest lůžek. Pro pohodlí služby je jedno ošetřovatelské místo organizováno pro několik oddělení.
Systém boxů a oddělených sekcí pomáhá předcházet šíření nemocí v případě náhodné nákazy, k čemuž dochází při hospitalizaci dítěte v inkubační době přidruženého onemocnění, kdy ještě nejsou žádné projevy onemocnění. Pro dětské nemocnice byly vyvinuty speciální normy pro počet pokojů na lékařském oddělení a jejich oblasti. Pokoje pro maminky jsou přidělovány mimo ošetřovací oddělení, ale v blízkosti oddělení pro děti do 1 roku.
Vybavení oddělení a vybavení oddělení závisí na jejich profilu, specifikách práce zdravotnického personálu a potřebě vytvořit optimální podmínky pro plnění služebních povinností personálu.
Specifikum práce dětského lékařského oddělení spočívá v maximální izolaci a nejednotnosti dětí, v neustálé prevenci nozokomiálních nákaz. K tomu se na odděleních používají různé druhy zástěn, jsou vybaveny boxy a poloboxy. Oddělení jsou vybavena baktericidními lampami. Zařízení a podlahy, stěny místnosti jsou pravidelně ošetřovány dezinfekčními prostředky. Personál i návštěvníci jsou povinni dodržovat hygienický a hygienický režim oddělení.
Na odděleních pro novorozence je kromě lůžek umístěn přebalovací pult, váha, dětská vanička, je dodáván kyslík, teplá a studená voda, je instalována baktericidní lampa. Místo přebalovacího pultu můžete použít jednotlivá lůžka se sklopnými zády.
Kojenci se dělí na oddělení s přihlédnutím k povaze onemocnění a závažnosti stavu. Je sledován sled plnění komor. Novorozenci a nedonošené děti jsou umístěny odděleně. Přidělte oddělení (boxy) pro novorozence se zápalem plic, hnisavě-septickými onemocněními apod. Na jednom oddělení mohou být pouze děti s nepřenosnými nemocemi.
U novorozenců a předčasně narozených dětí je kontakt především se zdravotnickým personálem, který přísně dodržuje hygienický režim. Matka je přijímána k dítěti na dobu krmení. V případě potřeby se o své dítě stará matka. V současné době je v řadě porodnic matka v poporodním období s dítětem na jednom pokoji.
Boxy dětského oddělení slouží k izolaci infekčních pacientů a dětí s podezřením na infekční onemocnění za účelem prevence nozokomiálních nákaz. Přidělte otevřené a uzavřené boxy (poloboxy). V otevřených boxech jsou pacienti odděleni přepážkami, které jsou instalovány mezi lůžky. Izolace v otevřených boxech je nedokonalá a nebrání šíření kapénkových infekcí. Součástí oddělení jsou uzavřené boxy, oddělené příčkou prosklenou až ke stropu s dveřmi. Každý box musí mít přirozené osvětlení, toaletu, sadu lékařských a domácích potřeb pro obsluhu dětí. Nevýhodou takových boxů je, že mají přístup na společnou chodbu oddělení.
Za moderní je považována úplná izolace dětí v uzavřeném individuálním boxu. Do přiděleného boxu dítě vstupuje přímo z ulice a při převozu do jiné nemocnice nebo při propuštění z něj stejným způsobem odchází. Noví pacienti jsou do boxu umístěni až po dezinfekci pokoje.
Nemocným osobám je zakázáno opouštět box ve vnitřní chodbě. Sestra vejde do brány z vnitřní chodby, pevně zavře vnější dveře, umyje si ruce, oblékne si druhý župan, čepici nebo šátek, je-li to nutné, a pak jde do pokoje, kde je nemocné dítě. Při odchodu z místnosti se všechny operace provádějí v opačném pořadí. Pro zamezení šíření infekce dbejte na to, aby v době otevření dveří z přechodové komory na vnitřní chodbu oddělení byly dveře na oddělení s nemocným dítětem pevně uzavřeny. Jídlo pro nemocné prochází výdejním okénkem.
dětská nemocnice
Jedná se o léčebně preventivní zařízení, které poskytuje mimonemocniční léčebně preventivní péči dětem od narození do 18 let včetně.
V poliklinice přijímají děti pediatři a lékaři jiných odborností; provádět laboratorní, radiologické a jiné studie. Primárně nemocné děti, zejména se zvýšenou tělesnou teplotou a podezřením na infekční onemocnění, dostávají lékařskou péči lékaře a sester na poliklinice doma. Při rekonvalescenci nebo zlepšení zdravotního stavu děti navštěvují lékaře v poliklinice. V poliklinice jsou neustále pozorovány zdravé děti. Lékař vyšetřuje zdravé dítě v prvním roce života měsíčně, poté jednou za čtvrtletí a děti starší 3 let - jednou ročně. Hlavním účelem takového sledování je prevence nemocí. Lékaři a sestry polikliniky radí rodičům s výchovou, výživou dětí a péčí o ně.
Všechny děti jsou pod dispenzární registrací. Pravidelně je vyšetřují nejen pediatři, ale i lékaři jiných odborností. Mnoho dětských poliklinik má centralizované pohotovostní místnosti, které fungují nepřetržitě.
Každá poliklinika má ošetřovnu, kde se provádí očkování, injekce, konzervy a další lékařská opatření.
Hlavním dokumentem vyplněným na klinice je „Historie vývoje dítěte“; je uložena v matrice, na jejíž precizní práci závisí racionální organizace přijímání dětí. Střední a mladší zdravotnický personál se podílí na obsluze návštěvníků kliniky v registru a na účetní a statistické práci.
V dětských poliklinikách se provádějí rozsáhlé sanitární a výchovné práce. Rodiče se učí pravidlům prevence nemocí. Záštitu nad novorozenci je věnována vážná pozornost. Tato práce zahrnuje lékaře a zdravotnický personál. Očkování se provádí podle očkovacího kalendáře.
lékárna
Jedná se o léčebné a preventivní zařízení, jehož funkcemi jsou: organizace včasné detekce pacientů s určitými skupinami onemocnění, jejich evidence a evidence; vyšetření za účelem diagnózy; poskytování specializované lékařské péče; aktivní dynamické sledování zdravotního stavu pacientů; vývoj a provádění opatření k prevenci nemocí.
Podle názvosloví zdravotnických zařízení se rozlišují tyto typy ambulancí: protituberkulózní, onkologická, neuropsychiatrická, léčebná a tělovýchovná atd. Obdobné funkce mohou plnit specializovaná centra zřízená při jednotlivých dětských nemocnicích: kardioreumatologická, gastroenterologická , plicní, genetické, hematologické atd.
Významnou roli v práci těchto institucí mají sestry. Vedou evidenci pacientů, pomáhají lékaři při přijímání, provádějí patronát nad pacienty doma, provádějí sanitární a výchovnou činnost.
Dětské sanatorium
Jedná se o stacionární léčebné zařízení pro provádění léčebných a rehabilitačních a všeobecných zdravotních opatření s nemocnými dětmi, zejména s využitím přírodních a fyzikálních faktorů v kombinaci s dietoterapií, fyzioterapeutickým cvičením a fyzioterapií, při dodržení léčebného režimu, práce (školní příprava) a odpočívat. Přibližně 1/3 všech dětských klinických lůžek patří sanatoriím a lázeňským zařízením.
Dětská sanatoria jsou organizována ve specializovaných rekreačních oblastech. Místní sanatoria jsou uspořádána zpravidla v příměstských oblastech s příznivými krajinnými a mikroklimatickými podmínkami. Pro léčbu a rekreaci dětí s rodiči slouží sanatoria a penziony pro matku a dítě, sanatoria.
domeček pro miminko
Jedná se o ústav určený k výživě a výchově sirotků, opuštěných dětí a dětí s poruchami tělesného a duševního vývoje. V takovém ústavu má být dětem poskytována lékařská péče. Děti do 3 let jsou přijímány do dětského domova na základě poukázek zdravotních oddělení. Obvykle jsou navrženy pro ne méně než 30 a ne více než 100 míst. Podle věku dětí se rozlišují hrudní, posuvné, střední a starší skupiny. Ze sirotčince mohou být děti adoptovány nebo po dosažení věku 3-4 let jsou převedeny do dětských institucí Ministerstva školství Ruska nebo Ministerstva sociální ochrany Ruska (zdravotně postižené děti).
Dětská předškolní zařízení. Jesle jsou určeny pro vzdělávání dětí ve věku do 3 let. Mateřská škola poskytuje vzdělání dětem od 3 do 6-7 let, tzn. před nástupem dítěte do školy. Od roku 1959 existuje kombinovaný typ předškolního zařízení - jesle-mateřská škola, kde jsou děti vychovávány po celé předškolní období.
Hlavní náplní jeslí a školek je péče o děti a výchova zdravých dětí, o které se rodiče z toho či onoho důvodu (práce, zaměstnání) nemohou postarat. Velký význam je v těchto institucích přikládán hygienickým a hygienickým opatřením, která zahrnují: fyziologickou stravu; denní režim; tělesná výchova; očkování a sledování.
Povinnosti ošetřujícího personálu
Sestra a sanitář jsou asistenty lékaře v léčebně-profylaktických a předškolních a školských zařízeních. Jejich funkční povinnosti se liší v tom, že zdravotnický záchranář může zejména ve venkovských oblastech provádět větší množství léčebných a preventivních předlékařských manipulací s prvky příjmu a lékařské péče o pacienty. Ale ve všech případech takové práce musí koordinovat všechny své akce a schůzky s lékařem.
Na tyto pozice jsou jmenováni absolventi zdravotnických škol s dobou studia minimálně 2 roky a osvědčení o kvalifikaci zdravotníka, sanitář a dále studenti zdravotnického ústavu, kteří úspěšně ukončili tři řádné časové kurzy.
Povinnosti zdravotnického personálu jsou různé a vyžadují vážné odborné dovednosti. Sestra pečlivě a přísně plní všechny jmenování ošetřujícího lékaře a v naléhavých případech - jmenování lékaře ve službě. Zároveň se stará o nemocné, sleduje hygienický stav přidělených oddělení, provádí záznamy o provedených lékařských a hygienických návštěvách.
Ve specifických podmínkách závisí funkční povinnosti sestry, sanitáře na specializaci oddělení, pracoviště, instituce jako celku, kde působí.
Sestra je přítomna lékařské prohlídce pacientů, informuje lékaře o zdravotním stavu dětí, dostává další pokyny k péči o pacienty a řídí se jimi. Mezi její povinnosti patří měření tělesné teploty pacienta a její zapisování do teplotního listu anamnézy, počítání pulsu, dechové frekvence atd. Sestra dle předpisu lékaře měří denní množství moči a sputa, shromažďuje materiál k analýze , doručuje do laboratoře, přijímá výsledky výzkumu a lepí formuláře v historii nemocí; hlídá přesné dodržování vnitřních předpisů nemocnice pacienty, mladším zdravotnickým personálem a návštěvníky, převáží pacienty (na výzkum apod.), hlídá čistotu a pořádek na odděleních, učí děti a jejich rodiče pravidlům osobní hygieny, stará se o včasné zásobení pacientů vším potřebným k léčbě a péči, provádí hygienické koupele, sleduje výměnu spodního prádla a ložního prádla, účastní se sanitárních a výchovných prací.
Mezi povinnosti zdravotní sestry patří sledování léčebné výživy, v případě potřeby osobní účast na výdeji stravy, krmení vážně nemocných malých dětí; kontrolu nad přesuny pacientům a jejich skladování.
Sestra odpovídá za vzornou údržbu ošetřovatelského místa, dobrý stav zdravotnického a domácího vybavení; dodržuje pravidla pro uchovávání léčiv; vypracovává požadavky na léky, obvazy a předměty péče o děti. Doprovází děti (dle ordinace lékaře) na rentgenová, endoskopická, radiologická a jiná vyšetření; sleduje návratnost kazuistik od specialistů, zavádí do nich výsledky výzkumů; vypracovává požadavky na porce na výživu pacientů podle ordinací lékaře a přenáší je do stravovací jednotky.
Sestra na základě jmenování primáře oddělení nebo ošetřujícího lékaře volá specialisty z jiných oddělení, objednává auto k převozu dítěte do jiného zdravotnického zařízení.
Sestra přijímá děti nově přijaté na oddělení, vyšetřuje kůži a pokožku hlavy dítěte k vyloučení infekčních onemocnění a pedikulózy, umísťuje nemocné děti na příslušná oddělení, nově přijaté pacienty hlásí lékaři. Mezi její povinnosti patří seznamování nově příchozích dětí s pravidly vnitřního řádu, denním režimem a pravidly osobní hygieny.
Sestra na terapeutickém oddělení nemocnice by měla být schopna provádět následující lékařské manipulace:
Přibližný plán práce sestry na oddělení během dne
1) nakrmit dítě sondou, sondou a umytím žaludku;
2) dát klystýry všeho druhu (čistící, sifon atd.);
3) vložte trubku pro výstup plynu;
4) katetrizace močového měchýře měkkým katetrem (u dětí starších 1 roku);
5) dát hořčičné náplasti, sklenice, sádru;
6) třít léky;
7) podávat léky ústy;
8) vkapávat léčivé roztoky do nosu, do uší;
9) dát obklady;
10) provádět intradermální, subkutánní, intramuskulární a intravenózní (poslední se souhlasem lékaře) infuze;
11) měřit krevní tlak;
12) provést nepřímou masáž srdce;
13) provádět umělou plicní ventilaci (ALV);
14) odeberte výtěry z krku;
15) sbírat materiál pro laboratorní výzkum (moč, výkaly, pot, zvratky atd.);
16) provádět fyzioterapeutické procedury (podle předpisu lékaře);
17) sledovat pacienta a zaznamenávat odchylky na displeji;
18) provádět sondáž duodena a žaludku.
Práce sestry vychází z rozvrhu schváleného primářem oddělení. Během služby nemá sestra bez svolení lékaře právo opustit oddělení.
Sestra ošetřovny provádí nejsložitější lékařské manipulace (transfuze krve, punkce, injekce kontrastních látek atd.). Sestra hosteska zodpovídá za vybavení domácnosti, provádí generální úklid všech prostor.
Vrchní sestra je organizátorkou práce středního a mladšího zdravotnického personálu. Zajišťuje také dodržování hygienicko-epidemiologického režimu a školení nových zaměstnanců nastupujících na oddělení.
Vrchní sestra dohlíží na správnou organizaci péče o dítě, výživu a důsledné dodržování všech lékařských předpisů, oddělení novorozenců denně vyšetřuje personál i rodičky (změny tělesné teploty, vyšetření hltanu a kůže) před nástupem do práce.
Příjem a doručení povinnosti
Při příjmu a výdeji služeb je zajištěna kontinuita v ošetřování pacientů. Sestra nemá právo sama opustit místo, i když se její směna nedostavila.
Přijímání a předávání povinností zdravotními sestrami by mělo být prováděno s ohledem na jmenovací listy, které zaznamenávají individuální charakteristiky léčby dětí a péče o ně. Na ranní konferenci sestra vypracuje zprávu o vykonané práci.
Při nástupu do služby sestry (předávání a přijímání funkce) společně provádějí obchůzky pacientů, přičemž zvláštní pozornost věnují vážně nemocným pacientům, hygienickému stavu oddělení a dodržování pravidel osobní hygieny. Služební deník zaznamenává množství práce s jednotlivými pacienty, které nebyly dokončeny během předchozí směny, dále jmenování lékaře ve službě, údaje o distribuci účinných léků, přípravě dětí na laboratorní a instrumentální studie atd. Sestra odebírající ve službě bere teploměry, stříkačky, podložní mísy, pisoáry a další vybavení, klíče od lékárniček obecného seznamu. Dostává předem domluvený seznam schůzek k výzkumu a doporučení do různých laboratoří a kanceláří a kontroluje, zda je na celou směnu dostatek čistého prádla. Sestra na konci směny sestaví přehled pohybu pacientů: počet pacientů na oddělení na začátku dne, počet přijatých, důchodců (samostatně propuštěných, přeřazených na jiná oddělení nebo zdravotnických ústavů, počet pacientů na oddělení na začátku dne, počet přijatých, důchodců, odděleně propuštěných, přeřazených na jiná oddělení nebo zdravotnických zařízení), zemřelých) a počet pacientů na začátku následujícího dne. Tyto informace jsou denně předávány na příjmové oddělení nemocnice.
lékařské místo
Lékařské stanoviště je umístěno v blízkosti oddělení, aby děti, zejména vážně nemocné, byly pod neustálou zrakovou kontrolou. Na místě sestry by měl být: stůl s uzamykatelnými zásuvkami pro uložení anamnézy, formulářů, lékařských nástrojů; úložná skříňka na léky; telefony městské a místní komunikace; lednice, stolní lampa, elektrická svítilna.
Pracoviště sestry musí být plně obsazeno a udržováno v čistotě. Vrchní sestra oddělení, končící pracovní den, zásobuje ošetřovatelská místa vším potřebným na další den.
Zdravotní dokumentace
Zdravotní záznam hospitalizovaného pacienta (anamnéza) je hlavní primární lékařský dokument, který se vyplňuje pro každého pacienta, který je v nemocnici zdravotnického zařízení. Veškeré údaje o pacientovi včetně výsledků dynamického pozorování a léčby se zapisují do anamnézy. Vkládají se do něj výsledky laboratorních, přístrojových a dalších studií, denně se zaznamenávají hodnoty ranní a večerní teploty, tep a frekvence, ukazatele krevního tlaku a v případě potřeby i denní množství moči (diuréza). . V anamnéze onemocnění sestra zaznamená čas přijetí pacienta na oddělení a výsledky vyšetření na pedikulózu, poté se podepíše. V seznamu receptů je zaznamenán čas výdeje léku, v teplotním listu - hmotnost a výška při příjmu, teplota pacienta ráno a večer, jednou za 7-10 dní dny koupání a převlékání a denně - stolice dítěte.
Lékařská anamnéza je právní dokument. Uchovává se po dobu 25 let a musí být přísně uchováván v souladu se zavedenou formou. Neumožňuje opravy; je zakázáno cokoli lepit, mazat, škrtat, doplňovat. Sestra zodpovídá za bezpečnost zdravotnické dokumentace, která je uložena v zásuvce nebo skříni, která je uzamčena na klíč.
Doporučení do laboratoře vyplňuje sestra. Poznamenají si příjmení, jméno a věk dítěte, číslo anamnézy, název oddělení a seznam ukazatelů, které by měly být stanoveny.
Do ošetřovatelských seznamů sestra zapisuje lékařské předpisy pro každého pacienta z kazuistik. Forma jejich vyplnění je libovolná. Je lepší sestavit jednotlivé ošetřovatelské listy pro každé dítě zvlášť, ale můžete je vyplnit podle typu manipulací, diet, léků, uvedení jmen dětí.
V protokolu porodu (převodu) služby se zaznamenává počet dětí ve službě, jména nově přijatých a důchodců s uvedením diagnózy. Kromě toho uvádějí jména febrilních dětí s indikací teploty, hodnotí dynamiku klinických příznaků u vážně nemocných pacientů, zaznamenávají všechny neplánované manipulace a opatření přijatá na pomoc, které provádí službukonající lékař a podle jeho jmenování. Samostatně je uveden seznam dětí připravený podle lékařských předpisů pro diagnostické a terapeutické výkony (endoskopické, RTG urologické, ultrazvukové aj.).
V deníku pohybu pacientů oddělení je zaznamenán počet odcházejících a příchozích.
V registru infekčních pacientů se zapisuje příjmení, jméno, věk narozeného dítěte s infekčním onemocněním, diagnóza, datum, kontakty a přijatá opatření.
Jednou z nejdůležitějších povinností sestry je výdej léků. Léky mají na organismus různé účinky, včetně lokálních a celkových. Kromě hlavního léčebného účinku však mohou způsobit vedlejší nebo nežádoucí účinky. Ty se snižují a dokonce úplně vymizí po snížení dávky nebo vysazení léku. Mohou se vyskytnout případy nesnášenlivosti léků, které se mohou projevit závažnými komplikacemi (například anafylaktický šok). Sestra si musí být vědoma nejen všech možných reakcí na podání konkrétního léku a jeho negativních důsledků, ale také musí být schopna poskytnout neodkladnou první pomoc.
Skladování léků
Léky jsou uloženy ve speciálních skříňkách pod kontrolou strážní sestry. Léky obecného seznamu ve skříni jsou umístěny ve skupinách na samostatných policích s příslušným nápisem: sterilní, vnitřní, vnější, oční kapky, injekce. Větší nádobí je umístěno u zadní stěny skříně, malé je umístěno vepředu. To vám umožní přečíst si etiketu a vybrat si správný lék bez přeskupování léků. Každá police by měla mít vhodné přihrádky, například polici označenou „vnitřní“ – přihrádky na prášky, tablety, lektvary. Na jednu polici můžete dát prášky, tablety, kapsle, na druhou lektvary, roztoky atd.
Zvláště přísné požadavky se vztahují na jedovaté a silné drogy. Pro ně jsou přiděleny malé trezory nebo kovové skříně, které jsou neustále pod zámkem. Jedovatá a omamná léčiva jsou uložena v trezoru (skříni) s nápisem "A" a silná léčiva jsou uložena v trezoru (skříni) s nápisem "B". Na vnitřním povrchu každého z trezorů je umístěn seznam jedovatých a silných léků v nich obsažených s uvedením nejvyšší jednorázové a denní dávky (v závislosti na věku dítěte). Zásoby jedovatých a omamných látek by neměly překročit pětidenní potřebu, silné - deset dní.
Časopis, stejně jako požadavky na příjem a výdej jedovatých a silných léků, jsou na oddělení uchovávány po dobu 3 let. Poté jsou tyto dokumenty za přítomnosti komise zničeny, o čemž sepíší zákon.
Klíče od trezorů (skříní) "A" a "B" uchovávají pouze osoby určené nařízením zdravotnického zařízení. Tyto osoby jsou odpovědné za skladování a distribuci jedovatých a silných léků. Za nedodržení pravidel skladování, stejně jako za jejich krádež, nese zdravotnický personál trestní odpovědnost.
Léky se silným zápachem (jodoform, lysol, čpavek atd.) a hořlavé (éter, etylalkohol) jsou uloženy v samostatné skříni. Odděleně se skladují i barvicí přípravky (jód, brilantní zeleň atd.).
Doba použitelnosti továrně připravených léků je zpravidla 2-5 let, ale může být delší. Doba použitelnosti je určena etiketou. Každá průmyslová šarže vyrobených léků má přiřazenu tovární sérii, která je označena minimálně pěti číslicemi: poslední dvě číslice vpravo jsou rok výroby, dvě předchozí měsíc výroby, zbytek tovární série.
Farmaceutické produkty mají kratší dobu použitelnosti. Všechny nádoby (krabičky, sklenice, lahvičky) obsahující léčivé přípravky jsou opatřeny příslušnými štítky s názvem, datem výroby a dobou použitelnosti.
Při skladování léků je třeba dodržovat určité podmínky: teplotu, vlhkost, stupeň osvětlení. Tekuté léčivé přípravky, jako jsou nálevy a odvary, uchovávejte v chladničce při teplotě +2 až +10°C. Stejné požadavky platí pro skladování emulzí, některých antibiotik (penicilin apod.), sér, roztoků obsahujících glukózu, inzulin aj. Léky, které se na světle rychle rozkládají (brom, jód), skladujte v tmavých skleněných nádobách a v temná místnost.
Při uchovávání léků je zakázáno je ukládat společně s dezinfekčními roztoky a prostředky pro technické účely.
Sestra nemá právo překládat lék z jedné nádobky do druhé, odlepovat a přelepovat etikety, náhodně kombinovat léky (například tablety s prášky apod.).
Distribuce léků
Sestra vydává léky přesně podle předpisu lékaře, který v anamnéze uvede datum předpisu a storna. Léky se užívají před jídlem, během jídla, po jídle a před spaním. Nejběžnější, nejjednodušší a nejpohodlnější cestou podávání léčiva je enterální cesta. Tato metoda se dobře ovládá. Uvnitř se berou hlavně pevné lékové formy: tablety, dražé, prášky, kapsle. Méně často se uvnitř předepisují tekuté lékové formy: roztoky, odvary, lektvary atd. Čím je dítě mladší, tím více se používá tekuté lékové formy.
Před výdejem léků by si sestra měla umýt ruce mýdlem a vodou. Aby se předešlo chybám, je nutné umět identifikovat drogy podle tvaru, barvy, vůně. Léky by dítě mělo užívat pouze za přítomnosti zdravotnického personálu – zdravotní sestry, lékaře.
Distribuci léků na dětském oddělení lze provést několika způsoby. Můžete použít podnosy rozdělené do buněk se jmény pacientů. Léky jsou v nich rozloženy předem. Před vložením do cely, například tablety, byste měli zkontrolovat jméno na obalu se jménem v anamnéze nebo na seznamu ošetřovatelů. Sestra obchází s tácem všechna oddělení. Dalším způsobem je použití mobilního stolu, na kterém jsou položeny léky k perorálnímu podání, karafa, kádinky, lžíce, čisté pipety. Sestra tento stůl sroluje na oddělení a střídavě jej posouvá k lůžkům pacientů, kteří mají klid na lůžku. Chodící pacienti samostatně přistupují ke stolu, kde pod dohledem sestry berou léky.
Při distribuci prášků se papír, ve kterém je prášek zabalen, rozloží a dá mu tvar drážky, prášek se nasype na jazyk dítěte a dá se zapít vodou. Drogu byste neměli dávat dítěti do rukou, zejména několik tablet najednou. Je důležité dodržovat pořadí a pravidla pro užívání léků. Po spolknutí tablety je nutné ji zapít tekutinou, dělat malé, ale časté doušky. To je odůvodněno tím, že tableta projde jícnem během 2-5 minut. Pokud si dáte velký doušek, voda tabletu rychle proteče a ta se může zastavit v prostoru ve tvaru hrušky. Časté malé doušky vody nebo hrudky jídla napomáhají rychlejšímu průchodu léku do žaludku.
V současné době se vyrábí velké množství léků v sirupu. Děti, zejména mladší, je velmi ochotně přijímají. Děti tablety polykají s obtížemi a ve věku 3 let je téměř nikdy nemohou spolknout, proto se tablety před užitím rozdrtí. Tabletu nebo prášek se někdy musí rozpustit ve sladké vodě, sirupu, podávat s jídlem apod. U kojenců se předepsaná dávka léku v tekuté formě často podává zlomkově, aby se dítě neudusilo. Pokud si dítě lék nechce vzít, musíte mu násilím otevřít ústa. To se provádí následovně: dvěma prsty jemně zatlačte na tváře nebo štípněte nos a v tuto chvíli dítě otevře ústa. Některé léky (nedráždivé pro sliznici úst) lze dětem v prvních měsících života podávat z bradavky.
Lektvary a odvary se podávají v odměrných šálcích po 5, 10, 15, 20 ml. Při nepřítomnosti odměrných pokrmů používají lžíci, přičemž berou v úvahu, že v lžičce vodného roztoku je asi 5 ml, v dezertu - 10 ml, v jídelně - 15 ml. Alkoholické roztoky, stejně jako tekuté extrakty, se měří pomocí čistých jednorázových pipet. Použití jedné pipety pro dávkování různých léků je zakázáno.
Některé léky na srdce (validol, nitroglycerin) se berou pod jazyk.
Pokud není možné aplikovat léky ústy, podávají se ve formě čípků do konečníku. Dělají to jen sestry.
Je nutné upozornit pacienty a rodiče, že při užívání některých léků (bismut, železo, chinolin atd.) se může změnit barva moči a stolice.
ORGANIZACE SLUŽBY PRO NEMOCNÉ DĚTI V POLIKLINICE
Lékařská práce okresního pediatra má své vlastní charakteristiky a dělí se na:
Poskytování lékařské péče akutně nemocným dětem doma;
Doléčování dětí v rekonvalescenci;
Léčba dispenzarizovaných pacientů.
Do dětského kontingentu, který určuje hlavní léčebnou zátěž na místě, patří: děti s onemocněním dýchacích cest, děti s infekčním onemocněním (tzv. dětské infekce), děti s akutním onemocněním střev.
Všechny děti s akutním onemocněním by měly být doma vyšetřeny místním pediatrem. Všechny děti, které byly v době karantény v kontaktu s infekčními pacienty, jsou rovněž obsluhovány doma; postižené děti; děti propuštěné z nemocnice (první nebo druhý den po propuštění); děti s odchylkami zdravotního stavu, v jejichž důsledku nemohou kliniku navštěvovat. Telefonické hovory přijaté na dětské klinice, osobně od rodičů, ze stanic ambulancí, nemocnic se zaznamenávají do protokolu hovorů na stránce a pro každé dítě je okamžitě vystaven statistický kupon.
Obvodní dětský lékař navštěvuje pacienty v den přijetí výzvy doma. Nejprve jsou obsluhovány malé děti, pak ty s vysokou horečkou a pak děti s méně naléhavými důvody k domácím hovorům. Při první návštěvě nemocného dítěte doma by měl lékař posoudit závažnost stavu. Dále, pokud neexistují indikace pro naléhavá opatření, musí lékař provést předběžnou diagnózu, rozhodnout o možnosti ambulantní léčby nebo o mimořádné důležitosti nouzové hospitalizace, nastínit taktiku řízení pacienta, předepsat nezbytná terapeutická a diagnostická opatření, a provést vyšetření dočasné invalidity.
Je třeba zdůraznit mimořádný význam dodržování deontologických zásad v práci obvodního lékaře při obsluhování hovorů v domácím prostředí. Pozorný, neuspěchaný přístup k nemocnému dítěti a jeho příbuzným, přátelský kontakt s nimi pomáhá předcházet nedůvěře rodičů nejen k obvodnímu lékaři, ale i ke zdravotnickému personálu dalších fází léčby a předcházet možným konfliktním situacím. Pro pověst lékaře má velký význam i kultura jeho chování.
Při léčbě nemocného dítěte doma je velmi důležité organizovat jeho nepřetržité sledování. Toho je dosaženo systémem primárních, opakovaných a aktivních návštěv obvodního lékaře. Frekvenci Kpai a intervaly návštěv upravuje lékař v závislosti na věku a závažnosti stavu a povaze onemocnění sledovaného dítěte.
Kojenci léčeni doma jsou denně osmafiováni. Děti starší 1 roku jsou vyšetřovány v závislosti na závažnosti stavu. Zdejší dětský lékař musí při domácí léčbě zpravidla aktivně navštěvovat děti s akutními respiračními virovými infekcemi, chřipkou, angínou, bronchitidou 2-3krát, s dětskými infekcemi 4-6krát, se zápalem plic 6-8krát. Pacientům ponechaným doma je předepsána léčba, nezbytné vyšetření. Konzultace specialistů (otolaryngolog, neuropatolog, chirurg, revmatolog) v domácích podmínkách jsou nezbytné v případech, kdy tamní dětský lékař obtížně stanoví diagnózu a rozhodne o další léčbě pacienta.
dětská nemocnice- vedoucí instituce pro poskytování léčebně preventivní péče dětem.
Struktura dětské kliniky: 2 vchody (pro zdravé a nemocné děti); filtr s boxy, které mají samostatné vstupy zevnitř a výstupy ven; lobby; registr; kanceláře lékařských specialistů; ordinace dětských lékařů; zdravý dětský pokoj
Vlastnosti struktury dětské kliniky:
1) další vstup do filtru a boxu; existují boxy na OKA a další infekce, které fungují nepřetržitě
2) mezi povinnosti pediatra patří práce na zdravém životním stylu, klinika má místnost pro zdravé dítě, kde se rodiče učí pravidla péče, krmení, masážní techniky, gymnastické komplexy
3) odborné imunizační pracoviště nebo oddělení imunoprofylaxe
4) sociálně právní úřad
5) ordinace lékařské péče pro organizované děti.
Úkoly a úseky dětské kliniky:
– preventivní práce (kartuše, lékařské prohlídky, klinické vyšetření, formování zdravého životního stylu)
– sanitární a protiepidemické práce (očkování, včasný záchyt infekčních onemocnění, práce s kontakty)
– lékařská péče o děti doma i na klinice
- odesílání dětí do nemocnic, sanatorií
– léčebně preventivní práce v dětských ústavech a školách
– výběr dětí ve specializovaných předškolních zařízeních, internátech sanatoria
– právní ochrana dítěte ve stanovené působnosti
– vývoj a zavádění nových moderních forem a metod práce, metod léčby a diagnostického procesu
Hlavní úseky práce místního pediatra:
- neustále propojena s konzultacemi žen, kontinuita ve sledování těhotných žen (zejména z „rizikových skupin“);
- navštěvuje novorozence doma v prvních třech dnech po propuštění z porodnice a kontroluje jejich domácí návštěvy obvodní sestrou;
- přijímá děti v poradně, určuje jim režim, racionální výživu, specifickou a nespecifickou prevenci křivice, hodnotí fyzický a neuropsychický vývoj;
- provádí preventivní sledování dětí v souladu s metodickými doporučeními, odesílá děti na konzultace k dalším odborným lékařům a na nezbytná laboratorní vyšetření;
- plánuje (spolu s obvodní sestrou) preventivní očkování, včas a přiměřeně z nich vypracovává lékařské výjimky;
– provádí dynamické sledování dětí převzatých do ambulance, provádí jejich rehabilitaci společně s dalšími odbornými lékaři a analyzuje účinnost lékařského vyšetření;
- organizuje vyšetření, nezbytná opatření ke zlepšení zdraví a preventivní opatření pro děti před nástupem do předškolních zařízení a škol;
– eviduje a vybírá děti, které potřebují léčbu v sanatoriu ze zdravotních důvodů;
– navštěvuje nemocné děti v den přijetí výzvy doma a poskytuje jim potřebnou lékařskou pomoc s určením, je-li to indikováno, fyzioterapeutických metod léčby, fyzioterapeutických cvičení, zajišťuje pozorování nemocného dítěte až do uzdravení, hospitalizace nebo povolení k navštívit kliniku, denně pozorovat nemocné dítě prvního roku života;
- v souladu se stanoveným postupem odešle dítě k ošetření do nemocnice, v případě potřeby učiní veškerá opatření k nezbytné hospitalizaci dítěte;
- informuje vedení polikliniky (oddělení) o všech vážně nemocných dětech v okolí, které nejsou z jakýchkoliv důvodů hospitalizovány;
– v souladu se stanoveným postupem oznamuje Centru pro kontrolu a prevenci nemocí identifikaci infekčních pacientů a podezřelých z infekčního onemocnění, provádí soubor preventivních opatření zaměřených na omezení infekčních onemocnění;
– soustavně si zvyšuje kvalifikaci a zavádí do praxe nejnovější metody léčby a návrhy na vědeckou organizaci práce;
– provádí sanitární a výchovnou činnost k vývoji a výchově zdravého dítěte a prevenci nemocí;
- dohlíží na práci obvodní sestry;
- organizuje sanitární majetek obyvatel na svém místě a zapojuje je do provádění sanitárních a preventivních opatření.
Vlastnosti organizace lékařské a preventivní péče o děti na klinice:
1. v poradně - 2 pracovní hodiny: a) pro zdravé děti - úterý a čtvrtek b) normální
2. Délka recepce - 3 hodiny, domácí hovory - 3 hodiny.
3. v preventivní části jsou:
A) prenatální ochrana plodu - 2x návštěva sestry u těhotné ženy s registrací do 34 ± 2 týdnů
B) pozorování dítěte do 1 měsíce - po propuštění z nemocnice 3 dny a 21 dní, provádí lékař a sestra doma
C) pozorování do 1 roku - návštěva lékaře 1x měsíčně, sestra 2x měsíčně.
D) pozorování do 2 let - návštěva lékaře a sestry 1x za 3 měsíce
E) pozorování do 3 let - návštěva lékaře a sestry 1x za půl roku
Komunikace dětské polikliniky s ostatními zdravotnickými zařízeními:
1) kontinuita v práci obvodního lékaře a sestry probíhá na recepci a při zapisování termínů sestře pediatrem do speciálního deníku umístěného v registru
2) propojení dětské polikliniky s prenatální poradnou se uskutečňuje předáním informací o těhotných ženách evidovaných v prenatální poradně do registru kliniky. Předávají se zejména informace o ohrožených těhotných ženách. Na základě obdržených informací poskytuje prenatální záštitu místní dětský lékař nebo sestra.
3) komunikace s porodnicí probíhá přes „záznam patron“, který se nachází v registru, do kterého se zapisují informace o novorozencích pocházejících z porodnic a následně do protokolu hovorů stránky.
4) komunikace s dětskými nemocnicemi je realizována v:
– správná registrace doporučení do nemocnice;
- přenos vývojové historie dítěte z kliniky do nemocnice;
- přesun "majetek" na kliniku po propuštění dítěte z nemocnice;
- přesun epikríz z nemocnice na kliniku.
5) komunikace s centrem hygieny a epidemiologie je realizována v:
– při podávání mimořádných hlášení při zjištění infekčních onemocnění;
- provádění primárních protiepidemických opatření v případě zjištění infekcí;
– organizace sledování ohniska infekčního onemocnění (na „kontakty“) dětským lékařem na základě informací získaných z Centra geologie a epidemiologie
6) komunikace s dětským poradenským a diagnostickým centrem je realizována v:
– při vyšetření a správné registraci doporučení ke konzultaci s dítětem;
7) komunikace se stanovištěm rychlé záchranné služby je realizována při předání majetku poliklinikě pro volání předchozího dne týmem rychlé lékařské pomoci.
Když dítě dosáhne věku 14 let, sestaví se epikrize, která se přenese na kliniku pro dospělé.
Základní dokumentace na dětské klinice:
A) historie vývoje dítěte f.112 / r
B) kontrolní karta pro dispenzární pozorování nemocných dětí f.030 / r
C) kontrolní karta dispenzárního pozorování zdravých dětí f. 131/r
D) průkaz preventivního očkování f. 063/r
D) registr preventivních očkování f. 064/r
E) kupon na schůzku s lékařem f. 025-4/u
G) kniha záznamů lékařských domácích hovorů f. 031/r
H) certifikát pro získání vstupenky f. 070/r
I) lázeňský průkaz pro děti a mládež f. 076/u
K) statistický kupón pro evidenci konečných (určených) diagnóz f. 025-2/r
K) doporučení pro konzultační a pomocné úřady f. 028/u
M) mimořádné oznámení infekčního onemocnění, potravin, akutní otravy z povolání, neobvyklé reakce na očkování f. 058/r
H) registr infekčních nemocí f. 060/r
o) potvrzení o dočasné invaliditě žáků, žáků učilišť o nemoci, karanténě dítěte do školy, předškolních zařízení f. 095/u atd.
Výkonnostní ukazatele dětské polikliniky:
1. Pokrytí dětí v prvním roce života se systematickým lékařským dohledem:
2. Frekvence kojení, %:
3. Frekvence poruch příjmu potravy u dětí prvního roku života, %:
4. Frekvence aktivní křivice u dětí prvního roku života, %:
6. Úplnost pokrytí dětí preventivními prohlídkami,%:
7. Úplnost pokrytí dětí preventivním očkováním, %.
Preventivní opatření se nejracionálněji provádějí v ordinaci zdravého dítěte,
Pediatrická ordinace. Je určen pro příjem dětí dětským lékařem. Místnost by měla být dobře osvětlená, s teplotou ne nižší než 20-22 °C. K jeho vybavení patří: stůl pro lékaře, přebalovací pult, válenda pro vyšetření větších dětí, měřiče výšky, dětská váha, stolek na lékařské nástroje. Samozřejmostí je přítomnost umyvadla se studenou iontovou a horkou vodou, mýdla, ručníků. V kanceláři by měla být centimetrová páska, špachtle, tlakoměr a snadno čistitelné hračky. Obvykle obsahuje kartotéku historie vývoje dítěte 1. roku života, dále dětí dostávajících rozzuřenou hnisavou výživu, obětí jaderné elektrárny Černobyl a dětí se zdravotním postižením.
č. 52. Náplň preventivní práce místního dětského lékaře. Ošetřování novorozenců. Ordinace zdravého dítěte v dětské ambulanci, náplň práce. Preventivní prohlídky.
Charakteristickým rysem služby dětem do 5 let je aktivní patronát, který začíná předporodním obdobím. Informace o těhotných přichází do dětské poradny od 6.-7. měsíce těhotenství. Záštitu těhotné ženy provádí obvodní sestra dětské kliniky. Při první návštěvě se seznámí s životními podmínkami, vysvětlí režim a charakter stravy těhotné ženy; za druhé - připravuje ji na krmení novorozence, dává doporučení ohledně nákupu předmětů pro péči o dítě.
Patronátní dohled nad novorozencem začíná po jeho propuštění z porodnice. První patronátní návštěvu provádí lékař společně se sestrou v prvních 3 dnech. Druhou návštěvu u dítěte provede lékař v prvním měsíci života 20. den života, sestra je povinna jej navštívit ještě minimálně 2x. V prvním roce života je dítě sledováno měsíčně na klinice a také prostřednictvím měsíčních patronátních návštěv sestry doma. Ve věku 1 roku provádí obvodní dětský lékař kompletní vyšetření dítěte: shrnuje měsíční měření tělesné hmotnosti, výšky, obvodu skupinou buněk, analyzuje výsledky vyšetření u specialistů (vyšetření chirurgem, neuropatologem, oční lékař je regulován) a vypracuje stručnou epikrizu svého zdravotního stavu.
Děti ve věku 1-3 roky jsou sponzorovány jednou za čtvrtletí a starší 3 let - jednou ročně.
Před vstupem dítěte do předškolního zařízení nebo školy se provádí hloubkové lékařské vyšetření se zapojením potřebných odborníků.
Hlavní postavou v systému dětské péče je obvodní dětský lékař, který pracuje podle obvodního principu. To umožňuje dobře znát svůj kontingent a zohledňovat nejen individuální charakteristiky dětí, ale i charakteristiky organizace jejich života v rodině, stejně jako sledovat nejen děti nemocné, ale i zdravé. Pod dohledem pediatra jsou všechny děti žijící na území lokality bez ohledu na jejich věk. V souladu s Předpisy o obvodním pediatrovi dětské městské polikliniky je jeho hlavním úkolem provádět léčebná a preventivní opatření, která přispívají ke správnému fyzickému a neuropsychickému vývoji dětí žijících na území lokality.
Obvodní dětský lékař provádí především velkou preventivní práci se zdravými dětmi, která spočívá v provádění prenatální patronace těhotných žen žijících v oblasti služeb, provádění aktivního dynamického sledování dětí v závislosti na věku a přítomnosti rizikových faktorů, organizování komplexních preventivních prohlídek odborných lékařů, provádějících protiepidemická opatření a zdravotní osvětu.
Děti s chronickým onemocněním jsou pod dispenzárním dohledem obvodního dětského lékaře nebo specializovaných lékařů. Klinické vyšetření dětí zahrnuje všechny hlavní prvky dispenzární metody:
· Aktivní identifikace a evidence kontingentů podléhajících dispenzárnímu pozorování;
· aktivní systematické sledování evidovaných kontingentů a včasné poskytování všech potřebných druhů lékařské a sociální pomoci;
veřejná preventivní opatření.
Na základě výsledků preventivních prohlídek podává dětský lékař komplexní posouzení zdravotního stavu dítěte. To zohledňuje následující údaje: funkční stav orgánů a systémů, odolnost a reaktivitu organismu, úroveň a harmonii fyzického a neuropsychického vývoje, přítomnost chronické patologie. Poskytování tyto zdravotní skupiny:
první skupina - zdravé děti, které nemají odchylky ve všech známkách zdraví, v období pozorování neonemocněly nebo mají drobné odchylky, které nevyžadují korekci;
druhou skupinou jsou - "ohrožené" děti náchylné ke zvýšené nemocnosti, s rizikem chronické patologie. Do této skupiny patří děti s funkčními abnormalitami, děti prvního roku života se zatíženou porodnickou nebo genealogickou anamnézou, které jsou často nemocné nebo prodělaly závažné onemocnění s nepříznivým průběhem rehabilitačního období apod.
třetí, čtvrtá a pátá skupina jsou nemocné děti s chronickou patologií ve stavu kompenzace, subkompenzace a dekompenzace.
Největší podíl zaujímá zdravotnická práce v dětských poliklinikách, která tvoří až 60 % všech návštěv. Provádí se doma i na klinice a je přímo závislá na incidenci dětské populace, která se zvyšuje v období podzim-zima a klesá v létě.
V lékařské péči o malé děti poskytované dětskou klinikou zaujímá významné místo preventivní práce, zejména s dětmi v prvních třech letech života. Pro systematické provádění preventivní práce s malými dětmi a eliminaci kontaktů se staršími dětmi v dětských ambulancích je vyhrazen jeden až dva celé dny v týdnu pro přijímání dětí prvních tří let života. Někdy se těmto preventivním schůzkám říká uzavřené, protože hodiny návštěv nejsou uvedeny na plošném rozvrhu, ale jsou zaznamenány v poznámce vydané matce během primární péče o novorozence po propuštění z porodnice.
Pro správnou organizaci preventivních schůzek na dětské klinice je nezbytný nejen racionálně sestavený harmonogram, ale také racionální organizace samotného schůzky. První podmínkou je absence přetížení příjmu, proto by obvodní sestra neměla zvát na preventivní příjem více než 5 dětí (na 1 hodinu příjmu).
Je třeba připomenout, že kvalitní příjem byť 1 dítěte na 12 minut může zajistit pouze jeho velmi přehledná organizace.
Nejracionálnější je provádět preventivní opatření v ordinaci zdravého dítěte, která by měla být speciálně vybavena pro děti v prvním a druhém roce života. Kancelář by měla mít váhy, měřiče výšky, názorné pomůcky, masážní stůl. Vizuální pomůcky by měly zahrnovat pestře navržené denní programy, sady oblečení, hračky, pečovatelské předměty v závislosti na věkovém období dětí.
Dětské kliniky by měly mít zařízení pro kontrolní krmení.
Hlavní úkoly preventivního příjmu jsou následující:
1) kontrola správnosti fyzického a psychomotorického vývoje dítěte;
2) regulace změn způsobu života a výživy dítěte podle věku;
3) provádění opatření pro prevenci a léčbu křivice;
4) školení matek v masážních a gymnastických komplexech odpovídajících věku dítěte;
6) vyšetření dětí před preventivním očkováním;
Mezi povinnosti obvodní sestry patří příprava ordinace pro příjem dětí. Spočívá v kontrole hygienického stavu kanceláře, provozuschopnosti nástrojů, dostupnosti čistých plášťů, mýdla, ručníků, čistých špachtlí, doporučení pro laboratorní výzkum.
Systematické pozorování dětského lékaře a obvodní sestry u dětí v prvních letech života je jednou z hlavních podmínek výchovy zdravého dítěte a charakterizuje kvalitu práce dětské kliniky.
Příjem zdravých dětí prvního roku života lze provádět v KZR. Kancelář
poskytuje konzultační a metodickou pomoc maminkám, obvodním sestrám, dětským lékařům o vývoji, vzdělávání a zdraví dětí. Sestra KZR věnuje zvláštní pozornost opatřením směřujícím k udržení kojení, radí rodičům s organizací denního režimu, tělesnou výchovou dětí, vštěpováním hygienickým dovednostem, učí metodám tělesné výchovy, technologii přípravy a zavádění kojenecké výživy, prevenci a odstraňování špatných návyků, ústní hygieny, podílí se na přípravě dětí na přijetí do předškolních zařízení. Vede masáže a gymnastiku, hodnotí neuropsychický vývoj a odhaluje zvláštnosti chování dětí. Radí obvodním sestrám v metodice masáží a gymnastiky, temperovacích postupech, informuje je o zjištěných porušeních ve vývoji dítěte a chybách rodičů v péči o děti. Provádí práce na návrhu sálu a KZR, poskytuje rodičům metodické materiály k péči o dítě (přípisky, brožury), komunikuje s Domem zdravotní výchovy. V některých poliklinikách byly funkce sestry CHR převedeny na obvodní sestry.
Sestra KZR vede dokumentaci: plán práce na rok a měsíc, vkládací kartičku k tiskopisu č. 112, evidenci sašparských a výchovných prací (formulář č. 038-0 / r), deník práce ošetřujícího personálu. kliniky (formulář č. 039 / y ).
č. 53. Náplň protiepidemické práce tamního dětského lékaře. Očkovací místnost dětské kliniky, její úkoly, organizace práce. Komunikace při práci s centrem hygieny a epidemiologie.
Protiepidemická práce dětského lékaře:
1) prevence infekčních onemocnění:
Včasná detekce infekčních pacientů (při příjmu nebo návštěvě doma z jakéhokoli důvodu)
Jejich izolace (na místě nebo hospitalizace)
Oznámení naléhavého případu
Provádění opatření k prevenci nových případů onemocnění v epidemiologickém zaměření a na místě (izolace, prolomení přenosových cest, snížení náchylnosti k onemocnění ostatních)
Dohled nad navrácenými
2) imunoprofylaxe
Lékař koordinuje akce pro prevenci inf. Nemoci spolupracují s rodiči, zaměstnanci poliklinik, dětských ústavů, okresních CGE, místních úřadů, správ organizací a institucí, zástupců veřejných organizací se sídlem v oblasti služeb.
Dětská poliklinika - léčebně preventivní zařízení pro poskytování mimonemocniční lékařské péče dětem od narození do 15 let a studentům výchovných ústavů bez rozdílu věku.
Dětské polikliniky mohou být samostatné nebo jsou stavebními útvary dětské nemocnice, velké městské polikliniky, centrální okresní nemocnice apod.
Hlavní činností dětské polikliniky je zajišťování nezbytných podmínek pro vývoj a výchovu zdravého dítěte, provádění primární prevence nemocí, poskytování lékařské péče nemocným dětem, organizování léčebné a rekreační práce s dětmi s vývojem a zdravím. odchylky.
V současné době dětská městská poliklinika v oblasti své činnosti zajišťuje:
1) organizace a realizace komplexu preventivních opatření u dětské populace:
- sledování novorozenců, provádění preventivních prohlídek a lékařských prohlídek dětí;
- provádění preventivních očkování v termínech stanovených Ministerstvem zdravotnictví;
- pořádání přednášek, besed, konferencí pro rodiče, hodin v mateřské škole atd.;
2) lékařská a poradenská pomoc dětem doma a na poliklinice, včetně kvalifikované specializované lékařské péče; odesílání dětí na léčbu do nemocnic, na rehabilitační léčbu v sanatoriu; provádí výběr dětí v ústavech zlepšujících zdraví;
3) protiepidemická opatření (spolu s Centrem hygienického a epidemiologického dohledu);
4) léčebně preventivní práce v dětských organizovaných skupinách.
Struktura dětské polikliniky je postavena v souladu s úkoly, které jsou jí přiděleny a zahrnuje:
- filtr se samostatným vstupem a izolátory s boxy;
- ordinace pediatrů a lékařů "úzkých" oborů;
- kancelář pro preventivní práci s dětmi (ordinace pro zdravé dítě);
- oddělení rehabilitační léčby;
- léčebné a diagnostické místnosti (rentgen, fyzioterapie, pohybová terapie atd.);
- očkovací místnost;
- recepce, šatna a další pomocné prostory, čekárny;
- administrativní a ekonomická část (v samostatných poliklinikách.
V moderních podmínkách, ve městech, jsou organizovány a budovány především velké dětské kliniky pro 600-800 návštěv za směnu, které mají všechny podmínky pro správnou organizaci lékařské a preventivní práce: nezbytný soubor prostor pro specializované pokoje, cvičební terapeutické sály , bazény, vodní a slatinné koupele, místnosti pro světelnou a elektroléčbu, mobilní fyzioterapeutické místnosti pro předškolní a školní zařízení.
Vůdčí osobností v organizaci mimonemocniční péče o děti je obvodní dětský lékař dětské městské polikliniky. Provádí dynamické sledování zdravotního stavu, fyzického a neuropsychického vývoje dětí; zabývá se prevencí nemocí a úrazů u dětí; poskytuje včasnou a kvalitní diagnostiku za účelem identifikace premorbidních stavů a časných forem onemocnění; léčba nemocných dětí na klinice a doma; výběr dětí, které potřebují léčbu lékaři "úzkých" specializací, hospitalizace, léčba sanatoria; provádí preventivní a léčebnou práci v dětských organizovaných skupinách.
Veškerá činnost obvodního dětského lékaře je budována v souladu s úkoly dětské kliniky ve čtyřech hlavních oblastech:
- preventivní práce;
- lékařské práce;
- protiepidemické práce;
- léčebně preventivní práce v dětských organizovaných skupinách.
Preventivní práce
Hlavním cílem preventivní činnosti obvodního dětského lékaře je provádění činností přispívajících ke správnému fyzickému a neuropsychickému vývoji dětí, plošné zavádění hygienických požadavků do každodenního života rodiny.
Hlavní metodou v preventivní práci je metoda dispenzární - metoda aktivního dynamického sledování nejen nemocných, ale i zdravých dětí.
Organizace preventivních opatření zaměřených na ochranu zdraví dítěte ve skutečnosti začíná již před jeho narozením. Sledování zdravotního stavu těhotné ženy provádějí společně lékaři prenatální poradny a dětské poradny. Od okamžiku registrace těhotné ženy organizuje okresní dětský lékař záštitu nad těhotnou ženou a spolu s porodníkem-gynekologem prenatální kliniky vede kurzy ve „Škole pro mladé matky“.
Těhotná žena by měla navštívit ordinaci zdravého dítěte, obvodní dětský lékař a sestra vedou individuální i skupinové rozhovory, seznamují nastávající maminku s názornými pomůckami a předměty pro péči o novorozence.
Dětský lékař a sestra na dětské klinice dle aktuální situace navštěvují novorozence v prvních 3 dnech po propuštění z porodnice. Pokud se v rodině narodilo první dítě, dvojčata nebo matka nemá mléko, doporučuje se první den po propuštění provést záštitu. V budoucnu obvodní sestra navštěvuje dítě doma každé 1-2 dny během prvního týdne a týdně - během prvního měsíce života.
Obvodní lékař navštíví dítě opět doma 14. den, poté 21. den života.
Pod zvláštním dohledem obvodního lékaře jsou ohroženy děti:
- děti z dvojčat;
- předčasné;
- narozen s velkou tělesnou hmotností;
- s porodním traumatem;
- narozené matkám s patologií těhotenství, porodu nebo matkám, které měly během těhotenství infekční onemocnění;
- Propuštěn z oddělení novorozenecké patologie;
- děti z nepříznivých sociálních podmínek.
Při patronátní návštěvě ve 4. týdnu života novorozence pozve místní sestra matku na první termín na kliniku.
Obvodní dětský lékař pozoruje zdravé dítě v prvním roce života jednou měsíčně, nejlépe v poradně. Během jmenování lékař sleduje správný fyzický a neuropsychický vývoj dítěte, dává matce potřebná doporučení ohledně krmení, organizace denního režimu, kalení, tělesné výchovy, prevence křivice a dalších problémů.
Progresivní formou hygienické výchovy rodičů s dětmi prvního roku života jsou skupinové preventivní metody, které zahrnují nejen vyšetření, ale také důkladný průzkum matek ohledně životního stylu dítěte, výživy a péče o něj.
Obvodní sestra navštěvuje zdravé dítě prvního roku života doma minimálně jednou měsíčně.
Lékařské sledování vývoje dětí v této věkové skupině by mělo být prováděno s přihlédnutím jak k individuálním charakteristikám dítěte, tak k nejkritičtějším obdobím v životě dětí v prvním roce života: propuštění z porodnice; začátek specifické prevence křivice; zavedení doplňkových potravin, doplňkových potravin; provádění preventivních očkování; zastavení kojení; přihlášení dítěte do dětského ústavu apod.
Ve věku 3, 6, 9, 12 měsíců (deklarované věky) obvodní lékař na základě důkladného vyšetření dítěte, antropometrických měření a rozhovoru s matkou vypracuje podrobnou epikrízu, ve které zhodnotí zdraví dítěte, jeho fyzický a neuropsychický vývoj v dynamice a také sestavuje plán pozorovacích a případně rekreačních aktivit na další období.
Zdejší dětský lékař pozoruje dítě 2. roku života jednou za čtvrt roku (antropometrickým měřením), přičemž podává podrobný závěr o jeho zdravotním stavu, hodnotí jeho fyzický a neuropsychický vývoj. Na tento závěr je třeba upozornit rodiče, věnovat pozornost nedostatkům ve výchově dítěte, provádění určitých schůzek, doporučením pro další výchovu a zlepšování dítěte.
Sestra by měla dítě navštěvovat první 2 roky života doma alespoň jednou za čtvrt roku.
Ve 3 letech dítě preventivně vyšetřuje dětský lékař (1x za půl roku) a patronátní sestra (1x za půl roku). Hlavní pozornost při vyšetření dětí této věkové skupiny je věnována organizaci režimu, provádění otužovacích opatření, tělesné výchově, racionální výživě, rozvoji pohybů, neuropsychickému a fyzickému vývoji dítěte. Antropometrická měření se provádějí dvakrát ročně. Na konci 3. roku života, kdy končí nejdůležitější období vývoje dítěte, období raného věku, lékař sečte výsledky tříleté preventivní práce s dítětem, posoudí zdravotní stav dynamika fyzického a neuropsychického vývoje sestavuje plán rekreačních aktivit na další období, případně i léčebný plán.
Obvodní dětský lékař zajišťuje preventivní sledování neorganizovaných? děti ve věku od 3 do 7 let.
V tomto období lékař minimálně jednou ročně prohlédne děti se závěrečnou lékařskou prohlídkou před nástupem do školy. Antropometrie se provádí u dětí ve věku 5 let a 6-7 let. Zvláštní pozornost je v tomto období věnována organizaci režimu, neuropsychickému a fyzickému vývoji dítěte a připravenosti dětí na školu.
Pro provádění preventivní práce se zdravými malými dětmi je v rámci dětské polikliniky organizována místnost pro preventivní práci s dětmi (místnost pro zdravé dítě).
Hlavní úkoly kanceláře zdravého dítěte jsou:
- podpora zdravého životního stylu v rodině;
- základní školení pro rodiče; pravidla pro výchovu zdravého dítěte (režim, výživa, tělesná výchova, otužování, péče atd.);
- zdravotní výchova rodičů k problematice hygienické výchovy dětí, prevence nemocí a odchylek ve vývoji dítěte;
- hygienická výchova a výchova dítěte. Zdravotnický personál ordinace zdravého dítěte;
- pomáhá místním dětským lékařům při vedení kurzů ve „Školách pro mladé matky a otce“;
- vede individuální i kolektivní rozhovory s rodiči malých dětí, dává jim pokyny a metodickou literaturu k ochraně zdraví dítěte;
- učí rodiče, jak se starat o děti, organizaci denního režimu, věkové masážní komplexy, gymnastiku, otužovací procedury, technologii přípravy kojenecké stravy, pravidla pro zavádění příkrmů a příkrmů;
- provádí práce na prevenci křivice u dětí;
- společně s obvodním dětským lékařem a obvodní sestrou provádí individuální přípravu dětí na přijetí do předškolního zařízení;
- školí obvodní sestry v otázkách preventivní práce s dětmi, masážní techniky, gymnastiky, otužovacích procedur apod.;
- komunikuje se zdravotním střediskem za účelem studia a šíření nových materiálů, navrhování kanceláře pro rozvoj a výchovu zdravého dítěte;
- vede potřebnou pracovní dokumentaci a evidenci instruktážních a metodických materiálů k rozvoji a vzdělávání malých dětí.
Ordinace zdravého dítěte by měla být vybavena metodickými materiály a názornými pomůckami k hlavním otázkám vývoje a výchovy zdravého dítěte, prevence nemocí.
Lékařská prohlídka je hlavní formou práce dětských poliklinik a provádí se jednak podle věku, bez ohledu na stav dítěte, jednak v závislosti na stávající nemoci.
Nejdůležitějším článkem lékařské prohlídky dětské populace je organizace preventivních prohlídek. Rozlišují se tyto druhy preventivních prohlídek: preventivní prohlídka, kterou provádí lékař sloužící dítěti v místě bydliště nebo v dětském ústavu; hloubkové preventivní vyšetření, při kterém vyšetření předcházejí určité funkční diagnostické studie; komplexní preventivní prohlídky, při kterých posuzuje zdravotní stav dítěte tým odborných lékařů.
V poliklinikách jsou 3 skupiny dětí, které podléhají preventivním prohlídkám:
- děti do 7 let, které nenavštěvují předškolní zařízení;
- děti navštěvující předškolní zařízení;
- žáci.
Pro první skupinu dětí je nejúčelnější vyčlenit profylaktické dny v poliklinikách, kdy všichni specialisté v poliklinikách vidí pouze zdravé děti. Počet takových dnů práce do značné míry závisí na kapacitě kliniky.
Takže ve velkých městských poliklinikách jsou přiděleny 2 dny v týdnu a poliklinika je otevřena pro zdravé děti a pro děti všech věkových kategorií pod dispenzárním dohledem. Pro zefektivnění práce dostávají matky poznámku o tom, kteří specialisté by mělo být dítě vyšetřeno v různých věkových obdobích jeho života. Dobře navržený certifikát podobného obsahu je vyvěšen ve vstupní hale.
Frekvence preventivních prohlídek u odborných lékařů je zajištěna tak, aby byly včas zjištěny odchylky ve zdravotním stavu dětí a organizována nezbytná léčebná a zájmová činnost.
V současné době jsou preventivní prohlídky dětí navštěvujících výchovné ústavy prováděny formou povinných hloubkových prohlídek podle „snížených věkových skupin“:
1) před nástupem do předškolního zařízení;
2) jeden rok před nástupem do školy;
3) před nástupem do školy;
4) ukončení prvního roku studia;
5) přechod k předmětovému vzdělávání;
6) puberta (14-15 let);
7) před absolvováním všeobecně vzdělávací instituce - ročníky 10-11 (15-17 let).
Po absolvování preventivních prohlídek se provádí komplexní posouzení zdravotního stavu dětí. Pro každé dítě s identifikovaným onemocněním podléhajícím dispenzárnímu sledování je spuštěna „Kontrolní karta pacienta pro dispenzarizaci“ (f. 030 / y). „Kontrolní karta“ spolu s výkonem signalizačních funkcí (sledování dispenzarizačních návštěv) reflektuje takové údaje o pacientovi, které pomáhají lékaři při dispenzarizaci.
Každý registrovaný pacient by měl být pečlivě sledován a aktivně léčen. Obsah dispenzární práce by se měl promítnout do individuálních plánů dispenzárního pozorování, které jsou vypracovány lékaři speciálně pro každého pacienta a jsou zařazeny do „Historie vývoje dítěte“.
Na konci roku lékaři vypracovávají pro každého registrovaného pacienta stádiovou epikrizu, ve které je zhodnocen zdravotní stav a účinnost léčebných a preventivních opatření. Kritéria pro hodnocení výsledků průběžného klinického vyšetření jsou: zotavení, zlepšení, stav beze změny, zhoršení. Toto celkové hodnocení je provedeno na základě údajů z evidence "Historie vývoje", stížností, objektivního stavu.
Pokud dítě není odebráno z dispenzarizace, pak je současně sestaven plán léčby a preventivních opatření na další rok. Po ukončení epikríz u všech dětí odebraných na dispenzární pozorování obvodní dětský lékař provede rozbor klinického vyšetření pro jednotlivé nozologické skupiny za uplynulý rok a výsledek předloží primáři oddělení, který sestaví souhrnnou zprávu o výsledcích dispenzární práce za minulý rok. Po analýze provedené práce jsou plánována opatření ke zkvalitnění dispenzární péče o děti.
Dispenzární způsob práce umožňuje nejúplněji realizovat jedno z nejdůležitějších ustanovení preventivní práce - nejen udržovat, ale také zlepšovat zdraví zdravých lidí.
Lékařská práce
Lékařská práce místního pediatra zahrnuje:
- domácí léčba dětí s akutními onemocněními a exacerbacemi chronické patologie až do úplného klinického uzdravení;
- příjem v dětské poliklinice rekonvalescentů akutních onemocnění, která nepředstavují nebezpečí pro ostatní;
- aktivní aplikace pacientů s chronickými formami onemocnění v časných stadiích, jejich registrace, včasná léčba a rehabilitace;
- provádění komplexní etiopatogenetické léčby onemocnění pomocí prostředků rehabilitační léčby (fyzioterapeutické metody, fyzioterapeutická cvičení, vodoléčba);
- zavedení kontinuity v léčbě nemocných dětí v dětských předškolních zařízeních, nemocnicích, sanatoriích;
- vyšetření dočasné invalidity;
- organizace hospitalizace.
Organizace přijímání dětí na klinice by jim měla co nejdříve poskytnout kvalifikovanou lékařskou péči.
Zvláštností práce dětské polikliniky je, že všechny nemocné děti s akutním onemocněním jsou sledovány místním lékařem doma. Poliklinika přijímá především zdravé děti, dále chronicky nemocné, opakované pacienty s infekčním onemocněním bez akutních příhod a rekonvalescenty po akutních onemocněních.
Obvodní dětský lékař aktivně (bez volání) navštěvuje nemocné děti doma až do úplného uzdravení nebo hospitalizace.
Pravidlem dětských ambulancí by mělo být každodenní pozorování lékaře a sestry až do uzdravení ve věku 1 roku při jakémkoli onemocnění ponechaném do domácího léčení. Průměrný poměr aktivních návštěv k počátečním hovorům je 2:1.
Obvodní sestra plní předpisy lékaře pro domácí léčbu nemocného dítěte, sleduje plnění lékařských doporučení rodiči o léčbě, výživě, režimu a péči o nemocné dítě.
Dětská městská poliklinika poskytuje na žádost ošetřujícího lékaře nemocnému dítěti potřebné laboratorní, funkční studie a konzultace lékařů „úzkých“ oborů v domácím prostředí.
Vedoucí oddělení dětské městské polikliniky vykonává kontrolu nad organizací ošetřování nemocných dětí doma, v případě potřeby poskytuje poradenskou pomoc.
Místní lékař v případě potřeby organizuje hospitalizaci dítěte a nadále sleduje jeho zdravotní stav po propuštění dítěte z nemocnice, zvláštní pozornost věnuje těm, kteří potřebují následnou péči – systematické sledování doma. Při odeslání dítěte do nemocnice ošetřující lékař podrobně uvede diagnózu onemocnění, závažnost stavu, dobu trvání a průběh onemocnění, léčbu a provedená vyšetření, individuální charakteristiky dítěte, prodělaná infekční onemocnění , informace o absenci kontaktu dítěte s infekčními pacienty doma, v dětských ústavech nebo ve škole. Pokud není možné dítě hospitalizovat (odmítnutí rodičů, nedostatek místa v nemocnici, karanténa atd.), je zřízena nemocnice doma. Zároveň je dítěti poskytována celá řada nezbytných léčebných a diagnostických opatření, laboratorní vyšetření dle závažnosti a charakteru onemocnění, pracoviště sestry nebo její pravidelné návštěvy několikrát denně. V noci dítěti pomáhá dětská lékařka z pohotovosti nebo ambulance a místní lékař dítě navštěvuje denně až do úplného uzdravení. Dítě musí vyšetřit primářka oddělení.
Pokud je u dítěte zjištěna chronická patologie, měla by být pod dohledem místního pediatra nebo lékaře příslušného profilu.
Za důležitý prvek práce obvodního dětského lékaře by mělo být považováno vyšetření dočasné invalidity některého z rodinných příslušníků v souvislosti s nemocí dítěte. Při vydávání potvrzení o pracovní neschopnosti se obvodní lékař řídí aktuálními pokyny.
Protiepidemické práce
Struktura a organizace práce dětské polikliniky zajišťuje prvky protiepidemického režimu: poskytování pomoci doma, akutně nemocným, přidělování dnů na preventivní příjem, rozdělení ordinací obvodních lékařů a lékařů „úzkých“ speciality do podlah.
Dítě přivezené (přinesené) matkou na schůzku musí být nejprve vyšetřeno sestrou ve filtru, aby byly identifikovány příznaky infekčního onemocnění. V případě zjištění takového stavu nebo podezření na něj by mělo být dítě odesláno do boxu, který přímo sousedí s filtrem a má samostatný vchod, kde jej přijme lékař.
V současnosti se však většina poliklinik omezuje na zajištění vchodů pro nemocné a zdravé děti samostatným východem z polikliniky.
V činnosti obvodních dětských lékařů zaujímá přední místo boj s infekčními nemocemi, zajištění epidemiologické pohody. Tento druh činnosti obvodních lékařů je vykonáván pod vedením a kontrolou střediska hygienicko-epidemiologického dozoru. Hlavní cíle této práce jsou: včasný záchyt a hospitalizace infekčních pacientů, sledování možného ohniska infekčního onemocnění, kontaktní osoby, rekonvalescenti a bacilonosiči. Lékaři jsou zodpovědní za hygienický stav místa a organizují preventivní očkování.
Obvodní lékař zajišťuje včasnou diagnostiku infekčních onemocnění, zavádí sledování zdravotního stavu dětí, které byly v kontaktu s nemocnými. Hlášení infekčních onemocnění Středisku hygienického a epidemiologického dohledu se ihned předávají telefonicky. Poliklinika vede „Časopis registrace infekčních nemocí“ (ac.f.060 / y). Na měsíční bázi poliklinika jako celek vypracovává zprávu „O pohybu infekčních nemocí“.
Povinnou hospitalizaci podléhají děti s infekční hepatitidou, meningitidou, poliomyelitidou, záškrtem a také děti s akutním střevním onemocněním.
Děti, které prodělaly infekční onemocnění, jsou přijímány pod dispenzární dohled. Absolvují kontrolní vyšetření, v případě potřeby opakované léčebné kúry, rekreační aktivity.
Dítě je vyřazeno z evidence v souladu s rozhodnutím komise místního pediatra a epidemiologa.
Obrovskou roli ve snižování infekční morbidity sehrálo zavedení aktivní imunizace dětské populace.
Ve městech se provádí preventivní očkování dětí v očkovacích místnostech na dětských poliklinikách a na venkově v příslušných léčebně preventivních zařízeních. Děti navštěvující předškolní zařízení a školy jsou očkovány v těchto zařízeních. Je přísně zakázáno očkovat doma.
Děti by měly své rodiče o dnech preventivního očkování předem informovat.
Po očkování musí obvodní sestra zjistit charakter reakce na očkování, informovat obvodního dětského lékaře a zaznamenat údaje o reakci dítěte na očkování do „Vývojové historie dítěte“.
Účtování a kontrola preventivních očkování se provádí pomocí "Karty evidence preventivních očkování" (účetní tiskopis č. 063 / y). Formulář 063/y se vyplňuje pro každého novorozence a každé nově příchozí dítě do oblasti činnosti dětské kliniky.
Očkovací průkaz se tvoří z „Profylaktických očkovacích průkazů“ v dětské ambulanci. Důležitou součástí organizace očkovací práce v poliklinice je úplná a včasná registrace dětí podléhajících očkování a žijících v oblasti činnosti dětské polikliniky.
Přímým asistentem obvodního pediatra je obvodní sestra, mezi jejíž povinnosti patří:
- poskytování lékařské péče nemocným dětem doma podle předpisu lékaře;
- sanitární a výchovné práce (výstavy, zdravotní koutky atd.);
- prenatální patronát těhotných žen jejich územní oblasti;
- návštěva novorozenců společně s místním pediatrem v prvních třech dnech po propuštění z porodnice;
- zajištění systematického sledování zdravých a nemocných dětí;
- sledování plnění lékařských předpisů rodiči;
- plánování preventivních očkování dětí, které nenavštěvují předškolní zařízení, a pozvání k očkování na klinice;
- pracovat na včasné organizaci lékařských prohlídek dětí registrovaných v dispenzarizaci podle plánu profylaktických lékařských prohlídek;
- pomoc lékaři při lékařských prohlídkách dětí (provádí antropometrii, vypisuje recepty, potvrzení, doporučení, potvrzení o nemoci, výpisy, sleduje pořadí přijetí);
- rozhovory s rodiči na místě a v poradně o vývoji a výchově zdravého dítěte a prevenci nemocí.
Spolu s místní službou v dětských poliklinikách je organizována široká specializovaná péče, která je nedílnou součástí „jednořetězcové“ polikliniky – nemocnice – sanatoria.
Specializovaná lékařská péče může být prezentována ve formě:
- specializované kliniky;
- krajské a meziokresní specializované ambulance.
Ve velkých městech vznikají specializovaná centra, která zahrnují ambulanci (konzultační ambulantní návštěva), specializovanou nemocnici a specializované sanatorium.
V závislosti na kapacitě polikliniky může být objem v ní poskytované specializované péče různý.
Okresní specialisté přijímají na základě jedné z dětských klinik a meziokresní - v každém z připojených obvodů.
Specializovaná pracoviště poliklinik by měla být vybavena moderním zařízením pro diagnostická a terapeutická opatření.
Lékař „úzkého“ oboru pracuje v úzkém kontaktu s ostatními lékaři dětské kliniky, podílí se na rehabilitaci dětí ve školách a předškolních zařízeních.
K provádění lékařských vyšetření dětí a léčbě akutních pacientů jsou lékaři úzkých specializací dětských poliklinik zpravidla přiděleni do určitých pediatrických oblastí, škol a předškolních zařízení umístěných v těchto oblastech. To umožňuje specialistovi na dětské poliklinice pozorovat stejné kontingenty dětí po řadu let.
Po dovršení 15 let nebo ukončení vzdělávání ve výchovném ústavu jsou děti registrované v dětské ambulanci překládány pod dohledem do ambulancí pro dospělé.
Pro účely analýzy činnosti dětské polikliniky je vhodné kromě výpočtu obecně uznávaných ukazatelů charakteristických pro jakoukoli ambulanci (ukazatele zátěže, lékařské prohlídky atd.) vypočítat:
Ukazatele práce dětské polikliniky.
1. Pokrytí dětí v prvním roce života se systematickým lékařským dohledem:
Kromě toho dětská poliklinika vypočítává ukazatele vrozeného postižení pro péči o nemocné děti, ukazatele objemu, kvality a efektivity dispenzárního pozorování.
V příslušných kapitolách byla popsána řada ukazatelů charakterizujících hlavní parametry zdraví dětí a jsou zde uvedeny i hlavní vzorce pro jejich výpočet.