Naujagimio fiziniam vystymuisi įvertinti naudojami pagrindinių parametrų vidutiniai statistiniai rodikliai (M ± st) priklausomai nuo nėštumo amžiaus arba procentilių principu sudarytos vertinimo lentelės.
Gestacinis amžius nustatomas pagal paskutinių motinos mėnesinių laiką (savaičių skaičių nuo pirmosios paskutinių mėnesinių dienos iki vaiko gimimo), vaisiaus pirmojo judesio datą (savaitės nuo vaisiaus pirmojo judėjimo iki gimdymo data pridedama prie 18-20 savaičių primigravida ir 16-18 savaičių, jei moteris yra nėščia), atsižvelgiant į objektyvų nėščios moters stebėjimą gimdymo klinikoje, įskaitant ultragarsinį tyrimą, taip pat remiantis klinikiniu naujagimio brandos įvertinimu.
|
1 lentelė Pagrindiniai naujagimio fizinio vystymosi parametrai (M + a) priklausomai nuo nuo nėštumo amžiaus
|
Remiantis statistiniais duomenimis, rodikliai M ± 2a arba P 10 - P9 0 ribose laikomi normaliais tam tikram nėštumo amžiui, o tie, kurie vidutiniškai (M) skiriasi 2 ar daugiau st arba viršija P 90 ir žemiau P10, smarkiai skiriasi nuo norma.
Naujagimių fizinio išsivystymo rodikliai priklauso nuo tėvų amžiaus ir antropometrinių parametrų, nėštumo eilės numerio, vaisiaus lyties, motinos mitybos ir gyvenimo sąlygų. Taigi daugiavaikių moterų, didelių ir fiziškai stiprių tėvų, gimsta didesni vaikai. Vidutinis berniukų kūno svoris nuo 34 nėštumo savaitės yra didesnis nei mergaičių. Jaunos ir vyresnės moterys, taip pat aukštumose, gimdo mažesnio kūno svorio vaikus. Šie veiksniai sukelia biologinius naujagimių fizinio vystymosi rodiklių svyravimus.
Vertinant fizinį vystymąsi svarbi naujagimio kūno sudėjimo ir mitybos būklės proporcingumo charakteristika.
Priklausomai nuo nėštumo trukmės MaTept, naujagimiai skirstomi į pilnalaikius, neišnešiotus ir po gimdymo.
Visiškai išnešiotas naujagimis yra 38-42 nėštumo savaitės (259-293 dienos) gimęs vaikas, kurio vidutinis kūno svoris pagal mūsų duomenis (M ± a), berniukų sveria 3610 ± 416 g, o 3480 ± 484 g. 5 merginoms kūno ilgis atitinkamai 51 ,5±1,7 cm ir 51±1,9 cm.
Visiškai gimusio naujagimio galva sudaro 1/4 kūno, jos didelis dydis yra susijęs su vyraujančiu smegenų vystymusi.
Svarbu nustatyti galvos formą ir kaukolės apimtį; Gimimo metu. Per pirmąsias 2-3 vaiko gyvenimo dienas taupykite! kaukolės konfigūracija dėl galvos praėjimo per gimdymo kanalą. Normos variantai apima tokias kaukolės formas kaip dolichocefalinė (pailgi anteroposterior kryptimi), brachicefalinė (pailgėjusi skersine kryptimi), bokštinė kaukolė. Kaukolės kaulai išsiskiria tam tikru elastingumu, stebima jų vieta vienas ant kito, sagitalinių ir vainikinių siūlų eiga. Parietaliniai kaulai gali būti pakaušio arba priekyje.
Neišnešiotų vaikų kaukolės apimtis yra 33–36 cm ir gali viršyti krūtinės ląstos apimtį 1–2 cm. (mažas) fontanelis - ne daugiau kaip 0,5 cm.
Visiškai gimusio naujagimio poodinis riebalinis sluoksnis yra gana gerai išvystytas, oda rausva, aksominė, padengta plonais plaukais (lanugo), daugiausia pečių juostoje, gerai išvystytas pieno liaukos spenelių ratas (1 cm). ar didesnio skersmens), pado ruožas užima 2/3 jo paviršiaus, ausies kaušelių kremzlės elastingos, nagai tankūs. Virkštelės žiedas yra viduryje atstumo tarp krūtinės ir xifoido ataugos, berniukams sėklidės nuleistos į kapšelį, mergaičių didžiosios lytinės lūpos dengia mažąsias. Vaiko verksmas yra garsus. Naujagimio raumenų tonusas ir fiziologiniai refleksai yra gerai išreikšti, vaikas užima lenkimo pozą. Jo čiulpimo funkcija yra gerai išvystyta.
Priešlaikinis kūdikis. Dar visai neseniai visi vaikai, gimę sveriantys mažiau nei 2500 g, neatsižvelgiant į nėštumo amžių, buvo klasifikuojami kaip neišnešioti. Šių vaikų gimimo dažnis, remiantis įvairių šalių statistika, svyruoja nuo 6 iki 13,6 proc.
Vėlesni tyrimai parodė, kad kūno svoris, nors ir atspindi vaisiaus brandą, gali būti ne pagrindinis neišnešiotumo kriterijus. Nustatyta, kad tarp vaikų, kurių gimimo svoris mažesnis nei 2500 g, apie 1/3 yra neišnešiotų vaikų. Šiuo atžvilgiu PSO rekomendavo vartoti terminą „mažas gimimo svoris“ (arba, šiuolaikine terminologija – „mažas gimimo svoris“) visiems vaikams, sveriantiems mažiau nei 2500 g, ir palikti terminą „neišnešiotas“ gimusiems. 37 savaites ar mažiau (iki 259 nėštumo dienos) ir turi visus nesubrendimo požymius.
Diagnostiniai neišnešiotų kūdikių požymiai yra šie:
- gimimas 28-37 nėštumo savaitę, kai kūno svoris dažniausiai nuo 1000 iki 2500 g, ilgis 38-47 cm, galvos apimtis 26-34 cm, krūtinė 24-33 cm;
- funkcinis ir morfologinis pagrindinių organizmo sistemų: centrinės nervų sistemos, plaučių, širdies ir kraujagyslių sistemos nesubrendimas (raumenų hipotenzija, hiporefleksija, hipotermija, pirminis nepakankamas plaučių išsiplėtimas ir kt.);
- lecitino / sfingomielino santykio sumažėjimas amniono skystyje, bronchų ir skrandžio aspiratuose;
- išoriniai nebrandumo požymiai (plona oda su permatomomis venomis, kolateralėmis ir kapiliarais, neišsivysčiusi ausies kaušelių forma ir kremzlė, išplitusi pūkų danga ant kūno, silpnas pėdų dryželis ir kt.);
- funkcinis savireguliacijos ir homeostazės procesų nepakankamumas;
- didelis a-fetoproteino kiekis;
- vėlyva apsauginių morfofunkcinių struktūrų brendimo pradžia;
- didelis edeminio sindromo dažnis pirmosiomis gyvenimo dienomis (40 proc.), SDR (60-70 proc.), intrakranijinių kraujavimų, sunkios ir užsitęsusios konjugacinės hiperbilirubinemijos.
Po termino naujagimis yra kūdikis, gimęs po 294-osios nėštumo dienos arba 42-osios nėštumo savaitės. Tokių vaikų gimimo dažnis, skirtingų autorių duomenimis, yra nuo 8 iki 12 proc.
Nėštumo pailgėjimui būdingas rizikos veiksnių buvimas moteriai: pirmas gimdymas po 30 metų, kiaušidžių funkcijos sutrikimas, kūno masė nepadidėja po 41-osios nėštumo savaitės, pilvo apimties sumažėjimas 5-10 cm, oligohidramnionas, mekonio priemaiša vaisiaus vandenyse, gliukozės koncentracijos sumažėjimas vaisiaus vandenyse iki 0,55 mmol/l (1,11-2,75 mmol/l greičiu) ir riebiųjų nebranduolinių ląstelių skaičiaus padidėjimas („oranžinė“). ") daugiau nei 50%, sumažėjęs estriolio išsiskyrimas su šlapimu, didelis kiekis tarpinių ir nebuvimas paviršiaus ląstelių citologinio tepinėlio iš makšties tyrimo metu. Pavėluotą gimdymą lydi gimdymo veiklos silpnumas, ilgas bevandenis gimdymo laikotarpis ir intranatalinė vaisiaus hipoksija. Būdingi destruktyvūs placentos pakitimai, geltonai žalias virkštelės, vaisiaus vandenų ir placentos nusidėjimas.
Vaikui būdingi klinikiniai trofinių sutrikimų požymiai – poodinio riebalinio sluoksnio plonėjimas ir suglebęs turgoras; delnų ir pėdų odos lupimasis; sausa, panaši į pergamentą, pleiskanojanti oda; sūrio tipo lubrikanto trūkumas; žalsvai ikterinis virkštelės, nagų odos dažymas; tankūs kaukolės kaulai su uždaromis siūlėmis.
Priklausomai nuo šių simptomų sunkumo, S. Cliffordas nustatė 3 stadijas, literatūroje žinomas kaip I, II arba III laipsnio Klifordo sindromas.
Dažnai šie vaikai rodo kraujo homeostazės būklės pokyčius! (metabolinė acidozė, padidėjęs hemoglobino kiekis, hipoglikemija, vandens ir druskos metabolizmo labilumas).
Išnešiotų naujagimių tarpe dažnai pasireiškia hipoksiniai-trauminiai centrinės nervų sistemos pažeidimai, mekonio aspiracijos sindromas; jie yra linkę į didelį kūno svorio netekimą pirmosiomis gyvenimo dienomis, trumpalaikį karščiavimą, infekcinius odos ir plaučių pažeidimus.
Lyginant fizinio išsivystymo rodiklius ir nėštumo amžių, kada vaikas gimė (gestacinis amžius), išskiriamos šios vaikų grupės:
- Naujagimiai, turintys didelį kūno svorį.
- Naujagimiai, turintys normalų fizinį išsivystymą tam tikram nėštumo amžiui.
- Naujagimiai, kurių svoris yra mažas, palyginti su gestaciniu amžiumi, yra „maži kūdikiai“, arba naujagimiai, kurių gimdos augimo sulėtėjimas.
- Naujagimiai, turintys intrauterinę (įgimtą) netinkamą mitybą.
Šie naujagimiai gali būti tarp pilnalaikių, neišnešiotų ir gimusių vaikų.
Naujagimiams, kurių fizinis išsivystymas yra normalus tam tikram nėštumo amžiui, būdingas kūno svoris, galvos ir krūtinės apimtis, atitinkanti vidutines vertes (M ± 20 arba P 10 – P 90).
Naujagimiai, kurių svoris pagal gestacinį amžių yra mažas, „mažas terminui“ arba naujagimiai, kurių gimdos augimo sulėtėjimas sudaro 2–10% visų gyvų gimimų, o tarp mažo gimimo svorio (t. y. sveriančių mažiau nei 2500 d.) – apie 1. /3.
Jie gali būti priešlaikiniai, ilgalaikiai ir vėlesni.
Rizikos veiksniai, lemiantys „mažų iki termino“ naujagimių gimimą: nefropatija (63 proc.) ir lėtinės infekcinės ir uždegiminės nėščių moterų ligos (29 proc.), daugiavaisis nėštumas (27,8 proc.), pasunkėjusi akušerinė anamnezė pagal negyvagimius ir nevaisingumas; placentos ir virkštelės patologija; mažas gimimo svoris kilmės dokumentuose (ypač motina, tėvas, broliai ir seserys), žemi tėvų fizinio išsivystymo rodikliai.
Šių naujagimių kūno svoris gimimo metu yra mažesnis nei nustatytas nėštumo amžius 20 ar daugiau arba mažesnis už 10 procentilį! Daugumos vaikų jis neviršija 2500 g.. Šiems vaikams būdingas ir kitų fizinio išsivystymo parametrų sumažėjimas bei įvairios kūno disproporcijos: reikšmingas kūno svorio ir ilgio atsilikimas esant santykinai dideliems galvos dydžiams, ryškus ilgio sumažėjimas! lyginant su kūno svoriu ir galvos apimtimi, galvos dydis žymiai sumažėjo nei kūno svoris ir ilgis.
Jiems būdingas klinikinių-funkcinių, neurologinių ir biocheminių brandos rodiklių atsiribojimas, dėl kurio jie ir užima! tarsi tarpinė padėtis pagal brandą tarp tikrojo nėštumo amžiaus ir apskaičiuoto gimimo svorio.
Tokiems vaikams atskleidžiamas selektyvus morfostruktūrinis organų nebrandumas – sumažėja tokių organų dydis ir ląstelių sudėtis kaip! užkrūčio liauka, antinksčiai ir kai kuriems vaikams smegenys, su plaučių, širdies ir skydliaukės struktūrų santykine branda. Joms būdinga: lėtas vaisiaus hemoglobino kaitos greitis suaugusiam žmogui (ypač išnešiotiems vaikams); hematokrito padidėjimas, hemoglobino kiekis, raudonieji kraujo kūneliai; hipoglikemija (20-40%), hipokalcemija; disimunoglobulinemija, kai padidėja IgM kiekis ir sumažėja IgG; nežymus pradinis svorio kritimas (vidutiniškai 6,33%), vidutinė "fiziologinė" hiperbilirubinemija (nėra 15-20% vaikų). Šie vaikai turi aukštą dažnį! nepakankama mityba (63%), asfiksija gimimo metu ir aspiracijos sindromas, chromosomų ir genų mutacijos (7,4%), įgimtos intrauterinės infekcijos anomalijos (10%) (raudonukės, toksoplazmozės ir kt.).
Peri- ir naujagimių mirtingumas ir sergamumas išnešiotų naujagimių „nuo mažo iki termino“ yra 3–8 kartus didesnis nei prieš laiką gimusių normalaus kūno svorio vaikų.
Šių vaikų vystymasis vėlesniais gyvenimo metais, mūsų duomenimis, vyksta įvairiais nukrypimais: fizinio ir psichomotorinio vystymosi tempo atsilikimu (42,1%), neuropatiniais sutrikimais (33,7%) ir neurozinėmis reakcijomis (20%), sunkios neuropsichinės ligos (12,6 proc.).
Naujagimiai, turintys didelį kūno svorį gimimo metu. Vaikai, turintys didelį kūno svorį, apima naujagimius, kurių kūno svoris viršija vidutinį tam tikrą laikotarpį 2a ar daugiau (arba daugiau nei 90 % procentilės kreivės). Visiškai išnešioti kūdikiai sveria 4 kg ar daugiau ir sudaro 5–11% viso gimusių naujagimių skaičiaus.
Didelio kūno svorio vaikus dažnai gimdo motinos, sergančios cukriniu diabetu, prastai maitinančios, sutrikusios riebalų ir angliavandenių apykaitos nėščiajai.
|
2 lentelė Pilvo odos raukšlės storio ir šlaunų apimties (M ± a) rodikliai, priklausomai nuo kūno svorio gimimo metu.
|
*1 cm žemyn ir į šoną iki bambos.
** Šlaunų vidurys.
Dažnai svorio padidėjimas yra genetinės polinkio pasekmė. Tokių vaikų tėvai taip pat gimsta su dideliu kūno svoriu ir suaugę turi aukštą fizinio išsivystymo lygį. Šiems vaikams kartu su dideliu kūno svoriu padidėja, bet ne tokie ryškūs, kiti fizinio išsivystymo parametrai (ilgis, galvos ir krūtinės apimtis), perteklinis poodinis riebalinis sluoksnis, polinkis į audinių patinimą. 42,4%), hematokrito padidėjimas, hipernatremija, metabolinė acidozė.
|
3 lentelė Naujagimių fizinio vystymosi vertinimo lentelė .
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
4 lentelė Numatoma neišnešioto kūdikio kūno svorio lentelė, atsižvelgiant į jo ilgį (pagal G. M. Dementjevą)
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Jiems būdingas didelis konjugacinės hiperbilirubinemijos, simptominės hipoglikemijos, intrakranijinės gimdymo traumos ir SDR dažnis, ypač diabetu sergančių motinų vaikams. Šių vaikų perinatalinis mirtingumas yra 2 kartus didesnis nei vidutinio gimimo svorio vaikų.
Intrauterinė mityba – tai ūmus arba lėtinis vaisiaus mitybos sutrikimas, kuriam būdingi klinikiniai netinkamos mitybos požymiai (poodinio riebalinio sluoksnio storio sumažėjimas, audinių turgoro sumažėjimas, odos sausumas ir blyškumas ir kt.), kūno svoris, palyginti su jo ilgiu, centrinės nervų sistemos funkcinės būklės pokyčiai, medžiagų apykaitos sutrikimai ir sumažėjęs imunologinis atsparumas.
Šios patologijos dažnis išnešiotiems vaikams svyruoja nuo 3 iki 18-22, neišnešiotiems kūdikiams - 18-24%.
Intrauterinė netinkama mityba yra įvairių sutrikimų pasekmė intrauterinio vystymosi laikotarpiu. Tarp priežasčių, prisidedančių prie: gimdos nepakankamos mitybos išsivystymo, reikėtų pažymėti motinų ligas nėštumo metu (lėtines ir ūmines), netinkamą mitybą, nėštumo toksikozę (ypač nefropatiją, preeklampsiją ir eklampsiją), daugiavaisį nėštumą, tam tikrų pramoninių pavojų poveikį. ir tt Apie netinkamą mitybą kartu su klinikiniais požymiais, kuriuos liudija odos raukšlių storio ir šlaunų apimties sumažėjimas, palyginti su vidutinėmis vertėmis, priklausančiomis nuo kūno svorio gimimo metu.
Kūno svorio rodikliai nuo P25 iki P75 laikomi vidutine norma tam tikram vaiko kūno ilgiui (normotrofija); nuo P25 iki P10 - vidutiniškai sumažėjęs (pradinės arba lengvos netinkamos mitybos apraiškos); nuo P10 iki P3 – mažas (ryškūs netinkamos mitybos požymiai); žemiau P3 – labai žemas (reikšmingos netinkamos mitybos apraiškos).
Tačiau diagnozuojant netinkamą mitybą, kūno svorio ir ilgio atitikimo nustatymas turėtų būti derinamas su kitų klinikinių netinkamos mitybos apraiškų ir laboratorinių parametrų įvertinimu.
Priklausomai nuo klinikinių apraiškų sunkumo ir fizinio išsivystymo rodiklio, yra: lengvas mitybos trūkumas (I laipsnis), vidutinis (II laipsnis) ir sunkus (III laipsnis).
Centile stalai berniukams
Centrinės vaikų fizinio vystymosi lentelės
Atvedus sūnų į pasimatymą pas pediatrą, kuris jį pasvers ir išmatuos ūgį, krūtinės ir galvos apimtį, išgirsta šių rodiklių įvertinimas: ketvertas, ar kitas skaičius nuo vieno iki aštuonių. Kas tai per taškai? Tai centilinis koridorius, kuriame yra jūsų berniuko rodikliai pagal lentelę. Centilių lentelės pateiktos žemiau.
fizinis vaiko vystymasis
Naujagimio berniuko fizinio išsivystymo įvertinimo pavyzdys
Aukštis-ilgis - 50 cm, atitinka "vidutinius" rodiklius. Svoris – 3800 g, atitinka įvertinimą „virš vidurkio“. Krūtinės apimtis - 37 cm, atitinka įvertinimą "platus". Galvos apimtis – 36 cm, atitinka „vidutines“ reikšmes. Svorio atitikimas vaiko kūno ilgiui – vidutinis svorio perteklius, palyginti su ilgiu, „virš vidutinio“.
Atvedus mažylį į pasimatymą pas pediatrą, kuris pasvers ir išmatuos ūgį, krūtinės ir galvos apimtį, išgirsta šių rodiklių įvertinimas: ketvertas ar kitas skaičius nuo vieno iki aštuonių. Kas tai per taškai? Tai centilinis koridorius, kuriame yra jūsų merginos rodikliai pagal lentelę.
Iš lentelių galite sužinoti, ar jūsų vaiko ūgis ir svoris tam tikrame amžiuje (nuo gimimo iki 17 metų) yra normalūs. Centilių lentelės pateiktos žemiau.
Dantų lentelės, skirtos vaiko fiziniam vystymuisi įvertinti, yra savotiška „matematinė nuotrauka“, kurioje daug vaikų pasiskirsto pagal didėjančius ūgio, svorio, krūtinės ir galvos apimties rodiklius. Praktinis šių lentelių naudojimas yra itin paprastas ir patogus, derinamas su geru vertinimo rezultatų supratimu.
Centilių lentelių stulpeliuose rodomos kiekybinės požymio ribos tam tikroje tam tikro amžiaus ir lyties vaikų tam tikroje proporcijoje (procentais, centiliu). Tuo pačiu metu vertės, būdingos pusei tam tikros lyties ir amžiaus sveikų vaikų, laikomos vidutinėmis arba griežtai normaliomis vertėmis, kurios atitinka 25–50–75% intervalą. Mūsų lentelėse šis intervalas yra tamsintas. Intervalai, kurie yra artimi vidurkiui, vertinami kaip žemiau ir virš vidurkio (atitinkamai 10-25% ir 75-90%). Šie rodikliai tėvai taip pat gali būti laikomi normaliais. Jei indikatorius patenka į 3-10 arba 90-97% zoną, turėtumėte būti budrūs ir apie tai pranešti gydytojui. Tai dėmesio sritis, kuriai reikia papildomų konsultacijų ir ištyrimo. Jei vaiko rodiklis viršija 3 ar 97%, labai tikėtina, kad vaikas turi kokių nors patologijų, kurios turi įtakos jo fizinio išsivystymo rodikliams.
vaikų pasiskirstymas pagal galvos apimtį
Toliau pateiktame pavyzdyje galite suprasti, kas yra dantų skalė, pavyzdžiui, augimas. Įsivaizduokite 100 to paties amžiaus ir lyties vaikų, išdėstytų eilės tvarka nuo mažiausio iki aukščiausio. Pirmų trijų vaikų augimas vertinamas labai žemai, nuo 3 iki 10 - žemas, 10-25 - mažesnis už vidutinį, 25-75 - vidutinis, 75-90 - didesnis nei vidutinis, 90-97 - aukštas ir paskutiniai trys vaikinai. yra labai aukšti.
Konkretaus vaiko ūgio, svorio ir kt. indikatorius gali būti patalpintas į savo atitinkamos lentelės centilės skalės „koridorių“. Atsižvelgiant į tai, į kokius „koridorius“ pateko vaiko antropometriniai duomenys, suformuluojamas vertybinis sprendimas ir priimamas atitinkamas taktinis medicininis sprendimas.
Tuo pačiu principu vertinamas kūno svorio atitikimas vaiko ilgiui-ūgiui, o pasiskirstymas sudaromas naudojant tokio pat ūgio vaikų svorio rodiklius.
Kaip
- Berniukų nuo 0 iki 17 metų fizinio išsivystymo įvertinimas
IŠVADA DĖL ANTROPOMETRIJOS Ilgio / ūgio, svorio, krūtinės ir galvos apimties įvertinimas Centilių koridoriaus skaičius Centilių intervalas Rodiklių įvertinimas 1DoZ% Labai žemas 2 3-10% Žemas3 10-25% Žemesnis už vidutinį4 25-50% Vidutinis mažas 5 50-75 % Vidutinis didelis6 75–90 % Viršesnis nei vidutinis7 90–97 % Aukštas8 Virš 97 % Labai didelis Kūno svorio įvertinimas pagal ūgį (mitybos įvertinimas) ...
- Mergaičių nuo 0 iki 17 metų fizinio išsivystymo įvertinimas
4-15 metų mergaičių mitybos įvertinimas pagal kūno masės indeksą (Quetelet indeksas) ANTROPOMETRIJOS IŠVADA Ilgio / ūgio, krūtinės ir galvos apimties įvertinimas Centilės koridoriaus numeris Centilės intervalas Rodiklių įvertinimas 1Do3% Labai žemas 2 3-10 % Žemas3 10-25% Žemesnis už vidutinį4 25-50% Vidutinis žemas 5 50-75% Vidutinis didelis6 75-90% Virš vidutinio7 90-97% Aukštas8 Virš...
Štai ką radau, tai man labai padėjo suprasti, kokie yra vaiko raidos koridoriai... Vaikas nėra suaugęs miniatiūroje! Jis auga ir vystosi pagal tam tikrus dėsnius. Nors įprasta atsižvelgti į vaiko amžių nuo to momento ...
- augimo diagrama
Vaiko augimo diagrama. Vaiko augimo lygį galite nustatyti naudodami centilių lentelių metodą. Iš pirmo žvilgsnio tai atrodo sudėtinga, bet iš tikrųjų tai paprasta. Pažiūrėkite į berniukų centilių lentelę Lentelė sudaryta pagal statistinius duomenis ...
- PSO centilių lentelės
Centilių lenteles 2005 metais sudarė Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) ekspertai, remdamiesi 1997–2003 metais atlikto Daugiafokusinio augimo standartų tyrimo (angl. Multi-Focus Growth Standards Study, MGS) rezultatais. Centilių lentelės visada yra daugelio sveikų vaikų tyrimo rezultatas: svorio duomenys, ...
- Vaiko svorio ir ūgio lentelė
Normalią vaiko raidą lemia daugybė parametrų. Tarp jų yra svoris, ūgis ir galvos apimtis. Vaiko svorio ir ūgio lentelę sukūrė Pasaulio sveikatos organizacija. Šios normos buvo skaičiuojamos iš pilnalaikių vaikų raidos statistinių rodiklių. Ir tada...
- centilių stalai
Kaip nustatyti kūdikio vystymosi parametrus? Ar jo fizinis vystymasis vyksta tinkamai, ar visai ne? Šią problemą galima išspręsti naudojant centilių lenteles, kurias registratūroje naudoja pediatrai. Centile - tam tikro parametro rodiklis, ...
Centrinės berniukų fizinio išsivystymo lentelės Atvedę sūnų į vizitą pas pediatrą, kuris jį pasvers ir išmatuos ūgį, krūtinės ir galvos apimtį, išgirsite šių rodiklių įvertinimą: ketvertas ar kitas skaičius nuo vieno iki .. .
Visuotinai pripažįstama, kad fizinis išsivystymas yra informatyvus gyventojų sveikatos lygio rodiklis.
Yra tiesioginis ryšys tarp vaikų sergamumo ir mirtingumo bei jų kūno svorio. Kuo mažesnis vaiko kūno svoris, tuo jis imlesnis infekcinėms ligoms, dažniau serga mažakraujyste, psichikos ir motorikos raidos sutrikimais. Didelis fizinio išsivystymo rodiklių perteklius, palyginti su norma, taip pat neigiamai veikia vaiko organizmą ir gali būti sunkių endokrininių, genetinių sutrikimų pasireiškimas; šie vaikai taip pat dažniau serga. Daugeliu atvejų nukrypimas nuo įprasto kūno ilgio ir svorio padidėjimo greičio yra pirmasis ligos požymis. Būtina išanalizuoti šią situaciją ir ištirti vaiką.
Taigi fizinis vystymasis yra viena iš pagrindinių sveikatos savybių, kuri reikalauja ypatingos kontrolės kritiniais gyvenimo laikotarpiais, o ypač pirmaisiais gyvenimo metais, kai vyksta intensyviausias vaiko augimas ir vystymasis.
Iki šiol nėra vieno požiūrio į fizinio išsivystymo įvertinimą. Pastaraisiais metais vis dažniau naudojamos normatyvinės lentelės ir grafinės kreivės, kurios leidžia suvienodinti svarbiausių antropometrinių rodiklių vertinimo metodiką.
Fizinio išsivystymo apibrėžimas ir jo vertinimo metodai
Fizinis vystymasis- tai antropometrinių rodiklių rinkinys, apibūdinantis kūno sveikatą, jo ištvermę ir atsparumą.
Antropometriniai rodikliai apima kūno svorį ir ilgį, galvos ir krūtinės apimtį. Apžiūrint vaiką privaloma išmatuoti kūno svorį, kūno ilgį ir galvos apimtį. Krūtinės apimties parametras yra antraeilis. Krūtinės apimtį patartina matuoti tik specialioje vaikų grupėje, kurių galvos apimtis pernelyg padidinta, jas palyginti tarpusavyje ir vertinti pagal dinamiką.
Sąvoka „fizinis vystymasis“ reiškia kūno ilgio, svorio didinimo, atskirų kūno dalių vystymosi ir biologinio vaiko brendimo procesą skirtingais laikotarpiais.
Šiuo metu fiziniam išsivystymui įvertinti rekomenduojama naudoti centilės metodą. Juo paprasta naudotis, nes nereikia atlikti skaičiavimų. Centilių lentelės (grafikai) leidžia palyginti atskirus antropometrinius rodiklius su standartiniais lentelių (grafiniais) rodikliais, gautais atliekant masines apklausas (100 kiekvieno amžiaus žmonių). 3, 10, 25, 50, 75, 90, 97 tiriamųjų duomenys įrašomi į lenteles, kuriose vertikaliai vaizduojami kūno svorio rodikliai (arba kūno ilgis, arba galvos apimtis, ar krūtinės apimtis), o vaiko amžius. horizontaliai. Lentelėje. ir pav. išlaikyti nurodytą tvarką – ji vadinama procentais, arba procentiliu, arba tiesiog centiliu (žymima simboliu P: P25, P75 ir kt.).
Lentelė. Vaiko antropometrinių rodiklių vertinimas naudojant centilių grafikus
Taigi, jei vaiko antropometrinis rodiklis yra tarp P25 - P50 - P75 kreivių, tai atitinka vidutinę tam tikro amžiaus normą, jei tarp P25 - P10 ir P75 - P90 kreivių, tai yra žemiau ir aukščiau kreivių. vidutinė norma, bet vis tiek svyruoja normos ribose. Antropometrinių rodiklių vertės žemiau P10 ir virš P90 turėtų būti laikomos žemomis ir didelėmis.
Fizinio vystymosi kreivė normalios vaiko raidos metu turi būti gana sklandi ir tolygiai kylanti, todėl bet koks pokytis (ypač staigus sulėtėjimas) greičiausiai atsiranda dėl kažkokių bėdų. Tai gali būti fizinė liga, netinkama mityba ar psichosocialinės problemos. Tačiau vaikas taip pat gali turėti gana didelį įprastų mėnesinių parametrų pokyčių svyravimus.
Fizinis vystymasis laikomas harmoningu, jei visi tirti antropometriniai rodikliai atitinka tą patį centilės intervalą. Didelis centilių rodiklių skirtumas, kai jie yra skirtinguose intervaluose, rodo neharmoningą vaiko raidą.
Pavyzdžiui, atskirai kiekvienas antropometrinis rodiklis gali atitikti normą: kūno svoris atitinka 25 centilius, kūno ilgis – 50-75 centilius. Tačiau šių rodiklių reikšmės skirtumas yra daugiau nei vienas intervalas. Šiuo atveju fizinis vaiko vystymasis turėtų būti laikomas tinkamu amžiui (vidutiniu), bet neharmoningu – kūno svorio stoka, palyginti su kūno ilgiu (ūgiu).
Jei vaikas yra pilnametis, sveikas, tada 28 gyvenimo dieną (1 mėnuo) jo fizinį išsivystymą galima nustatyti naudojant centilių grafikus. Neišnešioti kūdikiai vertinami pagal skirtingas augimo diagramas, atsižvelgiant į jų nėštumo amžių, ir to negalima daryti pagal visą laikotarpį.
Fizinio išsivystymo vertinimas gali būti statinis ir stebimas.
Statinis įvertinimas. Antropometrinių matavimų duomenys registruojami tam tikru laiko momentu. Pavyzdžiui, mamos su vaiku vizito pas sveikatos priežiūros darbuotoją metu galima išmatuoti kūno svorį ir ilgį, vaiko galvos apimtį, nustatyti centilės reikšmes ir jų atitikimą tarpusavyje. Tai leis apytiksliai įvertinti šio vaiko fizinio vystymosi normą ar nukrypimus nuo normos šiuo metu. Šis įvertinimas yra santykinis.
Stebėsenos vertinimas. Kūno svorio, kūno ilgio, galvos apimties rodiklių ir jų atitikimo dinamikoje nustatymas, t.y. tam tikram laikui. Tai leidžia įvertinti fizinį vystymąsi ir jo harmoniją vaiko augimo procese. Stebėjimo duomenys yra svarbesnė vystymosi charakteristika nei statiniai rodikliai. Antropometrinių rodiklių įvertinimas, kaip stebėjimo rezultatas, turi absoliučią diagnostinę reikšmę nustatant vaiko fizinės raidos normą ar patologiją.
Pavyzdžiui, atliekant statinį vertinimą, visi rodikliai gali atitikti normą. Tačiau stebėjimo metu galima aptikti nuolatinį rodiklių verčių mažėjimą, centilės kreivė gali turėti neigiamą tendenciją (sumažėjimą), o tai rodo galimą bėdą ir būtinybę atlikti privalomą specialų vaiko tyrimą.
Antropometrinių rodiklių matavimas
Kūno svoris nustatomas sveriant naujagimį.
Šiuo metu plačiai naudojamos elektroninės medicininės svarstyklės. Svarstyklės sumontuotos ant fiksuoto paviršiaus ir prijungiamos prie tinklo. Norėdami patikrinti svarstykles, spauskite ranka, šiek tiek stengdamiesi, dėklo centre – indikatorius parodys rodmenis, atitinkančius rankos pastangas; atleiskite dėklą – indikatoriuje pasirodys nuliai. Tada slaugytoja turėtų nusiplauti ir nusausinti rankas, padėti vystyklą ant svarstyklių padėklo - jos svoris bus rodomas indikatoriuje. Iš naujo nustatykite sauskelnių svorį į svarstyklių atmintį paspausdami mygtuką "T" - indikatoriuje pasirodys nuliai. Po to pradėkite vaiką sverti: nurenginėkite, padėkite ant padėklo. Po kurio laiko indikatorius parodys vaiko kūno svorio reikšmę, kuri fiksuojama ekrane 30-40 sekundžių. Po to nuimkite vaiką nuo svarstyklių (svarstyklės automatiškai nustatomos į nulį).
Jei sveriama ant mechaninių svarstyklių, tai ruošiantis vaiko svėrimo procedūrai, tikrinamas svarstyklių sureguliavimas (uždarius sklendę, svoriai nustatomi į nulį; atidaromas sklendė ir svarstyklės subalansuotas sukant atsvarą). Sveriant vaiką svarstyklės subalansuojamos judant svoriais, kurie lemia kilogramus ir gramus svorio.
Ūgis matuojamas centimetrais, nuo viršugalvio iki kulnų, vaiko padėtyje ant nugaros, kuo labiau ištiesintomis kojomis kelių sąnariuose ir pėdos sulenktos stačiu kampu ant ūgio metro arba ant persirengimo. stalas su centimetrine juostele.
Horizontalus aukščio matuoklis montuojamas ant lygaus, stabilaus paviršiaus su skale „į jus“. Slaugytoja nusiplauna ir išdžiovina rankas, ant stadionometro ištiesia vystyklą, vaiką uždeda galva prie fiksuoto strypo. Mažylio kojytės ištiesinamos lengvai paspaudus kelius, o judamoji stadiometro strypas perkeliamas į pėdutes.
Nustatant galvos apimtį, centimetrinė juosta eina per viršutinius lankus ir pakaušio iškilumą, krūtinės perimetrą - po apatiniais menčių kampais ir apatinį pieno liaukų areolės trečdalį.
Fizinio išsivystymo įvertinimas gimus
Naujagimių fizinio išsivystymo gimimo metu įvertinimas apima:
- kūno svorio, kūno ilgio, galvos ir krūtinės apimties, kūno proporcijų nustatymas ir jų palyginimas su rodikliais, atitinkančiais/dėl vaiko nėštumo amžių (GA);
- naujagimio branda vertinama klinikinių ir funkcinių rodiklių deriniu. Morfofunkcinės brandos vertinimas gali būti atliktas tik per pirmąsias 7 gyvenimo dienas, pagal specialias brandos lenteles; apima odos būklės, plaukų linijos, pieno liaukų ir lytinių organų išsivystymo, ausų formos, vaiko kūno padėties ir laikysenos įvertinimą.
Kūdikio gestacinis amžius (GA) yra nėštumo laikotarpis, kai jis gimė.
Šiuo metu gyvu gimimu laikomas vaikas, gimęs sulaukęs ne mažiau kaip 28 nėštumo savaitės, pagal tai KW nustatomas nuo 28 nėštumo savaitės. Rusijai perėjus prie gyvų gimimų registravimo nuo 22-osios nėštumo savaitės, GW bus skaičiuojamas nuo šio nėštumo amžiaus. Taigi, esant priešlaikiniam nėštumui, GV bus lygus 22–37 savaitėms.
Vertinant fizinį vaiko vystymąsi gimus, centilių grafikai rodo vaiko kūno svorio, kūno ilgio, galvos ar krūtinės apimties rodiklius, o horizontaliai – jo GV.
Kartu su individualiais fizinio išsivystymo parametrais vertinamas ir vaiko kūno sudėjimo proporcingumas, t.y. atskirų kūno dalių santykis. Gimimo vaiko išorinių proporcijų ypatumai yra:
- santykinai didelė galva, kurioje smegenys vyrauja prieš veidą;
- trumpas kaklas;
- sutrumpinta krūtinė, susiaurėjusi viršutinė ir išplėsta apatinė;
- ilgas išsikišęs pilvas;
- Palyginti trumpos apatinės galūnės.
Kuo mažesnis vaiko GV, tuo ryškesni šie kūno sudėjimo bruožai.
Diferencijuotai įvertinus naujagimių fizinio išsivystymo būklę, išskiriamos šios klinikinės augimo ir vystymosi sutrikimų formos:
- vaikai, turintys didelį kūno svorį;
- mažo kūno svorio vaikai (su įgimta / intrauterinine ar prenataline mityba);
- vaikai su intrauteriniu augimo sulėtėjimu (IUGR) - maži, palyginti su nėštumo amžiumi.
Paprastai vaikai, kurių kūno svoris gimimo metu yra didelis, yra vaikai, sveriantys daugiau nei 4000 g.
Įgimta (intrauterinė) nepakankama mityba yra ūmus arba lėtinis vaisiaus mitybos sutrikimas, lydimas fizinio vystymosi atsilikimo, centrinės nervų sistemos funkcinės būklės pažeidimo, medžiagų apykaitos sutrikimų ir sumažėjusio imunologinio reaktyvumo. Intrauterinė netinkama mityba gali būti savarankiška patologija ir gali lydėti įvairias vaisiaus ir naujagimio ligas. Vaikai, turintys intrauterinę netinkamą mitybą, gali būti neišnešioti, pilnalaikiai ir po gimdymo.
Vaikai, sergantys IUGR (maži gestaciniam amžiui), yra vaikai, kurių fizinis išsivystymas neatitinka nėštumo amžiaus.
Pradinis svorio kritimas yra reiškinys, pasireiškiantis visiems naujagimiams iškart po gimimo. Taip yra dėl skysčių išstūmimo iš kvėpavimo takų formuojantis plaučių tipo kvėpavimui, vaisiaus vandenų išgaravimui iš odos ir „originalių išmatų“ – mekonio – praradimo. Paprastai vaikas gali neskausmingai numesti ne daugiau kaip 10% kūno svorio. Geriau – apie 5 proc. Kad vaikas numestų kuo mažiau svorio, būtina, kad
nuo pirmųjų gyvenimo minučių buvo šalia mamos ir, pirmo prašymu, buvo pritaikyta prie krūties. Mamai gali atrodyti, kad ji neturi pieno, tačiau net keli lašeliai priešpienio yra svarbūs, kad vaikas gautų reikiamos energijos ir formuotų taisyklingą medžiagų apykaitą. Jei vaikas netenka daugiau nei 10% pradinio kūno svorio, reikia ieškoti priežasties – ligos, netinkamos ar netinkamos mitybos. Tačiau bet kokiu atveju būtinos terapinės priemonės.
Įvertinimą turėtų atlikti gimdymo namuose ir pirmą kartą apsilankius naujagimiui sveikatos darbuotojo namuose.
Naujagimio fizinio išsivystymo per pirmąjį gyvenimo mėnesį įvertinimas
Sulaukus vieno mėnesio amžiaus, atliekamas dar vienas fizinio išsivystymo įvertinimas naudojant centilių grafikus, remiantis antropometrinių duomenų pokyčių dydžiu.
Lentelėse pateikiami pilnametystės sulaukusių vaikų kūno svorio, kūno ilgio ir galvos apimties svyravimai, kurie sutampa su 25-75 centilių diapazonu ir yra laikomi normaliais.
Stalas Kūno svoris
Vaiko fizinės raidos pažeidimai pirmąjį gyvenimo mėnesį apima postnatalinę (įgytą) netinkamą mitybą - kūno svorio trūkumą, palyginti su kūno ilgiu, ir postnatalinę paratrofiją - perteklinį svorį per kūno ilgį.
Postnatalinė mityba gali būti:
- pirminė - paprastai netinkama mityba, kurią sukelia motinos pieno trūkumas arba neracionalus dirbtinis kūdikio maitinimas, taip pat pieno netoleravimo sąlygos dėl fermentopatijos;
- antrinis - išsivysto dėl ūminių ir lėtinių vaiko ligų, įgimtų formavimosi ydų (pilorinės stenozės, žarnyno stenozės), imunodeficito ligų, sunkios centrinės nervų sistemos patologijos.
Svarbūs klinikiniai netinkamos mitybos požymiai yra nepakankamos mitybos simptomai.:
- poodinio riebalinio sluoksnio plonėjimas;
- odos raukšlės storio, šlaunų ir pečių apimties sumažėjimas;
- audinių turgoro sumažėjimas;
- odos raukšlių padidėjimas ant galūnių, kaklo, jų atsiradimas ant veido, sėdmenų, aplink sąnarius;
- aiškūs šonkaulių ir kitų kaulinių išsikišimų kontūrai. Nepakankamos mitybos simptomai sukelia skirtingus
naujagimių kūno sudėjimo disproporcijos: vaikai atrodo liekni, ilgi, santykinai didele galva.
Vaikams, turintiems intrauterinę netinkamą mitybą, būdingas nespecifinių apsauginių faktorių sumažėjimas, dėl kurio jie dažnai serga infekcinėmis ir uždegiminėmis ligomis.
Nepakankamai priaugant svorio pirmąjį gyvenimo mėnesį, nesant grėsmingų simptomų nuolatinio, dažnėjančio ir dažnesnio regurgitacijos ir vėmimo forma, būtina konsultuotis dėl maitinimo, patikrinti, ar motina deda. kūdikio krūtis teisingai ir čiulpimo efektyvumą.
Galvos apimties ir formos įvertinimas
Pirmųjų gyvenimo metų vaiko galvos apimties matavimas yra ypač svarbus. Pirmą pusmetį galvos apimties padidėjimas vidutiniškai siekia 1-1,5 cm Galvos apimties rodiklius reikėtų vertinti ir pagal centilių lenteles.
Naujagimio galvos apimtis 1-2 cm viršija krūtinės ląstos apimtį.. Skirtumo padidėjimas, ypač nuolatinis, leidžia įtarti hidrocefalijos išsivystymą. Galvos apimties padidėjimas gali būti ne vienintelis hidrocefalijos požymis. Šiuo atveju dažniausiai yra kitų šiai patologijai būdingų požymių.
Jei galvos apimtis yra mažesnė nei krūtinės apimtis, mikrocefalija turi būti pašalinta.
Galva gali būti įvairių formų, o tai nėra patologija, o tik vaiko bruožas.
Konsultavimas pažeidžiant fizinį vystymąsi
Nepakankamas svorio padidėjimas arba kūno svorio sumažėjimas, palyginti su amžiumi, gali rodyti ūmią infekcinę, chirurginę patologiją (pylorinės stenozę). Nesant šių ligų, mamą reikėtų konsultuoti mitybos klausimais.
Esant per dideliam svorio padidėjimui, būtina pašalinti endokrininę patologiją, ypač hiperglikemiją ir hipotirozę. Jų nesant, paratrofija laikoma konstitucine, t.y. vaikui nerodomas maistinių medžiagų apribojimas, žindymo dažnumo ir trukmės sumažinimas ir kt.
Vaikams, sergantiems konstitucine paratrofija, reikia:
- hemoglobino kiekio kontrolė ir anemijos prevencija;
- kalcio kiekio kontrolė ir nuo vitamino D priklausomo rachito profilaktika.
Naujagimio slauga ambulatorinėmis sąlygomis Red. DI. Zelinskaja. 2010 m
UDC 616-053.32
Ivanova I.E., 2014 m
Gauta 2014 vasario 12 d
T.Y. IVANOVAS
Neišnešiotų VAIKŲ fizinis vystymasis
(Paskaita)
Medicinos magistrantūros institutas, Čeboksarai
Pateikiami pagrindiniai skirtingu nėštumo amžiumi gimusių neišnešiotų kūdikių fizinės raidos dėsningumai, ūgio, kūno svorio, galvos ir krūtinės apimties didėjimo dinamika, taip pat „pasivejančio“ augimo prognozė iki 17 m. rodomas amžius.
Raktiniai žodžiai: fizinis vystymasis, neišnešiotumas, augimas pasivyti
Neišnešioti vaikai sudaro 3-16% visų naujagimių. Remiantis Rusijos Federacijos valstybinio statistikos komiteto duomenimis (2009), mažo kūno svorio vaikų gimimo dažnis Rusijoje yra 4,0–7,3%, palyginti su visų gimimų skaičiumi. Gyventojų sveikatos stebėsenos skyriaus duomenimis, 2008-2010 m. itin mažo gimimo svorio (ELBW) vaikų gimimo dažnis Maskvoje buvo 0,1-0,3%, labai mažo gimimo svorio (VLBW) - 0,8-0,9%. JAV (2006 m.) mažas gimimo svoris nustatytas 8,3% naujagimių, VLBW - 1,48% naujagimių. Europos šalyse (2008 m.) nuo 1,1 iki 1,6% vaikų gimsta labai neišnešioti.<33 недель гестации).
Per pastaruosius metus priešlaikinių gimdymų skaičius Čiuvašo Respublikoje išliko pastovus ir sudaro 5,1–5,4% visų gimimų. Vaikai, sergantys ENMT, sudaro 0,9-1,2% visų gimdymų (Rusijos Federacijoje - 0,35%) ir 6,6% priešlaikinių gimdymų skaičiaus (Rusijos Federacijoje 5%).
Dar 60-aisiais. praėjusio amžiaus buvo manoma, kad neišnešioti kūdikiai, kurių gimimo svoris mažesnis nei 1500 g, nėra gyvybingi. Nuo 2012 m. Rusijoje, vadovaujantis PSO kriterijais, pasikeitė kūdikių, gimusių 22 nėštumo savaitės ir daugiau ir sveriančių 500 g ar daugiau, registravimo standartai, sudarytos sąlygos jų priežiūrai šalies pirmaujančioje perinatalinėje klinikoje. centrai. Dėl intensyviosios terapijos technologijų plėtros ir perinatalinės priežiūros optimizavimo pastaraisiais metais pagerėjo vaikų, sergančių VLBW ir ELBW, išgyvenamumo rodikliai (1 lentelė), todėl šių vaikų tolesnės slaugos problema tapo aktuali ne tik gydytojams neonatologams, bet ir pirminei pediatrinei grandžiai – rajono tarnybai.
1 lentelė
Vaikų, sergančių ENMT, išgyvenamumas svorio grupėse pagal
akušerijos ligoninės 2009 m. (1000 gyvų gimimų, sveriančių 500–999 g)
Reikia atsižvelgti į tai, kad labai neišnešioti naujagimiai prastai prisitaiko prie negimdinių egzistavimo sąlygų, beveik pusė jų turi centrinės nervų sistemos (CNS) pažeidimus įvairaus sunkumo intraventrikuliniais kraujavimais, išeminiais židiniais, periventrikuline leukomalacija. Jų gydymas ir slauga reikalauja didelių materialinių išlaidų ir moralinio streso iš personalo. Kartu literatūros duomenys rodo, kad tik 10-15% vaikų neurologinė patologija jau naujagimio laikotarpiu yra tokia rimta, kad šiame amžiuje galima konstatuoti nepalankią jos vystymosi ir negalios baigtį. Likę vaikai po somatinės adaptacijos gali ir turi būti namuose, nors beveik visus pirmuosius gyvenimo metus gali turėti bronchopulmoninės sistemos pakitimų, perinatalinio centrinės nervų sistemos pažeidimo pasekmių, hemodinamikos nestabilumo, kai funkcionuoja. vaisiaus bendravimas, regėjimo ir klausos sutrikimai, polinkis sirgti virusinėmis ir bakterinėmis infekcijomis, dažnas rachito, anemija, virškinimo trakto disfunkcija, fermentopatija. Taigi labai neišnešioti naujagimiai turi nemažai specifinių problemų, susijusių, viena vertus, su nebrandumu ir pagrindine patologija, kita vertus, su nuolatinės intensyvios terapijos (ypač mechaninės ventiliacijos) pasekmėmis.
Neišnešioti kūdikiai turi daugybę anatominių ir fiziologinių ypatumų, kurie kartu su aukščiau išvardytomis patologinėmis sąlygomis gali tik paveikti jų fizinio ir morfofunkcinio vystymosi ypatumus. Neišnešioto kūdikio fizinis išsivystymas (PD) negali būti vertinamas pagal pilnametystės sulaukusių bendraamžių kriterijus, nes tai visada lems jo parametrų nuvertinimą ir dirbtinai pablogintą vaiko būklę. Pasaulinėje ir šalies pediatrijoje jau sukaupta pakankamai patirties vertinant neišnešiotų vaikų augimą ir vystymąsi, kuria pasinaudojome rengdami šią paskaitą.
FR- organizmo morfologinių ir funkcinių savybių rinkinys, apibūdinantis jo augimo ir brendimo procesą. Vaikų RF turi didelę socialinę ir medicininę reikšmę. Pasaulio sveikatos organizacijos ekspertai rizikos veiksnius apibrėžia kaip vieną iš esminių kriterijų visapusiškai vertinant vaiko sveikatos būklę. Be to, harmoningas vaiko RF yra vaiko pajėgumo ir ištvermės matas. Daugybė šiuolaikinių tyrimų rodo, kad ilgalaikis kognityvinis vaiko vystymasis tiesiogiai priklauso nuo augimo tempų ankstyvuoju naujagimio periodu ir po išrašymo iš perinatalinio centro. FR parametrai yra skirtingos klinikinės ir diagnostinės vertės. Kūno ilgis apibūdina vaiko kūno augimo procesus, svoris – raumenų ir kaulų sistemos, poodinių riebalų, vidaus organų išsivystymą. Galvos apimties padidėjimas pirmaisiais gyvenimo mėnesiais, atspindintis aktyvų smegenų augimą, turi svarbią prognostinę reikšmę tolimesnei ikimokyklinio ir paauglio protinei raidai. Jei vaikas neauga skeleto, neprideda masės pagal numatytą genetinės raidos programą, tai per šį laikotarpį smegenų masė nedidėja, kaip ir bet kurio kito organo. Ateityje vystymosi delsimas gali būti nereabilituotas intelekto požiūriu.
Vertinant RF neišnešiotiems kūdikiams, reikia atsižvelgti į tokias sąvokas kaip gestacinis, postnatalinis, po pastojimo ir pakoreguotas amžius. Gestacinis amžius paprastai suprantamas kaip pilnų savaičių skaičius, praėjęs nuo pirmosios paskutinių menstruacijų dienos iki gimimo datos. Postnatalinis amžius yra tikrasis (kalendorinis) amžius, t.y. mėnesių skaičius nuo vaiko gimimo. Amžius po pastojimo (postmenstruacinis) apskaičiuojamas kaip vaiko nėštumo ir postnatalinio amžiaus suma. Norint apskaičiuoti pakoreguotą amžių, iš kalendorinio amžiaus reikia atimti tas savaites, kurioms neišnešiotukas gimė neišnešiotas. Neišnešiotų kūdikių rizikos veiksniai turėtų būti įvertinti tik pakoregavus amžių. Tai ypač svarbu vaikams, gimusiems iki 32-33 nėštumo savaitės ir sveriantiems mažiau nei 1500 g. Vaikams, gimusiems 32-33 savaitę ar vėliau, nėštumo amžiaus korekcija gali būti baigta sulaukus 1 metų. Koreguotas neišnešiotų kūdikių amžius turėtų būti skaičiuojamas per pirmuosius dvejus gyvenimo metus. Kai kurie autoriai siūlo taisyti iki 3 ar 7 metų. Turi būti užfiksuotas amžiaus koregavimo užbaigimo momentas.
Neonatologijoje augimui įvertinti naudojamos vaisiaus ir neišnešioto kūdikio augimo kreivės. Augimo kreivės yra grafinis antropometrinių rodiklių dinamikos vaizdas, priklausomai nuo nėštumo amžiaus. Augimo kreives paprastai sudaro 3 matavimai: masė, aukštis ir galvos apimtis. Pasaulio sveikatos organizacijos ekspertų teigimu, svorio matavimas yra tikslus matavimas, nes tam naudojamos elektroninės svarstyklės. Galvos perimetrą taip pat galima išmatuoti labai tiksliai. Vaiko ūgis, pasak ekspertų, gali būti ne taip tiksliai išmatuotas dėl padėties nustatymo problemų.
Vaisiaus ir neišnešioto kūdikio augimui stebėti galima naudoti šiuolaikines Fenton (2013) augimo kreives (1 ir 2 pav.).
Ryžiai. 1. Mergaičių raidos parametrų centilinės kreivės, priklausomai nuo nėštumo amžiaus (Fenton T.R., 2013)
Ryžiai. 2. Vyrų raidos parametrų centilinės kreivės, priklausomai nuo nėštumo amžiaus (Fenton T.R., 2013)
Fentono kreivės apima 3-ią, 10-ąją, 50-ąją, 90-ąją ir 97-ąją procentilius, skirtus svoriui, ūgiui ir galvos apskritimui, kurie nubraižyti tinklelyje. Zonoje nuo 10 iki 90 procentilių yra vidutiniai RF rodikliai, būdingi 80% neišnešiotų kūdikių. Zonose nuo 10 iki 3 ir nuo 90 iki 97 procentilio yra reikšmės, rodančios, kad išsivystymo lygis yra žemesnis arba didesnis už vidurkį, būdingas tik 7% iš pažiūros sveikų neišnešiotų naujagimių. Vertės žemiau 3 ir virš 97 procentilio yra labai mažos ir labai didelės sritys, kurios sveikiems neišnešiotiems kūdikiams pasitaiko ne daugiau kaip 3% atvejų. „Fenton Growth Plot“ yra didelio masto, kad būtų užtikrintas didelis tikslumas. Vaiko svorio žingsnelis 100g, augimo pakopa ir galvos apimtis 1cm.Laiko intervalas 1sav. Diagrama leidžia palyginti neišnešioto kūdikio augimą su vaisiaus augimu, pradedant nuo 22 nėštumo savaitės ir iki 10 savaičių po gimdymo. Diagrama sąmoningai pratęsta iki 50 savaičių, nes dauguma neišnešiotų kūdikių tokio amžiaus išleidžiami namo. Diagramos apačioje yra tarpas matavimo duomenims pažymėti.
Stabilizavus būklę ir išrašius iš ligoninės neišnešiotiems naujagimiams pastebimas augimo pagreitis, vadinamasis pasivyjantis augimas (catch-upgrowth), kuriam reikalinga tinkama mityba ambulatorinėje slaugos stadijoje. Vaikai, „pasveikę“ savo centilo koridorių iki 6–9 mėnesių pakoreguoto amžiaus, turi geresnę neuropsichinės raidos prognozę nei tie, kurie nepasiekė reikiamų svorio ir ūgio rodiklių. Žymiai geresnė neurologinė prognozė stebima vaikams, kurie „pasiveja“ atitinkamus norminius RF rodiklius iki 2–3 pakoreguoto amžiaus mėnesių. Tolimesniam vystymuisi naudingiausias yra augimo šuolis per pirmuosius 2 pakoreguoto amžiaus mėnesius.
FR rodikliai o jų dinamika apima ilgį, masę ir galvos bei krūtinės apimtis. Vienas iš praktiškai reikšmingų požymių vertinant neišnešioto kūdikio fizinę būklę yra nukrypimas nuo įvairių fizinių parametrų didėjimo sinchroniškumo, netolygūs skirtingų struktūrų augimo procesai tolimesniais vystymosi laikotarpiais. Neišnešiotų vaikų RF priklauso nuo pradinių duomenų, svorio ir kūno ilgio „pradžioje“. Nors dauguma neišnešiotų naujagimių pasiveja visiškai išnešiotus kūdikius FR per pirmuosius gyvenimo metus, kai kurie kūdikiai, sergantys LBW gimimo metu, ir kūdikiai, sergantys sunkia lėtine plaučių liga, gali likti maži amžinai. Lėtas galvos augimas gali būti ankstyvas nenormalaus neuropsichinio vystymosi požymis.
Neišnešiotų kūdikių RF būdingas didesnis svorio ir kūno ilgio padidėjimas pirmaisiais gyvenimo metais (išskyrus pirmąjį mėnesį). Iki 2-3 mėnesių jie padvigubina pradinį kūno svorį, 3-5 - trigubai, per metus - padidėja 4-7 kartus. Tuo pačiu metu itin nesubrendę vaikai smarkiai atsilieka pagal absoliučius ūgio ir kūno svorio rodiklius („miniatiūriniai“ vaikai) - 1–3 centilių lentelių koridorius. Vėlesniais gyvenimo metais labai neišnešioti kūdikiai gali išlaikyti savotišką RF harmoninį vėlavimą.
Dauguma vaikų, gimusių sveriančių mažiau nei 2000 g, jį padvigubina 2,5–3,5 mėnesio, trigubai – 5–6 mėn. Iš esmės neišnešioti naujagimiai savo bendraamžius svorio ir ūgio rodikliais pasiveja iki 2-3 metų, o mažiau nei 1000 g sveriančius - tik 6-7 metais. Vaikai, turintys intrauterinį augimo sulėtėjimą (IUGR) ir įgimtą žemo ūgio sindromą, taip pat sulėtėja vėlesniais amžiaus laikotarpiais.
Pradinis neišnešiotų kūdikių svorio mažėjimas yra 4-12%. Didžiausias sumažėjimas pastebimas 4-7 dieną, vėliau keletą dienų nekinta (2-3 dienų plato), o vėliau pradeda lėtai didėti. Leidžiamas laikinas svorio netekimas po gimimo neišnešiotiems kūdikiams:
kūno svoris gimus> 1500 g - 7-9%;
kūno svoris gimus nuo 1500 iki 1000 g - 10-12%;
gimimo svorio< 1000 г - 14-15%.
Po dažno ir gausaus regurgitacijos, sergant sunkia liga ir sumažėjus edemai, pastebimas patologinis kūno svorio netekimas (daugiau nei 15%), kuris vystosi greičiau nei pradinis kūno svorio netekimas. Neišnešiotų naujagimių kūno masės atstatymas (vidutiniškai 15 g/kg/d.) priklauso nuo neišnešiotumo laipsnio ir vyksta greičiau, kuo mažesnis kūno svoris gimus. Pradinis kūno svoris atstatomas 2-3 gyvenimo savaitę. Didesnio gimimo svorio ir ilgesnio nėštumo amžiaus vaikai taip pat priauga daugiau svorio. Plokščia svorio kreivė dažnai stebima neišnešiotiems pacientams, taip pat vaikams, sergantiems VLBW gimimo metu ir mažu nėštumo amžiumi (vėliau kai kuriems iš jų nustatomi CNS pažeidimai). Vaikai, sveriantys iki 1000-1200 g ir gestacinis amžius iki 28 savaičių, atkuria pradinį svorį 1 mėn.
I-ojo neišnešiotumo laipsnio vaikų normalus svorio prieaugis pirmąjį gyvenimo mėnesį svyruos 300-450 g, II laipsnio - 450-675 g, III - 600-900 g. Ateityje, vertinant neišnešiotų naujagimių rizikos veiksnio būklę, galima apytiksliai orientuotis į vidutinį per mėnesį gimusio kūdikio svorio prieaugį, kuris 3 gyvenimo mėnesį yra 800 g, 4 mėn. – 750 g. , 700 g 5 mėnesį ir tt . (2 lentelė).
Vaikų, kurių gimimo svoris > 1000 g, augimo greitis pirmuosius 6 gyvenimo mėnesius yra 2,5-5,5 cm per mėnesį, antrąjį pusmetį - 0,5-3 cm per mėnesį. Per pirmuosius gyvenimo metus kūno ilgis pailgėja 26,6-38 cm.Labai neišnešioti kūdikiai auga greičiau. Vidutinis neišnešioto kūdikio kūno ilgis iki 1 metų siekia 70,2–77,5 cm.
2 lentelė
Neišnešiotų kūdikių fizinis vystymasis pirmaisiais gyvenimo metais
|
Neišnešiotumo laipsnis |
||||||||
|
IV (800–1000 g) |
III (1001–1500) |
II (1501–2000) |
Aš (2001–2500) |
|||||
|
Ilgis cm |
Ilgis cm |
Ilgis cm |
Ilgis cm |
|||||
|
1 metai, svoris |
||||||||
Per pirmuosius 3 mėnesius neišnešiotų naujagimių galvos apimties padidėjimas kasdien yra 0,07–0,13 cm (matavimas atliekamas kas 5 dienas). Vidutiniškai galvos apimties padidėjimas I pusmetį yra 3,2-1 cm, II pusmetį - 1-0,5 cm per mėnesį. Iki 1-ųjų gyvenimo metų pabaigos galvos apimtis padidėja 15-19 cm ir siekia 44,5-46,5 cm Galvos ir krūtinės apimties rodiklių „kryžius“ sveikiems neišnešiotiems naujagimiams įvyksta tarp 3 ir 5 mėnesių po gimimo ( 3, 4 lentelės).
3 lentelė
Neišnešiotų kūdikių galvos apimtis per pirmuosius 3 gyvenimo mėnesius, cm
|
Kūno svoris gimus, g |
Amžius, mėnesiai |
||
4 lentelė
Galvos apimties augimas neišnešiotiems naujagimiams, kurių gimimo svoris
mažiau nei 1500 g
Neišnešiotų kūdikių krūtinės apimtis padidėja maždaug 1,5–2 cm per mėnesį.
Pirmųjų dantų dygimas neišnešiotiems kūdikiams prasideda:
- gimimo svoris 800-1200 g - 8-12 mėnesių;
- kurių gimimo svoris yra 1000–1500 g - 10–11 mėnesių;
- kurių gimimo svoris yra 1501–2000 g - 7–9 mėnesiai;
- kurių gimimo svoris 2001-2500 g - 6-7 mėn.
Neišnešiotų vaikų rizikos veiksnių lygio tyrimas nutolusiais gyvenimo laikotarpiais yra itin svarbus ir aktualus dėl to, kad tai vienas svarbiausių vaiko sveikatos rodiklių. Kai kuriems vaikams (ypač gimusiems per anksti su IUGR) gali pasireikšti augimo heterochronijos nukrypimai nuo nurodytos programos, kai vienos kūno dalys ar organai auga greičiau nei kiti arba, priešingai, jiems būdingas lėtas augimas, o nuoseklumas ir sutrinka įvairių struktūrų augimo sinchronizmas. Tyrimai Rusijoje patvirtino šį faktą, rodydami, kad beveik kas trečias neišnešiotas kūdikis, sergantis IUGR (27,0 %), ateityje turėjo trumpą augimą. Vertinant labai neišnešiotų naujagimių FR, nustatyta, kad tik 24,0-44,7% tirtųjų iki metų buvo normalūs.
Paprastai vaikai, sergantys ELMT, neauga ankstyvoje vaikystėje ir dažnai ši problema išlieka ir ateityje. Iki 5 metų 30% vaikų, gimusių iki 30-osios nėštumo savaitės, gali turėti svorio deficitą, o 50% augimo - 50%. Iki 8-9 metų augimas vis dar atsilieka apie 20 proc. Šios grupės vaikų „tempimo“ periodai prasideda po 1-2 metų. Vaikams, gimusiems sveriantiems mažiau nei 800 g, iki 3 metų kūno ilgis ir galvos apimtis nesiekia 5 procentilio, o kūno svoris – apie 10 procentilių. Dažniausiai augimo sutrikimai (augimo sulėtėjimas) nustatomi vaikams, turintiems širdies ir kvėpavimo sutrikimų, gastroezofaginio refliukso, CNS patologijų (rijimo sutrikimo), mažakraujystės, trumpos žarnos sindromo ir kitų lėtinių ligų.
Tuo pačiu metu galvos apimties sumažėjimas (mažiau nei trečias procentilis) yra susijęs su kognityvinių funkcijų sutrikimu mokykliniame amžiuje (palyginti su vaikais, kurių galva auga pirmaisiais dvejais gyvenimo metais, vaikais, kurių galvos apimtis didėja lėtai turėjo žymiai mažesnį protinio išsivystymo indeksą).
Tačiau reikia pabrėžti, kad, atsižvelgiant net į pesimistiškiausias kai kurių tyrimų prognozes, esant vaikui palankioje medicininėje ir socialinėje aplinkoje. FR rodikliai neišnešiotiems kūdikiams iki 17 metų beveik visada pasiekia normą. Su amžiumi neišnešiotiems vaikams mažėja fizinių parametrų priklausomybė nuo biologinių veiksnių įtakos.
Iki amžiaus korekcijos pabaigos, formuluojant išvadą apie RF individualioje neišnešioto kūdikio raidos istorijoje, vartojami šie posakiai: „Fizinis išsivystymas atitinka nėštumo amžių“ arba „Fizinis išsivystymas neatitinka gestacinio amžiaus. gestacinis amžius“ nurodantis kurio nors parametro (svorio, ūgio, galvos ir krūtinės apimties) perteklių arba trūkumą.
Neišnešiotų naujagimių, sergančių IUGR, augimo sutrikimas (žemo ūgio) ir jo korekcija
Daugeliui vaikų, gimusių su IUGR, pirmuosius 6-24 gyvenimo mėnesius yra spartaus augimo ir ūgio bei svorio rodiklių padidėjimo laikotarpis. Literatūroje šis reiškinys vadinamas „pogimdyminio augimo spurtu“ arba „augimo pasivijimo tempais“. Augimo spurtas leidžia vaikams grįžti į savo genetinę trajektoriją po intrauterinio augimo sulėtėjimo laikotarpio. Nepaisant to, maždaug 10–15% (6 tūkst. Rusijoje per metus) vaikų, sergančių IUGR, pogimdyminiu laikotarpiu auga žemai. Dėl netinkamo postnatalinio augimo tempo šie vaikai jau sulėtėja sulaukę 2 metų amžiaus. Augimo deficitas stebimas vaikystėje ir paauglystėje, o tai galiausiai lemia žemą suaugusiųjų ūgį. Kuo daugiau IUGR vaikas turėjo, tuo daugiau galimybių jis išliks žemo ūgio suaugusiu. Nesant spontaniško augimo pagreitėjimo, vaikai išlieka žemo ūgio ir sudaro 14–22 % suaugusiųjų, kurių ūgis mažesnis nei 150 cm moterų ir mažesnis nei 160 cm vyrų. Mažo svorio kūdikiai 5–7 kartus dažniau tampa žemo ūgio suaugusiais nei normalaus gimimo kūdikiai. Tai labai paveikia jų socialinę padėtį.
Naujagimių ar vaikų, sergančių IUGR, hormonų kiekio nustatymas kasdienėje klinikinėje praktikoje neparodytas, nes cirkuliuojančiame kraujyje nėra nei somatotropinio hormono (STH) koncentracijos, nei IGF-I ar IGF surišančio baltymo-3 reikšmės. pirmųjų gyvenimo metų vaikams yra tolesnio augimo prognozės. Dabartinės rekomendacijos susiveda į tai, kad mažo svorio / ūgio vaikui gimus ūgį, kūno svorį ir galvos apimtį būtina matuoti kas 3 mėnesius pirmaisiais gyvenimo metais, o vėliau – kas 6 mėnesius. Tiems vaikams, kurie per pirmuosius 6 gyvenimo mėnesius nepasižymi reikšmingu ir reikšmingu pasivyjimu arba kurie iki 2 metų išlieka maži (mažiau nei -2SD pagal amžių), turi būti nustatytos augimo ribojimo priežastys ir tinkamas gydymas. įsteigta.
Dėl esamų augimo hormono IGF-I sekrecijos anomalijų įvairiose pasaulio šalyse bandoma rekombinantinio augimo hormono (rGH) preparatais gydyti per mažo dydžio vaikus, kuriems anksčiau buvo IUGR. Šio gydymo veiksmingumas buvo aktyviai tiriamas daugiau nei 15 metų. Didelių daugiacentrių tyrimų duomenys rodo, kad šios kategorijos pacientams rGH terapijos poveikis priklauso nuo dozės. Taikant ilgalaikį nepertraukiamą gydymą (vidutinė trukmė 6 metai), dauguma vaikų (apie 85 proc.) pasiekia galutinį ūgį, kuris yra sveikos populiacijos normos ribose arba tikslinio augimo ribose (vidutiniškai 95 proc.), t.y. palyginti su jų biologiniais tėvais. Todėl rekomenduojama anksti nustatyti mažo dydžio vaikus, gimusius su mažu svoriu/ūgiu, o norint nustatyti tikslią diagnozę, nukreipti juos endokrinologo konsultacijai. Veiksniai, darantys įtaką rGH terapijos veiksmingumui per pirmuosius 2–3 metus, yra šie: amžius ir ūgis SDS gydymo pradžioje, vidutinis tėvų ūgis ir rGH dozė. Vidutinis ūgio padidėjimas po 3 metų gydymo rGH svyruoja nuo 1,2 iki 2 SD, kai rGH dozė yra 0,035–0,070 mg/kg per parą.
Šiuo metu yra parengtos rekomendacijos, kaip gydyti rGH šios kategorijos vaikams. Gydymas rGH gali būti skiriamas mažo ūgio 2–6 metų vaikams, kuriems anksčiau buvo IUGR ir kurių augimas mažesnis nei -2,5 SD. Pirmaisiais rGH terapijos metais daugumai vaikų sparčiai auga augimas ir jis normalizuojasi (augimo tempai pasiekia genetiškai nulemtą kreivę). Ateityje gydymo fone normalus augimo greitis išlaikomas tol, kol pasiekiamas galutinis augimas. RGH terapijos palaikomoji fazė mažiau priklauso nuo dozės. Pirmaisiais rGH terapijos metais daugumai vaikų sparčiai auga augimas ir jis normalizuojasi (augimo tempai pasiekia genetiškai nulemtą kreivę). Ateityje gydymo fone normalus augimo greitis išlaikomas tol, kol pasiekiamas galutinis augimas. RGH terapijos palaikomoji fazė mažiau priklauso nuo dozės.
Teigiamas atsakas į gydymą rGH laikomas didesniu nei +0,5 ūgio SDS pokyčiu pirmaisiais gydymo metais. Jei atsakas į gydymą yra nepakankamas, būtina atlikti papildomą tyrimą, siekiant nustatyti veiksnius, turinčius įtakos gydymo poveikiui, įvertinti atitiktį ir rGH dozę. Daugumos mažo ūgio vaikų, sergančių IUGR, kurie vaikystėje gavo rGH, brendimas prasidėjo laiku ir vyko normaliai.
BIBLIOGRAFIJA
- Alyamovskaya G.A. Labai neišnešiotų vaikų fizinio vystymosi ypatumai pirmaisiais gyvenimo metais / G.A. Alyamovskaya, E.S. Keshishyan, E.S. Sacharova // Šiuolaikinės klinikinės medicinos biuletenis. - 2013. - V. 6, 6 numeris. - S. 6-14.
- Vinogradova I.V.Šiuolaikinės neišnešiotų naujagimių gydymo technologijos / I.V. Vinogradova // Fundamentalūs tyrimai. - 2013. - Nr.9 (3 dalis). - S. 330-334.
- Vaikų hipotrofija ir intrauterinis augimo sulėtėjimas: vadovėlis. pašalpa / komp. T.Y. Ivanova, V.A. Rodionovas, T.V. Zolnikovas. - Čeboksarai, 2011. - 100 p.
- Vaikų ligos: vadovėlis / red. N.N. Volodina, Yu.G. Mukhina. - M.: Dinastija, 2011.- T.1. Neonatologija. - 512 p.
- Labai neišnešiotų vaikų stebėjimas pirmaisiais gyvenimo metais / T.G. Demyanova [i dr.]. - M.: Medpraktika, 2006. - 148 p.
- Neišnešiotų kūdikių stebėjimas vaikų klinikoje: vadovėlis / red. T.Y. Ivanova. - Čeboksarai: AU Chuvashia "IUV", 2014. - 650 p.
- Neonatologija: nacionalinis vadovas / red. N.I. Volodinas. - M.: GEOTAR-Media, 2013. - 886 p.
- Medicininės pagalbos teikimo vaikams, gimusiems 22-27 nėštumo savaitę, ypatumai / D.O. Ivanovas [i dr.]. - Sankt Peterburgas: Inform-Navigator, 2013. - 132 p.
- Neišnešiotų kūdikių etapinės slaugos principai / Rusijos pediatrų sąjunga, FGBU „Nauch. vaikų sveikatos centras“ RAMS; red. L.S. Namazova-Baranova. - M.: Pediatr, 2013. - 240 p.
- Timošenko V.N. Neišnešioti naujagimiai: vadovėlis. pašalpa / V.N. Timošenko. - Rostovas n / a.: Feniksas; Krasnojarskas: Leidybos projektai, 2007. - 192 p.
- Vaikų ir paauglių augimo ir vystymosi fiziologija (teoriniai ir klinikiniai klausimai) / red. A.A. Baranova, L.A. Scheplyagina. - M., 2000. - 584 p.
- Šabalovas N.P. Neonatologija: vadovėlis. pašalpa: 2 tom. T.1 / N.P. Šabalovas. - 4-asis leidimas, kun. ir papildomas - M.: MEDpress-inform, 2006. - 656 p.
- Fenton T.R. / T.R. Fenton, J.H. Kim // Sisteminė peržiūra ir metaanalizė, skirta peržiūrėti neišnešiotų kūdikių Fenton augimo diagramą. – BMC Pediatrics, 2013. – URL: http://www.biomedcentral.com/1471-2431/13/59.
Nedaug tėvų yra pasiruošę susilaukti vaiko per anksti. Dažniausiai neišnešioto kūdikio gimimas tampa sunkiu išbandymu visai šeimai. Taip yra todėl, kad visi laukia, kol gims apkūnus, rausvais skruostais mažylis, tikisi grįžti iš gimdymo namų daugiausiai po 5 dienų ir apskritai, kaip taisyklė, kuria optimistinius ateities planus. Didžiulis informacijos kiekis būsimiems ir jauniems tėvams, įskaitant internetą, televiziją, spaudą, yra skirtas normaliam nėštumui, gimdymui be komplikacijų, sveiko naujagimio priežiūrai. Kai kas nors pradeda nesisekti, tėvai atsiduria informacijos vakuume, o tai kartais paaštrina ir taip sunkią situaciją.
Pirmą kartą Rusijoje buvo sukurtas išteklius, visiškai skirtas priešlaikinio gimdymo ir priešlaikinio gimdymo problemai. Šį šaltinį tėvai sukūrė tėvams, kurie laukiasi arba jau pagimdė vaiką per anksti. Iš savo patirties patyrėme informacijos trūkumą nėštumo palaikymo, kūdikio slaugymo gimdymo namuose ir perinataliniame centre laikotarpiu. Pajutome ūmų lėšų trūkumą specializuotai priežiūrai, kuri taip reikalinga pilnaverčiam fiziniam ir protiniam vaiko brendimui ne įsčiose. Už jo – ne vienas mėnuo, praleistas inkubatoriuje, vėliau – prie lovelės begaliniame laukime, baimėje ir viltyse pasveikti. Kūdikiui augant, reikėjo vis daugiau informacijos apie neišnešioto vaiko priežiūrą, vystymąsi, ugdymą, kuri būtų pritaikyta mūsų situacijai ir kurią labai sunku rasti. Tokia patirtis leidžia manyti, kad mūsų svetainėje skelbiama informacija padės jaunoms mamoms ir tėčiams labiau pasiruošti savo brangiausio kūdikio gimimui, o tai reiškia, kad bus lengviau ir ramiau išgyventi šį sunkų gyvenimo periodą. Žinios ir patirtis leis jums labiau pasitikėti savimi ir padėti sutelkti dėmesį į svarbiausią dalyką – kūdikio sveikatą ir vystymąsi.
Kurdami svetainę naudojome medicininę ir pedagoginę literatūrą, žinynus, praktinius vadovus, akušerijos, ginekologijos ir neonatologijos, vaikų psichologijos ir pedagogikos specialistų nuomones, medžiagą iš užsienio šaltinių, taip pat neįkainojamą patirtį tėvai, su kuriais susipažinome ir tapome artimais draugais mūsų vaikų dėka.
Atkreipiame Jūsų dėmesį, kad čia pateiktos medžiagos nėra „receptas“ Jums ir Jūsų vaikui, o skirta tik padėti susidoroti su situacija, išsklaidyti kai kurias abejones ir susiorientuoti savo veiksmuose. Paminėkite bet kokius vaistus, įrangą, prekės ženklus, įstaigas ir kt. nėra reklama ir negali būti naudojama be ekspertų sutikimo.
Tikimės, kad būsime jums naudingi nuo pat kūdikio gimimo ir augsime kartu su jumis. Jei turite klausimų, pageidavimų ar pasiūlymų, Šis el.pašto adresas yra apsaugotas nuo Spam'o, jums reikia įjungti Javaskriptą, kad matytumėte tai !
Nuoširdžiai Jūsų,