На протяжении 9 месяцев беременности женщине несколько раз назначается плановое УЗИ. Кроме того, при необходимости будущая мама проходит дополнительно такое обследование. Нередко женщине рекомендуют УЗИ с доплером при беременности. Что же собой представляет такой метод диагностики, каковы показания к его проведению и как делают доплер при беременности?
Доплерографическое исследование при беременности
Механизм получения данных при доплерографическом исследовании схож с механизмом традиционного УЗИ. Он заключается в том, что прибор анализирует характер ультразвукового сигнала, который отражается от частиц или тканей в жидкости. При этом во время проведения УЗИ на монитор выводится изображение плотных тканей, находящихся в статичном положении, другими словами, внутренних органов. Благодаря отражению сигнала можно определять наличие или отсутствие патологий в положении и развитии органов и систем плода.
В случае применения доплера при беременности используют эффект Доплера (по имени ученого, создателя аппарата). Он заключается в измерении скорости отражения ультразвукового сигнала от частиц крови, которые движутся. Таким образом, определяют скорость кровотока в системе «матка – плацента – плод».
Работа прибора доплер УЗИ основана на определении скорости кровотока в артериях матки женщины, аорте плода, сосудах пуповины.
С помощью доплерографического исследования при беременности можно:
- провести определение качества снабжения кровью кровеносных сосудов;
- обнаружить недостаточность функционирования плаценты;
- оценить состояние сердца ребенка;
- установить просвет и проходимость сосудов пуповины;
- прослушать сердцебиение малыша;
- обнаружить гипоксию плода на ранней стадии.
На мониторе аппарата кровоток обозначается движением красных телец, передаваемым в двухмерном изображении.
Существуют два режима выполнения доплера – дуплексный и триплексный.
- Дуплексный режим проведения исследования дает представление о сосуде, который изучается. При этом оценивают его проходимость и, если присутствуют нарушения кровотока, определяют их причину.
- Триплексное сканирование называют наиболее точным методом УЗИ. При его проведении к дуплексному исследованию добавляется цветное изображение движения красных кровяных частиц.
В каких случаях будущей маме назначают УЗИ с доплером
УЗИ с доплером при беременности может назначаться как в целях профилактики, так и при наличии определенных показаний. При этом исследования с применением доплера не являются обязательными при нормально протекающей беременности. Плановое УЗИ, которое часто рекомендуют проводить с доплером, проводится на 22-24 неделе и на 30-34 неделе беременности.
Профилактическое исследование применяют для того, чтобы установить нарушение кровотока в плаценте или пуповине. Интересно, что большинство специалистов выступают против проведения такого исследования раньше 20-й недели беременности, объясняя это тем, что кровоток еще полностью не сформирован, и показания прибора будут неточными. Подсчитать же частоту сердцебиения малыша можно и с помощью традиционного УЗИ. В то же время, некоторые врачи считают доплер хорошим методом выявления патологий развития сердечнососудистой системы ребенка, начиная с 5-6-й недели беременности.
Показания к проведению исследования на доплер
- некоторые болезни будущей мамы, такие как патологии сердечнососудистой системы, гипертония, заболевания почек, сахарный диабет;
- маловодие;
- многоплодная беременность;
- несоответствие размеров плода сроку беременности (причиной этого может быть гипоксия плода или аномалии развития);
- резус-сенсибилизация (определение в кровотоке матери резус-антител);
- преэклампсия (поздний токсикоз беременных);
- плохие результаты проведения кардиотокографии (оценка состояния здоровья плода по характеру его сердцебиения);
- патологии предыдущих беременностей у женщины.
Как делают доплер при беременности
Никакой особой подготовки проведение доплера при беременности не требует. В кабинете УЗИ женщина ложится на кушетку и оголяет свой животик. Врач наносит на кожу живота специальный гель и проводит исследование.
Сначала специалист проводит общее исследование состояния матки и плода. После этого определяет местонахождение сосуда, который нужно рассмотреть. Это может быть артерия головного мозга ребенка, сосуды в пуповине или некоторые другие. Доктор включает функцию доплерографа и на мониторе появляется картинка, которая показывает состояние кровотока в необходимом сосуде. Прибор анализирует информацию и указывает на отклонения от нормы в случае их наличия.
Все обследование занимает несколько минут и не доставляет никакого дискомфорта ни женщине, ни ребенку.
Безопасно ли УЗИ с доплером во время беременности
Согласно проведенным исследованиям, ультразвук высокой интенсивности оказывает давление на органы и ткани, способствуя их нагреванию. Однако, интенсивность самого сильного УЗИ при цветном доплере значительно ниже опасных значений.
Кроме того, использование доплера при беременности в течение последних 30 лет не привело ни к каким негативным последствиям ни в одном случае беременности.
4.67 из 5 (6 Голосов)Процедура ультразвуковой диагностики – основное плановое обследование женщины в период вынашивания ребенка. В течение девяти месяцев беременности специалисты советуют женщине . В некоторых случаях врач может предложить провести УЗИ обследование с применением особой методики, которая называется допплерометрия плода (допплерография, УЗДГ).
Проведение допплерометрии
Большинство пациентов не знают что такое допплерография, в каких случаях требуется ее проведение, на каком сроке и как проводится процедура, что может показать. Попытаемся разобраться в этих вопросах.
Суть обследования
Доплер УЗИ при беременности – это современная методика исследования, позволяющая оценить параметры и особенности кровотока в сосудах плаценты, плода и матки. В основе методики – эффект Допплера, благодаря которому ультразвуковые волны отражаются не от внутренних тканей тела, а от перемещающихся частичек крови. Специальный прибор регистрирует движение этих частиц (эритроцитов) и выводит на экран монитора график течения крови в сосудах тела плода и в матке беременной.
Допплерометрия при беременности позволяет более точно оценить процесс протекания беременности в целом и состояние плода в частности.
Преимущества УЗИ с доплером перед обычной ультразвуковой диагностикой:
- Допплер показывает состояние сердца ребенка – нормально ли происходит развитие, нет ли патологий.
- Во время проведения процедуры врач может прослушать сердцебиение ребенка, зафиксировать частоту ритма.
- Специалист может оценить состояние и качественные характеристики пуповины, зарегистрировать ее обвитие вокруг плода.
- Врач оценивает также качество кровоснабжения сосудов плода, их проходимость.
- Возможность обнаружения гипоксии плода на ранней стадии.
- Возможность обнаружения нарушений в функционировании плаценты.
Показания к проведению процедуры
УЗИ с допплером имеет широкий спектр показаний. Его могут проводить по назначению врача или как часть планового УЗИ во 2 и 3 триместрах беременности. Эта процедура по ощущениям ничем не отличается от обычного УЗИ и не наносит никакого вреда матери или ребенку. Однако, в отличие от стандартного ультразвукового исследования, допплерография плода не проводится раньше . Это объясняется тем, что специалисты считают достоверными показания допплера только начиная со 2 триместра.
УЗИ с допплером при беременности, показания:
- УЗДГ плода показано при сопутствующих заболеваниях у беременных: гипертония, анемия, поздний токсикоз, ЗППП, дыхательная или сердечная недостаточность, миома матки, заболевания почек, системные или наследственные болезни, любые серьезные нарушения в течение предыдущих беременностей.
- УЗИ с допплерометрией показано, если есть подозрения на отклонения в нормальном течении беременности: угроза выкидыша, нарушения структуры и патологии плаценты, предлежание, отслоение плаценты, задержка развития ребенка или крупный плод, наличие резус-конфликта, признаки кислородного голодания плода, обвитие пуповиной, перенашивание, многоплодная беременность, кровянистые выделения, многоводие, маловодие.
- УЗДГ при беременности также показано в случаях: наличие у матери вредных привычек, таких как курение, мать находится в группе риска по возрасту – младше 18 или старше 35 лет, данные КТГ плода не соответствуют норме, травмы живота у матери.
Противопоказаний для проведения УЗИ с доплером нет. Это исключительно полезная процедура, которая помогает выявить или предотвратить различные осложнения беременности.
Как подготовиться к допплерометрии и как она делается
Теперь, когда выяснено что такое допплерометрия, становится понятно, что процедура это стандартная и, по сути, ничем не отличается от привычного УЗИ. Проводится допплер на том же аппарате, что и УЗИ. Часто данные исследования даже делаются одно за другим во время одного приема.
Как делают доплер при беременности? Женщина ложится на спину, врач наносит проводящий гель и через брюшную стенку проводит исследование. Иногда врач рекомендует женщине лечь на бок, так как определенное положение плода в матке или сильный физиологический дискомфорт, который испытывает беременная, мешают проведению исследования.
Допплерография при беременности предполагает диагностику:
- Артерий матки женщины.
- Артерии пупочного канатика.
- Средней мозговой артерии ребенка.
- Кровотока в сердце плода.
- Может проводиться оценка параметров кровотока в остальных артериях и венах плода.
Допплер диагностика при беременности может проводиться в двух режимах – дуплексном и триплексном. В первом режиме специалист получает возможность подробно изучить сосуд – его характеристики, степень проходимости, причины нарушения в нем кровотока.
Второй режим значительно расширяет возможности диагностики. К дуплексному исследованию присоединяется цветное изображение, на котором видно движение кровяных телец (кровоток) в реальном времени.
Все данные диагностики регистрируются, оцениваются врачом и заносятся в протокол исследования. Допплер УЗИ может занять немного больше времени, чем стандартная процедура. Длительность процесса в значительной степени зависит от положения, которое занимает ребенок, его активности. Если ребенок очень активен, это мешает доктору «поймать» нужный кадр. Если плод находится в спокойном состоянии, то допплер пройдет достаточно быстро.
Какой-то особенной подготовки к допплер-диагностике не требуется. Возможно, врач порекомендует беременной за 30 минут до обследования прекратить употребление жидкости и сходить в туалет. Процедура проведения УЗИ часто требует, чтобы мочевой пузырь женщины был пуст.
Если женщина во время беременности продолжает курить, ей следует воздержаться от этого за несколько часов до проведения процедуры. Никотин негативно влияет на сосуды, вызывая их спазм, и курение может сильно исказить результаты исследования, ввести врача в заблуждение.
Результаты – расшифровка и границы нормы
Расшифровка и оценка показателей проводится специалистом УЗИ или консультирующим гинекологом.
На основании чего делается оценка диагностики:
- Индекс резистентности (ИР).
- Пульсационный индекс (ПИ).
- Систоло-диастолическое соотношение (СДО).
Врач сравнивает данные исследования и нормы допплерометрии. Норма для разных результатов отличается по неделям беременности.
Самостоятельно заниматься оценкой результатов беременной женщине нет смысла. Чтобы компетентно изучить и объективно оценить данные диагностики нужно иметь медицинское образование, соответствующую квалификацию и опыт.
Если специалист, который проводил процедуру или врач-гинеколог молча записал показатели и ничего не сказал беременной, это, скорее всего, свидетельствует, о том, что все в норме. Ведь если есть какие-то нарушения, доктор обязательно сообщит об этом будущей матери, начнет предпринимать определенные меры для стабилизации состояния плода. В любом случае доктора всегда можно попросить подробно объяснить, что означает тот или иной показатель и по какой причине он не соответствует норме.
С ознакомительной целью рассмотрим таблицу данных нормы для допплерометрии .
| Сосуд | Индекс | 28нед. | 32 нед. | 36 нед. | 40 нед. |
| Артерия пупочного канатика | СДО | 3,1-3,7 | 2,8-3,4 | 2,4-3,0 | 2,2-2,5 |
| Аорта ребенка | СДО | 6,0-7,6 | 5,7-7,3 | 5,4-7,1 | 5,2-6,8 |
| Внутренняя сонная артерия | СДО | 5,6-6,5 | 4,7-5,6 | 4,0-4,8 | 3,3-4,1 |
| Артерии матки | СДО | 1,7-1,9 | 1,7-1,9 | 1,7-1,9 | 1,7-1,9 |
О чем может говорить ситуация, когда норма и показатели допплерометрии не совпадают?
Если индексы СДО или ИР в артериях матки увеличены, возможно, ребенок испытывает кислородное голодание и может отставать в развитии.
Если индексы СДО и ИР в артерии пупочного канатика увеличены, мать страдает от позднего токсикоза, а младенец от фето-плацентарной недостаточности.
Те же повышенные показатели в аорте ребенка говорят о том, что плод плохо себя чувствует. Причиной такого состояния может стать сахарный диабет у беременной, резус-конфликт.
Снижение ИР и СДО в сонных и мозговых сосудах ребенка говорит специалисту о том, что плод находится в очень плохом состоянии, происходит кровоснабжение только жизненно важных органов. В таком случае может понадобиться провести досрочное родоразрешение.
Подведем итоги
Допплер УЗИ – теперь беременная женщина знает, что это такое, может не бояться проведения процедуры.
Допплер не является обязательным видом диагностики. Но если врач предлагает провести эту процедуру, отказываться не стоит. Такой вид исследования может не только выявить заболевания и патологии плода на ранних стадиях, но даже спасти жизнь ребенку.
Доплер узи при беременности регистрирует кровоток в артериях, которые сообщаются в системе женского организма между плацентарной оболочкой и плодом. Исследование наиболее эффективно при диагностировании отставания малыша в развитии и позволяет подобрать соответствующую медикаментозную терапию, не редко рекомендуется экстренное родоразрешение.
Когда и как делают доплер узи при беременности
Доплер узи при беременности - это такое обследование, фиксирующее данные тока крови в сосудах, которые сообщаются между женщиной и ребенком.Современные ультразвуковые диагностические устройства уже оснащены дополнительным функционалом для того, чтобы проводить одновременно узи с доплером. Таким образом, во время исследования ультразвуковой аппарат на мониторе показывает график кровообращения в цвете. Методика, аналогична стандартному обследованию, когда волны отражаются от тканевой структуры организма, но при эффекте Доплера отражение происходит от эритроцитов крови, что предоставляет полную характеристику о кровотоке в артериях маточной полости и мозге плода, в пупочном канатике, а также в венозном протоке.
Обязательная допплерография при беременности используется два раза. Часто исследования совмещают - ультразвук плюс доплер, поэтому сроки проведения одинаковые, что позволяет оценить состояние матери и младенца в комплексе на следующих этапах развития:
- 21 – 24 неделя;
- 30 – 33 недели.
УЗИ с доплером при беременности назначается большее количество раз, если у врача появились серьезные опасения в том, что внутри утробы развивается патологический процесс. В основном среди таких показаний выделяют:
- курение женщины;
- почечную недостаточность;
- наличие повышенного артериального давления;
- многоплодное вынашивание;
- диагностирование резус-конфликта.
.
Нормы доплера по неделям беременности: таблица
Обычно УЗИ доплер начинают с изучения кровотока между двумя маточными артериями и плацентарным органом, так как в более, чем 70% случаев, нарушение кровообращения наблюдается исключительно с одной стороны при гестозе. При изучении измеряются показатели систолы (сокращение желудочков сердца) и диастолы (интервальное расслабление сердца в промежутке сокращений).Нормы по неделям вынашивания содержат следующие показатели:
- Индекс резистентности или сокращенно ИР, рассчитывается посредством формулы (С – Д)/ С, при этом изучается разница между систолической и диастолической скоростями, которые делятся на конечную диастолическую;
- Систоло-дисталическое соотношение (СДО) подразумевает индекс между максимальной скоростью сокращения и наиболее высокой скоростью при расслаблении (С/Д);
- Пульсационный индекс (ПИ) используется для оценки скорости пульсации, вычисляется разница между скоростями, поделенная на средние данные кровотока (С - Д)/М).
| Сосуд | Индекс | 28 нед. | 32 нед. | 36 нед. | 40 нед. |
|---|---|---|---|---|---|
| Артерия пуповины | СДО | 3,1-3,7 | 2,8-3,4 | 2,4-3,0 | 2,2-2,5 |
| ИР | 0,65-0,73 | 0,60-0,67 | 0,55-0,63 | 0,51-0,59 | |
| ПИ | 1,08-1,09 | 0,95-0,96 | 0,83-0,84 | 0,73-0,74 | |
| Аорта плода | СДО | 6,0-7,6 | 5,7-7,3 | 5,4-7,1 | 5,2-6,8 |
| ИР | 0,82-0,88 | 0,80-0,86 | 0,77-0,83 | 0,75-0,81 | |
| ПИ | 1,79-2,24 | 1,76-2,20 | 1,74-2,17 | 1,72-2,13 | |
| Внутренняя сонная артерия | СДО | 5,6-6,5 | 4,7-5,6 | 4,0-4,8 | 3,3-4,1 |
| ИР | 0,78-0,88 | 0,74-0,84 | 0,71-0,81 | 0,69-0,78 | |
| ПИ | 1,98-2,39 | 1,70-2,06 | 1,44-1,77 | 1,22-1,51 | |
| Маточная артерия | СДО | 1,7-1,9 | 1,7-1,9 | 1,7-1,9 | 1,7-1,9 |
| ИР | 0,46-0,55 | 0,69-0,86 | 0,69-0,86 | 0,69-0,86 | |
| ПИ | 0,69-0,86 | 0,69-0,86 | 0,69-0,86 | 0,69-0,86 |
Большое количество исследований, которым подвергается женщина в период беременности, является вполне оправданным, поскольку современный ритм жизни накладывает определенный отпечаток, зачастую негативно влияющий на формирование и развитие плода. Подтверждением тому является все увеличивающийся процент возникновения осложнений во время беременности.
Центральное место среди всех видов диагностик, применяемых для изучения и контроля за развитием плода, занимают эхографические методы исследования, включающие в себя:
- классическое УЗИ;
- 3D-УЗИ;
- скриннинговое УЗИ;
- доплерографию.
Какую информацию несут результаты допплер УЗИ при беременности и что это такое, можно узнать, ознакомившись с основными понятиями о принципах, на которых основано получение информации при проведении допплерографии, а также влияние плацентарного кровообращения на полноценность развития плода.
Принцип действия допплерографии
В отличие от использования ультразвука в классическом УЗИ, где ультразвуковые волны с различной степенью интенсивности отражаются от неподвижных объектов, позволяя оценить равномерность их внутренней структуры, плотность и строение, допплерография позволяет «увидеть» движущуюся среду. В основе такого свойства ультразвука лежит эффект, открытый Допплером еще в 50-х годах, суть которого заключается в оценке изменений отраженных ультразвуковых колебаний от подвижных и неподвижных структур.
Принимая во внимание, что все органические структуры имеют различную степень акустического сопротивления, то есть отражают ультразвук, принимаемый УЗ-датчиком с различной степенью интенсивности, то сосуд, наполненный движущейся кровью, делит одинаковые ультразвуковые импульсы на два вида:
- равные исходной частоте УЗ-волн, генерируемых и воспринимаемых датчиком. Такие волны позволяют обозначить контур сосуда, так как сосуд представляет собой неподвижный объект;
- уменьшенные или увеличенные частоты УЗ-волн относительно первоначально излучаемых. Изменение частоты происходит в подвижной среде, то есть в крови, наполняющей сосуд.
Сосуд, закодированный на снимке красным цветом, означает, что ток крови направлен к датчику, а синим – от него
При движении клеток крови (эритроцитов) в направлении источника УЗ-волн их поверхность чаще отражает УЗ-импульсы, что вызывает увеличение отраженной частоты относительно исходной, движение тока крови от источника излучения, напротив, уменьшает частоту отраженных импульсов. Это явление называется допплеровский сдвиг, в первом случае он будет иметь положительное значение, а во втором – отрицательное.
Важно! Эритроциты, расположенные ближе к стенке сосуда, движутся значительно медленнее, чем находящиеся в центре. Различие в скорости кровотока называется скоростным профилем.
Маточно-плацентарная система
Плацента представляет собой временный орган, обеспечивающий взаимосвязь между организмом матери и развивающимся плодом. Основными функциями плаценты являются:
- доставка питательных веществ к плоду;
- обеспечение кислородом;
- выведение конечных продуктов обмена веществ и углекислого газа;
- защита от поступления в организм ребенка токсичных веществ и лекарств;
- синтез гормонов, поддерживающих нормальное развитие беременности.
Основным критерием полноценного функционирования плаценты является соответствующее состояние кровотока в маточно-плацентарной системе. Любые изменения кровотока в маточно-плацентарной системе, выявляемые с помощью ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) можно считать началом развития патологических нарушений в развитии плода.
Для того чтобы понять, что такое маточно-плацентарный кровоток (МПК) и каково его значение в обеспечении полноценного развития ребенка, необходимо отследить взаимосвязь между своевременным формированием сосудов плаценты, образующихся из мелких артериол, и растущими потребностями эмбриона, требующего доставки объема крови, в 10 раз превышающим свои первоначальные потребности.
Окончательная перестройка мелких артериол заканчивается к началу третьего триместра (20-24 неделям). К этому моменту сосуды имеют достаточную толщину, чтобы, благодаря низкому сопротивлению, обеспечивать циркуляцию большого объема крови. Задержка или нарушение формирования полноценных артерий вызывает увеличение сопротивления, что приводит к нарушению кровотока.
Показания
На каком сроке проводить УЗДГ, зависит от наличия рисков развития осложнений у женщины или ребенка. Первое проведение допплер УЗИ при беременности целесообразно проводить после окончательного формирования системы кровообращения, то есть на 20-24 неделе беременности.
Исследование на этих сроках целесообразно проводить у пациенток, имеющих риск развития следующих осложнений:
- гестоз;
- хронические заболевания почек;
- гипертония;
- эндокринные нарушения;
- сосудистые нарушения;
- отягощенный анамнез (неоднократное досрочное прерывание беременности);
- аномальная плацентация при наличии миомы или рубца в зоне формирования плаценты;
- задержка развития плода;
- резус-конфликт матери и плода;
- кислородное голодание плода;
- многоплодная беременность.
УЗДГ плода на 20-24 неделе гестации не только позволяет выявить нарушения кровообращения в круге «мать→плацента→плод», но и по мере возможности скорректировать возникшие нарушения с помощью своевременно проведенной терапии.
Важно! Допплерография плода должна присутствовать в качестве обязательного компонента, при проведении комплексного исследования на 30-34 неделе беременности.
На снимке видны вены и артерии пуповины, то есть приток и отток крови по основным сосудам
Анализ результатов
Допплерография при беременности включает в себя не только изучение кровообращения в круге «мать→плацента→плод», то есть движение крови в сосудах матки и пуповине, но и кровоток в магистральных артериях плода:
- аорта;
- мозговое кровоснабжение;
- почечные артерии;
- венозные сосуды.
При проведении УЗДГ монитор показывает схематичное изображение изменений скорости движения крови на протяжении всего сердечного цикла. График представляет собой кривую, имеющую две или три фазы, где наиболее высокий уровень отражает скорость кровотока в момент сокращения сердца (систолическая скорость), а наименьший уровень – скорость в момент покоя сердечной мышцы (диастолическая скорость). На этом графике можно увидеть типичные кривые для каждого отдельного сосуда.
Для проведения полноценной оценки состояния кровотока определяющее значение имеют не показатели скорости, а коэффициенты (индексы), отражающие соотношение между систолической и диастолической скоростями. На практике используют следующие коэффициенты:
SDI (СДО) – систоло-диастолическое отношение, вычисляемое по формуле: SDI = MaxS/MinD , где MaxS – максимальная систолическая скорость движения крови, а MinD – минимальная диастолическая скорость движения крови.
Таблица: Нормы изменения количественного показателя SDI в соответствии со сроками беременности
| Сроки беременности,
недель | Виды артерий |
||
| Аорта | Маточная | Пуповина |
|
| 20-24 | 5,40-6,50 | 1,54-2,25 | 3,80-3,95 |
| 25-28 | 4,99-6,39 | 1,51-2,19 | 2,79-3,59 |
| 29-31 | 4,88-5,94 | 1,48-2,08 | 2,42-3,34 |
| 32-36 | 4,58-5,90 | 1,39-1,99 | 2,21-2,83 |
| 37-41 | 4,50-5,38 | 1,35-1,90 | 1,90-2,38 |
РI (ПИ)– пульсационный индекс, вычисляемый по формуле: РI = (MaxS- MinD)/SDN , где SDN – средняя скорость движения крови. Пульсационный индекс в маточных артериях в норме должен находиться в диапазоне от 0,4 до 0,65.
RI(ИР) – индекс резистентности, вычисляемый по формуле: RI = (MaxS- MinD)/MaxS .
Таблица: Нормы изменения количественного показателя RI в соответствии со сроками беременности
| Сроки беременности (в кол-ве недель) | Виды артерий |
||
| Аорта | Маточная | Пуповина |
|
| 20-24 | около 0,75 | 0,34-0,65 | 0,60-0,81 |
| 25-28 | 0,33-0,63 | 0,56-0,77 |
|
| 29-31 | 0,33-0,61 | 0,52-0,74 |
|
| 32-36 | 0,33-0,59 | 0,48-0,70 |
|
| 37-41 | 0,32-0,57 | 0,40-0,67 |
|
Однако информативной является не только оценка количественных изменений показателей УЗДГ плода, но и визуальная оценка изменений кривых, происходящих при развитии патологий. Каждый отдельный сосуд в зависимости от срока беременности должен иметь характерный только для него вид, поэтому любые деформации кривой (появление дикротической выемки, недостаточная или чрезмерная выраженность диастолы или обратный кровоток) свидетельствуют о развитии патологических изменений в провизорных органах, вызванных следующими состояниями:
- гипоксия плода;
- гестоз;
- нарушения развития плода на хромосомном уровне.
Таблица: Признаки патологий беременности на основании изменений показателей SDI и RI
| Патология | Показатели |
| Гипоксия плода, задержка развития | Превышение SDI и RI в маточных артериях |
| Фетоплацентарная недостаточность, гестоз | Превышение SDI и RI в пуповинных артериях |
| Трансфузионный синдром | Превышение SDI и RI в пуповинных артериях у одного из зародышей при многоплодной беременности |
| Переношенная беременность, эндокринные заболевания беременной женщины (сахарный диабет), резус-конфликт | Превышение SDI и RI в аорте |
| Отсутствие достаточного кровоснабжения плода, неполноценное развитие плода | Снижение SDI и RI в сонных и мозговых артериях плода |
Превышение показателей SDI и RI свидетельствует о повышении сопротивления в проводящих артериях, что, в свою очередь, становится причиной затрудненного движения кровотока и недостаточного питания плода.
Подготовка и проведение
Проведение УЗДГ при беременности не требует какой-либо предварительной подготовки. При необходимости можно взять на процедуру одноразовую пеленку и салфетки для удаления геля. Пациентка должна лечь на кушетку и оголить живот. Дальнейшая процедура практически ничем не отличается от обычного УЗИ, с той лишь разницей, что во время обследования врач выполняет сканирование в двух режимах:
- обычный ультразвуковой;
- допплерографический.
Как делают допплерографию? Практически все современные аппараты, применяемые для ультразвуковой диагностики, способны выполнять допплерометрию. Для этого в УЗ-аппарате предусмотрен не только датчик, совмещающий в себе две функции, но и соответствующее программное обеспечение, производящее обработку данных и предоставляющее информацию в виде цветной картинки (триплексное сканирование), графика или цифровых данных.
Проведение допплерографии
При УЗГД плода врач проводит предварительное исследование в режиме эхо-сканирования для определения положения плода, локализации плаценты и пуповины. Определив направление нужной артерии, включает режим допплерографии, после чего он может визуально оценить состояние кровотока, отражающееся на мониторе, и получить аппаратный анализ результатов обследования.
Вред и ограничения
Ультразвуковая диагностика, благодаря высокой информативности и отсутствию очевидного негативного влияния на организм, что особенно актуально в период беременности, получает все большее распространение. Однако функции, требующие применения все более мощного излучения, в том числе и допплерометрия, делают вопрос безопасности все более острым.
Несмотря на то что подтвержденные данные о вреде ультразвука, применяемого с целью диагностики, отсутствуют, нельзя отрицать его способность повреждать ткани путем нагрева или кавитации. В связи с этим применение УЗИ с допплером при беременности производится по принципу «так мало, насколько возможно». Кроме того, современная аппаратура УЗ-диагностики снабжена функциями контроля, оценивающими интенсивность и длительность воздействия ультразвуковых волн на организм, в частности, степень нагревания (термальный индекс) и вероятность возникновения кавитации (механический индекс).
Однако практическая ценность допплерографии в пренатальной диагностике, а также возможность прогнозировать вероятные осложнения развития беременности является решающим аргументом в пользу применения этого метода.
Третье скрининговое УЗИ для будущих мам в последнее время стало осознанной необходимостью. Благодаря повсеместному внедрению пренатального скрининга значительно сократилась младенческая смертность , уменьшилось число врождённых аномалий и патологий плода. Медицинские технологии динамично развиваются, и теперь ультразвуковую эхографию нередко дополняет особая методика – допплер . Что это такое?
Суть метода – в регистрации и оценке показателей кровотока:
- в сосудах пуповины;
- в маточных артериях
- в срединной артерии мозга ребёнка;
- в венозном протоке;
- в некоторых других сосудах и артериях, по показаниям.
Эффект Допплера получил своё название благодаря австрийскому учёному, впервые заметившему, что ультразвуковые волны отражаются от частиц, которые движутся, в том числе и эритроцитов крови.
Допплерография удачно дополняет обычное ультразвуковое исследование, ведь благодаря ей можно:
- Выяснить состояние сердца ребёнка, прослушать, с какой частотой бьётся его сердце.
- Установить, нет ли сужения в просвете сосудов пуповины , Оценить, насколько они проходимы.
- Узнать, насколько хорошо функционирует кровеносная система плода.
- Оценить состояние плаценты, чтобы выявить кислородное голодание малыша на ранних его стадиях.
- Определить потенциальное или фактическое обвитие шеи ребенка пуповиной.
- Выявить патологии плаценты, мало- и многоводие.
- Уточнить информацию, если по УЗИ врач подозревает некоторые пороки развития.
- Узнать, соответствует ли плод предполагаемым срокам развития.
- Уточнить, есть ли аномалии пуповины, которые подозреваются по результатам УЗИ.
УЗИ с допплером необходимо будущей маме, у которой есть следующие проблемы:
- снижение гемоглобина;
- “замершая” предыдущая беременность или выкидыши;
- повышенное давление;
- миома матки;
- инфекции половых путей;
- дыхательная недостаточность;
- заболевания сердечно-сосудистой системы.
Но даже у здоровой женщины могут развиться отклонения в процессе гестации или обнаружиться патологии плаценты, при которых необходимо допплеровское исследование. К таким патологиям относятся:
- Вероятность преждевременного деторождения или внезапного прерывания беременности.
- УЗИ-признаки структурных изменений в плаценте , либо её несоответствие срокам.
- Предлежание плаценты.
- Внутриутробная задержка развития ребёнка.
- Резус-конфликт.
- УЗИ-признаки внутриутробного инфицирования.
- Крупный плод.
- Установленная сердечная недостаточность или кислородное голодание у малыша .
- Пороки развития сердца, крупных сосудов или внутренних органов ребёнка.
- Обвитие пуповиной шеи малыша.
Видео
Когда назначается (в каких ситуациях) УЗДГ при беременности? Видеоматериал ниже даст представление о показаниях к процедуре.
Когда делают?
Врач-гинеколог после постановки на учёт беременной женщины разрабатывает определённый план ведения её беременности. Этот примерный план учитывает:
- общее состояние будущей роженицы;
- хронические заболевания;
- соответствие развития плода срокам;
- вредные привычки;
- бытовые условия.
Справка! В обязательном порядке производится дважды в период гестации ультразвуковое исследование с допплером: на 22-24 неделях, на 30-34 неделях.
Есть процедуры, общие для всех беременных женщин. К таким мероприятиям относится троекратный скрининг , определённые анализы и ультразвуковое исследование с допплером .
Что смотрят?
Ультразвуковая допплерография даёт возможность получить информацию о состоянии артерий и всей сосудистой системы будущей мамы. На экране монитора во время допплеровского исследования доктор оценивает такие параметры, как:
- степень проходимости сосудов;
- ширина их просветов и отсутствие стеноза;
- внутренне давление;
- скорость кровотока и её соответствие нормам;
- степень кровоснабжения органов ребёнка;
- возможное кислородное голодание.
Что показывает?
В отличие от традиционного ультразвукового исследования, которое даёт общее представление о состоянии мамы и малыша, УЗИ с доппплером показывает скорость и направление кровотока .
Именно эта процедура даёт возможность увидеть участки, на которых кровоток оказывается заблокированным и вовремя начать коррекцию этого состояния, пока у малыша не началась гипоксия или у мамы – проблемы со здоровьем.
Новейшие аппараты УЗИ нередко предоставляют возможность выбрать один из двух вариантов допплеровской диагностики, чтобы получить более полные и точные результаты:
- УЗИ + Допплер – это , которое также получило название УЗДГ.
- Триплексное обследование – дополнено окрашенным изображением, где каждый участок кровотока имеет свой цвет.
Расшифровка и нормы
Нормальные показатели допплерометрии таковы:
- маточно-плацентарный кровоток – должен быть хорошо виден в обеих маточных артериях;
- плодово-плацентарный кровоток – не должен иметь визуальных затруднений, иначе плод будет страдать;
- плодный кровоток – оценивается в таких сосудах, как: средняя артерия мозга, аорта и внутренняя сонная артерия.
Аппарат устроен так, что во время работы на экране автоматически появляются данные о максимальной (С – систолической) и минимальной (Д – диастолической) скорости кровотока. На их основе рассчитываются индексы сосудистого сопротивления (ИСС):
- ИР (индекс резистентности) = (С-Д)/С;
- СДО (систодиастолическое отношение) = С/Д;
- ПИ (пульсационный индекс) = (С-Д)/ среднюю скорость, демонстрируемую на экране.
Полученные значения сравнивают с нормальными показателями , которые различаются не только для каждого сосуда, но и для каждой недели беременности:
Таблица 1. Нормальные значения по неделям.
| Срок, нед. | ИР артерий пуповины | СДО в пуповине | СДО в маточной артерии |
| 16-19 | 4,55 – 4,67 | 2,5 – 2,10 | |
| 20-22 | 0,62-0,82 | 3,87 – 3,95 | 1,91 – 1,98 |
| 24-29 | 0,58-0,78 | с 23 по 25 – 3,41-3,61, с 26 по 29 – 3,191-3,27 | с 23 по 25 – 1,89-1,93, с 26 по 29 – 1,81-1,85 |
| 30-33 | 0,521-0,75 | 2,88 – 2,94 | 1,7 – 1,76 |
| 34-37 | 0,482-0,71 | 2,4 – 2,45 | 1,66 – 1,7 |
| 38-40 | 0,42-0,68 | 2,19 – 2,22 | 1,67 – 1,71 |
Как часто можно делать?
Бытует мнение, что ультразвуковые волны вредят здоровью плода, однако научных данных, которые бы это подтверждали, до сих пор нет. Допплерографию, как и УЗИ, можно делать так часто, как это необходимо , по рекомендации врача. Например, если выявлена гипоксия, и доктор назначил лечение, то после его завершения необходимо будет с помощью допплера убедиться в том, что угроза для здоровья ребёнка миновала.
Как делают?
Обследование ультразвуком с допплером занимает около четверти часа и не наносит вреда ни будущей маме, ни малышу. Процедура практически идентична обычному УЗИ. Пациентка ложится на кушетку и освобождает живот от одежды, доктор наносит на кожу проводящий гель и поворачивается к экрану.
После детального изучения матки и плаценты наступает очередь плацентарного кровообращения и сосудов. В конце обследования будущей маме предоставят заключение и прокомментируют его результаты.
Как подготовиться?
Допплерометрия не требует особой подготовки. Однако тем будущим мамам, которые не смогли избавиться от курения, придётся хотя бы за несколько часов до начала процедуры отказаться от сигарет.
Дело в том, что никотин становится причиной сосудистых спазмов и может исказить результаты исследования.
Никаких специальных диет подготовка у УЗИ с допплером не требует , можно поесть перед процедурой или прийти натощак – на качество показаний кровотока это не повлияет.
Фетальный допплер в домашних условиях
В последнее время растет популярность использования фетальных допплеров – портативных устройств для прослушивания сердцебиения плода.
Важно! Такой прибор можно использовать дома, он даёт возможность в режиме реального времени отслеживать состояние малыша.
Стационарный медицинский аппарат использует УЗ-излучение в 8 раз более сильное, чем фетальные допплеры, поэтому такой прибор считается более безопасным.
Где сделать и сколько стоит?
На бесплатную процедуру можно получить направление в женской консультации. А если есть необходимость пройти УЗИ в сочетании с допплером без направления, то сделать это можно в частных клиниках или диагностических центрах. Цена процедуры варьируется от 800 до 1500 рублей.
Заключение
Все негативные изменения в процессе беременности, а также потенциальные угрозы для здоровья матери и малыша можно своевременно выявить и скорректировать при помощи УЗИ с допплером. А значит, что своевременное проведение всех процедур, предписанных врачом, – это шанс на комфортную беременность и последующее рождение здорового ребенка.