دستورالعمل های بالینی زایمان با ارائه پس سری. انجام زایمان با نمایش صورت در مرحله اول زایمان، دو مرحله از هم متمایز می شود

هدف از درس: مطالعه دوره و مدیریت زایمان فیزیولوژیک.

دانشجو باید بداند:تعیین پیش سازهای زایمان، دوره مقدماتی، دوره های زایمان، نکات اصلی دوره و مدیریت دوره های زایمان، مدت زمان آنها به طور کلی و بر اساس دوره ها، ویژگی های صاف کردن دهانه رحم و باز کردن دهانه رحم در زنان نخست زا و چندزا، تعیین پارگی زودرس، به موقع و دیررس مایع آمنیوتیک، ارائه دستی سفالیک ("محافظت پرینه")، ارزیابی و مراقبت های اولیه از نوزاد، علائم جدا شدن جفت و روش های جداسازی جفت.

دانش آموز باید بتواند:تعیین ماهیت انقباضات (مدت، ریتم، درد)، گوش دادن و ارزیابی ضربان قلب جنین در خارج و بعد از انقباضات، ارزیابی ماهیت قرار دادن سر جنین، وضعیت دهانه رحم در معاینه واژینال، وجود یا عدم وجود کیسه آمنیوتیک، قسمت ارائه دهنده، ارائه کمک دستی در ارائه سفالیک، انجام توالت اولیه نوزاد، تعیین علائم جدا شدن جفت، بررسی جفت، تعیین از دست دادن خون در هنگام زایمان.

زایمان یک فرآیند بیولوژیکی پیچیده است که در نتیجه پس از بلوغ جنین، تخمک از طریق کانال زایمان طبیعی از رحم خارج می شود. زایمان فیزیولوژیک در روز 280 بارداری و از اولین روز آخرین قاعدگی شروع می شود.

علل تحویل

زایمان یک عمل بازتابی است که به دلیل تعامل تمام سیستم های بدن مادر و جنین اتفاق می افتد. دلایل زایمان هنوز به خوبی شناخته نشده است. فرضیه های زیادی وجود دارد. در حال حاضر، جستجو و انباشت مطالب واقعی در مورد بررسی علل فعالیت کارگری ادامه دارد.

زایمان در حضور یک غالب ژنریک تشکیل شده رخ می دهد که در آن مراکز عصبی و دستگاه های اجرایی شرکت می کنند. در تشکیل یک غالب ژنریک، تأثیر هورمون های جنسی بر تشکیلات مختلف سیستم عصبی مرکزی و محیطی مهم است. افزایش قابل توجهی در فعالیت الکتریکی مغز 1-1.5 هفته قبل از شروع زایمان مشاهده شد (EA Chernukha، 1991). شروع زایمان را باید نتیجه یک فرآیند پیوند تدریجی حالات مورفولوژیکی، هورمونی و بیوفیزیکی در نظر گرفت. رفلکس ها با گیرنده های رحمی شروع می شوند که تحریک را از تخمک جنین درک می کنند. واکنش های رفلکس به تأثیر عوامل هومورال و هورمونی بر روی سیستم عصبی و همچنین به تن قسمت های سمپاتیک (آدرنرژیک) و پاراسمپاتیک (کولینرژیک) سیستم عصبی بستگی دارد. سیستم سمپاتیک-آدرنال در تنظیم هموستاز نقش دارد. عملکرد حرکتی رحم شامل آدرنالین، نوراپی نفرین و کاتکول آمین ها است. استیل کولین و نوراپی نفرین تون رحم را افزایش می دهند. گیرنده های واسطه و هورمونی مختلفی در میومتر شناسایی شده اند: گیرنده های α-آدرنرژیک، گیرنده های سروتونین، کولینرژیک و گیرنده های هیستامین، استروژن و پروژسترون، گیرنده های پروستاگلاندین. حساسیت گیرنده های رحم عمدتاً به نسبت هورمون های استروئیدی جنسی - استروژن و پروژسترون بستگی دارد که در شروع زایمان نقش دارد. کورتیکواستروئیدها نیز در ایجاد زایمان نقش دارند. افزایش غلظت کورتیکواستروئیدها با افزایش سنتز آنها توسط غدد فوق کلیوی مادر و جنین و همچنین افزایش سنتز آنها توسط جفت همراه است. در تنظیم عملکرد حرکتی رحم همراه با عوامل هورمونی، سروتونین، کینین ها و آنزیم ها نقش دارند. هورمون لوب خلفی هیپوفیز و هیپوتالاموس - اکسی توسین - اصلی ترین هورمون در رشد زایمان در نظر گرفته می شود. تجمع اکسی توسین در پلاسمای خون در طول بارداری اتفاق می افتد و بر آماده سازی رحم برای زایمان فعال تأثیر می گذارد. آنزیم اکسی توسیناز (تخریب کننده اکسی توسین) که توسط جفت تولید می شود، تعادل دینامیکی اکسی توسین را در پلاسمای خون حفظ می کند. پروستاگلاندین ها نیز در شروع زایمان نقش دارند. مکانیسم اثر آنها بر روی رحم همچنان مورد مطالعه قرار می گیرد، اما ماهیت آن در باز شدن کانال کلسیم نهفته است. یون های کلسیم در فرآیند پیچیده انتقال عضله رحم از حالت استراحت به حالت فعال شرکت می کنند. در طول فعالیت طبیعی زایمان در میومتر، افزایش سنتز پروتئین، تجمع RNA، کاهش سطح گلیکوژن و افزایش فرآیندهای ردوکس وجود دارد. در حال حاضر در شروع عمل زایمان و تنظیم فعالیت انقباضی رحم، عملکرد سیستم جنینی- جفتی و سیستم اپی فیزیال-هیپوتالاموس-هیپوفیز-آدرنال جنین از اهمیت بالایی برخوردار است. عملکرد انقباضی رحم تحت تأثیر فشار داخل رحمی، اندازه جنین است.

قبل از شروع زایمان، مقدمات زایمان و یک دوره مقدماتی است.

منادی زایمان علائمی هستند که یک یا دو هفته قبل از زایمان بروز می کنند. این موارد عبارتند از: حرکت مرکز ثقل بدن زن باردار به سمت جلو، جمع شدن شانه ها و سر ("آج غرورآفرین")، پایین آمدن قسمت پایین رحم به دلیل فشار دادن قسمت ارائه کننده جنین به ورود به لگن کوچک (در نخست زا این اتفاق یک ماه قبل از زایمان رخ می دهد)، کاهش حجم آب های آمنیوتیک. تخلیه پلاگین "مخاطی" از کانال دهانه رحم؛ عدم افزایش وزن در دو هفته گذشته یا کاهش وزن بدن تا 800 گرم؛ افزایش لحن رحم یا بروز احساس گرفتگی نامنظم در قسمت تحتانی شکم و غیره.

دوره مقدماتی بیش از 6-8 ساعت (تا 12 ساعت) طول نمی کشد. بلافاصله قبل از زایمان رخ می دهد و به صورت انقباضات نامنظم و بدون درد رحم که به تدریج به انقباضات منظم تبدیل می شود، بروز می کند. دوره مقدماتی مربوط به زمان تشکیل غالب عمومی در قشر مغز است و با "رسیدن" بیولوژیکی دهانه رحم همراه است. دهانه رحم نرم می شود، موقعیت مرکزی را در امتداد محور سیم لگن اشغال می کند و به شدت کوتاه می شود. یک ضربان ساز در رحم تشکیل می شود. عملکرد آن توسط گروهی از سلول های گانگلیون عصبی انجام می شود که اغلب نزدیک به گوشه لوله سمت راست رحم قرار دارد.

انقباضات منظم نشان دهنده شروع زایمان است. از ابتدای زایمان تا پایان آنها، زن حامله را زن در حال زایمان و پس از زایمان، نفاس می نامند. عمل تولد شامل تعامل نیروهای بیرون رانده (انقباضات، تلاش ها)، کانال تولد و هدف زایمان - جنین است. روند زایمان عمدتاً به دلیل فعالیت انقباضی رحم - انقباضات رخ می دهد.

انقباضات، انقباضات ریتمیک غیرارادی رحم هستند. در آینده، همزمان با انقباضات غیر ارادی رحم، انقباضات ریتمیک (خودسرانه) پرس شکمی رخ می دهد - تلاش می شود.

انقباضات با طول مدت، فرکانس، قدرت و درد مشخص می شوند. در ابتدای زایمان، انقباض 5-10 ثانیه طول می کشد و در پایان زایمان به 60 ثانیه یا بیشتر می رسد. مکث بین انقباضات در ابتدای زایمان 15-20 دقیقه است که در پایان فاصله آنها به تدریج به 2-3 دقیقه کاهش می یابد. تن و قدرت انقباض رحم با لمس مشخص می شود: دست در انتهای رحم قرار می گیرد و زمان شروع یک تا شروع انقباض رحم دیگر با استفاده از کرونومتر تعیین می شود.

روش های مدرن ثبت فعالیت زایمان (هیستروگراف، مانیتور) امکان به دست آوردن اطلاعات دقیق تر در مورد شدت انقباضات رحم را فراهم می کند.

دوره از شروع یک انقباض تا شروع انقباض دیگر سیکل رحم نامیده می شود. 3 مرحله از رشد آن وجود دارد: شروع و رشد انقباض رحم. حداکثر تون میومتر؛ شل شدن تنش عضلانی روش های هیستروگرافی خارجی و داخلی در زایمان بدون عارضه امکان تعیین پارامترهای فیزیولوژیکی انقباضات رحم را فراهم می کند. فعالیت انقباضی رحم با ویژگی هایی مشخص می شود - شیب سه گانه رو به پایین و فوندوس رحم غالب. انقباض رحم از ناحیه یکی از گوشه های لوله ای شروع می شود، جایی که "پیس میکر" (پیس میکر فعالیت ماهیچه ای میومتر به شکل عقده های سیستم عصبی خودمختار) قرار می گیرد و از آنجا به تدریج به پایین گسترش می یابد. به بخش پایینی رحم (شیب اول)؛ در همان زمان، قدرت و مدت زمان انقباض کاهش می یابد (شیب دوم و سوم). قوی ترین و طولانی ترین انقباضات رحم در فوندوس رحم (غالب فوندوس) مشاهده می شود.

دومی متقابل است، یعنی. رابطه انقباضات بدن رحم و قسمت های تحتانی آن: انقباض بدن رحم به کشش بخش تحتانی و افزایش درجه باز شدن دهانه رحم کمک می کند. در شرایط فیزیولوژیکی، نیمه راست و چپ رحم در حین انقباضات به طور همزمان و به طور هماهنگ منقبض می شوند - هماهنگی افقی انقباضات. شیب سه گانه رو به پایین، تسلط فوندال، و متقابل به عنوان هماهنگی عمودی انقباضات نامیده می شود.

در طول هر انقباض در دیواره عضلانی رحم، انقباض همزمان هر فیبر عضلانی و هر لایه عضلانی - انقباض و جابجایی رشته‌ها و لایه‌های عضلانی نسبت به یکدیگر - عقب‌نشینی وجود دارد. در طی یک مکث، انقباض به طور کامل از بین می رود، و عقب نشینی تا حدی از بین می رود. در نتیجه انقباض و پسرفت میومتر، ماهیچه ها از تنگه به ​​سمت بدن رحم حرکت می کنند (انحراف - کشش) و تشکیل و نازک شدن بخش تحتانی رحم، صاف شدن دهانه رحم، باز شدن دهانه رحم. کانال، اتصال محکم تخمک جنین با دیواره های رحم و بیرون راندن تخمک جنین.

دوره های تحویل

در طی هر انقباض، فشار داخل رحمی تا 100 میلی متر جیوه افزایش می یابد. هنر (M.S. Malinovsky). فشار به تخمک جنین منتقل می شود که به لطف مایع آمنیوتیک، در هر انقباض، شکل حفره رحم را به خود می گیرد. مایع آمنیوتیک به سمت قسمت ارائه شده با قطب پایین غشاء - مثانه جنین سرازیر می شود و انتهای گیرنده های عصبی در دیواره های دهانه رحم را با فشار تحریک می کند و به افزایش انقباضات کمک می کند.

ماهیچه های بدن و بخش تحتانی رحم، هنگامی که منقبض می شوند، دیواره های کانال دهانه رحم را به طرفین و بالا کشیده می کنند. انقباضات فیبرهای عضلانی بدن رحم به طور مماس به عضلات حلقوی دهانه رحم هدایت می شود، این امر امکان باز شدن دهانه رحم را در غیاب مثانه جنین و حتی قسمت ارائه شده فراهم می کند. بنابراین جهات مختلف فیبرهای عضلانی بدن و دهانه رحم در حین انقباض عضلات بدن رحم (انقباض و انقباض) منجر به باز شدن مجرای داخلی، صاف شدن دهانه رحم و باز شدن سوراخ خارجی (انقباض حواس) می شود.

در هنگام انقباضات، قسمتی از بدن رحم که به سمت تنگه می رود کشیده می شود و به قسمت پایینی کشیده می شود که بسیار نازکتر از قسمت به اصطلاح بالای رحم است. مرز بین بخش تحتانی و بخش بالایی رحم به شکل شیار است و حلقه انقباض نامیده می شود. پس از خروج مایع آمنیوتیک مشخص می شود، ارتفاع ایستادن آن بالای رحم بر حسب سانتی متر، درجه باز شدن دهانه رحم را نشان می دهد.

بخش پایینی رحم به طور محکم سر ارائه شده را می پوشاند، یک کمربند داخلی مناسب یا تماس را تشکیل می دهد. دومی مایع آمنیوتیک را به "آب های جلویی" واقع در زیر منطقه تماس و "آب های عقب" - بالای منطقه تماس تقسیم می کند. هنگامی که سر که به طور محکم توسط بخش پایینی پوشانده شده است، به دیواره های لگن در امتداد تمام محیط آن فشار داده می شود، یک کمربند مناسب خارجی تشکیل می شود. بنابراین، در صورت نقض یکپارچگی مثانه جنین و خروج مایع آمنیوتیک، آب های خلفی خارج نمی شوند.

باز شدن دهانه رحم و صاف شدن آن در زنان نخست زا و چندزا به روش های مختلفی اتفاق می افتد. قبل از زایمان در پریمیپاراها، سوراخ خارجی و داخلی بسته است. آشکارسازی با حلق داخلی شروع می شود، کانال دهانه رحم و دهانه رحم تا حدودی کوتاه می شود، سپس کانال دهانه رحم بیشتر و بیشتر کشیده می شود، بر این اساس دهانه رحم کوتاه شده و کاملا صاف می شود. فقط حلق خارجی ("فارنکس مامایی") بسته می ماند. سپس حلق خارجی شروع به باز شدن می کند. هنگامی که به طور کامل باز می شود، به عنوان یک مرز باریک در کانال زایمان تعریف می شود. در چندزا در پایان بارداری، کانال دهانه رحم به دلیل کشیده شدن آن در زایمان های قبلی برای یک انگشت قابل عبور است. باز شدن و صاف شدن دهانه رحم به طور همزمان اتفاق می افتد.

مثانه جنین در حین زایمان فیزیولوژیکی با باز شدن کامل یا تقریباً کامل دهانه رحم پاره می شود - باز شدن به موقع مثانه جنین. پارگی کیسه آب جنین قبل از زایمان یا با باز نشدن ناقص دهانه رحم (تا 6 سانتی متر باز شدن) را باز شدن زودرس مثانه جنین (به ترتیب قبل از تولد، زودرس) می گویند. گاهی اوقات، به دلیل تراکم غشاها، مثانه جنین زمانی که دهانه رحم به طور کامل باز می شود باز نمی شود - این یک باز شدن دیرهنگام مثانه است.

زایمان به سه دوره تقسیم می شود: اول دوران افشاگری، دوم دوران تبعید و سوم بعد از زایمان.

دوره افشاگریزمان از شروع انقباضات منظم تا آشکار شدن کامل دهانه رحم را در نظر بگیرید. در حال حاضر، میانگین مدت مرحله اول زایمان در یک پرمیپارا 11-12 ساعت و در چندزا - 7-8 ساعت است.

دوره تبعیدزمان از لحظه باز شدن کامل دهانه رحم تا تولد جنین نامیده می شود. در دوره تبعید، انقباضات دیواره شکم، دیافراگم و عضلات کف لگن به انقباضات می پیوندند، تلاش می شود، جنین را از رحم بیرون می کند. دوره تبعید در primiparas تا 1 ساعت طول می کشد، در چندزا - از 10 تا 30 دقیقه.

همراه با تولد جنین، آب های پشتی به بیرون ریخته می شود.

دوره پیگیریزمان از تولد جنین تا تولد جفت نامیده می شود. پس از تولد جفت، غشای جنین، بند ناف است.

پس از تولد جنین، رحم برای چند دقیقه در حالت استراحت است. پایین آن در سطح ناف است. سپس انقباضات ریتمیک رحم شروع می شود - انقباضات بعدی، و جدا شدن جفت از دیواره رحم آغاز می شود که به دو صورت اتفاق می افتد: از مرکز یا از محیط.

جفت از مرکز لایه برداری می شود، رگ های رحمی جفت پاره می شود، خون خروجی یک هماتوم رتروجفتی را تشکیل می دهد که به جدا شدن بیشتر جفت کمک می کند. جفت جدا شده با غشاها پایین می آید و با تلاش متولد می شود، خون با آن ریخته می شود. بیشتر اوقات جفت از محیط جدا می شود، بنابراین با هر انقباض متوالی قسمتی از جفت جدا شده و قسمتی از خون به بیرون ریخته می شود. پس از جدا شدن کامل جفت از دیواره رحم، به قسمت های تحتانی رحم نیز فرود می آید و با تلاش متولد می شود. دوره پیگیری از 7 تا 30 دقیقه طول می کشد. میانگین از دست دادن خون پس از زایمان از 150 تا 250 میلی لیتر است. فیزیولوژیک از دست دادن خون را معادل 0.5 درصد وزن بدن زن در حال زایمان در نظر می گیرد.

پس از تولد جفت، دوره پس از زایمان شروع می شود و به زن در حال زایمان، نفاس می گویند. 2 ساعت اول به عنوان دوره اولیه پس از زایمان اختصاص داده می شود.

دوره بالینی زایمان

دوره دوره افشا

انقباضات با مدت زمان، مکث، قدرت و درد مشخص می شوند. در ابتدای زایمان، انقباضات هر 15-20 دقیقه به مدت 10-15 ثانیه تکرار می شود، با قدرت ضعیف، بدون درد یا کمی دردناک. به تدریج مکث بین انقباضات کوتاه می شود، مدت انقباض طولانی می شود، قدرت انقباض افزایش می یابد و دردناک تر می شود. در طول انقباضات، رباط های گرد سفت می شوند، پایین رحم به دیواره قدامی شکم نزدیک می شود. حلقه انقباض برجسته تر می شود و از قوس شرمگاهی بالا می رود. در پایان دوره باز شدن، پایین رحم تا هیپوکندریوم بالا می رود و حلقه انقباض - 5 انگشت عرضی بالای قوس شرمگاهی. اثربخشی انقباضات بر اساس میزان اتساع دهانه رحم که با معاینه واژینال تعیین می شود، ارزیابی می شود. در فرآیند افشا، نقض (کم عمق) یکپارچگی غشای مخاطی و فیبرهای عضلانی دهانه رحم رخ می دهد. مثانه جنین در هر انقباض منقبض می شود و با باز شدن تقریباً کامل مجرای رحم، باز می شود، حدود 100-200 میلی لیتر آب سبک به بیرون ریخته می شود. مثانه جنین معمولا در داخل دهانه رحم پاره می شود.

حفظ دوره افشا

یک زن در حال زایمان با کارت مبادله یک زن باردار که در کلینیک دوران بارداری پر شده است، وارد بیمارستان زایمان می شود، جایی که اطلاعاتی در مورد دوره بارداری، در مورد وضعیت سلامتی زن باردار وجود دارد. در بخش پذیرش، یک زن در حال زایمان معاینه می شود: شرح حال گرفته می شود، معاینه عمومی و ویژه مامایی انجام می شود (اندازه گیری ابعاد خارجی لگن، ارتفاع فوندوس رحم، دور شکم، گوش دادن به ضربان قلب جنین و غیره. .)، معاینه واژینال.

در بخش قبل از زایمان، زن در حال زایمان اولین مرحله زایمان را سپری می کند. معاینه خارجی زنان و زایمان در دوره افشا به طور سیستماتیک و با توجه به وضعیت رحم انجام می شود.

چکیده های مشابه:

ویژگی های تشخیص بالینی مشخصات تاریخچه مامایی و زایمان، دوره بارداری و زایمان قبل از شروع درمان. ویژگی های مراحل فرآیند تولد با یک بیماری همزمان: نفروپتوز کلیه راست.

تشخیص بر اساس داده های آنامنستیک و عینی، نتایج مطالعات بالینی، آزمایشگاهی و ابزاری انجام می شود.

تاریخچه زندگی و عملکرد یک زن باردار، دوره بارداری. معاینه مامایی: معاینه خارجی و معاینه اندام های تناسلی خارجی. مطالعات آزمایشگاهی و سونوگرافی. برنامه ریزی برای مدیریت زایمان، دوره بالینی آنها. دفتر خاطرات دوره پس از زایمان.

تشخیص تظاهرات قدامی جانبی در دوران بارداری با مشکلات خاصی همراه است. هنگام انجام یک مطالعه مامایی خارجی، ایستادن بیشتر از فوندوس رحم امکان پذیر است، هنگام اندازه گیری اندازه مستقیم سر، معلوم می شود که 12 سانتی متر یا بیشتر است. تشخیص را می توان با سونوگرافی روشن کرد. با شروع فعالیت زایمان، تظاهرات قدامی اغلب به اکسیپیتال یا به یک درجه اکستنشن بارزتر منتقل می شود. بنابراین، بیشترین اطلاعات در مورد وجود ظاهر قدامی سر را می توان در روند زایمان به دست آورد. معاینه واژینال در مرحله اول زایمان، محل فونتانل های قدامی (بزرگ) و خلفی (کوچک) را در یک سطح نشان می دهد، یا اغلب فونتانل بزرگ زیر فونتانل کوچک است. بخیه ساژیتال (ساژیتال) در صفحه ورودی لگن کوچک معمولاً عرضی و گاهی در یکی از ابعاد مایل است.

تشخیص را می توان بلافاصله پس از تولد جنین با توجه به پیکربندی سر مشخص کرد. تومور مادرزادی با تظاهرات آنتروسفالیک در ناحیه فونتانل بزرگ قرار دارد و سر را به سمت بالا می‌کشد. این پیکربندی سر یک نوزاد تازه متولد شده براکیسفالیک (برج) نامیده می شود (شکل 19.2).

مکانیسم زایمان با ارائه قدامی سر در صفحه ورودی لگن کوچک شروع می شود. سر جنین با یک بخیه ساژیتال (ساژیتال) در اندازه عرضی لگن، کمتر به صورت مورب نصب می شود (شکل 19.3).

اولین لحظه مکانیسم زایمان، کشش متوسط ​​سر است. فونتانل بزرگ در زیر فونتانل کوچک قرار دارد و نقطه پیشرو است. بخش بزرگی با این نمایش دور سر است که قطر آن یک اندازه مستقیم است (قطر frontooccipitalis) - از گلابلا تا اکسیپوت به طول 12 سانتی متر (دور 34-35 سانتی متر است). همانطور که در امتداد کانال تولد حرکت می کنید، هنگام حرکت از قسمت گسترده به قسمت باریک، دومین لحظه مکانیسم تولد رخ می دهد - چرخش داخلی سر که به صفحه ورودی ختم می شود. بخیه ساژیتال در اندازه مستقیم قرار می گیرد، قسمتی از سر با ناحیه گلابلا که نقطه تثبیت است، زیر مفصل شرمگاهی قرار می گیرد. چرخش بسیار نادر سر با پشت سر به سمت جلو و قسمت جلویی پشت نقض مکانیسم زایمان است. در این موارد، اغلب پیشروی بیشتر سر از طریق کانال زایمان متوقف می شود.

سومین لحظه مکانیسم زایمان، خم شدن سر است. پس از قرار گرفتن نقطه تثبیت (گلابلا) در زیر لبه تحتانی مفصل شرمگاهی، سر در قسمت گردنی ستون فقرات خم می شود، غده های جداری و پشت سر متولد می شوند.

لحظه چهارم مکانیسم زایمان، امتداد سر است. پس از تشکیل دومین نقطه تثبیت که حفره ساب اکسیپیتال است رخ می دهد. سر در بالای استخوان خاجی قرار می گیرد (دنباله در همان زمان جابجا می شود) و سر کشیده می شود. در فرآیند اکستنشن، سر به طور کامل متولد می شود.

پنجمین لحظه مکانیسم زایمان، چرخش داخلی شانه ها و چرخش بیرونی سر است. به همان روشی که با ارائه پس سری انجام می شود.

روند بارداری و زایمان. در دوران بارداری، ممکن است هیچ گونه عارضه ای با ارائه قدامی سر وجود نداشته باشد، با این حال، زمانی که سر جنین در بالای صفحه ورودی به لگن کوچک حرکت می کند، کمربند مناسب داخلی وجود ندارد و بنابراین ممکن است پارگی مایع آمنیوتیک قبل از تولد رخ دهد. مرحله اول و دوم زایمان، به عنوان یک قاعده، با تاخیر انجام می شود. زایمان با افزایش تروماتیسم کانال زایمان همراه است که بیشتر اوقات هیپوکسی و ضربه به جنین رخ می دهد. با حاملگی پس از ترم، جنین بزرگ، لگن باریک، سن بالای یک پریمی گراویدا، احتمال آسیب به جنین افزایش می یابد.

مدیریت زایمان با ارائه سر قدامی، مدیریت زایمان باید فردی باشد. با بارداری کامل، جنین متوسط ​​و سایز لگن طبیعی، زایمان از طریق کانال زایمان طبیعی انجام می شود. در صورت تخلیه نابهنگام مایع آمنیوتیک، پیشگیری از ضعف زایمان و هیپوکسی جنین انجام می شود.

از زمان باز شدن کامل دهانه رحم، ارزیابی دقیق مطابقت سر جنین با اندازه لگن ضروری است. تلاش برای اصلاح تظاهرات آنتروسفالیک با دست نتیجه ای ندارد، اما می تواند مضر باشد (آسیب به جنین، رحم، جدا شدن جفت).

الف - گسترش متوسط ​​سر؛ ب- چرخش داخلی سر؛ در خم شدن سر؛ d-کشش سر

زایمان جراحی (سزارین) برای جنین بزرگ، رشد بیش از حد حاملگی، لگن باریک، سن بالای پریمی گراویدا و ضعف فعالیت زایمان اندیکاسیون دارد.

در مرحله دوم زایمان، با ضعف فعالیت زایمان، هیپوکسی جنین با سر در حفره لگن، زایمان با استفاده از پنس مامایی یا کشیدن خلاء نشان داده می شود.

در دوران پس از زایمان و پس از زایمان، با وارد کردن داروهای کاهش دهنده رحم، از خونریزی جلوگیری می شود.

- وضعیت طولی جنین با سر رو به ورودی لگن کوچک. بسته به قسمت ارائه شده سر جنین، نواحی اکسیپیتال، قدامی سر، پیشانی و صورت وجود دارد. تعریف تظاهرات جنین در زنان و زایمان برای پیش بینی زایمان مهم است. ارائه جنین در طول معاینه با کمک تکنیک های ویژه مامایی و سونوگرافی مشخص می شود. ارائه سر رایج ترین و مطلوب ترین برای زایمان مستقل است. با این حال، در برخی موارد (با نمایش جلویی، نمایش خلفی صورت، و غیره)، ممکن است زایمان جراحی یا اعمال فورسپس مامایی نشان داده شود.

اطلاعات کلی

نمای سر جنین با جهت گیری سر کودک به حلق داخلی دهانه رحم مشخص می شود. با نمایش سر جنین، بزرگ‌ترین قسمت بدن کودک، سر، ابتدا در امتداد کانال زایمان حرکت می‌کند و به شانه‌ها، تنه و پاها اجازه می‌دهد تا به سرعت و بدون مشکل پس از آن متولد شوند. تا هفته 28 تا 30 بارداری، قسمت ارائه شده جنین ممکن است تغییر کند، با این حال، نزدیکتر به تاریخ تولد (در هفته 32-35)، در اکثر زنان، جنین با سر ظاهر می شود. در مامایی، سر، لگن و عرض جنین وجود دارد. در میان آنها، تظاهرات سفالیک اغلب (در 90٪ موارد) اتفاق می افتد و اکثریت قریب به اتفاق زایمان طبیعی دقیقاً با این ترتیب جنین اتفاق می افتد.

گزینه های ارائه سر

با ارائه سر جنین، چندین گزینه برای محل سر امکان پذیر است: اکسیپیتال، سر قدامی، جلویی و صورت. در این میان، مامایی و زنان، ارائه پس سری فلکشن را بهینه ترین می داند. نقطه اصلی پیشرفت از طریق کانال زایمان، فونتانل کوچک است.

با نوع اکسیپیتال سر جنین در حین عبور از کانال زایمان، گردن نوزاد به گونه‌ای خم می‌شود که در بدو تولد، ابتدا ناف رو به جلو ظاهر می‌شود. بنابراین، 90-95٪ از همه تولدها ادامه می یابد. با این حال، با ارائه سر جنین، انواعی از قرار دادن اکستانسور سر وجود دارد که با یکدیگر متفاوت هستند.

• درجه اکستنشن سر I- نمایش قدامی سر (قدام جداری). در صورت نمایش قدامی جنین، یک فونتانل بزرگ در طول دوره تبعید به نقطه هدایت تبدیل می شود. ارائه سر قدامی جنین امکان زایمان مستقل را رد نمی کند، با این حال، احتمال آسیب هنگام تولد برای کودک و مادر بیشتر از نوع اکسیپیتال است. زایمان با یک دوره طولانی مشخص می شود، بنابراین، با چنین ارائه، لازم است از هیپوکسی جنین جلوگیری شود.
• درجه دوم اکستنشن سر- ارائه جلویی تظاهرات سفالیک پیشانی نیز با ورود سر جنین به لگن کوچک با حداکثر اندازه مشخص می شود. پیشانی که در زیر قسمت های دیگر سر پایین آمده است، به عنوان یک نقطه سیم از طریق کانال زایمان عمل می کند. با این گزینه، زایمان طبیعی غیرممکن است و بنابراین زایمان جراحی نشان داده شده است.
• درجه سوم اکستنشن سر- نمایش چهره درجات اکستنشن شدید سر، ورژن صورت جنین است. با این گزینه، نقطه پیشرو چانه است. سر از مجرای زایمان به سمت عقب با پشت سر خارج می شود. در این صورت، امکان زایمان مستقل، مشروط به اندازه کافی لگن زن یا جنین کوچک، منتفی نیست. با این حال، نمایش صورت در بیشتر موارد به عنوان نشانه ای برای سزارین در نظر گرفته می شود.

انواع اکستانسوری نمایش سر جنین حدود 1٪ از تمام موارد موقعیت های طولی را تشکیل می دهد. دلایل مختلف موقعیت های غیر استاندارد و ارائه جنین ممکن است وجود لگن باریک در یک زن باردار باشد. ناهنجاری در ساختار رحم، فیبروم رحم، که فضای موجود برای کودک را محدود می کند. جفت سرراهی، پلی هیدرآمنیوس؛ شل شدن دیواره شکم؛ وراثت و عوامل دیگر

تشخیص تظاهرات سر

نحوه ارائه جنین توسط متخصص زنان و زایمان از هفته 28 بارداری با استفاده از تکنیک های معاینه خارجی زنان و زایمان تعیین می شود. برای انجام این کار، پزشک کف دست راست را روی سمفیز قرار می دهد و قسمت حاضری جنین را می پوشاند. با نمایش سر جنین در بالای ورودی لگن کوچک، سر مشخص می شود که به صورت یک قسمت گرد متراکم لمس می شود. نمایش سر جنین با رای گیری (تحرک) سر در مایع آمنیوتیک مشخص می شود.

داده های معاینه خارجی در طول معاینه واژینال زنان مشخص می شود. نمایش سفالیک جنین در زیر ناف زن شنیده می شود. با کمک سونوگرافی مامایی، موقعیت، مفصل بندی، ارائه، وضعیت جنین و ظاهر آن مشخص می شود.

تاکتیک های زایمان با ارائه سر

زایمان در مامایی صحیح و از نظر پیش آگهی مطلوب در نظر گرفته می شود و در نمای قدامی نمای سر پس سری جنین (پشت سر رو به جلو است) اتفاق می افتد که به ایجاد روابط مطلوب بین اندازه و شکل سر کمک می کند. و همچنین لگن زن در حال زایمان.

در این حالت، در ورودی لگن کوچک، سر جنین خم شده است، چانه نزدیک به سینه است. هنگام حرکت از طریق کانال زایمان، فونتانل کوچک نقطه سیم اصلی است. خم کردن سر تا حدودی قسمت حاضری جنین را کاهش می دهد، بنابراین سر با اندازه کوچکتر از لگن کوچک عبور می کند. همزمان با حرکت به سمت جلو، سر یک چرخش داخلی ایجاد می کند که در نتیجه پشت سر رو به مفصل شرمگاهی (قدام) و صورت به سمت استخوان خاجی (خلفی) قرار می گیرد. هنگام بیرون آمدن سر، خمیده نیست، سپس یک چرخش داخلی شانه ها و یک چرخش خارجی سر به گونه ای است که صورت کودک به سمت ران مادر می چرخد. پس از تولد کمربند شانه ای، تنه و پاهای کودک به راحتی نمایان می شود.

در مورد سیر زایمان در نمای خلفی سر ظاهر پس سری جنین، پشت سر به سمت حفره خاجی می چرخد، یعنی به عقب. حرکت رو به جلو سر با ارائه سر پس سری خلفی جنین به تاخیر افتاده است و بنابراین احتمال ایجاد ضعف ثانویه فعالیت زایمان یا خفگی جنین وجود دارد. چنین تولدهایی با انتظار انجام می شود. در صورت فعالیت ضعیف زایمان، تحریک انجام می شود، با ایجاد خفگی، فورسپس مامایی اعمال می شود.

مکانیسم زایمان با ارائه سر قدامی جنین در نکات اصلی با نسخه قبلی مطابقت دارد. نقطه سیمی با چنین نمای سر یک فونتانل بزرگ است. تاکتیک زایمان انتظاری است. در صورت تهدید برای سلامت مادر یا جنین، زایمان جراحی انجام می شود.

با تظاهر سفالیک پیشانی جنین، زایمان مستقل بسیار نادر است و برای مدت طولانی با یک دوره طولانی تبعید ادامه دارد. با زایمان مستقل، پیش آگهی اغلب نامطلوب است: عوارض به شکل پارگی عمیق پرینه، پارگی رحم، تشکیل فیستول واژینال-وزیکال، خفگی و مرگ جنین غیر معمول نیست. اگر تظاهر سفالیک فرونتال مشکوک یا مشخص باشد، می توان جنین را قبل از وارد کردن سر چرخاند. در صورت عدم وجود امکان چرخش، سزارین اندیکاسیون دارد. با یک دوره پیچیده زایمان مستقل، کرانیوتومی انجام می شود.

شرایط موفقیت آمیز خود زایمان با نمایش سر جنین عبارتند از: اندازه طبیعی لگن زن در حال زایمان، زایمان فعال، جنین متوسط، نمای قدامی نمای صورت (چرخش چانه به سمت جلو) . زایمان با انتظار انجام می شود، پویایی فعالیت زایمان و وضعیت زن در حال زایمان، ضربان قلب جنین با استفاده از کاردیوتوکوگرافی، فونوکاردیوگرافی جنین به دقت کنترل می شود. در نمای خلفی صورت، در حالی که چانه رو به عقب باشد، سزارین لازم است. با یک جنین مرده، عملیات تخریب میوه انجام می شود.

پیشگیری از عوارض زایمان

مدیریت بارداری در زنان در معرض خطر با یک دوره غیر طبیعی زایمان همراه است. چنین زنانی باید از قبل در بیمارستان زایمان بستری شوند تا تاکتیک های بهینه زایمان تعیین شود. با تشخیص به موقع وضعیت یا نمایش نادرست جنین، سزارین برای مادر و کودک بسیار مطلوب است.

9719 0

زایمان پس سری قدامی نوعی زایمان است که سر جنین در حالت خمیده (کوچکترین اندازه) از کانال تولد عبور می کند و پشت سر به سمت جلو است و این زایمان ها فیزیولوژیک (طبیعی) در نظر گرفته می شوند.

طبقه بندی

زایمان با نمایش سر عبارتند از:

■ در تظاهرات اکسیپیتال قدامی و خلفی.

■ در تظاهرات آنتروسفالیک؛

■ در ارائه جلویی.

■ در ارائه چهره.

اتیولوژی و پاتوژنز

اغلب، زایمان در تظاهرات اکسیپیتال اتفاق می افتد، اما هیچ توضیح واضحی برای این پدیده وجود ندارد. اعتقاد بر این است که این به طور ژنتیکی برنامه ریزی شده است. جنین در رحم ظاهر سفالیک را اشغال می کند، در حالی که سر در حالت خمیده است (تظاهرات پس سری)، و پشت آن معمولاً رو به جلو و به سمت چپ است. تحت تأثیر انقباضات رحمی و انسدادهای لگن کوچک، سر جنین به دلیل تطابق فضایی به خم شدن ادامه می‌دهد، بنابراین اندازه آن کاهش می‌یابد که به عبور آن از لگن کوچک کمک می‌کند. سپس سر با پشت سر به سمت جلو چرخش می کند که به پیشرفت آن کمک می کند سپس خم می شود و متولد می شود. گاهی اوقات سر به پشت سر برمی‌گردد و در نتیجه زایمان سخت‌تر می‌شود. مکانیسم زایمان در نمای قدامی و خلفی متفاوت است.

مکانیسم زایمان در تظاهرات اکسیپیتال قدامی:

■ خم شدن سر.

■ چرخش داخلی سر با پشت سر به جلو.

■ گسترش سر.

■ چرخش داخلی تنه و چرخش بیرونی سر.

بر اساس داده های یک معاینه بیرونی مامایی (تکنیک های لئوپولد)، می توان محل پشت جنین و احتمالاً درجه خم شدن سر را تعیین کرد. با یک نمای قدامی از تظاهرات پس سری در طول معاینه واژینال، می توان تشخیص داد که فونتانل کوچک روی سر در زیر نقاط دیگر قرار دارد و به سمت جلو قرار دارد.

بر اساس معاینه واژینال می توان در حین زایمان با فشار دادن سر جنین و باز شدن مجرای رحم به میزان 4 سانتی متر یا بیشتر تشخیص اکسیپوت جنین را تشخیص داد. می توان از سونوگرافی استفاده کرد. تشخیص نهایی زمانی قابل تشخیص است که سر جنین در حفره لگن باشد.

در نمای قدامی اکسیپیتال، نقطه برجسته فونتانل کوچک است (سر خم شده است) و پشت سر رو به جلو است.

در سیر بالینی زایمان، 3 دوره متمایز می شود.

اولین دوره باز شدن دهانه رحم است. در مرحله اول زایمان، مرحله نهفته متمایز می شود - زمان از شروع انقباضات منظم تا باز شدن دهانه رحم 3-4 سانتی متر و فاز فعال - از 4 سانتی متر تا باز شدن کامل دهانه رحم. طول دوره اول در نخست زا 7-9 ساعت، در چندزا - 5-6 ساعت است.

دوره دوم دفع جنین است. برای primiparas به مدت 1 ساعت، برای چندزا - از 5-10 دقیقه تا 1 ساعت طول می کشد.

دوره سوم متوالی است. از 10 تا 30 دقیقه طول می کشد.

مرحله اول زایمان

هنگام زایمان، باید به تاکتیک های فعال-انتظار آور پایبند باشید.

نظارت بر وضعیت عمومی زن در حال زایمان: نظارت بر نبض، فشار خون، ادرار، ارزیابی درجه درد ضروری است. معاینه واژینال در اولین معاینه زن در حال زایمان، پس از خروج مایع آمنیوتیک، در صورت بروز عوارض در مادر و جنین انجام می شود. امکان استفاده از درمان ضد اسپاسم، بیهوشی غیردارویی و دارویی وجود دارد.

کنترل فعالیت انقباضی رحم: ماهیت فعالیت زایمان با فراوانی و شدت انقباضات، تن و درد رحم تعیین می شود. برای نظارت بر ماهیت فعالیت انقباضی رحم، کاردیوتوکوگرافی (به طور دائم یا متناوب) انجام می شود.

کنترل اتساع دهانه رحم: برای ارزیابی روند زایمان، پاروگرافی انجام می شود - یک نمایش گرافیکی از دوره زایمان، که بر اساس سرعت اتساع دهانه رحم است. در فاز نهفته، سرعت باز شدن دهانه رحم 0.35 سانتی متر در ساعت، در فاز فعال در پریمی پاراس - 1.5-2 سانتی متر در ساعت، در چندپارس - 2-2.5 سانتی متر در ساعت است.

کنترل ماهیت درج سر و پیشبرد آن: برای این منظور از روش های معاینه خارجی و معاینه واژینال استفاده می شود.

نظارت بر جنین: از سمع ضربان قلب جنین با گوشی پزشکی زنان و زایمان استفاده کنید. با مثانه دست نخورده جنین، سمع هر 15-20 دقیقه و پس از خروج مایع آمنیوتیک - پس از 10-15 دقیقه انجام می شود. در حین سمع، به فرکانس، ریتم و صوت زنگ های قلب توجه می شود. به طور معمول، هنگام گوش دادن به ضربان قلب، 10 ± 140 در دقیقه است.

روش کاردیوتوکوگرافی فراگیر شده است. به طور معمول، ریتم پایه ضربان قلب 120-160 در دقیقه، دامنه نوسانات 6-10 در دقیقه، فرکانس تا 6 در دقیقه، دامنه شتاب ها 15-20 در دقیقه است.

درد درمانی

به منظور تسکین درد در مرحله اول زایمان، از مسکن ها، داروهای ضد اسپاسم و ضد اسپاسم و همچنین بی حسی اپیدورال (بوپیوکائین، لیدوکائین و ...) به طور گسترده استفاده می شود.

درمان بیهوشی و ضد اسپاسم را می توان زمانی شروع کرد که دهانه رحم 3 تا 4 سانتی متر باز باشد:

تری‌مپریدین، محلول 2٪، IM 1 میلی لیتر، یک بار

متامیزول سدیم، محلول 50%، 2 میلی لیتر وریدی هر 4-5 ساعت، مدت زمان درمان بستگی به وضعیت بالینی دارد.

متامیزول سدیم / پیتوفنون / فنپیورینیم بروماید IM یا IV 5 میلی لیتر هر 4 ساعت، مدت زمان درمان بستگی به وضعیت بالینی دارد.

درمان ضد اسپاسم

هیوسین بوتیل بروماید رکتال 1 شیاف هر 4 ساعت، در حین زایمان فعال یا

Drotaverine، محلول 2٪، 2 میلی لیتر داخل وریدی هر 3-4 ساعت، با زایمان فعال یا

متامیزول سدیم / پیتوفنون / فنپیورینیم بروماید IM یا IV 5 میلی لیتر هر 4 ساعت در طول زایمان فعال یا

متوسینیم یدید، محلول 0.1٪، 1 میلی لیتر داخل وریدی هر 3-4 ساعت، در حین زایمان فعال.

مرحله دوم زایمان

نظارت بر وضعیت عمومی زن در حال زایمان:

نبض، فشار خون، ادرار، درجه درد را کنترل کنید.

کنترل انقباض رحم: تون رحم، شدت انقباضات (کشش)، فاصله بین انقباضات، حرکت سر جنین به سمت جلو، ماهیت قرار دادن سر را ارزیابی کنید.

پایش جنین: همانطور که توسط کاردیوتوکوگرافی ارزیابی می شود، ضربان قلب پایه 110-170 ضربه در دقیقه است. در پاسخ به تلاش‌ها، کاهش سرعت U شکل اولیه تا 80 ضربه در دقیقه، و همچنین کاهش سرعت V شکل تا 75 تا 85 ضربه در دقیقه انقباضات خارج از رحم یا شتاب‌های کوتاه‌مدت تا 180 ضربه در دقیقه ثبت می‌شود.

در صورت عدم وجود امکان نظارت مستمر بر فعالیت قلب جنین با استفاده از مانیتور قلب، پس از هر بار تلاش باید به صداهای قلب گوش داده و ضربان قلب جنین را با استفاده از گوشی پزشکی زنان و زایمان تعیین کنید.

کمک های مامایی در تظاهرات سفالیک: در هنگام تولد جنین، کمک های دستی با هدف برداشتن دقیق سر و تنه جنین و محافظت از پرینه از پارگی ارائه می شود.

وضعیت کودک در بدو تولد و بعد از 5 دقیقه با استفاده از مقیاس آپگار ارزیابی می شود. امتیاز 8-10 - وضعیت خوب، 6-7 امتیاز - خفگی خفیف، 4-5 امتیاز - متوسط، زیر 4 امتیاز - شدید.

هنگامی که کودک در وضعیت خوبی قرار دارد، آن را به سینه مادر می زنند.

در پایان مرحله دوم زایمان، از داروهای uterotonic برای جلوگیری از خونریزی استفاده می شود:

متیل ارگومترین، محلول 0.02٪، IV 1 میلی لیتر، یک بار + اکسی توسین 5 واحد بین المللی در 400 میلی لیتر محلول کلرید سدیم 0.9٪ قطره IV با سرعت 12 قطره در دقیقه، یک بار.

دوره جانشینی

یک استراتژی انتظار و دید برای دوره پیگیری اتخاذ شد. با از دست دادن خون فیزیولوژیکی (0.5٪ از وزن بدن) و در صورت عدم وجود علائم جدا شدن جفت در وضعیت رضایت بخش زن در حال زایمان، دوره پس از زایمان به مدت 30 دقیقه انجام می شود. در فرآیند مشاهده، لازم است وضعیت کلی زن در حال زایمان، پارامترهای همودینامیک، وضعیت مثانه، ماهیت و میزان ترشح خون از رحم و علائم جدا شدن جفت بررسی شود. پس از تولد جفت، باید از سالم بودن جفت مطمئن شوید.

بافت های نرم کانال زایمان با استفاده از آینه های واژن بررسی می شوند.

زن نفاس و نوزاد به مدت 2 ساعت در زایشگاه تحت نظر هستند، سپس زن به بخش پس از زایمان و کودک به بخش نوزادان منتقل می شود.

ارزیابی اثربخشی درمان

استفاده از داروهای ضد اسپاسم و ضد اسپاسم در صورتی موثر تلقی می شود که صاف شدن و باز شدن دهانه رحم به خوبی انجام شود. اگر امکان کاهش درد در حین انقباض وجود داشته باشد، تسکین درد موثر در نظر گرفته می شود. در صورتی که امکان جلوگیری از از دست دادن خون پاتولوژیک در هنگام زایمان وجود داشته باشد، معرفی عوامل uterotonic موثر در نظر گرفته می شود.

عوارض و عوارض درمان

استفاده از تری‌مپریدین ممکن است باعث تضعیف تنفسی در نوزاد شود.

اشتباهات و قرارهای نامعقول

استفاده بیش از حد از مسکن ها می تواند منجر به اختلال تنفسی در نوزاد شود.

استفاده ناکافی و نابهنگام از داروهای ضد اسپاسم می تواند منجر به پارگی دهانه رحم شود.

از نکات زیر تشکیل شده است:

1- تنظیم پیشروی سر فوران کننده: برای جلوگیری از پیشروی سریع و امتداد زودرس سر ضروری است.

2- ایجاد «وام» بافت برای جلوگیری از پارگی پرینه.

3 - برداشتن سر خارج از تلاش پس از تثبیت سر انجام می شود (لحظه سوم بیومکانیسم زایمان).

4 - رها شدن کمربند شانه ای;

5 - تولد بدن .

9. با سود مامایی باید محافظت از پرینهکه شامل:

1 - فوران آهسته سر - در طول مبارزه، از زن خواسته می شود که فشار ندهد، بلکه فقط نفس عمیق بکشد، شما باید بیرون از مبارزه فشار دهید.

2- برآمدگی سر با کوچکترین اندازه برای این نوع تظاهرات (با نمای اکسیپیتال قدامی - با سایز مایل کوچک) - فشار روی سر با دست چپ واقع در ناحیه شرمگاهی تا زمان فیکساسیون به سمت پایین انجام می شود. نقطه زیر سینه می آید.

3 - کشش کل حلقه فرج - انقباض حلقه فرج از بالا به پایین انجام می شود.

4 - برداشتن صحیح شانه ها - شانه جلویی بیرون زده در ناحیه استخوان بازو جنین به قوس شرمگاهی ثابت می شود سپس پرینه با احتیاط از پشت شانه خارج می شود و شانه و دسته عقب خارج می شود سپس قسمت جلویی. .

با تولد جنین، مرحله دوم زایمان به پایان می رسد.

دست زدن به نوزاد.

بعد از تولد سر نوزاد مکش موکوس از دستگاه تنفسی فوقانی نوزادبا استفاده از پمپ الکتریکی یا بادکنک لاستیکی. ماما کودک متولد شده را روی سینی پوشانده شده با پوشک استریل و زیر پای مادر قرار می دهد. قبل از اینکه کودک از مادر جدا شود، یک پیپت از بسته بندی منبسط شده برای درمان اولیه نوزاد گرفته می شود و با استفاده از سواب های پنبه ای (برای هر چشم جداگانه)، پلک های کودک را نگه می دارند. در چشم ها و برای دختران و اندام تناسلی خارجی 2-3 قطره محلول 30 درصد سدیم سولفاسیل تزریق شود.(آلبوسید)، برای پیشگیری از گنوبلنوره. سپس گیره های کوچر روی بند ناف اعمال می شود:

1 - در فاصله 10 سانتی متری از حلقه ناف.

2 - در فاصله 8 سانتی متر از حلقه ناف.

3 - تا حد امکان نزدیک به اندام تناسلی خارجی زن.

قسمت بند ناف بین گیره اول و دوم با یک توپ با اتانول 95 درصد درمان می شود و با قیچی ضربدر می شود. قسمتی از کنده بند ناف کودکان با محلول یدونات 1% روغن کاری می شود. در مرحله بعد، کودک با توجه به جنسیت کودک و ناهنجاری های مادرزادی در صورت وجود به مادر نشان داده می شود. نوزاد به اتاق دستکاری و توالت نوزادان در بخش های زایمان منتقل می شود.

ماما دست‌هایش را زیر آب روان با صابون می‌شوید و با یکی از ضدعفونی‌کننده‌های پوست درمان می‌کند و ادامه می‌دهد. پردازش ثانویه بند ناف،استفاده از یک بسته برای پردازش ثانویه با کمک یک دستمال گاز استریل، بقایای بند ناف از پایه به سمت اطراف فشرده می شود و با یک گاز گاز با الکل اتیل 95٪ پاک می شود. سپس در فاصله 1.5-2 سانتی متری از حلقه ناف با ابریشم شماره 6 (دو نخ) بند ناف را محکم می بندند و نخ را از شما دور می کنند و سپس بند ناف را دو بار روی دیگری می بندند. سمت. به جای نخ، می توانید از براکت های مخصوص استفاده کنید. با قیچی استریل، بند ناف در فاصله 0.5-1 سانتی متر از پانسمان قطع می شود. با خون Rh منفی در مادر، حساسیت همسان بر اساس سیستم ABO، بند ناف آبدار حجیم، کودکان نارس و کم وزن، نوزادان در شرایط وخیم، زمانی که ممکن است عروق بند ناف برای درمان انفوزیون و انتقال خون مورد نیاز باشد، لیگاتور در فاصله 3-4 سانتی متری از حلقه ناف اعمال شود. از تاپفر مرطوب شده با محلول 5 درصد پرمنگنات پتاسیم برای درمان قسمتی از بیخ و سپس باقیمانده بند ناف استفاده می شود و در فاصله 1 سانتی متری از حلقه ناف، پوست درمان می شود و سپس نخ ابریشم. . یک باند گازی مثلثی استریل روی استامپ اعمال می شود.

پس از پردازش بند ناف، درمان اولیه پوست: یک سواب پنبه ای استریل مرطوب شده با روغن گیاهی یا وازلین استریل (60 میلی لیتر) از یک ویال جداگانه که قبل از درمان کودک باز شده است. خون، روانکاری، مخاط، مکونیوم را از سر و بدن کودک خارج کنید. اگر کودک به شدت آلوده به مکونیوم باشد، شستشوروی یک لگن یا سینک زیر آب گرم جاری با صابون بچه و آبکشی کنیدیک جریان محلول گرم پرمنگنات پتاسیم 1: 10000 (رنگ صورتی روشن). پس از پردازش پوست خشک شده استپوشک استریل سپس تولید کنید وزن کردن یک کودکدر یک پوشک استریل دیگر، روی ترازو پیچیده شده است (وزن پوشک کم می شود). اندازه گیری نوزادبا یک نوار استریل انجام می شود. رشدکودک از پشت سر تا غده پاشنه اندازه گیری می شود، دور سر- در امتداد خط عبور از غده های جلویی و پشت سر در ناحیه فونتانل کوچک، پستان- در امتداد خط نوک پستان و زیر بغل. بسته به آغوش کودک دستبندو روی پتو می بندند مدالکه نام خانوادگی، نام، نام خانوادگی، شماره تاریخ تولد مادر، جنسیت فرزند، وزن، قد، ساعت و تاریخ تولد او نوشته شده است. کودک در یک تخت انفرادی قرار می گیرد و 2 ساعت نظارت مستمربرای وضعیت او در 2 ساعتپس از تولد، کودک است پیشگیری ثانویه از گنوبلنوره. کودک به بخش نوزادان منتقل می شود. هنگام انتقال کودک، پزشک کشیک (ماما) صحت اسناد، وضعیت بند ناف و علائم در تاریخچه رشد نوزاد را بررسی می کند که زمان انتقال را نشان می دهد.