Как часто обновляются околоплодные воды при беременности. Из чего состоят околоплодные воды? Чем грозит многоводие и маловодие? Зачем нужна амниотическая жидкость

Во время беременности в матке формируется амниотический мешочек, который и будет производить амниотическую жидкость. Эта жидкость защищает вашего ребенка. Уменьшение околоплодных вод называется олигогидрамнионом или маловодием. Уменьшение околоплодных вод может привести к проблемам, поэтому очень важно поддерживать количество жидкости в норме с помощью медицинских или народных средств. В статье приведены некоторые советы по данной теме.

Шаги

Увеличиваем амниотическую жидкость с помощью лекарств

Вид лечения выбирается в зависимости от срока беременности. Поэтому выбор лечения врачом будет основываться на сроке беременности. Врачи обычно назначают один из описанных ниже видов лечения вместе с восстановлением количества воды.

• Если ваша беременность еще в начальной стадии, то врач будет тщательно следить за вашим состоянием и уровнем жидкости. Для анализа активности ребенка может быть проведен нестрессовый тест или контрактильный стрессовый тест. Врач может рекомендовать один из следующих видов лечения.
• При маловодии в последнем триместре врач может рекомендовать роды с помощью кесарева сечения, так как уменьшение количества амниотической жидкости прямо перед родами может быть опасно как для матери, так и для ребенка.

1. Инъекция с амниотической жидкостью. Данная инъекция представляет собой шприц наполненный вытекшей амниотической жидкостью, которую врач вводит обратно в матку, в амниотический мешочек. Такой метод может улучшить состояние беременной. Эта процедура очень похожа на амниоцентез (анализ околоплодных вод), но вместо того, чтобы брать образец амниотической жидкости, врач вводит в амниотический мешочек вытекшую жидкость.

   • Данная процедура часто используется в качестве краткосрочного решения проблемы маловодия, потому что через несколько недель уровень жидкости опять может упасть. Тем не менее, врачи решили использовать этот метод, потому что он помогает им найти проблему, которая вызывает уменьшение уровня околоплодных вод.

2. Вводим жидкость внутривенно. Некоторых беременных женщин кладут в больницу, чтобы провести дополнительную внутривенную инфузионную терапию. К такому методу прибегают в случае, если обычные средства (например, употребление большого количества воды) не в состоянии увеличить количество околоплодных вод. Если вы попытались увеличить жидкость самостоятельно, но никаких изменений не произошло, то скорее всего вам будут вводить жидкость внутривенно.

   • Вас выпишут, как только уровень амниотической жидкости придет в норму.
   • Имейте в виду, что иногда внутривенную терапию приходится принимать вплоть до родов.

3. Катетер для увеличения амниотической жидкости. Амниоинфузия - это введение раствора Рингера или обычного солевого раствора в амниотический пузырь с помощью катетера. С помощью данной процедуры увеличится уровень амниотической жидкости, благодаря чему ребенок и пуповина будут лучше защищены.

   • Количество вводимого физиологического раствора будет зависеть от того, насколько низок уровень околоплодных вод.

4. Поговорите с врачом о том, чтобы поместить в ваше тело шунт. Шунты используются для перемещения жидкости из одного места в организме в другое. В этом случае шунт направляет мочу плода в ваш амниотический пузырь, если причина низкого уровня околоплодных вод заключается в хронической уропатии плода (проблемы с почками, которые уменьшают амниотическую жидкость).

Увеличиваем амниотическую жидкость народными средствами

Употребляйте в день как минимум 8-10 стаканов воды. Самым простым способом увеличить ​амниотическую жидкость является постоянный прием жидкости. При увеличении количества воды в организме, будет также расти уровень околоплодных вод.

• Пейте много воды в течение дня, принимайте как минимум 8-10 стаканов воды.

1. Ешьте сочные фрукты. Избежать обезвоживания и в то же время получать хорошие питательные вещества можно увеличив в рационе сочные фрукты и овощи. При уменьшении околоплодных вод подойдут следующие фрукты и овощи: :

   • Овощи: огурец (содержит 96,7% воды), листья салата (95,6%), сельдерей (95,4%), редис (95,3%), зеленый болгарский перец (93,9%), цветная капуста (92,1%), шпинат (91,4%), брокколи (90,7%) и молодая морковь (90,4%).
   • Фрукты: арбуз (91,5%), помидоры (94,5%), карамбола (91,4%), клубника (91,0%), грейпфрут (90,5%) и дыня (90,2%).

2. Сторонитесь мочегонных травяных добавок. Некоторые травяные добавки имеют мочегонный эффект. Чем больше вы идете в туалет, тем выше вероятность обезвоживания. Очень важно избегать обезвоживания во время беременности. Травяные добавки, которых надо сторониться это:

   Держитесь подальше от алкогольных напитков. Если вы беременны, вам нельзя употреблять алкоголь вообще, потому что он отрицательно сказывается на здоровье вашего ребенка. Алкоголь может также привести обезвоживанию и вызвать уменьшение околоплодных вод.

   Регулярно выполняйте легкие физические упражнения, если только ваш врач не прописал вам постельный режим. Постарайтесь выделить от 30 до 45 минут на легкие упражнения. Они способствуют повышению притока крови к различным областям вашего тела. Если в области матки и плаценте будет наблюдаться повышенный приток крови, увеличится амниотическая жидкость и плод будет мочиться чаще. Чем больше мочи в амниотической жидкости, тем ее больше. Ниже описаны упражнения, которые следует выполнять:

   • Плавание или аквааэробика. Это лучшие упражнения для беременных, поскольку они освобождают вас от тяжести ребенка.
   • Ходьба и легкие походы.

3. Отдыхая, ложитесь на левый бок. Если ваш врач рекомендовал вам постельный режим вы должны, по возможности, лежать на левом боку. Когда вы лежите на левом боку, ваша кровь течет более плавно через маточные сосуды и позволяет кровотоку плода также полноценно двигаться. Это может привести к увеличению амниотической жидкости.

   Поговорите со своим врачом о том, чтобы перестать принимать ингибиторы АПФ в случае, если они вам прописаны. Ингибиторы АПФ - это препараты, которые помогают снизить высокое кровяное давление, останавливая превращение ангиотензина I в ангиотензин II в вашем организме. В общем эти лекарства безвредны, однако их не следует принимать во время беременности, потому что они могут снизить количество околоплодных вод.

Что такое маловодие?

1. Для чего нужна амниотическая жидкость. Самая главная функция околоплодных вод в защите ребенка, пока он находится в утробе матери. Она играет роль подушки, защищая ребенка от ударов. Но она выполняет и другие функции:

   • Держит ребенка в тепле.
   • Играет роль смазочного материала. Иногда некоторые дети рождаются с перепончатыми пальцами рук и ног в связи с недостаточным количеством околоплодных вод.
   • Обеспечивает надлежащее развитие легких почек.
   • Помогает ребенку свободно двигаться, что, в свою очередь, позволяет ему/ей развивать конечности.

2. Знакомимся с симптомами уменьшения околоплодных вод. Олигогидрамнион - это состояние, которое возникает при сильном уменьшении амниотической жидкости (ниже 300 мл). При наличии подозрений на развитие маловодия, обязательно следует поговорить с врачом. Если ли же вы думаете, что подобная проблема может появиться в будущем, вам следует ознакомиться со следующими признаками:

   • Утечка амниотической жидкости.
   • Ваш живот меньше, чем он должен быть в гестационный период.
   • Ощущение, что ребенок стал меньше двигаться.
   • При мочеиспускании выделяется меньше мочи.
   • Видимый недостаток амниотической жидкости, при осмотре на УЗИ.

3. Следует ознакомиться с факторами риска, которые могут привести к уменьшению амниотической жидкости. Ниже описаны одни из наиболее распространенных причин:

   • Ребенок мал для своего гестационного возраста.
   • У вас высокое кровяное давление в течение беременности (данное состояние называется преэклампсией).
   • Плацента частично или полностью отслаивается от стенки матки еще до наступления родов. Это состояние известно как отслойка плаценты.
   • Если у вас однояйцевые близнецы и они разделяют плаценту, иногда уровень амниотической жидкости может уменьшаться. Это происходит, когда один из близнецов получает больше крови через плаценту, чем другой.
   • При наличие определенных заболеваний, например волчанки.
   • Перенашивание. Если срок вашей беременности достигает более 42 недель, у вас есть более высокий риск снижения уровня амниотической жидкости вследствие снижения функции плаценты. Амниотическая жидкость начинает уменьшаться на 38-й неделе беременности.

19.01.12

Пока ребенок растет в животе у мамы, его окружают околоплодные воды, в которых он свободно плавает в течение всего периода беременности. Излитие околоплодных вод говорит о начале родов . Насколько важно количество этой жидкости для жизни ребенка? Попробуем разобраться.

Главная функция вод - защитная. Они сглаживают резкие движения извне, которые могли бы повредить будущему ребенку, а также предохраняют пуповину, от того, чтобы плод не прижал ее к стенке матки, и ток крови не прекратился. Важную роль околоплодные воды играют в обмене веществ ребенка. Именно они доставляют питательные вещества, гормоны и иммуноглобулины и выводят из организма продукты обмена - мочу, волоски, чешуйки кожи и прочее. Кроме того именно околоплодные воды активно участвуют в процессе родов - во-первых, он делают схватки менее болезненными, так как служат природным буфером, а во-вторых, нижние воды (расположенные под головкой ребенка, если тот находится в самом распространенном головном предлежании) давят изнутри на матку, заставляя ее быстрее и лучше раскрываться.

Обновление околоплодных вод

Околоплодные воды (или амниотическая жидкость) - вещество не статическое. Они постоянно обновляются, «отработанные», «загрязненные» воды выводятся из организма, а их место занимают обновленные. В образовании амниотической жидкости участвуют внутренняя поверхность плаценты, и плодные оболочки. А на количество околоплодных вод влияет даже сам ребенок, так как это он глотает окружающую его жидкость и выделяет мочу.

Процесс обмена вод происходит непрерывно - они полностью обновляются в течение 3 часов.

Грозное осложнение беременности – подтекание околоплодных вод. Признаки подтекания околоплодных вод могут оставаться незамеченными. Женщина может принять влажность на белье за пот или выделения из влагалища. Не делайте выводы самостоятельно, подробно опишите ситуацию гинекологу. При подтекании околоплодных вод существует риск заражения для матери и ребенка.

Количество околоплодных вод: многоводие и маловодие

Количество околоплодных вод в течение всей беременности не одинаково. В первые 18-20 недель их объем пропорционален размерам ребенка. Ближе к концу беременности нормальное количество вод - от 600 до 1500 мл. Именно с целью определения количества амниотической жидкости женщинам рекомендуется сделать УЗИ на сроке 37-38 недель, так как отклонение от этих параметров может пагубно отразиться на здоровье мамы и ребенка.

Многоводие при беременности

Многоводием при беременности называют ситуацию, когда количество околоплодных вод в плодном пузыре превышает 1,5 – 2 литра. Заметить симптомы того, что это происходит можно даже внешне - у женщин с многоводием как правило, очень сильно вырастает живот, на коже появляется множество «растяжек». При осмотре приходится прибегать к дополнительным методам обследования, так как врачу трудно определить расположение органов у плода и услышать сердцебиение. Женщине трудно дышать, пульс учащается, сильно отекают ноги.

Осложнения при многоводии во время беременности

Беременность становится для мамы тяжелым бременем в прямом смысле слова, а ребенок и вовсе подвергается смертельной угрозе. Так как слишком много места способствует дополнительным передвижениям, и в это время пуповина может обвиться вокруг шейки. Также наличие избыточной амниотической жидкости может привести к неправильному предлежанию - тазовому или поперечному.

Увеличенное количество околоплодных вод часто изливается до срока, что провоцирует преждевременные роды. Но так как сама матка во время беременности была слишком сильно раздута, она может хуже сокращаться, что приведет к ослаблению родовой деятельности. В этом случае роды могут затянуться, что негативно влияет и на здоровье мамы, и на состояние ребенка, у обоих возможна гипоксия (недостаток кислорода в крови).

Причины многоводия при беременности

Причин увеличения количества околоплодных вод может быть несколько. В основном к многоводию приводят перенесенные на разных сроках инфекции, нарушающие работу амниона, нарушения в развитии плода (чаще всего нервной и пищеварительной системы, когда малыш либо недостаточно заглатывает, либо выделяет слишком много жидкости), а также фето-плацентарная недостаточность, когда плацента не производит околоплодных вод в необходимом количестве. Часто многоводие встречается у женщин, страдающих сахарным диабетом, либо при беременности, отягощенной резус-конфликтом.

Беременные, у которых исследования определили многоводие, должны постоянно находиться под наблюдением специалистов.

УЗИ при беременности определяет многоводие

Если вам поставили диагноз многоводие, понадобится дополнительная УЗИ-диагностика, так как именно ультразвук позволяет лучше всего определить количество амниотической жидкости и разглядеть возможные пороки развития плода. Если многоводие не ярко выражено, не мешает женщине и не нарушает кровообращение, беременность сохраняется до ее естественного завершения, а будущей маме предлагается лечение причины, вызвавшей увеличение количества вод. Чаще всего это инфекция в организме, в этом случае врач назначит антибиотики. Если дело в других проблемах со здоровьем (таких, как диабет, или при резус-конфликте) - лечатся именно они.

Маловодие при беременности

Маловодие встречается гораздо реже, чем излишнее количество околоплодных вод. Маловодием называют состояние, когда количество амниотической жидкости меньшее, чем 500 мл. Его может заметить и прочувствовать сама будущая мамочка: живот растет плохо, снаружи даже могут быть видны отпечатки частей тела ребенка, шевеления малыша вызывают боль. На самом плоде маловодие тоже сказывается негативно: стенка матки находятся слишком близко, они сдавливают и ребенка, и пуповину. Из-за этого малыш отстает в развитии, он не по сроку мал и слаб, его кожа становится сухой, покрывается лишними складками. Возможны пороки опорно-двигательного аппарата - искривление позвоночника, кривошея, косолапость и другие.

Причины маловодия при беременности

Обычно маловодие во время беременности возникает вследствие недостаточной работы амниона (зародышевой оболочки), которую, как и при многоводии, может вызвать, например, инфекционный процесс в организме беременной. Количество околоплодной жидкости может уменьшиться при нарушении развития ребенка, особенно при пороках почек и выделительной систем, а также в случае гипоксии плода, так как в это время плод также выделяет мало мочи. Маловодие может возникнуть у одного из однояйцовых близнецов, если второму свойственно многоводие. Так случается, когда кровь, циркулирующая из общей плаценты, распределяется неравномерно. Количество вод уменьшается и при переношенной беременности. Курение во время беременности так же становится причиной маловодия.

Лечение маловодия при беременности

Лечение маловодия проводится практически так же, как и в случае многоводия. Женщина находится под постоянным наблюдением врачей, и в случае тяжкого страдания ее и/или ребенка предлагаются досрочные роды. Если же мама с ребенком чувствуют себя хорошо, возможны самостоятельные роды в срок. Однако и при избыточном, и при недостаточном количестве амниотической жидкости роды редко начинаются самопроизвольно, обычно женщине проводят прокол плодного пузыря, так как большое количество вод мешает сокращению матки, а при маловодии плоский плодный пузырь не раскрывает матку изнутри. В крайних случаях, если произошло обвитие пуповиной, плод расположен неправильно, или состояние мамы и ребенка крайне тяжелое, будет проведено кесарево сечение. Однако мы желаем вам, чтобы ваши роды протекали в соответствии с нормами, и проблемы вас не пугали.

На протяжении всей беременности околоплодные воды выполняют самые разнообразные задачи, обеспечивая нормальное функционирование системы "мать - плацента - плод". От количества и качества околоплодных вод во много зависит благополучный исход беременности.

Амниотическая жидкость (это "научное" название околоплодных вод) в основном представляет собой фильтрат из плазмы (жидкой части крови) матери. В ее образовании важную роль играют также выделения клеток, выстилающих плодный пузырь изнутри. Плод не только поглощает окружающую его жидкую среду, но и сам является источником ее образования, так как на более поздних стадиях внутриутробного развития в выработке амниотической жидкости принимают участие почки и легочная ткань плода. Доказано, что в конце беременности каждые сутки плод выделяет около 600-800 мл мочи, которая является важной составной частью амниотической жидкости.

Объем околоплодных вод зависит от срока беременности. Нарастание объема происходит неравномерно. В , в , количество амниотической жидкости составляет в среднем 30 мл, в - около 100 мл, в - 400 мл и т.д. Максимальный объем отмечается к , в среднем составляя 1000-1500 мл. К концу беременности количество вод может уменьшиться до 800 мл в результате повышенного выведения жидкости из организма женщины.

Околоплодные воды выполняют ряд важных функций. Они создают условия для свободного движения плода, защищают его организм от неблагоприятных внешних воздействий, предохраняют пуповину от сдавления между телом плода и стенками матки. Таким образом, объем околоплодных вод является своеобразным индикатором нормального течения беременности.

Что такое маловодие?

Диагностика маловодия

Предположить уменьшение количества околоплодных вод врач может при отставании высоты стояния дна матки (самой верхней ее части) и окружности живота от нормативных показателей для предполагаемого срока беременности, а также при снижении двигательной активности плода. При наружном исследовании отчетливо определяются части плода, выслушиваются сердечные тоны, матка при этом плотная. Более точное определение степени выраженности маловодия возможно при ультразвуковом исследовании.

Диагноз маловодия при УЗИ основывается на определении количества околоплодных вод и на вычислении индекса амниотической жидкости (ИАЖ), который автоматически вычисляется аппаратом ультразвукового исследования после измерения количества вод в нескольких местах. Количество околоплодных вод считается нормальным, если величина ИАЖ находится в пределах от 5 до 8 см; ИАЖ от 2 до 5 см расценивается как умеренное маловодие, ИАЖ менее 2 см - как выраженное маловодие.

Допплерометрическое исследование кровотока в системе "мать - плацента - плод", которое проводится в артерии пуповины, в средней мозговой артерии плода и обеих маточных артериях беременных, также необходимо, т.к. при маловодий может отмечаться нарушение кровотока.

По мере снижения количества околоплодных вод нарастает частота выраженных форм задержки роста плода (гипотрофии), определяемая с помощью ультразвуковой фетометрии - наиболее надежного объективного метода оценки роста и развития плода, позволяющего в каждый конкретный срок беременности точно определить соответствие размеров плода этому сроку, а также степень их отклонения от нормальных показателей. При I степени гипотрофии отмечается отставание показателей фетометрии от нормативных показателей на , при II - на , при III - более чем на . У новорожденных, родившихся от матерей с выраженным маловодием, чаще отмечаются признаки гипотрофии различной степени. Иногда при выраженном маловодий выявляется преждевременное "созревание" плаценты (состояние, при котором плацента начинает "готовиться" к родам раньше, чем это необходимо, в результате чего нарушаются ее функции), что приводит к ухудшению состояния плода. У большинства беременных с маловодием при допплерометрическом исследовании состояния кровотока наблюдаются изменения его показателей. Для уточнения кардиотокография (КТГ) - регистрация сердцебиения плода - современный метод диагностики внутриутробного состояния плода, которую проводят после 32 недель беременности.

Выделяют также первичное маловодие, которое развивается при ненарушенных плодных оболочках, и вторичное, или травматическое, связанное с повреждением оболочек и постепенным истечением околоплодных вод - женщина может этого не чувствовать. Элементы околоплодных вод могут обнаруживаться при исследовании отделяемого из влагалища; так называемый амниотест - наиболее эффективный и быстрый метод диагностики преждевременного разрыва плодных оболочек, основанный на определении в отделяемом влагалища плацентарного белка. В норме этого белка в отделяемом влагалища нет. Если же истечение вод значительное, женщина ощущает дискомфорт от того, что ее нижнее белье периодически становится влажным от вод. В случае обнаружения истечения околоплодных вод (преждевременный разрыв плодных оболочек) при недоношенной беременности необходима госпитализация женщины в отдельную палату, постельный режим и обязательный контроль за состоянием здоровья матери и плода для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациентки. Если беременность доношена, то при отсутствии схваток начинают родостимуляцию.

Каким бывает маловодие?
Выделяют две формы маловодия:

• раннюю , которая обусловлена функциональной недостаточностью плодных оболочек. Данную форму диагностируют с помощью ультразвукового исследования на сроке ;
• позднюю , выявляемую обычно после , когда маловодие возникает вследствие недостаточности функциональной активности плодных оболочек или нарушений состояния плода.

Чем опасно маловодие?

Крайне неблагоприятным прогностическим признаком является выявление выраженного маловодия во втором триместре беременности, т.е. на сроках . При развитии маловодия в эти сроки происходит прерывание беременности, внутриутробная гибель плода или новорожденного в первые дни жизни. В этот период организм плода еще не приспособлен к самостоятельному внеутробному существованию, и необходима специальная аппаратура для поддержания жизнедеятельности новорожденного, однако чем раньше происходит прерывание беременности, тем прогноз неблагоприятнее.

Как уже было сказано выше, недостаточное количество околоплодных вод, особенно выраженное маловодие, является маркером неблагоприятного течения беременности. Если возникло подозрение на развитие маловодия, необходимо в первую очередь исключить пороки развития плода (с помощью ультразвукового исследования), так как доказана взаимосвязь между этими патологиями. Но и само маловодие (его резко выраженные формы) может привести к развитию внутриутробных пороков (возникновение сращений между кожей плода и водной оболочкой, которые приводят к обвитию частей плода и пуповины и препятствуют нормальному росту и развитию плода). При снижении количества околоплодных вод высок риск сдавления пуповины и внутриутробной гибели плода, а также его внутриутробного инфицирования. Все перечисленные осложнения часто диктуют необходимость скорейшего родоразрешения путем операции кесарева сечения на любом сроке беременности, если возникает риск для здоровья женщины.

При умеренном маловодий довольно часто дети рождаются с гипотрофией различной степени выраженности (несоответствие размеров новорожденного данному сроку беременности). Но при этом исход беременности бывает благоприятным у преобладающего большинства женщин - дети рождаются в удовлетворительном состоянии.

Ведение беременности и родов при маловодий

Тактика ведения беременности и родов во многом зависит от времени возникновения и степени выраженности маловодия. Если маловодие выявлено до , то женщине необходимо комплексное обследование (гормональное, биохимическое, ультразвуковое) для определения состояния плода. При выявлении пороков развития плода беременность прерывают по медицинским показаниям. В случае выявления маловодия в начале третьего триместра беременности в сочетании с внутриутробной задержкой развития плода исход беременности трудно прогнозировать. В связи с этим при маловодий, особенно сочетающемся с внутриутробной задержкой роста плода, после проводят досрочное родоразрешение.

Беременным с маловодием назначается комплексная терапия, направленная на улучшение маточно-плацентарного кровотока, обменных процессов в плаценте, восстановление газообмена в системе "мать - плацента - плод" и лечение основного заболевания. Во время лечения каждые 7-10 дней проводят УЗИ, один раз в три дня - допплерографию сосудов в системе "мать - плацента - плод" и ежедневно - кардиомониторное наблюдение за состоянием плода. При отсутствии результата амбулаторного лечения или при ухудшении состояния плода необходима госпитализация в стационар для постоянного наблюдения и определения дальнейшей тактики ведения беременности.

При ухудшении состояния плода по данным кардиотокографии и показателям плодово-плацентарного кровотока проводится родоразрешение путем операции кесарева сечения в экстренном порядке.

При обнаружении в процессе родов плоского , когда перед головкой малыша нет околоплодных вод или их мало, в результате чего не происходит вклинивания плодного пузыря в шейку матки во время родов, производят амниотомию (искусственное вскрытие плодного пузыря). Это необходимо для дальнейшего развития родовой деятельности, т.к. плоский плодный пузырь задерживает нормальное течение родовой деятельности – раскрытие шейки матки.

Таким образом, здоровье будущего ребенка при маловодий зависит от степени снижения количества околоплодных вод, выраженности внутриутробной задержки плода, срока беременности, эффективности проводимой терапии и метода родоразрешения.

Многоводие

Многоводие - состояние, характеризующееся избыточным накоплением околоплодных вод. При многоводии количество околоплодных вод превышает 1,5 л и может достигать 2-5 л, а иногда и более. Причины возникновения многоводия до конца не изучены, но чаще многоводие наблюдается при сахарном диабете (заболевании, при котором нарушен обмен глюкозы), наличии острого или хронического инфекционного процесса у матери, (наличие положительного резус-фактора у матери и отрицательного у плода, выработке у матери антител к эритроцитам плода), многоплодной беременности, аномалиях развития плода.

Одной из причин возникновения многоводия является нарушение функции клеток, выстилающих внутреннюю поверхность водной оболочки плода, что приводит к увеличению выработки околоплодных вод и задержке их выведения. Предполагают, что в этом случае большое значение имеют инфекционные (вирусные в том числе) заболевания беременной ( , микоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, сифилис, острые респираторные заболевания). Как уже было сказано, многоводие часто сопутствует порокам развития плода. При пороках развития не осуществляется заглатывание амниотической жидкости плодом - это основной механизм, который регулирует количество околоплодных вод и тем самым предотвращает многоводие. Наиболее часто встречающиеся пороки развития при многоводии - это врожденные пороки развития центральной нервной системы и желудочно-кишечного тракта плода.

Различают острое и хроническое многоводие. Хроническое развивается постепенно, поэтому беременная женщина успевает адаптироваться к этому состоянию и, как правило, дискомфорта от увеличения матки не испытывает. Острое многоводие возникает быстро, и в этом случае беременная жалуется на одышку (вследствие высокого стояния диафрагмы), общую слабость, учащение пульса, отеки. Как правило, острое многоводие развивается в более ранние сроки беременности - в . В отличие от острого многоводия, при хроническом внутриматочное давление не превышает норму. Если исключены пороки развития плода, проведено лечение очагов инфекции, а также профилактика дальнейшего прогрессирования многоводия, то состояние плода в этих условиях не страдает и малыш рождается здоровым.

Диагностика многоводия

При развитии многоводия наблюдается значительное увеличение размеров матки: окружность живота и высота стояния дна матки (расстояние от лона до дна матки) значительно превышают таковые при предполагаемом сроке беременности. Матка напряжена, части плода прощупываются с трудом, при этом плод легко меняет свое положение, и может наблюдаться его чрезмерная двигательная активность. Сердечные тоны плода прослушиваются нечетко.

В диагностике многоводия важная роль принадлежит ультразвуковому исследованию. Во время исследования определяется величина вертикального кармана (ультразвуковой критерий оценки количества околоплодных вод): при легкой степени многоводия его величина составляет 8-11 см, при средней степени - 12-15 см, при выраженном многоводии этот показатель достигает 16 см и более. Если диагноз многоводия установлен, то необходимо исключить наличие возможных пороков развития плода с помощью дополнительных методов исследования, в частности амниоцентеза - забора небольшого количества околоплодных вод (посредством прокола передней брюшной стенки, стенки матки) для биохимического, гормонального, иммунологического, генетического исследования. Большое диагностическое значение имеет определение в амниотической жидкости концентрации альфа-фетопротеина. Этот белок вырабатывается в печени плода, а затем вместе с мочой попадает в околоплодные воды. Высокая концентрация альфа-фетопротеина свидетельствует об аномалиях развития плода, главным образом со стороны нервной системы. Амниоцентез всегда проводят под ультразвуковым контролем. Важнейшую информацию о состоянии плода могут дать результаты непосредственного исследования его крови, полученной путем ее забора из пуповины (кордоцентез). Эту процедуру проводят строго по показаниям, каковыми являются диагностика врожденной и наследственной патологии, внутриутробное инфицирование и др. Кордоцентез производят после 18 недель беременности под контролем УЗИ.

Вода является естественной средой для развивающегося плода. В процессе формирования младенец заглатывает жидкость, которая перерабатывается и изливается обратно в плодный пузырь. Возникает вопрос: как обновляются околоплодные воды при беременности? Ведь в состав входит множество полезных веществ, плотность не меняется, а ребенок свободно передвигается и защищен от перегрева или переохлаждения.

Функциональные возможности

Роль амниотической жидкости в процессе развития эмбриона очень велика, ведь именно здесь ему придется провести все 9 месяцев. От объема и качества зависит комфортное нахождение плода в утробе матери, а функциональные особенности многогранны и их сложно переоценить:

• Обмен веществ между мамой и ребенком. В воде находятся питательные вещества, которые младенец заглатывает, а после выделяет обратно, при этом происходит постоянное обновление.
• Плодный пузырь и его содержимое служат своего рода амортизатором при незначительных ударах, защищают от инфекций и предотвращают пережатие пуповины.
• В стерильности не приходится сомневаться, ведь обновляются околоплодные воды при беременности раз в три часа. Организмом постоянно поддерживается один и тот же состав, который может меняться только в зависимости от срока вынашивания.
• В период родовой деятельности амниотическая жидкость смягчает период схваток и способствует комфортному продвижению по родовым путям.

На протяжении всего вынашивания малыш комфортно себя чувствует и свободно передвигается, поэтому свойства должны быть неизменными и соответствовать норме.

Содержимое оболочки представляет собой прозрачную субстанцию запах, которой напоминает материнское молоко. Многие специалисты считают, что именно из-за этого свойства малыш после рождения безошибочно распознает, где находится грудь матери.

Как и за какой период обновляются околоплодные воды??

Младенец находится не просто в матке, но и еще в плодном пузыре, который вырабатывает амнион на клеточном уровне. После 20 недели беременности, когда начинается активный рост, почки и легкие ребенка способствуют продуцированию амниотической воды.

При этом состав, который непостоянен в зависимости от состояния здоровья матери, очень полезен для формирования эмбриона. Здесь присутствуют основные компоненты питания (жиры, белки, углеводы), кислород, клетки иммуноглобулина, а также антигены. Так как малыш живет в этой субстанции, продукты жизнедеятельности (кожа, волосы) не редкость при проведении анализов.

Обновление околоплодных вод во время беременности происходит достаточно часто - каждые три часа. Стенки амниона выделяют жидкость, которую впоследствии заглатывает плод, примерно 20 мл за 60 минут. Обмен осуществляется путем всасывания, через специальные канальца или посредством плацентарной оболочки с пуповиной.

Количество и состав, в зависимости от срока и индивидуальных особенностей организма, постоянно меняется. В среднем объем достигает от 0,6 до 1,5 литров. Превышение этого показателя говорит о многоводии, а заниженная - указывает на маловодие. Любая из этих крайностей является отклонением от нормы и требует лечения.

Патологии развития амниотической жидкости

Любое из отклонений от нормы говорит о формировании серьезных патологий, которые требуют незамедлительного лечения:

1. Маловодие характеризуется тем, что амнион обновляется не в достаточном объеме. У беременной проявляется болезненный синдром, так как шевеления плода происходят в меньшем количестве жидкости, при этом размер матки не соответствует сроку гестоза. Патология угрожает нормальному формированию ребенка, может развиться искривление позвоночника в результате сдавливания и дискомфортного положения.
2. Многоводие встречается чаще и обуславливается острым и хроническим состоянием. При острой форме возрастание происходит очень быстро, что может повлечь гибель плода или, в результате сильного давления, разрыв матки. Хроническую форму характеризует постепенное увеличение объема жидкости, матка находится в тонусе и слышно «бульканье», если щелкнуть по животу. Симптоматика достаточно яркая, женщина чувствует боль, появляются отечные реакции на конечностях. Младенец начинает активно двигаться в утробе, сердцебиение практически не прослушивается, а функция питания и кровообращения нарушена.
3. Мутные плодные воды диагностируются при ультразвуковом исследовании. Нормой считается прозрачная амниотическая жидкость, с небольшим количество примесей частичек кожи и волос. На ранних сроках такой вид патологии очень опасен, часто врачи рекомендуют прервать беременность. Во второй половине вынашивания изменение состояния указывает на развитие инфекционного заболевания.

В целях диагностики проводят анализы путем амниоцентеза (прокол плодного пузыря), что позволяет определить генетические нарушения, дефекты формирования и пороки развития.

Обнаружение патологии на ранних сроках вынашивания требует незамедлительного лечения в условиях стационара, так как обновление состава во время беременности должно происходить в соответствии с общепринятыми нормами. На позднем этапе вынашивания, может быть принято решение о проведении кесарева сечения, чтобы спасти жизнь ребенку.

То, что ребенок проводит в утробе матери 9 месяцев, – общеизвестный факт. В течение этого времени в его организме, так же, как и в материнском, происходит много изменений. Малыш очень уязвим для воздействий извне. Это и бактерии, и вирусы, и перепады температур. Околоплодные воды – барьер, который играет защитную роль. Благодаря ему все органы и системы ребенка имеют возможность полноценно развиваться.

Состав и норма

По-другому воды называются амниотической жидкостью. В норме в их состав входит довольно много компонентов:

• соли;
• необходимые для развития витамины;
• глюкоза;
• гормоны;
• кислород и углекислый газ;
• клетки иммунитета.

Это основные составляющие. Помимо них, в жидкости есть отходы жизнедеятельности малыша. Состав, как и количество околоплодных вод, постоянно меняется. Норма – 1 раз в 3 часа.

То, какие вещества входят в состав околоплодной жидкости, зависит от недели беременности. В разное время ребенку нужны разные питательные вещества.

С течением беременности количество околоплодных вод неуклонно растет. На сроке 32 недели норма – 1-1.5 л. К 36 неделе нормой будет 2 л.

Начиная с этого срока, вод будет становиться меньше, потому что перед родами организм запускает процесс выведения жидкости.

Функции

Околоплодные воды играют большую роль и в развитии ребенка, и в процессе его рождения. Они выполняют несколько функций:

Околоплодные воды помогают определить нарушения, происходящие при беременности.

С помощью специального анализа врач сможет узнать, есть ли у ребенка риск развития наследственных или генетических заболеваний. Некоторые из них можно остановить еще в первые недели беременности. Кроме того, анализ покажет группу крови и резус-фактор.

С его же помощью можно узнать состояние жидкости, ее состав и цвет. Также можно понять, готов ли ребенок появиться на свет или нет (в случае необходимости экстренных родов).

Что может пойти не так?

Норма – прозрачные и в достаточном объеме околоплодные воды на всех неделях беременности. В некоторых случаях в организме происходит сбой, и вод становится мало или, наоборот, слишком много. В медицине эти состояния называются маловодием и многоводием.

Маловодие

Появляется тогда, когда вод вырабатывается меньше, чем выводится в процессе обмена веществ. Встречается всего в 1% всех случаев беременности. Важно вовремя заметить проблему и обратиться к врачу.

Маловодие может привести к серьезным последствиям:

Диагностировать недостаточное количество вод самостоятельно практически невозможно. Обнаружить его можно либо с помощью анализов, либо на УЗИ.

Желательно диагностировать маловодие до 28 недели беременности. На этом сроке можно найти причину его появления и избавиться от нее. Лечение нужно начинать без промедления. Если оно не приносит результатов, врач может предложить провести экстренное родоразрешение путем кесарева сечения.

Почему появляется маловодие? Есть несколько причин:

Многоводие

Касается 1.5% всех беременных женщин. В этом случае количество околоплодных вод гораздо выше нормы. Различают 2 вида многоводия.

Хроническое

Многоводие развивается постепенно. Если нет противопоказаний, женщине предлагают прием лекарств, которые способствуют выведению из организма лишней жидкости. Также врач может назначить особую диету, которая практически полностью исключает использование соли. Стоит строго придерживаться врачебных рекомендаций. В противном случае многоводие может привести к тяжелым родам и кровотечению в послеродовой период.

Острое

Количество околоплодных вод повышается внезапно. Практически всегда это случается за несколько часов. Симптомы: резкая боль в области живота, сильные отеки и затрудненное дыхание. В таком случае показана немедленная госпитализация. Врач посоветует полный покой и иногда специальную процедуру, при которой излишки околоплодных вод выведутся наружу.

Многоводие развивается по нескольким причинам:

• сахарный диабет;
• резус-конфликт;
• беременность двойней или близнецами;
• заболевания генетического характера;
• инфекция, которая передалась от матери к ребенку;
• сбои в работе плодного пузыря.

Отклонения в цвете

В норме околоплодные воды бесцветные, прозрачные, без запаха и жидкие. Если они не соответствуют одному из этих параметров, например, становятся зелеными, есть смысл говорить о патологиях. Самая серьезная из них – гипоксия.

Зеленый цвет жидкость приобретает тогда, когда в нее попадает первородный кал. Он выводится из тела ребенка при кислородном голодании. И это не единственная причина.

Иногда зеленый цвет говорит об инфекции. Мама могла заболеть банальной простудой, ОРВИ или любым другим заболеванием, связанным с воспалительными процессами. Реже других причиной появления зеленых вод могут стать заболевания на уровне генов.

Околоплодные воды зеленого цвета не опасны до тех пор, пока малыш их не наглотается.

Если они появились после 32 недели беременности, врач может предложить роды путем кесаревого сечения. При развитии этой патологии на более ранних сроках нужно немедленно найти ее причины и пройти соответствующее лечение.

Если в начале родов у женщины вышли воды зеленого цвета, нужно ускорить процесс, иначе может развиться гипоксия плода. А она, как известно, приводит к весьма трагическим последствиям.

В период вынашивания ребенка околоплодные воды играют важную роль. Они защищают его от внешних воздействий и способствуют правильному развитию. В норме воды должны быть бесцветными и прозрачными. В некоторых случаях могут возникать патологии (зеленые воды). Важно вовремя их диагностировать и предпринять меры.