Zmatek vědomí po mrtvici. Duševní poruchy po mrtvici Jak podřídit tělo mysli po mrtvici

Všichni lidé náchylní k onemocněním kardiovaskulárního systému se obávají mrtvice, akutního porušení cerebrálního oběhu, jehož důsledky mohou být velmi vážné.

Jmenujme některé z nich:

• Stav omráčení nebo úplného bezvědomí.
• Změna frekvence, hloubky a rytmu dýchání až po jeho zastavení včetně.
• Rychlý srdeční tep, pokles systémového krevního tlaku. Srdeční zástava není vyloučena.
• Nedobrovolné vyprázdnění.

Neurologické poruchy:

• Výrazná asymetrie obličeje: jednostranný pokles koutku úst, hladkost kožních záhybů v nose, na čele.
• Nedostatek řeči nebo nezřetelná výslovnost slov. Nedostatek porozumění adresované řeči.
• Zrakové postižení – obě oči nebo jedno.
• Úplná nebo částečná paralýza končetin (obvykle jednostranná), doprovázená zvýšením tonusu příčně pruhovaných svalů

Mozkový infarkt

Existují dva typy mrtvice: hemoragické a ischemické. Ischemická choroba se také nazývá mozkový infarkt.

Při ischemické mrtvici se tepny vyživující mozek ucpou krevní sraženinou. Nejčastěji se to děje u lidí trpících aterosklerózou, stejně jako s hypertenzí a fibrilací síní. Po útoku dochází ke změnám fyzického a emocionálního stavu člověka, mění se vlastnosti jeho chování.

Člověk zažívá stresující stav, protože samotná mrtvice je zničující ranou pro nervový systém. Ztráta kontroly nad tělem, zhoršení paměti a zraku (až ztráta) - to vše odmítá, způsobuje podráždění, hněv, plačtivost, agresi. Pozornost a péče o blízké jsou často vnímány nepřátelsky.

Co způsobilo porušení životních funkcí

Postižení důležitých funkcí po cévní mozkové příhodě je způsobeno ztrátou vedení mozkových buněk – neuronů. Právě vedení neuronů umožňuje člověku koordinovat své pohyby, správně mluvit, aktivně myslet a podobně. Stejný faktor narušuje zotavení těla po útoku.

Neurony umírají v důsledku nedostatečné dodávky krve a kyslíku do mozku. Rozvoj ischemických a hemoragických cévních mozkových příhod je vyvolán právě poškozením cév.

Výskyt cévních mozkových příhod se zvyšuje s věkem. Zranitelní jsou v tomto ohledu především lidé se sedavým způsobem života.

Mozek potřebuje neustálý přísun velmi velkých objemů kyslíku. To je způsobeno vysokou rychlostí metabolismu. Porovnejte: hmotnost mozku vzhledem k celkové hmotnosti člověka je poměrně malá - 2%. Ale kyslík a glukóza vstupující do lidského těla se používají k napájení mozku ve významných množstvích - 20 a 17%.

Protože mozek nemá rezervní zásoby kyslíku, dochází i při lokální anémii (ischémii), pokud trvá déle než pět minut, k poškození jeho nervových buněk, a to nevratným.

Během mrtvice jsou některé buňky poškozeny a některé odumírají. V akutním období jsou pozorovány rozsáhlé oblasti poškozených buněk, které jsou také ovlivněny edémem. Po několika týdnech, kdy exacerbace odezní, se oblast poškození zmenší.

Střípky paměti

Apoplexie způsobuje vážnou ránu kognitivním funkcím člověka. Za prvé - z paměti, částečná nebo úplná ztráta. Člověk si možná nepamatuje své blízké, jak se jmenuje.

Paměť po mrtvici je jako křehká nádoba: buď se rozpadne, nebo se už rozpadla na malé úlomky, které nemocný člověk nedokáže poskládat.

Dopad na zrak

Kromě funkčních poruch v těle provází mozkovou mrtvici také výrazné strukturální změny v mozku. Velmi často je vyžadována obnova zraku.

Náhlé zhoršení zraku je mimochodem často předzvěstí apopletické mrtvice. Stává se to, když je průtok krve přerušen alespoň na minutu. Zhoršení zraku, bolest hlavy jsou pozorovány od prvních minut útoku.

Mrtvice zpravidla způsobuje nevratné poškození fungování těla. Při mozkové embolii a trombóze může způsobit úplnou ztrátu zraku. Při relapsu mírné ischemie jsou problémy se zrakem často krátkodobého charakteru.

Paralýza po mrtvici

Paralýza a paréza jsou nejčastějšími následky mrtvice. Zasáhli různá místa. Záleží na tom, kde se nachází ohnisko poškození mozku. Pokud je postižen levý lalok, dojde k paralyzaci pravé strany těla nebo jeho části. A naopak.

Statistiky jsou nestranné a nemilosrdné: polovina z těch, kteří utrpěli mrtvici, přežije. A 50 % přeživších zůstává postižených. Smrt nastává častěji, když dojde ke krvácení do pravé hemisféry. Porážka jeho levé strany a ochrnutí pravé části těla je považováno za příznivější výsledek a je pacienty lépe tolerováno.

Závažnost obrny na pravé straně závisí na umístění a rozsahu oblasti mozkové léze. Někdo ohluchne a oslepne, ale může se pohybovat a mluvit; někdo si zachovává komunikační funkce, ale ztrácí fyzickou aktivitu; a třetí byl současně postižen všemi negativními důsledky mrtvice.

Z nejasných důvodů mrtvice zabíjí buňky v levé hemisféře pomaleji. Proto se pravá strana pacienta zotavuje rychleji.

co to je Cévní mozková příhoda je akutní porucha cerebrální cirkulace vedoucí k trvalému ložiskovému poškození mozku. Může být ischemická nebo hemoragická. Patologie je doprovázena akutní poruchou cerebrální cirkulace, poškozením cév a centrálního nervového systému. Pokud je narušen normální průtok krve, zhoršuje se výživa nervových buněk mozku, což je velmi nebezpečné, protože orgán funguje díky neustálému zásobování kyslíkem a glukózou.

Podívejme se, jaké znaky jsou charakteristické pro cévní mozkovou příhodu, proč je důležité pomoci člověku v prvních minutách nástupu příznaků a také jaké jsou možné důsledky tohoto stavu.

Co je to mrtvice?

Cévní mozková příhoda je akutní porucha krevního oběhu v mozku, která způsobuje poškození a smrt nervových buněk.

Po dobu " terapeutické okno„(Konvenčně nazývané prvních 3–6 hodin po cévní mozkové příhodě), nevratným následkům ischemie a buněčné smrti lze předejít terapeutickými manipulacemi.

Mrtvice se vyskytují u jedinců v širokém věkovém rozmezí: od 20-25 let do stáří.

• Zúžení nebo zablokování krevních cév v mozku - ischemická mrtvice;
• Krvácení v mozku nebo v jeho membránách - hemoragická mrtvice.

Frekvence je poměrně vysoká, výrazně se zvyšuje s věkem. Úmrtnost (úmrtnost) na mrtvici zůstává velmi vysoká. Léčba je zaměřena na obnovení funkční aktivity neuronů, snížení vlivu kauzálních faktorů a prevenci opětovného rozvoje cévní katastrofy v těle. Po mrtvici je velmi důležité rehabilitovat člověka.

Každý člověk potřebuje znát příznaky nemoci, aby mohl včas zareagovat na mozkovou katastrofu a zavolat sobě nebo svým blízkým záchranku. Znalost základních příznaků může někomu zachránit život.

Druhy

Existují 2 hlavní typy mrtvice: ischemická a hemoragická. Mají zásadně odlišný mechanismus vývoje a vyžadují radikálně odlišné přístupy k léčbě. Ischemické a hemoragické mrtvice zabírají 80 % a 20 % celkové populace.

Cévní mozková příhoda

Ischemické poškození mozku se vyskytuje v 8 případech z 10. Trpí jím převážně starší lidé, po 60 letech častěji muži. Hlavním důvodem je ucpání krevních cév nebo jejich prodloužená křeč, která má za následek zastavení přívodu krve a hladovění kyslíkem. To vede ke smrti mozkových buněk.

Tento typ onemocnění se může vyvinout častěji v noci nebo ráno. Existuje také souvislost s předchozí zvýšenou emoční (stresový faktor) nebo fyzickou aktivitou, konzumací alkoholu, ztrátou krve nebo progresí infekčního procesu nebo somatického onemocnění.

Hemoragická mrtvice

co to je? Hemoragická mrtvice je důsledkem krvácení do mozkové hmoty po poškození stěn cévy. K narušení funkční aktivity a smrti neurocytů v tomto případě dochází především v důsledku jejich stlačení hematomem.

Výskyt hemoragické mrtvice je spojen především s difuzní nebo izolovanou cerebrální vaskulární patologií, v důsledku čehož cévní stěna ztrácí svou elasticitu a stává se tenčí.

Častěji doprovázena ztrátou vědomí, rychlejším rozvojem příznaků mrtvice, vždy výraznými neurologickými poruchami. To je způsobeno tím, že v tomto případě je narušena mozková cirkulace v důsledku prasknutí cévní stěny s odtokem krve a vytvořením hematomu nebo v důsledku nasáknutí nervové tkáně krví.

V 5 % případů mrtvice nelze zjistit typ a mechanismus vývoje. Bez ohledu na typ mrtvice jsou její následky vždy stejné – prudká, rychle se rozvíjející dysfunkce části mozku v důsledku odumírání části jeho neurocytových buněk.

První známky mrtvice u dospělého

Všichni lidé by si měli být vědomi známek mrtvice, bez ohledu na to, zda mají lékařské vzdělání. Tyto příznaky jsou primárně spojeny s porušením inervace svalů hlavy a těla, takže pokud máte podezření na mrtvici, požádejte osobu, aby udělala tři jednoduché kroky: usmála se, zvedla ruce, řekla jakékoli slovo nebo větu.

U člověka, který se náhle cítí "závratě", lze cévní potíže předpokládat podle následujících příznaků, které lze zaměnit za první příznaky mrtvice:

• Necitlivost v oblastech těla (obličej, končetiny);
• Bolest hlavy;
• Ztráta kontroly nad prostředím;
• Dvojité vidění a další zrakové vady;
• Nevolnost, zvracení, závratě;
• Pohybové a smyslové poruchy.

Stává se, že mrtvice nastane náhle, ale častěji se vyskytuje na pozadí prekurzorů. Například v polovině případů předchází ischemická cévní mozková příhoda.

Pokud se v posledních třech měsících jednou týdně nebo častěji opakují alespoň dva z následujících příznaků, je nutná okamžitá návštěva lékaře:

• Bolest hlavy, která nemá specifickou lokalizaci a vzniká z přepracování nebo povětrnostních katastrof.
• Vertigo, v klidu, horší při pohybu.
• Přítomnost tinnitu, trvalého i přechodného.
• "Mezery" paměti pro události aktuálního časového období.
• Změna intenzity pracovní kapacity a poruchy spánku.

Tyto příznaky by měly být považovány za předzvěsti mrtvice.

Jak poznat mrtvici?

Chcete-li rozpoznat tuto nemoc, věnujte pozornost následujícím bodům:

1. Podívejte se blíže, zeptejte se, zda daná osoba nepotřebuje pomoc. Člověk může odmítnout, protože sám ještě nechápal, co se s ním děje. Člověk s mrtvicí bude mít potíže s mluvením.
2. Požádejte o úsměv pokud jsou koutky rtů umístěny na jiné linii a úsměv vypadá podivně, jedná se o příznak mrtvice.
3. Podejte muži ruku, pokud dojde k mrtvici, bude stisk ruky slabý. Můžete také požádat, abyste zvedli ruce. Jedna paže samovolně klesne.

Při zjišťování příznaků mrtvice u člověka, urychleně volejte sanitku!!! Čím dříve bude poskytnuta kvalifikovaná pomoc, tím větší je šance na odstranění následků tohoto onemocnění !!!

Příčiny výskytu

Lékaři identifikují dvě hlavní příčiny mrtvice. Jedná se o výskyt krevních sraženin v oběhovém systému a přítomnost cholesterolových plaků, které mohou ucpat cévy. K záchvatu může dojít i u zdravého člověka, ale tato pravděpodobnost je extrémně malá.

Patologie se vyvíjí jako komplikace základního onemocnění srdce a krevních cév, jakož i pod vlivem nepříznivých faktorů:

• cerebrální ateroskleróza;
• tromboembolismus;
• hypertenze (arteriální);
• revmatické onemocnění srdce;
• infarkt myokardu;
• operace srdce;
• neustálý stres;
• vaskulární nádory;
• užívání určitých typů drog;
• alkoholismus;
• kouření;
• aneuryzma mozkové tepny.

Rozvoj komplikací je možný na pozadí obecné pohody, často však dochází k poruše kompenzačních mechanismů v případech, kdy zatížení cév překročí určitou kritickou úroveň. Takové situace mohou být spojeny s každodenním životem, s přítomností různých nemocí, s vnějšími okolnostmi:

• prudký přechod z lehu do stoje (někdy stačí přejít do sedu);
• husté jídlo;
• Horká koupel;
• horké období;
• zvýšený fyzický a duševní stres;
• prudký pokles krevního tlaku (nejčastěji pod vlivem drog).

Ale za nejčastější příčinu mrtvice je považován vysoký krevní tlak, 7 z 10 obětí krvácení jsou lidé se srdečním selháním (krevní tlak nad 140 až 90). I neškodná fibrilace síní se stává příčinou tvorby krevních sraženin, které vedou k narušení průtoku krve.

Příznaky mrtvice

Klinické projevy cévní mozkové příhody závisí na jejím typu, lokalizaci a velikosti léze.

Příznaky mrtvice u dospělých:

• Příznaky blížící se mrtvice začínají bolestmi hlavy a závratěmi, které nejsou připisovány jiným příčinám. Ztráta vědomí je možná.
• Ztráta schopnosti jasně vyjádřit své myšlenky slovy je jedním z charakteristických příznaků. Člověk nemůže říct nic určitého, ani zopakovat jednoduchou frázi.
• Pacient může začít zvracet, stejně jako s otřesem mozku.
• Hluk v hlavě.
• Objevuje se zapomnětlivost, člověk neví nebo si nepamatuje, kam šel, proč potřebuje předměty, které drží v rukou. Navenek se to projevuje rozptýlením a zmatením.
• Vizuálně jsou příznaky poruch krevního oběhu v mozku viditelné na obličeji člověka. Pacient se nemůže usmívat, tvář je zkreslená a možná nemůže zavřít víčko.

Před mrtvicí existuje sedm hlavních příznaků. které přesně ukazují tuto nemoc:

• Zkosený obličej (asymetrický úsměv, šikmé oko).
• Nesouvislá řeč.
• Ospalost (apatie).
• Ohniskové ostré bolesti v hlavě a obličeji.
• Zrakové postižení.
• Ochrnutí končetin.
• Zhoršená koordinace.

Příznaky blížící se mrtvice mohou být velmi rozmanité, takže byste měli být extrémně opatrní, jaké příznaky člověk před mrtvicí zažívá.

	Příznaky u dospělých
Cévní mozková příhoda	Nejvýraznější příznaky ischemické cévní mozkové příhody jsou pozorovány u embolie nebo tromboembolie velkých mozkových tepen. Vyznačuje se: náhlá ztráta vědomí generalizované záchvaty, respirační selhání s ložiskovými příznaky a neurologickými poruchami v budoucnu (zhoršení řeči, citlivosti, koordinace pohybu, epileptické záchvaty). Při ischemickém záchvatu se navíc může zhoršit polykací reflex a řeč člověka. Pacient proto může začít koktat, nemluví srozumitelně.V důsledku porážky páteře (obratlů) se u pacienta může vyvinout nedostatečná koordinace, takže se nebude moci samostatně pohybovat nebo dokonce sedět.
Hemoragická mrtvice	První známky mrtvice (hemoragického typu): Ztráta vědomí v době skoku v krevním tlaku (na pozadí krize, stresu - emocionálního nebo fyzického); Vegetativní příznaky (pocení, horečka, zčervenání obličeje, méně často bledost kůže); Poruchy dýchání a srdečního rytmu; Rozvoj kómatu je možný.

Stojí za zvážení, že pokud existují známky mrtvice, pak doba nevratných změn v mozku již začala. Těch 3-6 hodin, které jsou k dispozici k obnovení narušeného krevního oběhu a úsilí o zmenšení postižené oblasti, se každou minutou snižuje.

Pokud příznaky cévní mozkové příhody zcela vymizí do 24 hodin po nástupu jejích klinických projevů, pak nehovoříme o cévní mozkové příhodě, ale o přechodném porušení mozkové cirkulace (přechodná ischemická ataka nebo hypertenzní mozková krize) .

První pomoc

Při mrtvici vyžaduje mozkové krvácení okamžitou reakci na její výskyt, proto je po nástupu prvních příznaků nutné provést následující kroky:

1. Umístěte pacienta tak, aby jeho hlava byla zvednutá asi o 30°.
2. Pokud pacient omdlí a skončí na podlaze, přesuňte ho do pohodlnější polohy.
3. Pokud má pacient předpoklady ke zvracení, otočte mu hlavu na stranu, aby se zvratky nedostaly do dýchacího ústrojí.
4. Je nutné pochopit, jak se u nemocného člověka mění puls a krevní tlak. Pokud je to možné, musíte tyto indikátory zkontrolovat a zapamatovat si je.
5. Když dorazí tým sanitky, lékaři musí uvést, jak potíže začaly, jak hůř se cítili a vypadali nemocně a také jaké prášky bral.

• přesuňte osobu nebo ji položte na postel (je lepší ji nechat tam, kde k útoku došlo);
• použít čpavek k uvedení pacienta do vědomí;
• držet končetiny silou v případě záchvatů;
• podávejte pacientovi léky v tabletách nebo kapslích, které mohou uvíznout v dýchacích cestách (zejména má-li poruchu polykání).

Důsledky

Mezi nejtypičtější problémy, které se objevují po mrtvici, patří následující:

• Oslabené nebo ochrnuté končetiny. Nejčastějším ochrnutím je jedna polovina těla. Imobilizace může být úplná nebo částečná.
• Svalová spasticita. Končetina je držena v jedné poloze, klouby mohou postupně atrofovat.
• Problémy s řečí: nezřetelná a nesouvislá řeč.
• Dysfagie je porušením polykacích funkcí.
• Zrakové postižení: částečná ztráta zraku, dvojité vidění, zmenšené zorné pole.
• Dysfunkce střev a močového měchýře: inkontinence moči nebo naopak neschopnost jej vylučovat.
• Duševní patologie: deprese, strach, nadměrná emocionalita.
• Epilepsie.

Levostranný zdvih	Pravostranný zdvih
poruchy řeči; nemožnost logického řešení úkolu; neschopnost analyzovat situaci; zhoršená schopnost pohybovat pravou paží a / nebo nohou; změna citlivosti na stejné straně (vpravo) - necitlivost, parestézie; depresivní nálada a další duševní změny.	špatná paměť, zatímco řeč zpravidla zůstává normální; paréza a paralýza na levé straně těla; citová chudoba; vznik patologických fantazií atd.

Příznaky kómatu

Kóma po záchvatu mrtvice se vyvíjí poměrně rychle, akutně a má následující příznaky:

• Muž náhle omdlel
• Zároveň se jeho tvář zbarvila do karmínově červené
• Dech zesílil, sípal
• Puls se napjal, krevní tlak se zvýšil
• Oční bulvy se odklonily na stranu
• Zornice se zúžily nebo jsou nerovnoměrné
• Reakce žáků na světlo se zpomalila
• Snížený svalový tonus
• Objevuje se porucha pánevních orgánů (močová inkontinence)

Kolik let žijí lidé po mrtvici?

Na tuto otázku neexistuje jediná odpověď. Smrt může nastat bezprostředně po mrtvici. Je však možný i dlouhý, relativně plnohodnotný život po celá desetiletí.

Mezitím bylo zjištěno, že úmrtnost po mrtvici je:

• Během prvního měsíce - 35 %;
• Během prvního roku - asi 50%.

Prognóza výsledku mrtvice závisí na mnoha faktorech, včetně:

• Věk pacienta;
• Zdravotní stav před mrtvicí;
• Kvalita života před a po mrtvici;
• Dodržování režimu rehabilitačního období;
• Úplnost odstranění příčin mrtvice;
• Přítomnost doprovodných chronických onemocnění;
• Přítomnost stresových faktorů.

Diagnostika

Diagnostická opatření zahrnují:

• Inspekce. SPD test. Je to vyjádřeno písmeny prvních tří akcí, které musí pacient provést: usmívat se, mluvit a snažit se zvednout ruku.
• Posouzení celkového stavu pacienta lékařem.
• Je předepsáno přesné a rychlé vyšetření pacienta, pomůže terapie magnetickou rezonancí nebo počítačová tomografie.
• Lumbální punkce pomůže odlišit mozkové krvácení od jiných mozkových patologií.
• Počítačová tomografie a magnetická rezonance se používají k identifikaci skutečnosti mrtvice, objasnění její povahy (ischemická nebo hemoragická), postižené oblasti a také k vyloučení jiných onemocnění s podobnými příznaky.

Léčba a rehabilitace po cévní mozkové příhodě

Za optimální termíny hospitalizace a zahájení terapie jsou považovány první 3 hodiny od začátku klinických projevů. Léčba v nejakutnějším období probíhá na odděleních intenzivní péče specializovaných neurologických oddělení, poté je pacient přeložen na jednotku časné rehabilitace. Před stanovením typu cévní mozkové příhody se provádí základní nediferencovaná terapie, po stanovení přesné diagnózy specializovaná léčba a poté dlouhodobá rehabilitace.

Léčba po mrtvici zahrnuje:

• vedení kurzu cévní terapie,
• užívání léků, které zlepšují metabolismus mozku,
• kyslíková terapie,
• regenerační léčba nebo rehabilitace (fyzioterapie, fyzioterapie, masáže).

V případě mozkové mrtvice okamžitě volejte sanitku! Pokud neposkytnete okamžitou pomoc, povede to ke smrti pacienta!

Aby se zabránilo komplikacím, terapie se provádí pomocí následujících léků:

• cerebroprotektivní látky obnovují strukturu poškozených mozkových buněk;
• léky na ředění krve (indikované výhradně pro ischemickou cévní mozkovou příhodu);
• hemostatika nebo hemostatická činidla (používaná při jasně prokázané mrtvici hemoragického původu);
• antioxidanty, vitamíny a léky, které zlepšují metabolismus a krevní oběh v tkáních.

Rehabilitační opatření:

• jsou prováděny od samého počátku cévní mozkové příhody a pokračují se zachováním neurologického deficitu po celý život za účasti pacienta, týmu zdravotnických pracovníků a příbuzných;
• správná péče o tělo pacienta, použití speciálních zařízení;
• dechová cvičení (pro prevenci zápalu plic);
• co nejranější aktivace pohybového režimu pacienta od krátkého sezení na lůžku až po plnohodnotná fyzioterapeutická cvičení;
• využití různých fyzioterapeutických a jiných metod: elektrické procedury, masáže, akupunktura, kurzy s logopedem.

Lidové prostředky pro obnovu těla po mrtvici

Před použitím lidových léků se určitě poraďte se svým lékařem, protože jsou možné kontraindikace.

1. Šípková skořice... Z plodů a kořenů rostliny se připravuje odvar, který se zavádí do obecných koupelí při léčbě obrny a paréz. Kurz je 25 procedur, vývar se nalije do vody o teplotě 37-38 ° C.
2. Šalvějová koupel po mrtvici. 3 šálky šalvěje zalijte 2 litry vroucí vody. Nechte přípravek 1 hodinu stát, přeceďte a nalijte do koupelny s teplou vodou. Tyto koupele provádějte každý druhý den.
3. Tento vývar je také velmi užitečný: lžička drcených suchých kořenů pivoňky by měla být nalita sklenicí vroucí vody. Poté trvejte na hodině a napněte. Pijte 5krát denně polévkovou lžíci vývaru.
4. Vavřínový olej. Tento nástroj se připravuje takto: 30 g bobkových listů je třeba nalít sklenicí rostlinného oleje. Trvejte 2 měsíce a každý den sklenicí protřepejte. Olej přecedíme a poté přivedeme k varu. Směs se doporučuje vtírat do ochrnutých míst.

Profylaxe

Cévní mozková příhoda patří do kategorie těch onemocnění, kterým je snadnější předcházet než léčit. Prevence mrtvice se skládá z:

1. Lze mu předejít pomocí racionální organizace práce a odpočinku, správné výživy, regulace spánku, normálního psychického klimatu, omezení sodné soli ve stravě, včasné léčby kardiovaskulárních onemocnění: ischemická choroba srdeční, hypertenze.
2. Nejlepším způsobem, jak se vyhnout mrtvici, je předcházet ateroskleróze a dalším kardiovaskulárním onemocněním. Zde je důležitá kontrola krevního tlaku a kontrola.
3. V případě potřeby užívejte léky zlepšující mikrocirkulaci mozkových cév a je možné užívat i léky zabraňující nedostatku kyslíku (hypoxii) mozku dle ordinace lékaře.

Je to všechno o mrtvici: jaké jsou její první příznaky a symptomy, rysy její léčby a následné zotavení u mužů a žen. Být zdravý!

Jsou dva způsoby, jak je popsat:

1. Jediná časová osa.
2. „Unikátní“ časová osa, která odráží zotavení jednotlivých pacientů, kteří přežili mrtvici.

Oba přístupy jsou užitečné.

Jediná časová osa

Jediná časová osa je průměrný proces zotavení po mrtvici. Poskytuje obecnou představu o fázi zotavení pacienta, který přežil mrtvici. Pokud člověk řekne: „Před sedmi měsíci jsem měl mozkovou příhodu,“ pak lékaři a terapeuti mohou učinit určité předpoklady o tom, v jaké fázi zotavení se nachází. Jednotná časová osa je také užitečná ve výzkumu, zejména pro identifikaci skupiny pacientů, kteří přežili mrtvici, kteří jsou léčeni. Studie může například zahrnovat „lidi, kteří měli 3–5 měsíců po mrtvici“.

Čtyři fáze tahu na jedné časové ose vypadají takto:

1. Hyperakutní: 6 hodin od prvních příznaků.
2. Akutní: prvních 7 dní.
3. Subakutní: po prvních 7 dnech až 3 měsících.
4. Chronické: po 3 měsících až do konce života.

"Unikátní" časová osa

„Unikátní“ časová osa je založena na studiích využívajících skenování mozku lidí s mrtvicí. Tyto vědecké studie ukazují, že každá mrtvice je jiná. Osoby, které přežily mrtvici, vstupují do a ze specifických fází zotavení v různých časech.

Výběr nejlepší strategie závisí částečně na tom, kde se pacient, který přežil mrtvici, zotavuje. Každá strategie funguje v určité fázi.

Zjistit, v jaké fázi se pacient po mrtvici nachází, je často otázkou jednoduchého pozorování. Způsob, jakým se tělo pohybuje, nám umožňuje porozumět tomu, co se děje v mozku. Sám pacient po mrtvici a jeho okolí mohou pomoci určit fázi zotavení z nemoci.

Hyperakutní fáze

V obou formách časové osy je hyperakutní stadium stejné: od prvních příznaků do 6 hodin po mrtvici.

Jakmile se objeví první příznak, čas uplynul! Některým pacientům, kteří přežili mrtvici, se během hyperakutního období nedostane neodkladné péče. To je nešťastné, protože toto je jediné období, kdy lze použít agresivní lék na rozbíjení krevních sraženin. Tento lék, nazývaný TAP (tkáňový aktivátor plazminogenu), je trombolytické činidlo ("trombotické" - trombus, "lytické" - destruktivní). (Upozornění: TAP je kontraindikován u hemoragických mrtvic.) Osoby po mrtvici, které dostanou TAP, mají tendenci se lépe a rychleji zotavovat. To je důvod, proč je životně důležité rozpoznat mozkovou mrtvici a získat pohotovostní péči. Čím dříve se může pacient, který přežil mrtvici, dostat do nemocnice, tím je pravděpodobnější, že dostanou TAP. Doslova: čas je mozek. Během této fáze se provádějí i další lékařské zásahy, které mohou zachránit mozek. Poskytování neodkladné péče je nejen nezbytné pro záchranu co největší části mozku, ale často je také zásadní pro záchranu života pacienta, který přežil mrtvici.

Jaká je nejlepší strategie zotavení během hyperakutní fáze?

Nejdůležitější věcí, kterou může pacient po mrtvici a pečovatelé udělat, aby pomohli zotavit se, je co nejdříve vyhledat pohotovostní lékařskou pomoc. Volejte 911. Promarněný čas je ztracený mozek. Během tohoto období nedochází k žádnému zotavení. Pokud je pacient vzhůru, mohou poskytovatelé zdravotní péče provést pohybové testy, které poskytnou informace o rozsahu mrtvice. V této fázi byste se však měli zaměřit především na dva úkoly:

1. Záchrana života pacienta.
2. Zachránit co největší část mozku.

Akutní fáze

Během akutní fáze se v mozku objevují dvě oblasti.

• zabit mrtvicí;
• všechny jeho neurony (nervové buňky) jsou mrtvé;
• Nemá šanci obnovit mozek (neuroplasticita)
• tvoří v mozku dutinu, která je naplněna tekutinou.

Polostín:

• mnohem větší než jádro;
• představuje miliardy a miliardy neuronů;
• živý, ale sotva;
• se nakonec stane užitečnou nebo zbytečnou oblastí mozku, v závislosti na tom, co se děje během rehabilitace.

Cévní mozková příhoda způsobí přerušení přívodu krve do jádra a polostínu, protože krevní cévy jsou buď ucpané (při mrtvici s ucpáním) nebo prasklé (při mrtvici s krvácením).

Přerušení přívodu krve vede ke smrti jádra. Penumbra zůstává naživu, ale sotva. Protože hlavní krevní céva (alespoň dočasně) nefunguje, penumbra používá k pokračování života menší krevní cévy. Neurony v polostínu dostávají dostatek krve, aby nezemřely během akutní fáze, ale méně, než je nutné. Kvůli sníženému prokrvení nejsou neurony v polostínu schopny vykonávat svou práci.

Ale pro miliardy neuronů v polostínu je tu další problém.

Poškození jakékoli části těla způsobuje, že mnoho tělesných systémů přichází na pomoc postižené oblasti. Vzpomeňte si na otok způsobený zastrčeným kotníkem nebo pohmožděnou rukou. Totéž se děje s penumbrou po mrtvici. Přijímá vápník, katabolické enzymy, volné radikály, oxid dusnatý a další chemikálie. A tato oblast je zaplavena "metabolickou polévkou" určenou k podpoře hojení, která způsobuje otok. Zatímco tato směs chemikálií pomáhá při zotavení, poskytuje neuronům špatné prostředí pro fungování.

Penumbra tedy zažívá dva problémy způsobené mrtvicí:

1. Nedostatečný přívod krve.
2. Směs chemikálií, které zasahují do fungování neuronů.

Tyto dva faktory způsobují, že velká oblast mozku (penumbra) je spící. Neurony v něm jsou živé, ale „omráčené“. Pro tento jev se používá speciální termín „kortikální šok“. U mnoha pacientů, kteří přežili mrtvici, to vede k paralýze. Ale paralýza během akutní fáze nemusí být nutně trvalá. U některých pacientů, kteří přežili mrtvici, začnou neurony polostínu znovu pracovat. K obnovení penumbry dochází v další fázi - v subakutní fázi.

Jaká je strategie zotavení během akutní fáze?

Intenzivní péče v akutní fázi je špatný nápad.

Během akutní fáze zůstává mozek ve velmi bolestivém stavu. Neurony polostínu jsou obzvláště zranitelné. Zvažte studie na zvířatech, která prodělala mrtvici. Ti, kteří byli nuceni dělat příliš mnoho úkolů krátce po mrtvici, měli větší poškození mozku. Ve studiích na lidech byly výsledky intenzivní rehabilitace (hodně cvičení brzy po mrtvici) přinejlepším smíšené. Vědci nadále hledají odpověď na otázku: "Jaké zátěže budou v akutní fázi nadměrné?" A dokud se nenajde, pravidla jsou jednoduchá:

• dodržovat doporučení lékařů;
• poslouchat rady terapeutů a sester;
• nenamáhat.

Intenzivní úsilí během akutní fáze poškodí zotavení. To ale neznamená, že by neměla existovat žádná terapie. Mnoha pacientům lékaři předepisují klid na lůžku po dobu prvních 2-3 dnů po mrtvici. Již v této době však začíná léčba. Lékaři často pasivně (bez jakéhokoli úsilí pacienta) přeživšího mrtvice pohybují končetinami podle jejich rozsahu pohybu. Tyto akce pomohou udržet délku svalů a zdraví kloubů.

Jakmile lékař zvedne klid na lůžku, terapeuti použijí svůj vlastní klinický úsudek, aby jemně a bezpečně obnovili pohyb osoby, která mrtvici přežila. V akutní fázi je většina terapie prováděna „u lůžka pacienta“ (na pokoji pacienta). Terapeuti začnou jemně obnovovat pohyb. Lékaři, kteří pracují s akutními pacienty, často popisují svůj přístup k léčbě jednoduchou větou: „Děláme to, co pacient bezpečně zvládne.“

Před zahájením léčby v akutní fázi lékaři zkontrolují:

• dobrý úsudek a porozumění bezpečnostním pravidlům;
• schopnost provádět příkazy;
• orientace v čase a prostoru (např. „Kde jsi? Kdo jsem? V jakou denní dobu, roční období atd.?) (Mnoho pacientů se může takovými jednoduchými otázkami cítit uraženo, jsou však důležité pro určení stupně bezpečnost terapie.);
• Paměť;
• schopnost řešit problémy;
• vidění;
• schopnost aktivně pohybovat končetinami (amplituda aktivních pohybů nebo AAD);
• síla;
• koordinace jemné motoriky;
• Cítit.

Po vyhodnocení začíná léčba velmi jednoduchými pohyby a akcemi. Například, pokud je to bezpečné, lékaři pomohou lidem, kteří přežili mrtvici:

• sahat na předměty, dotýkat se jich nebo je brát rukou / kartáčem z bolavé strany;
• posaďte se na okraj postele;
• změnit polohu ze sedu do stoje;
• Procházka.

Během akutní fáze pozorně naslouchejte doporučením svých terapeutů. Terapeuti, ale i lékaři a sestry vám poradí, jaké strategie zotavení použít. Pomoci mohou také pečovatelé, kteří jednají na radu terapeuta, když je pacient po mrtvici nejaktivnější. Práce pečovatele může zahrnovat cokoli, od mluvení s pacientem, který mrtvici přežil, po povzbuzování je k provádění základních pohybů (jako je uvolnění a sevření paže).

Kromě toho jsou pečovatelé důležití pro rekonvalescenci během akutní fáze, protože často tráví mnoho hodin denně s pacientem po cévní mozkové příhodě a mohou informovat lékaře o změnách jejich schopnosti pohybu. Například člověk po mozkové příhodě není v pondělí obecně schopen ohnout loket. Pak - bez jakéhokoli cvičení - ve středu může ohnout loket o několik stupňů. Tento jev je známý jako spontánní uzdravení a je nesmírně důležité jej rozpoznat ze dvou důvodů:

1. To je známka subakutní fáze (probráno později).
2. To naznačuje, kdy začít opravdu tvrdou a efektivní práci.

Pokud pečujete o osobu, která přežila mrtvici, a pozorujete spontánní uzdravení, řekněte to svému lékaři! Nejvíce B8.ZHN8.I fáze zotavení (subakutní) začala!

Subakutní fáze

Začíná	Končí
První neurony polostínu začínají znovu fungovat	Všechny neurony v polostínu fungují

Pro mnoho pacientů, kteří přežili mrtvici, je subakutní fáze obdobím velké naděje. V této fázi dochází k obrovskému přílivu neuronů, což umožňuje přeživším mrtvici rychle se zotavit. Velké zotavení se považuje za spontánní (významné zotavení s malým úsilím). Důvodem tohoto rychlého, spontánního zotavení je to, že neurony, které byly „vypnuty“, jsou znovu „zapnuty“. Někteří pacienti, kteří přežili mrtvici, se během subakutní fáze téměř úplně zotaví. Ostatní přeživší mrtvici mají méně štěstí. Trvá déle, než znovu zapnou neurony, protože mají jeden problém s penumbrou.

Problém polostín

Mozek se řídí pravidlem „co nevyužiješ, to ztratíš“. Pokud neurony polostínu nejsou nuceny znovu pracovat, přestanou to dělat. Tento proces (ztráta funkcí nevyužitými neurony) je známý jako fenomén „zapomenutého způsobu použití“.

Proč ale nepoužít neurony polostínu? Člověk, který přežil mrtvici, bude samozřejmě povzbuzen, aby se pohnul. A pohyby prováděné osobou, která přežila mrtvici, aktivují neurony a zabrání rozvoji fenoménu „zapomenutého použití“, že? Pro menšinu lidí po mozkové příhodě je to přesně tento případ. Tito „šťastní“ lidé, kteří přežili mrtvici, rychle obnoví funkční (použitelné, praktické) pohyby a nikdy se u nich nevyvine fenomén „zapomenutého způsobu použití“.

Ale mnoho lidí, kteří přežili mrtvici, se "naučí" nepoužívat neurony. Velkým důvodem tohoto jevu je to, že systém řízené péče nutí terapeuty k přístupu „setkávejte se s ním, pozdravte ho, uzdravte ho a dejte ho na ulici“. Lékaři se řídí pravidlem č. 1: udržujte je v bezpečí, funkční a pošlete je za dveře. Funkčnost je skutečně konečným cílem. Ale pro pacienty po cévní mozkové příhodě, kteří ještě neobnovili své funkce, existuje pouze jeden způsob, jak „vyjít ze dveří“: kompenzace (pomocí končetin pouze na zdravé straně). Zapojení zdravé strany do provádění všech pohybů znamená, že neurony v polostínu nebudou mít zátěž nezbytnou k jejich zapnutí. Když se neurony polostínu stanou použitelnými, nikdo po nich nic nepožaduje – tak se vyvíjí fenomén „zapomenuté, jak používat“.

Jaká je nejlepší strategie zotavení během subakutní fáze?

Subakutní fáze je nejdůležitější fází procesu obnovy. Jeho míra je dána intenzitou a kvalitou úsilí v této konkrétní době. Úspěšný průchod subakutní fáze poskytuje nejvyšší úroveň zotavení.

Během subakutní fáze se miliardy neuronů, které přežijí mrtvici, mohou vrátit do práce. Bod, ve kterém se každý neuron stává připraveným k akci, je nástup chronické periody (o níž budeme hovořit příště).

Velká část zotavení během subakutní fáze je způsobena „zapnutými“ neurony, které byly „vypnuty“. To je podstata spontánního zotavení: neurony nepřístupné pro práci v subakutním stadiu se toho stanou schopné. Během této fáze má mnoho pacientů, kteří přežili mrtvici, možnost „svézt se na vlně spontánního zotavení“. Každý si chce připsat zásluhy za lék. Osoba, která prodělala mrtvici, by mohla říci něco jako: „Úspěšně se zotavuji, protože na tom opravdu tvrdě pracuji,“ a terapeut bude předpokládat, že osoba, která prodělala mrtvici, se zotavuje z intenzivní péče. Ale do značné míry je zotavení během subakutní fáze způsobeno tím, že miliardy a miliardy neuronů se stávají znovu použitelnými. S ústupem otoků po svalovém úrazu ustupují i ​​otoky po cévní mozkové příhodě, v důsledku čehož se neurony mohou vrátit do práce.

Chronická fáze

V určitém okamžiku všechny neurony v polostínu znovu získají funkčnost, takže „vlna“, kterou lze jet, zmizí. To je známka nástupu chronické fáze.

Když subakutní fáze končí a začíná chronická fáze, má pacient po mrtvici dva typy neuronů. Říkejme jim „pracovní neurony“ a „líné neurony“.

Pracovní neurony

Některé neurony se cítí zcela normálně a okamžitě se vrátí (během subakutní fáze) k tomu, co dělaly před mrtvicí.

Neurony se například mohou vrátit do...

• ... ohnutí lokte, pak do ...
• ... zvedněte nohu při chůzi a poté ...
• ... kontrola nad pohyby úst během řeči, poté ...
• ... rozevření ruky ...
• atd.

Jejich zodpovědnosti opět přebírají pracovní neurony. Právě tyto neurony jsou zapojeny do práce během subakutní fáze, které zajišťují spontánní zotavení.

"Líné" neurony

Tyto neurony nejsou po mrtvici nikdy požádány, aby něco udělaly. V důsledku procesu známého jako fenomén „zapomenuté použití“ dočasně nefungují. Stejně jako u zbytku mozku se každý neuron řídí pravidlem „co nepoužiješ, ztratíš“. „Líné“ neurony ztrácejí spojení mezi sebou a ostatními neurony, které se nazývají „synaptické spojení“.

Normálně neurony používají spojení ke komunikaci s jinými neurony. Když k této interakci dojde, zůstanou funkční. Pokud neuron není v kontaktu s jinými neurony, spojení se ztratí. To je podstata mozkového principu „co nespotřebujete, to ztratíte“. V každém z těchto nepracujících neuronů se ztrácejí dendrity - větve, které zajišťují spojení mezi neurony. Slovo „odnože“ je zde vhodně zvoleno. Ve skutečnosti existuje speciální termín "prořezávání" (nebo "prořezávání") pro označení zkracování těchto větví - jako je prořezávání větví keřů nebo stromů. Vědci používají výrazy "ořezávání dendritických větví" nebo "dendritické prořezávání". To je přesně to, co se děje s „línými“ neurony pod vlivem fenoménu „zapomenuté, jak používat“. Ztrácejí kontakt.

Chronické období začíná, když všechny neurony polostínu buď pracují, nebo „zleniví“. V tomto okamžiku přeživší mrtvice již nevykazuje spontánní zotavení. Lékaři dokážou rozpoznat tuto fázi zotavení - je relativně snadné ji vidět. Člověk, který přežil mrtvici, se již nevzpamatuje. Lékaři tomu říkají plató. Vzhledem k požadavkům systému řízené péče (pojišťoven) jsou terapeuti povinni předepisovat (kompletní léčbu) pacientům po cévní mozkové příhodě, jejichž stav dosáhl stagnace. Myšlenka zní: „Tento pacient se již nelepší. Proč bychom měli platit za další léčbu?"

Pro mnoho pacientů, kteří přežili mrtvici, nemusí být plató trvalé. Vědci objevili dvě specifické metody, jak překonat plošiny během chronické fáze.

1. Zařazení "líných" neuronů do práce.
2. Propojení dalších neuronů v mozku k provádění funkcí ztracených během mrtvice.

Povolení líných neuronů

Reaktivace líných neuronů je známá jako eliminace fenoménu „zapomenutého na použití“. Cílem je zatížit líné neurony tak, aby byly nuceny vytvářet nová spojení se sousedními neurony (zde je klíčové slovo „omluveno“). Ve skutečnosti se jeden způsob, jak donutit neurony používat neaktivovaná spojení, nazývá „nucené použití“. Nucené použití je součástí terapie nuceným pohybem, při které je zdravé končetině bráněno v provádění jakékoli činnosti. To podněcuje postiženou končetinu k obtížné a nepohodlné práci. Ale je to právě tento druh práce, díky kterému se mozek obnovuje. Změnit mozek (také známé jako učení) je obtížný úkol, ať už jde o učení cizího jazyka nebo učení se hře na housle. Klíčem k učení, včetně transformace po mrtvici, je složitost zadání. Když nutíme líné neurony, aby sáhly k jiným neuronům, vede to k vytvoření nových spojení mezi nimi. Přinutit líné neurony ke spojení je jedním ze způsobů, jak se zotavit z mrtvice během chronické fáze.

Propojení dalších neuronů v mozku k provádění funkcí ztracených během mrtvice

Mozek je „plastový“ a stejně jako plast, který se nachází ve všem, od autodílů po plastové lahve, se může fyzicky měnit. Aby plastová láhev změnila tvar, je třeba ji zahřát. Aby se mozek změnil, potřebuje intenzivní zátěž. Zde je příklad projevu plasticity po mrtvici.

Neurony z různých částí mozku jsou připraveny plnit úkoly, o které se nikdy předtím nepožádalo. Toto je schopnost být plastická a lidé, kteří prodělali mrtvici, ji mohou dobře využít v chronické fázi. Složité úkoly nutí ostatní neurony v mozku vykonávat funkce, které jsou ztraceny během mrtvice.

Jaká je nejlepší strategie zotavení během chronické fáze?

Následují obecné pokyny pro zotavení během chronické fáze. Všimněte si, že jsou popsány různé strategie, které pomáhají lidem, kteří přežili mrtvici, uspět během chronické fáze.

• Obnova vyžaduje nezávislé úsilí. Dříve nebo později přijde okamžik, po kterém už vedle člověka, který utrpěl mrtvici, není terapeut. Terapeuti vám mohou pravidelně pomáhat během chronické fáze (tj. každých 6 měsíců, rok atd.). Podívají se na to, co přeživší mrtvice dělá, a radí ohledně další rehabilitace. Ale v chronickém stádiu není potřeba terapeutů. Jakmile léčba skončí, přeživší mrtvice musí převzít kontrolu nad svým zotavením. Tato fáze zotavení je založena na tvrdé nezávislé práci. Pacienti, kteří jsou ochotni převzít odpovědnost za tento proces, potřebují nástroje k nastartování a sledování „vzestupné spirály zotavení“. To je usnadněno přítomností praktické potřeby všeho - od koordinace pohybů až po vytrvalost kardiovaskulárního systému. Existuje mnoho možností pro zotavení během chronické fáze, od práce na svalové síle až po využití mentálního tréninku.
• Zapomeňte na plošiny: to se nestane. Slovo „náhorní plošina“ doslova znamená „vyrovnání“ a používá se k popisu období, kdy se osoba, která přežila mrtvici, přestane zotavovat. Tradičně se má za to, že křivka zotavení má na konci subakutní fáze jedno plató. Výzkum v posledních desetiletích ukázal, že někteří lidé, kteří přežili mrtvici, mohou překonat plošiny. Během chronické fáze se zotavení skládá z mnoha plató, ke kterým dochází po řadu let.
• Zůstaňte v dobré kondici. Každý stárne. Jak stárneme, udržovat se v dobré fyzické kondici je životně důležité pro vše od celkového zdraví až po schopnost pokračovat v tom, co milujeme. Ale lidé, kteří přežili mrtvici, spotřebují příliš mnoho energie. Po mrtvici vyžadují základní denní činnosti (tj. chůze, oblékání atd.) dvakrát tolik energie a lidé, kteří mrtvici přežili, potřebují ještě více energie, protože zotavení vyžaduje úsilí.
• Nedovolte, aby se měkké tkáně stahovaly. Když dojde ke zkrácení tkáně (tj. je zaznamenáno svalové napětí), obnova pohybu může být ohrožena a/nebo úplně zastavena. I když děláte hodně tvrdé práce, ale zároveň nemáte dostatečnou délku svalů, nepostoupíte dál – vše je jednoduché. To platí zejména pro tendenci zkracovat měkké tkáně v lokti, zápěstí a ohýbače rukou a nohou. Hlavním problémem nohy je lýtkový sval. Svalová spasticita v lýtkovém svalu udržuje nohu nakloněnou dolů. Pokud zůstane v této poloze dostatečně dlouho, lýtkový sval se stáhne. Ohroženo je ale i mnoho dalších svalů.

Fázově zaměřené zotavení

Existují tři cesty, kterými se může zotavení vydat.

Síla se zvyšuje: Rozvíjíte svalovou sílu a vytrvalost v kardiovaskulárním systému (srdce a plíce).

• Rozvoj síly by měl být podporován během subakutní a chronické fáze mrtvice.
• Rozvoj síly během hyperakutní a akutní fáze poškodí zotavení.

Penumbra je obnovena: během subakutní fáze obnovují neurony polostínu své funkce.

Mozek se přestavuje: během chronické fáze umožňuje plasticita mozku jiné jeho oblasti převzít ztracenou funkci.

Cévní mozková příhoda (mozková mrtvice, apoplexie nebo akutní porucha mozkové cirkulace) není samostatným onemocněním, ale celou skupinou onemocnění spojených vývojovým mechanismem - akutní vaskulární patologií mozku, charakterizovanou náhlým vymizením nebo poruchou mozkových funkcí trvající déle než jeden den nebo vedoucí ke smrti. Aby mozek fungoval, musí být silně vyživován. Mozek po celý život vyžaduje nepřetržitý tok arteriální krve bohaté na kyslík po dobu jedné minuty. Jeho buňky jsou velmi citlivé na nedostatek jemu dodávaného kyslíku a dalších živin a bez jejich přísunu rychle odumírají. Příroda proto vytvořila rozsáhlou síť mozkových tepen, které jí zajišťují intenzivní krevní oběh. Při ucpání nebo prasknutí těchto cév dochází k mozkové mrtvici, tedy k odumření jakékoli části mozku.

Cévní mozková příhoda (latinsky insulto - skáču, skáču) je tedy akutním porušením cerebrálního oběhu (krvácení atd.), což způsobuje smrt mozkové tkáně. Cévní mozková příhoda je z pohledu moderní medicíny těžké a velmi nebezpečné cévní postižení centrálního nervového systému. Nejedná se o jednorázovou událost, ale o proces, který se vyvíjí v čase a prostoru, od drobných funkčních změn až po nevratné strukturální poškození mozku – nekrózu.

V závislosti na mechanismu vývoje akutní vaskulární patologie mozku se rozlišuje několik typů mrtvice.

Nejčastěji (až 80 % všech případů) se onemocnění rozvine v důsledku akutní poruchy prokrvení určité části mozku. Jedná se o tzv. ischemickou cévní mozkovou příhodu (z řeckého ischo – zadržuji a haimatos – krev), neboli mozkový infarkt. Jde o ucpání tepen zásobujících mozek trombem, v důsledku čehož céva zachovává celistvost stěny, ale průtok krve přes ni se kriticky zpomaluje nebo zastavuje. Krevní sraženiny jsou schopny ucpat cévu v jakémkoli orgánu, způsobit infarkt, ledviny, mozek atd. Ischemická cévní mozková příhoda se vyskytuje častěji u lidí středního a vyššího věku, ale někdy může být i u mladých lidí. Někdy je možné navázat spojení mezi počátečními projevy a předchozí zvýšenou fyzickou aktivitou, vystavením emočním faktorům, konzumací alkoholu, ale i horkými koupelemi apod. Ischemická cévní mozková příhoda se může rozvinout kdykoli během dne, ale nejčastěji se vyskytuje ráno nebo v noci. Často mu předchází závratě, poruchy vědomí (polomdloby) a ztmavnutí očí.

Pokud je patologie mozku způsobena nasáknutím krve v části mozku, pak toto hemoragická mrtvice. Tvoří přibližně 10 % všech případů mrtvice. Hemoragická mrtvice (z řeckého haimatos - krev a rhegnymi - prorazím), nebo její známější název - mozkové krvácení, je komplikací hypertenze. Navíc se jedná o nejakutnější typ cévní mozkové příhody, která je extrémním projevem nemocí, které ji způsobují. Zpravidla se to děje u lidí s vysokým krevním tlakem, nejčastěji na pozadí hypertenzní krize. Případy prasknutí nadměrně tenké stěny tepny nejsou tak vzácné. Mohou za to aneuryzmata - vrozené nebo získané ztenčení stěn cév. Céva, neschopná odolat zvýšenému tlaku na stěnu, praskne. Krev z netěsné tepny (arterioly) proniká do okolní mozkové tkáně. Již po pár minutách může nasáknout a vymáčknout hmotu mozku, což vede k otoku a odumření postižené oblasti. K takové mozkové příhodě dochází nejčastěji po náročném, stresujícím dni v práci nebo silném emočním zážitku, ve věku 45-60 let, s přibližně stejnou frekvencí u mužů i žen. Někdy tomu předchází zčervenání obličeje, bolest hlavy, vidění předmětů červeně.

Asi 5 % případů jsou subarachnoidální krvácení, ke kterým dochází při prasknutí cév mozkových blan.

Příčina zbývajících 5 % mozkových příhod zůstává nejasná. Zabývá se jimi lékařská věda, ale zatím neexistuje jednoznačná, kategorická odpověď, jako v prvních třech případech, bohužel.

Příčiny mrtvice

V současné době byly identifikovány následující rizikové faktory a příčiny mrtvice.

Cévní mozková příhoda:

Starší věk (75 let a starší). V tomto věku cévní mozkové příhody v té či oné míře dostihnou každého člověka. Ale mrtvice, stejně jako všechny vaskulární patologie, jsou rychle mladší a mozkové mrtvice ve 45, 50 nebo 60 letech již nejsou neobvyklé;

Mužské pohlaví (u pacientů ve věku 50–80 let);

Arteriální hypertenze s esenciální hypertenzí;

Obezita;

Nízká fyzická aktivita;

Nadměrná konzumace kuchyňské soli;

diabetes;

Přechodná křeč mozkových cév se známkami mozkové ischemie;

Ischemická choroba srdeční s těžkou aterosklerózou cév, poruchy rytmu, fenomén srdečního selhání;

Kouření;

Zneužití alkoholu;

Pravidelná hypotermie, která je doprovázena vazospasmem;

Genitální predispozice (rodinná anamnéza), když jeden nebo více vašich pokrevních příbuzných prodělalo mrtvici nebo infarkt myokardu.

Hemoragická mrtvice:

Zúžení lumenu cév, které poskytují krev do mozku, bez ohledu na důvody, ale častěji - ateroskleróza;

Dlouhodobé neustálé zvyšování tlaku nebo periodické ostré skoky v cévách mozku (arteriální hypertenze, migréna);

Narušení systému srážení krve, které může doprovázet příjem léků, které ředí krev (antikoagulancia, antiagregancia, trombolytika), s onemocněními krve (hemofilie, trombocytopenie, leukémie), kdy je diagnostikována tendence k mikrotrombóze;

Nádory mozku, které svým růstem postupně stahují cévy;

Nadměrný příjem alkoholu;

Užívání psychostimulancií (amfetaminy, kokain atd.).

Příznaky a průběh onemocnění

Pamatujte: Cévní mozková příhoda je onemocnění, pro které není dostatečná domácí péče pro léčbu a je nutné konzultovat lékaře a podstoupit léčebnou kúru v nemocnici podle jeho pokynů!

Prvotní příznaky akutní cévní mozkové příhody lze zredukovat na určitý výčet. Pokud zjistíte některý z následujících příznaků, okamžitě navštivte svého lékaře – hovoří o hrozící mozkové příhodě:

Náhlá necitlivost nebo slabost obličeje, paží nebo nohou, zejména na jedné straně těla;

Náhle se objevily potíže s artikulací nebo vnímáním řeči;

Prudké zhoršení vidění v jednom nebo obou očích, potíže se čtením;

Náhlý nedostatek koordinace pohybů, vrávorání při chůzi;

Náhlá, ostrá a nevysvětlitelná bolest hlavy, závratě.

Při hemoragických mrtvicích začíná bolest hlavy náhle, doprovázená pocitem tepla, šířícího se směrem do týlu, směrem ke krku, často vyzařující do lumbosakrální oblasti. Bolest je intenzivní, stálá, někdy doprovázená nevolností a zvracením. Současně se zvyšuje teplota, horní krevní tlak může dosáhnout 180-240 mm Hg. Umění. Vědomí může být narušeno.

U ischemických cévních mozkových příhod není bolest hlavy typická a vyskytuje se především v akutním průběhu onemocnění. Obvykle je bolest tupá, není lokalizovaná a je středně vyjádřena. Tlak někdy stoupne na 180 mm Hg. Umění.

Paréza (znecitlivění, potíže nebo neschopnost pohybu) jedné poloviny těla nastává v důsledku narušení činnosti kosterního svalstva v důsledku mrtvice. Při stoji a chůzi dochází v lidské ruce k nucené flexi a v noze dochází k extenzi. O takovém pacientovi se obrazně říká, že když chodí, „ptá se rukou, ale seká nohou“. Ve vymazané podobě se tento obraz může odehrávat s neznatelně se rozvíjejícím tahem.

Ischemická mrtvice se obvykle nevyvíjí tak rychle jako hemoragická a člověk má čas zaznamenat zhoršení pohody a jít k lékaři se stížnostmi. Objevuje se zvýšená pulzace cév na krku, bublání, chraplavé, hlasité dýchání. Někdy začne zvracení. Někdy je vidět, že se oční bulvy odchylují směrem k lézi nebo, ale mnohem méně často, v opačném směru. Na opačné straně léze může dojít k paralýze horních a dolních končetin. Při rozsáhlém krvácení se zdravé končetiny začnou mimovolně pohybovat.

Jsme zvyklí spojovat mrtvici s úctyhodným věkem. S prvními projevy cévní mozkové příhody se ale překvapivě setkáváme dlouho před odchodem do důchodu. Již v dospívání, kdy rostoucí organismus, otřesený hormonálními bouřemi, rychle dospívá, lze slyšet stížnosti na závratě a nevolnost, bolesti hlavy, blikání „bělavých mušek“ před očima. Naštěstí takové neduhy nejsou nebezpečné a nakonec samy odezní.

Ale pak, v dospělosti, se cévní mozkové příhody mnohým vracejí již s diagnózou vegetativně-vaskulární dystonie, což znamená porušení vaskulárního tonusu mozku. Jeho nárůst je doprovázen následujícími příznaky:

Bolest hlavy,

Hluk v uších,

Závrať,

Slabost,

Pocit přetížení

Rychlá únavnost,

Pohyblivé pocity tepla a zimnice, pocení,

Chlad na rukou a nohou

Klesá krevní tlak a s tím spojená nespavost ve večerních hodinách,

Ospalost po ránu

Přerušovaný, mělký spánek.

Dystonie se obvykle nebere příliš vážně. A marně, protože to lze považovat za zprvu nesmělé krůčky k prvotním projevům nedostatečného prokrvení mozku, varují lékaři. Objevení se takového stavu ukazuje na trojnásobné riziko mrtvice, protože po dystonii se mohou vyvinout přechodné cerebrovaskulární příhody. Navenek je odlišuje od skutečné mrtvice pouze doba záchvatu: trvají několik minut nebo hodin, ale ne déle než jeden den. A řeší se „návratem na začátek“ – všechny dočasně narušené funkce se vrátí do normálu. Ale to není důvod k uklidnění: člověk by neměl ignorovat předzvěsti nemoci. To jsou hrozné známky blížící se bouře, která by mohla zničit jakýkoli život.

Abyste pochopili schéma vzniku a následků mrtvice, měli byste se podrobněji seznámit se strukturou systému, který v případě mrtvice „selže“. S oběhovým systémem v našem těle, jehož hlavním orgánem je naše neúnavné srdce.

Jak funguje oběhový systém

Srdce je dutý svalový orgán, který se skládá ze tří vrstev: myokardu, endokardu a osrdečníku. Druhá vrstva zvaná myokard je zodpovědná za čerpání krve. Myokard se stahuje zcela dobrovolně, bez jakýchkoli impulzů z nervového systému a žene krev tepnami. Stěny tepen se skládají ze tří pochev, ve kterých končí větve smyslových nervů, kterými se do centrálního nervového systému (dále jen centrální nervový systém) dostávají signály o chemickém složení krve a o výšce krevního tlaku. . Krev se vrací do srdce žilami. Pohyb, chůze a jakákoli činnost svalů usnadňují proudění krve žilami, protože každá svalová kontrakce vede k sevření přilehlého úseku žíly a pohybu krve směrem k srdci.

Existují také nejtenčí cévy - kapiláry, které spojují tepny s žilami; jejich stěny jsou velmi tenké, a proto přes ně vstupuje do tkání kyslík a živiny.

Jak jsme si řekli na začátku, hlavní hmotou srdce je myokard – druh svalu. Souvislá podélná přepážka rozděluje srdce na pravou a levou polovinu a každá polovina se dále skládá ze dvou dutin: horní (síň) a dolní (komora). V přepážce je oddělující otvor s ventily. Chlopně jsou k dispozici i tam, kde ze srdce odbočují velké cévy – aorta a plicní tepna.

Všechny chlopně se otevírají pouze ve směru, kterým se krev pohybuje. Díky tomu dochází k pohybu krve se kontrakcí odpovídajících dutin pouze jedním směrem: ze síní do komor a z komor do aorty a plicní tepny.

Ke své práci potřebuje myokard vydatný přísun krve. Jeho mnoho krevních cév tvoří hustou síť koronárních nebo koronárních cév. Dvě (a někdy i tři!) koronární tepny vybíhají z počátečního úseku aorty a pronikají celou tloušťkou myokardu.

Plicní tepna opouští pravou komoru a vede krev ze srdce do plic. V kapilárách, obalujících bubliny (alveoly) plic hustou sítí, se krev obohacuje o kyslík a zbavuje se oxidu uhličitého, který odchází s vydechovaným vzduchem. Poté krev proudí plicními žilami do levé síně a do levé komory. Toto je malý kruh krevního oběhu.

Levá komora vykonává nejdůležitější práci, a proto má mohutnější svaly než zbytek srdce. Z ní vychází aorta a z ní řada velkých tepen, větvících se v ještě menší cévy, přecházející v kapiláry. Z kapilár se po výměně látek mezi krví a tkáněmi dostává krev do malých žil, z nich zase do větších a vrací se do pravé síně a z ní do pravé komory. Jedná se o velký okruh krevního oběhu, díky kterému je zajištěna výživa tkání a odvádění metabolických produktů.

Srdce, které váží v průměru jen 300 gramů, odvede ohromnou práci – za minutu v klidu vytlačí každá komora do tepen 3 až 5 litrů krve a při fyzické námaze až 25 litrů! Za sedmdesát let života se lidské srdce stáhne 2600 milionkrát a přepumpuje 155 milionů litrů krve!

Takové množství práce je v silách našeho srdce jen proto, že období jeho stahu se neustále střídají s obdobími relaxace, kdy myokard odpočívá a má čas nabrat síly. Co zajišťuje tak záviděníhodně stálý rytmus práce našeho srdce?

Faktem je, že ve svalu myokardu jsou akumulace buněk a svazků vláken, které mají speciální vlastnosti, díky nimž se provádí regulace srdečních kontrakcí. Vlna kontrakce nastává mimovolně a šíří se z jednoho vlákna do druhého, přičemž zachycuje celý myokard. A po každé kontrakci, trvající pouhé desetiny vteřiny, nastává relaxace. Frekvence, rytmus a síla těchto kontrakcí jsou podřízeny vlivu centrálního nervového systému a nervové uzliny myokardu jsou nervově propojeny s mozkem a míchou. Díky tomu se provádí adaptace kardiovaskulárního systému na různé změny jak v těle samotném, tak v prostředí.

Jak funguje mozek

Mozek se skládá ze dvou hemisfér – levé a pravé. Ten pravý je zodpovědný za vnímání tvaru a velikosti těla, jeho polohy v prostoru. Levá je pro řeč a intelektuální schopnosti. Mozková kůra je zodpovědná za vyšší intelektuální funkce - řeč, rozbor, řízení komplexních vědomých pohybů. Mozeček je zodpovědný za koordinaci pohybů a udržování rovnováhy. Mozkový kmen je zodpovědný za koordinaci pohybu očí, regulaci krevního tlaku a dýchání.

Mozek je zásobován krví následujícím způsobem: dvě krční tepny vedou do přední části mozku a tenčí vertebrální tepny do mozečku, trupu a zadní části hemisfér.

O stavbě mozku to v podstatě stačí. Hlavní věc, kterou nyní potřebujeme vědět, je, za co přesně jsou určité části našeho mozku zodpovědné. Promluvme si o tom trochu podrobněji. Levá hemisféra, jak jsme již poznamenali, ovládá pravou polovinu těla a pravá ovládá levou. Normálně se práce obou hemisfér vyrovnává, doplňuje. Pravý má na starosti emocionální, obrazné vnímání života, levý - logické myšlení. Levá hemisféra analyzuje děje probíhající v čase, pravá je syntetizuje; levá zpracovává nové informace, pravá dvojka lépe rozpozná již známou.

Lidské vědomí je tedy jako sloučení dvou „já“: „mluvčího“ a „pocitu“, logického a emocionálního.

Pokud nemoc vypne levou hemisféru, začne být obtížné mluvit, člověk začne vyslovovat jen krátké, vyražené fráze. Sluch zůstává stejný, ale slova nevnímám a někdy se mi nechce mluvit vůbec. Svět je však plný zvuků: ptačího zpěvu, lesního šumění, šumění potoka, které jsou při normálním fungování obou mozkových hemisfér jen příjemným pozadím. Nyní toto vše získává nezávislý význam.

Ale častěji mrtvice nepostihuje celou hemisféru, ale jen malou oblast v ní. A i když může být centrum léze docela malé, jeho následky jsou někdy nenapravitelné. Koneckonců, mozek není jen souhrn nervových buněk, je to především soubor zón odpovědných za určité funkce těla. Proto ztráty, i když jsou závislé na konkrétním umístění postižené oblasti, nepřímo negativně ovlivňují práci celého mozku jako celku.

Takže v oblasti předního centrálního gyru jsou centra řízení pohybu: v pravé hemisféře - pohyby levé paže a nohy; v levé hemisféře - pravé ruce a nohy. Při poruše krevního oběhu v těchto oblastech mozku dochází buď k paréze (omezení rozsahu pohybu příslušných končetin), nebo k obrně (úplná absence pohybů příslušných končetin).

Pokud je postiženo centrum motorické řeči (Brocovo centrum), dochází k narušení ústní řeči a psaní – pacient buď nemůže vyslovit slovo, nebo vyslovuje pouze jednotlivá slova a jednoduché fráze, často je zkomolí k nepoznání. Porozumění řeči někoho jiného je však zachováno. Při částečné porážce Brocova centra pacient s obtížemi mluví, jeho řeč získává tzv. telegrafní styl, zcela ztrácí slovesa a spojky.

Centrum obecných typů citlivosti se nachází v parietálním laloku. Porušení průtoku krve v tomto místě má za následek poruchu citlivosti, od nepříjemných pocitů ve formě necitlivosti, mravenčení, "plížení" až po úplnou ztrátu bolesti, teploty a dalších typů pocitů na opačné straně těla.

Střed tzv. tělesného schématu se nachází ve stejném laloku - jeho porážka narušuje pacientovu představu o prostorových vztazích a velikostech jeho těla, může se objevit pocit končetiny navíc, nerozeznání vlastních prstů, atd.

Spánkový lalok představují centra smyslové řeči, sluchu, chuti a čichu. Centrum smyslové řeči (pro praváky v levé hemisféře, pro leváky v pravé) zajišťuje porozumění mluvené řeči.

Pokud pacient vnímá řeč, která je mu adresována, jako soubor vágních zvuků, nerozumí otázkám a úkolům a ve své vlastní řeči umožňuje libovolné nahrazování písmen a slov, naznačuje to porážku tohoto centra. Takoví pacienti si často neuvědomují vlastní vadu, urážejí se na ostatní za to, že jim nerozumí, příliš mluví.

V okcipitální zóně se nachází centrum vidění a centrum pro rozpoznávání okolních předmětů pomocí zraku. Při poškození prvního se vidění na jednom oku snižuje nebo ztrácí, zorné pole se zužuje. Pokud je postiženo centrum rozpoznávání, pak pacient předměty nepozná, ačkoli je vidí.

Následky cévní mozkové příhody jsou zničující: část mozku, která je ponechána bez dostatečného prokrvení, nemůže plnit své funkce a odumírá, což má za následek poruchy řeči, vědomí, koordinace pohybů, zraku, citlivosti, parézy (oslabení volních pohybů) a ochrnutí.

Pokud poruchy krevního oběhu postihnou pravou hemisféru mozku, dochází k paralýze a poruchám smyslů na levé straně těla. Když je poškozena levá strana mozku, stejné jevy jsou pozorovány na pravé straně těla. Nejnebezpečnějším místem lokalizace mrtvice je mozkový kmen: tam se nacházejí životně důležitá centra. Kmenový tah se nejčastěji projevuje závratěmi, poruchou koordinace pohybů, dvojitým viděním, nevolností a opakovaným zvracením. Edém mozku vede ke stlačení vitálních oblastí. V případech, kdy si lékaři nedokážou poradit s otoky, může docházet k poruchám dýchání a srdce, dokud neustanou, v důsledku čehož dochází ke smrti pacienta. Žádná jiná nemoc není schopna okamžitě a nenávratně zničit v člověku vše: vědomí, paměť, intelekt, schopnost samostatného pohybu. Existence po mrtvici může trvat roky nebo dokonce desetiletí. A nejsmutnější je, že mrtvice s následným postižením je těžkým břemenem, které padá na bedra příbuzných a přátel.

Nyní si, milí čtenáři, myslím, že si jasněji představujete ztrátu příležitostí, které na člověka čekají v případě poškození určitých částí mozku.

První pomoc a ošetření

Tradiční medicína zná pouze dva způsoby, jak se s apoplexií vypořádat – prevenci a symptomatickou léčbu následků onemocnění. A nejvzácnějším faktorem při pomoci oběti je čas. Proto musíte jasně pochopit, co by se mělo dělat v prvních hodinách vývoje mrtvice. Nejprve je nutné postiženého urychleně hospitalizovat.

Co dělat, když někoho z vašich blízkých potkalo neštěstí? Musíte si pamatovat, že této osobě můžete skutečně pomoci. Při mrtvici se vytvoří zóna léze, v jejímž epicentru nervové buňky téměř okamžitě odumírají. Ale podél okraje této zóny jsou buňky umístěny ve stavu „omráčení“ - zachovávají si svou životně důležitou aktivitu, ale minimalizují spotřebu energie, protože v mozku je nedostatek kyslíku.

V důsledku toho se tyto buňky zdají být dočasně „vypnuty“ a za příznivých podmínek mohou obnovit svou činnost. Tato zóna se nazývá „penumbra“. Obnovení funkcí těchto buněk trvá asi pět hodin. Po této době začnou nervové buňky v "polostínu" odumírat.

Úkolem lidí, kteří jsou v blízkosti člověka, který prodělal mozkovou mrtvici, je co nejrychleji obnovit činnost těchto buněk. Nejprve musíte zavolat sanitku. Co dělat, než dorazí? Pokud je pacient při vědomí, měl by být uklidněn, vhodné je položit ho na vodorovnou plochu, nejlépe na záda, pod hlavu si dát malý polštářek, aby byl zajištěn dostatečný přísun kyslíku – je nutné otevřít průduchy a okna. Pokud máte snímatelné zubní protézy, musí být odstraněny z úst.

Při silném slinění a sekreci hlenu jemně nakloňte hlavu pacienta na jednu stranu. Vyhněte se náhlému otáčení hlavy. Sledujte svůj krevní tlak. Pokud se zvýší, postupujte podle výše uvedených doporučení. Nesnažte se výrazně snížit tlak! Za jeho optimální pokles se považuje 10-15 mm Hg. Art., už ne. Pamatujte, že v akutním období mrtvice je použití vazodilatátorů, jako je papaverin, nikoshpan, no-shpa, kyselina nikotinová, kontraindikováno, protože způsobují fenomén „krádeže“: cévy se rozšiřují v neporušených částech mozku. a proudí tam krev, zatímco v poškozených zónách se zhoršuje neúplný průtok krve.

Existují speciální léky, které dokážou chránit nervové buňky v polostínu a tím zabránit jejich smrti. Jedná se o léky jako nootropil (piracetam), glycin a cerebrolysin. Tyto léky mohou být pacientovi podány ještě před příjezdem sanitky, protože jsou bezpečné a nemají nežádoucí vedlejší účinky.

Glycin musí být pacientovi podán jednorázově v dávce 1 g, musí být ponechán v ústech až do úplného vstřebání. Pokud je člověk v bezvědomí, pak můžete drogu rozpustit ve vodě a opatrně ji kápnout do úst pomocí pipety.

Nootropil (piracetam) se používá ve velké dávce - 10 g. Podává se intramuskulárně, ale pokud existuje rozpustná forma, lze ji použít vnitřně. Pokud nevíte, jak provádět intramuskulární nebo intravenózní injekce, je lepší počkat na tým sanitky.

Cerebrolysin - je vhodné injikovat 5 ml tohoto léku intramuskulárně.

Užívání těchto léků výrazně usnadňuje další průběh onemocnění, umožňuje omezit iktovou zónu, zvyšuje kompenzačně-adaptivní rezervu a usnadňuje transport pacienta. Proto je důležité mít tyto léky ve své domácí lékárničce pro pacienty trpící aterosklerózou a arteriální hypertenzí.

Po příjezdu záchranného týmu by měl lékař posoudit stav oběti. Před příjezdem záchranky je nutné ho upozornit na ty léky, které jste pacientovi podali. V případě potřeby lékař zavede potřebné léky, které jsou popsány výše, a nezapomeňte pacienta hospitalizovat v neurologické nemocnici.

Nejčastěji jsou do nemocnice převezeni pouze ti, kteří jsou při vědomí a vitální funkce nejsou narušeny příjezdem záchranného týmu. V nemocnici bude veškerá léčba zaměřena na zajištění normalizace průtoku krve v postižené oblasti. Dále, jak se stav během resuscitačních opatření zlepšuje, je pacientovi předepsána fyzioterapeutická cvičení, nezbytná dieta, fyzioterapie na pozadí léčby doprovodných kardiovaskulárních onemocnění, zejména aterosklerózy a hypertenze.

Závažnost mrtvice závisí na mnoha faktorech. Je zvykem, že lékaři rozlišují tři možnosti rozvoje onemocnění: příznivou, průměrnou a nepříznivou. V prvním případě se pacientovi postupně obnovují narušené funkce, ve druhém je průběh onemocnění komplikován opakovanými apoplexními mozkovými příhodami nebo přidáním dalšího onemocnění. Stav pacienta se ve vlnách zhoršuje, vyléčení se oddaluje, ne vždy se lékařům podaří obnovit zcela narušené funkce. Pravděpodobnost druhé mozkové příhody je velmi vysoká, zejména v prvním roce po vyléčení, a druhá mozková příhoda je v 70 % případů smrtelná. Proto je nutné včas přijímat preventivní opatření a jejich provádění důsledně hlídat a s náležitou péčí, ne-li úplně, ale přesto výrazně snižovat riziko takového opakování.

Ve třetím případě nemoc postupuje a končí smrtí pacienta. V mnoha ohledech prognóza závisí na tom, jak dlouho je pacient v bezvědomí: pokud jen několik minut nebo dokonce hodin, pak bude výsledek pravděpodobně příznivý. Při ztrátě vědomí na dobu tří a více dnů pak mohou lékaři konstatovat pouze krajně nepříznivou prognózu rozvoje cévní mozkové příhody.

Léčba přechodných (reverzibilních) poruch cerebrální cirkulace aterosklerotického původu, které jsou založeny na cerebrovaskulární insuficienci, by měla být velmi pečlivá. Nelze předem říci, zda dané porušení bude přechodné nebo trvalé. Pacientovi musí být po celou dobu léčby zajištěn duševní i fyzický klid.

Je také nutné zjistit, jak srdce aktuálně pracuje a změřit krevní tlak. Při oslabení srdeční činnosti se používají kardiotonické léky (sulfokamfokain, subkutánně cordiamin 0,25-1 ml 0,06% roztoku korglikonu). Při prudkém poklesu krevního tlaku se aplikuje 1–2 ml 1% roztoku Mesaton subkutánně nebo intramuskulárně, kofein subkutánně, efedrin 0,025 g třikrát denně perorálně.

Pro zlepšení prokrvení mozku za normálního nebo vysokého krevního tlaku je předepsán intravenózní nebo intramuskulární roztok aminofylinu (10 ml 2,4% roztoku aminofylinu na 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného intravenózně nebo 1-2 ml 24% roztoku aminofylinu intramuskulárně). Euphyllin zlepšuje prokrvení mozku, zlepšuje průtok krve žilami a zabraňuje růstu mozkového edému.

Vazodilatátory jsou předepisovány především při přechodných poruchách mozkové cirkulace, které jsou doprovázeny zvýšením krevního tlaku. Při normálním nebo nízkém krevním tlaku jsou předepsány kardiotonické léky. Z vazodilatátorů se intravenózně používá 2% roztok papaverinu 1-2 ml nebo no-shpu 1-2 ml (injekce pomalu!)

Vazodilatační účinek zajišťuje cinnarizin 1 tableta 3x denně nebo xaletinol-nikotinát (theonikol) 1 tableta 3x denně, nebo 1-2 ml intramuskulárně. Xaletinol-nikotinát zvyšuje průtok krve v malých cévách, zlepšuje ho, zvyšuje přívod a využití kyslíku mozkovou tkání, zlepšuje chemické složení krve, což má příznivý vliv na srdeční činnost.

Doporučuje se předepsat intravenózní kapání Cavintonu (nejlépe ve stacionárních podmínkách) 10-20 mg (1-2 ampule) v 500 ml izotonického roztoku chloridu sodného, ​​poté přejdou na užívání tabletového přípravku 0,005 třikrát za rok. den. Cavinton má obecný vazodilatační účinek, ale selektivněji - na cévy mozku, zejména na kapiláry, zlepšuje zásobování mozkové tkáně kyslíkem a odstraňuje produkty oxidace. Lze použít i treminal. Přiřaďte intravenózně 100-200 mg (5-10 ml) ve 250-500 ml izotonického roztoku chloridu sodného, ​​poté přejděte na užívání pilulek, 1-2 pilulky třikrát denně.

Poznámka: daný léčebný režim je přibližný a měl by být v každém jednotlivém případě upraven lékařem v závislosti na závažnosti stavu pacienta a doprovodných onemocněních. Samoléčba a neprofesionální léčba je v tomto případě nepřípustná!

Doba rekonvalescence po cévní mozkové příhodě je velmi individuální a může trvat mnoho týdnů i měsíců. Přímo souvisejí s kvalitou péče o vážně ležícího pacienta, lékařskou volbou léčebné taktiky, závažností a rozsahem cévní mozkové příhody, celkovým fyzickým stavem pacienta a v neposlední řadě hodně závisí na pozitivním přístupu pacienta. člověk sám. Nesmí, ani kontraindikováno, se vzdát! I když pozůstalý po cévní mozkové příhodě není schopen objektivně posoudit svůj stav, což se často stává (takový subjektivismus je mimochodem jedním z příznaků následků cévní mozkové příhody), pak je neměnnou povinností všech kolem udělat vše. možné a neustále vzbuzovat v nemocném pocit životodárného optimismu, přesvědčovat ho o dobrých vyhlídkách na uzdravení.

Znovu mrtvice

Pravděpodobnost druhé mrtvice je velmi vysoká, zejména během prvního roku po uzdravení. A druhá mrtvice ve většině případů (asi 70%) vede ke smrti. Proto jsou potřeba preventivní opatření, která ne-li 100%, ale přesto výrazně sníží riziko takové recidivy.

Hlavní opatření pro prevenci recidivující mrtvice:

Přesný příjem léků předepsaných lékařem;

Boj proti vysokému krevnímu tlaku;

Dobrá výživa;

Fyzioterapie;

Fyzická aktivita;

Eliminace všech rizikových faktorů, včetně kouření a alkoholu;

Zvládání stresu;

Pravidelné návštěvy lékaře.

Komplikace mrtvice

Cévní mozková příhoda je onemocnění, které je nebezpečné nejen pro svůj přímý vliv na lidské zdraví, ale také pro komplikace, které s ním souvisejí. Je velmi důležité zajistit způsoby, jak se vyhnout komplikacím, zejména při průměrné variantě průběhu onemocnění. Člověk je propuštěn z nemocnice, kde o něj bylo pečováno podle všech pravidel, a je sám se svými blízkými, kteří jsou zpravidla velmi vzdáleni skutečnému pochopení složitosti jeho stavu. Zde nehovoříme odděleně o osamělých a starých lidech; jejich pozice je poněkud jednodušší a v jiných ohledech složitější. Oba však musí všechny recepty lékařů provádět sami, a to není tak jednoduché. Existuje mnoho receptů na mrtvici. Kromě toho musíte dodržovat dietu a určitě dělat gymnastiku. A v domácích podmínkách je nesmírně obtížné to všechno udělat, zejména proto, že stav pacienta je stále velmi, velmi nestabilní.

Chceme vám proto, milí čtenáři, přiblížit alespoň ta nejzákladnější nebezpečí, která na pacienta na cestě k uzdravení číhají.

Proleženiny

Projevy proleženin zná snad každý. Vyvíjejí se u pacientů upoutaných na lůžko se závažnými onemocněními. Tvoří se na oblastech těla vystavených největšímu tlaku v poloze, kterou člověk zaujímá po dlouhou dobu. Proleženiny začínají bílou skvrnou, pak zarudnutím, tvorbou puchýřů, ranami, hlubokými vředy. Přirozeně se v takových podmínkách dobře množí bakterie, takže povrch hlubokých proleženin je často pokryt hnisem nebo lehkým membranózním květem. Je charakteristické, že proleženiny ve většině případů nezpůsobují bolest, zejména hlubokou (ne vždy je to však dodržováno). Obvykle se vyskytují tam, kde je kost v přímém kontaktu s kůží. Zvláště nebezpečné oblasti v tomto ohledu jsou:

Ušní boltce;

Týlní oblast;

Oblast krčních obratlů;

Pánevní kosti;

oblast křížové kosti;

Paty a špičky prstů.

Při delším ležení na zádech se tedy na zadní straně hlavy, v oblasti lopatek, spodní části zad, křížové kosti, hýždí, paty tvoří proleženiny. V poloze na boku - na ramenou, bočních plochách pánve a nohou. Pro vznik dekubitů nestačí jen setrvat delší dobu vleže, k jejich vzniku jsou potřeba další faktory. Patří mezi ně přítomnost vážného onemocnění doprovázeného snížením obranyschopnosti těla, schopností regenerace tkání. Často se rozvíjejí u pacientů se závažnou neurologickou patologií - mrtvice, obrny apod. Je zřejmé, že při vzniku dekubitů hrají důležitou roli poruchy inervace kožních cév, díky nimž výživa kůže je narušen. Kromě vyjmenovaných faktorů hraje důležitou roli při vzniku dekubitů nerovnosti povrchu, na kterém pacient leží. I záhyb prostěradla může vyvolat vznik proleženin.

Tvorbě proleženin je možné předcházet změnou polohy těla pacienta alespoň každé 4 hodiny a pečlivým sledováním toho, že na lůžku a spodním prádle nejsou žádné záhyby nebo švy, které přicházejí do styku s tělem; aby v posteli nebyly žádné drobky jídla a jiné cizí předměty.

Vysoká vlhkost může navíc vyvolat proleženiny.

S hrozbou otlaků vám kromě hygieny mohou pomoci i tak jednoduché pomůcky, jako je nafukovací kruh (k plavání můžete použít běžné dítě, jen bez jakýchkoliv gumiček, popruhů a šperků) nebo gumový člun. Ukládají se pod křížovou kost a kostrč nebo pod lopatky, přikryjí se předem vyžehleným prostěradlem. Na prevenci proleženin existuje i výborný lidový lék: pacient by si měl lehnout na matraci naplněnou sušeným senem a místa případných proleženin mazat kafrovým lihem.

Léčba otlaků

Léčba dekubitů je pečlivý proces, který vyžaduje pečlivost. Je třeba dodržovat následující pravidla.

Lůžko by mělo být dostatečně měkké (pokud to nemá žádné kontraindikace, jako například u zlomeniny páteře).

Ložní prádlo, na kterém pacient leží, by mělo být suché a čisté (je lepší je měnit denně nebo každé dva dny), měkké a bez záhybů (prostěradlo je nutné stáhnout, okraje fixovat matrací nebo jinak).

Pod oblast pánve lze umístit speciální nafukovací gumové kruhy.

Pacient musí být během dne otočen zezadu na stranu a nechat ho v této poloze hodinu až dvě.

Oblasti pod tlakem by měly být jemně masírovány, aby se zlepšil oběh.

Otočením pacienta ze zad na bok je nutné „provětrat kůži“ v těch místech, na kterých ležel, to znamená, že se na chvíli nezakryjte dekou.

Teplota vzduchu a oblečení (včetně přikrývky) by mělo být takové, aby se pokožka nepotila.

Je třeba metodicky dodržovat všechny lékařské předpisy lékaře.

Preventivním opatřením proti vzniku dekubitů je cílené pravidelné přemisťování oddělení (např. pod úhlem 30°).

Pokud je horečka a horečka, je třeba se o pokožku pacienta starat ještě intenzivněji a pečlivěji, věnovat zvýšenou pozornost problémovým partiím. Pečlivá péče o pokožku, správná výživa, dostatečný přísun tekutin a pravidelná výměna vložek a plen u pacientů upoutaných na lůžko může pomoci předejít vzniku dekubitů.

Pokud se objeví nemizející zarudnutí kůže (tedy první stupeň vředu), musí být pacient okamžitě přeložen na druhou stranu, aby na toto zarudlé místo již nepůsobil tlak. Spolu s pokládáním pod úhlem 30° je vhodné podkládat měkké polštáře pod části těla, které jsou zvláště náchylné ke vzniku dekubitů.

Necitlivost kloubů

Necitlivost kloubů je spolu s dekubity další formou komplikace, která se vyskytuje u pacientů s omezeným pohybem. Patří sem deformity chodidla, trny, kontraktura kloubu.

V případě deformace chodidla lze použít následující opatření:

Použijte ne příliš měkký, ale elastický polštář na nohy, na kterém chodidla ošetřovatele spočívají téměř svisle vzhledem k bérci (relativní úhel 100°);

Přes den v posteli noste vysoké basketbalové boty (pouze pokud hrozí extrémní nevratné změny spojené s nesprávnou polohou).

Nedostatek zapojení svalů kloubů omezených v pohybu v průběhu času vede k úbytku svalů a v těžkých případech - atrofii, což má za následek další ztrátu síly a již úplnou bezmocnost pacienta. Pokud je pacient upoutaný na lůžku schopen vykonávat aktivní tělesná cvičení pod něčí kontrolou, pak ho pravidelnost a povinné provádění těchto cvičení může zbavit svalové impotence obecně. Pokud ne, tak je potřeba to řešit tomu, kdo o pacienta pečuje. K tomu je třeba pacientovi pomoci cvičit (ohýbat-uvolňovat klouby atd.). Klouby musí být pečlivě vyvinuty, aniž by na ně byl vyvíjen nadměrný tlak, otáčením, ohýbáním, rozvolňováním do všech možných směrů. V tomto případě je kloub pečlivě podepřen dlaní. Jednotlivé části pacientových svalů se přitom nedobrovolně namáhají. Toto svalové napětí trvá asi tři až čtyři sekundy, poté dochází k relaxaci.

Délka cvičení je asi dvě minuty.

Frekvence takových cvičení závisí na tělesné konstituci, připravenosti pacienta a na jeho cílevědomosti. Pokud v důsledku častého opakování pochopil posloupnost a obsah těchto cviků, pak je může provádět samostatně.

Zápal plic

U dlouhodobě nemocných se zjevnou celkovou svalovou hypotrofií hrozí zápal plic, tzv. městnavá pneumonie. A mohou být způsobeny zdánlivě zcela nesouvisejícím porušením schopnosti vykašlávání a vykašlávání hlenů. Hlen hromadící se v plicích se však infikuje a vede k zánětu, zvláště pokud je pacient zcela nehybný.

Aby se zabránilo rozvoji pneumonie, lékaři doporučují přijmout následující preventivní opatření:

Denní dechová cvičení (alespoň nafukování balónku nebo zpěv);

Každodenní vysedávání na oddělení, potírání ramen chladivými toniky a pokusy zhluboka se nadechnout/výdechy a kašlat;

Zajištění dostatečného množství tekutin v těle, zvlhčování vzduchu v pokoji pacienta, časté větrání;

Denní fyzické cvičení, pokud je to možné - stání, chůze, sezení na okraji postele;

Důkladná péče o ústní dutinu.

Trombóza

Jde o nejnebezpečnější komplikaci, která může vést i ke smrti pacienta na lůžku. Ochrnuté končetiny začnou nevyhnutelně postupně otékat a za otokem se může skrývat žilní trombóza. Dramaticky se zvyšuje riziko zánětu žil. A pokud se krevní sraženina ze žíly dostane s průtokem krve do plicní tepny, může to vést k téměř okamžité smrti v důsledku výskytu plicní embolie.

Kromě lékařské antitrombotické léčby předepsané lékařem preventivní opatření zahrnují:

Stimulace pohybu i při silných bolestech a potížích, kdy se klouby nechtějí ohýbat. V tom je nutné pacientovi pečlivě a pečlivě pomáhat. Vždy ale pamatujte, že nejen při speciální flexi končetin, ale i při obsluze pacienta (převlékání, zvedání, otáčení) může dojít k subluxaci kloubů. Buďte proto maximálně opatrní;

Respirační gymnastika, gymnastika a masáž chodidel a nohou;

Nošení ochranných punčoch nebo kompresních obvazů

Střídavé koupele nohou a tření;

Cvičení s častým zvedáním nohou.

Je třeba mít na paměti, že konkrétní typ, objem a intenzitu preventivních opatření je nutné dohodnout s lékařem.

Zhoršené myšlení

Jedná se o jednu z nejnepříjemnějších komplikací, která se vyskytuje poměrně často. Jediná dobrá věc je, že je to obvykle dočasné. Paměť, logika a další intelektuální funkce člověka jsou narušeny; nemůže mluvit. A někdy nejsou schopni ani rozumět řeči. V důsledku toho chování pacienta neodpovídá obecně uznávaným normám a je obtížné se o něj starat. Zde můžete pouze poradit, abyste posílili svou pozornost a dali pacientovi všemožně najevo, že ho stále milujete a jste připraveni využít jakoukoli šanci na uzdravení. Radujte se z jeho sebemenšího úspěchu, mluvte jasně, nahlas, ale klidně, pozorně sledujte pohyby jeho očí.

Ochrnutí

Paralýza je další závažnou komplikací mrtvice a může být pravostranná nebo levostranná v závislosti na tom, která hemisféra je poškozena. Paralýza je úplná a částečná. U toho druhého jsou postiženy končetiny vpravo nebo vlevo, polovina krku a jazyk, což samozřejmě narušuje řeč a může vést i ke zhoršenému polykání. S paralýzou může být porozumění a myšlení stále zachováno, pokud nejsou ovlivněny oblasti mozku zodpovědné za komunikaci.

Ztráta citlivosti

Ztráta citlivosti znamená, že pacient dočasně přestane cítit teplo, chlad a bolest na jedné straně těla. Možná je i špatná koordinace pohybů. Člověk přitom nedokáže udržet v ruce ani lehké předměty, nedokáže se zvednout ze židle, nedokáže udržet rovnováhu. Někdy se také stává, že pacient může číst pouze pravou polovinu stránky knihy a jíst pouze na pravé straně talíře, jako by neviděl levou stranu (úderem pravé hemisféry) a naopak. Pacienta je nutné neustále sledovat a pokud možno ho nenechávat delší dobu samotného, ​​aby si náhodou nezpůsobil nějakou fyzickou újmu.

Duševní poruchy

Pacient může pociťovat projevy emocí, které pro něj před onemocněním nejsou charakteristické, bezdůvodný smích nebo slzy (v důsledku poškození mozkové oblasti odpovědné za emoce) a zároveň člověk sám není schopen porozumět důvody jeho stavu. Sám trpí podrážděností, možnými halucinacemi, bezpříčinnou úzkostí. Mohou se objevit epileptické záchvaty. V těchto případech je nezbytné užívat léky proti úzkosti a snažit se pacienta povzbudit.

Porucha řeči

Samostatný ústní projev je hlavní podmínkou komunikace mezi lidmi. Umožňuje člověku vyjádřit své myšlenky. Pokud dojde ke ztrátě řeči, pak závažnost tohoto jevu převyšuje slepotu, hluchotu a paralýzu. U dospělých, praváků, zaujímá určité místo řečová zóna v kortexu levé hemisféry mozku, a proto při jejím postižení mozkovou příhodou dochází u takových lidí k výrazným poruchám řeči.

Afázie. Osoba ztrácí schopnost vyslovovat slova a / nebo ztrácí porozumění řeči, která je mu určena. Po cévní mozkové příhodě jsou poruchy řeči nejvýraznější, do budoucna je možné postupné zlepšení. U nádorů je dynamika procesu opačná, dochází k postupnému zhoršování původně vznikajících příznaků.

Dysartrie. V důsledku narušení pohybu obličejových svalů pacient vyslovuje zvuky nezřetelně nebo zcela nesrozumitelně pro osobu, která poslouchá jeho řeč. Dyzartrie zpravidla není důsledkem cévní mozkové příhody, ale je způsobena nemocemi, jako je roztroušená skleróza, Parkinsonova choroba, a proto se rozvíjí postupně. Ale v některých případech je to mrtvice s klasickým obrazem (ochrnutí nebo paréza končetin té či oné délky a závažnosti), která může vést k dysartrii. Tito pacienti jsou schopni porozumět tomu, co slyšeli, četli a psali, i když nedokážou vyjádřit jediné slovo.

Aphonia- Jedná se o ztrátu hlasu v důsledku poruchy funkcí hrtanu, při které se správný zvuk rodí na hlasivkách. U některých infekčních onemocnění (polyneuritida) dochází k narušení činnosti dýchacích svalů, v důsledku čehož vzduch neprochází silou, která je nezbytná pro produkci artikulovaných zvuků řeči. Pokud je některý z bloudivých nervů poškozen nádorem, může se objevit nosní tón hlasu.

Při duševních poruchách ztrácí pacientova řeč smysl.

Specifický typ poruchy řeči u dospělého je příznakem nemoci. V závislosti na konkrétním typu onemocnění může být toto porušení buď opraveno, nebo zůstane nezměněno, nebo se bude zhoršovat, proto v případě poruchy řeči musíte kontaktovat psychiatra. U afázie se dysartrie léčí u neurologa a u afonie může stát za to vyhledat pomoc terapeuta nebo infekčního specialistu.

Zajímavé je, že s výjimkou vad výslovnosti (dysartrie) náhlá ztráta řeči ne vždy obtěžuje samotného pacienta. Nemoc, která ho připravila o řeč, způsobuje pokles kritiky jeho stavu. U určitého typu afázie může pacient násilně zanevřít na to, že ostatní nerozumí jeho vysvětlením. Ale jak se celkový stav zlepšuje, pacient může být sklíčený a je velmi důležité poskytnout mu morální podporu.

Zároveň by se v prvních dnech po nástupu poruchy řeči nemělo okamžitě zahájit třídy zaměřené na její obnovení, protože nikdo neví, jak dlouho bude tato afázie trvat a jaká je celková prognóza onemocnění (mrtvice). Kompletní afázie trvající déle než dva týdny ukazuje na špatný výsledek. Neúplné afázie se obnovují mnohem častěji.

Ainura. Dobrý den! Píši vám, protože se obávám o stav mého otce. Je mu 43. Před 3 měsíci prodělal mrtvici, o měsíc později. Fyzicky je zdravý: může chodit, jíst atd. Problém je pouze v psychickém stavu. Zdá se, že žije ze vzpomínek z minulosti, neuvědomuje si přítomnost. Někdy jsou na jednoduché otázky zodpovězeny špatně (např. jaké je dnes počasí, kdo je doma). Naši místní lékaři nevědí, co dělat. Prosím, pomozte mi, prosím napište, jak by se takové věci měly léčit. Velmi se bojím o svého otce. Dík!

Dobré odpoledne, Ainuro! Je známo, že náhlé porušení cerebrálního oběhu vede k mrtvici. Komplikace po cerebrovaskulární patologii mohou být velmi odlišné, od poškození řečového aparátu až po úplnou paralýzu těla. Ztráta paměti (amnézie) je jednou z nejčastějších komplikací.

Mozek se skládá ze dvou hemisfér, z nichž každá je zodpovědná a řídí určité funkční účely. Levá hemisféra je zodpovědná za pravou stranu mozku. Logické myšlení, získávání informačních dat, sled akcí a tak dále. To vše je dílem levé strany.

Naproti tomu pravá hemisféra ovládá levou stranu. Tato strana řídí emoční stav, zpracovává přijatá data, podrobně přijímá informace. Zdravý oběhový systém udržuje mozek v synchronizaci. Pokud jsou některé oblasti poškozeny, dochází k neurologickým abnormalitám. Jedním takovým problémem je ztráta paměti.

Obnova paměti je složitý a dlouhodobý proces, který vyžaduje hodně trpělivosti a vytrvalosti od okolí nemocného.

Všechny činnosti k obnovení paměti by měly být pohodlné i pro samotného pacienta. Nemělo by docházet k podráždění nebo posedlosti. Nejprve začněte trénovat zrakovou paměť. Přeneste různé předměty z jednoho místa na druhé a zaměřte na to pacientovu pozornost.

Po chvíli mu to připomeňte, je žádoucí, aby předměty byly v jeho zorném poli. Dále komplikovat úkol více a více. Určitě se poraďte s psychoterapeutem.

Předpokladem práce s pacientem je neustálé sledování krevního tlaku.

V žádném případě mu nedělejte starosti a přetěžujte se. Vše by mělo být přirozené a uvolněné.

Zajímavou metodu obnovy paměti po mrtvici navrhl Národní polytechnický institut v Mexiku. Pacientovi je nabídnuta doprovodná hudba v přirozené formě, složená z jeho dříve oblíbených skladeb. Výsledek je úžasný. Z 500 testovaných pacientů si 438 lidí po nějaké době začne pamatovat své oblíbené melodie a broukat si je. Postupná metoda obnovy paměti prostřednictvím hudby, fotografií rodiny, jednoduchých básní a frází pomůže obnovit ztracenou paměť člověka.

Historie rehabilitace po prodělané mrtvici

Jmenuji se Natalia Efratova. V létě 2017 měl můj manžel levostrannou mozkovou příhodu. Téměř úplně paralyzován. V městské nemocnici strávil měsíc. Pak jsme ho s velkými obtížemi převezli do rehabilitačního centra, kde měsíc jen ležel a o nějaké plnohodnotné rehabilitaci nebyla řeč. O měsíc později jsme byli propuštěni ve stejném stavu, v jakém jsme byli přijati. Sergej se ani nenaučil normálně sedět.

Po takové léčbě jsme se rozhodli vrhnout všechny síly do rekonvalescence a rozhodli jsme se jít do soukromého centra. Prošel jsem si spoustu informací na internetu a narazil jsem na centrum Evexia. Od prvního kontaktu jsem cítil touhu pomoci nám vyrovnat se s naším problémem.

Původně jsme sem přijeli na dva týdny, ale zůstali jsme měsíc a půl. Můj manžel začal chodit. Zatím si moc nevěříme a v ruce jsme ještě nedosáhli požadovaného výsledku, ale bylo nám řečeno, že to chce čas. Ale Sergej už chodí a to už je pro nás velké vítězství.