Ažuriranje: listopad 2018
Trudnoća koja protekne bez komplikacija i uspješno završi rođenjem žive i zdrave bebe vrlo je rijetka, pogotovo u današnje vrijeme. Jednom od najtežih komplikacija trudnoće s pravom se smatra prijevremeno odlijepljenje posteljice, koje ne završava uvijek uspješno, bez posljedica za majku i plod.
Ova je komplikacija, na sreću, dosta rijetka i javlja se u 0,3 - 1,5% slučajeva. Najveća učestalost ovoga opstetrička patologija javlja se u 1. tromjesečju, ali je prognoza u takvim slučajevima povoljnija.
Posteljica kao organ i njezine funkcije
Placenta je provizorni ili privremeni organ koji se formira tijekom trudnoće. Drugi naziv za posteljicu je djetetovo mjesto, a nakon završetka razdoblja guranja počinje odvajanje posteljice (placente), stoga se treća faza porođaja naziva posteljica (vidi).
Placenta (prevedeno s latinskog kao pljosnati kolač) neophodna je za vezu između tijela majke i fetusa. Formiranje ovog organa počinje 10-13 dana nakon oplodnje jajeta. Konačni završetak razvoja djetetovog mjesta događa se do 16-18 tjedana, kada dolazi do prijelaza s histotrofne prehrane embrija na hematotrofnu prehranu. Kao rezultat ovog prijelaza, formira se hematoplacentalna barijera, zbog koje placenta obavlja svoje funkcije. “Odgovornosti” djetetovog mjesta uključuju:
Izmjena plinova
Iz majčine krvi kisik ulazi u krv fetusa, a ugljični dioksid, nastao tijekom procesa disanja nerođenog djeteta, ulazi natrag u krv žene. Dakle, placenta provodi fetalno disanje (respiracijska funkcija).
Hranjivo
Intervilozni prostor, koji se nalazi između stijenke maternice i resica posteljice, prima krv majke koja sadrži hranjive tvari, vitamine i minerale, odakle navedene komponente ulaze u krvne žile posteljice i dostavljaju se fetusu.
ekskretorni
Tijekom života nerođenog djeteta stvaraju se metabolički metaboliti (urea, kreatinin, kreatin) koje uklanja posteljica.
Hormonska
Djetetovo mjesto igra ulogu i endokrina žlijezda. Placenta sintetizira niz hormona koji su potrebni za normalan tijek gestacijskog razdoblja. To uključuje humani korionski gonadotropin, koji podupire funkcije placente i potiče sintezu progesterona u žutom tijelu. Placentalni laktogen je uključen u razvoj mliječnih žlijezda tijekom trudnoće, osim toga, ovaj hormon priprema mliječne žlijezde za proizvodnju mlijeka. , koji je odgovoran za sintezu mlijeka, te serotonina, relaksina i drugih hormona koji potiču rast sluznice maternice i sprječavaju nove ovulacije.
Zaštitni
Bebino mjesto omogućuje prelazak majčinih antitijela na fetus, čime se osigurava imunitet još neformiranom djetetu. U većini slučajeva posteljica sprječava razvoj imunološkog sukoba između organizma majke i fetusa. Također, mjesto djeteta uključeno je u formiranje i regulaciju imuniteta kod žene i fetusa. Međutim, treba imati na umu da posteljica nije u stanju zaštititi dijete od prodiranja niza lijekova, lijekova, etilnog alkohola, nikotina i virusa u njegovo tijelo.
Normalna lokalizacija posteljice je područje fundusa maternice s prijelazom na stražnji (obično) ili prednji zid.
Što je abrupcija posteljice?
Abrupcija normalno smještene posteljice odnosi se na opasne komplikacije trudnoće, kada se ovaj organ odvoji od stijenki maternice prije rođenja fetusa, što se može dogoditi i tijekom trudnoće i tijekom poroda.
Bebino mjesto je pod stalnim pritiskom mišićnog sloja maternice "izvana" i jajašce I amnionska tekućina“iznutra”, odnosno s druge strane. Ali obje suprotstavljene sile su uravnotežene, osim toga, zbog spužvaste strukture posteljičnog tkiva, posteljica ima značajnu elastičnost, što joj omogućuje da se rasteže tijekom rasta maternice bez opasnosti od odvajanja. Također, dio stijenke maternice na kojem je pričvršćena posteljica može se manje kontrahirati, što također smanjuje rizik od razvoja opisane komplikacije.
Zašto se ovo događa?
Medicina nije uspjela točno objasniti zašto dolazi do odvajanja posteljice. Nemoguće je nazvati jedan specifičan uzrok ove komplikacije, budući da je takav poremećaj manifestacija sustavne patologije kod žena, au nekim slučajevima se javlja skriveno. Obično postoji kombinacija nekoliko čimbenika:
- vaskularna patologija (vaskulopatija)
- poremećaj krvarenja
- mehanički faktor.
Sljedeći čimbenici predisponiraju razvoj komplikacija:
Tijekom porođaja razvoj opisane patologije uvjetuju: anomalije porođajnih snaga (diskoordinacija, cervikalna distocija), nagli pad intrauterinog tlaka (prilikom amniotomije i puknuća vodenjaka), rađanje prvog djeteta u višeplodnoj trudnoći, koja “vuče” posteljicu prema sebi, brz i brz porod. Kratka pupkovina ili zakašnjelo otvaranje amnionske vrećice također dovodi do ove komplikacije. Postoji veliki rizik od prijevremenog odbijanja djetetovog mjesta tijekom stimulacije trudova oksitocinom.
Rizik od razvoja komplikacija također će se povećati ako se tijekom poroda koriste opstetričke manipulacije (vanjska rotacija na nozi, ekstrakcija fetusa za kraj zdjelice).
Klasifikacija
Ovisno o razdoblju kada je djetetovo mjesto odbijeno:
- rano odvajanje posteljice;
- odvajanje tijekom poroda (razdoblje guranja i razdoblje kontrakcija);
- odvajanje posteljice kasnije(cm.);
Ovisno o području odvajanja:
- potpuna (cijela posteljica se ljušti, dijete odmah umire);
- djelomično (samo dio djetetova mjesta je odvojen od zida maternice);
Ovisno o položaju odvojene posteljice:
- rubno odvajanje ili periferno - odvajanje posteljičnog tkiva događa se duž periferije, od ruba (u ovom slučaju dolazi do vanjskog krvarenja);
- središnje odvajanje (posteljica zaostaje za zidom maternice u svom središtu, dok možda nema vanjskog krvarenja);
Prema tijeku patološkog procesa:
- progresivno odvajanje (rastući retrokorijalni hematom pogoršava proces abrupcije placente i pogoršava stanje majke i fetusa);
- neprogresivna (tromboziraju žile maternice, prestaje unutarnje krvarenje, naknadno se talože kalcifikacije u hematomu i općenito trudnoća teče normalno).
Klinička slika
Abrupcija posteljice ima vrlo karakteristični simptomi, na temelju kojih se i bez dodatnog pregleda može postaviti dijagnoza.
U prvom tromjesečju
Kao što je navedeno, ova se patologija može pojaviti u bilo kojoj fazi trudnoće, ali u prvom tromjesečju ima povoljnu prognozu. Placentalna abrupcija uključena rani stadiji je posljedica prijetnje prekida i manifestira se:
- bolna bol ili istezanje u donjem dijelu trbuha i donjem dijelu leđa
- manja ili umjerena krvavi iscjedak
- smanjenje bazalne temperature.
Pravovremenim i adekvatnim liječenjem u mnogim je slučajevima moguće zaustaviti početak odvajanja jajne stanice i produžiti trudnoću. Posljedice za trudnoću kako napreduje praktički su svedene na nulu, budući da rastuća posteljica na kraju nadoknađuje područje izgubljenog kontakta sa stijenkom maternice.
Ova komplikacija u kratkom vremenu određuje se ultrazvukom u obliku retrokorijalnog hematoma, koji se ne povećava i u stabilnom je stanju. Iako nije uvijek moguće vizualizirati retrohorijalni hematom ultrazvukom, dijagnoza se postavlja post factum, kada se u razdoblju nakon poroda pojavi tamnocrveni krvni ugrušak male boje i/ili udubljenje (jama) sivo-bordo boje. otkrivena na placenti.
Znakovi odvajanja posteljice u drugom i trećem tromjesečju
Krvarenje iz maternice
Krvarenje je uzrokovano puknućima krvnih žila koje povezuju stijenku maternice i posteljice; kao rezultat toga, oslobođena krv počinje se nakupljati u uteroplacentalnom prostoru, što doprinosi nastavku ljuštenja, stvaranju hematoma, koji vrši pritisak na bebino mjesto i remeti njegovo funkcioniranje.
Intenzitet iscjedka tijekom odvajanja može varirati od beznačajnog do vrlo obilnog. Njihova težina ovisi o:
- mjesta gdje je došlo do odvajanja
- veličina područja odvajanja i stanje sustava koagulacije krvi.
Osim toga, krvarenje može biti tri vrste:
- vanjski ili vidljivi
- unutarnje
- mješoviti.
Vanjsko krvarenje- u četiri od pet slučajeva razvoja ove komplikacije dolazi do vanjskog krvarenja (što ne isključuje prisutnost unutarnjeg krvarenja). Vanjsko krvarenje je karakteristično za rubno odvajanje djetetovog mjesta, kada krv izlazi iz uteroplacentalnog prostora i izlijeva se u vaginu.
Unutarnji - ako se retroplacentni hematom nalazi u fundusu maternice, tada će boja iscjetka biti tamna, što je posteljica niža i što je njezino odvajanje svježije, svjetlije i krvava pitanja. U slučaju nakupljanja krvi u uteroplacentalnom prostoru i nemogućnosti njenog izlijevanja, govore o unutarnjem krvarenju, što je tipično za centralno odvajanje djetetovog mjesta.
U isto vrijeme, duž ruba posteljica je još uvijek povezana sa stijenkama maternice, au citri se nalazi hematom, koji raste tijekom vremena (brojeći po satima, a ponekad i po minutama), kako se nakupljena krv sve više odvaja placente iz maternice.
U ovom slučaju, ne samo mjesto djeteta je zasićeno krvlju, što, prema tome, remeti njegovo funkcioniranje, već i zid maternice, što dovodi do poremećaja njegove kontraktilne aktivnosti. Imbibicija (natopljenost) maternice krvlju naziva se Cuvelerova maternica. Kako se odvajanje nastavlja, a time i krvarenje, stanje trudnice se pogoršava, razvijaju se hemoragijski šok i poremećaji zgrušavanja krvi (DIK).
Sindrom boli
Drugi karakterističan znak odvajanja djetetovog mjesta je bol. Bol je stalna, tupa i/ili pucajuća. Ovisno o položaju posteljice, lokalizacija boli također varira. Ako je djetetovo mjesto pričvršćeno uglavnom uz stražnji zid maternice, tada je bol lokalizirana u lumbalnoj regiji. Kada je posteljica pričvršćena za prednju stijenku, bol je izražena naprijed, u nekim slučajevima može se osjetiti napeta i bolna oteklina. Bol je također popraćena hipertonusom maternice, budući da retroplacentni hematom iritira maternicu, kao odgovor počinje kontrahirati, ali se može opustiti.
Bol je uzrokovana pritiskom retroplacentarnog hematoma na stijenke maternice, njihovim rastezanjem, natapanjem krvlju i iritacijom peritoneuma.
Intrauterina hipoksija fetusa
Kršenje srčane aktivnosti djeteta još je jedan obvezni simptom ove komplikacije. Zbog disfunkcije posteljice zbog pucanja krvnih žila i njezine zasićenosti krvlju, plod ne dobiva dovoljno kisika, što se očituje intrauterina hipoksija(bradi- i tahikardija). Štoviše, što je područje odvajanja masivnije, to je lošija prognoza za dijete.
Prema protoku, odvajanje djetetovog mjesta ima 3 stupnja težine
Blagi stupanj
Dijagnosticira se ili nakon porođaja ili ultrazvučnim znakovima, pri čemu stanje žene i ploda ne trpi, a nema karakteristične kliničke slike.
Umjereni stupanj
Ljuštenje dječje sjedalice se događa na četvrtini do trećine ukupne površine. Javlja se slabo ili umjereno krvarenje iz genitalnog trakta, hipertonus maternice, bolovi u trbuhu, fetalna patnja (bradikardija) i znakovi hemoragičnog šoka.
Teški stupanj
Bolovi u trbuhu su vrlo jaki, pucaju, pojavljuju se iznenada, žena bilježi vrtoglavicu, jaku slabost, čak i gubitak svijesti. Krvavi iscjedak je beznačajan ili umjeren, maternica je gusta, oštro bolna, ima asimetričan oblik. Volumen područja odvajanja djetetovog mjesta je pola ili više. Fetus pati i, u nedostatku neposredne pomoći, umire u maternici. Znakovi sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije brzo se povećavaju, stanje žene se naglo pogoršava i prijeti smrt.
Liječenje
Što učiniti ako se takva komplikacija razvije ovisi o situaciji u kojoj se procjenjuju sljedeći pokazatelji:
- intenzitet krvarenja i volumen gubitka krvi;
- stanje majke i fetusa;
- gestacijska dob;
- kada je došlo do odvajanja (tijekom poroda ili trudnoće);
- pokazatelji hemostaze.
U ranim fazama
Ako se posteljica naglo pojavi u ranim fazama, žena mora biti hospitalizirana uz propisivanje konzervansne terapije i hemostatskih lijekova:
- Za opuštanje maternice koriste se antispazmodici (magne-B6).
- proizvodi koji sadrže progesteron (utrozhestan, duphaston)
- fizički (mirovanje u krevetu) i emocionalni mir
- hemostatici koji se koriste uključuju dicinon, vikasol, vitamin C
- Istodobno se provodi i antianemijska terapija preparatima željeza (sorbifer-durules, tardiferon, fenyuls).
U kasnijim fazama
Kasnije (manje od 36 tjedana) moguće je konzervativno liječenje ako situacija ispunjava sljedeće uvjete:
- opće stanje, i žena i dijete su zadovoljavajući (nema znakova intrauterine hipoksije);
- odvajanje djetetovog mjesta je djelomično i nema tendenciju napredovanja;
- manje krvarenje;
- ukupni volumen gubitka krvi je mali (nema znakova poremećaja hemostatskog sustava i hemoragijskog šoka).
U ovom slučaju, žena je pod stalnim promatranjem u bolnici, prati se stanje fetusa:
- redovitim ultrazvukom, kardiotokografijom i dopplerom
- žena je propisana odmor u krevetu
- tokolitici (partusisten, ginipral intravenski)
- antispazmodici (magnezija, no-spa i drugi)
- dezagreganti za poboljšanje reologije krvi i uteroplacentalne cirkulacije (Trental, Kurantil)
- dodaci željeza
- sedativi
- Ako je indicirano, transfuzira se svježe smrznuta plazma.
Teški i umjereni stupanj
U slučaju umjerene i teške abrupcije posteljice, trudnica podliježe hitnom porodu, bez obzira na gestacijsku dob. Zadovoljavajuće stanje ploda ili njegova intrauterina smrt nije od značaja za porod, Carski rez provodi se prema vitalnim indikacijama od majke.
Tijekom kirurška intervencija Maternica se pažljivo ispituje, ako se dijagnosticira Couvelerova maternica, tada je indicirano proširenje operacije prije ekstirpacije organa. Istodobno se provodi borba protiv DIC sindroma i nadoknada gubitka krvi (transfuzija plazme, trombocita i crvenih krvnih stanica).
- U slučaju odvajanja tijekom poroda i zadovoljavajuće stanje ploda i porodilje, manja krvarenja, trudovi se nastavljaju prirodno dok prati fetus. Rana amniotomija omogućuje u nekim slučajevima zaustavljanje krvarenja i napredovanje abrupcije.
- Ako u razdoblju tjeranja dođe do odvajanja posteljice, tada se porod ili dovršava carskim rezom (glavica se nalazi u širem dijelu male zdjelice) ili primjenom opstetričkih pinceta (glavica je već u uskom dijelu ili niže).
Za svaku je ženu željena trudnoća bura emocija. Radost zbog čuda koje se dogodilo, strepnja zbog svakog novog osjeta u tijelu, strepnja za ishod poroda, iščekivanje rođenja bebe - svaki od 280 dana ispunjen je nečim neobičnim.
Da bi sretne nade bile u potpunosti opravdane, morate naučiti što je više moguće o tome kako bi trebala teći normalna trudnoća, na što biste trebali biti oprezni i kada zvoniti alarm i hitno se posavjetovati s liječnikom. Danas ćemo razgovarati o tome kakva "iznenađenja" posteljica može predstavljati, koju ulogu igra fiziološka trudnoća Zašto je odvajanje posteljice u ranoj trudnoći opasno za trudnicu i plod.
Što je posteljica?
Tijekom trudnoće u tijelu trudnica dijete raste i razvija se, a s njim raste i razvija se i tzv. dječje mjesto ili posteljica. Zašto se zove naknadno rođenje? Jer se rađa nakon bebe. Ovaj "pridatak" djeteta sastoji se od nekoliko formacija:
- Posteljica.
- Pupčana vrpca.
- Voćne ljuske.
Mjesec dana nakon datuma oplodnje, oplođeno jaje izgleda kao krznena lopta promjera oko 1 cm. Ove brojne resice nazivaju se korion; one su potrebne da bi se čvršće pričvrstile za majčino tijelo.
Nakon još mjesec i pol, kada se potreba embrija za hranom poveća, događaju se čudne stvari. S jedne strane, okrenuta prema unutrašnjosti maternice, "oćelavi", resice nestaju. Ali s druge strane, okrenute zidu maternice, žile koje potječu iz oplođenog jajašca urastaju u resice. Oni nastavljaju rasti, pretvarajući se u neku vrstu kolača, uranjajući u "jezero" formirano u mišićima maternice - praznine. Ovo je placenta, formira se do kraja 4. mjeseca trudnoće.
Građa posteljice:
- Zrela posteljica je promjera 15-18 cm, sastoji se od 15-20 režnjića i debljine je oko 2 cm.
- Posteljica ima 2 površine.
- Lobulusi ugrađeni u lakune nalaze se na majčinoj strani. Na površini ploda, od rubova do središta, nalaze se žile koje, skupljajući se u 2 arterije i 1 venu, tvore pupčanu vrpcu koja vodi do djeteta.
- Membrane koje se protežu od rubova posteljice tvore amnionsku vrećicu unutar koje je beba okružena amnionskom tekućinom.
Sama posteljica, odnosno posteljica, često se nalazi na stražnjem zidu maternice. Ali može odabrati mjesto fundusa ili drugih zidova maternice. Ako je unutarnji otvor maternice odabran kao mjesto za pričvršćivanje, a blokira ga posteljica, tada se govori o placenti previa.
Prezentacija – opasna patologija. Roditi dijete prirodnim putem rodni kanal s njom je nemoguće, a porod u takvim slučajevima završava carskim rezom.
Funkcije
Placenta ima veliku ulogu u razvoju trudnoće. Prvo, to je prepreka za toksine i lijekove koji su štetni za dijete. Drugo, zahvaljujući njemu dolazi do metabolizma između organizama majke i fetusa. Pa, zadnja važna funkcija je da proizvodi hormone:
- Estrogeni.
- Placentalni laktogen.
- progesteron.
- korionski gonadotropin, itd.
U trudnica će se hranjive tvari do fetusa opskrbljivati arterijskom krvlju kroz venu pupkovine, a njezini otpadni proizvodi odvajaju se kroz arterije. Krv majke i djeteta se ne miješaju.
Počevši od trećeg tromjesečja i prije rođenja, dolazi do degenerativnih promjena u placenti - ona "stari", neke od žila postaju prazne. Nakon završetka druge faze porođaja (rođenje djeteta) počinje treća menstruacija - unutar pola sata posteljica se odvaja od stijenke maternice i izlazi van.
U posljednjem razdoblju moguće su komplikacije:
- Čvrsto pričvršćene, korionske resice ne prelaze deciduu.
- Placenta accreta, resice su urasle u mišić maternice.
Prošlo je 30 minuta, a nema znakova odvajanja posteljice. Ponekad može početi krvarenje. Zatim, ovisno o situaciji, morate ili ručno odvojiti posteljicu, umetnuvši je u maternicu pod intravenskom anestezijom, ili izvaditi maternicu. Gubitak krvi mora se nadoknaditi.
Liječnik pregledava normalno rođenu posteljicu. Ako se sumnja na defekt ili retenciju dijelova posteljice u maternici, radi se i manualni pregled šupljine maternice.
Defekt na ovojnicama nije indikacija za ručni ulazak u šupljinu maternice.
Kada nema odstupanja
Normalno smještena posteljica može zakomplicirati trudnoću odgađanjem odvajanja. Odvajanje posteljice u kasnoj trudnoći uvijek je popraćeno krvarenjem:
- Ako se posteljica odvoji od jednog ruba, curi grimizna krv.
- Odvajanje može početi od središta, tada neće biti vanjskog krvarenja. Ali krv koja se nakupila iza posteljice, takozvani retroplacentarni hematom, može se apsorbirati u stijenku maternice ako je nakupljanje značajno. Ova komplikacija se naziva Couvelerova maternica. Gubi sposobnost skupljanja i mora se ukloniti.
Neodlazak u rodilište na vrijeme prepun je intrauterine fetalne smrti i smrti trudnice od masivnog gubitka krvi. Stoga je osobito važno poznavati znakove odvajanja u odsutnosti vanjskog krvarenja.
U trenutku odvajanja osjeća se jaka lokalna bol u abdomenu, tonus maternice se povećava i može se pojačati. tjelesna aktivnost fetus Prilikom slušanja fetalnih srčanih zvukova bilježi se njihovo ubrzanje. Trudnica pokazuje znakove unutarnjeg krvarenja:
- Učestali puls.
- Smanjeni krvni tlak.
- Blijeda koža, sluznice.
- Hladan ljepljiv znoj.
- Vrtoglavica.
- Slabost.
Uz gubitak krvi od 500 ml, fetus umire.
Blagi stupnjevi djelomičnog odvajanja dopuštaju konzervativno vođenje očekivanja, ali samo kada je trudnica hospitalizirana u opstetričkoj bolnici s mogućnošću brzog raspoređivanja operacijske dvorane.
Simptomi abrupcije posteljice u ranoj trudnoći, točnije, odvajanje koriona, također su povezani s gubitkom krvi. Temelje se na kongenitalnim ili stečenim trombofilnim stanjima s poremećajem hemostatskog sustava. Nastali subkorionski ili subamnionski hematomi dovode do pobačaja ili smrznute trudnoće.
Uzroci odvajanja
Abrupcija posteljice za trećinu površine predstavlja prijetnju nastavku trudnoće. Odvajanje polovice područja ugrožava opstanak fetusa. Potpuno odvajanje znači smrt fetusa i često ugrožava život majke.
Odvajanje placente u ranim fazama događa se iz sljedećih razloga:
- Pobačaji u prethodnim trudnoćama.
- Kronični tonzilitis.
- Bolesti mokraćnog, kardiovaskularnog i gastrointestinalnog sustava.
- Otežana alergijska anamneza.
- Kronični metroendometritis.
- Kronični DIC sindrom.
- Povećanje androgena.
- Antifosfolipidni sindrom.
- Mutacije i polimorfizam gena.
U kasnijim fazama uzroci abrupcije posteljice nadopunjuju se sljedećim:
- Teška gestoza i hipertenzija tijekom prave trudnoće.
- Endokrina patologija.
- Sukob na temelju Rh faktora ili ABO sustava.
- Sistemski eritematozni lupus.
- Ožiljak na maternici nakon prethodnih kirurških intervencija.
- Anomalije razvoja maternice.
- Pričvršćivanje posteljice na područje miomatoznog čvora.
- Trudnoća koja traje duže od termina.
Ovi razlozi su pogoršani prisutnošću tijekom ove trudnoće:
- Velika količina vode.
- Blizanci, trojke itd.
- Veliki plod.
- Brzo oslobađanje amnionske tekućine.
- Nekoordiniran radna aktivnost i korištenje redukcijskih lijekova.
Razni uzroci dovode do poremećaja u sustavu hemostaze, vaskularnih oštećenja i krvarenja.
Antifosfolipidni sindrom
Posljednjih je godina antifosfolipidni sindrom (APS) počeo igrati vodeću ulogu među abrupcijom posteljice u ranoj i kasnoj trudnoći.
APS je autoimuni poremećaj u kojem se stvaraju antitijela na fosfolipide u plazmi, a to uzrokuje povećanu trombozu. Dvostruke je geneze - prenosi se unutar obitelji, nasljedno ili nastaje kao posljedica bakterijske ili virusne infekcije.
Ostvariti sebe u potpunosti antifosfolipidni sindrom potrebni su dodatni uvjeti. Na primjer, prisutnost neoplastičnih promjena u tijelu, uzimanje određenih lijekova ili virusna infekcija. Sve skupa to uzrokuje poremećaje u sustavu zgrušavanja krvi, a karakteristično je da nije poremećena samo mikrocirkulacija, već dolazi i do promjena u stijenci krvnih žila.
Postoje 2 vrste APS-a:
- Primarno, nastaje spontano.
- Sekundarni - s postojećom patologijom. Tu spadaju i autoimune bolesti: sistemski eritematozni lupus, periarteritis nodosa, autoimuni tireoiditis itd. Tu spadaju i onkološke bolesti, infekcije, lijekovi i otrovne tvari.
Godine 1992. otkriven je katastrofalni APS. Njegova je bit da se u pozadini infekcije ili nakon operacije brzo razvija zatajenje većine organa i sustava:
- Sindrom respiratornog distresa.
- Poremećaji opskrbe krvlju u žilama mozga iu sustavu koronarnih žila srca.
- Ukočenost.
- Dezorijentiranost.
- Blokada velikih žila krvnim ugrušcima.
- Zatajenje bubrega i nadbubrežnih žlijezda.
APS dovodi do smrznute trudnoće, usporavanja i usporavanja rasta i razvoja fetusa. U ranim fazama izravno oštećuje oplođeno jaje, uzrokujući odvajanje koriona i pobačaj.
U bolesnika s APS-om aktivnost trombocita raste od ranih stadija, a sinteza proteina i hormona u placenti se smanjuje. Neprepoznati APS i nepravovremeno započeta terapija uzrokuju ozbiljne poremećaje hemostaze. Oni su popraćeni stvaranjem tromboze u posudama posteljice, placentna insuficijencija, produljeno gladovanje kisikom i smrt djeteta.
Kako se dijagnosticira?
Na prisutnost APS-a može se posumnjati ako je u prošlosti bilo spontanih pobačaja do 10 tjedana ili intrauterine smrti fetusa tijekom 10 tjedana iz nejasnih uzroka. Također se pretpostavlja, ako povijest spominje prerano rođenje u pozadini teške gestoze i fetoplacentalne insuficijencije, rođenje djece niske porođajne težine u punom roku.
Buduće majke podliježu pregledu na prisutnost APS-a ako imaju:
- Autoimune bolesti.
- Ponavljajući pobačaj koji nije povezan s opstetričkim i ginekološkim problemima (istmičko-cervikalna insuficijencija, endokrini poremećaji, razvojne anomalije).
- Rana pojava teške gestoze.
- Fetoplacentalna insuficijencija.
- lažno pozitivni rezultati Wassermanova reakcija (na sifilis).
Laboratorijska dijagnostika APS-a uključuje 2 aspekta - otkrivanje imunoglobulina klase M i G u krvi u srednjim i visokim titrima i otkrivanje lupusnog antikoagulansa u plazmi. Dijagnoza se postavlja na temelju povećanja titra za 2 ili više puta pri ponovnom pregledu nakon 6-8 tjedana.
Liječenje APS-a
Kako bi se spriječili neželjeni ishodi trudnoće s potvrđenom dijagnozom APS-a, liječenje treba započeti u fazi pripreme za porod. Koja je terapija:
- Adrenokortikalni hormoni se propisuju u malim dozama (prednizolon 5 mg).
- U 1. tromjesečju, u 24. tjednu i prije poroda, primjenjuje se antivirusni imunoglobulin.
- Tijekom trudnoće provodi se antiagregacijska terapija Curantilom, Trentalom, Teonicolom.
- U nekim slučajevima indicirana je uporaba heparina u malim dozama.
- Prije trudnoće i tijekom nje indicirana je plazmafereza.
- Budući da većina trudnica s APS ima nedostatak žutog tijela, propisivanje Duphastona takvim ženama je opravdano.
U takvim slučajevima liječnici pažljivo prate pokazatelje hemostaze, stanje fetusa i placente pomoću ultrazvuka, Dopplera i kardiotokografije. Kontrola se nastavlja tijekom poroda.
U postporođajnom razdoblju terapija kortikosteroidima (prednizolon) započeta je prije začeća i nastavlja se antiagregacijska terapija uz kontrolu zgrušavanja krvi. Majke s ovom dijagnozom ne smiju dojiti - daju im se lijekovi za suzbijanje laktacije.
U kompleksnoj terapiji indicirano je propisivanje antispazmodika i sedativa. Lijek Magne B6 dobro se pokazao. Magnezij koji se nalazi u njemu ima tokolitički učinak, odnosno:
- Normalizira povećan tonus maternica.
- Smanjuje visoki krvni tlak.
- Ublažava tjeskobu, normalizira san i ima antikoagulantno djelovanje.
Trebate zapamtiti potrebu za antianemijskom terapijom preparatima željeza.
Prognoze
Mnoge buduće majke zabrinute su zbog pitanja hoće li se abrupcija posteljice ponoviti u sljedećim trudnoćama, ako su već jednom doživjele ovu patologiju. Odgovor nije jednoznačan. To ovisi o razlozima koji su uzrokovali odvajanje, a ako su razlozi skriveni u tijelu buduće majke, tada će samo kvalificirana terapija prije trudnoće i poroda pomoći smanjiti rizik od odvajanja.
Patologija koriona i placente prepuna je kobnih komplikacija ne samo za fetus, već i za majku. Sve komplikacije povezane s abrupcijom posteljice liječe se u bolničkim uvjetima.
Kada planirate trudnoću, podvrgnite se potpunom pregledu, identificirajte i sanirajte sva žarišta kronične infekcije. Rana registracija pomoći će identificirati probleme koji ugrožavaju normalan tijek trudnoće. Često ozbiljne komplikacije mogu započeti asimptomatski. Samo liječnik može pravodobno posumnjati na njihovu prisutnost, provesti adekvatnu terapiju i odabrati optimalno vrijeme i način poroda.
Neka vam svako planirano začeće donese radost rađanja zdrave bebe, a zatim sačuva zdravlje vaše žene. A kako biste to postigli, morate se registrirati kod antenatalnu kliniku i slijedite sve upute liječnika.
Tijekom trudnoće žene se suočavaju s mnogim opasnostima koje mogu naštetiti zdravlju buduće majke i fetusa. A u najgorem slučaju, mogu postati preduvjet spontani pobačaj. Abrupcija placente jedna je od patologija koja se javlja kod trudnica u bilo kojoj fazi.
Odvajanje posteljice u ranoj fazi je njegova najblaža manifestacija i manje šteti fetusu u razvoju.
Što je placenta i njezina uloga za fetus
Posteljica ima još jedno ime - djetetovo mjesto. To je posebno vezivno tkivo nastalo od razgranatog koriona koji svojim izgled nalikuje debelom kolaču promjera 18 cm Izravno odvaja oplođeno jaje s embrijem od majčinog tijela. Posteljica se inače nalazi na stijenci maternice – na njenom dnu, sprijeda i straga.
Posteljica je vrlo složena struktura koja se sastoji od krvne žile majku i fetus, čime ga pouzdano štiti od štetnih tvari iz majčina tijela i pomaže u uklanjanju otpadnih tvari iz samog fetusa.
Funkcije posteljice:
- Hranjiv (placenta pomaže zasititi fetus vitaminima, mineralima i vodom potrebnim za njegov razvoj).
- Izlučivanje (uz pomoć posteljice uklanjaju se sve štetne tvari fetusa).
- Razmjena plinova (ovo je vrsta "dišnog aparata" fetusa; uz pomoć placente kisik ulazi u krv fetusa, a ugljični dioksid se oslobađa natrag, koji ulazi u majčino tijelo).
- Zaštitna (placenta nosi imunološku zaštitu fetusa, dopuštajući majčinim antitijelima da prođu do nje).
- Hormonski (placenta proizvodi hormone potrebne za puni razvoj fetusa i normalan tijek trudnoća – djeluje kao endokrina žlijezda).
U svom normalnom stanju, posteljica, smještena između zidova maternice i amnionska tekućina, podložan je dvosmjernom pritisku. Ovo promiče neku vrstu ravnoteže. A ako se u ovom stanju dogodi bilo kakvo odstupanje, jedna strana vrši veći pritisak, možemo govoriti o prijevremenom odlijepljenju posteljice ili koriona.
Odvajanje posteljice (korion) - što je to?
Do odvajanja posteljice može doći u bilo kojoj fazi trudnoće. Prerano odvajanje posteljice je patološko stanje u kojem je mjesto djeteta odvojeno od maternice. Do odljuštenja može doći i s druge strane – odvajanje oplođenog jajašca od koriona (odljepljivanje oplođenog jajašca). Takve komplikacije predstavljaju opasnost za zdravlje i život majke i fetusa.
Abrupcija placente ima tri oblika manifestacije:
- djelomično neprogresivno (odljuštenje manjeg dijela posteljice, manje od 1/3, koje ne oštećuje plod i trudnoća se može održati);
- djelomično progresivno (nastaje kada je posteljica odvojena za oko polovicu, postoji rizik od hipoksije u fetusu, što može dovesti do njegove smrti);
- ukupno (ovo je potpuna abrupcija posteljice, u kojoj dijete 100% umire).
Uzroci odvajanja posteljice u ranoj trudnoći
Mogu se razlikovati sljedeće skupine uzroka i čimbenika koji utječu na prijevremeno odlijepljenje posteljice:
- etiološki čimbenici (izravno izazivaju razvoj takve komplikacije);
- predisponirajući čimbenici (čimbenici rizika koji ne moraju uzrokovati odvajanje).
Etiološki čimbenici:
- povećana krhkost i krhkost krvnih žila i kapilara, koja je uzrokovana gubitkom njihove elastičnosti, također može uzrokovati slab protok krvi kroz njih;
- abnormalna struktura maternice (takve patologije uključuju dvorogu i sedlastu maternicu);
- visoki krvni tlak u trudnice (hipertenzija);
- fluktuacije krvnog tlaka od nižeg prema višem, što može biti uzrokovano neuropsihološkim stanjima trudnice (stres);
- toksikoza i gestoza u ranoj fazi trudnoće (kod gestoze, proteini u urinu se povećavaju, tlak raste, pojavljuje se oteklina, a kapilare i krvne žile postaju krhke);
- razne bolesti sustava trudnice (bolesti endokrinih žlijezda, bubrega, bolesti kardiovaskularnog sustava, dijabetes);
- jedan od važnih razloga za odvajanje je insuficijencija same posteljice, kršenje njegovih osnovnih funkcija (abnormalno mjesto posteljice ili njezin razvoj);
- kronična bolest genitourinarnih organa u trudnice;
- postoji velika vjerojatnost preranog odvajanja posteljice tijekom trudnoće nakon termina;
- veliki broj poroda, kao i višestruki porodi, također mogu pridonijeti pojavi ove patologije (višestruki porodi oštećuju sluznicu maternice, što zauzvrat izaziva abrupciju posteljice);
- autoimune reakcije (proizvodnja antitijela na vlastita tkiva, što dovodi do njihovog odbacivanja - prilično rijetka manifestacija);
- alergijske reakcije, uključujući lijekove (otopine proteina, transfuzije krvi).
Čimbenici rizika koji mogu potaknuti pojavu prijevremenog odlijepljenja posteljice:
- prisutnost takve patologije u prethodnim trudnoćama (navedeno u anamnezi, što omogućuje praćenje stanja posteljice na samom početku trudnoće);
- Važna je i dob trudnice (što je trudnica starija, to je veći rizik od odvajanja – najčešće rizik raste nakon 34 godine);
- ako je trudnica rodila carskim rezom (u ovom slučaju na mjestu posteljice pojavljuje se ožiljak), povećava se rizik od patologije abrupcije posteljice);
- dugotrajno liječenje neplodnosti također može uzrokovati odvajanje;
- Dostupnost loše navike kod trudnica (pušenje, pijenje alkohola i droga);
- trauma u trbuhu kod žena, čime se izaziva trauma u maternici (može uzrokovati odvajanje).
Svi ti razlozi, izravno ili neizravno, mogu uzrokovati patologiju odvajanja posteljice u ranoj trudnoći. Za pravovremeni odgovor morate znati simptome ove bolesti i odmah se posavjetovati s liječnikom.
Simptomi abrupcije placente
Odvajanje posteljice u većini slučajeva prati krvarenje, koje nastaje zbog oštećenja krvnih žila i kapilara. Kada se posteljica počne odvajati od maternice, krv se nakuplja u nastalom prostoru, što uzrokuje hematom.
Kao što smo gore napomenuli, abrupcija posteljice javlja se u tri vrste. U najjednostavnijem obliku (djelomično neprogresivno) praktički nema simptoma. A o ovoj patologiji možete saznati samo provođenjem ultrazvuka. U preostala dva simptomi su izraženi i uključuju krvarenje, bol u donjem dijelu leđa i nepokretnost ploda.
Razlikuju se sljedeće skupine simptoma: krvarenje maternice, bolovi u trbuhu i napetost maternice, poremećaj srca fetusa. Pogledajmo svaku skupinu detaljnije.
Krvarenje iz maternice
Krvarenje je najčešći simptom abrupcije posteljice. U prosjeku, u četiri od pet slučajeva uočeno je krvarenje iz vagine. Ovisno o veličini odvajanja i općem stanju zgrušavanja krvi trudnice, krvarenje iz maternice može biti manje ili jako.
- Međutim, vidljivo krvarenje se možda neće primijetiti. Krv se može nakupiti u području gdje se posteljica odvojila od stijenki maternice, a to je osobito često u slučajevima odvajanja u središnjem dijelu posteljice. Ovo je posebno opasna manifestacija patologije, budući da krvarenje iz posuda i kapilara ne prestaje, ali ima unutarnju manifestaciju. Znanstveni naziv za ovu manifestaciju abrupcije posteljice je retroplacentarni hematom. Kod središnje abrupcije posteljice krv se sve više nakuplja u nastalom prostoru, što dovodi do povećanja područja abrupcije. Kao rezultat toga, zidovi maternice postaju zasićeni krvlju. U u ovom slučaju sada ćemo govoriti o spašavanju života majke, dok se fetus suočava sa smrću u 100% slučajeva.
- Rubno krvarenje manje je opasno jer se krv ne nakuplja u maternici, već izlazi van, uzrokujući vidljivo ili vanjsko krvarenje. Ako je krv grimizne boje, odvajanje je tek nastalo, ako je boja krvavog iscjetka tamnija, prošlo je neko vrijeme između odvajanja i krvavog iscjetka.
- Može doći do mješovitog krvarenja. U ovom slučaju nemoguće je točno procijeniti količinu gubitka krvi, misleći samo na vanjske izlučevine. Ovdje morate uzeti u obzir opće stanje trudnice.
Stoga morate biti pažljivi na svoje osjećaje, jer odsutnost iscjedka ne znači da nema patologije.
Bolovi u trbuhu i napetost maternice
U nedostatku vidljivog krvarenja, bol može biti simptom abrupcije posteljice. Najčešće se ova bol pojavljuje u posebnim napadima i karakterizira se kao tupa. Također nema jasne lokalizacije ove boli. U većini slučajeva može zračiti u donji dio leđa, perineum ili bedro.
Prilikom palpacije maternice pojavljuje se bol, lokalna i bez jasnog mjesta. Oštrija bol pri pritisku na maternicu javlja se kod unutarnjeg krvarenja. Također možete identificirati gustoću maternice i njenu napetost.
Poremećaj rada srca u fetusu
Što je veće područje abrupcije posteljice i što je veća razina gubitka krvi, to vjerojatnije srčana disfunkcija u fetusa. Prisutnost takvog simptoma ukazuje na hipoksiju fetusa. Ovaj se simptom pojavljuje u drugoj i trećoj fazi odvajanja posteljice (više od četvrtine ukupne površine). Ako dođe do odvajanja od polovice cijelog područja, smrt fetusa je neizbježna.
U svakom slučaju, ako se pojavi bilo koji od ovih simptoma, trebate se odmah obratiti liječniku.
Dijagnoza abrupcije posteljice
Dijagnoza ove patologije obično nikada ne uzrokuje poteškoće. Abrupcija posteljice može se dijagnosticirati tijekom inicijalnog pregleda i uzimanja anamneze trudnice. Liječnici pažljivo proučavaju pacijentove pritužbe, medicinsku dokumentaciju i provode sve potrebne mjere laboratorijska istraživanja. Otkriva se prisutnost krvavog iscjetka, povećan tonus maternice i prisutnost boli. Također je karakterizirano stanje odvojenosti gladovanje kisikom fetus
Dijagnostika ultrazvukom daje potpunu potvrdu dijagnoze. Uz pomoć ultrazvuka postaje moguće otkriti prisutnost unutarnjeg krvarenja, područje abrupcije placente i volumen retroplacentarnog hematoma.
Ako trudnica ima krvarenje, to nije uvijek uzrok odvajanja posteljice. Liječnik pregledava cerviks i vaginu kako bi identificirao zarazne bolesti, dobroćudne tvorbe i otvaranje cerviksa.
Liječenje prijevremenog odvajanja posteljice
Izbor metode liječenja izravno ovisi o prirodi abrupcije posteljice, općim simptomima i stanju majke i fetusa. Sve mjere usmjerene su na pažljivo i nježno liječenje patologije, jer je paralelno potrebno provesti postupke za zaustavljanje krvarenja.
U slučaju manje abrupcije posteljice poduzimaju se sljedeće mjere:
- potpuni odmor i boravak u krevetu (kod kuće ili u bolnici prema odluci liječnika);
- isključivanje bilo kakvih opterećenja, čak i manjih;
- pacijentu su propisani vitamini;
- tokolitička terapija - opuštanje tonusa maternice;
- antispazmodici (No-shpa, Papaverin, Metacin, Magnesia);
- lijekovi za zaustavljanje krvarenja (Askorbinska kiselina, Vikasol);
- borba protiv anemije (suplementi željeza).
Sve liječenje abrupcije posteljice u ranoj trudnoći treba provoditi uz stalno praćenje stanja fetusa i njegovog otkucaja srca.
Ako je abrupcija posteljice teška, možda već govorimo o prekidu trudnoće i spašavanju života majke.
Stoga, za uspješan ishod, morate se posavjetovati s liječnikom pri najmanjim simptomima.
Prevencija odvajanja posteljice u ranim fazama
U sljedećim trudnoćama imperativ je smanjiti rizik od ponovne pojave ove komplikacije. Uostalom, lakše je spriječiti bilo koju bolest nego je kasnije liječiti.
Skup preventivnih mjera:
- pravodobno liječenje svih bolesti genitourinarnih organa trudnice;
- liječenje bolesti drugih tjelesnih sustava;
- maksimalnu pozornost na vaše stanje u prisutnosti Rh sukoba;
- stalno praćenje krvnog tlaka;
- uklanjanje svih loših navika;
- izbjegavanje svih vrsta ozljeda;
- praćenje stanja cirkulacijskog sustava;
- rutinski pregledi kod liječnika;
- ako postoje alergije, pravodobna kontrola;
- potpuno isključivanje stresnih situacija.
Zdravlje trudnice je vrijednost koju treba čuvati i čuvati. Uostalom, život i stanje djeteta izravno ovisi o njezinu zdravlju. Budite oprezni, obratite pažnju na svaku sitnicu i svaku promjenu na tijelu. Tako ćete na vrijeme pomoći sebi i svom djetetu.
Suvremeni ritam života i obilje stresa često uzrokuju abrupciju posteljice u ranoj fazi trudnoće. Mnoge žene su liječene s ovom patologijom. Tijekom prvog tromjesečja bilo koji negativan utjecaj na fizičko ili moralno stanje majke može biti kobno. Ali ako primijetite odstupanje na vrijeme, postoje sve šanse da izbjegnete gubitak djeteta.
Što je placenta
Posteljica je jedinstven organ, nastaje u žensko tijelo a neophodan je samo tijekom trudnoće. Ona ima okrugli oblik, spljošten sa strane, zbog čega ima takav naziv. S latinskog "placenta" se prevodi kao "kolač". Iz sredine organa proteže se pupčana vrpca.
Drugi naziv za posteljicu je "dječje mjesto". Počinje se formirati od trećeg tjedna trudnoće, a završava do 12-13 tjedana, ali posteljica se nastavlja razvijati do kraja trudnoće, uzastopno prolazeći kroz nekoliko faza.
Posteljica bi trebala nestati nakon rođenja djeteta. Ako se odvoji od zidova maternice u prvom tromjesečju, postavlja se dijagnoza "ranog odvajanja posteljice". Liječenje u ovoj situaciji treba započeti odmah.
Posteljica ima četiri stupnja zrelosti:
- Nula - do 27-30 tjedana. Upotreba duhana i alkohola može uzrokovati prerano javljanje prvog stupnja zrelosti.
- Prvi je od 30 do 34 tjedna. U tom razdoblju prestaje rasti i počinje se zgušnjavati.
- Drugi je od 34 do 37 tjedana. Ovo je najstabilniji stadij.
- Treći - od 37 tjedana. Od tog trenutka tkivo placente počinje proces prirodnog starenja. Ako se započne ranije, dijete neće u potpunosti dobiti potrebne tvari i kisik. To može uzrokovati razvoj fetalnih patologija, pa čak i smrt.
Pretjerano držanje dijete i nedostatak kilograma također uzrokuju prerano starenje “dječjeg mjesta”. Trudnoća nije vrijeme za dijete.
Posteljica se sastoji od dva krvožilna sustava koji se ne miješaju, a odvojeni su membranom koja se naziva placentna barijera. Djetetova krv cirkulira kroz posebne resice, koje prožimaju cijelo "djetetovo mjesto". Majčina krv ih pere izvana, ali prenosi kisik i hranjive tvari kroz žile. Embrij pumpa ugljični dioksid i metaboličke proizvode natrag u majku. Dok je u maternici, beba ne diše plućima.
Placentalna barijera služi kao filter za tvari koje dolaze iz majčinog tijela. Propušta korisne, ali blokira one koji bi mogli naškoditi djetetu. Zanimljiva značajka je da se toksini s bebe prenose na ženu, ali praktički ne u suprotnom smjeru.
Jedna od glavnih funkcija posteljice je proizvodnja hormona. Spolni hormon počinje se pojavljivati kada je posteljica potpuno formirana, što je neophodno za održavanje trudnoće. Njegovom pojavom značajno opada opasnost od gubitka djeteta, liječnici više ne moraju ženi davati hormonske lijekove.
U početku, potomstvo raste brže od bebe. Do kraja prvog tromjesečja (14. tjedan) embrij teži oko 25 grama, a "dječja pjega" je nekoliko puta veća. Do kraja trudnoće posteljica može doseći masu od 500-600 grama, a opseg joj je do 18 cm.
Ozbiljnost
Ako je zahvaćeno područje veliko, abrupcija posteljice može dovesti do smrti fetusa. Zbog odvajanja tkiva, cirkulacija krvi između majke i djeteta je poremećena. Odvajanje ima nekoliko stupnjeva ozbiljnosti:
- Blago - malo odvajanje posteljice u ranim fazama. Možda nema izraženih simptoma, oni se mogu primijetiti samo pregledom.
- Srednje - popraćeno bolnim osjećajima u abdomenu, maternica postaje kamen, a uočava se krvarenje.
- Teški oblik abrupcije posteljice u ranoj trudnoći. Simptomi kritične situacije također se očituju krvarenjem različitog intenziteta. Dodatno se mogu javiti mučnina, povraćanje, gubitak svijesti, lupanje srca i asimetričan položaj maternice. Odbacivanje placente za 1/3-1/2 dovodi do smrti fetusa. Postoji i ozbiljan rizik za majku.
Vrste odvojenosti
Odbacivanje tkiva može biti različito: malo odvajanje posteljice (prilično uobičajeno u ranoj trudnoći) i potpuno odvajanje "mjesta za bebe". Uz totalno oštećenje dolazi do smrti ploda.
Djelomično odstupanje posteljice od zida maternice opaža se u zasebnom području organa. Može se povećati ili ostati iste veličine tijekom trudnoće zbog tromboze žila maternice.
Također postoje regionalni i središnji odjeljci tkiva placente. Kod potonjeg tipa nema vanjskog krvarenja.
Treba napomenuti da tijekom prvih šest tjedana trudnoće ne postoji posteljica kao takva. U vrlo ranim stadijima naziva se korion i nalazi se oko cijelog oplođenog jajašca. U pravilu, odvajanje koriona dovodi do spontanog pobačaja.
Uzroci
Postoji mnogo razloga za abrupciju posteljice u ranoj trudnoći, a ponekad djeluju zajedno.
Simptomi patologije
U ranim stadijima simptomi blagog odvajanja posteljice često se uopće ne pojavljuju. Žena može osjetiti mučna bol u donjem dijelu trbuha, ali ne pridajte nikakvu važnost tome, smatrajući to normom.
Prosječni stupanj karakteriziraju bolovi u donjem dijelu trbuha (u pravilu su vučne prirode), manje krvarenje. Nakon palpacije, liječnik otkriva hipertoničnost maternice.
Teška patologija manifestira se u obliku simptoma:
Ako se otkrije barem jedan simptom, potreban je hitan liječnički pregled.
Dijagnostika
Kao što je već spomenuto, teško je vizualno odrediti odbacivanje tkiva posteljice u blagom obliku, može se primijetiti samo s zakazani pregled ili nakon rođenja djeteta i “dječjeg mjesta”.
S umjerenim i teškim oblicima patologije lakše je postaviti dijagnozu. Liječnik uzima u obzir opće simptome i stanje trudnice. Za pouzdanost provodi se ginekološki pregled s palpacijom.
Bez obzira na uzrok abrupcije posteljice u ranoj trudnoći, ginekolog koji promatra mora identificirati veličinu područja odbacivanja, kao i njegovu lokaciju. U tu svrhu propisan je ultrazvučni pregled.
Doppler ultrazvukom će se utvrditi postoje li smetnje u kretanju krvi kroz žile između ploda i majke. Da bi se dijagnosticirao stupanj hipoksije fetusa, provodi se kardiotokografija.
Liječenje abrupcije posteljice u ranoj trudnoći
Unatoč zastrašujućoj dijagnozi, odbacivanje placentnog tkiva nije toliko opasno ako zahvaćeno područje nije jako veliko. Glavna stvar je dijagnosticirati ga na vrijeme i započeti liječenje. Potrebno je osigurati da patologija ne napreduje. Pravovremenom i pravilnom liječničkom intervencijom trudnoća se može očuvati i svesti na minimum. Negativne posljedice za fetus.
Ako je žarište pilinga djelomično i patologija ne napreduje, žena se prima u bolnicu u prvom tromjesečju. Dežurni liječnik propisuje:
- Mirovanje. Budući da abrupcija posteljice može biti uzrokovana tjelesnom aktivnošću u ranim fazama, važno je osigurati potpuni odmor za pacijenta. Također je potrebno ograničiti izloženost stresu i jakim emocionalnim dojmovima.
- Ne preporučuje se spolna aktivnost s takvom patologijom u prvom tromjesečju trudnoće.
- Lijekovi koji zaustavljaju gubitak krvi ("Vikasol").
- Lijekovi protiv anemije (nadoknada nedostatka željeza). Pomoći će i hrana koja povećava razinu hemoglobina.
- Lijekovi koji smanjuju tonus maternice za smanjenje tonusa maternice, antispazmodici ("Papaverin"). Osim toga, otopina magnezijevog sulfata propisana je u obliku kapaljki ili injekcija.
- Lijekovi za ublažavanje boli.
- Potrebna je dijeta. Hrana koja može tonirati maternicu (čokolada, začinjena hrana, začini) isključena je iz prehrane trudnice.
- Stolicu trudnice treba pratiti. Ne bi trebala imati zatvor. Čin defekacije treba obaviti lagano, bez jakog naprezanja i guranja.
Ginekolog će stalno pratiti stanje pacijentice krvnim pretragama, dinamičkim ultrazvučnim pregledima, koagulacijskim testovima i Doppler sonografijom.
Ove mjere će moći zaštititi ženu i dijete od daljnjeg razvoja patologije.
Ako odbacivanje započne u trećem tromjesečju trudnoće, očuvanje se obično ne prakticira. Pod uvjetom da je žena spremna za samostalan porod, a njen porođajni kanal je ušao u aktivnu fazu, vrši se punkcija amnionske vrećice. Nakon toga počinju redovite kontrakcije. Proces se odvija pod pažljivim nadzorom kardiomonitora.
Ženi koja ne može sama roditi propisuje se carski rez. U teškim slučajevima (s unutarnjim krvarenjem), stimulacija će se provesti u bilo kojem stadiju fetusa. Kada je bebina glavica već u uskom dijelu majčine zdjelice, koriste se posebne opstetričke pincete. Ako se posteljica odbaci, kašnjenje će dovesti do smrti djeteta, pa mu je potrebno pomoći da se brže rodi.
Nakon uklanjanja djeteta i "baby spota", morate biti sigurni da nema krvnih ugrušaka. Promjene u miometriju maternice mogu dovesti do njegovog uklanjanja.
Na kraju postupka propisuju se lijekovi za sprječavanje gubitka krvi i lijekovi protiv bolova. Ako je potrebno, ženi se propisuje antišok terapija.
Posljedice patologije
Blagi oblik odbacivanja tkiva posteljice uz pravovremenu dijagnozu i pravilno liječenje može se izbjeći bez posljedica. Abrupcija placente (u ranim fazama) umjerenog stupnja u polovici slučajeva završava smrću fetusa. U teškim slučajevima patologije, dijete ne preživi. Postoji i ozbiljan rizik za majku.
Posljedice za trudnicu mogu biti kobne. Razvoj teškog krvarenja dovodi do stvaranja hematoma iza maternice. Taj se fenomen naziva Couvelerova maternica (nazvana po francuskom ginekologu koji ju je prvi opisao). U teškim slučajevima, kako bi spasili život pacijenta, liječnici moraju ukloniti ovaj organ. Dakle, razvoj odbacivanja posteljice može lišiti ženu reproduktivne funkcije.
Veliki gubici krvi dovode do anemije i razvoja trombohemoragijskog sindroma. Uzeti zajedno, ovi faktori mogu biti kobni za ženu.
Najgora moguća posljedica odvajanja posteljice u ranoj trudnoći za embrij je njegova smrt. Događa se kada odbijanje prijeđe prag od 1/3. Ako se takvo odvajanje dogodi u posljednjim tjednima trudnoće, hitno rođenje može spasiti bebu. Beba će se roditi prerano, što zahtijeva razdoblje rehabilitacije.
Ako je odvajanje bilo blago do umjereno i ne napreduje, žena može nositi trudnoću do kraja pod punim medicinskim nadzorom.
Odbacivanje bilo kojeg stupnja popraćeno je hipoksijom fetusa, budući da dijete počinje primati manje kisika i hranjivih tvari od majke kroz krvne žile. Kada se odbaci 1/4 fetusa, dijagnosticira se početno stanje hipoksija. S odvajanjem od 1/4 do 1/3, postoji teška faza gladovanja kisikom. Ovo stanje dodatno će utjecati na zdravlje novorođenčeta i njegov razvoj. Bebu će tijekom djetinjstva morati promatrati neurolog.