Gimdydama kūdikį moteris nuolat atlieka įprastinius tyrimus, atlieka daugybę tyrimų. Tai būtina norint laiku nustatyti nėščiosios ir vaisiaus sveikatos „silpnumus“ ar pavojus, išvengti jų komplikacijų. Vienas iš tokių tyrimų yra antikūnų tyrimas. Taigi, pažvelkime atidžiau, kas tai yra.
Nėštumas ir antikūnai
Tikrai daugelis žino, kad be kraujo grupės yra ir ji. Tai gali būti teigiama arba neigiama. Ir jei būsimoji motina su vaisiumi turi skirtingą rezusą, tada problemos gali kilti gana rimtų. Sunkumai atsiranda, jei ji turi neigiamą rezusą, o būsimas kūdikis – teigiamą. Tada per placentą vyksta kraujo maišymosi procesas, o teigiamos kūdikio kraujo ląstelės pateks į mamą. Moterų imuninė sistema juos suvokia kaip pavojingus svetimkūnius. Todėl antikūnų gamyba pradeda kovoti su jais. Be to, atliekama daugybė priemonių, kad moteris normaliai galėtų pagimdyti sveiką kūdikį.
Nustatyti ir užkirsti kelią
Ginekologai visada sutelkia dėmesį į nėštumo planavimą ir būsimojo tėvo ir motinos Rh faktorių nustatymą. Jei moteris turi, tada ją reikia registruoti ne vėliau kaip 7-8 nėštumo savaitę. Stebintis ginekologas tokiai mamai iškart paskirs specialų kraujo tyrimą Rh antikūnams ir jų kiekiui nustatyti. Tai vadinama antikūnų titru. Jei antikūnų tyrimo rezultatas nerodomas, kitą kartą panašų tyrimą reikės atlikti 18-20 nėštumo savaitę. Jei ir šį kartą Rh antikūnų nėra, nėščiajai 28 savaites skiriamas specialus vaistas, kuris neleidžia jos kraujyje gamintis antikūnams. Jis vadinamas antireusu. Po jo įvedimo moters kraujyje antikūnai nebetiriami.
Jei po pirmojo tokio tyrimo aptinkami antikūnai arba moteris turi antrą nėštumą, o pirmą kartą nebuvo skiriamas antireusinis imunoglobulinas, anksčiau buvo persileidimų, abortų, tada moteris turės kas mėnesį nustatyti antikūnų titrą. iki 32-osios kadencijos savaitės. Be to, prieš 35 analizę reikės vartoti du kartus per mėnesį, prieš gimdymą - kas savaitę.
Taigi, pirmą kartą aptikus antikūnų kraujyje, būsimoji mama gali būti siunčiama apžiūrai į kliniką, kuri specializuojasi Rh konflikto problemos srityje, arba patologijos skyrių gimdymo namuose.
Kai antikūnų neaptinkama, moteris ir toliau stebima toje pačioje gimdymo klinikoje ir laiku duoda kraujo. Gimus kūdikiui, gimdymo kambaryje atliekamas virkštelės kraujo tyrimas, siekiant nustatyti jo Rh faktorių.
Jei jis, kaip ir jo motina, yra Rh neigiamas, nėra rizikos susirgti hemolizine liga. Kai jo kraujas Rh teigiamas, gimdančiai moteriai suleidžiama kita imunoglobulino dozė. Tai užtikrina tolesnio nėštumo prevenciją. Vaistas paprastai vartojamas per dvi dienas po gimdymo. Moteris turėtų paklausti savo kūdikio Rh faktoriaus ir, jei jis teigiamas, išsiaiškinti, ar jai buvo suleistas imunoglobulinas.
Kaip įveikti vaisiaus hemolizinę ligą
Jei antikūnų kiekis negimusio vaiko kraujyje padidėja, situacija yra rimta. Tokiais atvejais jie kalba apie hemolizinę vaisiaus ligą. Nėščioji dažniausiai patenka į gimdymo namų patologijos skyrių arba specialią polikliniką. Ten atliekami papildomi tyrimai. Ultragarso, Doplerio ir kardiotokografijos pagalba diagnozuojama vaisiaus būklė. Paprastai motinos antikūnų priepuolis sukelia placentos sustorėjimą, vaisiaus skysčių padidėjimą, negimusio vaiko blužnies ir kepenų padidėjimą. Ši būklė nustatoma tik ultragarsu. Dopleris ir kardiotokografija leidžia atlikti funkcinį vaisiaus būklės įvertinimą, tai yra stebėti jo savijautą.
Sparčiai didėjant antikūnų skaičiui ir vaisiaus kančioms, atliekama kordocentezė. Procedūra yra adatos įvedimas į virkštelės kraujagysles ir intrauterinis kraujo perpylimas būsimam kūdikiui. Toks įvykis susilpnina būsimos motinos organizmo imuninį atsaką ir padeda sumažinti Rh teigiamų eritrocitų skaičių. Po kordocentezės vaisiaus būklė pagerėja, moteris sėkmingai tęsia nėštumą. Intrauterinis kraujo perpylimas leidžiamas iki 34 nėštumo savaitės.
Nėštumo planavimas yra svarbus ir lemiamas momentas, reikalaujantis visų rūšių tyrimų, siekiant sumažinti komplikacijų riziką nėštumo ir gimdymo metu. Antikūnų kraujo tyrimas nėštumo metu – kaip tik toks diagnostikos metodas. Prieš pastojant svarbu nustatyti, ar nėra kitų TORCH infekcijų, išsiaiškinti sutuoktinių kraujo grupes ir Rh faktorius. Rezultatai lems veiklos, skirtos normaliam kūdikio augimui ir vystymuisi, poreikį.
Antikūnai prieš TORCH infekcijas
Ši ligų grupė apima:
- raudonukė;
- citomegalovirusas;
- herpeso infekcija;
- toksoplazmozė.
Šios infekcijos ypač pavojingos nėštumo laikotarpiu. Moters infekcija pirmąjį trimestrą sukelia įgimtas deformacijas, vystymosi anomalijas ir savaiminius abortus. Specialistai rekomenduoja atlikti antikūnų kraujo tyrimą nėštumo metu pirmąsias 12 savaičių, o dar geriau – planavimo laikotarpiu.
Infekcija herpes simplex gali sukelti polihidramnioną, intrauterinės infekcijos vystymąsi ir priešlaikinį gimdymą. Jei moteris užsikrečia pirmą kartą, rizika, kad kūdikis užsikrės, siekia 50%.
Toksoplazmozės infekcija kūdikiui pavojingiausia trečiąjį trimestrą. Jei mama suserga pirmuoju ir antruoju, vaiko susirgimo rizika siekia 25%, trečiuoju – iki 90%. Raudonukės infekcija per pirmuosius 4 intrauterinio gyvenimo mėnesius sukelia vaisiaus mirtį, makro- arba mikrocefalijos vystymąsi ir Greggo triados atsiradimą.
Citomegalovirusas pavojingas dėl vaiko smegenų pažeidimo, cerebrinio paralyžiaus išsivystymo, klausos ir regos analizatoriaus patologijos.
Nėštumo metu atliekant antikūnų kraujo tyrimą įvertinami kiekybiniai imunoglobulinų G ir M rodikliai. Tai svarbiausi diagnostikos kriterijai.
Iššifravimas
Vaiko gimdymo laikotarpiu tyrimo rezultatai gali būti tokie:
- IgG ir IgM nebuvo aptikti. Tai reiškia, kad motina niekada nebuvo susidūrusi su tokiomis infekcijomis, o tai reiškia, kad infekcija gali pasireikšti nėštumo metu. Tyrimai kartojami kas mėnesį.
- Rasta IgG ir IgM. Rezultatas rodo, kad neseniai užsikrėtėte. Nėštumo metu reikia atlikti papildomą kraujo tyrimą dėl antikūnų titrų.
- IgG aptiktas, IgM neaptiktas. Tai palankus pasirinkimas tiek mamai, tiek vaikui. Kalbame apie ilgalaikę infekciją.
- IgG neaptiktas, aptiktas IgM. Nurodo neseną infekciją ir reikalauja papildomų diagnostinių manipuliacijų.
Rezultatą iššifruoja ne laborantas, o moterį apžiūrai siuntęs specialistas. Remiantis rodikliais, nustatoma tolesnė nėštumo schema.
Alogeniniai antikūnai
Šio tipo antikūnai atsiranda Rh konflikto tarp motinos ir vaiko metu. Žmogaus eritrocituose galima rasti specifinį antigeną, Rh faktorių. Jei jis yra, toks kraujas vadinamas Rh teigiamu, jei ne, Rh neigiamu.
Jei moteris Rh faktoriaus neturi, o vaikas jį paveldėjo iš tėčio, mamos organizmas kūdikio Rh faktorių suvokia kaip svetimkūnį ir gamina antikūnus prieš vaiko eritrocitus. Pirmojo nėštumo metu toks procesas tik prasideda ir dažniausiai nesukelia rimtų pasekmių, tačiau vėlesnio nėštumo metu jis pasireiškia agresyviau. Taigi išsivysto Rh konfliktas.
Pirminė motinos organizmo reakcija yra IgM gamyba. Jie turi didelę molekulinę masę, o tai reiškia, kad jie negali prasiskverbti per placentos barjerą. Antrinis jautrinimas vyksta gaminant didelį kiekį mažos molekulinės masės IgG, kurie gali prasiskverbti į vaisių.
Rh konflikto diagnostika
Rh antikūnų kraujo tyrimas nėštumo metu turi šias savybes:
- Jei sutuoktinis yra Rh neigiamas, diagnozės nereikia.
- Jei motinos Rh neigiamas, o tėvo kraujas Rh teigiamas, Rh antikūnų titras turi būti nustatomas laikui bėgant nėštumo metu (kas mėnesį).
- Ankstesnių antikūnų titrų žinojimas padės nustatyti organizmo įsijautrinimą.
- IgM nėra pavojingas kūdikiui, o IgG buvimas rodo, kad reikia išsiaiškinti titro rodiklius ir nuolat atidžiai stebėti nėštumo eigą.
Rizikos veiksniai ir galimos komplikacijos
Didelės Rh-konflikto išsivystymo rizikos grupei priskiriamos moterys, patyrusios vėlyvą abortą, perpylusios kraują, patyrusios persileidimą, patologinį gimdymą ir negimdinį nėštumą.
Dėl sunkios konflikto eigos naujagimiui išsivysto hemolizinė liga, kurią lydi šios komplikacijos:
- mirusio kūdikio gimimas;
- encefalopatija;
- kepenų ir blužnies hipertrofija;
- kernicterus;
- normalaus vystymosi vėlavimas;
- kepenų nepakankamumas.
Jie egzistuoja vystantis Rh-konfliktui. Jei moteriai pirmojo nėštumo metu Rh faktoriaus nėra, jai suleidžiamas anti-D gama globulinas. Antikūnų kraujo tyrimas nėštumo metu atliekamas kiekvienu paskesniu nėštumo epizodu, nustatant titro rodiklius. Norma nereikalauja papildomo gama globulino skyrimo, padidinus normas, jis skiriamas pagal tam tikrą schemą kelis kartus.
Grupiniai antikūnai
Nedaug žmonių žino, kad problema gali būti ne tik Rh faktorių skirtumai, bet ir skirtingos sutuoktinių kraujo grupės. mažiau agresyvus vaiko atžvilgiu nei Rh nesuderinamumas. Prevencinių priemonių, kurios užkirstų kelią tokios būklės vystymuisi, nėra.
Kraujo tyrimas dėl grupės antikūnų nėštumo metu reikalingas šiais atvejais:
- persileidimas nėštumų;
- nenormalaus gimdymo istorija;
- placentos atsiskyrimo išsivystymas ankstesnių nėštumų ir gimdymo metu;
- kraujo perpylimas;
- abortų istorija.
Antifosfolipidiniai antikūnai
Fosfolipidai yra riebalai, sudarantys kūno ląstelių membranas. Žmogus negali jų savarankiškai pagaminti, bet gali apsieiti ir be jų. Šios medžiagos yra struktūrinė medžiaga, dalyvauja kraujo krešėjimo procese, atkuria pažeistas ląstelių sieneles, palaiko nervų sistemos veiklą.
Kai atsiranda nėštumo metu, sunaikinami riebalai ir išsivysto antifosfolipidinis sindromas. Pirminis sindromas yra besimptomis, organizmas greitai atsigauna. Antrinis yra agresyvesnis ir kupinas trombozės vystymosi. Dėl to padidėja širdies priepuolio, tromboembolijos, insulto ir didžiųjų kraujagyslių pažeidimo rizika.
Nėščioms moterims APS išsivystymas yra susijęs su didele rizika:
- persileidimai;
- negyvas gimimas;
- vaisiaus hipoksija;
- įgimtos anomalijos;
- priešlaikinis placentos atsiskyrimas.
Diagnostinės savybės
Antikūnų kraujo tyrimas nėštumo metu, kurio dekodavimą atlieka moteriai vadovaujantis gydytojas, laikomas privalomu šiais atvejais:
- įprastas persileidimas;
- širdies ir kraujagyslių sistemos ligų buvimas;
- nuolatinis galvos skausmas;
- trombocitopenija;
- inkstų ar kepenų patologijų buvimas.
Kraujas dovanojamas antikūnams prieš kardiolipiną ir fosfatidilseriną nustatyti. Didelis antikūnų kiekis nėra tiesioginis APS vystymosi patvirtinimas. Gydytojas atsižvelgia į klinikinių požymių ryškumą ir istorijos duomenis. Didelis titras rodo, kad reikia skirti antitrombocitinių vaistų (vaistų, stabdančių trombų susidarymo procesus).
Kaip atlikti kraujo tyrimą dėl antikūnų nėštumo metu
Kad diagnostikos rezultatai būtų teisingi, būtina tinkamai pasiruošti medžiagos rinkimui. 2-3 dienas atsisakykite gėrimų, kuriuose yra kofeino, sodos, aštraus, kepto, marinuoto maisto. Nėštumo metu paimkite antikūnų kraujo tyrimą tuščiu skrandžiu.
Jei įmanoma, turėtumėte nustoti vartoti vaistus. Jei tai neįmanoma, informuokite laboratoriją, kokios priemonės naudojamos. Hipertermija ir laikotarpis po didelio fizinio krūvio yra kontraindikacijos diagnostikai.
Gavęs rezultatus, juos iššifruoja nėščiajai vadovaujantis akušeris-ginekologas. Rodiklių įvertinimas lemia papildomų tyrimų skyrimo ir korekcijos poreikį. Bet koks savarankiškas gydymas ir neprofesionalus rezultatų aiškinimas neleidžiamas, nes tai gali kainuoti motinos ir jos negimusio kūdikio gyvybę.
Kraujo donorystė antikūnams nėštumo metu yra privaloma. Ši tyrimų grupė apima G, M, A, E tipo antikūnų prieš įvairių rūšių alergenus buvimą ir titrą. Nemanykite, kad kalbame apie apelsinus ar žiedadulkes. Nėštumo metu kraujyje esantys antikūnai lemia reakciją į vaisiaus eritrocitus, ląsteles ir jo paties organizmo gaminamas medžiagas, į virusines ir bakterines infekcijas. Ypač svarbu, kai nėštumo metu atliekamas kraujo tyrimas dėl antikūnų, yra antikūnų prieš TORCH infekcijas. Be to, svarbu atsižvelgti į fosfolipidų antikūnų rodiklius, vaisiaus eritrocitų grupės ir aloimuninius rodiklius.
Kodėl nėštumo metu reikia tirti grupinius antikūnus? Daugelis merginų užduoda šį klausimą. Norint atsakyti, verta šiek tiek pakalbėti apie tai, kas tai yra. Žmogaus kūnas nuolat susiduria su išoriniu poveikiu. Kovai su visokiomis „nelaimėmis“ naudojamas antikūnų arba imunoglobulino gamybos mechanizmas.
Antikūnų gamyba nėštumo metu ar tiesiog sveikam žmogui prasideda tuo metu, kai organizme atsiranda antigenų. Pagrindinė imunoglobulino užduotis yra apsisaugoti nuo svetimkūnių.
Jei imunoglobulino gamyba veikia kaip apsauginis organizmo atsakas, kodėl nėštumo metu nustatomi antikūnų titrai, galite paklausti. Reikalas tas, kad tuo metu, kai vaikas yra įsčiose, jie gali parodyti savo funkcijas, susijusias su kūno apsauga, išprovokuodami daugybę komplikacijų nėščioms moterims iki nėštumo nutraukimo. Svarbu suprasti, į kokios grupės antikūnus atkreips jų dėmesį nėštumo metu.
Deja, neatmetamos situacijos, kai būsimos mamos organizmas vaisius apibrėžia kaip svetimos kilmės objektą ir pradės su juo kovoti. Į tokią situaciją dažnai atsiduria tėvai, turintys skirtingą Rh indeksą arba nesuderinamą kraujo grupę. Tai kupina patologinių problemų - imunologinio konflikto, kuris savo ruožtu išprovokuoja problemų gimdymo metu.
Antikūnų tyrimas nėštumo metu gali padėti išvengti visų rūšių pavojų, susijusių su negimusio kūdikio sveikatos rodikliais. Imunoglobulinų analizė yra viena iš svarbiausių, todėl jos negalima pamiršti.
Pats pasiruošimas ir analizė
Hemolizinų, antikūnų titrų analizė gali parodyti klaidingus rodmenis, jei tinkamai nepasiruošite procedūrai. Tokią analizę privalomai atlieka visos moterys, kurių Rh faktorius yra neigiamas.
Procedūra atliekama vieną kartą per pirmąjį trimestrą aštuntą savaitę. Antrąjį trimestrą jau atliekamos dvi analizės. Norint kuo labiau priartėti prie realių rodiklių, rekomenduojama pradėti ruoštis likus dviems trims dienoms iki pristatymo.
Tai yra dietos normalizavimas, riebaus, aštraus ir kepto maisto vengimas. Draudžiama gerti kofeino turinčius gėrimus ir sodą su cukrumi. Pasidavimo išvakarėse neturėtumėte atlikti su fizioterapija susijusių procedūrų. Kai kurie vaistai gali pakeisti rezultatuose siūlomus parametrus, todėl apie jų vartojimą svarbu iš anksto informuoti gydytoją.
Kraujo donorystė atliekama ryte po išankstinio aštuonių valandų badavimo. Tvorai naudojama vena ties alkūne. Svarbu kas mėnesį atlikti Rh faktoriaus testą iki 32-osios savaitės, jei yra neigiamas motinos rezusas ir teigiamas tėvo rezusas.
Jei antikūnų titras padidėja, kyla įvairių vaisiaus patologijų atsiradimo pavojus. Viskas gali būti taip rimta, kad nurodomas nėštumo nutraukimas. Jei analizės rodo IgM antikūnus, kalbame apie ligos, kuri išprovokavo infekciją, vystymąsi. LgG buvimas rodo, kad moteris dar prieš pastojimą susidūrė su infekcija, o tai reiškia, kad vaikui pavojus gresia.
TORCH infekcijos
Ligų grupę, kurios buvimą galima nustatyti pagal TORCH infekcijos analizės rezultatą, sudaro keturios galimybės:
- raudonukė;
- citomegalovirusas;
- pūslelinė;
- toksoplazmozė.
Visos šios infekcijos kelia ypatingą pavojų nėščioms mergaitėms. Pirmąjį trimestrą pasveikusi nuo bet kurio iš jų, būsimoji mama gali susidurti su įgimtais vaiko vystymosi sutrikimais, raidos anomalijomis ar savaiminiu persileidimu.
Netgi herpes simplex gali išprovokuoti polihidramnioną, nėštumo nutraukimą, persileidimą, infekcijos vystymąsi gimdoje ir priešlaikinį gimdymą. Jei moteris su tokia problema susiduria pirmą kartą, tada rizika „padovanoti“ vaiką atitinkama infekcija yra 50–50.
Toksoplazmozė ypač pavojinga užsikrėtus trečiąjį trimestrą. Jei motina užsikrečia per pirmuosius tris mėnesius, vaikui kyla 25 procentų rizika susirgti atitinkama liga. Jei kalbame apie trečiąjį trimestrą, tai šis skaičius jau kyla iki 90 procentų.
Raudonukė taip pat nėra pats maloniausias pasirinkimas. Tokios infekcijos buvimas per pirmuosius keturis mėnesius yra kupinas vaisiaus mirties, cefalijos išsivystymo makro ir mikro apraiškose arba Greggo triados buvimu.
Citomegalovirusas yra pavojingas dėl neigiamo poveikio negimusio vaiko smegenims. Tai gali sukelti smegenų paralyžiaus vystymąsi, patologijas su analizatoriais, susijusias su klausa ir regėjimu.
Dekodavimo indikatoriai
Tam tikri antikūnai beveik visada randami kraujyje. Be to, jie turi savo normas. Taigi, lgA lygis turėtų būti 0,35–3,55 g / l, lgG 7,8–18,5 g / l, lgM 0,8–2,9 g / l. Jei tyrimo rezultatuose paskutinių dviejų antikūnų nebuvo aptikta, vadinasi, tokios infekcijos organizme nepasirodė ir yra užsikrėtimo rizika.
Priešingai, teigiamas rezultatas yra neseniai užsikrėtusios infekcijos rodiklis. Tai galėjo nutikti ir prieš nėštumą, ir jo metu. Gydytojai paprastai skiria papildomus tyrimus, nes su šiomis ligomis siejami kai kurie pavojai vaisiui.
Teigiamos lgG reikšmės kartu su neigiamu lgM rodo perduotą infekciją, tačiau tai neturės jokio poveikio vaisiui. Jei mes kalbame apie priešingą derinį, tada infekcija įvyko būtent tuo metu, kai vaikas jau buvo pastojęs.
Kai atliekamas antikūnų prieš TORCH infekcijas tyrimas, lgM norma yra jo nebuvimas. Svarbu pabrėžti, kad jei kalbama apie raudonukę, o lgG indikatoriaus jai nėra, rekomenduojama pasiskiepyti. Jį galima nustatyti tik tuo atveju, jei lgM lygis yra neigiamas.
Tokiu atveju kraujyje bus kūnelių nuo raudonukės. Po vakcinacijos nėštumą galima planuoti po dviejų ar trijų mėnesių. Antikūnai prieš fofolipidus normalioje būsenoje turėtų būti mažesni nei 10 U / ml.
Rezus konfliktas
Kai moteris pirmą kartą ateina konsultacijai dėl nėštumo pradžios, gydytojas būtinai išsiaiškina Jūsų vaiko tėvo Rh faktorių. Tai nėra paprastas informacijos patikslinimas, tai svarbus rodiklis, kuris leis gydytojui apskaičiuoti imunokonflikto tarp motinos ir dar nesusiformavusio vaisiaus išsivystymo galimybę.
Mamos, turinčios neigiamą antigeną, susiduria su tokiu konfliktu, jei vaikas paveldi tėvo rezusą su teigiamu rodikliu. Dėl šio nesuderinamumo moters organizmas pradeda gaminti antikūnus, kurie naikina vaisiaus kraujo ląsteles. Dažnai merginos su tokiu konfliktu susiduria ne per pirmąjį nėštumą, o kalbant apie pakartotinį nėštumą. Tai žymiai padidina neigiamų pasekmių motinai ir vaikui tikimybę.
Ypač sunkiais atvejais galite susidurti su negyvagimio ar intrauterinine vaiko mirtimi. Rezus nesuderinamumas gali būti naujagimio hemolizinės ligos, kuri yra pavojinga dėl galimų komplikacijų išsivystymo, priežastis.
Kalbame apie vystymosi vėlavimą, encefalopatiją, branduolinę geltą ir kepenų nepakankamumą. Tas pats konflikto pavojus atsiranda ir dėl kraujo grupių nesuderinamumo. Kalbama apie antigeninių savybių nesuderinamumą. Šis konfliktas pavojingas ir dėl galimo HDN susidarymo. Tačiau, palyginti su Rh nesuderinamumu, šalutinių poveikių skaičius yra mažesnis.
Iki nėštumo vidurio Rh testas atliekamas kas mėnesį, vėliau du kartus per mėnesį. Nuo 36 savaitės patikrinimas turėtų būti atliekamas kiekvieną savaitę. Jei atliekant pirminę analizę specifinių imunoglobulinų nerasta, konflikto galima išvengti. Tam naudojamas specialus vaistas, kuris blokuoja imunoglobulinų sintezę.
Šiuo atveju svarbu ne tik aptikti antikūnus, bet ir juos identifikuoti. HDN išsivystymo riziką lemia titras. Taigi, jei tyrimo rezultatai rodo reikšmę 1: 4, tada imunologinė reakcija ką tik prasidėjo. Dažniausiai su tokiais rodikliais susiduriama pirmojo nėštumo metu. Jei santykis yra 1:16, tada atliekama vaisiaus vandenų punkcija, jų tolesnis tyrimas, kurio tikslas - nustatyti intrauterinę patologiją. Jei kalbame apie rodiklį 1:64, reikalingas ankstyvas pristatymas.
Kai nėščia moteris turi susidurti su žodžiais „antikūnų titras“ ir „Rh-konfliktas“, ji ne visada gali suprasti, kas už jų slypi. Tai kelia daug rūpesčių, todėl pabandysime išsiaiškinti, kokia yra išsakytų sąvokų reikšmė.
Antikūnai yra neatsiejama imuninės funkcijos dalis, vadinama imunoglobulinais. Kaip jie formuojami? Smegenyse vyksta nuolatinis kamieninių ląstelių brendimo procesas. Greitai sunoksta, jie virsta leukocitais. Tam tikras skaičius leukocitų, kurie vadinami β-limfocitais, migruoja į limfmazgius, kur pradeda gaminti antikūnus prieš svetimkūnius iš išorės. Likę leukocitai siunčiami į užkrūčio liauką ir perkeliami į T-limfocitus.
Šie du limfocitų tipai glaudžiai sąveikauja. T-limfocitai aptinka ir „tiria“ antigeną, pateikia gautą informaciją β-limfocitams, kurie pradeda gaminti antikūnus, įsimena jų gamybos principą (tai ir yra imuniteto susidarymo esmė). Dėl to daugėja antikūnų, siekiant visiškai sunaikinti į organizmą įsiveržusį antigeną (embrioną).
Kūnas gali sintetinti 5 tipų antikūnus. Jie turi skirtingą struktūrą ir aminorūgščių rinkinį. Daugiau informacijos antikūnų titrų nėštumo metu lentelėje:
Antikūnų kiekis serume nustatomas naudojant paprastą laboratorinį tyrimą. Gauti rezultatai leidžia nustatyti, ar neįvyko motinos imuninės sistemos „susidūrimas“ su svetimkūniu.
Neigiamas Rh faktorius nėščiai moteriai yra nemaloni ir pavojinga problema. Dėl to nėštumo metu sparčiai didėja antikūnų titras, kurie pradeda kovoti su vaisiumi.
Antikūnų titrai nėštumo metu. Rh-konflikto vystymosi mechanizmas nėštumo metu
Norėdami iš anksto nustatyti Rh faktorių nesuderinamumą ir tada išskirti antikūnų titro padidėjimą nėštumo metu, nustatykite Rh būklę.
Rh faktorių svyravimai pateikti lentelėje:
Kraujo tyrimo sistema pagrįsta daugiau nei 50 antigenų identifikavimu. Išsivysčius Rh nesuderinamumui, pirmaujančią vietą užima D antigenas.
Pirmojo nėštumo metu mamos kraujas nesąveikauja su vaisiaus krauju, Rh konfliktas prieš gimdymą nepaūmėja. Dėl to moters imuniniai organizmai įsimena antigeną ir paleidžia stabilaus imuniteto susidarymo mechanizmą. Prasidėjus antrajam nėštumui imunitetas greitai suaktyvėja ir pradeda gaminti antikūnus, skirtus kovai su vaisiumi.
Į pastabą! Antikūnų titrų kraujo tyrimas nėštumo metu leidžia diagnozuoti kūdikio hemolizinius sutrikimus.
Antikūnų titrų analizės ypatybės nėštumo metu
Pageidautina tirti antikūnų titrą moters kraujyje pregravid paruošimo stadijoje. Tai leidžia iš anksto išsiaiškinti, ar tėvų Rh faktorius yra suderinamas.
Antikūnų titrų analizės paruošimas ir laikas
Rh neigiamoms nėščiosioms būtinas antikūnų tyrimas. Jo dažnis pirmojo nėštumo metu yra kas mėnesį nuo 18 iki 30 nėštumo savaičių, vėliau kas 2 savaites iki 36 savaičių, tada kas savaitę iki gimdymo.
Pakartotinio nėštumo atveju analizė atliekama nuo 8-osios nėštumo savaitės. Jeigu titrai nepadidėja, analizė atliekama kartą per mėnesį, jei didėjimas intensyvus – kas savaitę.
Nustatant Rh konfliktą nėštumo metu, antikūnų titrai priklauso nuo taisyklių laikymosi kraujo mėginių ėmimo išvakarėse. Būtina:
- Laikykitės dietos 2–3 dienas, venkite riebaus, per aštraus ir kepto maisto.
- Likus 24 valandoms iki analizės, turite susilaikyti nuo kavos gėrimo ir stipraus fizinio krūvio.
- Kraujo mėginius imkite griežtai tuščiu skrandžiu iki 11 valandos ryto.
- Procedūros išvakarėse draudžiama atlikti fizioterapines procedūras.
- Jei moteris vartoja kokių nors vaistų, apie tai reikia pranešti laborantui.
Svarbu! Analizei tinka tik veninis kraujas.
Antikūnų titras nėštumo metu: normalus
Antikūnų titrų etaloninės vertės skirtingose laboratorijose yra skirtingos, todėl reikia sutelkti dėmesį į formoje nurodytus rodiklius. Skirtumai atsiranda dėl skirtingų reagentų ir įrangos naudojimo, todėl neteisinga lyginti vienoje laboratorijoje gautus rezultatus su kitais priimtais standartais.
Norėdami gauti aiškų analizės rezultato dekodavimo pavyzdį, pateikiame vidutinius standartus. Tačiau atkreipkite dėmesį, kad toliau pateiktos nuorodų ribos yra apytikslės:
Paaiškinimas: pavyzdžiui, apatinė lgM riba 0,7 rodo neigiamą rezultatą - lgM-, o viršutinė lgM 3,2 ar didesnė riba rodo teigiamą rezultatą - lgM +.
Antikūnų titras viršija normą: pasekmės
Kartojame, kad per pirmąjį nėštumą pavojaus vaisiui praktiškai nėra, nes moters organizmas dar nesugeba taip greitai suformuoti imuniteto. Tačiau pastojant pakartotinai, antikūnų titras nėštumo metu su neigiamu motinos rezusu auga daug greičiau, o tai sutrikdo kūdikio vystymąsi.
Kuo didesnis antikūnų titras, tuo aktyviau jie atakuoja vaisių. Didelis antikūnų titras nėštumo metu sukelia daugybę vaisiaus autoimuninių sutrikimų. Esant ryškiam Rh konfliktui, kūdikis gali patirti šias anomalijas:
- hemolizinė anemija;
- trombocitopenija;
- vandenligė;
- hipoksija;
- neutropenija;
- gelta.
Hemolizinė anomalija dažnai išprovokuoja naujagimio vidaus organų disfunkciją. Po gimimo kūdikiui diagnozuojamas patologinis kepenų padidėjimas.
Svarbu! Jei nustatomas didelis antikūnų titras, moteriai atliekamas ultragarsas ir amniocentezė. Tokiu būdu pašalinami dideli apsigimimai, nėštumo išblukimo tikimybė.
Be to, moteris taip pat turi didesnę riziką:
- TORCH infekcijų ir lytiniu keliu plintančių ligų (raudonukės, sifilio, CMV, toksoplazmozės, hepatito B) reaktyvacija;
- pleuros efuzijos susidarymas;
- užsitęsusios toksikozės ar gestozės atsiradimas;
- priešlaikinis placentos atsiskyrimas;
- persileidimo ar priešlaikinio gimdymo vystymasis.
Kaip sumažinti aukštą antikūnų titrą nėštumo metu
Net ir nereikšmingą Rh konfliktą akušeriai-ginekologai stengiasi suvaldyti. Tam nėščiajai 28 nėštumo savaitę suleidžiamas antirezus imunoglobulinas D. Šis gydymas sustabdo antikūnų, naikinančių vaisiaus raudonuosius kraujo kūnelius, gamybą. Be to, po gimdymo suleidžiama dar viena injekcija.
Jei Rh-konfliktas sukėlė komplikacijų, skiriamas papildomas gydymas:
- Kai pasireiškia hemolizinė liga, atliekama intrauterinė kraujo perpylimas.
- Plazmaferezė duoda gerą poveikį antroje nėštumo pusėje. Procedūra susideda iš moters kraujo išvalymo nuo atsiradusių antikūnų.
- Galima atlikti hemosorbciją. Moterų kraujas išfiltruojamas iš toksinų, o po to supilamas atgal į kraujagyslių lovą.
- Jei 24-ąją nėštumo savaitę antikūnų augimas toliau auga, moteriai suleidžiami vaistai, skatinantys aktyvų vaisiaus plaučių brendimą, kad vėliau būtų skatinamas gimdymas.
Svarbu! Po gimdymo naujagimiui gali prireikti kraujo perpylimo, fototerapijos ar plazmaferezės.
Jei turite neigiamą Rh faktorių, būtinai planuokite nėštumą prižiūrint gydytojui ir iškart po pastojimo užsiregistruokite. Tai išgelbės jus ir jūsų kūdikį nuo rimtų Rh konflikto pasekmių.
Vaizdo įrašas: „Reuso konfliktas ir nėštumas“
Kaip žinia, nėštumo metu moteris tampa dažna lankytoja nėščiųjų klinikoje, kur nuolat gauna siuntimus įvairiems tyrimams ir tyrimams. Daugumos tyrimų tikslai būsimai mamai yra gana aiškūs, tačiau antikūnų analizė nėštumo metu dažnai kelia daug klausimų. Ar moters organizme turi būti antikūnų, kas yra titras ir kaip nepanikuoti, jei analizė nenormali? Kad nėštumas vyktų be nereikalingo streso, siūlome apsiginkluoti žiniomis šia tema.
Kas yra antikūnų titras
Antikūnai yra imuninės baltymų ląstelės, kurias gamina organizmo limfinė sistema. Jie prisitvirtina prie raudonųjų kraujo kūnelių ir rodo agresiją svetimiems organizmams, kurie gali būti suvokiami kaip pavojingos ligos, žymimos santrumpa TORCH (raudonuke, pūslelinė), ir vaisiui motinos viduje nėštumo metu.
Taigi antikūnai atlieka teigiamą funkciją, jei padeda moteriai kovoti su TORCH infekcijomis, arba kelia rimtą grėsmę kūdikiui, suvokiamam ir atstumtam kaip svetimkūnis.
Titras yra kiekybinis antikūnų, pagamintų motinos kraujyje, kiekis. Kiekvienas antikūnų titro tyrimas turi savo ypatybes ir kiekvienas rezultatas yra individualus. Verta prisiminti, kad tik gydytojas gali tinkamai įvertinti tam tikrų antikūnų rodiklių riziką. Tačiau kiekviena moteris privalo suprasti kiekvieno tyrimo esmę, kad teisingai atliktų analizę ir veltui nesijaudintų dėl rezultatų.
Norėdami nustatyti pavojaus vaiko gyvybei ir sveikatai laipsnį, būsimai motinai gydytojas skiria antikūnų titro nėštumo metu tyrimus:
- TORCH infekcijos.
- Alogeniniai konfliktai (Rh-konfliktas).
- AB0 konfliktai (kraujo grupių nesuderinamumas).
Antikūnai prieš TORCH infekcijas
TORCH yra įprasta santrumpa, apibrėžianti antikūnų tyrimą pavojingiausioms vaisiui infekcijoms nustatyti.
Jis buvo sudarytas iš pirmųjų šių ligų lotyniškų pavadinimų raidžių:
- T – toksoplazmozė.
- R - raudonukė.
- C – citomegalovirusas.
- H – pūslelinė.
Bet kuris iš šių negalavimų vaikui gresia įvairiomis raidos patologijomis, sepsiu, savaiminiais persileidimais ir negyvagimiais. Ligos ypač pavojingos pirmąjį trimestrą, todėl šiai analizei skiriamas didelis dėmesys. Idealiu atveju jis vartojamas planuojant nėštumą prieš pastojimą, kad prireikus moteris būtų atitinkamai paskiepyta.
Antikūnų prieš TORCH infekcijas titro nustatymo rezultatas negali būti vienareikšmiškai vertinamas kaip „blogas“ arba „geras“. Gauti duomenys rodo infekcijos buvimą organizme arba jo amžių.
Diagnozei lemiamą reikšmę turi M ir G klasių imunoglobulinai, kurių visiškas nebuvimas kraujyje yra norma, leidžianti manyti, kad moteris niekada nesirgo raudonuke ar pūsleline. Tai reiškia, kad jos organizme nėra gynybinių mechanizmų ir rizika susirgti nėštumo metu yra didelė. Tokiais atvejais besilaukiančiai mamai kas mėnesį skiriami pakartotiniai tyrimai.
Palankiausias rezultatas yra M antikūnų nebuvimas, kai yra G antikūnų. Tai byloja apie susiformavusį mamos imunitetą TORCH infekcijoms, o tai reiškia, kad net ir susirgus nėštumo metu jos nebus pavojingos kūdikiui. Tačiau moters kraujyje aptikti M klasės antikūnai rodo esamą ligą ūminėje stadijoje arba infekciją, kuri buvo patirta iškart po pastojimo. Tokiais atvejais turite išlaikyti papildomus testus, kad įvertintumėte titrą. Tai leidžia nustatyti ligos amžių ir pavojaus vaikui laipsnį.
Rezus konfliktas
Rh faktoriaus sistemos baltymai, kurie jungiasi su kraujo kūneliais, yra vienas iš nėštumo pavojaus šaltinių. Kas ketvirtas žmogus žemėje šių baltymų neturi, todėl „neigiamas Rh faktorius“ suvokiamas kaip normos variantas. Tačiau esant neigiamam motinos Rh, o vaikui - teigiamai, kyla vadinamojo Rh konflikto pavojus. Ką reiškia šis terminas?
Vaisiaus kraujui patekus į motinos kraują, nėščiosios neigiamo krūvio raudonieji kraujo kūneliai ir kūdikio teigiamai įkrauti raudonieji kraujo kūneliai prisitraukia ir sulimpa. Moters organizmas tai suvokia kaip grėsmę ir reaguodamas pradeda aktyviai gaminti antikūnus, kurie ima sparčiai naikinti vaisiaus kraujo ląsteles.
Tai sukelia deguonies badą, hemolizinę ligą ir turi įtakos vidaus organų vystymuisi. Blogiausiu atveju įvyksta persileidimas arba vaikas miršta gimęs.
Konfliktinį nėštumą rodo antikūnų titras nėštumo metu nuo 1 iki 4. Šis scenarijus tikėtinas šiais atvejais:
- Su neigiamu Rh faktoriumi mamai ir teigiamai – tėčiui.
- Per antrąjį ir vėlesnius nėštumus, jei motina yra Rh neigiama.
- Su įvairiomis patologijomis ankstesnio gimdymo ir nėštumo metu.
- Dėl atidėtų abortų ar persileidimų.
Rh konfliktas mažai tikėtinas per pirmąjį nėštumą, taip pat kai neigiami „užkrovimai“ randami abiejuose tėvuose. Tačiau jei antikūnų titro analizė parodė pavojingus rezultatus, šiuolaikinė medicina yra pasirengusi pasiūlyti veiksmingus metodus, kaip išlaikyti sveiką nėštumą. Tačiau natūralų gimdymą moteris turės pamiršti.
ABO konfliktas
Be konfliktinio nėštumo dėl įvairių Rh faktorių, kyla ABO-konflikto susidarymo pavojus, kurio priežastis – skirtingos motinos ir vaiko kraujo grupės. Dažniausiai tokia situacija nutinka, kai O grupę turinti moteris nešiojasi A ar B kraujo grupę turintį vaiką.
Be to, antikūnų atsiradimas ir konfliktas galimi naudojant šiuos grupių derinius:
- Mama A – tėtis B.
- Mama B – tėtis A.
- Mama A arba B - tėtis AB.
Laimei, grupinis konfliktas negresia tokiomis baisiomis pasekmėmis kaip alogeninis. Kūdikis gali sirgti tik lengva hemolizine liga, kuriai nereikia gydymo.
Aptikti antikūnai: ar verta panikuoti?
Paprastai, kai moters kraujyje nustatomi antikūnų titrai, atsiranda stresas, lydimas savęs kaltinimų ir juokingų išvadų. Tai neteisingas elgesys tokioje subtilioje padėtyje. Būsimoji mama nėra kalta dėl to, kad niekada nesirgo raudonuke arba dabar ja serga.
Situacijos su Rh-konfliktu ir grupiniu konfliktu prieš nėštumą visiškai neįmanoma numatyti. Esant tokiai situacijai, mama turėtų sutelkti dėmesį į reguliarius tyrimus ir griežtą gydytojo receptų laikymąsi.