Prenatalni probir je kombinirani biokemijski i ultrazvučni pregled koji se sastoji od krvne pretrage za određivanje razine glavnih hormona trudnoće i klasičnog ultrazvuka fetusa s mjerenjem nekoliko vrijednosti.
Prvi probir ili "dvostruki test" (11-14 tjedana)
Probir uključuje dvije faze: podvrgavanje ultrazvuku i vađenje krvi za analizu.
Tijekom ultrazvučni pregled Dijagnostičar utvrđuje broj fetusa, gestacijsku dob i uzima dimenzije embrija: CTE, BPR, veličinu vratnog nabora, nosne kosti itd.
Prema tim podacima možemo reći koliko se beba pravilno razvija u maternici.
Ultrazvučni pregled i njegove norme
Procjena veličine embrija i njegove strukture. Kokcigealno-tjemena veličina (CTR)– ovo je jedan od pokazatelja razvoja embrija, čija veličina odgovara gestacijskoj dobi.
KTR je veličina od trtice do tjemena, isključujući duljinu nogu.
Postoji tablica normativnih vrijednosti CTE-a prema tjednu trudnoće (vidi tablicu 1).
Tablica 1 - Norma KTE prema gestacijskoj dobi
Odstupanje veličine fetusa od norme prema gore ukazuje na brzi razvoj bebe, što je preteča trudnoće i rođenja velikog fetusa.
Previše mala veličina tijelo fetusa, označava:
- gestacijsku dob u početku je netočno odredio lokalni ginekolog, čak i prije posjeta dijagnostičaru;
- kašnjenje u razvoju kao rezultat hormonskog nedostatka, zarazne bolesti ili drugih bolesti u djetetovoj majci;
- genetske patologije razvoja fetusa;
- intrauterina fetalna smrt (ali samo pod uvjetom da se otkucaji fetalnog srca ne čuju).
Biparietalna veličina (BDS) glave fetusa je pokazatelj razvoja bebinog mozga, mjeren od sljepoočnice do sljepoočnice. Ova vrijednost također raste proporcionalno trajanju trudnoće.
Tablica 2 - Norma BDP glave fetusa u određenoj fazi trudnoće
Prekoračenje norme BPR glave fetusa može ukazivati na:
- veliki plod, ako su ostale veličine također iznad normale tjedan ili dva;
- nagli rast embrija, ako su preostale dimenzije normalne (za tjedan ili dva svi bi se parametri trebali izravnati);
- prisutnost tumora mozga ili cerebralne kile (patologije nespojive sa životom);
- hidrocefalus (kadanja) mozga zbog zarazne bolesti u trudnice (propisuju se antibiotici i, uz uspješno liječenje, trudnoća se održava).
Biparietalna veličina je manja od normalne u slučaju nerazvijenosti mozga ili odsutnosti nekih njegovih dijelova.
Debljina okovratnog prostora (TVP) ili veličina "vratnog nabora"- ovo je glavni pokazatelj koji, ako odstupa od norme, ukazuje na kromosomsku bolest (Downov sindrom, Edwardsov sindrom ili neki drugi).
Kod zdravog djeteta TVP ne smije biti veći od 3 mm (za ultrazvuk koji se izvodi preko abdomena) i veći od 2,5 mm (za vaginalni ultrazvuk).
Vrijednost TVP-a sama po sebi ne znači ništa, to nije smrtna presuda, to je jednostavno rizik. Možemo govoriti o visokoj vjerojatnosti razvoja kromosomske patologije u fetusu samo u slučaju loših rezultata krvnog testa za hormone i kada je veličina cervikalnog nabora veća od 3 mm. Zatim, kako bi se razjasnila dijagnoza, propisuje se biopsija korionskih resica kako bi se potvrdila ili opovrgla prisutnost kromosomske patologije fetusa.
Tablica 3 - TVP norme po tjednu trudnoće
Dužina nosne kosti. U fetusa s kromosomskom abnormalnošću, okoštavanje se javlja kasnije nego u zdravog fetusa, stoga, u slučaju razvojnih abnormalnosti, nosna kost ili nedostaje pri prvom pregledu (u 11. tjednu) ili je njezina veličina premala (od 12. tjedna). ).
Duljina nosne kosti uspoređuje se sa standardnom vrijednošću od 12. tjedna trudnoće; u 10-11 tjednu liječnik može samo naznačiti njegovu prisutnost ili odsutnost.
Ako duljina nosne kosti ne odgovara razdoblju trudnoće, ali su drugi pokazatelji normalni, nema razloga za zabrinutost.
Najvjerojatnije je ovo individualna značajka fetusa, na primjer, nos takve bebe bit će malen i prćast, poput nosa roditelja ili nekog od bliskih rođaka, na primjer, bake ili pradjeda.
Tablica 4 - Normalna duljina nosne kosti
Također, na prvom ultrazvučnom pregledu dijagnostičar bilježi da li se vide kosti svoda lubanje, leptir, kralježnica, kosti udova, prednja trbušna stijenka, želudac i mokraćni mjehur. U ovoj fazi već su jasno vidljivi naznačeni organi i dijelovi tijela.
Procjena vitalne aktivnosti fetusa. U prvom tromjesečju trudnoće vitalna aktivnost embrija karakterizirana je srčanom i motoričkom aktivnošću.
Budući da su fetalni pokreti obično periodični i jedva vidljivi u ovoj fazi, samo otkucaji srca embrija imaju dijagnostičku vrijednost, a motorička aktivnost se jednostavno bilježi kao "određena".
Otkucaji srca (HR) fetus, bez obzira na spol, u 9-10 tjedana trebao bi biti u rasponu od 170-190 otkucaja u minuti, od 11. tjedna do kraja trudnoće - 140-160 otkucaja u minuti.
Otkucaji srca fetusa ispod normale (85-100 otkucaja / min) ili iznad normale (više od 200 otkucaja / min) alarmantni su znak, u kojem se propisuje dodatni pregled i, ako je potrebno, liječenje.
Proučavanje ekstraembrionalnih struktura: žumanjčana vrećica, horion i amnion. Također, ultrazvučni dijagnostičar u ultrazvučnom protokolu probira (drugim riječima, u obrascu rezultata ultrazvuka) bilježi podatke o žumanjčanoj vrećici i korionu, o dodacima i zidovima maternice.
Žumanjčana vrećica- ovo je organ embrija koji je do 6. tjedna odgovoran za proizvodnju vitalnih proteina, igra ulogu primarne jetre, krvožilnog sustava i primarnih zametnih stanica.
Općenito, žumanjčana vrećica obavlja različite važne funkcije do 12-13. tjedna trudnoće, tada za to nema potrebe, jer se kod ploda već razvijaju zasebni organi: jetra, slezena itd., koji će preuzeti sve odgovornosti za osiguranje vitalnih funkcija.
Do kraja prvog tromjesečja žumanjčana vrećica se smanjuje i pretvara u cističnu tvorevinu (žumanjčanu peteljku), koja se nalazi blizu baze pupkovine. Stoga, u 6-10 tjedana žumanjčana vrećica ne smije biti veća od 6 mm u promjeru, a nakon 11-13 tjedana, normalno se uopće ne vidi.
Ali sve je čisto individualno, glavna stvar je da ne završi svoje funkcije prije roka, tako da do 8-10 tjedana treba imati najmanje 2 mm (ali ne više od 6,0-7,0 mm) u promjeru.
Ako je prije 10. tjedna žumanjčana vrećica manja od 2 mm, to može ukazivati na trudnoću koja se ne razvija ili na nedostatak progesterona (tada se propisuje Duphaston ili Utrozhestan), a ako je u bilo kojem trenutku u prvom tromjesečju promjer žumanjčana vrećica je veća od 6-7 mm, onda to ukazuje na rizik od razvoja patologija u fetusu.
Korion- Ovo je vanjska ljuska embrija, prekrivena mnogim resicama koje rastu u unutarnju stijenku maternice. U prvom tromjesečju trudnoće horion osigurava:
- hranjenje fetusa potrebnim tvarima i kisikom;
- uklanjanje ugljičnog dioksida i drugih otpadnih proizvoda;
- zaštita od prodiranja virusa i infekcija (iako ova funkcija nije izdržljiva, ali s pravodobnim liječenjem fetus se ne zarazi).
U granicama normale, lokalizacija koriona je “na dnu” šupljine maternice (na gornjoj stijenci), na prednjoj, stražnjoj ili jednoj od bočnih stijenki (lijevo ili desno), a struktura koriona treba ne mijenjati.
Položaj koriona u području unutarnjeg ždrijela (prijelaz maternice u cerviks), na donjem zidu (na udaljenosti od 2-3 cm od ždrijela) naziva se prezentacija koriona.
Ali takva dijagnoza ne ukazuje uvijek na placentu previju u budućnosti; obično se korion "pomiče" i čvrsto je fiksiran više.
Korionska prezentacija povećava rizik spontani pobačaj, stoga, s takvom dijagnozom, pridržavajte se odmora u krevetu, manje se krećite i nemojte pretjerano raditi. Postoji samo jedan tretman: ležite danima u krevetu (ustanite samo da biste otišli na toalet), s vremena na vrijeme podignite noge i ostanite u tom položaju 10-15 minuta.
Do kraja prvog tromjesečja korion će postati posteljica, koja će postupno "sazrijevati" ili, kako se još kaže, "stariti" do kraja trudnoće.
Do 30 tjedana trudnoće – stupanj zrelosti 0.
Time se procjenjuje sposobnost posteljice da djetetu pruži sve što je potrebno u svakoj fazi trudnoće. Postoji i koncept " prerano starenje placenta”, što ukazuje na komplikaciju trudnoće.
Vodenjak- Ovo je unutarnja vodena membrana embrija u kojoj se nakuplja amnionska tekućina (amnionska tekućina).
Količina amnionska tekućina u 10 tjedana - oko 30 ml, u 12 tjedana - 60 ml, a zatim se povećava za 20-25 ml tjedno, au 13-14 tjedana već sadrži oko 100 ml vode.
Prilikom pregleda maternice od strane oftalmologa može se otkriti povećani tonus miometrija maternice (ili hipertoničnost maternice). Normalno, maternica ne bi trebala biti u dobroj formi.
Često se u rezultatima ultrazvuka može vidjeti unos "lokalno zadebljanje miometrija uz stražnji/prednji zid", što znači i kratkotrajnu promjenu mišićnog sloja maternice zbog osjećaja uznemirenosti trudnice tijekom ultrazvuka i , i povećani tonus maternice, što je prijetnja spontanog pobačaja.
Cerviks se također pregledava; njegov otvor treba biti zatvoren. Duljina cerviksa u 10-14 tjednu trudnoće trebala bi biti oko 35-40 mm (ali ne manja od 30 mm za prvorotke i 25 mm za višerotke). Ako je kraći, onda to ukazuje na rizik prijevremeni porod u budućnosti. Približavajući se danu očekivanog poroda, grlić maternice će se skratiti (ali trebao bi biti najmanje 30 mm do kraja trudnoće), a prije samog poroda otvorit će mu se ždrijelo.
Odstupanje od norme nekih parametara tijekom prvog probira ne daje razloga za zabrinutost, samo treba pažljivije pratiti buduće trudnoće, a tek nakon drugog probira možemo govoriti o riziku od razvoja defekata u fetusu.
Standardni protokol ultrazvuka u prvom tromjesečju
Biokemijski probir (“double test”) i njegovo tumačenje
Biokemijski probir prvog tromjesečja uključuje određivanje dva elementa sadržana u krvi žene: razine slobodnog b-hCG i plazma proteina-A - PAPP-A. To su dva hormona trudnoće i uz normalan razvoj djeteta trebali bi odgovarati normi.
Ljudski korionski gonadotropin (hCG) sastoji se od dvije podjedinice – alfa i beta. Slobodni beta-hCG jedinstven je na svoj način, pa se njegova vrijednost uzima kao glavni biokemijski marker koji se koristi za procjenu rizika od kromosomske patologije u fetusa.
Tablica 5 – b-hCG norma tijekom trudnoće po tjednima
Povećanje vrijednosti slobodnog b-hCG ukazuje na:
- rizik od Downovog sindroma u fetusu (ako je norma dvostruko veća);
- višestruka trudnoća(razina hCG raste proporcionalno broju fetusa);
- prisutnost kod trudnice šećerna bolest;
- gestoza (tj. s povišenim krvnim tlakom + edem + otkrivanje proteina u urinu);
- malformacije fetusa;
- hidatiformni madež, koriokarcinom ( rijedak pogled tumori)
Smanjenje vrijednosti beta-hCG ukazuje na:
- rizik od pojave Edwardsovog sindroma (trisomija 18) ili Patauovog sindroma (trisomija 13) u fetusa;
- prijetnja pobačaja;
- kašnjenje u razvoju fetusa;
- kronična placentna insuficijencija.
PAPP-A– plazma protein-A povezan s trudnoćom.
Tablica 6 - Norma PAPP-A tijekom trudnoće po tjednima
Smanjeni sadržaj PAPP-A u krvi trudnice daje dobar razlog preuzeti postojeći rizik:
- razvoj kromosomske patologije: Downov sindrom (trisomija 21), Edwardsov sindrom (trisomija 18), Pataijev sindrom (trisomija 13) ili Cornelia de Lange sindrom;
- spontani pobačaj ili intrauterina fetalna smrt;
- fetoplacentalna insuficijencija ili malnutricija fetusa (tj. nedovoljna tjelesna težina zbog pothranjenosti djeteta);
- razvoj preeklampsije (procjenjuje se zajedno s razinom faktora rasta placente (PLGF). Visok rizik od razvoja preeklampsije ukazuje smanjenje PAPP-A zajedno sa smanjenjem faktora rasta placente.
Do povećanja PAPP-A može doći ako:
- žena nosi blizance/trojke;
- fetus je velik i masa placente je povećana;
- posteljica je nisko smještena.
U dijagnostičke svrhe oba su pokazatelja važna, pa se obično razmatraju u kombinaciji. Dakle, ako je PAPP-A snižen, a beta-hCG povećan, postoji rizik da fetus ima Downov sindrom, a ako su oba pokazatelja snižena, postoji rizik od Edwardsovog sindroma ili Patau sindroma (trisomija 13).
Nakon 14. tjedna trudnoće, test za PAPP-A smatra se neinformativnim.
Drugi probir drugog tromjesečja (u 16-20 tjednu)
II probir, u pravilu, propisan je u slučaju odstupanja u probiru I, rjeđe kada postoji prijetnja pobačaja. Ako nema odstupanja, može se izostaviti drugi sveobuhvatni probir, već se može napraviti samo ultrazvučni pregled fetusa.
Ultrazvučni pregled: norme i odstupanja
Ultrazvučni pregled u ovoj fazi usmjeren je na određivanje "kosturne" strukture fetusa i razvoja njegovih unutarnjih organa.
Fetometrija. Dijagnostičar bilježi predložaj fetusa (stražnički ili cefalički) i uzima druge pokazatelje fetalnog razvoja (vidi tablicu 7 i 8).
Tablica 7 - Standardne veličine fetusa prema ultrazvuku
Kao i kod prvog pregleda, iu drugom se mjeri duljina nosne kosti. Ako su drugi pokazatelji normalni, odstupanje duljine nosne kosti od norme ne smatra se znakom kromosomskih patologija u fetusu.
Tablica 8 - Normalna duljina nosne kosti
Prema obavljenim mjerenjima može se suditi pravi izraz trudnoća.
Anatomija fetusa. Ultrazvučni stručnjak pregledava unutarnje organe djeteta.
Tablica 9 - Normativne vrijednosti fetalnog cerebeluma po tjednima
Dimenzije bočnih ventrikula mozga i magne cisterne fetusa ne bi smjele prelaziti 10-11 mm.
Obično drugi pokazatelji, kao što su: nazolabijalni trokut, očne duplje, kralježnica, 4-komorni dio srca, presjek kroz 3 krvne žile, želudac, crijeva, bubrezi, mjehur, pluća - u nedostatku vidljivih patologija označeni su kao "normalni" .
Mjesto pričvršćivanja pupkovine na prednji trbušni zid i na središte posteljice smatra se normalnim.
Abnormalni pripoji pupkovine uključuju rubne, ovojne i rascijepljene, što dovodi do poteškoća u proces rođenja, fetalna hipoksija pa čak i njegova smrt tijekom poroda, ako nije propisan planirani CS ili u slučaju prijevremenog poroda.
Stoga, kako bi se izbjegla fetalna smrt i gubitak krvi kod žene tijekom poroda, planirani Carski rez(KS).
Postoji i rizik od kašnjenja u razvoju, ali normalni pokazatelji razvoj bebe i pažljivo praćenje rodilje, sve će proći dobro za oboje.
Placenta, pupčana vrpca, amnionska tekućina. Posteljica se najčešće nalazi na stražnji zid maternice (u obrascu može biti navedeno više desno ili lijevo), što se smatra najuspješnijim pričvršćivanjem, jer je ovaj dio maternice najbolje prokrvljen.
Područje bliže dnu također ima dobru opskrbu krvlju.
No događa se da je posteljica lokalizirana na prednjem zidu maternice, što se ne smatra nečim patološkim, ali ovo je područje podložno istezanju dok dijete raste unutar maternice, plus aktivni pokreti djeteta - sve to može dovesti do odvajanje posteljice. Osim toga, placenta previa je češća kod žena s prednjom posteljicom.
To nije kritično, samo je ovaj podatak važan za donošenje odluke o načinu poroda (je li potreban carski rez i koje poteškoće mogu nastati tijekom poroda).
Normalno, rub posteljice trebao bi biti 6-7 cm (ili više) iznad unutarnjeg otvora. Njegovo mjesto u donjem dijelu maternice u području unutarnjeg ždrijela, djelomično ili potpuno blokirajući ga, smatra se abnormalnim. Taj se fenomen naziva "placenta previa" (ili niska placentacija).
Informativnije je mjeriti debljinu posteljice nakon 20. tjedna trudnoće. Do sada se bilježi samo njegova struktura: homogena ili heterogena.
Od 16 do 27-30 tjedana trudnoće, struktura posteljice bi trebala biti nepromijenjena i homogena.
Struktura s proširenjem interviloznog prostora (IVS), eho-negativnim formacijama i drugim vrstama abnormalnosti negativno utječe na prehranu fetusa, uzrokujući hipoksiju i kašnjenje u razvoju. Stoga je propisano liječenje Curantilom (normalizira cirkulaciju krvi u placenti), Actoveginom (poboljšava opskrbu fetusa kisikom). Uz pravodobno liječenje, bebe se rađaju zdrave i na vrijeme.
Nakon 30 tjedana dolazi do promjene placente, njenog starenja i, kao rezultat toga, heterogenosti. Već je kasno normalna pojava, koji ne zahtijeva dodatne preglede i liječenje.
Normalno, do 30. tjedna, stupanj zrelosti posteljice je "nula".
Količina amnionske tekućine. Da bi se odredio njihov broj, dijagnostičar izračunava indeks amnionska tekućina(IAF) prema mjerenjima tijekom ultrazvuka.
Tablica 10 - Norme indeksa amnionske tekućine po tjednu
Pronađite svoj tjedan trudnoće u prvom stupcu. Drugi stupac prikazuje normalni raspon za zadano razdoblje. Ako je AFI naveden od strane ultrazvučnog stručnjaka u rezultatima probira unutar ovog raspona, tada količina amnionske tekućine odgovara normi; manja od norme znači rani oligohidramnij, a više znači polihidramnij.
Postoje dva stupnja ozbiljnosti: umjereni (manji) i teški (kritični) oligohidramnij.
Teški oligohidramnion prijeti abnormalnom razvoju fetalnih udova, deformaciji kralježnice, a djetetov živčani sustav također pati. U pravilu, djeca koja su pretrpjela oligohidramnion u maternici kasne u razvoju i težini.
U slučaju teškog oligohidramnija potrebno je propisati liječenje lijekovima.
Umjereni oligohidramnion obično ne zahtijeva liječenje, samo trebate prilagoditi prehranu i smanjiti je na minimum psihička vježba, uzmite vitaminski kompleks (mora sadržavati vitamin E).
Ako kod majke djeteta nema infekcija, preeklampsije ili dijabetesa i ako se beba razvija u normalnim granicama, nema razloga za brigu; najvjerojatnije je to karakteristika tijeka ove trudnoće.
Normalno, pupčana vrpca ima 3 žile: 2 arterije i 1 vena. Nedostatak jedne arterije može dovesti do različitih patologija u razvoju fetusa (srčane mane, atrezija i fistula jednjaka, fetalna hipoksija, poremećaj genitourinarnog ili središnjeg živčani sustav).
Ali možemo govoriti o normalnom tijeku trudnoće, kada je rad arterije koja nedostaje nadoknađena postojećom:
- normalni rezultati krvnih pretraga za hCG, slobodni estriol i AFP, tj. u nedostatku kromosomskih patologija;
- dobri pokazatelji razvoja fetusa (prema ultrazvuku);
- odsutnost nedostataka u strukturi fetalnog srca (ako se u fetusu otkrije otvoreni funkcionalni ovalni prozor, nema razloga za brigu, obično se zatvara do godinu dana, ali je potrebno jednom promatrati kardiologa svaka 3-4 mjeseca);
- nesmetan protok krvi u placenti.
Bebe s takvom anomalijom kao što je "jedna pupčana arterija" (skraćeno kao EAP) obično se rađaju s malom težinom i često se mogu razboljeti.
Do godinu dana važno je pratiti promjene u djetetovom tijelu; nakon godinu dana bebinog života preporuča se temeljita briga o njegovom zdravlju: organizirajte ispravan rad. Uravnotežena prehrana, uzimanje vitamina i minerala, provođenje postupaka za jačanje imuniteta - sve to može dovesti u red stanje malog organizma.
Cerviks i stijenke maternice. Ako nema odstupanja, u nalazu ultrazvučnog pregleda bit će naznačeno “Grlić maternice i stijenke maternice bez obilježja” (ili skraćeno bez).
Duljina cerviksa u ovom tromjesečju trebala bi biti 40-45 mm, prihvatljivo je 35-40 mm, ali ne manje od 30 mm. Ako postoji njegovo otvaranje i/ili skraćenje u usporedbi s prethodnim ultrazvučnim mjerenjem ili omekšavanje njegovih tkiva, što se općenito naziva "istmičko-cervikalna insuficijencija" (ICI), tada se propisuje ugradnja opstetričkog rasterećenog pesara ili šivanje za održavanje trudnoće i doći do željenog termina.
Vizualizacija. Obično bi trebao biti "zadovoljavajući". Vizualizacija je teška kada:
- nezgodan položaj fetusa za pregled (beba je jednostavno postavljena na takav način da se ne može sve vidjeti i izmjeriti ili se stalno vrtjela tijekom ultrazvuka);
- prekomjerna tjelesna težina (u stupcu vizualizacije je naznačen razlog - zbog potkožnog masnog tkiva (SFA));
- edem kod buduće majke
- hipertoničnost maternice tijekom ultrazvuka.
Standardni protokol ultrazvuka u drugom tromjesečju
Biokemijski probir ili “trostruki test”
Biokemijski pregled krvi u drugom tromjesečju usmjeren je na određivanje tri pokazatelja - razine slobodnog b-hCG, slobodnog estriola i AFP.
Besplatna stopa beta-hCG pogledajte tablicu ispod, i naći ćete prijepis, slično je u svakoj fazi trudnoće.
Tablica 11 - Stopa slobodnog b-hCG u drugom tromjesečju
Slobodni estriol je jedan od hormona trudnoće koji odražava funkcioniranje i razvoj posteljice. Tijekom normalnog tijeka trudnoće progresivno raste od prvih dana formiranja posteljice.
Tablica 12 - Norma slobodnog estriola po tjednu
Povećanje količine slobodnog estriola u krvi trudnice opaženo je tijekom višestruke trudnoće ili velike težine fetusa.
Smanjenje razine estriola opaženo je u slučajevima fetoplacentalne insuficijencije, prijetećeg pobačaja, hidatidiformnog madeža, intrauterine infekcije, nadbubrežne hipoplazije ili anencefalije (defekt razvoja neuralne cijevi) fetusa, Downov sindrom.
Smanjenje slobodnog estriola za 40% ili više od normativne vrijednosti smatra se kritičnim.
Uzimanje antibiotika tijekom testnog razdoblja također može utjecati na smanjenje estriola u krvi žene.
Alfa fetoprotein (AFP) je protein koji se proizvodi u jetri i gastrointestinalnog trakta beba, počevši od 5. tjedna trudnoće od začeća.
Ovaj protein ulazi u majčinu krv kroz placentu i iz amnionske tekućine, a počinje se povećavati u njoj od 10. tjedna trudnoće.
Tablica 13 - AFP norma po tjednu trudnoće
Ako je tijekom trudnoće žena bolovala od virusne infekcije i beba je pretrpjela nekrozu jetre, tada se također opaža povećanje AFP-a u krvnom serumu trudnice.
Treći probir (u 30-34 tjednu)
Ukupno se tijekom trudnoće provode dva probira: u prvom i drugom tromjesečju. U trećem tromjesečju trudnoće provodi se završno praćenje zdravlja ploda, ispituje se njegov položaj, procjenjuje se funkcionalnost posteljice te se odlučuje o načinu poroda.
Za to se negdje oko 30-36 tjedna propisuje ultrazvučni pregled ploda, a od 30-32 tjedna kardiotokografija (skraćeno CTG - registracija promjena u srčanoj aktivnosti ploda ovisno o njegovoj motorna aktivnost ili kontrakcije maternice).
Također se može propisati Doppler ultrazvuk, koji vam omogućuje procjenu snage protoka krvi u maternici, posteljici i velikim žilama fetusa. Uz pomoć ove studije liječnik će saznati ima li beba dovoljno hranjivih tvari i kisika, jer je bolje spriječiti pojavu fetalne hipoksije nego rješavati zdravstvene probleme bebe nakon rođenja.
Upravo debljina posteljice, uz stupanj zrelosti, pokazuje njezinu sposobnost opskrbe fetusa svime što je potrebno.
Tablica 14 - Debljina posteljice (normalno)
Ako se debljina smanji, postavlja se dijagnoza hipoplazije placente. Ova pojava obično uzrokuje kasna toksikoza, hipertenzija, ateroskleroza ili zarazne bolesti koje je žena pretrpjela tijekom trudnoće. U svakom slučaju propisano je liječenje ili terapija održavanja.
Najčešće se hipoplazija placente opaža kod krhkih minijaturnih žena, jer je jedan od čimbenika koji smanjuju debljinu posteljice težina i tjelesna građa trudnice. To nije zastrašujuće, što je opasnije je povećanje debljine posteljice i, kao posljedica toga, njezino starenje, što ukazuje na patologiju koja može dovesti do prekida trudnoće.
Debljina posteljice povećava se s anemijom nedostatka željeza, preeklampsijom, dijabetes melitusom, Rh konfliktom i virusnim ili zaraznim bolestima (prethodnim ili postojećim) u trudnice.
Normalno, postupno zadebljanje posteljice događa se u trećem tromjesečju, što se naziva starenje ili zrelost.
Stupanj zrelosti placente (normalan):
- 0 stupnjeva - do 27-30 tjedana;
- 1. stupanj – 30-35 tjedana;
- 2. stupanj – 35-39 tjedana;
- 3. stupanj - nakon 39 tjedana.
Rano starenje posteljice prepuno je nedostatka hranjivih tvari i kisika, što prijeti fetalnom hipoksijom i kašnjenjem u razvoju.
Količina amnionske tekućine također igra važnu ulogu u trećem tromjesečju. Ispod je standardna tablica za indeks amnionske tekućine - parametar koji karakterizira količinu vode.
Ispod je tablica standardnih veličina fetusa prema tjednu trudnoće. Beba možda malo ne odgovara navedenim parametrima, jer su sva djeca individualna: neka će biti velika, druga će biti mala i krhka.
Tablica 16 - Standardne veličine fetusa prema ultrazvuku za cijelo razdoblje trudnoće
Priprema za ultrazvučni pregled
Transabdominalni ultrazvuk - senzor se pomiče duž trbušne stijenke žene, transvaginalni ultrazvuk - senzor se uvodi u rodnicu.
Kod transabdominalnog ultrazvuka žena koja je trudna do 12 tjedana mora doći na dijagnostiku s kompletnom mjehur, piti 1-1,5 litara vode pola sata do sat vremena prije posjeta ultrazvučnom liječniku. To je neophodno kako bi puni mjehur "istisnuo" maternicu iz zdjelične šupljine, što će omogućiti njeno bolje ispitivanje.
Od drugog tromjesečja maternica se povećava i jasno se vidi bez ikakve pripreme, tako da nema potrebe za punim mjehurom.
Sa sobom ponesite rupčić da obrišete preostali specijalni gel sa trbuha.
Tijekom transvaginalnog ultrazvuka prvo je potrebno obaviti higijenu vanjskog spolovila (bez ispiranja).
Liječnik vam može reći da u ljekarni unaprijed kupite kondom koji se zbog higijene stavlja na senzor te da odete na WC mokriti ako je zadnje mokrenje bilo prije više od sat vremena. Za održavanje intimne higijene uzmite posebne vlažne maramice, koje također možete unaprijed kupiti u ljekarni ili u trgovini na odgovarajućem odjelu.
Transvaginalni ultrazvuk obično se izvodi samo u prvom tromjesečju trudnoće. Uz njegovu pomoć možete otkriti oplođeno jaje u šupljini maternice čak i prije 5. tjedna trudnoće; ultrazvuk abdomena nije uvijek moguć u tako ranoj fazi.
Prednost vaginalnog ultrazvuka je u tome što može otkriti izvanmaterničnu trudnoću, prijetnju pobačaja zbog patologije posteljice, bolesti jajnika, jajovoda, maternice i njenog vrata maternice. Također, vaginalni pregled omogućuje točniju procjenu razvoja fetusa, što može biti teško učiniti kod žena s prekomjernom težinom (s naborima masnog tkiva na trbuhu).
Za ultrazvučni pregled važno je da plinovi ne ometaju pregled, stoga je u slučaju flatulencije (napuhanosti) potrebno uzeti 2 tablete Espumisana nakon svakog obroka dan prije ultrazvuka, a ujutro na dan pregleda popiti 2 tablete Espumisana ili vrećicu Smecte razrijeđene do pola čaše vode.
Priprema za biokemijski probir
Krv se uzima iz vene, najbolje ujutro i uvijek natašte. Zadnji termin hrana bi trebala biti dostupna 8-12 sati prije uzorkovanja. Ujutro na dan vađenja krvi možete piti samo mineralnu vodu bez plina. Ne zaboravite da su čaj, sok i druge slične tekućine također hrana.
Trošak sveobuhvatnog pregleda
Ako se rutinski ultrazvučni pregledi u gradskim antenatalnim klinikama najčešće provode uz malu naknadu ili potpuno besplatno, onda je provođenje prenatalnog skrininga skup zahvat.
Samo biokemijski probir košta od 800 do 1600 rubalja. (od 200 do 400 UAH) ovisno o gradu i "plus" laboratoriju, također morate platiti negdje oko 880-1060 rubalja za redoviti ultrazvuk fetusa. (220-265 UAH). Ukupno će sveobuhvatni pregled koštati najmanje 1600 – 2660 rubalja. (420-665 UAH).
Nema smisla provoditi prenatalni probir u bilo kojoj fazi trudnoće ako niste spremni na pobačaj ako liječnici potvrde da fetus ima mentalnu retardaciju (Downov sindrom, Edwardsov sindrom itd.) ili nedostatke bilo kojeg organa.
Sveobuhvatni pregled osmišljen je tako da rana dijagnoza patologije u intrauterini razvoj fetus kako bi mogao proizvesti samo zdravo potomstvo.
Koncept "screening" je engleskog porijekla i znači "sortiranje", "odabir". Prenatalni probir je sveobuhvatan medicinski pregled koji se provodi nad trudnicama kako bi se dobile informacije o mogućim abnormalnostima genetskog podrijetla i drugim patološkim komplikacijama trudnoće. Ako rezultati probira nisu u potpunosti zadovoljavajući, donosi se odluka o ponavljanju studije ili detaljnijem pregledu drugim dijagnostičkim postupcima. U članku ćete saznati kada trebate napraviti prvi probir u 1. tromjesečju i kako se provodi.
Koja je razlika između probira trudnoće i ultrazvuka?
Prvi probir tijekom trudnoće uključuje ultrazvuk i biokemijske pretrage krvi na hCG i PAPP-A. Odnosno, ako kažemo jednostavnim riječima, skrining je skup postupaka koje je potrebno provesti puni popis testovi za trudnicu.
Zašto raditi prvi probir za trudnice?
Prvi probir tijekom trudnoće provodi se kako bi se praktički pouzdano utvrdilo postoji li rizik od rođenja ne sasvim zdravo dijete. Tijekom prvog ultrazvučnog pregleda utvrđuje se simetrija fetalnih moždanih hemisfera, sadrži li određene strukture karakteristične za stupanj trudnoće u kojem će se istraživanje provoditi. Veličina trbuha, srca, položaj želuca, duljina potkoljenice, kostiju podlaktice i femur. Osim toga, prvi pregled pokazuje opseg bebine glave i biparietalni promjer.
Studija vam omogućuje da utvrdite postoji li Downov sindrom, de Langeov sindrom, Patauov sindrom, Edwardsov sindrom, patologija neuralne cijevi i triploidija.
Tko bi se trebao podvrgnuti prvom pregledu tijekom trudnoće?
Na ovaj trenutak Postupak probira nije obavezan. Ipak, većina ginekologa smatra da je bolje igrati na sigurno i obaviti prvi pregled tijekom trudnoće. Pravo izbora ostaje za trudnicu. Ona ima svako pravo odbiti pregled. Neke buduće majke žele biti potpuno svjesne kako trudnoća napreduje i dobiti pravovremene informacije, dok druge, naprotiv, žele mirno uživati u ovom ugodnom stanju, nadati se najboljem i zadovoljiti se jednostavnim testovima. Ali još uvijek postoje žene, tzv. rizična skupina, koje bi ipak trebale obaviti prvi pregled tijekom trudnoće:
Kako se pripremiti za pregled, što je potrebno za to?
Prvi pregled tijekom trudnoće uključuje 2 postupka. Prvi je ultrazvučni pregled. Prvi ultrazvučni pregled može se obaviti transvaginalno ili abdominalno. Ako se radi transvaginalni pregled, nije potrebna nikakva posebna priprema. Ako se ultrazvuk izvodi abdominalno, tada pola sata prije postupka treba popiti najmanje dvije litre vode i ne ići na WC.
Drugi dio postupka naziva se biokemijski probir. Sastoji se od vađenja krvi iz vene trudnice. Prije ovog postupka ne smijete ništa jesti najmanje 4 sata, a dan prije nemojte jesti čokoladu, mesnih proizvoda i plodovi mora. Također nije preporučljivo biti nervozan prije ili tijekom postupka. Jer to može utjecati na rezultate probira. Kontraindikacije za vađenje krvi su virusne i zarazne bolesti, prehlade, povišena temperatura, živčana napetost i stres.
Kada se trebate podvrgnuti probiru tijekom trudnoće (1. tromjesečje)?
Postoje ograničenja u pogledu vremena prve projekcije. Najbolja opcija bi bila 11-14 tjedana. Ali općenito, vremensko razdoblje tijekom kojeg je potrebno provesti studiju počinje prvog dana jedanaestog tjedna i završava šestog dana trinaestog tjedna. Datum pregleda se određuje uzimajući u obzir posljednju menstruaciju i trajanje trudnoće.
Kako se odvija sam postupak?
Prvi pregled odvija se u dva pregleda. Prvo se radi ultrazvučni pregled. Nakon toga se uzima krv iz vene. To se zove biokemijski probir. Kada su oba rezultata istraživanja spremna, liječnik može točno postaviti dijagnozu.
Kakvu štetu fetusu može uzrokovati probir tijekom trudnoće?
Postoji mišljenje da je ultrazvuk štetan za dijete, kao što i jest Negativne posljedice za bebin živčani sustav. Tijekom studije, bebe pokušavaju pokriti glavu rukama. U budućnosti postaje neraspoložen i razdražljiv.
Liječnici kažu da ultrazvuk ne predstavlja prijetnju zdravlju djeteta. Oprema koja se danas koristi vrlo je moderna i sigurna. Zbog toga većina liječnika inzistira da se trudnice podvrgnu ultrazvučnom pregledu. Ova studija omogućuje vam brzo prepoznavanje mogućih problema u tijeku trudnoće, njihovo prilagođavanje i propisivanje odgovarajućeg i pravodobnog liječenja ako je potrebno.
Prvi ultrazvučni pregled vrlo je važan. Obično se provodi oko 12. tjedna trudnoće. To je razdoblje koje omogućuje:
- Odredite koliko je embrija u maternici, koja je njihova održivost;
- Utvrdite točno trajanje trudnoće;
- Isključiti moguće nedostatke u razvoju;
- Izmjerite prostor ovratnika. Norma nije veća od 2,7 milimetara;
- Ispitati postoji li nosna kost ili ne.
Negativna strana probira za buduće majke može biti to što se boje čuti nešto loše o svom zdravstvenom stanju ili stanju djeteta.
Ne zaboravite da liječničke pogreške još nisu poništene i postoji mogućnost lažno pozitivnog ili lažno negativnog rezultata. Nisu rijetki slučajevi kada budućoj majci kažu da će se dijete roditi s Downovim sindromom, ali rođeno je apsolutno zdrava beba. Ali teško je zamisliti da je žena prošla kroz cijelu trudnoću i kako je to negativno utjecalo na njezinu dobrobit i zdravlje njezine bebe.
Treba jasno shvatiti da rezultati probira nisu konačna dijagnoza. Pomažu u prepoznavanju mogućih rizika. Stoga, čak i ako rezultati studije nisu baš dobri, nemojte se uzrujavati. Ovo je jednostavno razlog za posjet i stručnu konzultaciju s genetičarom.
Također je potrebno zapamtiti da osim liječničkih pogrešaka može doći i do netočnih rezultata probira. Studija može pokazati lažne rezultate. To može biti u sljedećim slučajevima:
- Pretilost trudnice. U ovom slučaju povećava se količina hormona u krvi, a s pretjeranom mršavošću, naprotiv, smanjuje se;
- IVF može dati netočne rezultate;
- Također, mogući su nepouzdani rezultati u slučaju višeplodne trudnoće. Budući da su u ovom trenutku norme za blizance ili trojke nepoznate;
- Neuropsihološko stanje trudnice. Mnoge se buduće majke boje saznati nešto ne baš ugodno nakon pregleda; brinu se i boje se. I to se ne može ne odraziti na rezultate studije;
- Lažni pokazatelji mogu se pojaviti u slučaju amniocenteze ako je obavljena tjedan ili manje prije davanja krvi;
- Za dijabetes melitus, pregled će pokazati niska razina hormoni.
Probir je sveobuhvatna studija koja se provodi na određenoj skupini ljudi, u ovom slučaju na trudnicama u različitim fazama. Probir u prvom tromjesečju uključuje ultrazvučnu dijagnostiku i biokemijske pretrage krvi. Studija je usmjerena na prepoznavanje mogućih genetskih abnormalnosti, kao i patologija razvoja fetusa.
U prvom tromjesečju probir, uključujući rutinski ultrazvuk, provodi se u 11-13 tjednu trudnoće, što se smatra optimalnim razdobljem za studiju. Ako se ultrazvuk izvodi ranije od tog razdoblja ili, obrnuto, kasnije, tumačenje rezultata može biti nepouzdano.
Naravno, žena može napisati odbijanje provođenja istraživanja, čak i unatoč nalogu Ministarstva zdravstva Ruske Federacije koji je na snazi od 2000. godine, ali takva će odluka biti iznimno rizična, pa čak i nemarna u odnosu ne samo na njezino zdravlje, ali i na zdravlje nerođenog djeteta.
Probir u prvom tromjesečju uključuje dvije vrste istraživanja:
- Ultrazvučna dijagnostika.
- Biokemijski test krvi.
Ultrazvučni pregled u prvom tromjesečju trudnoće zahtijeva određenu pripremu. Za provođenje studije na uobičajeni (površinski) način, kada senzor uređaja klizi preko trbuha trudnice, njezin mjehur mora biti pun, za što je potrebno popiti oko pola litre čiste negazirane vode 1- 1,5 sat prije početka postupka ili 3– Nemojte mokriti 4 sata prije ultrazvuka.
Ako liječnik zahvat izvodi transvaginalno, kada se poseban senzor uređaja umetne u rodnicu, tada nije potrebna posebna priprema. Prije početka postupka trudnica mora otići na toalet.
Biokemijski test krvi je druga faza probira i provodi se tek nakon ultrazvuka. Ovo je stanje važno jer dobiveni pokazatelji uvijek ovise o stupnju trudnoće i mijenjaju se svaki dan, a točno razdoblje može se odrediti samo ultrazvukom. Ovaj uvjet mora biti ispunjen da bi se dobilo ispravno dekodiranje istražiti pokazatelje i utvrditi sukladnost s potrebnim standardima.
U trenutku uzimanja krvi za analizu, žena mora imati gotove rezultate prvog dijela studije, koji će pokazati točno trajanje trudnoće. Ako je postupkom ultrazvučnog pregleda utvrđeno povlačenje trudnoće ili njezino zamiranje, nema smisla provoditi drugi dio skrininga.
Biokemijska studija zahtijeva pripremu kako bi liječnik mogao dobiti točne pokazatelje i utvrditi njihovu usklađenost sa standardima. Uzimanje krvi iz vene provodi se isključivo na prazan želudac.
Otprilike 2-3 dana prije posjeta sobi za liječenje potrebno je: isključiti iz prehrane slatkiše, dimljenu hranu, prženu i masnu hranu, kao i namirnice koje su potencijalni alergeni, na primjer, orasi, čokolada, agrumi, plodovi mora .
Nepoštivanje ovih uvjeta često dovodi do nepouzdanih rezultata istraživanja.
Što možete naučiti iz pregleda?
Kako bi interpretacija ultrazvuka bila pouzdana i informativna, potrebno je provesti postupak najkasnije do 11. tjedna trudnoće, ali najkasnije do 13. tjedna.
Položaj fetusa trebao bi biti udoban za pregled i mjerenje. Ako položaj bebe ne dopušta ultrazvučni postupak, žena se mora okrenuti na bok, prošetati, napraviti nekoliko čučnjeva ili nakašljati kako bi se beba okrenula.
Pokazatelji koje treba ispitati tijekom ultrazvučnog pregleda u prvoj trećini trudnoće:
- Kokcigealno-parijetalna veličina (CTP). Mjerenje se vrši od parijetalne točke glave do trtice.
- Biparietalna veličina (BPD) je udaljenost između tuberkula parijetalne zone.
- Opseg glave.
- Udaljenost od stražnjeg dijela glave do prednjeg dijela.
- Struktura mozga, simetrija rasporeda hemisfera, zatvaranje lubanje.
- Debljina zone ovratnika (TVP).
- Otkucaji srca (HR).
- Veličina srca, kao i najveće posude.
- Duljina kostiju ramena, bedra, potkoljenice i podlaktice.
- Debljina posteljice, njezina struktura i položaj u maternici.
- Mjesto pupkovine i broj žila u njemu.
- Volumen amnionske tekućine.
- Tonus maternice.
- Stanje cerviksa i njegovog unutarnjeg otvora.
Kada se ultrazvuk izvodi prije roka, liječnik ne može procijeniti veličinu nosne kosti; CTE fetusa kreće se od 33 do 41 mm, što nije dovoljno za provođenje odgovarajuće studije. Otkucaji srca u ovom razdoblju kreću se od 161 do 179 otkucaja, TVP od 1,5 do 2,2 mm, a BPR je 14 mm.
Standardi za dešifriranje pokazatelja u ovom trenutku:
- U 11. tjednu vidljiva je nosna kost fetusa, ali se njezina veličina ne može uvijek procijeniti. Bebin CTE je od 42 do 50 mm, BPR je 17 mm, TVP je od 1,6 do 2,4 mm, a broj otkucaja srca je od 153 do 177 otkucaja.
- U 12. tjednu veličina nosne kosti je 3 mm ili malo više. CTE je u rasponu od 51-59 mm, BPR je 20 mm, TVP je od 1,6 do 2,5 mm, a broj otkucaja srca je od 150 do 174.
- U 13 tjedana veličina nosne kosti je veća od 3 mm. CTE se kreće od 62 do 73 mm, BPR je 26 mm, TVP je od 1,7 do 2,7, a srčana frekvencija je od 147 do 171 otkucaja u minuti.
Na biokemijski probir određuje se niz važnih pokazatelja, od kojih je jedan humani korionski gonadotropin β-hCG, koji proizvodi fetalna membrana. Upravo ovaj hormon omogućuje određivanje prisutnosti trudnoće najranije rani stadiji kada koristite posebnu test traku.
Od početka trudnoće tijekom njenog normalnog tijeka, razina β-hCG postupno raste, dostižući maksimalnu vrijednost do 12. tjedna, nakon čega se smanjuje. Tijekom druge polovice termina, razine β-hCG ostaju na istoj razini.
Normalne razine β-hCG su:
- 10. tjedan: od 25,80 do 181,60 ng/ml;
- 11. tjedan od 17,4 do 130,3 ng/ml;
- 12. tjedan od 13,4 do 128,5 ng/ml;
- 13. tjedan od 14,2 do 114,8 ng/ml.
Povećane vrijednosti opažene su s Downovim sindromom u fetusu u razvoju ili kada trudnica ima teški oblik toksikoze, kao i dijabetes melitus.
Smanjena očitanja mogu ukazivati na insuficijenciju placente (koja se obično utvrđuje ultrazvukom) ili da fetus ima Edwardsov sindrom.
Drugi važan pokazatelj je protein A (PAPP-A), koji je povezan s trudnoćom, budući da ovaj protein proizvodi posteljica i odgovoran je za njezin pravilan rad i razvoj.
Sljedeći podaci smatraju se normalnim pokazateljima PAPP-A:
- Od 10 do 11 tjedana od 0,45 do 3,73 mIU/ml;
- Od 11 do 12 tjedana od 0,78 do 4,77 mIU/ml;
- Od 12 do 13 tjedana od 1,03 do 6,02 mIU/ml;
- Od 13 do 14 tjedana od 1,47 do 8,55 mIU/ml.
Ako su očitanja ispod normale, to može ukazivati ne samo na prijetnju pobačaja, već i na prisutnost Edwardsovog, Downovog ili Cornelia de Lange sindroma u fetusu. U nekim slučajevima opaža se povećanje razine proteina, ali to nema značajan dijagnostički ili klinički značaj.
Izračun MoM koeficijenta
Ovaj se pokazatelj izračunava na temelju rezultata istraživanja. Njegova vrijednost pokazuje stupanj odstupanja rezultata testa od utvrđenih prosječnih normi, koje se kreću od 0,5 do 2,5 za jednoplodnu trudnoću i do 3,5 za višeplodnu trudnoću.
U različitim laboratorijima, pri ispitivanju istog uzorka krvi, pokazatelji se mogu razlikovati, tako da ne možete sami procijeniti rezultate; to može učiniti samo liječnik.
Pri izračunavanju koeficijenta potrebno je uzeti u obzir ne samo testove, već i dob trudnice, prisutnost kroničnih bolesti, dijabetesa, loših navika, težinu trudnice, broj fetusa koji se razvijaju unutar , kao i kako je došlo do trudnoće (prirodno ili uz pomoć IVF-a). Rizik od razvoja patologija u fetusu smatra se visokim kada je omjer ispod 1:380.
Važno je ispravno razumjeti značenje ovog omjera. Na primjer, ako zaključak kaže "1:290, visokog rizika“, to znači da je od 290 žena s istim podacima samo jedna imala dijete s genetskom patologijom.
Postoje situacije kada prosjeci odstupaju od norme iz drugih razloga, na primjer:
- ako žena ima višak kilograma ili teška pretilost, razina hormona često je povišena;
- s IVF-om, pokazatelji PAPP-A bit će niži od općeg prosjeka, a β-hCG će, naprotiv, biti veći;
- promocija normalna razina hormoni se također mogu promatrati kada buduća majka ima dijabetes;
- za višestruku trudnoću, prosječne norme nisu utvrđene, ali je razina β-hCG uvijek veća nego tijekom razvoja jednog fetusa.
Provođenje istraživanja u prvom tromjesečju omogućuje nam da utvrdimo prisutnost (odsutnost) mnogih patologija u razvoju fetusa, na primjer:
- Meningokela i njezine vrste (patologije razvoja neuralne cijevi).
- Downov sindrom. Trisomija 21 javlja se u jednom slučaju od 700 pregleda, no zahvaljujući pravodobnoj dijagnozi rođenje oboljelih beba smanjilo se na 1 od 1100 slučajeva.
- Pupčana kila. Uz ovu patologiju, na prednjem trbušnom zidu fetusa formira se hernialna vrećica u koju ulazi dio unutarnjih organa.
- Edwardsov sindrom, koji je trisomija 18. Javlja se u jednom od 7000 slučajeva. Češći je kod beba čije su majke u vrijeme trudnoće starije od 35 godina. Prilikom izvođenja ultrazvuka, fetus ima omfalokelu, smanjenje broja otkucaja srca, a nosne kosti nisu vidljive. Osim toga, otkrivaju se i poremećaji u strukturi pupkovine, u kojoj umjesto dvije arterije postoji samo jedna.
- Patauov sindrom, koji je trisomija na 13. kromosomu. Vrlo je rijedak, oko jedan slučaj na 10 000 novorođenčadi, a u pravilu oko 95% dojenčadi s ovim sindromom umire tijekom prvih mjeseci života. Prilikom izvođenja ultrazvuka u tim slučajevima liječnik bilježi usporavanje razvoja dugih kostiju i mozga, omfalokelu i povećanje otkucaja srca fetusa.
- Triploidija, genetska abnormalnost koju karakterizira trostruki skup kromosoma, što je popraćeno pojavom mnogih razvojnih poremećaja.
- Smith-Opitzov sindrom. Poremećaj je autosomno recesivni genetski poremećaj koji uzrokuje metaboličke poremećaje. Kao rezultat toga, fetus u razvoju razvija mnoge nedostatke i patologije, autizam i mentalnu retardaciju. Sindrom se javlja u jednom slučaju od 30.000.
- Cornelia de Lange sindrom, genetska abnormalnost koja uzrokuje mentalnu retardaciju u nerođenog djeteta. Javlja se u jednom slučaju od 10.000.
- Fetalna anencefalija. Ova razvojna patologija je rijetka. Bebe s ovim poremećajem mogu se razviti unutar maternice, ali ne mogu živjeti i umru odmah nakon rođenja ili kasnije u maternici. S ovom anomalijom, fetus nema mozak i kosti lubanjskog svoda.
Probir u prvom tromjesečju omogućuje nam prepoznavanje mnogih kromosomskih bolesti i razvojnih poremećaja nerođenog djeteta u ranoj fazi trudnoće. Probir vam omogućuje da smanjite postotak beba rođenih s kongenitalnim anomalijama, kao i da spasite mnoge trudnoće u kojima postoji opasnost od prekida poduzimanjem pravovremenih mjera.
Ako trudnoća protječe bez komplikacija i majka se osjeća dobro, moći će prvi put pogledati svoje dijete na prvom pregledu s otprilike 12 tjedana trudnoće. O tome što je studija probira u ovoj fazi govorit ćemo u ovom članku.
Što je?
Postoje tri provjere trudnoće. Ministarstvo zdravstva preporučilo je da se prvi provede u razdoblju od -13 tjedana; Zatim se provode testovi probira u drugom i trećem tromjesečju (16-24 tjedna i 30-36 tjedna).
Pregled koji se provodi na samom početku procesa rađanja djeteta uključuje Ultrazvuk, i biokemijski test krvi za sadržaj hormona hCG i proteina PAPP-A. Na temelju niza karakterističnih markera koji se detektiraju u ultrazvučnoj sobi, kao i koncentracije hormona i proteina u testovima trudnice, radi se preliminarni izračun rizika da određena žena rodi dijete s neizlječivim i smrtonosnim genetske patologije.
Ova faza prenatalne dijagnoze omogućuje nam da identificiramo žene koje će najvjerojatnije roditi dijete s Downovim sindromom, Turnerovim i Cornelia de Langeovim sindromom, Patauovim sindromom, Edwardsovim sindromom, teškim defektima neuralne cijevi, kao i drugim razvojnim anomalijama koje ne ostaviti ni najmanju šansu za izlječenje i normalan život.
Prije se probir provodio samo za trudnice koje su bile u riziku - žene s navršenih 35 godina ili starije, koje su zatrudnjele u krvnom srodstvu, one koje su prije rodile djecu s genetskim problemima ili žene koje su srodnici s nasljednim bolestima s vaše ili suprugove strane. Ako je buduća majka uzimala lijekove koji su zabranjeni tijekom rane trudnoće, također joj je propisan test probira.
Sada je ova dijagnoza propisana svim predstavnicima lijepog spola u "zanimljivoj situaciji" bez iznimke. Naravno, žena može iz osobnih razloga odbiti skrining, ali to nije sasvim razumno, jer sam pregled nikoga ni na što ne obvezuje.
Treba napomenuti da Na temelju rezultata pregleda tijekom trudnoće u 12 tjedana nitko neće postavljati nikakve dijagnoze. Ovo nije svrha studije probira. Žena će samo morati izračunati svoje individualne rizike rađanja bolesne bebe, a jesu li zdrave može se utvrditi drugim metodama koje će preporučiti opstetričar i genetičar ako se rizici pokažu velikima.
Prvi pregled smatra se najvažnijim i informativnim. Provodi se besplatno u konzultaciji u mjestu prebivališta, upute za analizu krvi i kupon za ultrazvučnu sobu izdaje liječnik kod kojeg je žena registrirana za trudnoću.
Postupak i priprema
Prilikom perinatalnog pregleda u prvom tromjesečju vrlo je važno pridržavati se stroge procedure. Ultrazvučna dijagnostika i darivanje krvi iz vene planirani su za jedan dan kako bi vremenski razmak između ove dvije radnje bio minimalan.
Obično se prvo podvrgne pregledu u sobi za ultrazvuk, a zatim s ispunjenim obrascem odlaze u sobu za liječenje da daju krv. Međutim, u nekim je konzultacijama redoslijed obrnut. U svakom slučaju oba pregleda su završena strogo u jednom danu.
Kako bi se osiguralo da rezultati testa nisu pod utjecajem negativnih čimbenika, koji uključuju biokemijske promjene u krvi, nakupljanje plinova u crijevima, preporučuje se Temeljito se pripremite za dijagnozu. Dva dana trebali biste ići na kratku dijetu - nemojte jesti masnu i vrlo slatku hranu, prženu i dimljenu hranu, a šest sati prije krvne pretrage ne smijete uopće jesti. Krvni test se uzima na prazan želudac.
Prije ultrazvuka nekoliko sati popijte Smectu ili Espumisan kako biste se oslobodili crijevnih plinova koji su vjerni pratioci trudnoće jer mogu vršiti pritisak na zdjelične organe pa rezultati ultrazvuka mogu biti netočni.
Ultrazvuk u 12. tjednu izvodi se transvaginalnim senzorom; druga metoda je kroz trbuh, dok se ne dobije jasna slika i predodžba o tome što se događa unutar maternice.
Na dogovoreni dan žena dolazi u ordinaciju svog opstetričar-ginekologa, vaga se, mjeri visina i ispunjava detaljan upitnik. Što više podataka sadrži, to će se točnije izračunati rizici. Upitnik uključuje podatke o prethodnim trudnoćama, pobačajima, pobačajima, dobi i težini žene, podatke o njoj loše navike(pušenje, alkohol), podatke o suprugu i zdravstveno stanje bliskih srodnika.
Potom će biti ultrazvuk, a zatim darivanje krvi. Opći rezultati unijet će se u jedan obrazac, poseban programće "usporediti" genetski portret trudnice zajedno s njezinim testovima s "portretima" žena s visokim rizikom rađanja bolesne bebe. Kao rezultat toga, izdat će se pojedinačni izračun.
Ultrazvuk
U sobi za ultrazvuk liječnik će pregledati bebu, utvrditi je li s njim sve u redu, na kojem je mjestu u šupljini maternice fiksiran, a također će provjeriti bebu na prisutnost markera koji pokazuju veliku vjerojatnost da ima dijete s genetski sindromi. U 12. tjednu trudnica će moći vidjeti svoje dijete, slušati otkucaje njegovog malog srca i vidjeti pokrete fetusa koje još fizički ne osjeća.
Liječnik će u protokolu za ispitivanje probira u prvom tromjesečju svakako navesti: koliko se fetusa vizualizira u šupljini maternice, Pokazuju li znakove vitalne aktivnosti? Također će opisati glavne dimenzije, koje će omogućiti razjašnjavanje vremena "zanimljive situacije" i saznati kako se odvija razvoj djeteta.
Normalni pokazatelji razvoja u 12 tjedana su sljedeći:
Opseg fetalne glave (HC) je 58-84 mm, najčešće 71 mm.
Kokcigealno-parijetalna veličina (CPR) je 51-59 mm, najčešće 55 mm.
Biparientalna veličina glave (BPR) je 18-24 mm, najčešće 21 mm.
Otkucaji srca (HR) - 140-170 otkucaja u minuti.
Motorna aktivnost je prisutna.
Osim toga, liječnik određuje dva najvažnija markera za dijagnosticiranje genetskih patologija - debljinu prostora ovratnika i prisutnost nosnih kostiju u djeteta. Činjenica je da je kod djece s teškim nedostacima u razvoju vratni nabor povećan zbog potkožne tekućine (edem), a nos je spljošten. Preostale kosti lica moći će pregledati tek nakon jednog i pol do dva kalendarska mjeseca.
TVP (debljina nuhalne translucencije) u 12. tjednu u odsutnosti patologija ne prelazi raspon od 0,7-2,5 mm. Ako beba malo premaši ovaj parametar, budućoj majci može se savjetovati da ponovno prođe ultrazvuk za tjedan dana. Ako TVP značajno prelazi gornje granice normale, bit će potrebno dodatno ispitivanje; Govorimo o višku od 3,0 mm i više.
Nosne kosti mogu biti puno teže razaznati; u 12. tjednu fetus se može okrenuti leđima prema senzoru i tvrdoglavo odbijati da mu se izmjeri nos. Ako je to moguće, normalnim vrijednostima duljine nosnih kostiju u ovoj fazi smatraju se vrijednosti koje ne spadaju u raspon od 2,0-4,2 mm.
Ako je liječnik naveo da se u 12 tjedana te kosti ne vizualiziraju ili je njihova veličina manja od 2 mm, program koji izračunava rizike povećat će individualnu vjerojatnost rađanja djeteta s Down, Turner, Patau sindromom.
Zapravo, beba može imati samo mali, minijaturni nosić, koji je još uvijek teško uhvatiti u numeričkoj vrijednosti, posebno na starom ultrazvučnom skeneru s niskom jasnoćom slike.
Teoretski, u 12 tjedana već možete pokušati odrediti spol djeteta, jer su vanjske genitalije formirane, a ako je beba prikladno smještena i otvorena oku dijagnostičara, može ih se primijetiti. Međutim, od liječnika ne biste trebali očekivati jamstva da će rođenje biti dječak ili djevojčica. Spol se u ovom trenutku može imenovati samo okvirno (vjerojatnost točnog pogotka je otprilike 75-80%). Liječnik će točnije procijeniti spolne karakteristike djeteta na sljedećem ultrazvuku, nakon 16-17 tjedana trudnoće.
Osim toga, ultrazvučnim pregledom na kraju prvog tromjesečja procjenjuju se vjerojatne prijetnje pobačaja - zadebljane stijenke maternice mogu ukazivati na prisutnost hipertoničnosti, kao i stanje cerviksa, jajovodi, cervikalni kanal.
Kemija krvi
U analizi venske krvi trudnice laboratorijski tehničar utvrđuje količinu hCG hormona i proteina plazme PAPP-A sadržanog u njoj. Budući da se procjenjuju samo dvije komponente krvi, prvi test probira naziva se "dvostruki test". Rezultati ove studije, za razliku od podataka ultrazvuka, koje žena dobije odmah nakon prolaska, morat će pričekati od nekoliko dana do nekoliko tjedana - to ovisi o tome koliko je čekanje u redu za studiju u akreditiranoj medicinskoj ustanovi genetski laboratorij.
Kakve će brojke biti rezultat analiza može se samo nagađati, jer pojedini laboratoriji u izračunima koriste svoje standarde. Kako bi se pojednostavilo dekodiranje, uobičajeno je govoriti o normi PAPP-A i hCG u MoM - vrijednosti koja je višestruka od medijana. Tijekom zdrave trudnoće, kada su i beba i majka dobro, obje vrijednosti "staju" u rasponu od 0,5 do 2,0 MoM.
Fluktuacije iz ovog raspona gore ili dolje uzrokuju mnogo tjeskobe kod trudnica i žena puno moguće opcije razlozi:
Povećani hCG.“Previše” u ovom pokazatelju može biti znak Downovog sindroma kod bebe, kao i znak da žena nosi više od jednog djeteta. 2 voća zajedno daju praktično dvostruko povećanje hormonske norme. Povišeni hCG može se pojaviti kod žena koje pate od prekomjerne težine, edema, toksikoze, dijabetesa i hipertenzije.
Smanjeni hCG. Nedovoljna razina ovog hormona, svojstvena samo trudnicama, karakteristična je za razvoj Edwardsovog sindroma, a može ukazivati i na vjerojatnost pobačaja ili kašnjenje u razvoju djeteta.
Smanjenje PAPP-A. Smanjenje proteina plazme u uzorku ponekad ukazuje na razvoj stanja kao što su Downov, Patauov, Edwardsov i Turnerov sindrom. Također, nedovoljna količina ove tvari često ukazuje na pothranjenost bebe, da beba doživljava nedostatak korisne tvari te vitamine koji su mu potrebni za normalan razvoj.
Povećanje PAPP-A. Povećanje proteina u uzorku nema veliku dijagnostičku vrijednost u smislu izračuna mogućeg rizika od kromosomskih poremećaja. Ovaj pokazatelj može biti veći od normalnog u slučaju blizanaca ili trojki, kao i s tendencijom velikog fetusa.
Kako se izračunavaju rizici?
Rezultati pretraga i ultrazvuka, kao i sve dostupne informacije o zdravstvenom stanju trudnice i njezinoj dobi, učitavaju se u poseban program. Dakle, izračun individualnog rizika vrši strojno, ali rezultat dvostruko provjerava osoba - genetičar.
Na temelju kombinacije čimbenika, individualni rizik može izgledati kao omjer 1:450 ili 1:1300 za svaku bolest. U Rusiji se rizik smatra visokim: 1: 100. Prag rizika je 1: 101 – 1: 350. Dakle, ako se izračuna da trudnica ima vjerojatnost da ima dijete s Downovim sindromom od 1: 850, ovaj znači da će jedno od 850 djece rođene od žena s identičnim zdravstvenim pokazateljima, dobi i drugim kriterijima biti rođeno bolesno. Preostalih 849 rodit će se zdravi. Nizak je rizik i nema razloga za brigu.
Žene za koje probirna dijagnostika u 12. tjednu pokazuje visok rizik za jedno ili drugo genetska bolest, preporučiti dodatnu dijagnostiku, jer sam screening ne može se smatrati temeljem za donošenje konačne presude, nije tako točno. Možete napraviti neinvazivni DNK test. Takva analiza košta nekoliko desetaka tisuća rubalja i provodi se isključivo u medicinskim genetskim centrima i klinikama.
Ako analiza potvrdi sumnje, ipak ćete morati otići na invazivni test.
Amniocenteza ili biopsija korionskih čupica mogu se ponuditi odmah, bez gubljenja vremena i novca na pregled djetetovih krvnih stanica izoliranih iz majčine krvi, kao što se radi s neinvazivnim DNK testom. Međutim, i biopsija i amniocenteza uključuju prodiranje u membrane radi prikupljanja materijala za analizu. Zahvat provode pod kontrolom ultrazvuka samo iskusni liječnici, ali rizik od infekcije ploda, izbijanja vodenjaka i prekida trudnoće i dalje ostaje.
Pristati ili ne pristati na invazivni pregled s visokim rizikom osobna je stvar svake žene, nitko je na to ne može prisiliti. Točnost analize je 99,9%. Ako se potvrde razočaravajuće pretpostavke, žena dobiva uputnicu za prekid trudnoće iz medicinskih razloga. Hoće li ga prekinuti ili ne, također treba odlučiti samo žena i njezina obitelj.
Ako se odluči zadržati dijete, žena će i dalje imati dovoljno vremena da se pripremi za rođenje "posebne" bebe.
- Što se događa
- Razvoj fetusa
- Probir
Probir u prvom tromjesečju je dijagnostički test koji se provodi za trudnice s rizikom od 10 do 14 tjedana. Kao prvo od dva promatranja probira, omogućuje vam da s velikom točnošću odredite koliki je rizik od rađanja bolesnog fetusa. je. Ovaj pregled sastoji se od dva dijela - davanja krvi iz vene i ultrazvuka. Na temelju njih, uzimajući u obzir mnoge vaše individualne čimbenike, genetičar donosi svoju presudu.
Probir (od engleskog “screening”) je koncept koji uključuje niz aktivnosti za prepoznavanje i prevenciju bolesti. Na primjer, probir tijekom trudnoće daje liječniku potpune informacije o različitim rizicima od patologija i komplikacija u razvoju djeteta. To omogućuje da se unaprijed poduzmu sve mjere za sprječavanje bolesti, uključujući i one najteže.
Kome je potreban probir u 1. tromjesečju?
Vrlo je važno da sljedeće žene prođu studiju:
- oni koji su u krvnom srodstvu s ocem djeteta
- koji su imali 2 ili više spontani pobačaj(prijevremeni porod)
- postojala je smrznuta trudnoća ili mrtvorođenče
- žena je imala virusnu ili bakterijsku bolest tijekom trudnoće
- imaju rođake koji pate od genetskih patologija
- ovaj par već ima dijete s Patau, Downovim sindromom ili drugima
- došlo je do epizode liječenja lijekovima koji se ne smiju koristiti tijekom trudnoće, čak i ako su propisani za vitalne znakove
- trudna preko 35 godina
- Oba buduća roditelja žele provjeriti vjerojatnost bolesnog fetusa.
Na što treba obratiti pozornost na prvom ultrazvučnom pregledu u trudnoći
Što gledaju na prvoj projekciji? Procjenjuje se duljina embrija (to se naziva kokcigealno-parijetalna veličina - CTR), veličina glave (njezin opseg, biparietalni promjer, udaljenost od čela do zatiljka).Prvi pregled pokazuje simetriju hemisfera velikog mozga i prisutnost nekih njegovih struktura koje su potrebne u ovom razdoblju. Pogledajte i 1. projekciju:
- duge cjevaste kosti, mjeri se duljina humerusa, bedrene kosti, podlaktice i tibije
- Da li se želudac i srce nalaze na određenim mjestima?
- veličina srca i žila koje izlaze iz njih
- veličina trbuha.
Koju patologiju otkriva ovaj pregled?
Prvi pregled trudnoće informativan je u smislu otkrivanja:
- patologije rudimenta CNS-a - neuralne cijevi
- Patauov sindrom
- omfalocela - pupčana kila, kada se različit broj unutarnjih organa nalazi izvan trbušne šupljine, au hernijalnoj vrećici iznad kože
- Downov sindrom
- triploidija (trostruki skup kromosoma umjesto dvostrukog)
- Edwardsov sindrom
- Smith-Opitzov sindrom
- de Langeov sindrom.
Vremenski okvir za studiju
Kada biste trebali obaviti prvi pregled? Dijagnostički vremenski okvir za 1. tromjesečje je vrlo ograničen: od prvog dana 10. tjedna do 6. dana 13. tjedna. Bolje je napraviti prvi pregled u sredini ovog raspona, u 11-12 tjedana, budući da pogreška u izračunima značajno smanjuje ispravnost izračuna.Vaš bi liječnik trebao još jednom pažljivo i temeljito, ovisno o datumu vaše zadnje menstruacije, izračunati u koje vrijeme biste se trebali podvrgnuti prvoj takvoj studiji.
Kako se pripremiti za istraživanje
Probir u prvom tromjesečju provodi se u dvije faze:
- Prvo se radi ultrazvučni pregled. Ako se to radi transvaginalno, priprema nije potrebna. Ako se radi trbušno, tada je potrebno da je mjehur pun. Da biste to učinili, pola sata prije testa morate popiti pola litre vode. Usput, drugi probir tijekom trudnoće provodi se transabdominalno, ali ne zahtijeva pripremu.
- Biokemijski probir. Ova riječ se odnosi na vađenje krvi iz vene.
S obzirom na dvostupanjsku prirodu studija, priprema za prvi studij uključuje:
- punjenje Mjehur– prije 1 ultrazvučnog pregleda
- natašte najmanje 4 sata prije uzimanja krvi iz vene.
Osim toga, potrebna vam je dijeta prije dijagnoze 1. tromjesečja kako bi krvni test pokazao točan rezultat. Sastoji se od izbjegavanja čokolade, plodova mora, mesa i masne hrane dan prije planiranog odlaska na ultrazvučni pregled trudnoće.
Ako planirate (a ovo je najbolja opcija za perinatalnu dijagnostiku u 1. tromjesečju) podvrgnuti se ultrazvučnoj dijagnostici i donirati krv iz vene istog dana, potrebno vam je:
- tijekom prethodnog dana uskratite sebi alergene namirnice: agrumi, čokolada, plodovi mora
- potpuno isključite masnu i prženu hranu (1-3 dana prije testa)
- prije testa (obično se krv daje za 12-tjedni skrining prije 11:00) idite ujutro na WC, zatim ili ne mokrite 2-3 sata ili popijte pola litre negazirane vode sat vremena prije postupka . To je potrebno ako će se pregled izvoditi kroz abdomen
- Ako se ultrazvučna dijagnostika provodi vaginalnom sondom, tada priprema za probir u 1. tromjesečju neće uključivati punjenje mjehura.
Kako se provodi istraživanje
Kako se radi test na nedostatke u razvoju u 1. tromjesečju?
On se, kao i 12-tjedni pregled, sastoji od dvije faze:
- Ultrazvučni pregled tijekom trudnoće. Može se izvoditi vaginalno ili kroz trbuh. Osjećaj se ne razlikuje od ultrazvuka u 12. tjednu. Razlika je u tome što ga izvode sonolozi koji su posebno specijalizirani za prenatalna dijagnoza, na vrhunskoj opremi.
- Vađenje krvi iz vene u količini od 10 ml koje treba obaviti natašte iu specijaliziranom laboratoriju.
Pročitajte također:
Što vidite na ultrazvuku u 20. tjednu trudnoće?
Za obavljanje pregleda morat ćete se skinuti od struka prema dolje i leći na kauč sa savijenim nogama. Liječnik će vrlo pažljivo umetnuti tanki poseban senzor u kondomu u vašu rodnicu i lagano ga pomicati tijekom pregleda. Nije bolno, ali nakon pregleda uloška tog ili sljedećeg dana, možete primijetiti malu količinu krvavog iscjetka.
Video prikazuje 3D ultrazvuk tijekom trudnoće tijekom skrininga u 1. tromjesečju. Kako se radi prvi pregled transabdominalnom sondom? U tom slučaju se ili skinite do struka ili jednostavno podignite odjeću kako biste izložili svoj trbuh pregledu. Kod ovog ultrazvučnog pregleda u 1. tromjesečju, senzor će se kretati po trbuhu bez izazivanja boli ili nelagode. Kako se provodi sljedeća faza pregleda? S nalazima ultrazvučnog pregleda ide se na darivanje krvi. Tamo ćete također dobiti neke informacije koje su važne za ispravno tumačenje rezultata.
Rezultate nećete dobiti odmah, već nakon nekoliko tjedana. Tako se odvija prvi pregled trudnoće.
Dekodiranje rezultata
1.Normalni ultrazvučni podaci
Dešifriranje prvog probira počinje tumačenjem ultrazvučnih dijagnostičkih podataka. Ultrazvučni standardi:
Kokcigealno-parijetalna veličina (CPS) fetusaKod probira u 10. tjednu, ova veličina je u sljedećem rasponu: od 33-41 mm prvog dana 10. tjedna do 41-49 mm 6. dana 10. tjedna.
Probir u 11. tjednu - normalni CTE: 42-50 mm prvi dan 11. tjedna, 49-58 6. dan.
Tijekom trudnoće od 12 tjedana, ova veličina je: 51-59 mm u točno 12 tjedana, 62-73 mm na zadnji dan ovog razdoblja.
2. Debljina područja ovratnika
Ultrazvučni standardi 1. tromjesečja u odnosu na ovaj najvažniji marker kromosomskih patologija:
- u 10 tjedana - 1,5-2,2 mm
- probir u 11 tjedana predstavljen je normom od 1,6-2,4
- u 12. tjednu ova brojka iznosi 1,6-2,5 mm
- u 13 tjedana - 1,7-2,7 mm.
3. Nosna kost
Tumačenje ultrazvuka 1. tromjesečja nužno uključuje procjenu nosne kosti. Ovo je marker prema kojem se može pretpostaviti razvoj Downovog sindroma (zbog toga se probir radi u 1. tromjesečju):
- u 10-11 tjedana ova kost bi već trebala biti otkrivena, ali njezina veličina još nije procijenjena
- probir nakon 12 tjedana ili tjedan dana kasnije pokazuje da je ta kost normalna najmanje 3 mm.
4. Otkucaji srca
- u 10 tjedana - 161-179 otkucaja u minuti
- u 11. tjednu – 153-177
- u 12 tjedana - 150-174 otkucaja u minuti
- u 13 tjedana - 147-171 otkucaja u minuti.
5. Biparietalna veličina
Prva studija probira tijekom trudnoće procjenjuje ovaj parametar ovisno o razdoblju:
- u 10 tjedana – 14 mm
- u 11 – 17 mm
- probir u 12. tjednu trebao bi pokazati rezultat od najmanje 20 mm
- u 13. tjednu BPD u prosjeku iznosi 26 mm.
Na temelju nalaza ultrazvuka u 1. tromjesečju procjenjuje se postoje li markeri abnormalnosti u razvoju ploda. Također analizira kojoj dobi odgovara razvoj bebe. Na kraju se donosi zaključak da li je potreban sljedeći skrining ultrazvuk u drugom tromjesečju.
Možete zatražiti snimanje videozapisa ultrazvuka u prvom tromjesečju. Također imate puno pravo dobiti fotografiju, odnosno ispis slike koja je ili najuspješnija (ako je sve normalno) ili najjasnije prikazuje pronađenu patologiju.
Koje se razine hormona određuju 1 probirom?
Probir u prvom tromjesečju ne čini samo procjenu rezultata ultrazvuka. Druga, ne manje važna faza, po kojoj se procjenjuje ima li fetus ozbiljne nedostatke, je hormonska (ili biokemijska) procjena (ili krvni test u 1. tromjesečju). Obje ove faze čine genetski probir.
1. Ljudski korionski gonadotropin
Ovo je hormon koji boji drugu liniju na kućnom testu za trudnoću. Ako probir u prvom tromjesečju otkrije smanjenje njegove razine, to ukazuje na patologiju posteljice ili povećan rizik od Edwardsovog sindroma.
Povišen hCG tijekom prvog pregleda može ukazivati na povećani rizik od razvoja kompleksa Downovog sindroma u fetusa. Iako je kod blizanaca ovaj hormon također značajno povećan.
Prvi pregled u trudnoći: normalna razina ovog hormona u krvi (ng/ml):
- 10. tjedan: 25,80-181,60
- 11. tjedan: 17.4-130.3
- prijepis perinatalne studije 1. tromjesečja u 12. tjednu u vezi s hCG pokazuje normalnu brojku od 13,4-128,5
- u 13. tjednu: 14,2-114,8.
2. Protein A povezan s trudnoćom (PAPP-A)
Ovaj protein normalno proizvodi posteljica. Njegova koncentracija u krvi raste s povećanjem trudnoće.
Kako shvatiti podatke
Program, u koji se unose ultrazvučni dijagnostički podaci prvog tromjesečja, kao i razina dva gore navedena hormona, izračunava pokazatelje analize. To se naziva "rizicima". Istodobno, prijepis rezultata probira 1. tromjesečja napisan je na obrascu ne u smislu razine hormona, već u takvom pokazatelju kao što je "MoM". To je koeficijent koji pokazuje odstupanje vrijednosti za određenu trudnicu od određenog izračunatog medijana.
Za izračun MoM, pokazatelj određenog hormona dijeli se s srednjom vrijednošću izračunatom za određeno područje za određeno razdoblje trudnoće. Norme MoM na prvom pregledu su od 0,5 do 2,5 (za blizance i trojke - do 3,5). Idealna MoM vrijednost je blizu "1".
Pročitajte također:
Rutinski ultrazvučni pregled u 21-22 tjednu trudnoće
Kod probira u 1. tromjesečju na pokazatelj MoM utječe rizik vezan uz dob: to jest, usporedba se ne vrši samo s izračunatim medijanom u ovoj fazi trudnoće, već s izračunatom vrijednošću za određenu dob trudnice. .
Privremeni rezultati probira iz prvog tromjesečja obično pokazuju količinu hormona u MoM jedinicama. Dakle, obrazac sadrži unos "hCG 2 MoM" ili "PAPP-A 1 MoM" i tako dalje. Ako je MoM 0,5-2,5, to je normalno.
Patologijom se smatra razina hCG ispod 0,5 srednjih razina: to ukazuje na povećan rizik od Edwardsovog sindroma. Povećanje hCG iznad 2,5 srednjih vrijednosti ukazuje na povećan rizik od Downovog sindroma. Smanjenje PAPP-A ispod 0,5 MoM ukazuje na postojanje rizika za oba navedena sindroma, ali njegov porast ne znači ništa.
Postoje li rizici u studiji?
Obično dijagnostički rezultati 1. tromjesečja završavaju procjenom rizika, koja se izražava razlomkom (na primjer, 1:360 za Downov sindrom) za svaki sindrom. Ovaj razlomak glasi ovako: u 360 trudnoća s istim rezultatima probira, samo se 1 beba rodi s Downovom patologijom.
Dešifriranje standarda probira u 1. tromjesečju. Ako je dijete zdravo, rizik bi trebao biti nizak, a rezultat testa probira trebao bi biti opisan kao "negativan". Svi brojevi nakon razlomka moraju biti veliki (veći od 1:380).Loš prvi probir karakteriziran je unosom "visokog rizika" u izvješću, razinom od 1:250-1:380 i rezultatima hormona manjim od 0,5 ili višim od 2,5 srednjih vrijednosti.
Ako je probir u 1. tromjesečju loš, potrebno je posjetiti genetičara koji će odlučiti što učiniti:
- zakazati vam ponovnu studiju u drugom, zatim probir u 3. tromjesečju
- predlažu (ili čak inzistiraju) na provođenju invazivne dijagnostike (biopsija korionskih resica, kordocenteza, amniocenteza), na temelju koje se postavlja pitanje isplati li se ovu trudnoću produžiti.
Što utječe na rezultate
Kao i kod svake studije, postoje lažno pozitivni rezultati prve perinatalne studije. Dakle, sa:
- IVF: rezultati hCG će biti viši, PAPP će biti manji za 10-15%, pokazatelji prvog ultrazvuka probira će povećati LZR
- pretilost trudnice: u ovom slučaju se povećava razina svih hormona, dok se s niskom tjelesnom težinom, naprotiv, smanjuje
- Probir u prvom tromjesečju za blizance: normalni rezultati za takvu trudnoću još nisu poznati. Stoga je procjena rizika teška; Moguća je samo ultrazvučna dijagnostika
- dijabetes melitus: 1. probir će pokazati pad razine hormona, što nije pouzdano za tumačenje rezultata. U tom se slučaju pregled trudnoće može otkazati
- amniocenteza: stopa perinatalne dijagnoze nije poznata ako je manipulacija provedena unutar sljedećeg tjedna prije davanja krvi. Potrebno je dulje čekati nakon amniocenteze prije podvrgavanja prvom perinatalnom probiru trudnica.
- psihičko stanje trudnice. Mnogi ljudi pišu: "Bojim se prve projekcije." To također može utjecati na ishod na nepredvidive načine.
Neke značajke patologije
Prvi pregled trudnoće za patologiju fetusa ima neke značajke koje liječnici ultrazvuka vide. Razmotrimo perinatalni probir trisomije kao najčešće patologije otkrivene ovim pregledom.
1. Downov sindrom
- većina fetusa nema vidljivu nosnu kost u 10-14 tjednu
- od 15 do 20 tjedana ova se kost već vidi, ali je kraća od normalne
- konture lica su zaglađene
- Dopplerografija (u ovom slučaju može se provesti iu ovom trenutku) otkriva obrnuti ili drugi patološki protok krvi u duktusu venozusu.
2. Edwardsov sindrom
- tendencija smanjenja broja otkucaja srca
- postoji pupčana kila (omfalokela)
- ne vide se nosne kosti
- umjesto 2 arterije pupkovine - jedna
3. Patauov sindrom
- skoro svi imaju ubrzan rad srca
- poremećen razvoj mozga
- usporeni razvoj fetusa (neusklađenost između duljine kostiju i menstruacije)
- poremećaj razvoja pojedinih područja mozga
- pupčana kila.
Gdje uzeti studiju
Gdje se radi probir u 1. tromjesečju? Mnogi perinatalni centri, medicinske genetske konzultacije i privatne klinike pružaju ovu studiju. Kako biste odabrali gdje ćete obaviti pregled, provjerite postoji li laboratorij u samoj klinici ili pokraj nje. Preporuča se uzimanje u takvim klinikama i centrima.Na primjer, u Moskvi se Centar dobro pokazao: on provodi i može se obaviti probir za 1. tromjesečje u ovom Centru.
Ultrazvučni pregled 1. tromjesečja: prosječna cijena – 2000 rubalja. Trošak prve perinatalne studije (s određivanjem hormona) iznosi oko 4000-4100 rubalja.
Koliko košta probir u 1. tromjesečju prema vrsti testa: ultrazvuk - 2000 rubalja, određivanje hCG– 780 rubalja, analiza za PAPP-A – 950 rubalja.