Какие бывают последствия для ребенка, если принимать инсулин при беременности. Инсулинотерапия беременных с сахарным диабетом При каких показателях сахара назначают инсулин беременным

Назначение инсулинотерапии во время беременности – единственно возможный медикаментозный способ контролировать содержание глюкозы в крови в этот период. Востребованность в таком лечении возникает по многим причинам: если женщина и ранее была инсулинозависимой, если диета, коррекция веса и физическая активность уже не помогают, если надо отменить гипогликемические препараты, а также при возникновении особого вида диабета – гестационного, который развивается у будущих матерей. В таких случаях только инсулин при беременности может удерживать концентрацию глюкозы в границах нормы.

Роль

Инсулин является естественным гормоном человеческого организма, вырабатываемый определенными участками поджелудочной железы. Основная задача эндогенного вещества – регулировать концентрацию глюкозы в крови, удерживая ее колебания в рамках нормы. В свою очередь, глюкоза образуется в организме в ответ на сладкую или углеводную пищу, и если ее вырабатывается слишком много, то это вызывает череду сбоев внутренних процессов. Чтобы этого не случилось, поджелудочная железа и выделяет инсулин, который способствует утилизации глюкозы и не одновременно контролирует процесс ее синтезирования в печени.

Помимо этого, инсулин способствует трансформации глюкозы в жир, блокируя процессы ее расщепления и стимулируя отложение, контролирует образование белков, способствует преобразованию углеводов в энергию.

Причины нехватки инсулина во время беременности

Ранее диагностированный СД (до зачатия).
Инсулинорезистентность. Потеря тканями чувствительности к веществу приводит к отсутствию ответной реакции. В итоге при нормальной выработке гормона происходит сбой процессов, в которых участвует инсулин. Такой вид патологии похож на проявление диабета второго типа. После родов резистентность к инсулину в большинстве случаев восстанавливается.
Недостаточное синтезирование гормона. Возникает в случае каких-либо патологий поджелудочной железы. В результате поражения органа клетки островков Лангерганса производят инсулина меньше необходимого. После родов нагрузка на железу исчезает, и со временем процессы образования инсулина восстанавливаются.
Преддиабет. Это состояние, при котором нарушается обмен углеводов, снижается толерантность к глюкозе. Состояние определяют по повышенному уровню гликемии после приема пищи. Патология может сформироваться еще до зачатия, но протекать скрытно, и проявиться лишь во время беременности. При своевременном обнаружении и адекватном лечении преддиабет нормально контролируется. Но так как он не проходит после родов, то женщине придется постоянно держать под контролем состояние гликемии.
Диабет. Судя по клиническим данным, приблизительно у 3 % женщин, обратившихся в клинику после сдачи анализов, обнаруживается уже сформированное заболевание. Оно может быть 1 или 2 типа, либо какой-нибудь редкой формы. В некоторых случаях гинекологи могут порекомендовать сделать аборт, так как имеется угроза невынашивания беременности или предполагаются тяжелые последствия для ребенка в виде пороков развития.

К остальным причинам возникновения СД относятся: генетические дефекты клеток и/или действия эндогенного инсулина, болезни ПЖ, диабет вследствие действия ЛС или химических веществ, различные заболевания, усиливающие факторы возникновения СД.

Инсулинотерапия беременных

После открытия способов получения инсулина у врачей появилась возможность искусственно восстанавливать природные процессы в организме. На сегодняшний день существует множество различных видов вещества, которые получают с помощью генной инженерии, натуральным или синтетическим путем.

Применение таких лекарств позволяет имитировать нормальное функционирование поджелудочной железы. Перед приемом пищи вводится короткий инсулин, действие которого подобно ответной секреции человеческого гормона на поступление пищи, а инсулин с пролонгированным действием – базальную выработку, которая осуществляется между приемами еды. Помимо этого, существует базисно-болюсный режим введения инсулина, в котором имеется несколько способов комбинации препаратов с разным временем действия. При правильно подобранной схеме применения лекарства достигается качественная имитация функционирования поджелудочной железы.

Каждой беременной подбирается наиболее эффективный способ контроля содержания глюкозы. Если же начальная схема терапии не дает нужного эффекта, то врач должен изучить причины этого и назначить новое лечение.

В основном беременным желательно назначать препараты генно-инженерного происхождения (растворимый, двухфазный, изофан). Они наиболее близки по своим качествам к эндогенному веществу, в то время как инсулины животного происхождения или синтетические могут спровоцировать не только побочные эффекты, но и негативно повлиять на развитие ребенка.

Виды инсулина

Инсулин растворимый (человеческий генно-инженерный) является препаратом короткого действия. Разрешен к применению для беременных и кормящих женщин без ограничений. Во время курса рекомендуется обязательно учитывать потребность организма в инсулине в соответствии со сроком вынашивания.
Инсулин изофан человеческий (суспензия) – препарат среднего действия. Разрешен к назначению без ограничений.
Инсулины аспарт и лизпро – являются аналогами человеческого гормона, оказывают ультракороткое действие. Аспарт реже назначается беременным, так как опыт его использования достаточно ограничен, и пока нет полной картины его влияния на развитие эмбриона/плода. Назначается с осторожностью во время вынашивания, в период лактации – без ограничений. Свойства инсулина лизпро также до конца пока не выяснены. Опыт использования у беременных и кормящих женщин ограничен. Возможное назначение должно проходить после тщательного анализа состояния и показаний пациентки.
Инсулин гларгин (идентичен человеческому инсулину) оказывает длительное действие. Опыт применения препарата пока недостаточен. Но у женщин, которые его кололи во время вынашивания, характер беременности и роды ничем не отличались по сравнению с другими пациентками, которые получали инсулинотерапию иными препаратами.

Суточную потребность организма в инсулине рассчитывают, исходя из вида диабета и срока беременности, руководствуясь соотношениями:

СД-1: в 1 триместре: ½ ЕД на 1 кг массы тела, на остальных сроках – 0,7 ЕД на 1 кг. Рекомендуемый режим – базисно-болюсная схема введения.
СД-2: разрешается применение традиционных схем инсулинотерапии. Повторная инъекция короткого действия может вводиться перед обедом/ужином согласно показателям гликемии.

Чаще всего во время беременности назначаются препараты ультра- и короткого действия. Помимо того, быстрого влияния на уровень глюкозы, эти препараты и выводятся из организма с высокой скоростью. С их помощью легче контролировать суточные колебания гликемии. Препараты пролонгированного и длительного действия (до 24 часов) не рекомендуется назначать беременным, так как они работают на протяжении длительного времени, и при непредсказуемых перепадах гликемии осложняют ведение дополнительного контроля.

Назначение инсулина

Основанием для назначения препаратов, имитирующих функционирование поджелудочной железы, являются данные лабораторных исследований. Чтобы была возможность адекватного назначения лечения беременной следует придерживаться следующих рекомендаций:

Проверять уровень гликемии несколько раз в течение каждого дня на протяжении всего вынашивания. Врачи рекомендуют делать измерения от 4 до 7 раз (на голодный желудок, спустя 1-2 ч. после каждого приема пищи, перед отходом ко сну).
Ориентироваться на значения гликемии: до еды – 3,3-5,5 ммоль/л, после – от 5,5 до 7,2 ммоль/л.
Контролировать 1 раз в 1-3 месяца уровень гликогемоглобина, ориентируясь на его показатели не меньше 6,5 %.
Как можно раньше провести УЗИ плода, чтобы правильно определить срок беременности и более точно определить параметры будущего ребенка, необходимого для дальнейшего наблюдения и сравнения.
Женщинам, у которых был СД до зачатия, нужно на сроке 18-22 недель провести УЗИ, сделать ЭКГ плода, чтобы проверить наличие/отсутствие отклонений в развитии.
В зависимости от уровня гликемии проверяться каждые 1-2 недели до 34-й недели беременности включительно. После этого срока нужно обследоваться еженедельно.
Если у будущей матери СД плохо поддается контролю или неточно определена дата зачатия, и у которых роды планируются до 39 недели, нужно регулярно проверять развитие легких у будущего ребенка.

Показаниями к проведению инсулинотерапии являются показания гликемии:

Натощак при неэффективности диеты – больше 5 ммоль/л
Спустя 1 час после приема еды – больше 7,8 ммоль/л, через 2 ч. – больше 6,7.

Инсулин может быть назначен и в том случае, если показатели гликемии в пределах нормы, но УЗИ выявило аномалии развития у плода или имеется тенденция к повышению многоводия.

Если эндокринолог примет решение о назначении инсулинотерапии, то беременной проводят обучающий курс по самостоятельному контролю гликемии, ведению дневника. Помимо этого, женщина должна иметь средства самоконтроля СД, а если у нее нет возможности лично проверять концентрацию глюкозы, то – регулярно сдавать анализы в лаборатории (6-12 и больше тестов в неделю).

Поддержание хорошего самочувствия беременной с диабетом в основном ограничивается таблетками и строгой диетой. Но колоть инсулин при беременности тоже не запрещается, потому что есть случаи, когда диета и прием лекарств не могут помочь. Но назначать инсулин может только врач, потому что доза препарата рассчитывается для каждой женщины индивидуально.

Можно ли забеременеть при диабете?

Сахарный диабет не является преградой для беременности и рождения ребенка при правильном планировании, соблюдении советов и рекомендаций врача. Неоднократно случается, что диабет вызывает бесплодие, гормональные сбои, которые не дают женщине забеременеть или прерывают беременность на ранних сроках. После сдачи анализов и устранения причин, вызвавших сбои, попытки забеременеть оказываются удачными.

Сахар снижается мгновенно! Диабет со временем может привести к целому букету заболеваний, таких как проблемы со зрением, состоянием кожи и волос, появлению язв, гангрены и даже раковых опухолей! Люди, наученные горьким опытом для нормализации уровня сахара пользуются...

Особенности лечения беременных

Если диабет возник при беременности, то таким пациенткам редко назначают инсулин, поскольку зачастую развивается гестационный диабет 2-го типа, который является неинсулинозависимый.

Если инсулинотерапия при беременности необходима, то лечение пройдет успешно и без вреда для плода. Главное - учитывать нюансы такого рода терапии:

Основное правило - колоть инсулин беременной следует в то время, когда его вырабатывала бы поджелудочная железа. То есть пациенту необходимо имитировать работу органа и вводить короткодействующий инсулин перед едой, и длинный - между приемами пищи.
Перед сном всегда обязательно проверять сахар в крови, допустимый уровень - ниже 6,0 ммоль/л.
В день родов потребность в инсулине то повышается, то понижается из-за стресса, испытываемого организмом. Поэтому уровень глюкозы в крови постоянно контролируется и если он слишком высокий, то вводится новая доза лекарства.
Контроль над глюкозой продолжается и во время кормления грудью. Небольшой прием пищи перед кормлением ребенка обязателен для всех мам с диабетом.
Обязательны умеренные физические нагрузки.
После рождения ребенка назначаются инсулины с длительным сроком воздействия.

Препараты

“Хумалог”назначают при вынашивании ребенка, начинает действовать уже через 10 минут.

Подбор препаратов для беременных - важнейший момент в лечении. Неправильно подобранный инсулин может быть вреден для плода и способен спровоцировать развитие патологий, ухудшение самочувствия матери и даже выкидыш. Разрешенными при беременности считаются следующие лекарства:

Короткого действия: «Илетин Регуляр», «Хумалог». «Илетин». Применяется при повышенном сахаре вместе с инсулинами пролонгированного действия. Воздействие «Хумалога» на организм начинается уже через 10-15 минут, поэтому его относят к гормонам ультракороткого действия.
Среднего действия: «Хумодар», «Инсуман Базал». Кульминация действия наступает через 4-5 часов.
Длительного действия: «Левемир». Часто назначаемый препарат, потому что его состав сходный с инсулином, который вырабатывается в организме человека. Берет контроль над сахаром в крови на сутки, а действовать начинает через 1-2 часа.

Вышеописанные лекарства можно безопасно принимать при сахарном диабете у беременных, потому что они не проникают через плаценту и не вредят плоду.

Дозировка инсулина при беременности

Дозировка инсулина рассчитывается на показателях глюкозы в крови, сроке беременности и весе будущей матери. Так, в первые 13 недель доза может быть 0,6ЕД/кг, с 14 под 26 неделю - 0, 7 ЕД/кг, с 27 недели по 40-0,8 ЕД/кг. Но эти показатели приблизительные и отличаются у каждой женщины. Больше половины суточной дозировки вводится перед завтраком, а остаток перед вечерним приемом пищи. Если женщина рожает с помощью кесарева сечения, то в день родов не делаются уколы и не принимается пища. Инсулин во время операции вводится только тогда, когда уровень гипогликемии высокий - больше 8 ммоль/л.

Расчет схемы лечения

Для подбора препарата, нужно обратится к врачу и пройти полное обследование.

На начальных сроках пациентке желательно быть под наблюдением в стационаре, но не только для подбора лекарств для терапии. Там же врачи распишут подробную схему лечения, подберут соответствующую болезни диету и физические упражнения. Питание во время беременности должно быть правильным. Ни в коем случае не злоупотреблять сахарами и жирами, есть больше 3-х раз в день и небольшими порциями с перерывами между приемами пищи. В целом борьба против диабета при беременности основывается на одной из двух схем:

При традиционной схеме вводится уже готовый инсулин, часть утром - часть вечером;
При интенсивной схеме соблюдается естественная секреция гормона железой: это 2 укола с утра и вечером гормона средней длительности, а перед едой каждый раз вводится короткодействующий инсулин.

Диабет, который возникает в период беременности (гестационный), обычно протекает по второму типу, и для нормализации сахара бывает достаточно коррекции питания и образа жизни. Если же эти меры не приносят нужного результата и инсулин при беременности вырабатывается недостаточно, тогда прибегают к инсулинотерапии. Этот способ лечения назначается после проведения многих обследований и анализов, является крайней мерой в лечении данного недуга, но очень эффективной и позволяет избежать осложнений для матери и будущего ребенка.

Сахарный диабет в период беременности

Инсулин – гормон, производимый поджелудочной железой и стимулирующий процесс снижения сахара в крови, которому свойственно подниматься с поступлением в организм очередной порции углеводов. В ответ на это поджелудочная железа начинает производить специальный гормон, чтобы переработать эту глюкозу. Для этого она обеспечивает ее доставку ко всем клеткам и тканям организма, приостанавливая процесс ее производства в печени. На снижение гликемии здоровая поджелудочная железа реагирует остановкой выработки инсулина.

Если чувствительность к инсулину нарушена, он начинает вырабатываться в избытке, что затрудняет доставку глюкозы к клеткам. Инсулин в крови находится длительное время, тем самым замедляя обмен веществ.

Еще одна функция инсулина – стимулирование синтеза белка в мышцах. Также он способствует преобразованию глюкозы в жир, подавляя его расщепление и стимулируя накопление, что может способствовать ожирению.

Наблюдение беременных с диабетом требует особого контроля как со стороны врачей, так и со стороны самих женщин.

Обычно, чтобы поддерживать сахар в рамках нормы беременным достаточно соблюдения определенного режима, основными правилами которого являются:

сведение к минимуму (а лучше – полный отказ) потребления легкоусвояемых углеводов;
дробное питание (три главных приема пищи и два–три перекуса);
умеренные физические нагрузки, например, пешие прогулки, плавание в бассейне.

Для своевременного обнаружения возможных нарушений со стороны плода беременным необходимо строго придерживаться графика проведения УЗИ.

15-20 недель. В этот период в ходе исследования должны быть исключены грубые пороки развития плода;
20-23 недели. На этом сроке тщательнейшим образом проверяют сердце плода с целью исключения каких-либо патологий;
28-32 недели. В это время исследование проводится на предмет выявления отставания внутриутробного развития.

Показания к инсулинотерапии

В случае когда во время беременности одной лишь диетой и физическими нагрузками не удается нормализовать гликемию, врачи прибегают к назначению инъекций инсулина.

Показаниями к этому могут служить также и признаки фетопатии будущего ребенка, обнаруженные в ходе УЗИ. Последствия данного заболевания могут быть очень серьезными, поэтому важно выявить нарушения на ранних этапах.

Схема инъекций подбирается эндокринологом, исходя из результатов наблюдений за уровнем гликемии и индивидуальных особенностей. Измерять сахар и записывать показания рекомендуется 8 раз в сутки: натощак, до еды, спустя час после приема пищи, незадолго до сна, в 03:00 и в случае плохого самочувствия. Нормальные значения гликемии для беременных женщин колеблются в пределах 3,3-6,6 ммоль/л.

Введение инсулина безопасно для матери и ребенка, не вызывает привыкания и сразу после родов отменяется, что не влечет за собой вреда.

Следующие значения содержания глюкозы могут стать основанием для назначения инсулинотерапии:

Таким пациенткам надо научиться контролировать все важные показатели:

уровень гликемии;
дозы введенного вещества;
наличие ацетона в моче;
артериальное давление;
эпизоды гипогликемии.

Необходимо завести специальный дневник самонаблюдения, где будут зафиксированы все эти сведения. Этот блокнот нужно показывать врачу при будущих осмотрах для контроля состояния и возможной корректировки назначенного лечения.

Если у женщины нет возможности самостоятельно проводить измерения, то она может делать это в лабораторных условиях. Сдавать анализы требуется 6-12 раз в неделю или чаще.

Схемы инсулинотерапии

Во время вынашивания ребенка и лактационного периода применение любых сахаропонижающих лекарств за исключением инсулина противопоказано.

На сегодняшний день его препаратов известно достаточно много, и классифицируются они по следующим признакам:

по началу действия, «пику» и продолжительности: (ультракороткие, средние, пролонгированные, короткие);
по видовому признаку (человеческие, китовые, свиные, крупного рогатого скота);
по степени очистки: (традиционные, монопиковые, монокомпонентные).

Существует две схемы терапии: традиционная и базис-болюсная.

У здорового человека количество инсулина постоянно поддерживается на стабильном уровне, который является для него базисной (базальной) концентрацией. Вырабатывается он, если работа железы не нарушена, в состоянии натощак, частично расходуется для поддержания своей базовой концентрации, но большая его составляющая накапливается «на будущее». Это пищевой болюс.

Он пригодится во время еды для усвоения веществ, питающих организм:

При назначении базис-болюсной схемы подразумевается создание базовой концентрации с помощью инъекций препарата длительного действия, либо среднего на ночь и/или в утренние часы.
Для формирования болюсной концентрации, которая понадобится организму после еды, делают уколы до существенных приемов пищи короткими или ультракороткими препаратами. Таким образом, происходит имитация функционирования поджелудочной железы в организме в нормальном режиме.

Традиционная программа отличается тем, что время и дозы строго одинаковы. Тогда измерения производятся редко. Наряду с таким видом терапии, больной должен придерживаться определенной диеты и каждый день следить, чтобы количество употребляемых питательных веществ, поступающих с пищей, оставалось неизменным.

Эта схема отличается наименьшей гибкостью, ведь придерживаясь ее, больная вынуждена находиться в сильной зависимости и от диеты, и от расписания. При таком подходе уколы обычно делаются два раза в сутки по два: препаратами короткого и среднего действия. Либо в утреннее и вечернее время одним уколом вводят смесь из различных видов.

Схемы инсулинотерапии для беременных:

при СД1 – программа «базис-болюс»;
при СД2 – целесообразно применение традиционной схемы.

Для лечения беременных чаще всего назначают препараты ультракороткого действия. Это позволяет сделать приемлемыми показатели гликемии после еды и снижает число гипогликемий (содержание сахара падает ниже 3,3 ммоль/л).

Большинство препаратов вводятся в подкожно-жировую клетчатку (области живота, плеча, верхней зоны бедра). Осуществляются такие инъекции с помощью специальных шприцев или шприц-ручек.

Имеет место использование и инсулиновой помпы. Это маленькое портативное устройство, работающее по принципу инфузионной системы. С его помощью препарат быстрого действия вводится круглосуточно. Такой способ часто применяется при СД1, когда у больной плохо контролируемая гипогликемия или потребность в данном гормоне возрастает в утреннее время (4-8 часов).

Наблюдение после родов и планирование следующей беременности

Всем пациенткам с диабетом после родов введение инсулина отменяется, что совершенно безопасно как для матери, так и для ребенка. В течение трех суток после родов такие пациентки сдают анализ крови на сахар.

Делается это с целью проконтролировать состояние и не упустить возможные нарушения.

Будущие беременности таким женщинам следует тщательно планировать под наблюдением акушера-гинеколога и эндокринолога, т. к. эти пациентки уже находятся в группе высокого риска возникновения диабета 2 типа в дальнейшей жизни. Они должны пристально следить за своим здоровьем и систематически посещать эндокринолога и акушера-гинеколога.

По прошествии 2-3 месяцев с момента родов таким пациенткам рекомендовано:

если уровень гликемии натощак превышает 7,0 ммоль/л – проведение специального теста на толерантность к глюкозе;
постепенное увеличение физической активности;
соблюдение диеты при избыточном весе.

Участковому педиатру, наблюдающему ребенка, рожденного от матери с диабетом, следует сообщить об этом для того, чтобы учитывать этот факт при наблюдении маленького пациента и осуществлять профилактические действия, чтобы не возникли нежелательные последствия в его развитии.

Инсулин — это гормон, который во время беременности обязательно нужен будущим мамам, страдающим от сахарного диабета. Этот препарат может понадобиться и тем родительницам, у которых диабет обнаруживается впервые в гестационном периоде.

Для чего нужен инсулин?

Инсулин при беременности позволяет поддерживать уровень сахара в пределах нормы. Этот препарат может понадобиться в процессе родов. Так как родовая деятельность — это стресс для женского организма. И содержание глюкозы может измениться самым непредсказуемым образом.

Цель применения данного медикамента в период гестации — не просто поддержание требуемого количества сахара на уровне нормальных показателей. Важно избежать эпизодов гипергликемии, тяжелой гипогликемии и развития кетоацидоза. Препарат позволяет достичь и поддерживать такой уровень гормона, который обеспечивает развитие плода без отклонений.

Если у беременной женщины диабет диагностирован впервые в период беременности, то предпринимается попытка компенсационной диетотерапии, если попытка не была эффективной, только в этом случае назначают описываемое лекарство.

Женщинам с инсулинозависимым диабетом, развившимся до беременности, следует знать что процесс гестации повышает потребность организма в инсулине. Кроме того, если они получали животный препарат, им придется перейти на человеческий с целью снизить риск развития аллергической реакции, и принимать лекарство в форме инъекций.

Если до зачатия ребенка врачам удалось стабилизировать показатели глюкозы, то в процессе беременности схему лечения придется менять в зависимости от типа диабета и его тяжести.

Нормативные показатели

Норма сахара зависят от того натощак сдавала женщина кровь или после еды, от вида биологического материала:

венозная кровь или капиллярная;
цельная кровь или плазма.

Поэтому референтные значения, которые указывает каждая конкретная лаборатория могут незначительно отличаться. Нормальными при заборе капиллярной крови считаются следующие количества (единицы измерения ммоль/л):

3,3-5,5 — до первого приема пищи;
менее 7,7 — через час после приема пищи;
менее 6,6 — через 2 часа после приема пищи и перед сном;
с 2 до 6 часов ночи показатель колеблется в пределах 3,3-6,6.

При заборе венозной крови нормальными считаются более высокие показатели, натощак от 4 до 6,1 ммоль/л. Через 2 часа после приема пищи этот показатель должен быть менее 7,8 ммоль/л.

При превышении указанных нормативов незначительно (натощак более 6,1 ммоль/л, через 2 часа после еды 7,8-11 ммоль/л) говорят о нарушении толерантности к глюкозе. При более существенных отклонениях (натощак уровень более 7,8 ммоль/л, через 2 часа после еды более 11 ммоль/л) — уже о диабете.

Если у будущей мамочки обнаруживается нарушения толерантности к глюкозе или признаки развивающейся болезни не следует сразу паниковать. Результаты бывают ложноположительными. На результативность теста влияют:

соблюдение правил сдачи анализов (некоторые женщины не выдерживают и кушают перед забором биологического материала);
недавно перенесенная инфекция.

Для уточнения диагноза беременной женщине рекомендуется пройти тест под нагрузкой, так называемый оральный тест. То есть с приемом глюкозы и отслеживанием ее расщепления.

Когда сдают анализ на сахар и инсулин?

Назначают этот анализ на сроке в 24- . Во II- у беременных женщин могут быть небольшие отклонения в сторону увеличения показателей. Это не считается патологией и требует лишь коррекции диеты.

Многие будущие мамочки спрашивают при каком сахаре назначают инсулин. Формулировка вопроса в корне неверна, врач, решая вопрос о назначении этого средства, опирается не только на количество сахара в крови, он анализирует причины его повышения, клинику болезни и невозможность контроля состояния беременной женщины с помощью диеты. Кроме того, нужно определиться с дозой препарата, временем суток, когда его следует принимать.

Последствия диабета

При некомпенсированном течении заболевания на ранних сроках беременности женщина может лишиться ребенка. Либо на этапе закладки основных органов и систем произойдет сбой, и ребенок родится с врожденными аномалиями. Особенно чувствительными оказываются мозг и сердце.

На более поздних сроках вынашивания повышенный уровень глюкозы может привести к диабетической фетопатии. При этом у плода нарушаются пропорции тела, при худых конечностях определяется огромный живот, чрезмерно откладывается подкожный жир, ребенок набирает большой вес (более 4 кг), отекают ткани. Повышается угроза преждевременных родов.

Последствия для ребенка после родов выражаются:

в желтухе новорожденных;
гипогликемии;
расстройствах дыхания;
изменения реологических свойств крови;
гипокалиемии и гипомагниемии.

Беременным женщинам больным диабетом, которым не удалось стабилизировать количество сахара в крови амбулаторно или они не смогли соблюсти диету, может потребоваться госпитализация. На ранних сроках это делает на стадии органогенеза (до ), если врач считает, что компенсация заболевания неудовлетворительна.

На более поздних сроках у больны диабетом, если уровень глюкозы, определяемой в плазме крови натощак выше 6,7 ммоль/л и через час после еды выше 9,4 мг/л может быть показана непрерывная инфузия до поддержания уровня глюкозы в норме в течение суток.

На здоровье будущего ребёнка и матери оказывают воздействие три составляющих, взаимосвязанных между собой:

Концентрация инсулина в крови;
Верно подобранное питание;

Инсулин естественным образом отвечает за регуляцию уровня сахара в крови. Он вырабатывается поджелудочной железой. Основные функции инсулина – это остановка выработки глюкозы печенью, утилизация данного вещества, которая осуществляется за счёт его распределения по организму, а также расщепление жировых отложений и стимуляция их накопления.

Диабет – это заболевание, которое в разы увеличивает риск осложнений во время беременности и родов у женщин. Потому важно уделять отдельное внимание концентрации глюкозы в крови и следить за тем, чтобы её содержание не перерастало норму. В противном случае мать ожидают серьёзные последствия:

Повышенный риск выкидыша;
Развитие осложнений диабета, которое приводит к другим заболеваниям;
Возможность получения инфекции после родов;
Многоводие;
Гестоз (токсикоз беременных).

Плод также может понести урон в результате диабета у матери:

Высокий риск смерти во время родов;
Наличие осложнений со здоровьем на первых порах жизни;
Возможность пожизненного заболевания сахарным диабетом первого типа;
Макросомия (неконтролируемый чрезмерный рост плода в утробе матери);
Врождённые аномалии дальнейшего развития.

Риски возникновения осложнений зависят от следующих факторов:

Продолжительность сахарного диабета у человека;
Возраст, в котором началось заболевание;
Наличие осложнений на этапе беременности.

Суть инсулинотерапии

Инсулинотерапия – это мероприятие, действие которого направлено на стабилизацию уровня гликемии в крови и устранение развития диабета. Процедура проводится путём искусственного введения в кровь препарата, содержащего гормон. Инсулин, используемый на беременных пациентах – это растворимый гормон с непродолжительным эффектом. Его применение назначают в двух видах:

Неоднократное введение;
Регулярное введение.

Врач-эндокринолог учитывает, что продолжительность воздействия разных типов инсулина варьируется в зависимости от особенностей пациента, потому оценивает её индивидуальным образом. Независимо от того, какой вид терапии инсулином был выбран для беременной женщины, колоть гормон нужно при соблюдении определённого режима.

Необходимость колоть препарат возникает в различных ситуациях: во время критического ухудшения самочувствия беременной или во время родов. Потому типы средств с содержанием инсулина разрабатывали специально под определённый случай, а их главное отличие друг от друга – это длительность эффекта.

Основная миссия, на достижение которой направлена инсулинотерапия – это поддержание уровня глюкозы в крови у беременной женщины на здоровом уровне. Это даст возможность предотвратить вероятные риски осложнений во время беременности и родов.

В связи с тем, что диабет в период протекания беременности приводит к необратимым результатам, следует дополнить инсулинотерапию комплексом мер:

Регулярный осмотр пациентки у акушера-гинеколога, эндокринолога, диетолога, нефролога, окулиста и кардиолога;
Прохождение ЭКГ;
Самостоятельное измерение давления;
Поддержание физической активности;
Уклонение от чрезмерного физического и психического напряжения;
Сдача анализов крови на альфа-фетопротеин, гемоглобин и гормоны;
Соблюдение рекомендованного эндокринологом и диетологом режима питания;
Прохождение УЗИ на различных этапах беременности.

Ультразвуковое исследование важно проходить для того, чтобы заблаговременно выявить вероятные осложнения при вынашивании плода. Делать это нужно со следующей периодичностью:

15-20 неделя (выявление пороков развития ребёнка);
20-23 неделя (определение наличия сердечных заболеваний ребёнка);
25-30 неделя (возможность исключить задержки развития плода в утробе).

Питание при инсулинотерапии

Для того, чтобы обезопасить здоровье ребёнка, а также собственное, будущим мамам-диабетикам важно уделить внимание строгой диете. Цель данного мероприятия совпадает с миссией инсулинотерапии: поддержание уровня сахара в крови на уровне, присущего здоровому человеку.

Главный принцип диеты, назначаемой при диабете – это сокращение потребления продукции, содержащей углеводы. Ведь именно она способствует динамичным перебоям гликемии, потому справиться с диабетом путём проведения инсулинотерапии без соблюдения диеты не получится.

Суточная норма потребляемых беременной женщиной калорий должна находиться в пределах 1800-2400 ккал. Рацион низкоуглеводной диеты выглядит следующим образом:

Жиры – 30%;
Белки – 25%;
Углеводы – 45%.

Следует соблюдать правила низкоуглеводного режима питания:

Отказаться от сахара и заменить его на сахарозаменитель или некалорийный подсластители;
Придерживаться фракционного (дробного) питания, то есть питаться порционно в небольших количествах 6 раз в сутки;
Колоть дозу инсулина перед приёмами пищи;
Отказ от алкогольной продукции;
Учитывать списки запрещённых и позволенных продуктов;
Избегать продукцию с химическими добавками, заменить её на пищу домашнего приготовления.

В список запрещённых продуктов входят:

Сахар и продукты с его высоким содержанием;
Алкогольные напитки;
Мучные изделия;
Аналоги сахара с высоким содержанием калорий (варенье, мёд);
Молочная и кисломолочная продукция высокой жирности;
Сладкие газировки;
Супы на мясном или рыбном бульоне;
Колбасы;
Ветчина;
Бекон;
Макаронные изделия;
Шоколад.

Следует дополнять свой рацион следующими продуктами:

Супы на овощном бульоне;
Овощи;
Фрукты и сухофрукты;
Ягоды;
Зелень;
Орехи;
Бобовые;
Каши;
Вода и минеральная негазированная вода;
Соки;
Смузи.

Выбор препаратов

Инсулинотерапия подразумевает введение в кровь препаратов, содержащих гормон инсулин. Существует несколько их типов, которые различаются длительностью действия. Каждому пациенту врач назначает средство индивидуально, отталкиваясь от особенностей его организма и степени заболевания.

Кроме инъекций при лечении диабета беременных женщин используют инсулиновые помпы. В сравнении с уколами их эффективность и безопасность для жизни плода не доказана. Терапию инсулиновыми помпами назначают, если содержание сахара в крови пациентки не поддаётся контроли, или при высокой необходимости в дозе гормона в утреннее время суток.

Гестационный диабет у беременной женщины следует лечить при помощи диеты. Только в том случае, если назначенный диетологом режим питания не приносит результатов, можно переходить на интенсивную терапию гормоном.

Когда пациентка переносит сахарный диабет, независимо от типа заболевания ей назначают усиленное лечение инсулином. Благодаря этому можно понизить уровень сахара в крови до нормы, и обезопасить здоровье ребёнка и матери.

Колоть инсулин в кровь следует специализированными шприцами, набирая препарат из флаконов.

Беременным гормон позволено вводить без ограничений. Но при использовании аналогичных инсулину препаратов есть ряд показаний:

Аспарт назначают в период беременности и лактации;
Хумалог предназначен для класса В;
Апидра применяют для класса С.

Безопасность их использования в борьбе с диабетом при беременности не доказана, потому применять их можно только по указанию эндокринолога.

При адекватном составлении комплекса лечения диабета пациентка не попадает под необратимые последствия заболевания. Одна из главных задач, которую преследует лечение – это снижение риска приобретения кетоацидоза, острой стадии гипогликемии и гипергликемии.

Нюансы проведения терапии

Прежде, чем колоть препарат в домашних условиях, диабетик должен подготовиться к проведению терапии:

Пройти обучение самостоятельного лечения;
Получить от лечебного заведения значение дозы инсулина;
Приобрести оборудование, помогающее вести контроль за уровнем сахара в крови.

Дозировка гормона, назначаемая эндокринологом, зависит от психических нагрузок пациентки.

Для ведения контроля за гликемией беременным рекомендуют вести специальную тетрадь. В неё нужно разместить список запрещённых и позволенных при диабете продуктов, и записывать количество потребляемых калорий, жиров, белков, углеводов и уровень физической активности. Такие записи врач анализирует, выявляет допущенные пациенткой ошибки, даёт рекомендации дальнейшего лечения.

Задача эндокринолога – компенсировать углеводный обмен настолько, насколько это возможно. Тогда скачки гликемии будут проявляться реже, а осложнения диабета не настигнут беременную женщину.

При применении гормона можно использовать одну из следующих методик лечения:

Традиционная. Колоть препарат следует каждодневно в равной дозировке. При этом используются препарат с короткой и средней длительностью воздействия. 2/3 суточной нормы пациент потребляет натощак перед завтраком, а остальную часть перед ужином;
Интенсивная. Нужно колоть 2 инъекции (перед завтраком и перед ужином). В таком случае применяют гормон краткой и средней продолжительности.

Методику назначает врач, отталкиваясь от степени заболевания и особенностей пациентки.

Скорость всасывания инсулина в кровоток зависит от следующих нюансов:

Вид препарата;
Дозировка;
Место введения инъекции;
Скорость циркуляции крови;
Мышечная активность;
Температура тела в зоне предполагаемого укола.

Инсулин вводят в подкожно-жировую клетчатку внутримышечно и внутривенно.

Существуют показания к началу терапии инсулином в период вынашивания плода:

Глюкоза цельной капиллярной крови на голодный желудок >5,0 ммоль/л
Спустя час после приема >7,8 ммоль/л;
Спустя 2 часа после приема пищи 6,7 ммоль/л.

Дозу препарата рассчитывают, отталкиваясь от триместра:

Первый — 0,6 ЕД/кг;
Второй — 0,7 ЕД/кг;
Третий 0,8 ЕД/кг.

Есть принцип, согласно которому следует колоть 2/3 суточной дозы препарата натощак перед завтраком, а остальную часть перед ужином.

В день назначения родов количество вводимого гормона составляет ¼ сточной нормы. Следует колоть его с последующим введением 2-3 единиц в час, а также вести контроль за уровнем сахара в крови. После рождения ребёнка дозу гормона нужно снизить втрое.

Если во время извлечения плода было допущено оперативное вмешательство, то после завершения родов пациентку не следует кормить, а также колоть ей средство на протяжении дня. Во время проведения операции при уровне содержания сахара в крови выше, чем 8 ммоль/л, используют гормон с короткой длительностью эффекта.

По истечению 5 дней после операции пациентку переводят на препараты с более длительным воздействием.

Инсулинорезистентность и её последствия

Инсулинорезистентность – это нарушение, которое сопровождается негативным ответом организма на инсулин. Оно возникает при искусственном введении и при естественной выработке гормона поджелудочной железой.

Инсулинорезистентность можно выявить по наличию следующих симптомов:

Увеличение массы тела в области талии;
Гипертония (высокое давление);
Неблагоприятные результаты анализов на содержание холестерина и триглицеридов;
Протеинурия (наличие белка в моче).

Оптимальный способ избавления от синдрома – это прохождение диеты, направленной на сокращение количества потребляемых углеводов. Такая мера не является прямым методом избавления от недуга, а способствует восстановлению работы обменных процессов организма.

Спустя 5 суток после перехода на новый режим питания пациенты замечают повышение самочувствия. По истечению 7 недель со дня начала диеты их анализы на содержание холестерина и триглицеридов в крови приходят в норму. Так, вероятность развития атеросклероза падает.

Диета при синдроме инсулинорезентности аналогична режиму питания для снижения гликемии. Главное, соблюсти правила диеты и суточную норму потребляемых калорий, белков, липидов и углеводов.

Таким образом, можно прийти к выводу, что диабет во время беременности не помешает рождению здорового ребёнка при соответствующем лечении.