AMNIOSKOPIJA (amnioskopija; Graikiškas amnionas - vaisiaus membrana ir skopeo - aš nagrinėju) - vaisiaus kiaušinėlio tyrimo metodas, tiesiogiai apžiūrint jo apatinę dalį specialiu prietaisu - amnioskopu. Sukurta ir pasiūlyta amnioskopija Zaling (E. Saling, 1962).
Amnioskopija leidžia laiku nustatyti vaisiaus būklės pažeidimą esant įvairioms nėštumo komplikacijoms, diagnozuoti per didelį nėštumą, nustatyti placentos vietos anomalijas (žemą vietą, placentos priekinę dalį), nustatyti vaisiaus vaisiaus dalies pobūdį, nustatyti membranų vientisumą, nustatyti intrauterinę vaisiaus mirtį. Naudodami amnioskopą ir specialų skarifikatorių, galite paimti kraujo lašą iš vaisiaus vaisiaus dalies, kad ištirtumėte jo kvėpavimo funkciją (hipoksijos diagnozė). Šis amnioskopijos galimybių sąrašas taip pat lemia jo naudojimo indikacijų pobūdį.
Vaisiaus būklės įvertinimas naudojant amnioskopiją atliekamas nėštumo pabaigoje (daugiausia nuo 36 savaitės) dinamikoje (kas 2 dienas) ir gimdant su visa vaisiaus šlapimo pūsle.
Amnioskopijos metu galima atsargiai (be komplikacijų) atlikti amniotomiją ir amniocentezę (žr.).
Amnioskopija yra paprastas, gana veiksmingas ir, jei jis atliekamas teisingai, saugus manipuliavimas.
Amnioskopijos kontraindikacija yra uždegiminio proceso buvimas makštyje ir gimdos kaklelyje.
Amnioskopas susideda iš įvairių diametrų (12, 16 ir 20 mm) metalinių kūginių vamzdelių komplekto su foto priedu, mandrinų ir apšvietimo (1 pav.). Prieš naudojimą amnioskopas sterilizuojamas: metalinės dalys virinamos, apšvietimas apdorojamas 96% etilo alkoholiu. Amnioskopija atliekama ligoninėje arba ambulatoriškai.
Pasirengimas tyrimui ir amnioskopo įvedimo technika. Ant ginekologinės kėdės atliekamas makšties tyrimas, siekiant nustatyti gimdos kaklelio formą, jo padėtį, praeinamumą ir gimdos kaklelio kanalo plotį (jei reikia, jis plečiamas skaitmeniniu būdu). Tada aseptinėmis sąlygomis į gimdos kaklelio kanalą įkišamas amnioskopas (2 pav.) su įtvaru; manipuliacija gali būti atliekama veidrodžiuose, nefiksuojant gimdos kaklelio su kulkų žnyplėmis arba tiesiog įkišus pirštą į makštį. Teisingą amnioskopo įdėjimą liudija vidinės os praėjimas ir amnioskopo vamzdelio sugriebimas gimdos kakleliu. Perėjus vidinę gimdos osą, amnioskopas šiek tiek pastumiamas kryžkaulio ertmės kryptimi. Tada mandrinas pašalinamas, iliuminatorius prijungiamas ir, vizualiai kontroliuojant, vamzdelis atsargiai pakeliamas aukštyn, nustatant jį horizontalioje padėtyje, kad patektų vaisiaus atsiskyrimo dalis, kuri, tiriant amniono skystį, yra atspindintis paviršius. amnioskopo matymo laukas. Jei gimdos kaklelio kanalo gleivinis kamštis uždaro regėjimo lauką, jis pašalinamas tupferių pagalba.
Esant žemai placentos vietai, amnioskopija atskleidžia vaisiaus membranų kraujagyslių modelį, dažniausiai tankų ir sumažėjusį skaidrumą. Esant placentos prieaugiui, amnioskopijos metu matomas placentos audinys (spalva 6 pav.). Jei įtariama placentos priekinė dalis, ligoninėje, kurioje yra išplėsta operacinė, privaloma atlikti amnioskopiją. Amnioskopo vamzdelis įkišamas į gimdos kaklelio kanalą naudojant veidrodžius (be išankstinio skaitmeninio tyrimo), vamzdelis nukreipiamas į vidinę gimdos ertmę po to, kai pašalinamas mandrinas ir vizualiai kontroliuojamas iliuminatorius prijungiamas, bet tik tada, kai jis susiliečia su placentos audinys.
Amnioskopijos rodikliai, atspindintys sveiko vaisiaus būklę: saikingas skaidraus - šviesaus (spalva 1 ir 2 pav.) (rečiau nepermatomo - "pieniško") vaisiaus vandenyse su lengvai judančiais įvairaus dydžio kazeozinio lubrikanto dribsniais, membranų išsisluoksniavimo nuo gimdos sienelės laipsnio padidėjimas artėjant gimdymo terminui.
Amnioskopijos rodikliai esant nepalankiai vaisiaus būklei: vaisiaus vandenų nusidažymas žaliai (spalv. 4 ir 5 pav.), dėl mekonio priemaišos; vaisiaus vandenų kiekio sumažėjimas ir sutirštėjimas (dėl placentos nepakankamumo su įvairiomis nėštumo komplikacijomis). Mėsos šlaitų spalvos amniono skystis, intensyviai dažyti ir neaktyvūs kazeozinio tepalo dribsniai, kaip taisyklė, rodo vaisiaus mirtį. Nėštumo metu, komplikuoto motinos ir vaisiaus kraujo Rh konfliktu, vaisiaus vandenų ikterinis dažymas amnioskopijos metu (spalva 3 pav.) dažniausiai rodo sunkų vaisiaus hemolizinės ligos laipsnį. Vertinga yra galimybė diagnozuoti amnioskopiją po nėštumo. Jei nėštumo metu atsiranda nepalankių vaisiui požymių (tirštos, negausios žalios spalvos vaisiaus vandenys, nedidelis kazeozinio lubrikanto kiekis arba jo nėra, ryškus membranų atsisluoksniavimas nuo gimdos sienelės), reikia gimdyti. būk greitas ir švelnus.
Amnioskopijos metu gauti duomenys, atspindintys vaisiaus būklę prieš gimdymą, padeda nustatyti racionaliausią vaisiaus interesus atitinkantį gimdymo momentą ir taktiką.
Bibliografija: Persianinov L. S., Ilyin I. V. ir Krasin B. A. Amnioskopija akušerinėje praktikoje, M., 1972 m. Randow H. u. Veskmann K. H. Die Amnioskopie bei Uberschreitimg des Geburtstermins, Dtsch. Gesundh.-Wes., Bd 21, S. 787, 1966; Saling E. Das Kind im Bereich der Geburtshilfe, Štutgartas, 1966 m.
Nėštumo metu moteris turi atlikti daugybę privalomų tyrimų. Kai kuriuos tyrimus gydytojas skiria 36-39 nėštumo savaitę arba tiesiogiai pirmoje gimdymo stadijoje, pavyzdžiui, amnioskopiją. Ši technika leidžia vizualiai įvertinti vaisiaus vandenų ir vaisiaus būklę. Procedūra neužima daug laiko, nereiškia, kad reikia paimti vaisiaus vandenų analizei.
Kas yra tyrimas
Amnioskopija yra instrumentinis tyrimas, skirtas išimtinai nėščioms moterims. Jį sudaro apatinio vaisiaus šlapimo pūslės poliaus (amniono), amniono skysčio tyrimas. Procedūrai jums reikės:
- Ginekologinė kėdė.
- antiseptiniai tirpalai.
- Amnioskopas (kūgio formos vamzdis, kuriame yra šviesa ir vaizdo kamera).
- Šviestuvas (įrenginys, generuojantis šviesą ir vedantis į amnioskopo viršų).
Atlikdamas tyrimą gydytojas įvertina amniono sienelių būklę, vaisiaus vandenų spalvą, kiekį ir konsistenciją. Taip pat specialistas, esant patologijai, gali pamatyti netipišką placentos vietą gimdos sienelėje, amniono sienelių plyšimus, išsiaiškinti vaisiaus atsiradimo tipą.
Indikacijos amnioskopijai
Amnioskopija rekomenduojama trečiojo nėštumo trimestro pabaigoje, kai gimdos kaklelio burna nėra labai uždara. Kitaip tariant, 37-39 nėštumo savaitę susilpnėja gimdos kaklelio tonusas ir pro burną galima duoti amnioskopą.
Tyrimo indikacijos yra šios:
- Vėlyvoji preeklampsija (toksikozė). Daugelio organų nepakankamumo patologinių simptomų kompleksas, atsirandantis nėštumo metu, ypač antroje pusėje. Pagrindiniai preeklampsijos požymiai yra arterinė hipertenzija, proteinurija ir edema. Dažnai vėlyvoji gestozė sukelia priešlaikinį gimdymą ir vaisiaus hipoksiją.
- Rezus konfliktas. Būklė atsiranda, kai motinos Rh faktorius yra neigiamas, o vaisiaus Rh teigiamas. Tokiu atveju motinos kraujyje gaminasi antikūnai, galintys pažeisti vaisiaus ląsteles.
- Atidėtas nėštumas. Jo trukmė yra 42 savaitės ir daugiau. Amnioskopija yra skirta vaisiaus būklei įvertinti. Po tyrimo gydytojas pasirenka nėštumo taktiką – aktyvią (gimdymo skatinimas) ar besilaukiančią (laukianti natūralaus gimdymo).
- Fetoplacentinis nepakankamumas. Patologiją lydi reti vaisiaus judesiai, dažnas širdies plakimas, drumstas amniono skystis, sumaišytas su mekoniumu (vaisiaus išmatomis).
- Priešlaikinis vaisiaus vandenų išsiskyrimas iš makšties. Neįprasto skysčio atsiradimas iš lytinių organų, skausmas apatinėje pilvo dalyje, pykinimas nėščiai moteriai turėtų įspėti ir priversti moterį kreiptis į gydytoją.
- Uždelstas vaisiaus vandenų išsiskyrimas gimdymo metu. Pradiniu gimdymo laikotarpiu, kai gimdos kaklelis jau atidarytas, o amniono membranos nėra plyšusios, reikia atlikti amnioskopiją.
Tyrimas neatima daug laiko gydytojui ir pacientui.
Kontraindikacijos amnioskopijai
Nepamirškite apie sąlygas, kuriomis griežtai draudžiama atlikti amnioskopiją:
- Cervicitas yra gimdos kaklelio audinių uždegimas. Jei tuo pačiu metu įnešus amnioskopą į gimdos kaklelio kanalą, gali prasidėti kraujavimas, priešlaikinis gimdymas, stiprus skausmas.
- Chorioamnionitas - vaisiaus membranų uždegimas. Patinusios amniono sienelės yra pažeidžiamos ir gali būti pažeistos tyrimo metu.
- Centrinė placentos previa. Patologija, kai placenta visiškai uždaro gimdos kaklelio spindį. Įdėjus amnioskopą gali atsirasti stiprus kraujavimas.
- Eklampsija nėštumo metu. Patologinė būklė, kai moteris patiria traukulius ir praranda sąmonę. Nereikia gaišti brangaus laiko amnioskopijai. Esant tokiai situacijai, reikia nedelsiant atlikti cezario pjūvį, kad būtų išgelbėta nėščios moters ir vaiko gyvybė.
- Ankstyvas nėštumas. Pirmąjį ir antrąjį trimestrą nepatartina atlikti jokių invazinių tyrimo metodų. Prievartinis gimdos kaklelio kanalo (gimdos kaklelio kanalo) atidarymas yra kupinas persileidimo ar priešlaikinio gimdymo.
Aiškios kontraindikacijos atlikti amnioskopiją užkerta kelią rimtoms procedūros komplikacijoms. Draudimas atlikti amnioskopiją, kai yra kontraindikacijų, išgelbės tiek būsimos motinos, tiek vaiko gyvybę.
Kaip pasiruošti studijoms
Pasirengimas tyrimui sumažinamas iki šių dalykų:
- Moteris turėtų atlikti išorinių lytinių organų higieną.
- Nėščia moteris turėtų pasišlapinti prieš pat procedūrą.
Pats tyrimas sukelia tik diskomfortą, retai – skausmą.
Kaip vyksta studijos
Amnioskopiją atlieka akušeris-ginekologas. Pirmiausia moteris turi gulėti ant ginekologinės kėdės. Tada specialistas atlieka skaitmeninį makšties tyrimą, kad įsitikintų, jog gimdos kaklelio kanalo burna išsiplėtusi. Tada į makštį įdedami veidrodžiai, kurie ją išplečia. Taigi gimdos kaklelis yra gerai prieinamas vizualiai apžiūrėti.
Kontroliuodamas akį, gydytojas į gimdos kaklelio kanalą įkiša kūginį vamzdelį (skersmuo 12-20 mm), per jį praleidžia amnioskopą. Per kelias minutes gydytojas įvertina vaisiaus vandenų ir vaisiaus būklę.
Baigę tyrimą, lėtai išimkite amnioskopą. Specialistas apžiūri gimdos kaklelį, ar po manipuliavimo nėra patologinių išskyrų. 10-15 minučių nėščioji turėtų pabūti palatoje ar apžiūros kambaryje, kad įsitikintų, jog būklė nepablogėjo.
Šio metodo privalumai
Lentelėje pateikiamos bendros vaisiaus ir vaisiaus vandenų tyrimo metodų charakteristikos:
|
Studijuoti |
Privalumas |
Trūkumas |
|
Amnioskopija |
|
|
|
Amniocentezė |
|
|
|
Fetoskopija |
|
|
Svarbu! Bet koks manipuliavimas gimdos ertmėje nėštumo metu gali sukelti komplikacijų.
Pateikti metodai yra panašūs vienas į kitą ir turi nemažai privalumų. Tačiau tik amnioskopija neapima adatos įvedimo į amniono spindį.
Galimos komplikacijos po amnioskopijos
Medicinoje bet koks manipuliavimas gali prisidėti prie nepageidaujamų pasekmių, ty komplikacijų, atsiradimo. Amnioskopijos atveju gydytojas gali susidurti su tokiomis problemomis:
- priešlaikinis gimdymas. Gimdos kaklelio kanalas yra labai jautrus įvairioms manipuliacijoms, ypač nėštumo metu. Jei svetimkūnis įvedamas jėga, moters organizmas į tai reaguos susitraukdamas gimdą. Dėl to gimdymas gali prasidėti.
- Kraujavimas. Atliekant amnioskopą per gimdos kaklelio kanalą, galima pažeisti gleivinės kraujagysles, placentą. Tokia grėsminga komplikacija dažnai baigiasi chirurginiu gydymu.
- Cervicitas yra gimdos kaklelio kanalo audinių uždegimas. Ši komplikacija yra pavojinga, nes procesas plinta į amnioną ir vaisiaus vandenis.
- Vaisiaus vandenų membranos plyšimas. Šiurkščiai manipuliuojant, uždegęs amnionas gali pažeisti amniono sienelę ir sukelti priešlaikinį gimdymą.
Būsimoji mama, sutikdama su procedūra, turėtų būti atsargi ir pasverti visas rizikas.
Kaip interpretuoti amnioskopijos rezultatus
Teigiamas tyrimo aspektas yra tai, kad gydytojas iš karto gauna rezultatus. Lentelėje pateikiamos amnioskopijos metu gautų duomenų charakteristikos:
|
Rezultatas |
Rezultato charakteristika |
|
Skaidrus amniono skystis |
|
|
Raudonas arba rausvas amniono skystis |
Intrauterinė vaisiaus mirtis |
|
Žalsvos spalvos vaisiaus vandenys su mekonio priemaiša |
Vaisiaus hipoksija. Deguonies tiekimo trūkumas placentai, o vėliau vaisiui. Sukelia nepakankamą smegenų audinio mitybą, vaisiaus sfinkterio atsipalaidavimą ir mekonio išsiskyrimą į amniono skystį. |
|
Rudas amniono skystis |
Būdingas motinos ir vaiko Rh konfliktas |
|
Amniono membranos patinimas, ryškus kraujagyslių modelis |
Amnionitas - amniono membranų uždegimas |
Gydytojo gauti duomenys turi būti įvertinti kartu, ypač įtarus rezus konfliktą. Nuo priimto sprendimo priklauso visos šeimos gyvenimas.
Dalyko "Nėščiųjų ultragarsinis tyrimas (ultragarsas). Numatomo vaisiaus svorio nustatymo klaidų dažnis. Amnioskopija" turinys.:1. Nepalankūs veiksniai nustatant numatomą vaisiaus svorį. Klaidų dažnis nustatant numatomą vaisiaus svorį.
2. Nėščiųjų ultragarsinis tyrimas (ultragarsas). Ultragarsas nėštumo metu. Vaisiaus ultragarsinis tyrimas (ultragarsas).
3. Vaisiaus augimo greičio charakteristikos nėščiųjų ultragarsinio skenavimo (ultragarso) metu. Fetometrija. Vaisiaus anomalijų (vaisiaus deformacijų) atpažinimas ultragarsu.
4. Vaisiaus vandenų kiekio nustatymas ultragarsu (ultragarsu). Gimdos anomalijų ir gimdos auglių nustatymas ultragarsu.
5. Placentos tyrimas ultragarsu (ultragarsu). Placentos lokalizacijos nustatymas. Rando ant gimdos įvertinimas.
6. Vaisiaus plaučių brandumo laipsnio nustatymas ultragarsu (ultragarsu). Pirmas, antras, trečias ultragarsinis patikrinimas.
7. Amnioskopija. Indikacijos amnioskopijai. Indikacijos amnioskopijai. Kontraindikacijos amnioskopijai.
8. Amnioskopijos sąlygos. amnioskopo prietaisas. amnioskopijos technika. Amnioskopo įvedimo būdai.
9. Amnioskopijos rezultatų įvertinimas. Amnioskopijos komplikacijos. Amnioskopija gimdymo metu.
Amnioskopijos sąlygos. amnioskopo prietaisas. amnioskopijos technika. Amnioskopo įvedimo būdai.
Amnioskopijos būklė yra gimdos kaklelio kanalo pralaidumas minimalaus skersmens vamzdeliui. Šiuo metu buvo pasiūlyta daug amnioskopo konstrukcijų.
Dauguma tyrinėtojų naudoja amnioskopas kūgio formos. Didelę reikšmę turi šviesos šaltinio prigimtis ir jo vieta amnioskopas. Lemputė turi skleisti šviesą be žalių spektro komponentų (skirta diagnozuoti žalią vandens spalvą). Pastaraisiais metais jis buvo plačiai naudojamas fibroskopai skleidžia "šaltą šviesą"
Amnioskopas yra kūgio formos 20-25 cm ilgio vamzdelis su centimetro padalomis išoriniame paviršiuje ir mandrinu (obturatoriumi) viduje. Vamzdžio skersmuo 12, 16, 20 mm ar daugiau. Prie vamzdžio pritvirtintas apšvietimo įtaisas. KAM amnioskopas pritvirtinamos žnyplės su ilga rankena, kad būtų galima užfiksuoti mažus tamponus, jei reikia išvalyti regėjimo lauką nuo gleivių, kraujo ir kt. Mūsų klinikoje, amnioskopas firma "K. Storz" (Vokietija).
Amnioskopijos technika yra paprastas ir sumažinamas iki sekančio (1 pav.). Nėščia moteris (moteris gimdanti) paguldoma ant ginekologinės kėdės. Apdorojama vulva ir makštis, po to atliekamas makšties tyrimas. Kai kurie autoriai taip pat rekomenduoja ištirti gimdos kaklelį naudojant veidrodžius. Drumstas, žalsvas gleivinis gimdos kaklelio kanalo kamštis daugeliu atvejų rodo mekonio kiekį vaisiaus vandenyse.
Makšties tyrimo metu nustatoma gimdos kaklelio forma, ilgis, padėtis, gimdos kaklelio kanalo praeinamumas, kas savo ruožtu leidžia pasirinkti tinkamą amnioskopo skersmenį ir amnioskopijos technika..
Yra du iš esmės skirtingi kaip įdėti amnioskopąį gimdos ertmę per gimdos kaklelio kanalą: kontroliuojant makšties veidrodžius, nefiksuojant gimdos kaklelio kulkų žnyplėmis ir kontroliuojant pirštais, įkištais į makštį.
Jei į amnioskopo matymo laukas atrasti gleivinis kamštis, tuomet jį reikia nuimti specialiu antgalių laikikliu, nes imituoja pienišką vaisiaus vandenų spalvą.
Čia ateina tavo pabaiga nėštumas bet gydytojai ir toliau kvailina tave su nepažįstamais žmonėmis terminai kurios gąsdina ir įkvepia nerimą. Šiandien mes kalbėsime apie tokią medicinos koncepciją kaip amnioskopija. Gana dažnai tai painiojama su amniotomija (amniono maišelio atsidarymas) ir amniocentoze (amniono membranos punkcija).
Ateities mama turėtų žinoti, kad amnioskopija yra būklės nustatymo metodas amniono skystis ir pats kūdikis. Tuo pačiu metu tokie diagnostika atliekami tik paskutiniais nėštumo mėnesiais.
dauguma moterys nerimauja, kad ši technika gali pakenkti vaikui. Tačiau taip nėra ir ne grasinimai motinai ir vaisiui neegzistuoja. Tai procedūra neskausmingas ir atliktas per kelias minutes. Tačiau nepaisant to, amnioskopija turėtų būti atliekama tik gydytojo nurodymu.
Amnioskopija atliekama specialioje ginekologinės gydymo įstaigos kėdėje. Įeina gydytojas amnioskopasį besilaukiančios mamos pilvo ertmę. Kai kuriais atvejais gydytojas gali naudoti gimdos kaklelio amnioskopiją. Šiuo atveju prietaisas įkišamas per gimdos kaklelį. Tai būdu taikoma tik paskutinę nėštumo savaitę kūdikis kai gimdos kaklelis jau suminkštėjęs ir leidžia įeiti įrankis.
Toliau nurodyta amnioskopija atvejų:
Kai pailgėja nėštumas;
Jei įtariama kūdikio mirtis;
At preeklampsija;
Nukrypstant nuo darbo širdyse vaikas;
Su sunkia anamneze;
At rezus konfliktas kai yra vaisiaus hemolizinės ligos pavojus.
Kokiais atvejais neįmanoma atlikti amnioskopijos?
- Jei moteriai diagnozuojamas darbštumas placenta, tuomet amnioskopijos įgyvendinimas gali sukelti kraujavimą iš gimdos.
- Jei būsimoji mama serga uždegimu ligų: kolpitas, chorioamnionitas, cervicitas.
At tyrimai moteris gali būti nustatyta: vandens baltas su lubrikanto dribsniais - tai yra norma, tiršti žalio atspalvio vandenys be dribsnių, kurie yra simptomas uždelstas nėštumas.
Be to spalva amniono skystis gali pasakyti apie Rh konfliktą su vaisių- vanduo bus gelsvas. Jei amnioskopijos metu buvo nustatyta, kad vandenys yra žali ir mekonio priemaiša, tai rodo placentos ar vystymosi pažeidimą. hipoksija.
Ši diagnostika laikoma labai veiksminga nustatant įvairius pažeidimai nėštumo metu. Tačiau reikia atsiminti, kad galite atsisakyti jį laikyti, jei manote, kad tai neprotinga. Tai klausimas galima pasitarti su gydytoju. Svarbiausia nesijaudinti, nes jūsų kūdikis jaučia bet kokius jūsų fizinius ir emocinius pokyčius galintis. Būkite sveiki ir saugokitės ramybė!
Apibūdinimas:
1962 metais E. Salingas pasiūlė amnioskopijos metodą vaisiaus būklei nustatyti nėštumo ir gimdymo metu. Metodo esmė ta, kad specialiu endoskopiniu aparatu (amnioskopu) ištiriamas apatinis vaisiaus kiaušinėlio polius (vaisiaus plėvelės, vaisiaus vandenys ir prisistatanti vaisiaus dalis). Amnioskopija įvertina vaisiaus vandenų spalvą ir kiekį. Taigi, mekonio buvimas vandenyse paprastai rodo intrauterinį vaisių. Kalbant apie vaisiaus šlapimo pūslės vientisumo diagnozę, tai dažniausiai nesunkiai atliekama makšties ištyrimu, todėl nereikia griebtis amnioskopijos. Tačiau norint ištirti membranų prigimtį, šis metodas neturi lygių. Amnioskopija leidžia diagnozuoti laido previa ir žemą placentos prisitvirtinimą.
Amnioskopijos indikacijos ir kontraindikacijos:
Amnioskopijos indikacijos yra: 1) įtarimas dėl užsitęsusio nėštumo; 2) vaisiaus būklės diagnostika rizikos grupės nėščioms moterims (preeklampsija, paūmėjusi akušerinė anamnezė, sunkios ekstragenitalinės ligos, senyvas gimdymas, sutrikusi vaisiaus širdies veikla); 3) vaisiaus šlapimo pūslės vientisumo nustatymas; 4) pristatomos vaisiaus dalies specifikacija; 5) hemolizinės ligos (rezus konflikto) diagnostika; 6) įtarimas dėl intrauterinės vaisiaus mirties; 7) vaisiaus būklės diagnostika esant gimdymo anomalijų, užsitęsusio gimdymo (su visa vaisiaus šlapimo pūsle); 8) vaisiaus hipoksijos priežasties išsiaiškinimas gimdymo metu (virkštelės kilpų previa); 9) virkštelės plevistinis prisitvirtinimas (vasa pracvia).
Kontraindikacijos amnioskopijai: 1) chorioamnionitas; 2) arba įtarimas dėl to.
Amnioskopijos technika:
Amnioskopijos sąlyga – gimdos kaklelio kanalo pralaidumas minimalaus skersmens vamzdeliui. Šiuo metu buvo pasiūlyta daug amnioskopo konstrukcijų. Dauguma tyrėjų naudoja kūgio formos amnioskopą. Didelę reikšmę turi šviesos šaltinio prigimtis ir jo vieta amnioskope. Lemputė turi skleisti šviesą be žalių spektro komponentų (skirta diagnozuoti žalią vandens spalvą). Pastaraisiais metais plačiai naudojami „šaltą šviesą“ skleidžiantys fibroskopai. Amnioskopas yra kūgio formos 20-25 cm ilgio vamzdelis su centimetro padalomis išoriniame paviršiuje ir mandrinu (obturatoriumi) viduje. Vamzdžio skersmuo 12, 16, 20 mm ar daugiau. Prie vamzdžio pritvirtintas apšvietimo įtaisas. Prie amnioskopo pritvirtinama žnyplė su ilga rankena, skirta sugriebti nedidelius tepinėlius, jei reikia išvalyti regėjimo lauką nuo gleivių, kraujo ir kt. Mūsų klinikoje naudojamas „K. Storz“ (Vokietija) pagamintas amnioskopas. . Amnioskopijos metodas yra paprastas ir susideda iš toliau pateiktų (1 pav.). Nėščia moteris (moteris gimdanti) paguldoma ant ginekologinės kėdės. Apdorojama vulva ir makštis, po to atliekamas makšties tyrimas. Kai kurie autoriai taip pat rekomenduoja ištirti gimdos kaklelį naudojant veidrodžius. Drumstas, žalsvas gleivinis gimdos kaklelio kanalo kamštis daugeliu atvejų rodo mekonio kiekį vaisiaus vandenyse.
Makšties tyrimo metu nustatoma gimdos kaklelio forma, jo ilgis, padėtis, gimdos kaklelio kanalo praeinamumas, o tai savo ruožtu leidžia parinkti tinkamą amnioskopo skersmenį ir amnioskopijos techniką. Yra du iš esmės skirtingi amnioskopo įvedimo į gimdos ertmę per gimdos kaklelio kanalą būdai: kontroliuojant makšties veidrodžius, nefiksuojant gimdos kaklelio kulkinėmis žnyplėmis ir kontroliuojant pirštais, įkištais į makštį. Jei amnioskopo matymo lauke aptinkamas gleivinis kamštis, jį reikia nuimti specialiu savivarčio laikikliu, nes jis imituoja pienišką vaisiaus vandenų spalvą.
Amnioskopijos rezultatų įvertinimas:
Pirmiausia turėtumėte nustatyti vaisiaus šlapimo pūslės būklę (nepažeistą arba jos nėra), kraujagyslių modelio buvimą ar nebuvimą ant membranų. Toliau reikia nustatyti vaisiaus vandenų kiekį („daug“, „vidutinis“, „mažai“, „vaisiaus vandenų trūkumas“). Po to dėmesys sutelkiamas į vaisiaus vandenų spalvos nustatymą (šviesus, opalinis, mekoninis, geltonas, rudas). Reikia įvertinti sūrio dribsnių kiekį (nėra, vidutinis kiekis, daug). Taip pat svarbu nustatyti vaisiaus šlapimo pūslės apatinio poliaus membranų eksfoliacijos laipsnį (0-1 cm, 2-3 cm, 4 cm ar daugiau).
Atliekant amnioskopiją, nustatoma vaisiaus vaisiaus dalis (galva, sėdmenys), taip pat virkštelės kilpos ir mažos vaisiaus dalys (ranka, kojos). Didžiausią diagnostinę vertę turi vaisiaus vandenų spalva. Nustatyta, kad tam tikros rūšies akušerinei patologijai būdingas vienoks ar kitoks jų dažymas. Taigi, esant tipiškai žaliai dėmei, esant Rh konfliktui - geltona, esant intrauterinei vaisiaus mirčiai - tamsiai ruda.. Ryškus kraujagyslių raštas ant membranų dažniausiai rodo žemą placentos vietą.dieną.
Žalia vaisiaus vandenų spalva rodo grėsmingą vaisiaus būklę, bet nėra absoliuti skubios operacijos indikacija. Tokiais atvejais gimdymas turėtų būti atliekamas stebint jodo kiekį. Ypač svarbi gimdymo metu atliekama amnioskopija. Daugelis autorių rekomenduoja visoms moterims gimdymo metu atlikti amnioskopiją ir makšties tyrimą. Pasak J. Gaalo ir O. Pohankos (1971), teigiamas amnioskopijos rezultatas gimdymo metu buvo nustatytas 8,5 % atvejų, kai grėsmingos vaisiui būklės nesitikėta. Gana pagrįsta atlikti amnioskopiją gimdant didelės rizikos moterims. Nustačius mekoniją, reikia atidaryti vaisiaus šlapimo pūslę ir, jei reikia, paimti kraują iš vaisiaus, esančios vaisiaus, rūgščių-šarmų būklei nustatyti ir intensyviai stebėti vaisiaus gimdymo metu. Esant užsitęsusiam pirmajam gimdymo etapui, gimdančioms moterims, turinčioms visą vaisiaus šlapimo pūslę, amnioskopija kartojama. Teigiamas amnioskopijos duomenų rezultatas prisideda prie teisingo tolesnio gimdymo valdymo taktikos pasirinkimo. Atliekant amnioskopiją galimos šios komplikacijos: membranų plyšimas, kraujavimas (gimdos kaklelio kanalo gleivinės pažeidimas, rečiau placentos atsiskyrimas), infekcijos išsivystymas gimdančioms moterims ir naujagimiams.