Pasitaiko, kad dėl IVF motinos organizme įsišaknija keli embrionai. Čia šeima susiduria su rimta problema. Viena vertus, džiaugsmas, nes IVF bandymas buvo sėkmingas, bet iš kitos pusės – sumišimas, nes gali būti gana sunku ištverti, pagimdyti ir auginti tris ar net keturis vaikus. Visame pasaulyje gydytojai stengiasi sumažinti daugiavaisio nėštumo skaičių, tačiau daugiavaisio nėštumo rizika, žinoma, egzistuoja. Dažnai vardan vaiko gyvybės moteriai pasiūloma atlikti vaisiaus mažinimo procedūrą.
Prieš „IVF erą“ daugiavaisio nėštumo galimybę gydytojai apskaičiavo remdamiesi jau 1885 m. išvesta taisykle: dvyniai gimsta vidutiniškai vienu atveju iš 90, trynukai - vieną iš 902, keturgubai - vieną kartą. iš 903. Antrojo tūkstantmečio pradžioje rodiklis „daugiavaisis nėštumas“ vidutiniškai siekia 20-30 atvejų 100 gimdymų.
Šiandien daugelio pažangių IVF įstaigų ir ypač mūsų Klinikos gydytojų pozicija yra apriboti IVF metu į motinos gimdą perkeliamų embrionų skaičių, o tai padeda išvengti daugiavaisio nėštumo daugumoje šeimų. Juk mokslininkai įrodė, kad perkeliant daugiau nei tris embrionus nėštumo tikimybė nepadidėja. Kartu reikia atminti, kad gydymo įstaiga turi užtikrinti pacientams patikimą „papildomų“ embrionų kriokonservavimą: šis metodas taikomas tik tam tikruose reprodukcinės medicinos centruose.
Nėštumas su trimis ar daugiau vaisių labai padidina riziką tiek patiems vaikams gimdoje, tiek jų motinai. Pagrindinė problema yra didelė priešlaikinio gimdymo rizika ir tolesnio jų vystymosi pažeidimai. Esant trigubui nėštumui, priešlaikinis gimdymas įvyksta beveik 100% atvejų.
Išsinešioti daugiavaisį nėštumą sunku, pusei moterų pasireiškia toksikozė, beveik visoms sumažėja hemoglobino kiekis. Nėščioms moterims, turinčioms lėtinių opų, jų paūmėjimas pasireiškia 100 proc.
Tradicinė akušerija tokiais atvejais siūlo laikytis lovos režimo, riboti nėščiųjų darbą, „siūti“ gimdos kaklelį, vaistus „atpalaiduoti“ gimdą, tačiau tai didelės įtakos rezultatams neturi. Sunkių nėštumo komplikacijų buvimas, brangios labai neišnešiotų kūdikių slaugos išlaidos ir vaikų raidos sutrikimų rizika paskatino ieškoti metodo, galinčio pagerinti tokio nėštumo eigą.
Taip atsirado daugiavaisio nėštumo vaisiaus mažinimo operacija, kurią sudaro besivystančių vaisių skaičiaus mažinimas per pirmuosius tris mėnesius. Ši intervencija dažniau atliekama nėštumo metu su trimis ar daugiau vaisių, taip pat su dvyniais motinai, kuriai yra lėtinių opų.
Iš pradžių operacija buvo naudojama siekiant užkirsti kelią įgimtai patologijai vienam dvynių vaisiui. Šios technologijos atsiradimas leido išsaugoti sveiko vaiko gyvybę ir išvengti sunkiai sergančio vaiko gimimo. Pirmą kartą vaisiaus sumažinimas buvo atliktas 1978 m.
Nuo 1986 m. gydytojai pradėjo taikyti sumažinimą, kai nėštumas yra trejų ir ketverių metų. Kartu sumažėjo likusių vaikų ligų ir mirties rizika. Šiuo metu vaisiaus gyvybės sulaikymas atliekamas ultragarsu kontroliuojant, įvedant tirpalą.
Atsižvelgiant į geresnius dvynių rezultatus, palyginti su trynukais, dauguma gydytojų mano, kad sumažinimas yra pagrįstas. Tiek medicininiu, tiek moraliniu požiūriu. Tokiu atveju sprendimą atlikti operaciją priima tik susituokusi pora. Pagrindas yra gauti informaciją apie kurso ypatybes ir jos rezultatus daugiavaisio nėštumo metu (neatlikus ir po mažinimo operacijos). Be to, pacientas turi būti visapusiškai informuotas apie visus su operacija susijusius aspektus: koks mažinimo tikslas, kokia intervencijos technika, kokios mažinimo komplikacijos ir jų dažnis. Šios problemos turi būti aiškiai paaiškintos pacientei prieš duodant raštišką sutikimą, kuris rodo, kad ji žino visus operacijos aspektus ir galimas pasekmes. Tik susituokusi pora, pasitarusi su gydytoju, gali nuspręsti, kiek vaisių sumažinti.
1993 metais gydytojai apibendrino daugelio pasaulio medicinos centrų, kuriuose buvo atlikta mažinimo operacija, rezultatus (463 atvejai) ir palygino juos su dvynių nėštumų baigtimi, kai sumažinimas nebuvo atliktas. Vaisiaus mirtis po operacijos buvo 4,6 proc. Nėštumo nutraukimas iki 24 savaičių buvo 16,2% ir buvo mažesnis nei natūralios daugiavaisio nėštumo metu (22%). 83,8% moterų pagimdė gyvus vaikus.
Pasak mokslininkų ir praktikų, moterys, kurioms buvo atlikta IVF, yra ypatinga pacientų kategorija, kuri skiriasi ne tik nuo natūraliai pastojusių moterų, bet ir nuo nėščiųjų, kurių ilgalaikis nevaisingumas buvo įveiktas dėl hormonų terapijos. Šių pacientų bruožai – vyresnis amžius, ilgalaikis ir nesėkmingas nevaisingumo gydymas, pasikartojančios chirurginės intervencijos istorijoje. Bendrosios patologijos našta jiems yra daug didesnė, dažniau yra kombinuota įvairių organų ir organizmo sistemų patologija. Visiškai natūralu, kad jose gimdymas daugiausia vyksta chirurginiu būdu. Ypač aktuali tokių moterų akušerinė problema yra persileidimas.
Dabartinė IVF metodų plėtra gali priversti akušerius dažnai sumažinti savo kasdienę praktiką. Tačiau dabartinė šios problemos padėtis skatina tolesnius šios srities tyrimus.
Gydytojai daug dėmesio skiria mažinimo operacijos etikai. Labai svarbu, kad būtų esminis skirtumas tarp mažinimo ir aborto operacijos. Sumažėjus, pacientė nori išlaikyti nėštumą ir susiduria su dilema: palikti visus vaisius ir dėl to išlaikyti didelę nepalankios nėštumo baigties riziką, ar nuspręsti sumažinti vieno ar kelių vaisių skaičių, tuo pačiu žymiai sumažinant riziką. ryšys su toliau besivystančiais vaisiais. Moterų teigimu, nepaisant didelio streso, motinystės jausmas likusių vaisių atžvilgiu padėjo joms įveikti su šiuo įvykiu susijusius jausmus.
Viktorija Viktorovna ZALETOVA
Ženkite pirmą žingsnį – susitarkite dėl susitikimo!
Ar moteris pasirengusi per vieną naktį tapti daugiavaike mama – tai klausimas, susijęs ne tik su jos psichologine, bet ir fizine sveikata. Daugiavaisio nėštumo eiga siejama su didžiuliais krūviais ir didele komplikacijų tikimybe. Naujagimių mirtingumas nuo trynukų ar ketvertukų siekia 60 proc. Tai didžiulė rizika, kurios galima išvengti pašalinus iš gimdos papildomai apvaisintus kiaušinėlius. Ši operacija medicinos kalba vadinama embriono mažinimu daugiavaisio nėštumo metu.
Baimė pagimdyti sergantį vaiką pažįstama daugeliui besilaukiančių mamų. 1978 metais gydytojai išsiaiškino, kaip dvynių besilaukiančios moterys galėtų išspręsti šią problemą. Būtent tada, prieš 30 metų, tapo žinoma, kas yra embriono sumažinimas. Jei ankstyvosiose stadijose viename iš dviejų vaisių buvo nustatyta kokia nors rimta patologija, ji buvo pašalinta. Bet taip, kad nenutrūktų nėštumo eiga ir išgelbėtų sveiko kūdikio gyvybę.
Nuo 1986 metų ženkliai išaugo embrionų mažinimą padariusių asmenų skaičius, o tai, žinoma, siejama su plačiai paplitusia apvaisinimo mėgintuvėlyje procedūra. Norėdami padidinti nėštumo tikimybę, gydytojai į gimdą pasodino iki 9 apvaisintų kiaušinėlių. Iš jų tik vienas galėjo įsišaknyti, tačiau dažniau gydytojams tekdavo susidurti su situacijomis, kai prie gimdos sienelės vienu metu prisitvirtindavo 3-4 embrionai.
Pamažu augo dirbtinai apvaisintų kiaušinėlių kokybė, vadinasi, kad pasisektų, jų prireikė perpus mažiau. Tačiau net ir šiuo atveju ne visada pavykdavo išvengti daugiavaisio nėštumo – iš keturių persodintų embrionų iš karto galėjo įsišaknyti trys.
Šiandien visame civilizuotame pasaulyje su apvaisintomis ląstelėmis elgiamasi daug atsakingiau. apima ne daugiau kaip 2 embrionų perkėlimą į gimdą. Moterims iki 30 metų paprastai patariama apsiriboti vienu kiaušiniu vienu metu.
Nepaisant to, daugiavaisis nėštumas su IVF nėra retas atvejis, nes ne viskas priklauso nuo gydytojų. Galų gale niekas negali garantuoti, kad iš 2 persodintų ląstelių neatsiras 2 poros dvynių.
Indikacijos sumažinti
Svarbu suprasti, kad embriono mažinimas daugiavaisio nėštumo metu yra ne užgaida ir ne būsimų tėvų atsakomybės baimė, o gyvybiškai svarbi būtinybė. Ši procedūra leidžia išvengti tokių scenarijų:
- spontaniškas visų embrionų persileidimas;
- priešlaikinis gimdymas ir negyvybingų kūdikių gimimas;
- vieno ar kelių vaisių mirtis gimdoje;
- sunkios intrauterinio vystymosi patologijos;
- antrojo ir paskesnių kūdikių uždusimas tiesiai gimdymo metu.
Embriono mažinimas su dvyniais yra labai retas. Vienintelė to priežastis – sunki vieno iš dviejų vaisių patologija, nesuderinama su gyvybe.
Taigi mažinimo procedūra šiandien atliekama šiais atvejais:
- jei į gimdą buvo implantuoti daugiau nei du embrionai;
- jei raidos nukrypimai nustatomi vienam ar keliems vaisiams iš karto;
- jeigu besilaukiančios mamytės organizmo fiziniai ištekliai neleidžia vienu metu gimdyti trijų ir daugiau vaikų.
Kaip pasirinkti tarp embrionų?
Nuspręsti, kuriuos embrionus palikti gyvus, o kuriuos atimti galimybę gimti, nėra lengva užduotis. Ir tai ne tiek apie moralinę ir etinę problemos pusę, kiek apie būtinybę atlikti išsamią visų embrionų fizinių parametrų diagnozę. Gydytojai neturi teisės klysti, todėl prieš redukciją atliekama visa eilė analizių ir ultragarsinių tyrimų, kurių užduotis – įvertinti visų embrionų gyvybingumą ir atrinkti šiuo požiūriu perspektyviausius.
Jei nerandama akivaizdžių patologijų, pasirenkama pagal tris pagrindinius kriterijus.
- Embriono ilgis nuo vainiko iki uodegikaulio. Kuo mažesnis šis rodiklis, tuo mažiau išvystytas embrionas laikomas.
- Apykaklės erdvės dydis. Tai reiškia minkštųjų audinių storį aplink gimdos kaklelio stuburą. Iki 14-osios savaitės sveikiems embrionams apykaklės tarpas turėtų visiškai išnykti, tačiau šiuo metu jau per daug pavojinga jį sumažinti. Todėl turite naršyti pagal tuos parametrus, kurie yra žinomi procedūros metu. Kuo didesnis „apykaklės“ dydis, tuo didesnė tikimybė susirgti chromosomų liga.
- Galimybė patekti į embrioną.
Išvada tokia: pirmiausia sumažinamas embrionas, turintis mažiausią uodegikaulio-parietalinį dydį ir didžiausią apykaklės tarpo storį. Puiku, jei jis taip pat yra toli nuo kitų embrionų - tai labai supaprastins procedūrą ir sumažins likusių embrionų pažeidimo riziką.
Kada ir kaip atliekamas sumažinimas?
Jūs galite atsikratyti papildomų embrionų nuo 5 iki 13 nėštumo savaičių. Neverta per daug skubėti ir iš karto atlikti mažinimą, kai tik paaiškėja, kad yra keli pripratę kiaušinėliai. Yra atvejų, kai ankstyvoje stadijoje embrionai staiga nustojo vystytis ir ištirpo savaime. Gydytojai tai vadina „dingusio dvynių sindromu“.
Kalbant apie sumažinimą, atliekamą 11-12 savaičių, čia reikia dar atidžiau pasverti visas rizikas. Iki to laiko embrionas jau pasiekė didelį dydį, todėl jis užtruks ilgiau, kol jis ištirps gimdos ertmėje. Atsikračius tokio didelio embriono kaulų likučių, gali padidėti gimdos raumenų tonusas, dėl to gali atsirasti susitraukimų. Tuomet spontaniško persileidimo tikimybė gerokai padidėja.
Remiantis tuo, tinkamiausias embrionų mažinimo laikotarpis yra 8-9 savaitės. Kalbant apie procedūrą, šiandien yra trys būdai, kaip atsikratyti papildomų kiaušinėlių.
Transcervikinis metodas
Tinkamiausias laikas transcervikaliniam mažinimui – 5-6 nėštumo savaitės. Metodo esmė tokia: į gimdos kaklelio kanalą (atskiria makštį ir gimdą) įvedamas lankstus plonas kateteris, sujungtas su vakuuminiu aspiratoriumi. Kontroliuodamas procesą ultragarso aparato monitoriuje, gydytojas švelniai pritraukia kateterio galiuką prie vaisiaus kiaušinėlio ir įjungia aspiratorių. Pasirodo, embrionas tiesiogine prasme išsiurbtas iš gimdos. Nereikia jokių punkcijų ar pjūvių, todėl nereikia anestezijos. Bet tai turbūt vienintelis šio metodo privalumas. Kalbant apie trūkumus, iš karto yra keli iš jų:
- kadangi kateteris įvedamas per makštį, didelė tikimybė, kad makšties mikrofloroje gyvenančios bakterijos pateks į gimdos ertmę;
- stumiant vamzdelį per gimdos kaklelį, jį lengva sužeisti, o tai daugeliu atvejų išprovokuos visų embrionų persileidimą vienu metu;
- nuplėšę vieną vaisiaus kiaušinėlį nuo gimdos sienelės, galite pažeisti kaimyninio embriono lukštą.
Apskritai pagrindinis šio metodo sunkumas slypi tame, kad kateteriu nėra taip lengva priartėti prie apvaisinto kiaušinėlio. Tokiu būdu galima pašalinti tik tuos embrionus, kurie yra gimdos ertmės apačioje, tai yra arčiau gimdos kaklelio kanalo. Kiaušinio, kuris prilipo aukščiau, negalima nuplėšti, net jei yra rimtų priežasčių jį sumažinti. Atsižvelgiant į tai, kiek rizikos yra susijusios su vakuuminio kateterio naudojimu, šiandien transcervikinis metodas praktiškai nenaudojamas.
Transvaginalinis metodas
Šią procedūrą jau galima laikyti visaverte chirurgine intervencija, kuri dažniausiai atliekama 7-8 nėštumo savaitę taikant bendrąją nejautrą. Pagrindinis įrankis yra biopsijos adapteris, kuris yra tiesiogiai prijungtas prie ultragarso aparato zondo. Būtent šio jutiklio pagalba gimdos ertmėje aptinkamas redukuotinas embrionas, ant jo uždedamas taškuotas ženklas, nurodantis būsimos punkcijos vietą. Tada sterilizuota adata gimdos sienelė perduriama tiksliai toje vietoje, kur prisitvirtina vaisiaus kiaušinėlis. Adata turi perdurti embriono kūną krūtinės srityje. Tada ten suleidžiamas specialus gliukozės ar natrio chlorido tirpalas, siekiant kuo greičiau sustabdyti embriono širdies veiklą.
Taikant biopsijos metodą, vienu metu galima nužudyti ne daugiau kaip du embrionus, kitaip gimda bus pernelyg traumuota. Vienu metu padaręs daugiau nei dvi punkcijas, gydytojas rizikuoja išprovokuoti persileidimą. Jei reikia pašalinti tris ar daugiau kiaušialąsčių, atsigavus gimdai, transvaginalinį sumažinimą galima atlikti dar kartą. Tai yra po poros dienų.
Pastebėta, kad po tokio mažinimo embrionų likučių rezorbcijos procesas vyksta daug greičiau. Tačiau čia yra ir rizika – suklydę su vartojamų vaistų dozavimu galite padaryti nepataisomą žalą kitiems kūdikiams.
Transabdominalinis metodas
Tokiu būdu sunaikinami embrionai, kurių amžius siekia 8-9 savaites. Pasitaiko, kad transabdominalinio mažinimo metodo tenka griebtis ir vėliau. Šios intervencijos priežastis gali būti staigi embriono mirtis.
Šis metodas labai panašus į ankstesnį, skirtumas tik tas, kad biopsijos adapteris su adata įkišamas ne per makštį, o per pilvo sienelę. Bendrosios nejautros dažniausiai nereikia, pakanka vietinės nejautros. Transabdominalinio metodo pranašumas prieš transvaginalinį metodą yra tas, kad jis leidžia patogiausiu būdu įdėti keitiklius. Tai reiškia, kad punkciją galima padaryti beveik bet kur ir sumažinti embrioną, kad ir kur jis būtų.
Pasibaigus procedūrai, labai svarbu griežtai laikytis visų gydančio gydytojo rekomendacijų. Artimiausias dvi valandas pacientei vargu ar bus leista keltis – ji turi būti visiškai rami. Tada reikės atlikti kontrolinį ultragarsinį tyrimą, kad būtų užtikrintas teigiamas manipuliacijos rezultatas ir komplikacijų nebuvimas. Jei viskas tvarkoje, tolesnio moters buvimo poliklinikoje nereikia. Greičiausiai jai bus duotas patarimas, kaip pašalinti gimdos susijaudinimo simptomus, ir bus leista grįžti namo.
Turiu pasakyti, kad dažniausiai naudojamas transabdominalinis mažinimo metodas, nes jis praktiškai pašalina infekcijos riziką gimdos ertmėje. Vienintelis jo trūkumas, palyginti su dviem ankstesniais metodais, yra tai, kad sumažėjusių embrionų audinių rezorbcijai reikia daugiau laiko. Tačiau šią aplinkybę nesunku paaiškinti – transabdominalinio metodo imamasi vėliau, kai embrionų dydis pasiekia daug didesnį dydį.
Galimos komplikacijos
Sumažinimas yra gana grubus įsikišimas, todėl ne visada pavyksta išvengti neigiamų pasekmių. Iš karto po procedūros galimos komplikacijos, tokios kaip padidėjęs gimdos tonusas ir nedidelių dėmių atsiradimas. Bet net jei viskas klostėsi gerai, atsipalaiduoti dar anksti. Būna, kad sunkios pasekmės pajuntamos po kelių savaičių ar net mėnesių.
Dirbtinis apvaisinimas – sritis, kurioje niekas negali duoti jokių 100% garantijų. Daugiavaisis nėštumas yra dar labiau nenuspėjamas reiškinys. Moterys, kurios galiausiai nusprendžia sumažinti riziką, nei tos, kurios nusprendžia pasilikti visus savo kūdikius. Remiantis statistika, pašalinus embrionų perteklių 30-35% atvejų įvyksta persileidimas ir likusieji embrionai. Kitaip tariant, tik 7 iš 10 moterų, atlikusių embrionų mažinimo procedūrą, galės paimti savo vaiką ant rankų.
Čia yra vienas iš ankstesnių įrašų. Bus įdomu – pamatysite kitus, kad būtų aiškiau.
Taigi, gegužės 20 d., ryte, pirmiausia nuvykome į Volskaja 6, kur turėjome atlikti DNR tyrimus. Ją atėmė ir išsiaiškino, kad abu vaikai – MERGAITĖS. Tai mane šiek tiek nudžiugino ir pakėlė nuotaiką. Nors kokios nuotaikos, jei po kelių valandų neturėsiu vienos dukters... Bandau nuvyti mintis ir negalvoti apie tai, kad žudu savo vaiką... Reikia, šis vaikas kentės visą gyvenimą, jei gims...
Važiuojam į Perenatal... pakeliui jau skambina genetikai, prašo nupirkti imunoglobulino ampulę (kad nebūtų Rh konflikto)... Taigi beje ši ampulė kainuoja 12 000 rublių ir ten šiuo metu tiesiog nėra tokių pinigų... Mama padeda - greitai perveda į kortelę reikiamą sumą.
Atvykstame (vyras eina į kliniką injekcijai, aš laukiu), 10:00, echoskopu kontroliuojamas, ponas Lerner per skrandį ir gimdą suleidžia chlorido sergančiam vaikui į širdį. Skauda ne fiziškai, o psichiškai. Juk mes jau mylime ir laukiame dvynukų, jau įsivaizdavome, kaip jie sugriaus mūsų butą ir kur bus lovos.
Ginekologė ryte pasakė, kad po sumažinimo reikės savaitę pagulėti, kad būtų galima stebėti. Neprieštarauju, aš tik UŽ, nes skaičiau apie pasekmes ir geriau būti prižiūrimam. BET! Atvykau be daiktų.
Paguldė į ginekologiją (apie sąlygas parašysiu, jei nori, atskirai, bet trumpai, normaliomis sąlygomis. Gali gyventi. Minusas tas, kad negali išeiti iš ligoninės ir susitikti su artimaisiais).
Gegužės 22 d., ryte (6 val.), atsibundu nuo to, kad iš manęs kažkas teka, bėgu į tualetą, ant pagalvėlių rudos vandeningos išskyros. Bėgu pas seselę, ji iškviečia gydytoją. Ji sako „Fiiih nesąmonė... tai turbūt nuo erozijos, eik miegoti, bet vietoj įkloto dėk tvarstį, nes išskyros pasklinda ant įkloto taip, kad neįmanoma įvertinti jų prigimties... ir nesinervink ...“ Nesijaudink? Mane tikrai siutina, kai žmonės taip sako! Ar nori nesinervinti? Negaliu jaudintis, kai lauke lijo netinkamu metu, kai sudegė bulvės ant viryklės, kai buvo išjungtas karštas vanduo. Aš negaliu nervintis! O kai neteko vieno vaikelio, o dabar iš tavęs kažkas liejasi, aš NETURIAU NERVOTI? Atsiguliau... guliu... Stengiuosi bent ne tik verkti... Seselė pasigailėjo ir uždėjo lašintuvą su Magnezija.....
Pusryčius atnešė į lovą (liepė dar nesikelti), o 11 valandą jau pasipylė rausvas kraujas... tada vos nenumiriau iš baimės... Atėjo budinti gydytoja (beje, buvo Sekmadienis, o ginekologijoje nebudi gydytojai!Ypatingais atvejais gydytoja iskviečiama iš namų) pakėlė ranką man iki alkūnės, pasakė, kad gimdos kaklelis uždarytas, man paleido lašelinę su Tranexam... Po lašinimo sustojo kraujas, porą dienų buvo rudos išskyros - bet tai yra norma, kaip sakė gydytojas. Penktadienį, gegužės 27 d., skyrius užsidaro planiniam plovimui, visi išleidžiami namo. Buvo nuspręsta mane perkelti į Engels PT. Nors pagal analizes ir savijautą viskas gerai, bet reikalingas laikotarpis „nepagulėjo pakankamai ilgai“. Jie atlieka kontrolinį ultragarsą, kur sonografė Sergejeva O.N. (baisus echoskopuotojas, nekvalifikuotas iki ribos) man tik matuoja kažkokias nesąmones. (Gegužės 16 d., kai man buvo atlikta kontrolinė echoskopija prieš sumažinimą, kūdikių dydis buvo 69 mm (sveiki) pritvirtintas prie užpakalinės gimdos sienelės ir 64 mm (sergantis) prie priekinės sienelės). sonografas išmatuoja mane po 11 dienų. Sveikasis tapo 64 mm ir buvo pritvirtintas išilgai priekinės sienelės, o pacientas „O! STEBUKLAS!" sumažėjo iki 40 mm... klausiu. Kodėl sveikas vaikas staiga susitraukė 5 mm? Nors per šias 11 dienų jis turėtų augti bent centimetrą... ji pasikasė galvą... perbraukė 64 mm ir parašė 74 mm... Kaip, būk mano būdas!
Įmušiau įvartį. Galvoju, ką iš jos paimti - nueisiu į Engels PT ir jie man atliks normalų darbą (kas galiausiai ir atsitiko) Engelse, kai buvau išrašyta birželio 2 d., padarė ultragarsinį tyrimą (aš ne. deja mano pavardės nežinau. Moteris senuosiuose gimdymo namuose žinojo) Sakė, kad nuo 14 savaitės nebematuoti vaisiaus CTE! Vaikas atsitiesė ir dabar pagrindiniai jo parametrai yra šlaunies ilgis, pilvas, apytiksl. galvos ir t.t., sakė, kad sveikas vaikas yra ant galinės gimdos sienelės (turbūt pas mane prieš kiekvieną echoskopiją ant skirtingų gimdos sienelių ten šokinėja sportininkas... smagiai)) Vystosi 15,5 sav. tai ... tai mano terminas) ... bet sergantis vaikas yra 61 mm ... kaip galima ultragarsu supainioti 61 mm ir 40 mm ?????????????? 2 cm!!! tai ne 2 mm!!! O gal įvyksta stebuklai ir vaikas atgyja ir vėl pradeda augti?????? Norėjau pasidaryti Sergejevos echoskopiją ir eiti spjauti jai į veidą! Jūs nežinote, kaip - nesiimkite, kaip sakoma !!!
Apskritai aš savaitę gulėjau Engelse... Jie man ten nieko nedarė. Išskyrus tai Utrožestanas išdalinta nemokamai... bent jau sutaupyta)
Išvada tokia. Laukiam dukrytes, mums 15 sav ir 5 dienos. Kūnas ramiai reagavo į negyvą vaisių ir nepradėjo jo atstumti – štai ko gydytojai bijojo. Gydytoja Engels Jakovleva (labai gera ir manau, kad protinga ir kvalifikuota gydytoja, nors ir su karūna ant galvos) pasakė, kad gamta padarė savo darbą. Negalėjau pakęsti dvynių, o kaip turėdamas tokią mažą gimdą reprodukcijos specialistas nusprendė man pasodinti du kiaušinėlius ...
IVF apima kelių embrionų perkėlimą, siekiant padidinti sėkmingo nėštumo tikimybę. Tačiau būna ir taip, kad jie visi įsišaknija. Būsimi tėvai toli gražu ne visada džiaugiasi tokia perspektyva, be to, toks nėštumas yra didžiulė našta jau nusilpusiam moters organizmui. Medicinos praktikoje embrionų mažinimas naudojamas daugiavaisio nėštumo metu – operacija, kuria siekiama sumažinti vaisiaus kiaušinėlių skaičių.
Indikacijos sumažinti
Pirmą kartą operacija, dar vadinama selektyviuoju abortu, buvo atlikta 1978 metais, o keletą metų ji buvo taikoma tik tuo atveju, jei vienam iš vaisių buvo nustatyta rimta patologija. Vėliau indikacija tapo ir trijų ar daugiau vaisių vystymasis. Dabartinės sumažinimo indikacijos yra šios:
- trys embrionai ar daugiau.
- Patologija vaisiui.
- Neįmanoma pastoti daugiavaisio nėštumo dėl motinos sveikatos būklės.
Taigi apsispręsti dėl procedūros neužtenka vien poros noro. Be to, embrionų mažinimas su dvyniais atliekamas tik kraštutiniu atveju, jei kyla grėsmė vienam iš jų arba motinai.
Esant dabartiniam medicinos išsivystymo lygiui visame pasaulyje, įprasta perkelti du embrionus; didesnis skaičius pasodinamas labai retais atvejais, todėl sumažinimas atliekamas griežtai dėl medicininių priežasčių. Be to, turi būti įvykdytos kelios sąlygos:
- teisėtai įformintas, dokumentais patvirtintas paciento sutikimas;
- nėštumo laikotarpis yra ne ilgesnis kaip 11 savaičių, bet ne anksčiau kaip 7 savaitės, nes anksčiau vienas iš vaisių gali nustoti vystytis pats;
- operaciją atliksiančio gydytojo atitinkama kvalifikacija.
Kaip vyksta sumažinimas?
Dažniausias mažinimo būdas yra tirpalo, skirto embriono gyvybei nutraukti, įvedimas Gydytojas pasirenka embrioną, kurį reikia pašalinti, remdamasis keliais kriterijais:
- coccygeal-parietal dydis (kuo jis mažesnis, tuo vaisius mažiau išsivystęs);
- apykaklės erdvės dydis;
- vizualiai pastebimų patologijų buvimas;
- lengva prieiga prie embriono.
Operacijai atlikti naudojamas vienas iš trijų būdų.
1. Transcervikinis metodas daroma prielaida, kad į gimdos kaklelio kanalą įkišamas plonas elastingas kateteris, sujungtas su aspiratoriumi. Šio metodo taikymas galimas 5-6 savaičių laikotarpiu; anestezija nereikalinga, tačiau yra keletas trūkumų:
- galimi gimdos kaklelio sužalojimai, provokuojantys persileidimą;
- makšties mikroflora gali patekti į gimdą ir pakenkti likusiam embrionui;
- yra galimybė pakenkti kaimyniniam vaisiui.
Dėl tokių komplikacijų galimybės šiuo metu transcervikinis metodas naudojamas itin retai.
2. Transvaginalinis metodas– embriono sumažinimas per makštį kontroliuojant ultragarsu naudojant biopsijos adapterį. Jo adata pradurta gimdos sienelėje, po to embrionui suleidžiama injekcija į krūtinės sritį, kad būtų sustabdyta gyvybinė veikla. Metodas taikomas 7-8 savaičių laikotarpiui; ji yra mažiau traumuojanti nei pirmoji, o pagrindinis pavojus yra neteisingas vaisto dozės apskaičiavimas.
3. Transabdominalinis metodas nuo transvaginalinės skiriasi tik tuo, kad adata įduriama ne per makštį, o į pilvo sienelę. Tokiu atveju nėra pavojaus užkrėsti gimdą, be to, galima naudoti daugybę jutiklių, o tai ypač svarbu, jei reikia pašalinti ne vieną embrioną. Tačiau šį metodą gali naudoti tik tos klinikos, kuriose atliekama chorioninė biopsija kaip perinatalinės diagnostikos dalis.
Galimos komplikacijos
Embriono mažinimas yra operacija, kuri visų pirma pavojinga likusiems vaisiams.
Komplikacijos buvo užfiksuotos 60% atvejų, kas antra iš šių komplikacijų baigiasi persileidimu.
Ankstyvosiose stadijose gali pasireikšti šios komplikacijos:
- gimdos infekcija;
- išleidimas;
- likusių vaisių mirtis;
- gimdos tonuso padidėjimas.
Praėjus kuriam laikui po operacijos, gali atsirasti nuotolinių pasekmių:
- priešlaikinis gimdymas;
- vaisiaus patologijos atsiradimas.
Taigi, prieš priimdamas galutinį sprendimą dėl mažinimo, gydytojas kruopščiai pasveria pliusus ir minusus ir operaciją atlieka tik tuo atveju, jei daugiavaisio nėštumo išsaugojimo rizika viršija jo pašalinimo riziką.
Daugiavaisio nėštumo pavojai
Sumažintos kainos Maskvoje svyruoja nuo 20 tūkstančių valstybinėse institucijose iki 50 tūkstančių rublių federaliniuose specializuotuose tyrimų institutuose. Vidutinė procedūros kaina yra 35 tūkstančiai rublių. Labai dažnai gydytojai rekomenduoja sumažinti mažinimą toje pačioje vietoje, kur buvo atlikta procedūra, tačiau verta gauti keletą nuomonių ir kreiptis į įstaigą, turinčią patikimą reputaciją ir didelę tokių operacijų atlikimo patirtį.
Skirtingai nuo natūralios pastojimo, IVF procedūros metu daugiavaisio nėštumo tikimybė yra 50%. Tačiau, kaip taisyklė, ne visos moterys yra pasirengusios gimdyti kelis kūdikius vienu metu. Vienų sveikata neleis ištverti, pavyzdžiui, trynukų, o kitos emociškai nepasirengusios vienu metu tapti kelių vaikų tėvais. Kiekvienas turi savo priežasčių ir galimybių. Todėl mažinimo procedūra yra aktuali.
Embriono mažinimas – tai procedūra, kurios metu iš moters gimdos pašalinamas vienas ar keli vaisiai. Paprastai sumažinimas atliekamas tais atvejais, kai dėl daugiavaisio nėštumo kyla pavojus motinos arba visų negimusių vaikų gyvybei ir sveikatai.
Kai įnešama į moters, turinčios aukštus gyvybinius rodiklius, gimdą. Tikslus skaičius priklauso ir nuo gyvybingų embrionų skaičiaus, ir nuo konkrečios klinikos, kurioje atliekamas IVF. Kaip minėta anksčiau, tikimybė, kad, sėkmingai atlikus procedūrą, po jos gimdoje įsišaknys daugiau nei 1 embrionas, yra apie 50%. Todėl po IVF taip dažnai gimsta dvynukai ir trynukai. Tuo pačiu metu moteriai, turinčiai silpnos sveikatos ar specialių indikacijų daugiavaisio nėštumo metu, kyla gana rimtų pavojų, dėl kurių sumažėja embrionai:
- priešlaikinio gimdymo rizika;
- visų embrionų rizika ir mirtis;
- embrionų vystymosi patologijos ar sutrikimai;
- komplikacijos, atsiradusios nėštumo metu;
- perinatalinis mirtingumas – antrajam ir paskesniems vaisiams gimus kyla didelė rizika.
Ne tik esant medicininėms indikacijoms, bet ir moters pageidavimu galima perkelti mažesnį embrionų skaičių.
Embriono mažinimas yra rimta procedūra, kuri atliekama tik tuo atveju, jei yra specialių jos įgyvendinimo indikacijų:
- Nėštumo vystymosi metu vienas ar keli vaisiai atskleidė rimtų patologijų.
- Po IVF gimdoje buvo užfiksuoti daugiau nei trys embrionai, turintys gerų gyvybinių požymių.
- Moteris kažkodėl nepasirengusi išnešioti ir pagimdyti dviejų ar daugiau vaikų.
Jeigu susiklostė tokios aplinkybės, kad sumažinimas vis tiek yra būtinas, tam, kad jis būtų atliktas, turi būti įvykdytos šios sąlygos:
- gestacinis amžius nuo 5 iki 11 savaičių (terminai gali skirtis priklausomai nuo pasirinkto mažinimo būdo);
- turi būti surašytas atitinkamas teisinis dokumentas, pagal kurį moteris duoda sutikimą sumažinti embrionus;
- gydymo įstaiga, kurioje bus atliekama procedūra, privalo turėti reikiamą įrangą ir sanitarines sąlygas; darbuotojai turi būti tinkamai kvalifikuoti;
- moters šlapimo ir kraujo klinikiniai tyrimai turi būti normalūs;
- makšties tepinėlis II grynumo laipsnis;
- ligonis neserga ŽIV, hepatitu B ar C, sifiliu.
Jei tenkinamos visos šios sąlygos, sumažinimas gali būti atliktas. Kitas žingsnis yra konkretaus vieno ar kelių pašalintinų embrionų pasirinkimas. Yra keli kriterijai, pagal kuriuos specialistas pasirenka silpniausią šalinamą embrioną:
- vaisiui diagnozuota bet kokia vystymosi patologija;
- mažiausiai išsivystęs embrionas pagal uodegikaulio-parietalinio dydžio rodiklį (kuo mažesnis CTE, tuo mažiau išsivystęs vaisius);
- vaisius, turintis mažiausią sąlyčio su kitais embrionais plotą, kuris neturėtų būti pažeistas;
- vaisius, prie kurio galima patekti nepažeidžiant embrionų, kurie nėra redukuojami.
Embrionų mažinimo metodai
Iki šiol yra trys embrionų mažinimo būdai. Vieno iš jų pasirinkimas priklauso nuo individualių paciento indikacijų, nuo nėštumo trukmės, vaisiaus vietos. Tuo pačiu metu kiekvienas metodas turi savo privalumų ir trūkumų.
- Transcervikinis metodas
. Kaip rodo pavadinimas, sumažinimas atliekamas per moters gimdos kaklelį. Šis metodas taikomas 5–6 savaičių nėštumo laikotarpiu. Procedūros metu, kontroliuojant ultragarso aparatūrą, per gimdos kaklelio kanalą į gimdos ertmę įvedamas specialus elastinis kateteris. Kateteris, prijungtas prie vakuuminio aspiratoriaus, atnešamas prie norimo embriono ir pašalinamas jo vaisiaus kiaušinėlis. Naudojant šį metodą, nereikia įvesti paciento į anestezijos būseną, nes nedaroma punkcija, tačiau transcervikinis metodas vis tiek turi daugiau trūkumų nei privalumų.
- galima pašalinti tik arčiausiai gimdos ertmės vidinės ryklės esantį vaisiaus kiaušinėlį, todėl nebus galimybės patekti į likusius embrionus;
- yra labai jautrus organas, ypač nėštumo metu, o sumažinimas šiuo metodu gali jį sužaloti, o tai sukels persileidimą ir visų embrionų mirtį;
- kadangi sumažinimas atliekamas per makštį, yra didelė tikimybė, kad gimdos ertmė užsikrės makšties floros bakterijomis;
- redukuojant vieną vaisiaus kiaušinėlį, gali būti pažeistas kito embriono lukštas, kurio negalima pašalinti.
Rizika, susijusi su transcervikinio metodo naudojimu, yra daug didesnė už naudą, todėl šiuolaikinėse klinikose jis praktiškai nenaudojamas.
- Transvaginalinis metodas
. Sumažinimas šiuo metodu atliekamas taikant bendrąją nejautrą, stebint ultragarsu, jei nėštumo laikotarpis yra 7–8 savaitės. Norint įterpti ultragarsinį zondą su biopsijos adapteriu, punkcija atliekama gimdos sienelėje. Dūrimo vieta parenkama kuo arčiau vaisiaus, kurio pašalinimas turi būti atliktas. Stebėdamas monitoriuje gimdos ertmę, specialistas įsmeigia adatą ir mechaniškai sunaikina embrioną krūtinės srityje. Širdies veiklos nutraukimą galima paspartinti įvedus kalio chlorido, gliukozės tirpalo ar kitų panašaus poveikio vaistų.
Šis metodas tinka tik vieno ar dviejų embrionų mažinimui, nes pašalinus daugiau vaisių be reikalo traumuojama gimda, o tai po procedūros gali baigtis visišku persileidimu.
Transvaginalinio metodo privalumai yra tai, kad ultragarso dėka jis gali būti naudojamas ankstyvosiose stadijose, todėl embrioninių audinių rezorbcija vyksta daug greičiau. Be to, tai mažiausiai traumuoja likusius embrionus.
Šio metodo naudojimo pavojus slypi tik dėl galimybės neteisingai apskaičiuoti vaistinės medžiagos (pavyzdžiui, kalio chlorido) dozę, kurios perteklius gali pakenkti kitiems embrionams.
- Transabdominalinis metodas
Embriono mažinimas taikomas 8–9 nėštumo savaitę. Išimtis yra atvejai, kai staigi embriono mirtis įvyko ilgiau nei 9 savaites. Procedūra atliekama taikant vietinę nejautrą, naudojant ultragarsinį stebėjimą ir adatą, kuri įduriama per pilvo sieną. Šio metodo pranašumai yra tai, kad specialistas gauna prieigą prie beveik bet kurio vaisiaus, taip pat galimybė vienu metu sumažinti kelis embrionus. Transabdominalinis metodas yra panašus į transvaginalinį metodą.
Kiti sumažinimo transabdominaliniu metodu privalumai yra maža gimdos ertmės infekcijos tikimybė. Tai, kad sumažinimas šiuo metodu gali būti atliktas vėliau, gali būti laikomas ir minusu, ir pliusu, nes kuo ilgesnis laikotarpis, tuo didesnė galimybė diagnozuoti vaisiaus vystymosi anomalijas. Tačiau kuo didesnis paties embriono dydis, tuo ilgiau užtrunka jo audinių rezorbcija.
Galimos komplikacijos sumažinus embrioną
Tam tikros komplikacijos sumažinus vieną ar daugiau embrionų gali atsirasti nepriklausomai nuo pačios procedūros metodo. Yra dviejų tipų komplikacijos – ankstyvos ir vėlyvos.
- Ankstyvosios komplikacijos
- gimdos ertmės infekcija mažinimo metu;
- padidėjęs gimdos tonusas po procedūros;
- kitų embrionų mirtis;
- kruvinų išskyrų iš makšties atsiradimas;
- nesėkmingas sumažinimas, dėl kurio embrionas toliau vystosi.
- Vėlyvos komplikacijos
- įgimtos likusių vaisių vystymosi patologijos dėl sumažėjimo;
- visiškas persileidimas dėl kitų embrionų gimdos ar vaisiaus kiaušinėlių traumos;
- sumažinimas gali turėti itin neigiamos įtakos tėvų psichologinei būklei, nes iš tikrųjų tai yra vieno iš vaikų netektis.
Embrionų mažinimas daugiavaisio nėštumo metu yra patartinas, kai kyla grėsmė motinos arba visų embrionų gyvybei ir sveikatai. Kadangi pati procedūra yra gana sudėtinga ir pavojinga, jei ji nėra pakankamai reikalinga, neigiamos pasekmės gali paneigti jos įgyvendinimo naudą.