비정상적인 태아 위치가 형성되는 이유 중 가장 중요한 것은 자궁 근육의 색조 감소, 자궁 모양의 변화, 태아의 과도하거나 심하게 제한된 이동성에 있습니다. 이러한 상태는 발달 이상 및 자궁 종양, 태아 기형, 전치 태반, 양수과소증, 다태 임신, 전 복벽의 허약함, 태아의 제시 부분을 삽입하기 어렵게 만드는 조건으로 생성됩니다. 예를 들어 자궁 하부의 종양이 있거나 골반 크기가 크게 좁아지는 작은 골반 입구. 비정상적인 자세, 특히 비스듬한 자세는 일시적일 수 있습니다.
비정상적인 태아 위치를 인식하는 방법?
대부분의 경우 태아의 가로 및 비스듬한 위치는 큰 어려움 없이 진단됩니다. 복부를 검사 할 때 가로 방향으로 길쭉한 자궁의 모양에주의를 기울입니다. 복부 둘레는 항상 검사가 수행되는 해당 임신 기간의 표준을 초과하고 자궁 안저의 높이는 항상 표준보다 작습니다. Leopold의 기술을 사용할 때 다음 데이터를 얻습니다.
- 자궁 바닥에는 자궁의 측면 부분에서 발견되는 태아의 큰 부분이 없습니다. 한편으로는 - 둥근 조밀함(머리), 다른 한편으로는 - 부드러움(골반 끝);
- 작은 골반 입구 위의 태아의 제시 부분은 결정되지 않았습니다.
- 태아 심장 박동은 배꼽 부위에서 가장 잘 들립니다.
- 태아의 위치는 머리에 의해 결정됩니다. 첫 번째 위치에서 머리는 왼쪽에서, 두 번째 위치에서는 오른쪽에서 결정됩니다.
- 태아의 유형은 뒤에서 인식됩니다. 등은 앞을 향하고 있습니다 - 정면도, 등 뒤 - 뒤. 태아의 뒷면이 거절되면 불리한 옵션이 있습니다. 태아 추출에 불리한 조건을 만듭니다.
임신 중 실시한 질 검사나 방광 전체를 사용한 조기 진통은 많은 정보를 제공하지 않습니다. 그것은 단지 발표 부분의 부재를 확인합니다. 자궁 경부의 충분한 팽창 (4-5cm)으로 양수가 파열 된 후 어깨, 견갑골, 척추의 가시 돌기, 사타구니를 결정할 수 있습니다.
초음파는 잘못된 위치뿐만 아니라 예상되는 태아 체중, 머리 위치, 태반 위치, 양수의 양, 제대 얽힘, 발달상의 이상 유무를 결정할 수 있는 가장 유익한 진단 방법입니다. 자궁 및 그 종양, 태아 발달의 이상 등 ...
임신의 과정과 전술
태아의 위치가 잘못된 임신은 규범에서 크게 벗어나지 않고 전달됩니다. 특히 임신 3기에 양수의 조기 파열 위험이 증가합니다.
태아의 잘못된 위치에 대한 예비 진단은 재태 연령 30 주에 확립되고 최종 진단은 37-38 주에 이루어집니다. 32주차부터 자발회전의 빈도가 급격히 감소하므로 이 임신 기간 이후에는 태아의 위치를 교정하는 것이 좋습니다.
30주 이내에 산전 진료소에서. 임산부의 머리에서 태아의 자체 회전을 활성화하려면 교정 체조를 권장해야합니다. 태아의 위치와 반대 방향의 위치; 하루 2~3회 15분 동안 무릎-팔꿈치 자세. 32 주부터 37 주까지 기존 방법 중 하나에 따라 교정 체조 운동의 복합체가 처방됩니다.
체조 운동의 금기 사항은 조산의 위협, 전치 태반, 태반의 낮은 부착, 해부학 적으로 II-III 정도의 좁은 골반입니다. 머리에 태아의 외부 예방 회전은 산전 진료소의 조건에서 수행되지 않습니다.
머리에 대한 태아의 외회전
임신 관리의 추가 전술은 만삭 임신 중에 머리에 태아의 외부 회전을 시도하고 추가 분만 유도 또는 임신의 예상 관리 및 잘못된 위치가 지속되는 경우 분만 시작과 함께 태아를 회전시키려는 시도로 구성됩니다. 노동 시작에 세로로 위치한 잘못된 위치. 37주까지 가로로 위치하는 태아는 20% 미만에 불과합니다. 임신, 진통이 시작될 때까지 이 자세를 유지하십시오. 38주 동안. 다음 징후에 대해 III 수준의 산부인과 병원 입원 필요성을 결정합니다. 부담되는 산부인과 병력의 존재,이 임신의 복잡한 과정, 생식기 병리, 태아의 외부 회전 가능성. 산부인과 병원에서는 진단을 명확히하기 위해 초음파 검사가 수행되고 태아의 상태가 평가됩니다 (BPP, 필요한 경우 도플러 측정 수행), 머리에서 태아의 외회전 가능성, 준비 상태 출산을 위한 여성의 몸이 결정됩니다.
노동 관리 계획은 마취과 의사와 신생아 전문의가 참여하여 의사 협의회에서 개발하고 임산부와 조정합니다. 3급 병원에서 만삭임신의 경우 진통이 시작될 때 임산부의 사전동의를 받아 태아의 외두회전을 시행할 수 있습니다. 만기 임신의 경우 머리에서 태아의 외부 회전은 두부 프리젠 테이션에서 생리적 분만 횟수를 증가시킵니다.
만삭임신 중 머리에 외회전을 하면 태아의 자발회전을 보다 자주 실현할 수 있다. 따라서 마감일을 기다리면 불필요한 외부 선회 시도 횟수가 줄어듭니다. 만삭임신의 경우 회전합병증의 경우 성숙한 태아를 동반한 긴급 복부분만을 시행할 수 있다. 역방향 자발적 회전은 머리를 바깥쪽으로 성공적으로 돌린 후 덜 일반적입니다. 만삭 임신 중 외부 태아 회전의 단점은 이 절차의 계획된 시도 이전에 시작된 태아 방광의 조기 파열 또는 진통이 시행을 방해할 수 있다는 것입니다. 외부 회전을 위한 tocolytics의 사용은 실패율을 줄이고 절차를 용이하게 하며 태아에서 서맥의 발달을 예방합니다. tocolytics 사용의 이러한 장점은 산모의 심혈관계에 대한 가능한 부작용과 비교해야 합니다. 절차는 태아를 지속적으로 모니터링하면서 분만 병동에서 직접 이루어지기 때문에 외회전 중 합병증의 위험이 감소한다는 점에 유의해야 합니다.
외부 회전을 위한 조건
예상 태아 체중
외부 선회에 대한 금기 사항
외회전 결정 시의 복잡한 임신(출혈, 태아 고통, 자간전증), 악화된 산부인과 병력(반복적인 유산, 주산기 상실, 불임 병력), 양수과소증 또는 다태임신, 다태임신, 해부학적으로 좁은 골반, 질 또는 자궁 경부의 변화, 전치 태반, 심각한 외음부 병리, 자궁 흉터, 유착, 태아 기형, 자궁 기형, 자궁 종양 및 부속기의 존재.
공예
의사는 오른쪽(임산부의 대면)에 앉고 한 손은 태아의 머리에, 다른 한 손은 태아의 골반 끝에 둡니다. 조심스러운 움직임으로 태아의 머리는 점차 작은 골반 입구로 이동하고 골반 끝은 자궁 바닥으로 이동합니다.
외부 회전 중 합병증
정상적으로 위치한 태반의 조기 박리, 태아 고통, 자궁 파열. 외부 두부 회전의 신중하고 적격한 실행의 경우 합병증 비율은 1%를 초과하지 않습니다.
태아의 가로 위치에서 노동의 과정과 전술
가로 위치의 출산은 병리학 적입니다. 생존 가능한 태아와 함께 자연적인 질 분만은 불가능합니다. 출산이 집에서 시작되고 분만 중인 여성에 대한 감독이 충분하지 않으면 첫 번째 기간에 이미 합병증이 시작될 수 있습니다. 태아의 가로 위치에서는 양수가 전방과 후방으로 나뉘지 않으므로 양수의시기 적절하지 않은 삼출이 종종 관찰됩니다. 이 합병증은 탯줄 고리 또는 태아 손잡이의 탈출을 동반할 수 있습니다. 양수가 부족한 자궁은 태아에 꼭 맞고 태아의 무시된 가로 위치가 형성됩니다. 정상적인 분만 중에 태아 어깨는 골반강 깊숙이 가라앉습니다. 아래쪽 부분이 과도하게 늘어나고 수축 고리(자궁체와 아래쪽 부분 사이의 경계)가 올라가서 비스듬한 위치를 취합니다. 자궁 파열의 징후가 있으며 적절한 도움이 없으면 파열될 수 있습니다.
이러한 합병증을 피하기 위해 출산 예정일 2-3주 전에 임산부는 산부인과 병원으로 보내져 검사를 받고 임신 말기를 준비합니다.
산모와 아기의 생명과 건강을 보장하는 태아의 횡단 위치로 분만하는 유일한 방법은 38-39주에 제왕 절개를 하는 것입니다.
고전적인 산부인과 회전
이전에는 다리에 대한 태아의 고전적인 외부-내회전 수술이 후속적인 태아 발치와 함께 자주 사용되었습니다. 그러나 그것은 많은 불만족스러운 결과를 가져온다. 오늘날 살아있는 태아와 함께 쌍둥이가있는 두 번째 태아가 태어난 경우에만 수행됩니다. 고전적인 태아의 산과적 회전술은 매우 어렵기 때문에 현대 산부인과의 경향에 비추어 볼 때 매우 드물게 시행된다는 점에 유의해야 합니다.
산과 고전 회전 수술의 조건
- 자궁 경부의 완전한 확장;
- 충분한 태아 이동성;
- 태아 머리의 크기와 어머니의 골반 사이의 일치;
- 태아 방광이 전체이거나 물이 방금 떠났습니다.
- 중간 크기의 살아있는 과일;
- 태아의 위치와 위치에 대한 정확한 지식;
- 질 부위의 자궁 및 종양의 구조적 변화의 부재;
- 분만 중인 여성의 회전 동의.
산과 클래식 회전 수술 수행에 대한 금기 사항
- 태아의 무시된 측면 위치;
- 자궁의 위협, 시작 또는 완료 파열;
- 태아의 선천적 기형(무뇌증, 수두증 등);
- 태아의 부동성;
- 좁은 골반(II-IV 협착 정도);
- 물 부족;
- 크거나 거대한 과일;
- 질, 자궁, 작은 골반의 흉터 또는 종양;
- 자연 전달을 방해하는 종양;
- 심각한 외인성 질환;
- 심한 자간전증.
수술 준비에는 질 수술에 필요한 활동이 포함됩니다. 임산부는 다리를 엉덩이와 무릎 관절에서 구부린 상태로 앙와위 자세로 수술대에 앉힙니다. 방광을 비우고 외부 생식기, 허벅지의 내부 표면 및 전 복벽을 소독하고 복부를 멸균 기저귀로 덮습니다. 산부인과 의사의 손은 복부 수술과 마찬가지로 처리됩니다. 외부 기술과 질 검사의 도움으로 태아의 위치, 위치, 유형 및 산도의 상태를 자세히 연구합니다. 양수가 온전한 경우 회전 직전에 태아 방광이 파열됩니다. 결합 회전은 완전한 근육 이완을 제공해야 하는 깊은 마취하에 수행되어야 합니다.
1단계
모든 산부인과 의사의 손은 자궁에 삽입 할 수 있지만 손을 삽입 할 때 같은 이름의 태아 위치 : 첫 번째 위치 - 왼손, 두 번째 - 오른쪽에서 회전하는 것이 더 쉽습니다. 손은 원뿔 형태로 삽입됩니다(손가락이 확장되고 끝이 서로 눌림). 생식기 슬릿은 초침으로 퍼집니다. 접힌 안쪽 손을 작은 골반 출구의 직선 크기로 질에 삽입한 다음 가벼운 나사 같은 움직임으로 직선 크기에서 가로 크기로 옮기면서 내부 인두 쪽으로 이동합니다. 안쪽 손 전체가 질에 삽입되면 바깥쪽 손은 자궁 바닥으로 이동합니다.
2단계
자궁강에서 손의 움직임은 태아의 어깨(가로 위치) 또는 머리(태아의 비스듬한 위치)에 의해 방해받을 수 있습니다. 이 경우 내측 손으로 태아의 머리를 뒤쪽으로 움직이거나 어깨를 잡고 머리쪽으로 조심스럽게 움직여야합니다.
3단계
수술의 III 단계를 수행하면서 오늘날에는 한쪽 다리로 회전하는 것이 관례라는 것을 기억해야 합니다. 태아의 불완전한 다리 제시는 완전한 다리 제시보다 노동 행위의 과정에 더 유리합니다. 왜냐하면 태아의 구부러진 다리와 엉덩이가 더 볼륨있는 부분을 나타내므로 다음 단계의 통과를 위해 산도를 더 잘 준비하기 때문입니다. 머리. 포획할 다리의 선택은 과일의 종류에 따라 결정됩니다. 앞쪽에서 보면 아래쪽 다리가 캡처되고 뒤쪽에서 보면 위쪽 다리가 캡처됩니다. 이 규칙을 따르면 태아의 전방에서 턴이 완료됩니다. 다리가 잘못 선택되면 태아의 출생이 후방 형태로 발생하며 자연적인 산도를 통한 둔부 프리젠 테이션이있는 후방 형태의 출산은 불가능하기 때문에 전방으로 전환해야합니다. 다리를 찾는 방법에는 짧고 긴 두 가지가 있습니다. 먼저 산부인과 의사의 손이 태아 복부 측면에서 태아 다리가 대략적으로 위치한 곳으로 직접 이동합니다. 다리를 찾는 길이 더 정확합니다. 산부인과 의사의 안쪽 손은 태아의 몸 측면을 따라 점차적으로 좌골 부위로, 더 나아가 허벅지와 다리 아래로 미끄러집니다. 이 방법을 사용하면 산부인과 의사의 손이 태아의 일부와 접촉하지 않으므로 자궁강을 잘 탐색하고 원하는 다리를 올바르게 찾을 수 있습니다. 다리를 찾는 순간 바깥 쪽 손은 태아의 골반 끝에 놓이고 안쪽 손에 더 가깝게 가져 오려고합니다.
다리를 찾은 후 발목 부분에서 안쪽 손의 두 손가락(집게와 가운데) 또는 손 전체로 잡는다. 이 경우 다리가 단단히 고정되고 산부인과 의사의 손이 두 손가락으로 잡을 때만큼 빨리 피곤하지 않기 때문에 손 전체로 다리를 잡는 것이 더 합리적입니다. 아래 다리를 손 전체로 잡을 때, 산부인과 의사는 뻗은 엄지손가락을 경골 근육을 따라 오목와에 닿도록 하고, 나머지 네 손가락은 아래 다리를 앞쪽으로, 아래 다리를 전체 길이를 따라 부목으로 되어 있어 골절을 방지합니다.
4단계
캡처 후 다리를 내려서 수행되는 실제 회전이 수행됩니다. 바깥 쪽 손으로 태아의 머리는 동시에 자궁 바닥으로 이동합니다. 견인은 골반의 선행 축 방향으로 수행됩니다. 다리가 생식기 슬릿에서 무릎 관절까지 제거되고 태아가 세로 위치를 취하면 회전이 완료된 것으로 간주됩니다. 그 후, 차례에 따라 태아는 골반 끝에서 추출됩니다.
다리는 다리의 길이를 따라 엄지손가락을 놓고(Phenomenov에 따라) 나머지 손가락이 아래쪽 다리를 앞쪽으로 덮도록 하여 손 전체로 다리를 잡습니다.
그런 다음 견인은 양손으로 아래쪽으로 수행됩니다.
symphysis 아래에는 전방 사타구니 주름 부위와 장골 날개가 나타나며, 이는 후방 엉덩이가 회음부 위로 분출될 수 있도록 고정됩니다. 양손으로 잡은 앞 허벅지가 올라가고 뒷다리가 저절로 빠진다. 엉덩이가 태어난 후 산부인과 의사의 손은 엄지 손가락이 천골에, 나머지는 사타구니 주름과 허벅지에 놓이는 방식으로 배치됩니다. 그런 다음 견인이 스스로 수행되고 몸이 비스듬한 크기로 태어났습니다. 열매는 다시 symphysis로 돌아갑니다.
그런 다음 과일을 180 ° 돌리고 두 번째 손잡이를 같은 방식으로 제거합니다. 태아 머리의 방출은 고전적인 방법을 사용하여 수행됩니다.
산과적 회전을 수행할 때 여러 가지 어려움과 합병증이 발생할 수 있습니다.
- 적절한 마취, 진경제, 회음 절개술을 사용하여 제거되는 산도 연조직의 강성, 자궁 인두 경련;
- 핸들에서 떨어져 다리 대신 핸들을 제거합니다. 이 경우 핸들에 루프가 장착되어 머리쪽으로 회전하는 동안 핸들이 뒤로 밀려납니다.
- 자궁 파열은 회전 중에 발생할 수 있는 가장 위험한 합병증입니다. 수술에 대한 금기 사항에 대한 고려,
- 분만 중인 여성의 검사(수축 링의 기립 높이 결정), 이 무서운 합병증을 예방하려면 마취가 필요합니다.
- 회전이 끝난 후 탯줄 고리가 손실되면 다리로 태아를 신속하게 추출해야합니다.
- 급성 태아 저산소증, 출생 외상, 분만 중 태아 사망은 태아에 대한 이 수술의 일반적으로 바람직하지 않은 예후를 결정하는 내부 산과적 회전의 빈번한 합병증입니다. 이와 관련하여 현대 산부인과에서는 고전적인 외-내 회전이 거의 수행되지 않습니다.
- 산후 기간에 발생할 수 있는 감염성 합병증도 내부 산과적 차례의 예후를 악화시킵니다.
죽은 태아의 측면 위치를 무시하는 경우 과일 파괴 수술-참수를 수행하여 출산이 끝납니다. 다리에서 태아의 고전적인 회전 후 또는 과일 파괴 수술 후 자궁 벽에 대한 수동 검사를 수행해야합니다.
아기를 잉태하는 동안 임산부는 인생에서 가장 행복한 날을 살고 있습니다. 아기의 마음 아래에있는 인식은 여성을 변화시킵니다. 그녀는 이미 아이와의 접촉을 찾고 있습니다. 이것이 모성이 시작되는 방법입니다 ...이 행복감은 독립적으로 또는 초음파 검사 결과에 따라 미래의 어머니가 태아의 횡단 프레젠테이션을 가지고 있다는 결론에 도달 한 의사를 다시 방문하면 방해받을 수 있습니다. 아이가 왜 이런 입장을 취했고 이 상황에 어떻게 대처해야 합니까?
누가 범인이야?
대부분의 경우 아기가 출구 헤드에 먼저 접근합니다. 그러나 때로는 위치를 가로 또는 비스듬히 변경하는 경우가 있으며 이러한 변경은 출산 과정을 상당히 복잡하게 만들 수 있습니다. 태아의 가로 위치는 여러 가지 이유로 발생할 수 있습니다.
- 임산부가 양수과다증을 앓고 있다면 아기는 물고기처럼 그러한 양의 액체로 움직입니다. 그는 머리 프리젠테이션을 골반 프리젠테이션으로 또는 그 반대로 변경하여 회전하는 능력이 있습니다.
- 반복 임신 중에 잘못된 위치가 발생할 수 있습니다. 임산부는 근육이 약하고 전 복벽이 늘어나고 아기가있는 자궁이 근육으로 충분히 고정되지 않습니다. 또한 이전 임신에서 관찰된 것보다 태아가 더 많이 나타날 가능성이 있습니다.
- 임산부가 자궁이나 근종의 구조에 편차가 있는 경우, 머리가 골반 끝보다 크고 근종 결절이 자궁 바닥에 위치하는 것을 방지하기 때문에 아이는 가장 편리한 둔부 프리젠테이션을 취합니다.
- 둔부 표현은 때때로 아기의 기존 발달 편차를 나타냅니다.
- 양수의 조기 철수는 태아의 측면 위치를 유발할 수 있습니다.
그리고 무엇을 해야 할까요?
32주까지 이 문제를 논의하는 것은 의미가 없습니다. 자궁에는 아기가 움직이고 자세를 바꿀 수 있는 공간이 있습니다. 그러나 이때부터 아기는 이미 머리를 숙인 상태에서 올바른 세로 자세를 취해야 합니다. 그리고 전치태반이나 임신 중절의 위협과 같은 체조에 대한 금기 사항이 없으면 주치의의 승인을 받아 달콤한 어머니가 간단한 운동을 시작할 수 있습니다.
- 소파 나 소파에 옆으로 앉으십시오. 부드러운 침대는 환영받지 못합니다. 10분 동안 한쪽으로 조용히 누워 있다가 다른 쪽으로 바꿔서 이 상태로 10분 정도 유지하면서 한쪽에서 다른 쪽으로 3~4회 번갈아 가며 한다. 이러한 간단하지만 효과적인 운동은 하루에 2-3번 합니다. 첫 주에 그 혜택이 곧 나타납니다.
- 하루에 2-3번, 10-15분 동안 골반을 올린 상태로 엎드린 자세를 유지하는 것이 가능합니다. 시작 위치가 취해집니다-베개는 다리 아래와 허리 아래에 놓이고 다리는 머리 위 20-30cm에 있습니다.
- 무릎 팔꿈치 위치는 이전 운동과 동일한 횟수와 시간 동안 수행할 수 있습니다. 이렇게하려면 무릎을 꿇고 팔꿈치에 기대어야합니다.
또한, 물 활동은 아기가 고개를 숙이도록 자극할 수도 있습니다.모든 운동 세트는 공복 상태에서 수행해야 합니다.
이 모든 운동을 수행하면 골반 뼈에서 태아의 골반 끝을 제거하는 데 도움이 되고, 태아의 운동 활동을 자극하며, 아이가 몸을 돌리고 올바른 위치를 잡을 수 있는 기회가 더 많아집니다. 그건 그렇고, 아기의 머리가있는 쪽에서 자십시오.
이 "잼"을 수정하는 방법?
태아가 비스듬히 위치하면 자궁의 장축이 종축과 예각으로 교차합니다. 일반적으로 임신은 다른 합병증이 없다면 특별한 특징 없이 진행되지만 태아의 양수 파열로 인한 조산의 가능성이 있습니다.
따라서 의사가 임산부에게 태아의 비스듬한 위치를 설정했다면 32 주 이전에 아기가 엄마의 자궁을 떠날 때 올바른 길로 "안내"할 시간이 여전히 있습니다. 동일한 간단한 체조가 이것을하는 데 도움이 될 것입니다.
- 심호흡을하고 조심스럽게 반대쪽으로 롤링하고 약 5 분 동안 누워 있습니다.
- 첫 번째 위치(왼쪽, 두 번째 위치)에서 다리를 곧게 펴고 다른 다리는 구부린 상태를 유지합니다.
- 손으로 덮인 무릎을 아기의 위치와 반대 방향으로 가져갑니다. 앞쪽 복벽에 닿아 구부러진 다리로 반원을 그리면서 몸을 앞으로 움직입니다. 그 후 길고 깊은 숨을 내쉬고 긴장을 풀고 다리를 곧게 펴고 내립니다.
문제를 해결하는 다른 방법
이러한 조작 중에 아이가 고개를 숙이면 이 상태로 아이를 고정하십시오. 누워있는 동안 산전 보조기를 착용하고 하루 종일 제거하지 마십시오.
통합을 위해 다음 연습을 수행할 수 있습니다. 골반과 인대의 근육을 스트레칭하여 머리를 골반에 삽입하는 데 도움이 됩니다. 하루에 여러 번 바닥에 앉아 무릎을 옆으로 벌리고 가능한 한 바닥에 가깝게 누르고 발을 서로 눌러야합니다. 그리고 약 1/4 시간 동안 이 자세를 유지하십시오.
35주 후, 산부인과 의사는 임산부가 태아의 비스듬한 자세 또는 옆 자세인 경우 외회전의 시행을 제안할 수 있습니다. 불행히도, 이 방법은 심각한 합병증을 유발할 수 있으며 임산부와 의사는 이 절차를 받기를 꺼립니다.
또한 제안이 있으며 이 방법이 과학적으로 확인되지는 않았지만 여전히 적용할 가치가 있습니다. 이로 인해 해는 없지만 이점이 있을 수 있습니다. 게다가, 당신은 아마도 오랫동안 아기와 부드럽게 구애를 해왔을 것입니다.
잘못된 위치 — 태아의 축이 자궁의 종축과 직선 또는 예각을 이루는 임상 상황에서 제시 부분이 없습니다.
비정상적인 태아 자세에는 가로 자세와 비스듬한 자세가 있습니다.
측면 위치 -태아의 축이 자궁의 축과 직각으로 교차하는 임상 상황.
비스듬한 위치 -태아의 축이 자궁의 축과 예각으로 교차하는 임상 상황. 이 경우 태아의 아래쪽 부분은 큰 골반의 장골 구멍 중 하나에 배치됩니다. 비스듬한 위치는 과도기 상태입니다. 출산 중에는 세로 또는 가로로 바뀝니다.
병인 요인:
a) 과도한 태아 이동성: 양수과다, 다태 임신(두 번째 태아), 영양실조 또는 조산, 다산에서 전복벽 근육의 이완과 함께.
b) 제한된 태아 이동성: 낮은 물에서; 큰 과일; 다태 임신; 자궁강을 변형시키는 자궁 근종이있는 경우; 짧은 탯줄이있는 상태에서 임신 중절의 위협으로 자궁의 색조가 증가합니다.
c) 두부 삽입 장애: 전치 태반, 좁은 골반, 자궁 하부 부분에 자궁 근종의 존재.
d) 자궁 발달의 이상: 쌍각 자궁, 안장 자궁, 자궁 중격.
e) 태아 발달의 이상: 수두증, 무뇌증.
진단.
1. 복부 검사... 자궁의 모양은 가로로 길어집니다. 복부 둘레는 항상 검사가 수행되는 재태 연령의 표준을 초과하고 자궁 안저의 높이는 항상 표준보다 작습니다.
2. 촉진.자궁의 안저에는 큰 부분이 없으며 자궁의 측면 부분에는 큰 부분이 발견됩니다 (한편으로는 둥글고 밀도가 높으며 다른 한편으로는 부드럽습니다). 제시 부분은 결정되지 않습니다. 태아의 심장 박동은 배꼽에서 가장 잘 들립니다.
태아의 위치는 머리에 의해 결정됩니다. 첫 번째 위치에서 머리는 왼쪽, 두 번째 위치에서는 오른쪽으로 촉지됩니다. 태아의 유형은 평소와 같이 등으로 인식됩니다. 등은 앞쪽을 향하고 있습니다. 앞쪽은, 뒤쪽은 뒤쪽입니다.
3. 질 검사... 분만이 시작될 때 태아 방광 전체에서 유익한 정보가 아니며 제시 부분이 없음을 확인합니다. 인두(4-5cm)가 충분히 열리면서 양수가 배출된 후 어깨, 견갑골, 척추의 가시돌기, 겨드랑이를 결정할 수 있습니다. 가시 돌기와 견갑골의 위치에 따라 겨드랑이에 의해 태아의 유형이 결정됩니다 - 위치: 함몰부가 오른쪽을 향하고 있으면 위치가 첫 번째이고 두 번째 위치에서 겨드랑이가 열려 있습니다 왼쪽으로.
임신과 출산의 과정.
대부분의 경우 횡단 위치의 임신은 합병증없이 진행됩니다. 때때로 태아의 이동성이 증가하면서 불안정한 위치- 빈번한 위치 변경 (세로 - 가로 - 세로).
태아의 횡단 위치에서 임신의 합병증: 태아의 작은 부분의 손실을 동반하는 태아의 양수 파열로 인한 조산; 태아의 저산소증 및 감염; 전치 태반 출혈.
출산의 합병증: 양수의 조기 파열; 태아 감염; 태아의 무시된 가로 위치 형성 - 양수의 강렬한 조기 분출로 태아 이동성 상실; 태아의 작은 부분 상실; 저산소증; 자궁 하부의 과신장 및 파열.
팔다리를 잃은 경우펜이나 다리와 같이 질에 떨어진 것을 명확히해야합니다. 산도 내부에 있는 손잡이는 손가락의 길이가 더 길고 종골 결절이 없다는 점에서 척추경과 구별될 수 있습니다. 손은 팔뚝과 일직선으로 연결되어 있습니다. 손가락이 분리되어 있으며 특히 엄지가 외전됩니다. 오른쪽 또는 왼쪽 중 어느 핸들이 빠졌는지 확인하는 것도 중요합니다. 이렇게하려면 핸들을 떨어 뜨린 오른손으로 "인사"하십시오. 성공하면 오른쪽 손잡이가 빠지고 실패하면 왼쪽 손잡이가 빠진다. 손잡이를 떨어뜨려 태아의 위치, 위치 및 유형을 더 쉽게 인식할 수 있습니다. 손잡이는 척추경에서 태아의 내회전을 방해하지 않으며, 손잡이를 축소하는 것은 태아를 회전시키거나 배아절제술을 하기 어렵게 만드는 실수입니다. 손잡이를 떨어뜨리면 분만 중 감염 위험이 증가하고 더 빠른 분만을 의미합니다.
탈출된 탯줄... 질 검사 중에 탯줄 고리가 태아 방광을 통해 느껴지면 그 표현에 대해 말합니다. 태아 방광이 파열된 질 내 탯줄 고리를 확인하는 것을 탯줄 탈출이라고 합니다. 탯줄은 일반적으로 물이 통과하는 동안 빠집니다. 따라서 그러한 합병증을 적시에 발견하려면 즉시 질 검사를 수행해야합니다. 태아의 가로(비스듬한) 위치에서 탯줄의 탈출은 감염을 유발할 수 있으며, 덜하지만 태아 저산소증을 유발할 수 있습니다. 그러나 태아가 살아있는 모든 탯줄 탈출의 경우 긴급한 도움이 필요합니다. 횡단 위치, 자궁 인두의 완전한 개방 및 이동성 태아의 경우 이러한 도움은 태아를 척추경에서 돌린 다음 추출하는 것입니다. 인두가 불완전하게 열리면 제왕 절개가 수행됩니다.
임신과 출산 관리.
임신 중에는 태아의 비정상적인 위치를 교정하기 위한 조치가 취해집니다.
2. 교정 체조("병리학적 산부인과" 섹션의 질문 1 참조)
측면 위치가 지속되면 여성은 세로 위치로의 외회전을 위해 35,036주에 입원합니다.
3. 세로 방향에서 태아의 외회전위치... 태아의 움직임이 좋고 복벽의 순응도, 골반의 정상 크기, 산모와 태아의 상태가 양호하면 가능합니다. 바깥쪽 회전은 작은 골반 입구에 더 가까운 것에 따라 머리 또는 골반 말에서 수행됩니다. 임산부는 방광을 비우고 단단한 소파에 놓고 다리를 구부리며 마취와 자궁의 긴장을 완화하기 위해 2% 프로메돌 용액 1ml를 피하 주사합니다. 의사는 오른쪽에 앉아서 한 손은 머리에, 다른 한 손은 태아의 골반 끝에 둡니다. 그런 다음 조심스럽게 움직이면서 머리를 골반 입구로 옮기고 태아의 골반 끝은 자궁 바닥으로 이동합니다. 골반 끝으로 돌리면 엉덩이가 골반 입구로 이동하고 머리는 자궁 바닥으로 이동합니다. 회전이 끝난 후 등과 작은 부분(복부, 가슴)을 따라 태아의 세로 위치를 유지하기 위해 두 개의 롤러를 배치하고 이 위치에서 임산부의 뱃속에 붕대를 감습니다. 외부 회전 시도가 실패하면 다리에 태아의 고전적인 외부-내부 회전을 구현한 다음 추출 또는 제왕 절개를 통해 자연 산도를 통해 추가 전달이 수행됩니다.
4. 척추경에서 태아의 외회전 결합... 그것은 잘못된 태아 위치, 태아의 작은 부분의 손실 및 태아의 가로 (비스듬한) 위치와 머리 프리젠 테이션 모두에서 수행되며 합병증과 질병으로 어머니와 태아의 상태를 위협합니다. , 기타 불리한 상황. 이 수술을 수행하려면 다음 조건이 필요합니다. 자궁 인두의 완전한 개방, 자궁강 내 태아의 충분한 이동성, 태아의 크기와 산모의 골반 크기, 전체 태아 방광 , 또는 그냥 배수.
운영 단계: 질과 자궁에 손을 삽입하고, 태아의 다리를 찾아서 잡고, 뒤이어 태아를 적출하면서 회전합니다. 질과 자궁강에 의사가 더 잘하는 손을 삽입합니다. 다만, 태아의 다리를 더 쉽게 찾고 잡을 수 있도록 첫 번째 위치에 왼손을, 두 번째 위치에 오른손을 도입하는 것이 좋습니다. 손가락은 원뿔 모양으로 접혀 질에 삽입되고 부드럽게 인두로 이동합니다. 손가락 끝이 목구멍에 도달하자마자 바깥 쪽 손이 자궁 안저로 옮겨집니다. 그런 다음 태아 방광이 파열되고 손이 자궁에 삽입됩니다. 태아의 가로 위치에서 다리를 선택할 때 태아의 유형에 따라 안내됩니다. 앞쪽에서 보면 밑에 있는 다리가, 뒤쪽에서 보면 위에 있는 다리가 포착됩니다. 다리를 찾기 위해 그들은 태아의 옆구리를 더듬어 손으로 겨드랑이에서 골반 끝까지, 그리고 허벅지를 따라 다리 아래까지 미십시오. 정강이는 손 전체로 잡힙니다. 네 손가락이 그녀의 정강이를 앞쪽으로 쥐고 엄지손가락은 쥐의 종아리를 따라 위치하며 끝이 슬와에 도달합니다. . 다리를 잡고 태아의 골반 끝에서 나온 바깥쪽 손을 머리로 옮겨 자궁 바닥까지 부드럽게 밀어 올립니다. . 이때 안쪽 손으로 다리를 내리고 질을 통해 빼낸다. 다리가 생식기 슬릿에서 슬와까지 제거되면 회전이 완료된 것으로 간주됩니다(태아가 세로 위치로 이동됨). . 선회 직후 다리로 태아를 추출하기 시작합니다.
표시: 노인 초산 여성에서; 태아의 잘못된 위치가 다른 악화되는 상황과 결합될 때(좁은 골반, 전치 태반, 자궁에 흉터 존재, 큰 태아, 양수과소증); 가로 위치를 무시하면 태아가 살아 있고 감염의 징후가 없습니다. 태아가 살아 있는지 여부에 관계없이 위협적인 자궁 파열이 있습니다. 탯줄 탈출, 양수의 조기 파열 및 기타 상태.
현재 거의 100 %의 경우 임산부에게 태아의 횡단 위치가 있다는 것은 의사가 유일한 방법, 즉 도움을 받아 출산 할 것임을 의미합니다.
점차적으로 출산 중 "태아를 다리로 돌리는"기술은 "망각에 빠졌습니다". 또한 외부 산과적 회전이 점점 더 자주 수행됩니다. 이 접근 방식이 지나치게 신중한 것인지, 아니면 조산사의 막다른 골목의 증거인지 파악해 보겠습니다.
문제의 본질을 이해하려면 "태아의 측면 위치"라는 것을 이해할 필요가 있습니까?
자궁에서 아이의 정상적인 위치는 세로 머리 위치입니다. 즉, 아기는 몸통과 머리의 위치가 자궁의 난형 모양과 일치하도록 위치합니다. 이 경우 머리는 맨 아래에 있어야 하므로 제시 부분이라고 합니다(문자 그대로 - 여성의 골반 뼈에 "제시").
횡단 제시의 경우 태아가 건너편에 위치하므로 단순히 제시하는 부분이 없습니다. 또한 주목할만한 것은 어린이의 몸통이 가로 질러 있지 않고 다소 변위 된 어린이의 비스듬한 위치입니다. 이 위치에서 아이의 머리나 골반 끝이 약간 더 낮습니다.
그러나 측면 위치는 항상 병리학입니까? 아시다시피 임신 30주까지는 뱃속에 있는 아기가 안정된 위치에 있지 않습니다. 이것은 세 번째 삼 분기에만 태아의 잘못된 위치에 대해 걱정할 가치가 있음을 의미합니다. 이전 날짜의 모든 걱정은 단순히 쓸모가 없습니다.
태아의 측면 위치로 이어질 수있는 이유는 무엇입니까?
물론 건강한 여성의 생리적 임신 과정에서 그러한 합병증이 발생할 위험은 극히 적습니다. 따라서이 합병증을 유발할 수있는 가능한 이유를 아는 것이 중요합니다.
자궁 하부 및 협부 결절의 근종 결절의 국소화로 태아가 잘못된 위치를 취할 가능성이 높습니다. 또한, 임신 중에 일부 결절은 특히 빠르게 성장하기 시작합니다(근종 증식성 변종 포함). 이는 종양이 단순히 아이가 올바르게 돌아서서 생리학적 두부 표현을 채택하는 것을 방해한다는 것을 의미합니다.
- 자궁에서 아기의 올바른 위치를 방해하는 자궁 발달의 일부 이상입니다.
예를 들어, 격막 자궁은 뿔이 2개입니다.
또한 종종 이 합병증의 원인이기도 합니다. 하부 분절 영역에 위치한 태반은 태아가 생리적 위치를 채택하는 데 심각한 장애물입니다.
양수의 양이 증가함에 따라 아이는 과도한 움직임의 기회를 가지며 축을 중심으로 회전합니다. 아기는 자궁 벽을 느끼지 못하며 이것은 그의 전정 장치의 작동을 방해합니다. 결과적으로 아이는 잘못된 자세를 취합니다.
자궁강에 두 명 이상의 태아가 있으면 이러한 아기의 크기가 일반적으로 단태 임신보다 다소 작기 때문에 잘못된 위치의 가능성이 높습니다. 또한 발생할 수 있으며 때로는 아기가 세로 자세를 취할 시간이 없습니다.
- 높은 출생 출산율.
4-5 출생 후 자궁의 색조가 크게 약해 지므로 임신 중에 근육질 벽이 과도하게 늘어나면 아이가 자궁 내 비틀림과 회전을 할 수 있습니다.
첫 번째 및 두 번째 정도의 협착은 일반적으로 태아의 정상적인 위치를 방해하지 않지만 골반이 더 확연하게 좁아지면 아기가 가로로 위치할 수 있습니다.
- 드문 경우지만 가로 위치의 원인은 어린이의 전정 기관의 병리학입니다.
간단히 말해서 태아의 측면 위치는 다음과 같은 위험 요소가 있는 여성에게 있을 수 있습니다.
- 작은 골반의 종양으로;
- 골반의 뼈 고리의 협착;
- 자궁의 이상;
- 약한 과도하게 뻗어있는 복벽이 있습니다.
- 임신 중 전치 태반이 발생할 위험이 있는 수많은 수술(낙태, 진단 소파술) 후.
태아의 가로 제시의 위험은 무엇입니까?
이 합병증은 출산 중뿐만 아니라 출산 중에도 어려움을 낳습니다.
- 막의 조기 파열 위험.
이것은 양수가 생리학적으로 전방과 후방으로 분리되어 있지 않기 때문에 발생합니다. 즉, 태아 방광의 하부 극이 스트레스를 받고 언제든지 파열될 수 있습니다.
- 조산의 위협.
양수가 나오지 않더라도 미리 진통이 시작될 가능성은 여전히 높습니다. 이에 대한 설명이 있습니다. 진통의 시작 이론 중 하나는 태아가 자궁의 압력을 받고 있다는 것입니다. 그리고 태아의 가로 위치에서는 자궁이 빨리 늘어날 수 없기 때문에 조기에 발생합니다.
- 가장 위험한 합병증은 막 파열 후 태아의 팔이나 다리가 탈출하는 것입니다.
자궁 출구 영역에 태아의 작은 부분이 오래 머무르면 "소홀한"횡 위치라고하는 운동 활동이 위반됩니다. 이 상태에서는 아기의 자궁 내 사망 가능성이 높습니다.
진단 방법
가로 위치는 진단하기에 충분히 쉽습니다.
- 질 검사에서는 제시 부분이 결정되지 않고 태아 방광의 아래쪽 극만 촉진됩니다.
- 외부 검사에서 자궁의 모양이 불규칙하고 중앙 부분으로 확장되어 태아의 모양을 띠는 것을 알 수 있습니다.
더군다나 자궁을 따라 손을 대면 등의 어느 쪽인지 알 수 없고 머리와 골반 끝을 느낄 수 있다.
- 초음파를 사용하면 임신의 모든 단계에서 태아의 위치가 가장 정확하게 시각화됩니다. 머리와 골반 끝의 위치를 확실하게 결정할 수 있습니다.
임신 관리의 특징
임신 30 주까지는 아기가 언제든지 원하는 위치를 잡을 수 있기 때문에 아기의 잘못된 위치에 대해 걱정할 필요가 없습니다.
그러나 이 기간 이후에 가로 위치를 진단할 때는 다음 규칙을 따라야 합니다.
- 막 파열 위험이 높기 때문에 여성은 종종 수평 자세를 유지해야 합니다.
- 불필요한 신체 활동을 하지 마십시오.
태아의 위치를 교정하기 위해 고도의 자격을 갖춘 산부인과 전문의가 태아의 외부 산과적 회전을 수행할 수 있습니다.
이 절차를 성공적으로 수행하려면 태아의 위치뿐만 아니라 태아의 위치(등의 위치)를 잘 알아야 합니다. 의사의 임무는 머리 모양의 프리젠 테이션을 달성하는 것뿐만 아니라 후방보기의 형성을 방지하는 것입니다 (등을 뒤로 돌리는 것).
이 기술은 금기 사항이 있기 때문에 자주 수행되지 않습니다.
- 전치 태반;
- 탯줄 혈관 부착의 병리학;
- 다태 임신;
- 조산의 위협;
태아의 가로 위치에서 출산
산모와 아이 모두에게 이러한 태아의 위치에서 출산의 높은 트라우마로 인해 의사는 그러한 여성을 충족시키려고 노력합니다.
그러나 때때로이 병리를 가진 여성은 적극적인 노동으로 산부인과 병원에 입원합니다.
자연 분만 중에 이벤트 개발을 위한 옵션은 무엇입니까?
- 태아의 작은 위치로 드물게 세로 위치를 취하고 합병증없이 태어납니다 (극히 드뭅니다).
- 미숙아의 경우 다음과 같은 일이 발생합니다. 산도를 따라 움직이면 태아가 "반으로" 구부러져 뒤로 태어날 수 있습니다.
이것은 여러 외상과 부상이 있기 때문에 일반적으로 어린이의 죽음을 동반합니다.
- 태아의 손잡이가 산도 밖으로 빠져나와 자연분만을 막는다.
아기가 장기간 존재하면 운동 장애가 발생하고 어깨 띠가 자궁 하부 부분으로 "쐐기"됩니다. 이 경우 자궁이 태아를 "추방"하려고 하기 때문에 노동력이 향상됩니다. 그 사이 아래 부분이 점점 더 늘어나 자궁이 파열될 수 있습니다. 이 상태는 산모와 태아의 생명을 위협합니다.
- 드문 경우지만 태아의 크기가 작을 때 아기는 다리로 돌립니다.
이 기술은 의사의 한 손이 자궁에서 아기의 회전에 기여하고 외부의 다른 손이 몸을 올바른 방향으로 지시한다는 사실로 구성되어 있기 때문에 결합이라고합니다. 더 자주 이것은 첫 번째 아이가 이미 태어났고 두 번째 태아의 위치가 가로 인 경우 여러 임신으로 수행됩니다. 그러나 이 수술은 매우 외상적이며 합병증(태아 사망)의 위험이 높다는 것을 아는 것이 중요합니다.
보시다시피, 그러한 병리학의 자연적인 방법으로 출산을 관리하는 것은 매우 위험하며 어린이와 어머니의 생명을 위험에 빠뜨립니다. 현재 복합 회전과 같은 기술이 정당화되지 않는 부드러운 산부인과의 원칙이 활발히 개발되고 있습니다.
수술 전달의 특징
자연 분만의 모든 어려움과 위험을 고려할 때 자궁에서 아기의 가로 위치가 제왕 절개의 절대 지표라는 것은 놀라운 일이 아닙니다.
성공적인 결과를 위한 가장 중요한 조건은 합병증이 발생하지 않은 상태에서 계획한 대로 수술을 수행하는 것입니다.
작업 단계:
- 복벽의 모든 층을 층으로 해부합니다.
- 자궁 절개하기;
- 가장 중요하고 어려운 단계는 태아의 적출입니다.
의사의 손이 태아의 다리를 잡고 골반 위치로 옮겨진 후 골반 말단에서 태아가 완전히 제거됩니다. 조수는 외부에서 아기의 몸을 안내하여 외과 의사를 돕습니다.
때로는 아이를 제거하기가 어렵 기 때문에 자궁 절개를 확대해야하며 이는 차례로 혈관 다발이 손상되어 위험합니다.
- 태반 제거, 자궁강 소파술;
- 자궁벽의 완전성 회복, 복강의 모든 기관 검사;
- 복벽 봉제.
실제 사례
교대 근무 중 한 여성이 40주 분만에 산부인과 병원에 입원했습니다. 분만 중인 여성에 따르면 물은 8시간 전에 그녀를 떠났고 2시간 동안 진통이 계속되고 있다. 동시에 그 여성은 회음부에서 이물질에 대해 끊임없이 불평했습니다.
진찰 결과 태아의 자세가 횡방향이었고 열린 자궁경부에서 아기의 손잡이가 보였다. 동시에 태아의 심장 박동수가 빨라져 분당 180-200에 도달했습니다. 결과적으로 여성은 임신 중에 아무 곳에서도 검사를받지 않았고 등록도되지 않았기 때문에 아이의 잘못된 위치에 대해 알지 못했습니다.
현 상황을 고려해 긴급 제왕절개를 시행하기로 했다. 그러나 수술 중 태아를 제거하는 데 어려움이 발생했습니다. 동시에 자궁 절개를 확대해야 했습니다.
혈관 다발이 손상되는 것을 두려워하여 외과의 사는 가로 방향이 아니라 "미소"의 형태로 약간 위쪽으로 접근을 늘렸습니다. 이것은 자궁 동맥의 손상을 피하고 아기를 안전하게 제거하는 데 도움이 되었습니다. 아기는 Apgar에 따라 5-6 점으로 약하게 태어났습니다. 그러나 그가 퇴원할 당시 그의 상태는 아무런 위협이 되지 않았습니다.
태아의 가로 위치에서 수술 전술의 보급은 신중한 산과의 원칙에 의해 완전히 정당화됩니다. 이 접근 방식은 산모 및 아동 사망률을 감소시킬 뿐만 아니라 분만 중 유해한 합병증을 방지하는 데에도 기여합니다.