Pretpostavljeni znakovi trudnoće, često subjektivni, ne dolaze iz reproduktivnog sustava. To uključuje: 1) gastrointestinalne poremećaje, mučninu, povraćanje (osobito ujutro), promjene u apetitu, hirove okusa, zatvor; 2) promjene osjeta mirisa; 3) pigmentacija kože - lice, bradavice i areola, linea alba - i pojava "pruga trudnoće"; 4) taloženje potkožnog masnog tkiva i povećanje abdomena; 5) razni funkcionalni poremećaji živčanog sustava i psihe.
Pretpostavljeni znakovi se ne opažaju u svakoj trudnoći: oni ipak imaju neku vrijednost, jer se pojavljuju prije objektivnih znakova. Njihovu dijagnostičku vrijednost mogu potkrijepiti određene reakcije na trudnoću, poput hormonalnih.
Najčešći subjektivni znakovi trudnoće su, kao što je gore navedeno, mučnina i povraćanje, osobito ujutro, natašte. Povraćanje se može dogoditi i bez prethodnih nagona (mučnina). Također su česte pritužbe na težinu u epigastričnoj regiji, slinjenje i promjene apetita. Često postoji nedostatak bilo kakvog apetita ili odbojnost prema određenim vrstama hrane, na primjer, meso, masti. Okusni hirovi trudnica od velike su važnosti za dijagnosticiranje trudnoće: neodoljivo ih vuče da jedu slano, kiselo, pa čak i nejestivo, poput krede. Poremećaji njuha ogledaju se u odbojnosti prema duhanskom dimu, mirisu parfema, luka i sl.
Živčani poremećaji često uključuju vrtoglavicu, glavobolju i neuralgične bolove, nesvjesticu i nesanicu. Ponekad trudnice doživljavaju nagle promjene raspoloženja, razdražljivost, uznemirenost ili, naprotiv, depresiju.
Već smo govorili o pigmentacijama koje se javljaju na licu trudnice - chloasma gravidarum, pigmentacije bijele linije, bradavice. Kod nekih se rano javlja taloženje masnoće u području mliječnih žlijezda, stražnjice, bedara, povećava se volumen trbuha, pojavljuju se trudničke pruge koje smo već opisali, a često i oticanje gležnjeva, širenje vena na tjemenu. vulve, vagine, bedara i nogu.
Slika: Proširene vene vulve (a) i vagine (b) tijekom trudnoće.
Mogući znakovi trudnoće uključuju neke promjene na genitalijama i mliječnim žlijezdama: 1) prestanak menstruacije; 2) cijanoza i proširene vene sluznice vaginalnog otvora, njegovih zidova i cerviksa; 3) povećanje maternice, promjena oblika i konzistencije; 4) rast i bujanje mliječnih žlijezda, pojava kolostruma; 5) pozitivne reakcije na trudnoću - biološke i hormonalne.
Slika: Prsne žlijezde tijekom trudnoće (Baish).
a – prvogravida; b – višetrudna.
Važniji su mogući znakovi trudnoće, posebice prestanak menstruacije. Cijanoza sluznice javlja se vrlo rano, osobito kod prvo trudnica, kod kojih je cijanoza posebno izražena u predjelu nabora početka prednjeg zida rodnice, na bočnoj strani mokraćne cijevi i posebno na sluznica vaginalnog dijela maternice. Prilikom umetanja prstiju u vaginu otkriva se simptom Skrobanskyja: nabori vagine su izraženiji, njezina sluznica je baršunasta i mekša nego izvan trudnoće, zidovi su lako rastezljivi. Međutim, cijanoza vagine često se javlja i kod fibroida maternice i upalnih tumora dodataka.
Promjene na samoj maternici, povećanje, promjene njenog oblika i konzistencije su od velike dijagnostičke važnosti tijekom trudnoće Povećanje maternice postaje jasno uočljivo u petom ili šestom tjednu trudnoće, kao što je već spomenuto, povećanje njezine anteroposteriorne veličine. obično se javlja. Zbog toga maternica poprima sferni oblik, dok je prije trudnoće bila kruškolikog oblika. Kasnije se povećava i promjer tijela maternice. Od drugog do kraja trećeg mjeseca trudnoće u jednom njezinom kutu pojavljuje se kupolasta izbočina koja odgovara mjestu implantacije oplođenog jajašca - Piskacekov znak. Ova izbočina može simulirati intersticijsku ektopičnu trudnoću.
Slika: Piskacekov znak trudnoće.
Prema V.F.Snegirevu, znak trudnoće je i kontrakcija maternice ispod ruku tijekom bimanualnog pregleda ili masaže.
Gegar je opisao omekšavanje u području istmusa maternice kao znak rane trudnoće. Ovo omekšavanje omogućuje da se vrhovi prstiju obiju ruku gotovo spoje zajedno tijekom bimanuelnog pregleda, dok se palpira gusti cerviks, odvojen omekšanim istmusom od mekog tijela maternice.
Slika: Znakovi trudnoće po Hegaru.
A. P. Gubarev, a zatim Gaus, opisali su bočnu pokretljivost cerviksa, također rezultat omekšavanja istmusa, kao jedan od ranih znakova trudnoće.
Slika: Gubarev-Gausov znak trudnoće: lakoća pomicanja cerviksa u stranu.
G.I. Rusin primijetio je kao jedan od znakova trudnoće lakoću zbližavanja tijela i grlića trudne maternice; ovo približavanje ostaje stabilno neko vrijeme ako prvo masirate maternicu, a zatim joj približite cerviks. Ovaj znak, po našem mišljenju, nije siguran, jer njegova uporaba može uzrokovati pobačaj.
Slika: Znakovi trudnoće po Rusinu.
G. G. Genter opisao je dva znaka rane trudnoće. Prvi je da se u 25% trudnica bimanuelnim pregledom na prednjoj površini maternice, duž središnje linije, utvrdi grebenasta izbočina koja ne prelazi na dno i stražnju površinu maternice. Autorica je ovaj vrlo rani znak pronašla već tjedan dana nakon kašnjenja menstruacije, kako u prve tako iu višestrukoj trudnoći. Do desetog tjedna trudnoće ovaj znak nestaje.
Drugi znak rane trudnoće koji je opisao Genter je povećana antefleksija maternice, koja se javlja kao posljedica povećanja njezine težine i omekšavanja istmusa. Drugi Genterov znak definiran je na sljedeći način: dva prsta, s mesom okrenutim prema gore, umetnuta su u vaginu duž njene prednje stijenke, a prsti ubrzo naiđu na dno anteflektirane maternice; zatim se prsti slobodno kreću prema prednjem luku. Znak "sferne maternice" također je sličan njemu.
Slika: Trudnoća u 3.mj. Značajna antefleksija (potvrđivanje 2. Genterovog znaka).
Slika: Znak globularne maternice tijekom trudnoće.
a – maternica koja nije trudna: lateralni forniks je prazan; b – trudna maternica: zaobljenost maternice se osjeća u lateralnom forniksu (od 2. mjeseca trudnoće).
U polovici slučajeva, tijekom trudnoće od oko šest tjedana, moguće je palpirati povećani jajnik (pravo žuto tijelo) u blizini maternice, obično na strani gdje se otkriva izbočenje uteralnog kuta.
Najvrjedniji za određivanje rane faze trudnoće treba smatrati znakove Snegirev, Gegar, Piskachek i drugi znak Gentera.
Podrazumijeva se da za dijagnosticiranje rane trudnoće ne treba koristiti jedan, već kombinaciju ovih vjerojatnih znakova, uzimajući u obzir pretpostavljene znakove, kao i podatke iz anamneze.
Pouzdani ili nedvojbeni znakovi trudnoće uključuju sljedeće, koji se razvijaju relativno kasno: 1) otkucaji srca fetusa; 2) kretanje fetusa; 3) prisutnost dijelova fetusa, utvrđenih palpacijom ili radiografijom.
Svi ovi nedvojbeni znakovi trudnoće javljaju se krajem četvrtog, početkom petog mjeseca, pa se ne mogu koristiti za utvrđivanje rane trudnoće.
Dakle, lakše je utvrditi trudnoću kasnije, počevši od četvrtog ili petog mjeseca, kada se možete voditi pouzdanim, objektivnim znakovima trudnoće. Od ovih znakova srčani tonovi fetusa mogu se čuti od 18-20 tjedna trudnoće, a ponekad čak i od 15-16 tjedna (I. I. Bogorov). U petom mjesecu trudnoće moguće je razlikovati i izbrojati broj otkucaja srca fetusa koji doseže 140 otkucaja u minuti, što nije sinkronizirano s majčinim pulsom. Pokreti fetusa obično se čuju od 20. tjedna; I same trudnice sasvim ispravno određuju prve pokrete fetusa u 19-20 tjednu trudnoće. Višerotkinje bilježe ove pokrete nešto ranije od navedenog razdoblja. Kasnije se palpacijom utvrđuju karakteristični tremori fetusa u maternici i pojava izbočina koje brzo nestaju. Povremeno neiskusne prvogravide pogrešno zamijene crijevnu peristaltiku za kretanje fetusa.
Fetalni pokreti se povećavaju kada je majka gladna. Normalno se detektiraju 1-2 pokreta unutar pet minuta; prije jela (doručak, ručak) možete računati 2-4 pokreta, s poludnevnim postom majke - 4-6-8, a do kraja dana posta - 10-12-15 pokreta. Sastav krvi tijekom gladovanja uzrokuje automatsku iritaciju centra za hranu (I. P. Pavlov), ali budući da formalizirana lokalizacija ovog centra u intrauterinom fetusu još ne postoji, cijeli središnji živčani sustav fetusa postaje uzbuđen, kao rezultat od kojih opća kontraktilna aktivnost mišića trupa i udova (I. A. Arshavsky i E. I. Bulanova).
Pojačani pokreti (pokreti) ploda navečer, kada je trudnica umorna, ili ujutro, na prazan želudac, kao i kod prijeteće asfiksije, mogu se smatrati adaptacijskom reakcijom ploda, budući da pojačani pokreti poboljšava opskrbu krvlju i opskrbu tijela kisikom.
Određivanje dijelova fetusa vanjskom palpacijom ili pregledom kroz rodnicu moguće je od četvrtog mjeseca trudnoće. Posebno je karakteristična palpacija okrugle, guste, glasačke glave. Leđa se palpiraju u obliku ravnog grebena; udovi ("mali dijelovi") definirani su kao pokretne izbočine koje lako nestaju. Internističkim pregledom kroz forniks, do kraja četvrtog mjeseca trudnoće, moguće je i palpirati glavicu lukovice.
Dijagnoza trudnoće je nedvojbena ako se pregledom utvrde dijelovi ploda, otkucaji srca i pokreti ploda, a ultrazvučnim pregledom - oplođeno jajašce. Ovi pouzdani znakovi trudnoće ne pojavljuju se na početku, već kasnije (V-VI mjesec). U ranim stadijima dijagnoza trudnoće postavlja se na temelju pretpostavljenih i vjerojatnih znakova.
Pretpostavljeni (sumnjivi) znakovi trudnoće
Pretpostavljeni znakovi uključuju manifestacije općih promjena povezanih s trudnoćom:
Promjene u apetitu (averzija prema mesu, ribi itd.), žudnja (žudnja za začinjenom hranom, neobičnim tvarima - kredom, glinom itd.), mučnina, povraćanje ujutro;
Promjene u olfaktornim senzacijama (averzija prema parfemu, duhanskom dimu, itd.);
Promjene u živčanom sustavu: razdražljivost, pospanost, nestabilnost raspoloženja itd.;
Pigmentacija kože na licu, duž bijele linije trbuha, bradavica i areole.
Mogući znakovi trudnoće
Ova skupina znakova uključuje promjene u menstrualnoj funkciji i promjene na genitalijama:
- prestanak menstruacije;
Pojava kolostruma iz mliječnih kanala koji se otvaraju na bradavici pri pritisku na mliječne žlijezde;
Plavilo (cijanoza) sluznice vagine i cerviksa;
Promjene u veličini, obliku i konzistenciji maternice;
Laboratorijske pretrage (određivanje korionskog hormona u mokraći i krvi).
Pouzdani znakovi
- Identifikacija dijelova fetusa palpacijom trbuha žene (Leopoldovi manevri).
Određivanje pokreta fetusa tijekom palpacije: osjećaj pokreta fetusa tijekom palpacije ili ultrazvuka.
- Slušanje srčanih tonova fetusa. Dijagnoza trudnoće potvrđuje se slušanjem srčanih tonova fetusa, čija je frekvencija 120/140 u minuti. Kontrakcije srca mogu se odrediti od 5-7 tjedana pomoću instrumentalnih istraživačkih metoda: EKG, fonokardiografija, kardiotokografija, ultrazvuk, a od 17-19 tjedana - auskultacija.
Mogući znakovi trudnoće prepoznaju se prema:
Opipavanje mliječnih žlijezda i istiskivanje kolostruma;
Pregled vanjskih spolnih organa i otvora rodnice;
Istraživanje pomoću ogledala;
Vaginalni i dvomanuelni vaginalno-abdominalni pregled žene.
Kašnjenje menstruacije je važan znak, posebno kod žena s redovitim ciklusima. Značaj ovog simptoma se povećava ako je u kombinaciji s bujanjem mliječnih žlijezda i pojavom kolostruma u njima, s pojavom cijanoze rodnice, a posebno vaginalnog dijela vrata maternice, s promjenom veličine i konzistencije grlića maternice. maternica.
Kako trudnoća napreduje, veličina maternice se mijenja. Promjene u obliku maternice utvrđuju se dvoručnim (bimanuelnim) pregledom. Maternica u žena koje nisu trudne je kruškolikog oblika, donekle zbijena u anteroposteriornoj dimenziji. S početkom trudnoće, oblik maternice se mijenja. Od 5-6 tjedana maternica poprima sferni oblik. Počevši od 7-8 tjedana, maternica postaje asimetrična, jedan od njezinih kutova može stršiti. Do otprilike 10. tjedna maternica ponovno postaje sferna, a do kraja trudnoće poprima ovoidni oblik.
Sljedeći znakovi ukazuju na prisutnost trudnoće:
Povećana maternica
. Povećanje maternice vidljivo je u 5-6 tjednu trudnoće; Maternica se u početku povećava u anteroposteriornom smjeru (postaje sferična), a kasnije se povećava i njezina poprečna veličina. Što je trudnoća duža, to je povećanje volumena maternice jasnije. Do kraja drugog mjeseca trudnoće, maternica se povećava do veličine guščjeg jajeta; na kraju trećeg mjeseca trudnoće, dno maternice je na razini simfize ili malo iznad nje.
Horwitz-Hegarov znak
. Konzistencija gravidne maternice je mekana, a omekšavanje je posebno izraženo u području istmusa. Tijekom dvoručnog pregleda, prsti obje ruke susreću se u području istmusa gotovo bez otpora. Ovaj simptom je vrlo tipičan za ranu trudnoću.
Snegirevljev znak
.Trudnoću karakteriziraju male promjene u konzistenciji maternice. Tijekom dvoručnog pregleda, omekšana trudna maternica postaje gušća i smanjuje se u veličini pod utjecajem mehaničke iritacije. Nakon što iritacija prestane, maternica ponovno dobiva meku konzistenciju.
Piskacekov znak.
U ranoj fazi trudnoće često se javlja asimetrija maternice, ovisno o kupolastoj izbočini njenog desnog ili lijevog kuta od 7-8 tjedana.
Izbočina odgovara mjestu implantacije oplođenog jajašca. Kako oplođeno jaje raste, izbočina postupno nestaje (za 10 tjedana).
Gubarev i Gaus
primijetio malu pokretljivost cerviksa u ranoj fazi trudnoće. Lagani pomak cerviksa povezan je sa značajnim omekšavanjem istmusa.
Genterov znak.
U ranoj fazi trudnoće dolazi do pojačanog prednjeg savijanja maternice, što je posljedica jakog omekšavanja istmusa, kao i češljastog zadebljanja (izbočine) na prednjoj površini maternice duž središnje linije. Ovo zadebljanje nije uvijek određeno.
Dakle, dijagnoza trudnoće postavlja se na temelju podataka kliničkog pregleda. Međutim, u nekim slučajevima, kada je teško dijagnosticirati trudnoću ili u svrhu diferencijalne dijagnoze, koriste se laboratorijske dijagnostičke metode. Dijagnoza rane trudnoće temelji se na određivanju tvari specifičnih za trudnoću u biološkim tekućinama ženskog tijela.
Suvremene metode dijagnosticiranja trudnoće dijele se na biološke, imunološke, ehografske (ultrazvučna dijagnostika) i druge.
I biološke i imunološke metode temelje se na određivanju koriogonadotropina (CG), hormona kojeg luči horion, u biološkom materijalu (najčešće u urinu). Koriogonadotropin (CG) je po svojoj kemijskoj prirodi blizak hipofiznom lutropinu (LH), glikoprotein je s relativnom molekularnom težinom od 37900. Hormon se sastoji od dva peptidna lanca (a i b -podjedinice), od kojih je jedna ( a ) isti je za sve glikoproteine - hCG, lutropin (LH), folitropin (FSH) i tireotropin (TSH), a drugi - b -specifična za svaku od njih. b -hCG podjedinica relativne molekulske mase 23000 ima specifično hormonsko djelovanje. Sinteza hCG-a počinje od prvih dana trudnoće i nastavlja se do poroda s maksimalnom proizvodnjom 60-70. dana nakon implantacije. Zatim se njegova razina smanjuje i ostaje stabilna do poroda.
Trenutno se imunološke metode koriste za dijagnosticiranje rane trudnoće. Imunološke metode temelje se na reakciji taloženja sa zečjim antiserumom, ili na fiksaciji komplementa, ili na supresiji reakcije hemaglutinacije. Najraširenija metoda bila je supresija reakcije hemaglutinacije, razvijena istovremeno u dva laboratorija 1960. godine, Z. S w ierczynska, E. Samochowiec (Poljska) i L. Wide, C. Gemzell (Švedska). Metoda se temelji na inhibiciji reakcije aglutinacije između crvenih krvnih stanica “napunjenih” hCG (antigenom), antiserumom na hCG (koji sadrži specifična antitijela) i dodanim urinom. Kada se antiserumu (protutijelima) dodaju crvena krvna zrnca „napunjena” hCG-om (antigen) i urin trudnice, hCG koji je prisutan u njemu veže se za antiserum, a crvena krvna zrnca ne podliježu aglutinaciji i talože se na dno ampule. Ako se doda urin žene koja nije trudna, a koji ne sadrži hCG, dolazi do reakcije aglutinacije i crvena krvna zrnca se ravnomjerno raspoređuju u ampuli. Za izvođenje dijagnostičke reakcije, sadržaj ampule se otopi u 0,4 ml fosfatnog pufera isporučenog s kompletom i dodaju se dvije kapi svježeg jutarnjeg filtriranog urina pomoću isporučene kapilare. Sadržaj ampule se promiješa i ampula se stavi na sobnu temperaturu. Nakon 2 sata uzima se u obzir reakcija: ravnomjerna raspodjela crvenih krvnih stanica u ampuli ukazuje na odsutnost trudnoće, njihovo taloženje na dno u obliku prstena ili gumba ukazuje na prisutnost trudnoće.
Radioimunološka metoda 10 puta osjetljiviji od imunološkog. Najčešća metoda su dvostruka antitijela, koja se temelje na taloženju antitijela na hormon. Za radioimunološko određivanje hCG-a najbolje je koristiti gotove kitove različitih tvrtki. Korištenje radioimunoloških metoda omogućuje određivanje razine hCG od 0,12-0,50 IU / l unutar 5-7 dana nakon implantacije oplođenog jajašca. Najnovije radioimunološke metode određivanja b -podjedinice u molekuli hCG omogućuju određivanje njegove razine od 3,0 IU/l. Vrijeme određivanja je 1,5-2,5 minuta.
Imunoenzimske ekspresne metode određivanje hCG odn b -CG u urinu omogućuje dijagnosticiranje trudnoće 1-2 tjedna nakon nidacije oplođenog jajašca.
Postoje testni sustavi za brzo određivanje prisutnosti ili odsutnosti trudnoće, koje same žene mogu koristiti.
Ostale metode istraživanja
Proučavanje bazalne temperature temelji se na učinku progesterona na centar termoregulacije koji se nalazi u hipotalamusu (hipertermički učinak). U prva 3 mjeseca trudnoće bazalna temperatura, izmjerena ujutro natašte u krevetu istim toplomjerom, iznosi iznad 37°C.
Proučavanje svojstava cervikalne sluzi također se temelji na utjecaju progesterona na fizikalno-kemijska svojstva sluzi. Tijekom trudnoće, počevši od najranije faze, nema simptoma "zjenice", jer je promjer cervikalnog kanala manji od 0,2 cm, kada se sekret iz cervikalnog kanala osuši na zraku, u njemu nema velikih kristala.
Dijagnoza intrauterine trudnoće pomoću ultrazvuka moguća je od 4-5 tjedana (od prvog dana zadnje menstruacije!). U ovom slučaju, oplođeno jaje se utvrđuje u debljini endometrija u obliku okrugle formacije smanjene ehogenosti s unutarnjim promjerom od 0,3-0,5 cm. U prvom tromjesečju stopa rasta prosječne je veličine oplođeno jajašce ima otprilike 0,7 cm, a do 10. tjedna ispunjava cijelu šupljinu maternice. Do 7 tjedana trudnoće, kod većine trudnica, pregled u šupljini fetalnog jajašca može otkriti embrij kao zasebnu formaciju dugu 1 cm U ovom trenutku već je moguća vizualizacija srca u embriju - područje s a ritmičko njihanje male amplitude i slabo izražena motorna aktivnost. Prilikom izvođenja biometrije u prvom tromjesečju, glavna važnost za utvrđivanje gestacijske dobi je određivanje prosječnog unutarnjeg promjera jajne stanice i kokcigealno-parijetalne veličine (CPR) embrija, čije su vrijednosti u strogoj korelaciji s gestacijska dob trudnoća. Najinformativnija metoda ultrazvučnog pregleda tijekom rane trudnoće je transvaginalno skeniranje; transabdominalno skeniranje koristi se samo kada je mjehur pun kako bi se stvorio “akustični prozor”.
ODREĐIVANJE VRIJEMA TRUDNOĆE I DATUMA POROĐAJA
Gestacijska dob se utvrđuje na temelju anamnestičkih podataka (kašnjenje menstruacije, datum prvog pokreta ploda), objektivnim pregledom (veličina maternice, veličina ploda) i dodatnim metodama istraživanja (ultrazvuk).
Gestacijska dob i datum rođenja određuju se prema:
-Prema datumu zadnje menstruacije.
Broj dana (tjedana) u trenutku pregleda trudnice računa se od prvog dana posljednje menstruacije. Da biste odredili datum rođenja, dodajte 280 dana (10 lunarnih mjeseci) prvom danu posljednje menstruacije ili upotrijebite Naegele formulu: od datuma zadnje menstruacije oduzmite 3 mjeseca i dodajte 7 dana. Ova metoda se ne može koristiti kod žena s neredovitim menstrualnim ciklusom.
-Ovulacijom. Ako žena zbog određenih okolnosti može navesti datum očekivanog začeća (rijetki spolni odnosi, izvantjelesna oplodnja (IVF), inseminacija spermom donora), tada se gestacijska dob računa od datuma začeća, nakon dodavanja 2 tjedna, a datum rođenja se određuje odbrojavanjem 38 tjedana od datuma očekivane ovulacije, ili korištenjem sljedeće formule: 3 mjeseca i 7 dana oduzimaju se od datuma ovulacije.
-Pri prvom pojavljivanju. Prilikom prijave za trudnoću, obavezni korak u pregledu trudnice je vaginalni pregled, tijekom kojeg se s određenom točnošću može odrediti gestacijska dob (vidi tablicu).
-Pri prvom pokretu. Određivanje trajanja trudnoće prema datumu prvog pokreta fetusa moguće je u drugoj polovici. U prosjeku, prvorotke osjećaju pokrete fetusa počevši od 20 tjedana, a višerotke - od 18 tjedana trudnoće.
-Prema ultrazvučnom pregledu. Točnost određivanja gestacijske dobi pomoću ultrazvučnih podataka prilično je visoka, osobito u prvom tromjesečju trudnoće. U drugom i trećem tromjesečju povećava se pogreška u određivanju gestacijske dobi ovom metodom, što je povezano s konstitucionalnim značajkama fetalnog razvoja ili komplikacijama trudnoće (fetalna hipotrofija, dijabetička fetopatija i dr.), stoga je potrebno dinamičko ultrazvučno praćenje ploda. fetus ima neku vrijednost.
-Na porodiljskom dopustu. Prema ruskom zakonodavstvu, od 30. tjedna trudnoće žena ima pravo na prijeporođajni dopust.
Za brzo izračunavanje trajanja trudnoće i porođaja proizvode se posebni opstetrički kalendari.
Objektivno određivanje gestacijske dobi u prvom tromjesečju moguće je tijekom bimanualnog pregleda žene, budući da se maternica tijekom tih razdoblja nalazi u zdjelici. Od 16. tjedna palpira se fundus maternice iznad pubisa, a gestacijska dob prosuđuje se prema visini fundusa maternice iznad simfize pubisa, mjerenoj centimetarskom vrpcom.
Veličina maternice i visina njenog fundusa u različitim fazama trudnoće
|
Razdoblje trudnoće, tjedni |
Znakovi |
|
4 |
Maternica je veličine kokošjeg jajeta |
|
8 |
Maternica je veličine guščjeg jajeta |
|
12 |
Maternica je veličine muške šake, dno je na gornjem rubu maternice |
|
16 |
Fundus maternice je na sredini razmaka između maternice i pupka (6 cm iznad maternice) |
|
20 |
Maternica proteže trbuh, dno joj je 11-12 cm iznad maternice, pojavljuju se pokreti fetusa, čuje se otkucaj srca |
|
24 |
Fundus maternice u razini pupka, 22-24 cm iznad maternice |
|
28 |
Fundus maternice je 4 cm iznad pupka, 25-28 cm iznad maternice |
|
32 |
Fundus maternice je na sredini razmaka između pupka i xiphoid nastavka, 30-32 cm iznad pubisa, opseg trbuha u razini pupka je 80-85 cm, pupak je donekle zaglađen, ravan. veličina glave je 9-10 cm |
|
36 |
Fundus maternice je na rebarnim lukovima, u visini xiphoid nastavka, opseg trbuha je 90 cm, pupak je zaglađen, ravna veličina glave je 10-12 cm. |
|
40 |
Fundus maternice spušta se do sredine između pupka i xiphoidnog procesa, 32 cm iznad pubisa, opseg trbuha 96-98 cm, pupak je izbočen, izravna veličina glave je 11-12 cm u prvorotki , glavica je pritisnuta na ulaz u zdjelicu, kod višerotkinja je pokretna |
Za prepoznavanje trajanja trudnoće od poznate je važnosti ispravno mjerenje visine fundusa maternice iznad maternice i volumena trbuha. Visina fundusa maternice iznad maternice mjeri se centimetarskom vrpcom ili mjerom za mjerenje zdjelice, pri čemu žena prije pregleda leži na leđima, ispruženih nogu i ispražnjenog mjehura. Izmjerite udaljenost između gornjeg ruba simfize i najistaknutije točke fundusa maternice. U drugoj polovici trudnoće mjeri se opseg trbuha pomoću centimetarske vrpce koja se postavlja sprijeda u razini pupka, a straga - u sredini lumbalne regije.
Mjerenje duljine intrauterinog fetusa daje dodatne podatke za određivanje gestacijske dobi. Precizno mjerenje intrauterinog fetusa je teško, a dobiveni podaci su samo indikativni. Mjerenje se vrši tazometrom. Žena leži na leđima; Mjehur se mora isprazniti prije mjerenja. Opipavši dijelove fetusa kroz trbušnu stijenku, jedan gumb zdjelice postavlja se na donji pol glave, a drugi na dno maternice, gdje se često nalazi stražnjica fetusa. V.V. Sutugin je otkrio da je udaljenost od donjeg pola glave do kraja zdjelice točno polovica duljine intrauterinog fetusa (od tjemena do pete). Stoga se vrijednost dobivena mjerenjem udaljenosti od donjeg pola glave do stražnjice množi s dva. Od dobivene brojke oduzmite 3-5 cm ovisno o debljini trbušne stijenke. Odredivši duljinu fetusa, podijelite ovaj broj s 5 i dobijete gestacijsku dob u mjesecima.
Za praktičnost izračuna upotrijebite sljedeću formulu (Skulsky formula):
X = ((L ´ 2) - 5) / 5
Gdje x- procijenjena gestacijska dob u lunarnim mjesecima;L– duljina ploda u maternici mjerena zdjelicom;2 – faktor udvostručenja;5 u brojniku – debljina trbušnih stijenki i stijenke maternice;5 u nazivniku - brojka s kojom se množi broj mjeseci da bi se dobila duljina fetusa (prema Haaseovoj formuli)
Na primjer:
X = ((22,5 g 2) - 5) / 5 = 8
Gdje 8 – broj opstetričkih mjeseci, odnosno 32 tjedna trudnoće.
Da biste dobili duljinu fetusa, koristite Haaseovu formulu:
u prvoj polovici trudnoće (do 20 tjedana) -
L = X 2 ,u drugoj polovici trudnoće (nakon 20 tjedana) -L = X ´ 5,
Gdje x- broj lunarnih mjeseci.
Mjerenje glave fetusa pruža pomoćne brojeve za pojašnjenje kasnih faza trudnoće. Žena leži na leđima; Osjetite glavu fetusa što je pažljivije moguće: gumbi mjerača zdjelice postavljeni su na najistaknutijim točkama glave, koje obično odgovaraju području stražnjeg dijela glave i čela. Fronto-okcipitalna veličina glave na kraju 8. mjeseca (32 tjedna) fetusa je u prosjeku 9,5 cm, na kraju 9. mjeseca (35-36 tjedana) - 11 cm.
Prema formuli I.F. Jordanija:
X = L + C,
Gdje x– procijenjena gestacijska dob u tjednima;L– duljina ploda u maternici, mjerena zdjelicom;S– fronto-okcipitalna veličina.
Na primjer: ako je L=22 cm, C=10 cm, tada je X=32, tj. Gestacijska dob je 32 tjedna.
Koristeći sve navedene metode za određivanje gestacijske dobi u prvom tromjesečju, moguće je odrediti gestacijsku dob s točnošću od 1 tjedna. U drugom i trećem tromjesečju povećava se mogućnost pogreške u određivanju trajanja trudnoće. Korištenje ultrazvučnog skeniranja (ultrazvuk) povećava točnost određivanja gestacijske dobi.
Ženski urin se ubrizgava u 5 nezrelih miševa (težine 6-8 g): prvi - 0,2 ml, drugi - 0,25, treći i četvrti - 0,3 ml, peti - 0,4 ml. Prvog dana urin se daje 2 puta, ujutro i navečer, drugog dana - 3 puta i trećeg dana - 1 put. 96-100 sati nakon prve injekcije, miševi se otvore i mikroskopski pregledaju genitalije. Ako postoji više krvavih mrlja ili anretičnih žutih mrlja u testisima, tada u 98% slučajeva postoji jasan dokaz trudnoće.
Galli-Maininijeva reakcija
U žaba (mužjaka) prije reakcije pregledava se sadržaj kloake kako bi se isključila mogućnost spontane spermatoreje. U nedostatku potonjeg, 3-5 ml urina trudnice ubrizgava se u limfnu vrećicu žabe, koja se nalazi ispod kože na leđima, a nakon 30-60-90 minuta ponovno se ispituje kloakalna tekućina. . U prisutnosti trudnoće, veliki broj pokretnih spermija nalazi se u svakom vidnom polju.
SIMPTOMI TRUDNOĆE
Alfeldov simptom
Tijekom trudnoće s blizancima, na prednjoj površini maternice osjeća se udubljenje koje ide koso ili duž nje i dijeli maternicu na 2 segmenta.
Arno simptom blizanačke trudnoće
Sastoji se od otkrivanja posebnog ritma otkucaja srca fetusa, koji se javlja kao rezultat aktivnosti dvaju srca i podsjeća na kopita dva konja u galopu.
Gaussov simptom
Prekomjerna pokretljivost maternice u području istmusa u prvim mjesecima trudnoće.
Hegarov simptom
Karakterističan i klasičan simptom rane trudnoće (2-3 mjeseca). Sastoji se od jasne razlike u konzistenciji između tijela maternice (meko, labavo) i još uvijek gustog cerviksa.
Ghenthera simptom
1. Prilikom pregleda 1-2 tjedna nakon kašnjenja menstruacije, na prednjoj površini tijela maternice duž središnje duljine palpira se izbočina u obliku grebena.
2. S antifleksijom maternice tijekom trudnoće, zbog omekšavanja istmusa, angifleksija se naglo povećava. Mogući znak trudnoće.
Horwitz-Gegharov simptom
Područje istmusa lako se pomiče zbog svog omekšavanja, dok je ostatak istmusa maternice još gust. To je vjerojatni znak trudnoće u 90-95% slučajeva.
Gubarevljev simptom
Maternica u obliku lopte. Mogući znak trudnoće.
Gubarev-Gaussov simptom
Lagana pokretljivost cerviksa u svim smjerovima, ne prenosi se na tijelo maternice. Znak je trudnoće.
Simptom zujanja
Ako postoji trudnoća, cerviks je mekan, ako ne, tvrd je.
Dickinsonov simptom
Povećanje anteroposteriorne veličine maternice (veća sferičnost) u usporedbi s normalnom maternicom tijekom trudnoće. Javlja se u 96% već na kraju prvog mjeseca trudnoće. Slično Gubarevljevom simptomu.
Jacquemier-Klugeov simptom
Rani simptom trudnoće je plava ili vinsko crvena boja sluznice rodnice.
Simptom "zjenice".
Promjene na vratu maternice ovisno o fazi normalnog menstrualnog ciklusa. Opisao O. L. Golubeva. Osmog-devetog dana menstrualnog ciklusa vanjski otvor grlića maternice se širi i u njemu se pojavljuje staklasta, prozirna sluz. Tijekom sljedeća 2-3 dana, cervikalni kanal se nastavlja širiti i doseže promjer od 1/4 ili 1/3 cm, vanjski otvor cerviksa postaje crn, nalik zjenici. Ovo stanje traje nekoliko dana, nakon čega se ždrijelo zatvara.
Simptom Ladina
Simptom trudnoće. Prisutnost elastičnog sloja na prednjoj površini tijela maternice, u području istmusa, najbolje se osjeća duž središnje linije; prst koji ispituje ovaj sloj osjeća se kao područje fluktuacije.
Lenna simptom
Kateter umetnut u mokraćni mjehur nailazi na otpor povećanog tijela trudne maternice. Simptom rane trudnoće, malo poznat.
Nobleov simptom
Simptom rane trudnoće. Osjećaj punjenja svodova rodnice tijekom vaginalnog pregleda.
Oslanderov simptom
Simptom trudnoće. Osjećaj pulsiranja u vagini. Trenutno je izgubio svoju dijagnostičku vrijednost.
Simptom paprati
U sluzi osušenoj na staklu, uzetoj iz cervikalnog kanala, uzetoj 7-18 dana menstrualnog ciklusa, pod mikroskopom su vidljivi šare koje podsjećaju na list paprati. Nakon ovulacije ovaj simptom obično izostane ili ostane samo u tragovima.
Piskacekov simptom
Simptom rane trudnoće. Izbočina u jednom dijelu maternice, obično u kutu jajovoda, gdje je oplođeno jajašce pričvršćeno. Ova izražena asimetrija maternice nestaje do 11-12 tjedna trudnoće.
Rinmanov simptom
Pojava sjaja u obliku niti oko bradavica u ranoj fazi trudnoće.
Snegirevov simptom
Povećana maternica neujednačene konzistencije skuplja se i stvrdne pod utjecajem studije. Mogući znak trudnoće.
Halbanov simptom
Simptom trudnoće. Pojačani rast dlaka po tijelu tijekom trudnoće.
Strassmannov simptom
Simptom blizanačke trudnoće. Identifikacija dviju odvojeno glasajućih formacija u trudnoj maternici.
Ecombova bolest, nemirne noge
Opaža se kod trudnica u dobi od 20-30 godina. Bolest se javlja u večernjim i noćnim satima u sjedećem i ležećem položaju, a očituje se stalnim pomicanjem nogu.
Ginekologija i porodništvo - sve praktične vještine za II stadij IGA.
Sastavljeno na temelju materijala iz priručnika za obuku ChSU-a, odabir i prikupljanje materijala provedeno je prema pitanjima 2012.-2013. koje je izdao odjel.
Vaginalni pregled u ranoj trudnoći. Indikacije. Metode dijagnosticiranja trudnoće u ranim fazama.
Dijagnoza rane trudnoće
1) Sumnjivo (sumnjivo) - manifestacije općih promjena: promjene apetita, žudnja (žudnja za začinjenom hranom), mučnina, povraćanje ujutro; promjena mirisnih osjeta; promjene u živčanom sustavu: razdražljivost, pospanost, nestabilnost raspoloženja itd.; pigmentacija kože na licu, duž bijele linije trbuha, bradavica i areole.
2) Vjerojatni znakovi trudnoće - promjene u menstrualnoj funkciji i promjene na genitalijama: prestanak menstruacije; pojava kolostruma pri pritisku na mliječne žlijezde; cijanoza (cijanoza) vaginalne i cervikalne sluznice; promjene u veličini, obliku i konzistenciji maternice; laboratorijske pretrage (određivanje korionskog hormona u mokraći i krvi).
3) Pouzdani znakovi - Identifikacija dijelova ploda palpacijom (Leopoldove tehnike). Određivanje pokreta fetusa tijekom palpacije: osjećaj pokreta fetusa tijekom palpacije ili ultrazvuka. Slušanje fetalnih srčanih zvukova (frekvencija 120/140 u minuti, od 5-7 tjedana pomoću instrumentalnih metoda, od 17-19 tjedana - auskultacija.
Znakovi trudnoće utvrđeni vaginalno-abdominalnim pregledom:
Povećana maternica - vidljivo u 5-6 tjednu trudnoće; postaje sferičan, a kasnije se njegova poprečna veličina povećava.
Horwitz-Hegarov znak. Konzistencija gravidne maternice je mekana, a omekšavanje je posebno izraženo u području istmusa. Tijekom dvoručnog pregleda, prsti obje ruke susreću se u području istmusa gotovo bez otpora. Ovaj simptom je vrlo tipičan za ranu trudnoću.
Snegirevljev znak. Tijekom dvoručnog pregleda, omekšana trudna maternica postaje gušća i smanjuje se u veličini pod utjecajem mehaničke iritacije.
Piskacekov znak. U ranoj fazi trudnoće često se javlja asimetrija maternice, ovisno o kupolastoj izbočini njenog desnog ili lijevog kuta od 7-8 tjedana. Izbočina odgovara mjestu implantacije oplođenog jajašca. Kako oplođeno jaje raste, izbočina postupno nestaje (za 10 tjedana).
Gubarev i Gaus mala pokretljivost cerviksa u ranoj trudnoći.
Genterov znak. povećano prednje savijanje maternice, što je posljedica ozbiljnog omekšavanja istmusa, kao i zadebljanja (izbočine) u obliku češlja na prednjoj površini maternice duž središnje linije.
Imunološke metode dijagnostike trudnoće
Reakcija inhibicije aglutinacije - metoda se temelji na inhibiciji reakcije aglutinacije između crvenih krvnih stanica “napunjenih” hCG (antigenom), antiseruma na hCG (koji sadrži specifična antitijela) i dodanog urina. Reakcija se uzima u obzir: ravnomjerna raspodjela crvenih krvnih stanica u ampuli ukazuje na odsutnost trudnoće, njihovo taloženje na dno u obliku prstena ili gumba ukazuje na prisutnost trudnoće.
Radioimunološka metoda 10 puta osjetljiviji od imunološkog. Najčešća metoda su dvostruka antitijela, koja se temelje na taloženju antitijela na hormon. Korištenje radioimunoloških metoda omogućuje određivanje razine hCG od 0,12-0,50 IU / l unutar 5-7 dana nakon implantacije oplođenog jajašca. Imunoenzimske ekspresne metode određivanje hCG ili -hCG u urinu omogućuje dijagnosticiranje trudnoće 1-2 tjedna nakon nidacije oplođenog jajašca.
Tehnika dvomanuelnog pregleda vaginalno-trbušne stijenke
Svrha studije: Procjena:
stanje rodnice (kapacitet, duljina, rastezljivost, priroda iscjetka) i njezinih svodova
stanje vaginalnog dijela cerviksa (duljina, oblik, prisutnost oštećenja na njemu);
stanje tijela maternice (položaj, oblik, veličina, konzistencija, bolnost, pokretljivost, konture) i vjerojatni znakovi rane trudnoće
stanje dodataka maternice (veličina, oblik, konzistencija, pokretljivost, bol);
stanje zdjelice (prisutnost egzostoza, promontorijuma, ischialnih bodlji, sakralne šupljine), veličina dijagonalnog konjugata.
Tehnika:
1. Objasniti pacijentici svrhu i značaj vaginalnog pregleda.
2. Obavijestiti o potrebi pražnjenja mjehura.
3. Pacijenticu postaviti na ginekološku stolicu u „ležeći“ položaj, nogu savijenih u zglobovima kuka i koljena i razmaknutih.
4. Objasnite da tijekom pregleda disanje treba biti slobodno.
5. Operite ruke i stavite rukavice.
6.I i II prst lijeve ruke odvajaju velike i male usne.
7. Lijevom rukom raširiti ulaz u rodnicu, desnom rukom (srednjak i kažiprst) ući u rodnicu (palac okrenut prema pubičnoj simfizi), a domali i mali prst pritisnuti na dlan, naličje ruka se oslanja na međicu.
8. Prstima desne ruke umetnutim u rodnicu ispitati stanje rodnice, forniksa, a zatim ih podvući ispod maternice pregledati maternicu pritiskom lijeve ruke na trbuh (prstima lijeve i desne ruke trebaju biti okrenute jedna prema drugoj).
9. Nakon pregleda maternice (položaj, površina, veličina, gustoća, pokretljivost i prisutnost boli), prstima vanjske i unutarnje ruke pomiče se od uglova maternice prema bočnim površinama zdjelice (jajnici i jajovod). cijevi se pregledavaju, veličina, oblik, bol, pokretljivost).
10. Desnom (unutarnjom) rukom palpirajte unutarnju površinu zdjelice i svodove rodnice (spljoštenost, otvrdnuće).
11. Izvadite desnu ruku iz vagine, pažljivo je pregledajte na prisutnost iscjetka i njegovu prirodu (količina, boja, miris, prisutnost krvavog iscjetka).
12. Skinite rukavice, potopite ih u 5% otopinu kloramina ili drugu antiseptičku otopinu, operite ruke.
Tijekom pregleda obratite pozornost na prohodnost vaginalnog ulaza; normalno je to 2 prsta u promjeru. Povećanje prohodnosti vaginalnog ulaza ukazuje na insuficijenciju bulbous kavernoznih mišića perineuma i dubokih mišića dna zdjelice.
Prilikom provođenja studije obratite pozornost na nabor vaginalne sluznice; tijekom fiziološkog tijeka trudnoće može biti izražen. Spljoštenost i nedostatak slatkoće vaginalne sluznice javlja se kod prolapsa i prolapsa spolnih organa.
Normalno je vaginalni dio grlića maternice pomaknut unatrag, stožastog je ili cilindričnog oblika dimenzija 3x2x2 cm, svodovi rodnice su mekani, bezbolni, s pokretnom sluznicom, stražnji svod se palpira dublje od prednjeg, bočni svodovi su simetrične,
Pomicanje vaginalnog dijela vrata maternice prema naprijed i bočno događa se kod tumora u zdjelici ili mioma maternice. Ujednačeno povećanje cerviksa ukazuje na njegovu hipertrofiju, defekti na usnama cerviksa ukazuju na stare rupture, asimetrično povećanje ukazuje na cikatricijalnu deformaciju, a proliferacija cervikalnog tkiva u blizini vanjskog otvora ukazuje na tumor ili polip cervikalnog kanala.
Protruzija i bolnost stražnjeg forniksa ukazuje na prisutnost eksudata ili krvi u rektalno-uterinoj šupljini trbušne šupljine, a spljoštenost i zbijenost forniksa ukazuje na prisutnost tvorbe ili infiltrata u odgovarajućem svodu rodnice.
U nedostatku patologije - supravaginalni dio cerviksa nalazi se duž osi zdjelice na razini II-III sakralnih kralješaka, kut između cerviksa i tijela maternice otvoren je sprijeda (anteflexio), je uzdužna os maternice pomaknuta prema naprijed od osi zdjelice (anteversio)? Oblik maternice je kruškoliki, duljina tijela maternice je 5-8 cm, razmak između uglova je 4-5 cm, od naprijed prema natrag - 3-4 cm Tijekom trudnoće do 12 , promjer maternice u cm odgovara broju tjedana, prsti se susreću u području istmusa gotovo bez otpora i boli (Horwitz-Hegarov znak), otkriva se asimetrija maternice zbog kupolaste izbočine priave ili lijevog kuta maternice (Piskachekov znak), - blaga subverzija cerviksa (Gubarev-Gausov znak) povezana s omekšavanjem istmusa, - prednje savijanje maternice i prisutnost češljastog zadebljanja na prednjoj stijenci maternice u središnjoj liniji (Henterov znak). Bol ili napetost u mišićima maternice karakteriziraju razvoj prijetnje pobačaja.
Pri palpaciji zdjeličnih kostiju i fiziološkom razvoju žene glatke su, s izraženom sakralnom šupljinom, sa simetričnom zdjeličnom šupljinom, rt križa nije dosegljiv. Spljoštena sakralna šupljina javlja se s ravnom uskom zdjelicom, smanjenjem izravne veličine širokog dijela zdjelične šupljine, asimetrijom šupljine - s koso pomaknutim zdjelicama, smanjenjem donjih dijelova zdjelične šupljine - s lijevkom -oblikovano suženje zdjelice.
Normalno, vaginalni iscjedak nalik sluzi, bijel, bez mirisa, tamno krvavi iscjedak ukazuje na opasnost od pobačaja, izvanmaterničnu trudnoću, krvareći polip cervikalnog kanala, eroziju vrata maternice, rak vrata maternice, a intenzivan svijetli iscjedak ukazuje na početni pobačaj ili pobačaj u tijeku. .
(A.P. Gubarev, 1855-1931, sovjetski anatom i opstetričar-ginekolog; C.J. Gauss 1875-1957, njemački ginekolog)
lagana pokretljivost cerviksa u svim smjerovima, koja se ne prenosi na tijelo maternice; rani znak trudnoće.
- - produljenje segmenta pupkovine koji izlazi iz genitalnog proreza u razdoblju nakon poroda; znak odvajanja posteljice od zidova maternice...
Medicinska enciklopedija
- - redukcija zone timpanijskog perkutornog zvuka nad Traubeovim prostorom s eksudativnim perikarditisom...
Medicinska enciklopedija
- - prisutnost poprečnih pukotina ili ruptura intime karotidnih arterija u blizini bifurkacije; otkriveno tijekom obdukcije u slučaju vješanja...
Medicinska enciklopedija
- - pomicanje gornje granice srčane tuposti do III - II interkostalnog prostora; znak povećanja količine eksudata tijekom perikarditisa...
Medicinska enciklopedija
- - anizokorija s progresivnom paralizom...
Medicinska enciklopedija
- - očuvanje šapta bolesnika, utvrđeno auskultacijom nad pleuralnim eksudatom, ako je eksudat malog volumena i sadrži malu količinu staničnih elemenata...
Medicinska enciklopedija
- - mogućnost promjene oblika zjenice iz okrugle u okomito izduženu stiskanjem očne jabučice sa strane ili u horizontalno izduženu stiskanjem očne jabučice odozgo prema dolje...
Medicinska enciklopedija
- - 1) izbočenje u području projekcije na prednju trbušnu stijenku spoja ileuma i cekuma, promatrano s opstrukcijom debelog crijeva ...
Medicinska enciklopedija
- - pogledajte znak Henkel - Vasten...
Medicinska enciklopedija
-
Medicinska enciklopedija
- - nabor sluznice na spoju jednjaka sa želucem, sprječava refluks želučanog sadržaja u jednjak...
Medicinska enciklopedija
- - metoda zaustavljanja krvarenja iz maternice u postporođajnom razdoblju savijanjem tijela maternice preko ruba pubične simfize i pritiskom rukama...
Medicinska enciklopedija
- - opstetrička operacija postavljanja nazubljenih pinceta na kožu glave ploda uz umjerenu trakciju pincetom, koja se koristi u svrhu brzog poroda kod predležeće posteljice, slabosti porođaja,...
Medicinska enciklopedija
- - metoda sterilizacije katguta koja se sastoji u stavljanju 14 dana u 1% alkoholnu otopinu joda i kalijevog jodida u koju se dodaje formalin...
Medicinska enciklopedija
- - vidi Ivanova - Gaussova pinceta za glavu...
Medicinska enciklopedija
- - a, m. Pokazatelj, znak, oznaka po kojoj se nešto može prepoznati, odrediti. Znakovi trovanja. Znakovi bolesti. □ Dugo sam se vozio a nisam vidio nikakve znakove stanovanja...
Mali akademski rječnik
"Gubareva - Gaussov znak" u knjigama
Henri de Regnier
Iz knjige Knjiga maski od Gourmont Remy deHenri de Regnier Henri de Regnier živi u drevnom dvorcu u Italiji, među amblemima i crtežima koji ukrašavaju njegove zidove. Prepušta se svojim snovima, seleći iz dvorane u dvoranu. Navečer se mramornim stepenicama spušta u park popločan kamenim pločama. Tu, među bazenima i
Henri Barbusse*
Iz knjige Sjećanja i dojmovi AutorHenri Barbusse* Iz osobnih sjećanjaI Bilo je to u Moskvi. Nakon naše pobjede. Lenjin je već bio predsjednik Vijeća narodnih komesara. Bio sam s njim nekim poslom. Završivši stvar, Lenjin mi je rekao: “Anatolije Vasiljeviču, još jednom sam pročitao Barbusseovu “Vatru”. Kažu da je napisao novi roman
A. BARBUS IZ PISMA UREDNIKU “IZVESTIA Centralnog izvršnog komiteta SSSR-a”
Iz knjige Lenjin. Čovjek – mislilac – revolucionar Autor Sjećanja i sudovi suvremenikaA. BARBUS IZ PISMA UREDNIKU “IZVESTIYA Tsik USSR” Kad se ovo ime izgovori, čini mi se da je već previše rečeno i da se ne može usuditi iznijeti svoju ocjenu o Lenjinu. I dalje sam previše yo moć tog akutno teškog osjećaja koji me obuzeo kad
STALJIN I BARBUS
Iz knjige Kratki tečaj staljinizma Autor Borev Jurij BorisovičSTALJIN I BARBUS Henri Barbusse je u potpunosti prihvatio staljinizam i rekao: problemi represije svode se na pronalaženje minimuma potrebnog sa stajališta općeg kretanja naprijed. Godine 1935. Barbusse je objavio novinarsko djelo "Staljin", hvaleći titulara
Henri Barbusse Staljin
Autor Lobanov Mihail PetrovičHenri Barbusse Staljin
Iz knjige Staljin u memoarima suvremenika i dokumentima tog doba Autor Lobanov Mihail PetrovičHenri Barbusse Staljin Nikada nije pokušavao podij pretvoriti u pijedestal, nije težio postati “grlo groma” u maniri Mussolinija ili Hitlera, ili glumiti odvjetnika poput Kerenskog, koji je tako dobro glumio na lećama, bubnjići i suzni
Henri Barbusse
Iz knjige Aforizama autor Ermishin OlegHenri Barbusse (1873.-1935.) književnik, javna osoba Shvatiti život i voljeti ga u drugom biću - to je zadaća čovjeka i to je njegov talent: a svatko se može potpuno posvetiti samo jednoj osobi Samo sveci i slabi trebaju zavođenje, kako in
Barbusse Henri
Iz knjige Velika sovjetska enciklopedija (BA) autora TSBBARBUS, Henri
Iz knjige Veliki rječnik citata i krilatica AutorBARBUSSE, Henri (Barbusse, Henri, 1873–1935), francuski književnik 8 °Staljin je danas Lenjin. "Staljin", pogl. VIII (1935) ? Dubina. izd. – M., 1936, str. 344 81 Čovjek s glavom znanstvenika, s licem radnika, u odjeći jednostavnog vojnika. “Staljin”, završna rečenica knjige (o Staljinu)? Dubina. izd. – M., 1936.,
BARBUSSE Henri (Barbusse, Henri, 1873-1935), francuski književnik
Iz knjige Rječnik modernih citata Autor Dušenko Konstantin VasiljevičBARBUSSE Henri (Barbusse, Henri, 1873.-1935.), francuski književnik 36 Staljin je Lenjin danas “Staljin” (1935.), pogl.
Henri Barbusse
Iz knjige Strana književnost 20. stoljeća. knjiga 2 Autor Novikov Vladimir IvanovičHenri Barbusse Fire (Le Feu) Roman (1916.) “Rat je objavljen!” svjetskog rata. “Naša je četa u rezervi.” “Naše godine? svi smo različite dobi. Naš puk je rezervni; dosljedno je nadopunjavan pojačanjima - nešto osoblja
Henri Barbusse (72)
Iz knjige Pisma iz Lausanne Autor Šmakov Aleksandar AndrejevičHenri Barbusse (72) (1873.-1935.) Henri Barbusse je u našu zemlju prvi put stigao u jesen 1927. godine. Posjetio jug Rusije i Zakavkazje. Dana 20. rujna održao je referat u Dvorani kolona Doma sindikata: “Bijeli teror i opasnost od rata.” Iduće godine A. Barbusse je ponovio putovanje. „Po dolasku u
Henri Barbusse o Emilu Zoli*
Autor Lunačarski Anatolij VasiljevičHenri Barbusse o Emilu Zoli* Ne može se reći da je veliki utemeljitelj francuskog naturalizma bio zaobiđen ovdje u sovjetskoj zemlji. Najbolji dokaz za to je činjenica da je malo vjerojatno da čak i sami Francuzi imaju njezino tako lijepo komentirano izdanje.
Henri Barbusse. Iz osobnih sjećanja*
Iz knjige Svezak 6. Strana književnost i kazalište Autor Lunačarski Anatolij VasiljevičHenri Barbusse. Iz osobnih sjećanja* Bilo je to u Moskvi. To je bilo nakon naše pobjede. Lenjin je već bio predsjednik Vijeća narodnih komesara. Bio sam s njim nekim poslom. Završivši stvar, Lenjin mi je rekao: “Anatolije Vasiljeviču, ponovno sam pročitao Barbusseovu “Vatru”. Kažu da je napisao
Henri Barbusse
Iz knjige Protuvjerski kalendar za 1941. godinu autor Mikhnevich D. E.Henri Barbusse Predratna djela A. Barbussea (zbirka pjesama “Ožalošćeni”, romani “Pitanici”, “Pakao” i priče “Mi smo drugi”) prožeta su nezadovoljstvom, sumornim razočaranjem i melankolija, odmak od stvarnosti u svijet profinjenog psihološkog