Ar yra nėštumo stebuklas pilvo ertmėje. Negimdinio nėštumo tipai. Vaizdo įrašas negimdinis nėštumas: požymiai ir pasekmės

Dauguma moterų būna laimingos sužinojusios, kad yra nėščios. Gerai, kai vystosi normaliai, o augantis pilvukas džiugina akį kasdien. Bet ne visada viskas taip gerai. Dvi juostelės ant testo bus tikras prakeiksmas, jei embrionas bus pritvirtintas už gimdos ribų. Ši patologinė būklė sukelia rimtų pasekmių. Kodėl tai atsiranda ir ką daryti, jei moteris sužino apie negimdinį nėštumą?

fiziologija

Negimdinis (negimdinis) nėštumas susidaro, kai apvaisintas kiaušinis fiksuojamas už gimdos ertmės. Tai labai pavojinga moters gyvybei ir sveikatai.

Negimdinis nėštumas nėra neįprasta. Apie 2% nėštumų yra negimdinis.

Kiaušinis apvaisinamas kiaušintakyje, tada zigota (tas pats apvaisintas kiaušinėlis) nusileidžia į gimdą ir susiranda „patogią vietą“, ten užsifiksuoja ir vystosi. Procesas trunka apie savaitę.

Esant negimdiniam nėštumui, zigota lieka vamzdelyje, gimdos kaklelyje arba patenka į kiaušidę ar pilvo ertmę, ten lokalizuojasi ir auga, sukeldama audinių tempimą, grėsmę plyšimui ir vidiniam kraujavimui. Implantacija negimdinio nėštumo metu yra kiek trumpesnė nei įprasto nėštumo metu ir trunka 4-5 dienas nuo apvaisinimo momento.

Bendra informacija

Negimdinis nėštumas yra pavojinga patologija, kuriai būdingas negimdinis vaisiaus kiaušinėlio prisitvirtinimas. Bendra informacija šiuo klausimu suteiks galimybę suprasti, kodėl ir kaip tai vyksta.

Rizikos veiksniai

Nė viena moteris nėra apsaugota nuo negimdinio nėštumo. Dar XVII amžiuje to meto gydytojai aprašė šios patologijos atvejus, o XVIII amžiuje buvo imtasi pirmųjų bandymų ją gydyti.

Net ir po IVF galimas negimdinis nėštumas. Procedūros metu embrionas pasodinamas į gimdą, tačiau jis gali migruoti į vamzdelį, kiaušidę ar gimdos kaklelį.

Yra veiksnių, kurie padidina šios patologijos atsiradimo riziką. Pagrindiniai iš jų yra:

• ankstesnės kiaušintakių operacijos ir abortai;
• sterilizacija;
• negimdinis nėštumas, buvęs praeityje;
• intrauteriniai prietaisai;
• uždegiminiai procesai dubens organuose, tiek išgydyti, tiek progresuojantys;
• hormoniniai sutrikimai;
• nevaisingumas ilgiau nei dvejus metus;
• motinos amžius virš 35 metų;
• rūkymas;
• stiprus stresas;
• partnerio spermos lėtėjimas.

Patologijos vystymosi mechanizmas

Bet koks nėštumas įvyksta dėl spermos susiliejimo su kiaušintakiais kiaušintakiuose. Zigota turi patekti į gimdą ir ten įsitvirtinti toliau vystytis gamtos numatytomis sąlygomis. Mažas gyvybės vienetas pats nejuda įsčių link. Tam jai padeda specialios epitelio blakstienos: jos yra išklotos iš kiaušintakių vidinės pusės.

Procesas sutrinka, jei blakstienos yra pažeistos arba netinkamai atlieka savo funkciją. Tada zigota nespėja patekti į gimdą ir lieka vamzdelyje, patenka į kiaušidę arba į pilvo ertmę ir toliau auga. Taip susiformuoja negimdinis nėštumas, kurio pasekmės laiku negydant labai apgailėtinos.

klasifikacija

Negimdinis nėštumas skirstomas į:

• kiaušintakių nėštumas (dažniausiai);
• kiaušidžių nėštumas;
• gimdos kaklelio nėštumas;
• nėštumas pilvo ertmėje;
• heterotopinis nėštumas (vienas vaisiaus kiaušinėlis yra gimdoje, o kitas už jos ribų);
• nėštumas rande po cezario pjūvio (pavieniai atvejai).

Patogenezė

Kaip atskirti negimdinį nėštumą nuo įprasto? Ankstyvosiose stadijose negimdinis nėštumas praktiškai nepasireiškia. Gali atsirasti normaliam nėštumui būdingų simptomų: vėluojančios menstruacijos, pieno liaukų perpildymas, lengva toksikozė. Pirmus 2 mėnesius po kiaušialąstės apvaisinimo dėl hormoninių pokyčių gimda padidėja, bet vėliau nustoja augti. Tačiau per tokį ilgą laiką negimdinis nėštumas tikrai pasijus.

Apvaisintas kiaušinėlis auga už gimdos ertmės. Jo dydžio padidėjimas sukelia spaudimą aplinkiniams audiniams ir jų traumą.

Pagrindiniai bet kokio nekomplikuoto negimdinio nėštumo, ty 2–4 savaičių, požymiai ir simptomai:

• kraujavimas iš makšties;
• skausmas apatinėje pilvo dalyje;
• pilnumo jausmas pilve;
• vidurių užkietėjimas.

4-6 savaitės - ryškių klinikinių negimdinio nėštumo apraiškų laikotarpis. Vaisiaus kiaušinėlis jau toks didelis, kad jau neįmanoma nepastebėti patologijos požymių. Pilvo nėštumas dažniausiai pasireiškia vėliau, tačiau pagrindinis šios patologijos kritinės būklės požymis yra reguliarus ir alinantis pilvo skausmas. Tokie pojūčiai rodo vidinį neintensyvaus pobūdžio kraujavimą.

Jei vaisiaus kiaušinis buvo fiksuotas vamzdelyje, greičiausiai dėl kritinio kiaušinėlio dydžio padidėjimo jis plyš ir, atitinkamai, labai gausų vidinį kraujavimą. Moteris šiuo metu jaus aštrų skausmą iki sąmonės praradimo. Pastebimas odos blyškumas, sulėtėjęs pulsas, vėmimas, silpnumas. Kartais apvaisintas kiaušinėlis atsidaro vamzdelio viduje (kiaušintakių persileidimas). Tokia situacija yra palankesnė, nes vidaus organai lieka nepažeisti. Kiti negimdinio nėštumo tipai taip pat neliks nepastebėti. Skausmas ir vidinės hematomos tikrai pasireikš.

Negimdinio nėštumo simptomai paviršutiniškai primena persileidimą, prasidėjusį gimdos nėštumo metu. Gydytojai dažnai ne iš karto nustato, kas atsitiko, o bet koks delsimas yra pavojingas.

Pasekmės

Bet koks negimdinis nėštumas yra labai pavojingas. Kuo greičiau bus nustatyta patologija ir imtasi priemonių jai pašalinti, tuo rimtesnės bus pasekmės. Negimdinis nėštumas be gydymo gali sukelti:

• vidinis kraujavimas ir susijusi anemija;
• kiaušintakio, kiaušidės plyšimas;
• skausmingas šokas;
• sukibimas dubens srityje;
• nevaisingumas;
• mirtina baigtis.

Jei laiku kreipsitės į gydytoją, galite sumažinti rimtų pasekmių riziką. Todėl dėl bet kokio diskomforto pilvo srityje ir ciklo pažeidimų reikia atvykti pas ginekologą ir būti ištirtam pagal jo rekomendacijas.

Diagnostika

Daugelis gydytojų tikrąją diagnozę nustato per vėlai, kai moters būklė jau yra kritinė. Taip yra dėl to, kad patologijos simptomai yra neryškūs arba jų visai nėra. Vėluojant menstruacijoms, rekomenduojamas teigiamas nėštumo testas ultragarsu. Jei tyrimo metu vaisiaus kiaušinis nebuvo rastas, verta skambėti, nes yra tikimybė, kad embrionas yra už gimdos ertmės, bet vis tiek yra per mažas, kad jį būtų galima vizualizuoti ultragarsu. Kaip tiksliai nustatyti negimdinį nėštumą ankstyvosiose stadijose? Medicininė apžiūra, skirta tiksliai diagnozei nustatyti, vyksta keliais etapais.

1. Ginekologinė apžiūra. Gydytojas turėtų išklausyti moterį, ypatingą dėmesį skirdamas jos nusiskundimams, apskaičiuoti apytikslį nėštumo amžių, išsiaiškinti paskutinių menstruacijų datą, o tada apžiūrėti pacientą. Ginekologą įspės dėmės ir stiprus skausmas apčiuopiant pilvą.
2. Laboratoriniai tyrimai. Jei moteris yra nėščia, jos hCG lygis pakyla. Norint nustatyti diagnozę, būtina stebėti hCG dinamiką. Paprastai jis padvigubėja kas 48 valandas. Esant negimdiniam ir praleistam nėštumui, hCG taip greitai nepadidės, tačiau pirmuoju atveju vaisiaus kiaušinėlis nėra vizualizuojamas gimdos ertmėje ultragarsu, o antruoju jį nesunku aptikti.
3. ultragarsu. Diagnozei patvirtinti būtina nustatyti, kur yra vaisiaus kiaušinėlis. Norėdami tai padaryti, 4-5 savaites nuo ovuliacijos momento atliekamas transvaginalinis ultragarsas. Šis metodas yra tiksliausias, palyginti su įprastu ultragarsu. Gestacinio maišelio radimas kiaušidėje, vamzdelyje ar pilve patvirtina negimdinį nėštumą. Netiesioginiai patologijos požymiai, nustatyti ultragarsu, yra kiaušidžių padidėjimas, skysčių kaupimasis pilvaplėvėje ir už gimdos. Vaisiaus kiaušinėlio nebuvimas gimdoje yra netikslus negimdinio nėštumo požymis, tokiu atveju pagal indikacijas skiriami tolesni tyrimai.
4. Makšties užpakalinio fornix punkcija (kuldocentezė). Jei įtariamas vidinis kraujavimas dėl vamzdelio plyšimo, moterys punkciją atlieka iš Douglas erdvės - specialios pilvaplėvės srities, esančios tarp tiesiosios žarnos ir gimdos. Ilgos adatos pagalba gydytojas paima turinį iš šios srities, pradurdamas užpakalinę makšties priekinę dalį. Kraujo buvimas su daugybe kraujo krešulių arba kraujo krešulių yra patikimas negimdinio nėštumo požymis.
5. Laparoskopija. Jei kitais metodais nepavyko nustatyti nėštumo pobūdžio, gydytojai skiria laparoskopiją, kad nustatytų patologiją. Tam, taikant anesteziją, pilvo srityje padaromas nedidelis pjūvis, į jį įstatomas optinis prietaisas, pilvaplėvės sritis pripučiama anglies dvideginio ir apžiūrima ertmė, ieškant vaisiaus kiaušinėlio. Jei jis buvo rastas, jis pašalinamas.

Gydymas

Visos moterys, įtariamos negimdiniu nėštumu, greitosios medicinos pagalbos automobiliu pristatomos į ginekologijos skyrių, o esant ūminiam skausmui ir kraujavimui – į artimiausią chirurginę.

Aukštas hCG lygis (daugiau nei 1500 TV / l) kartu su kitais simptomais rodo progresuojantį negimdinį nėštumą. Tokiu atveju, taip pat gyvybei pavojingose ​​situacijose (su vidiniu kraujavimu, skausmo šoku), moteriai tiesiogiai parodomas chirurginis gydymas. Jis gali būti radikalus (vaisiaus kiaušinėlis pašalinamas su vaisiaus nešimo vieta) ir organus tausojantis.

Alternatyva chirurginei intervencijai yra vaisto "Metotreksatas" vartojimas. Rusijoje jis skiriamas įvairiems navikams ir autoimuninėms ligoms gydyti, o instrukcijose nėra aprašytos dozės ir vartojimo būdai negimdinio nėštumo metu. Tačiau kitose šalyse vaistas aktyviai naudojamas vaisiaus kiaušiniui pašalinti iš vamzdelių, kiaušidžių ir gimdos kaklelio, taip pat iš pilvaplėvės ertmės. Metotreksatas turi embriotoksinį poveikį, tai yra, jis neleidžia embriono ląstelėms dalytis ir sunaikina jį natūraliu būdu. Vaistas švirkščiamas į veną (dozę parenka gydytojas), po to hCG lygis stebimas dinamikoje. Jei metotreksatas veikė, hormono lygis turėtų nuolat mažėti.

Nechirurginis gydymas yra gera alternatyva, padedanti palaikyti moters reprodukcinę sveikatą. Jis gali būti naudojamas tik ankstyviausiose patologijos stadijose, o taip anksti ją nustatyti gana sunku. Todėl operacija dažnai yra vienintelė išeitis siekiant išgelbėti paciento gyvybę.

Prognozė

Net jei moteris turi negimdinį nėštumą, jai nereikia pasiduoti sau. Operacijos metu, kaip taisyklė, pašalinamas tik vienas vamzdelis ir kiaušidės. Šie organai yra suporuoti, o tai reiškia, kad likusios nepažeistos kiaušidės ir vamzdelio pagalba galima ovuliacija ir pastojimas. Išėmus abu vamzdelius, atsiras fiziologinis nevaisingumas, tačiau net ir tokiu atveju, jei yra gimda, IVF ateis į pagalbą.

Moteris, patyrusi negimdinį nėštumą, turėtų rūpintis savimi dar mažiausiai šešis mėnesius (o geriausia – ilgiau) ir saugotis. Kontracepcijos metodo pasirinkimas turėtų būti paliktas gydančiam gydytojui. Negimdinio nėštumo priežasčių yra daug, o kuri iš jų išprovokavo netinkamą vaisiaus kiaušinėlio pritvirtinimą, yra atviras klausimas. Po šios patologijos gydymo reikia atlikti papildomus tyrimus ir tiksliai išsiaiškinti, kodėl ji atsirado. Daugelis moterų turės ištirti kiaušintakių praeinamumą, kad išvengtų atkryčio.

Prevencija

Kiekviena moteris, nenorinti susidurti su negimdiniu nėštumu, turėtų žinoti apie jo prevencijos būdus. Patologijos prevencija yra sumažinta iki šių priemonių rinkinio:

• laiku gydyti uždegimines dubens organų ligas;
• planuoti nėštumą ir atlikti būtinus diagnostinius tyrimus (įskaitant patogeninių mikroorganizmų buvimą);
• abortų pašalinimas (patikima kontracepcija nėštumo metu nepageidaujamu laikotarpiu);
• kokybiška reabilitacija po negimdinio nėštumo atvejų;
• išlaikyti sveiką gyvenimo būdą ir vengti streso.

Visos šios priemonės padės sumažinti negimdinio nėštumo riziką ir padidinti pastojimo bei ilgai laukto kūdikio gimimo tikimybę be komplikacijų.

Negimdinis nėštumas yra nėštumas, kai vaisiaus kiaušinėlis pritvirtinamas ir vystosi už gimdos ertmės ribų. Tai pavojinga patologija, galinti sukelti rimtų komplikacijų, įskaitant ir gyvybei pavojingas.

Kiaušintakių negimdinis nėštumas

Priežastys ir rizikos veiksniai

Įvairūs veiksniai, sutrikdantys apvaisinto kiaušinėlio patekimo į gimdos ertmę ar implantacijos procesą, lemia negimdinio nėštumo atsiradimą. Šie veiksniai apima:

• ovuliacijos stimuliavimas vaistais;
• endometriozė;
• hormoninės kontracepcijos rūšys;
• nėštumo nutraukimas istorijoje;
• intrauterinio prietaiso buvimas;
• uždelstas seksualinis vystymasis;
• vidinių lytinių organų navikai;
• ankstesnės kiaušidžių ar kiaušintakių operacijos;
• lytinių organų apsigimimai;
• priedų uždegiminės ligos, ypač lytiniu keliu plintančios ligos;
• Ašermano sindromas (intrauterinė sinekija).

Pacientams, kurie kažkada buvo negimdinis nėštumas, jo atsiradimo rizika yra 10 kartų didesnė nei sveikoms moterims.

Ligos rūšys

Priklausomai nuo vaisiaus kiaušinėlio pritvirtinimo vietos, negimdinis nėštumas gali būti:

• vamzdis;
• kiaušidės;
• pilvo;
• gimdos kaklelio.

99% visų negimdinio nėštumo atvejų vaisiaus kiaušinėlis implantuojamas kiaušintakiuose. Rečiausia forma yra gimdos kaklelio nėštumas.

Simptomai

Ankstyvosiose stadijose negimdinis nėštumas pasireiškia taip pat, kaip ir įprastas:

• menstruacijų vėlavimas;
• pieno liaukų perpildymas;
• pykinimas, ypač ryte;
• silpnumas;
• skonio pageidavimų pasikeitimas.

Atlikdami ginekologinį tyrimą, galite pastebėti, kad gimdos dydis atsilieka nuo numatomo nėštumo amžiaus.

Vaisiaus kiaušinėliui augant ir vystantis tam neskirtoje vietoje, atsiranda įvairių komplikacijų, lemiančių klinikinį negimdinio nėštumo vaizdą.

kiaušintakių nėštumas

Implantuojant vaisiaus kiaušinėlį į kiaušintakio ertmę, nėštumas dažniausiai progresuoja iki 6-7 savaičių. Tada vaisiaus kiaušinėlis miršta, o kiaušintakiai pradeda intensyviai trauktis, stumdami jį į pilvo ertmę. Šį procesą lydi kraujavimas. Kraujas taip pat patenka į pilvo ertmę. Toks negimdinio nėštumo nutraukimas vadinamas kiaušintakių abortu.

Klinikinį kiaušintakių aborto vaizdą daugiausia lemia į pilvo ertmę pilamo kraujo kiekis. Esant nedideliam kraujavimui, moters būklė mažai keičiasi. Ji dažniausiai skundžiasi mėšlungiais skausmais apatinėje pilvo dalyje ir tamsiomis dėmėtomis kraujingomis išskyros iš lytinių takų.

Kiaušintakių abortas, lydimas didelio kraujavimo, pasižymi dideliu skausmu, kuris gali plisti į išangę. Be to, atsiranda ir didėja vidinio kraujavimo požymių:

• bendras silpnumas;
• galvos svaigimas;
• tachikardija.

Negimdinio nėštumo gydymas yra chirurginis, nepriklausomai nuo vaisiaus kiaušinėlio implantavimo vietos.

Kai kuriais atvejais kiaušintakių nėštumas gali sukelti kiaušintakio plyšimą. Šią būklę lydi didžiulis vidinis kraujavimas ir 10% atvejų komplikuojasi hemoraginio šoko išsivystymu. Klinikinis vamzdžio plyšimo vaizdas išsivysto labai greitai:

• aštrus skausmas apatinėje pilvo dalyje, spinduliuojantis į išangę;
• tenezmo atsiradimas (klaidingas noras tuštintis);
• stiprus galvos svaigimas;
• alpimo būsenos;
• odos ir gleivinių blyškumas;
• šaltas drėgnas prakaitas;
• letargija, apatija;
• dažnas silpno prisipildymo pulsas;
• kraujospūdžio mažinimas;
• dusulys.

Kiaušidžių nėštumas

Kiaušidžių nėštumas gali tęstis iki 16-20 savaičių, o tai siejama su dideliu kiaušidžių audinių elastingumu. Tačiau tam tikru momentu jie nustoja ištempti po embriono augimo. Ribos atsiradimui būdingas pilvo skausmas, skausmingas tuštinimasis. Tada kiaušidės plyšta, kai išsivysto didžiulis kraujavimas į pilvo ertmę. Klinikinis vaizdas yra panašus į klinikinį kiaušintakio plyšimo vaizdą.

Negimdinis nėštumas yra pavojinga patologija, galinti sukelti rimtų komplikacijų, įskaitant ir gyvybei pavojingas.

Pilvo nėštumas

Pilvo nėštumo metu vaisius implantuojamas tarp žarnyno kilpų. Jai augant, atsiranda pilvaplėvės nervinių galūnėlių dirginimas, pasireiškiantis intensyviu pilvo skausmu.

Daugeliu atvejų pilvo nėštumo metu miršta vaisius, kuris vėliau yra maceruojamas arba impregnuojamas kalcio druskomis ir virsta suakmenėjusiu vaisiumi.

Pilvo nėštumo metu visada yra didelė vaisiaus plyšimo rizika, kai išsivysto stiprus vidinis kraujavimas, lydimas tokiai būklei būdingų simptomų - silpnumo, hipotenzijos, tachikardijos, odos blyškumo, šalto prakaito.

Labai retais (tiesiog pavieniais) atvejais pilvinis nėštumas išsivysto nepasibaigus terminui ir baigiasi vaiko gimimu cezario pjūviu.

gimdos kaklelio nėštumas

Šio tipo negimdinio nėštumo metu vaisiaus kiaušinėlis implantuojamas į gimdos kaklelio kanalą. Ankstyvosiose stadijose liga yra besimptomė arba su požymiais, būdingais normaliam gimdos nėštumui. Tada 8-12 savaičių atsiranda dėmių iš lytinių takų. Nėra skausmo. Kraujavimas iš gimdos kaklelio nėštumo metu gali būti įvairaus intensyvumo: nuo nedidelio tepimo iki gausaus, pavojingo gyvybei.

Ginekologinės apžiūros metu pastebima, kad gimdos kaklelis yra daug didesnis už kūną.

Diagnostika

Dažnai sunku diagnozuoti negimdinį nėštumą prieš jo nutraukimą. Jo buvimą galima daryti remiantis šiais požymiais:

• gimdos dydžio ir numatomo nėštumo amžiaus neatitikimas;
• neatitikimas tarp hCG kiekio kraujyje ir numatomo nėštumo amžiaus.

99% visų negimdinio nėštumo atvejų vaisiaus kiaušinėlis implantuojamas kiaušintakiuose. Rečiausia forma yra gimdos kaklelio nėštumas.

Tokiais atvejais ultragarsinis gimdos tyrimas atliekamas transvaginaliniu metodu, nustatant vaisiaus kiaušinėlio buvimą gimdos ertmėje.

Nutraukus negimdinį nėštumą, daugeliu atvejų diagnozė nėra sunki. Jis pagrįstas būdingu klinikiniu vaizdu, anamneze, tyrimų rezultatais, ultragarso duomenimis (skysčių susikaupimu pilvo ertmėje, vaisiaus kiaušinėlio nebuvimu gimdoje).

Abejotinais atvejais atliekama užpakalinės makšties fornikso diagnostinė punkcija. Tamsaus kraujo, kuris nesudaro krešulių, buvimas taške patvirtina sutrikusį negimdinį nėštumą.

Gydymas

Negimdinio nėštumo gydymas yra chirurginis, nepriklausomai nuo vaisiaus kiaušinėlio implantavimo vietos.

Nėštumo iš kiaušintakių metu dažniausiai atliekama laparoskopinė intervencija, kurios metu pašalinamas pažeistas kiaušintakis ir į pilvo ertmę nutekėjęs kraujas. Nutraukiant nėštumą pagal kiaušintakių aborto rūšį, galima atlikti organų išsaugojimo operaciją – tubotomiją.

Kiaušidės nėštumo metu atliekama ooforektomija (kiaušidės pašalinimas).

Chirurginės intervencijos metodo pasirinkimą pilvo nėštumo metu lemia keli veiksniai – visų pirma, vaisiaus kiaušinėlio implantavimo vieta ir nėštumo amžius.

Gimdos kaklelio nėštumo metu nurodoma histerektomija (kūno ir gimdos kaklelio pašalinimas). Medicinos literatūroje aprašomas sėkmingas vaisiaus kiaušialąstės pašalinimas iš gimdos kaklelio kanalo, po kurio užsiuvama vaisiaus guoliavietė. Tačiau tokios operacijos turi didelę riziką susirgti gausiu kraujavimu, todėl jas galima atlikti tik ligoninėje, išplėstinėje operacinėje.

Po negimdinio nėštumo nurodomas ilgas reabilitacijos kursas, planuojant naują nėštumą ne anksčiau kaip po 6, o geriausia 12 mėnesių.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Pagrindinės negimdinio nėštumo komplikacijos:

• hemoraginis šokas;
• pohemoraginė geležies stokos anemija;
• lipnumo procesas mažajame dubenyje;
• antrinis nevaisingumas.

Prognozė

Laiku diagnozavus ir gydant, prognozė yra palanki visam gyvenimui.

Pacientams, kurie kažkada buvo negimdinis nėštumas, jo atsiradimo rizika yra 10 kartų didesnė nei sveikoms moterims.

Prevencija

Negimdinio nėštumo prevencija susideda iš šių veiksmų:

• vengti atsitiktinio sekso ir susijusių lytiniu keliu plintančių ligų;
• laiku nustatyti ir gydyti Urogenitalinės sistemos uždegimines ligas;
• medicininė apžiūra nėštumo planavimo etape;
• abortų prevencija (kontracepcijos naudojimas);
• po negimdinio nėštumo - ilgas reabilitacijos kursas, planuojant naują nėštumą ne anksčiau kaip po 6, o geriausia 12 mėnesių.

Vaizdo įrašas iš „YouTube“ straipsnio tema:

- nėštumas, kai vaisiaus kiaušinėlis implantuojamas ne į gimdą, o į pilvo ertmę. Rizikos veiksniai yra uždegiminės priedų ligos, reprodukcinių organų operacijos, ilgalaikis spiralės naudojimas, lytinių organų infantilizmas, dubens navikai, endokrininės sistemos sutrikimai ir stresas. Savo apraiškomis prieš komplikacijų atsiradimą pilvinis nėštumas primena įprastą nėštumą. Yra didelė vidinio kraujavimo ir pilvo organų pažeidimo tikimybė. Diagnozė nustatoma remiantis skundais, anamneze, bendrųjų ir ginekologinių tyrimų duomenimis bei instrumentinių tyrimų rezultatais. Gydymas yra operatyvus.

Pilvo nėštumas – tai nėštumas, kai embrionas implantuojamas ne į gimdos ertmę, o į omentum, pilvaplėvės sritį arba ant pilvo organų paviršiaus. Tai sudaro 0,3–0,4% viso negimdinio nėštumo atvejų. Pilvo nėštumo išsivystymo rizikos veiksniai yra patologiniai reprodukcinės sistemos pokyčiai, amžius, stresas ir endokrininiai sutrikimai. Rezultatas priklauso nuo vaisiaus kiaušinėlio įvedimo vietos, kraujo tiekimo lygio ir didelių kraujagyslių buvimo embriono implantavimo srityje. Galimas vaisiaus mirtis, didelių kraujagyslių ir vidaus organų pažeidimai. Pilvo nėštumas yra skubios chirurginės intervencijos indikacija. Šios patologijos gydymą atlieka akušeriai-ginekologai.

Pilvo nėštumo priežastys

Spermatozoidai patenka į kiaušialąstę kiaušintakio ampulėje. Dėl implantacijos susidaro zigota, padengta blizgančia kiaušinėlio membrana. Tada zigota pradeda dalytis ir tuo pačiu metu juda išilgai kiaušintakio, veikiama peristaltinių susitraukimų ir kiaušintakių epitelio blakstienų virpesių. Šiuo atveju nediferencijuotas embriono ląsteles laiko bendra zona pellucida. Tada ląstelės skirstomos į du sluoksnius: vidinį (embrioblastą) ir išorinį (trofoblastą). Embrionas patenka į blastocistos stadiją, patenka į gimdos ertmę ir išskiria zona pellucida. Trofoblastų gaureliai yra giliai panardinami į endometriumą – įvyksta implantacija.

Pilvo nėštumas pasireiškia dviem atvejais. Pirmoji – jei vaisiaus kiaušinėlis implantacijos metu yra pilvo ertmėje (pirminis pilvinis nėštumas). Antrasis - jei embrionas pirmą kartą implantuojamas į kiaušintakį, tada atmetamas dėl kiaušintakių aborto tipo, patenka į pilvo ertmę ir pakartotinai implantuojamas ant pilvaplėvės, omentumo, kepenų, kiaušidžių, gimdos, žarnyno ar blužnies paviršiaus. antrinis pilvinis nėštumas). Dažnai neįmanoma atskirti pirminės ir antrinės formos, nes atmetus embrioną pirminės implantacijos vietoje susidaro randas, kurio standartinių tyrimų metu neaptinkama.

Pilvo nėštumo išsivystymo rizikos veiksniai yra uždegiminės kiaušidžių ir kiaušintakių ligos, vamzdelių sukibimas ir susitraukimo sutrikimas dėl chirurginių intervencijų, vamzdelių pailgėjimas ir kiaušintakių peristaltikos sulėtėjimas esant lytinių organų infantilumui, mechaninis vamzdelių suspaudimas. dėl navikų, kiaušintakių endometriozės, IVF ir ilgalaikio intrauterinio prietaiso naudojimo. Be to, pilvo nėštumo tikimybė didėja sergant antinksčių ir skydliaukės ligomis bei padidėjus progesterono kiekiui, o tai lėtina kiaušintakių peristaltiką. Kai kurie autoriai nurodo galimą ryšį tarp pilvo nėštumo ir priešlaikinio trofoblastų aktyvacijos.

Moterims, kurios rūko, pilvo nėštumo rizika yra 1,5-3,5 karto didesnė nei nerūkančioms. Taip yra dėl sumažėjusio imuniteto, kiaušintakių peristaltinių judesių pažeidimų ir uždelstos ovuliacijos. Kai kurie mokslininkai nurodo ryšį tarp pilvo nėštumo ir streso. Stresinės situacijos neigiamai veikia kiaušintakių susitraukimo aktyvumą, sukelia antiperistaltinius susitraukimus, dėl kurių embrionas užsitęsia vamzdelyje, prisitvirtina prie jo sienelės, o po kiaušintakių aborto vėl implantuojamas į pilvo ertmę. ertmė.

Pastaraisiais dešimtmečiais vėlyvojo reprodukcinio amžiaus moterų negimdinio nėštumo (taip pat ir pilvo) problema tampa vis aktualesnė. Poreikis kurti karjerą, gerinti savo socialinę ir finansinę padėtį skatina moteris atidėti vaiko gimimą. Tuo tarpu su amžiumi kinta hormoninis fonas, suprastėja vamzdelių peristaltika, atsiranda įvairių neurovegetacinių sutrikimų. Moterims, vyresnėms nei 35 metų, pilvo nėštumo rizika yra 3-4 kartus didesnė nei moterims, kurios nėra sulaukusios 24-25 metų amžiaus.

Pilvo nėštumo eiga priklauso nuo embriono prisitvirtinimo vietos ypatybių. Implantuojant į vietą, kurioje prastas aprūpinimas krauju, vaisius miršta. Pritvirtinus vietoje, kurioje yra platus mažų kraujagyslių tinklas, embrionas gali toliau vystytis, kaip ir įprasto nėštumo metu. Tuo pačiu metu įgimtų apsigimimų tikimybė pilvo nėštumo metu yra daug didesnė nei įprasto nėštumo metu, nes vaisiaus neapsaugo gimdos sienelė. Nėštumas pilvo srityje labai retai baigiasi. Sudygus dideliems kraujagyslėms choriono gaureliai, atsiranda didžiulis vidinis kraujavimas. Placentos invazija į parenchiminių ir tuščiavidurių organų audinį sukelia šių organų pažeidimus.

Pilvo nėštumo simptomai

Prieš prasidedant pilvo nėštumo komplikacijoms, nustatomi tie patys simptomai kaip ir įprasto nėštumo metu. Ankstyvosiose stadijose pastebimas pykinimas, silpnumas, mieguistumas, skonio ir kvapo pojūčių pokyčiai, menstruacijų nebuvimas ir pieno liaukų perteklius. Ginekologinės apžiūros metu kartais galima nustatyti, kad vaisiaus nėra gimdoje, o pati gimda yra šiek tiek padidėjusi ir neatitinka nėštumo amžiaus. Kai kuriais atvejais klinikinis pilvo nėštumo vaizdas neatpažįstamas, bet interpretuojamas kaip daugiavaisis nėštumas, nėštumas su miomatiniu mazgu arba įgimtos gimdos vystymosi anomalijos.

Vėliau pacientė, kuri yra nėščia iš pilvo, gali skųstis skausmu pilvo apačioje. Pažeidus mažus indus, pastebima didėjanti anemija. Klinikinės apraiškos pažeidus vidaus organus yra labai įvairios. Kartais tokios pilvo nėštumo komplikacijos klaidingai painiojamos su gimdos plyšimo, priešlaikinio placentos atsiskyrimo ar nėštumo nutraukimo grėsme. Stiprus silpnumas, galvos svaigimas, apalpimas prieš apalpimą, sąmonės netekimas, patamsėjimas akyse, gausus prakaitavimas, skausmas pilvo apačioje, odos ir gleivinių blyškumas rodo vidinio kraujavimo atsiradimą – avarinę patologiją, kuri kelia tiesioginį pavojų nėščios moters gyvenimas.

Pilvo nėštumo diagnostika ir gydymas

Ankstyva pilvo nėštumo diagnostika yra nepaprastai svarbi, nes tai leidžia išvengti pavojingų komplikacijų išsivystymo, pašalinti grėsmę paciento gyvybei ir sveikatai. Diagnozė nustatoma remiantis ginekologinio tyrimo duomenimis ir ultragarso tyrimo rezultatais. Siekiant išvengti diagnostinių klaidų, tyrimas pradedamas nuo gimdos kaklelio identifikavimo, tada vizualizuojama „tuščia“ gimda ir vaisiaus kiaušinėlis, esantis atokiau nuo gimdos. Atliekant ultragarsą vėlyvose pilvo nėštumo stadijose, nustatoma neįprasta placentos lokalizacija. Vaisius ir placenta nėra apsupti gimdos sienelių.

Abejotinais atvejais atliekama laparoskopija – minimaliai invazinė gydomoji ir diagnostinė intervencija, leidžianti patikimai patvirtinti pilvo nėštumą, o kai kuriais atvejais (ankstyvosiose nėštumo stadijose) pašalinti vaisiaus kiaušinėlį neatlikus didelės operacijos. Vėlesniuose etapuose, kai placentos gaureliai dygsta į pilvo organus, reikalinga laparotomija. Chirurginės intervencijos apimtis pilvo nėštumo metu nustatoma pagal placentos lokalizaciją. Gali prireikti susiūti arba rezekuoti organą, atlikti žarnyno anastomozę ir pan.

Motinos prognozė anksti nustačius ir laiku pradėjus chirurginį gydymą pilvo ertmėje dažniausiai būna palanki. Pavėluotai diagnozavus ir išsivysčius komplikacijoms, yra labai didelė nepalankios baigties (mirties dėl kraujavimo, sunkių vidaus organų pažeidimų) rizika. Sėkmingo nėštumo tikimybė pilvo nėštumo metu yra labai maža. Literatūroje aprašomi pavieniai sėkmingo operatyvinio gimdymo atvejai vėlyvojo nėštumo metu, tačiau toks rezultatas vertinamas kaip kazuistinis. Pastebima, kad kūdikiai, gimę dėl pilvo nėštumo, dažnai turi vystymosi anomalijų.

Negimdinis nėštumas yra nėštumo patologija, kai implantuojamas apvaisintas kiaušinėlis ( pridedamas) už gimdos ertmės ribų. Ši liga itin pavojinga, nes gresia pažeisti moters vidinius lytinius organus, prasidėjus kraujavimui, todėl būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Negimdinio nėštumo išsivystymo vieta priklauso nuo daugelio veiksnių ir daugeliu atvejų ( 98 – 99% ) nukrenta ant kiaušintakių ( kaip apvaisintas kiaušinėlis praeina pro jas pakeliui iš kiaušidžių į gimdos ertmę). Likusiais atvejais jis išsivysto ant kiaušidžių, pilvo ertmėje ( implantacija ant žarnyno kilpų, kepenų, omentumo) ant gimdos kaklelio.


Negimdinio nėštumo raidoje įprasta išskirti šiuos etapus:

Reikia suprasti, kad negimdinio nėštumo stadija, kurioje buvo nustatyta diagnozė, lemia tolesnę prognozę ir gydymo taktiką. Kuo anksčiau ši liga nustatoma, tuo geresnė prognozė. Tačiau ankstyva diagnozė yra susijusi su daugybe sunkumų, nes 50% moterų ši liga nėra lydima jokių specifinių požymių, leidžiančių tai daryti be papildomo tyrimo. Simptomų atsiradimas dažniausiai yra susijęs su komplikacijų išsivystymu ir kraujavimu ( 20% moterų diagnozės nustatymo metu turi didelį vidinį kraujavimą).

Negimdinio nėštumo dažnis yra 0,25–1,4% visų nėštumų. įskaitant registruotus abortus, savaiminius abortus, negyvagimius ir kt.). Per pastaruosius kelis dešimtmečius šios ligos dažnis nežymiai išaugo, o kai kuriuose regionuose – 4-5 kartus, lyginant su prieš dvidešimt trisdešimt metų.

Motinų mirtingumas dėl negimdinio nėštumo komplikacijų besivystančiose šalyse siekia 4,9%, o šalyse, kuriose išvystyta medicina – mažiau nei vienas procentas. Pagrindinė mirties priežastis – uždelstas gydymo pradžia ir klaidinga diagnozė. Maždaug pusė negimdinio nėštumo atvejų nediagnozuojami, kol išsivysto komplikacijos. Mirtingumo sumažėjimas pasiekiamas šiuolaikinių diagnostikos metodų ir minimaliai invazinių gydymo metodų dėka.

Įdomūs faktai:

• buvo atvejų, kai vienu metu pasireiškė negimdinis ir normalus nėštumas;
• buvo negimdinio nėštumo atvejų vienu metu dviejuose kiaušintakiuose;
• literatūroje aprašomi daugiavaisio negimdinio nėštumo atvejai;
• aprašė pavienius negimdinio nėštumo atvejus, kai placenta buvo prisitvirtinusi prie kepenų arba omentumo. pakankamai ploto ir aprūpinimo krauju organai);
• negimdinis nėštumas itin retais atvejais gali išsivystyti gimdos kaklelio srityje, taip pat pradiniame rage, kuris nesusisiekia su gimdos ertme;
• negimdinio nėštumo rizika didėja su amžiumi ir pasiekia maksimumą po 35 metų;
• apvaisinimas mėgintuvėlyje yra susijęs su dešimteriopa rizika susirgti negimdiniu nėštumu ( susijęs su hormoniniais sutrikimais);
• rizika susirgti negimdiniu nėštumu didesnė tarp moterų, kurioms buvo negimdinis nėštumas, persileidimas kartojasi, vidaus lytinių organų uždegiminės ligos, kiaušintakių operacijos.

Gimdos anatomija ir fiziologija pastojimo metu

Norint geriau suprasti, kaip vyksta negimdinis nėštumas, taip pat suprasti mechanizmus, kurie gali jį išprovokuoti, būtina suprasti, kaip vyksta įprastas kiaušialąstės pastojimas ir implantacija.

Apvaisinimas yra vyriškų ir moteriškų lytinių ląstelių – spermos ir kiaušinėlio – susiliejimo procesas. Dažniausiai tai atsitinka po lytinių santykių, kai spermatozoidai iš makšties ertmės per gimdos ertmę ir kiaušintakius patenka į iš kiaušidžių išlindusį kiaušinėlį.


Kiaušinėliai sintetinami kiaušidėse – moterų reprodukciniuose organuose, kurie taip pat atlieka ir hormoninę funkciją. Pirmoje menstruacinio ciklo pusėje kiaušidėse vyksta laipsniškas kiaušinėlio brendimas ( paprastai vienas kiaušinis per menstruacinį ciklą), su jo kaita ir paruošimu tręšimui. Tuo pačiu metu vidinis gleivinis gimdos sluoksnis patiria daugybę struktūrinių pokyčių ( endometriumas), kuris sustorėja ir ruošiasi priimti apvaisintą kiaušialąstę implantacijai.

Apvaisinimas tampa įmanomas tik įvykus ovuliacijai, ty po to, kai subrendęs kiaušinis palieka folikulą ( kiaušidės struktūrinis komponentas, kuriame bręsta kiaušinėlis). Tai atsitinka maždaug menstruacinio ciklo viduryje. Iš folikulo išsiskirianti kiaušialąstė kartu su prie jo pritvirtintomis ląstelėmis sudaro švytintį vainiką ( apsauginis išorinis apvalkalas), nukrenta ant kiaušintakio aptraukto galo atitinkamoje pusėje ( nors buvo pranešta apie atvejus moterims, kurių viena veikianti kiaušidė, kiaušinėlis buvo vamzdelyje kitoje pusėje) ir yra pernešama ląstelių blakstienos, išklojančios vidinį kiaušintakių paviršių giliai į organą. tręšimas ( susidūrimas su sperma) atsiranda plačiausioje ampulinėje vamzdelio dalyje. Po to jau apvaisintas kiaušinėlis, padedamas epitelio blakstienų, o taip pat dėl ​​skysčio srauto, nukreipto į gimdos ertmę, ir kylantis iš epitelio ląstelių sekrecijos, per visą kiaušintakį juda į gimdos ertmę. , kur jis implantuojamas.

Reikėtų pažymėti, kad moters kūne yra keletas mechanizmų, dėl kurių apvaisintas kiaušinis vėluoja patekti į gimdos ertmę. Tai būtina, kad kiaušinėlis prieš patekdamas į gimdos ertmę spėtų pereiti kelis dalijimosi etapus ir pasiruošti implantacijai. Priešingu atveju vaisiaus kiaušinėlis gali neįsiskverbti į endometriumą ir gali būti išneštas į išorinę aplinką.

Apvaisinto kiaušialąstės vystymosi vėlavimą užtikrina šie mechanizmai:

• Kiaušintakių gleivinės raukšlės. Gleivinės raukšlės žymiai sulėtina apvaisinto kiaušialąstės eigą, nes, pirma, padidina kelią, kurį jis turi eiti, ir, antra, sulėtina skysčių, pernešančių kiaušinėlį, tekėjimą.
• Spazminis kiaušintakio sąsmauko susitraukimas ( vamzdelio dalis, esanti 15 - 20 mm prieš patenkant į gimdą). Kiaušintakio sąsmauka yra spastiška ( nuolatinis) susitraukimai per kelias dienas po ovuliacijos. Tai labai trukdo kiaušinėlio vystymuisi.

Normaliai funkcionuojant moters organizmui, šie mechanizmai pašalinami per kelias dienas, nes padidėja progesterono, moteriško hormono, kuris padeda palaikyti nėštumą ir kurį gamina geltonkūnis, sekrecija. kiaušidės dalis, iš kurios išsiskyrė kiaušinėlis).

Pasiekus tam tikrą vaisiaus kiaušinėlio vystymosi stadiją ( blastocistos stadija, kai embrionas susideda iš šimtų ląstelių) prasideda implantacijos procesas. Šis procesas, vykstantis praėjus 5-7 dienoms po ovuliacijos ir apvaisinimo ir kuris paprastai turėtų vykti gimdos ertmėje, yra specialių ląstelių, esančių vaisiaus kiaušinėlio paviršiuje, veiklos rezultatas. Šios ląstelės išskiria specialias medžiagas, kurios tirpdo ląsteles ir endometriumo struktūrą, todėl jos gali prasiskverbti į gleivinį gimdos sluoksnį. Įvedus vaisiaus kiaušinėlį, jo ląstelės pradeda daugintis ir formuoti placentą bei kitus embriono organus, reikalingus embriono vystymuisi.

Taigi apvaisinimo ir implantacijos procese veikia keli mechanizmai, kurių pažeidimas gali lemti neteisingą implantaciją arba implantaciją ne gimdos ertmėje.

Šių struktūrų veiklos pažeidimas gali sukelti negimdinį nėštumą:

• Kiaušintakių susitraukimo pažeidimas siekiant skatinti spermatozoidų susidarymą. Spermatozoidų judėjimas iš gimdos ertmės į ampulinę kiaušintakio dalį vyksta prieš skysčių tekėjimą ir atitinkamai yra sunkus. Kiaušintakių susitraukimas prisideda prie greitesnio spermatozoidų vystymosi. Šio proceso pažeidimas gali sukelti ankstesnį ar vėlesnį kiaušinėlio susitikimą su spermatozoidais, todėl procesai, susiję su vaisiaus kiaušinėlio skatinimu ir implantavimu, gali vykti šiek tiek kitaip.
• Epitelio blakstienų judesių pažeidimas. Epitelio blakstienų judėjimą aktyvina estrogenai – moteriški lytiniai hormonai, kuriuos gamina kiaušidės. Blakstienos judesiai nukreipiami nuo išorinės vamzdelio dalies iki jo įėjimo, kitaip tariant, iš kiaušidžių į gimdą. Nesant judesių arba esant atvirkštinei krypčiai, vaisiaus kiaušinėlis gali likti savo vietoje ilgą laiką arba judėti priešinga kryptimi.
• Kiaušintakio sąsmaukos spazminio spazmo stabilumas. Spazminį kiaušintakio susitraukimą pašalina progesteronas. Pažeidus jų gamybą ar dėl bet kokios kitos priežasties, šis spazmas gali išlikti ir sukelti vaisiaus kiaušinėlio vėlavimą kiaušintakių spindyje.
• Kiaušintakių epitelio ląstelių sekrecijos pažeidimas ( gimdos) vamzdžiai. Kiaušintakių epitelio ląstelių sekrecinis aktyvumas sudaro skysčio srautą, kuris prisideda prie kiaušinėlio skatinimo. Jei jo nėra, šis procesas žymiai sulėtėja.
• Kiaušintakių susitraukimo aktyvumo pažeidimas, skatinantis vaisiaus kiaušinėlį. Kiaušintakių susitraukimas ne tik skatina spermatozoidų judėjimą iš gimdos ertmės į kiaušialąstę, bet ir apvaisinto kiaušinėlio judėjimą į gimdos ertmę. Tačiau net ir normaliomis sąlygomis kiaušintakių susitraukimo aktyvumas yra gana silpnas, tačiau, nepaisant to, jis palengvina kiaušinėlio praėjimą ( o tai ypač svarbu esant kitiems pažeidimams).

Nepaisant to, kad negimdinis nėštumas vystosi už gimdos ertmės ribų, tai yra tuose audiniuose, kurie nėra skirti implantuoti, ankstyvosios vaisiaus ir embriono organų formavimosi ir formavimosi stadijos ( placenta, amniono maišelis ir kt.) veikia normaliai. Tačiau ateityje nėštumo eiga neišvengiamai sutrinka. Taip gali nutikti dėl to, kad placenta, kuri susidaro kiaušintakių spindyje ( dažniausiai) arba ant kitų organų, ardo kraujagysles ir provokuoja hematosalpinkso ( kraujo kaupimasis kiaušintakio spindyje), kraujavimas iš pilvo arba abu. Paprastai šį procesą lydi vaisiaus abortas. Be to, labai tikėtina, kad augantis vaisius sukels vamzdelio plyšimą arba rimtą kitų vidaus organų pažeidimą.

Negimdinio nėštumo priežastys

Negimdinis nėštumas – tai patologija, kuriai nėra vienos, griežtai apibrėžtos priežasties ar rizikos veiksnio. Ši liga gali išsivystyti veikiant daugeliui skirtingų veiksnių, kai kurie iš jų vis dar nenustatyti.

Daugeliu atvejų negimdinis nėštumas atsiranda dėl kiaušialąstės ar kiaušialąstės transportavimo sutrikimo arba dėl per didelio blastocistos aktyvumo. vienas iš vaisiaus kiaušinėlio vystymosi etapų). Visa tai lemia tai, kad implantacijos procesas prasideda tuo metu, kai vaisiaus kiaušinėlis dar nepasiekė gimdos ertmės ( Atskiras atvejis yra negimdinis nėštumas su lokalizacija gimdos kaklelyje, kuris gali būti susijęs su implantacijos vėlavimu arba per greitu kiaušialąstės progresu, tačiau pasitaiko itin retai.).

Negimdinis nėštumas gali išsivystyti dėl šių priežasčių:

• Priešlaikinis blastocistų aktyvumas. Kai kuriais atvejais priešlaikinis blastocistos aktyvumas, kai išsiskiria fermentai, padedantys ištirpdyti audinius implantacijai, gali sukelti negimdinį nėštumą. Tai gali būti dėl kai kurių genetinių anomalijų, bet kokių toksinių medžiagų poveikio, taip pat dėl ​​hormoninių sutrikimų. Visa tai lemia tai, kad vaisiaus kiaušinėlis pradeda implantuotis į kiaušintakio segmentą, kuriame jis šiuo metu yra.
• Vaisiaus kiaušinėlio eigos per kiaušintakius pažeidimas. Vaisiaus kiaušinėlio eigos per kiaušintakį pažeidimas lemia tai, kad apvaisintas kiaušinis vėluoja tam tikrame vamzdelio segmente ( arba už jo ribų, jei jo neužfiksavo kiaušintakio fimbrijos), o prasidėjus tam tikram embriono vystymosi etapui, jis pradeda implantuotis atitinkamame regione.

Apvaisinto kiaušinėlio patekimo į gimdos ertmę sutrikimas laikomas dažniausia negimdinio nėštumo priežastimi ir gali atsirasti dėl daugybės įvairių struktūrinių ir funkcinių pokyčių.

Vaisiaus kiaušinėlio progresavimo per kiaušintakius pažeidimą gali sukelti šios priežastys:

• uždegiminis procesas gimdos prieduose;
• kiaušintakių ir pilvo organų operacijos;
• hormoniniai sutrikimai;
• kiaušintakių endometriozė;
• įgimtos anomalijos;
• navikai dubens srityje;
• toksinių medžiagų poveikis.

Uždegiminis procesas gimdos prieduose

Uždegiminis procesas gimdos prieduose ( kiaušintakiai, kiaušidės) yra dažniausia negimdinio nėštumo priežastis. Šios patologijos išsivystymo rizika yra didelė, kaip ir sergant ūminiu salpingitu. kiaušintakių uždegimas), taip pat lėtinės. Be to, infekcijos sukėlėjai, kurie yra dažniausia uždegimo priežastis, sukelia struktūrinius ir funkcinius kiaušintakių audinių pokyčius, dėl kurių apvaisinto kiaušinėlio eigos pažeidimo tikimybė yra labai didelė.

Gimdos priedų uždegimą gali sukelti įvairūs žalingi veiksniai ( toksinai, radiacija, autoimuniniai procesai ir kt.), tačiau dažniausiai tai įvyksta reaguojant į infekcijos sukėlėjo prasiskverbimą. Tyrimai, kuriuose dalyvavo moterys, sergančios salpingitu, parodė, kad daugeliu atvejų šį negalavimą išprovokavo fakultatyvūs patogenai ( sukelti ligą tik esant predisponuojantiems veiksniams), tarp kurių svarbiausios yra padermės, sudarančios normalią žmogaus mikroflorą ( coli). Lytiniu keliu plintančių ligų sukėlėjai, nors ir kiek retesni, kelia didelį pavojų, nes turi ryškių patogeninių savybių. Gana dažnai gimdos priedų pažeidimas yra susijęs su chlamidijomis – lytine infekcija, kuri itin būdinga latentinei eigai.

Infekcijos sukėlėjai gali patekti į kiaušintakius šiais būdais:

• Kylantis kelias. Dauguma infekcijų sukėlėjų įnešami didėjančiu būdu. Tai atsitinka laipsniškai plintant infekciniam-uždegiminiam procesui iš apatinių lytinių takų ( makšties ir gimdos kaklelio) iki - iki gimdos ertmės ir kiaušintakių. Šis kelias būdingas lytinių infekcijų sukėlėjams, grybeliams, oportunistinėms bakterijoms, piogeninėms bakterijoms.
• Limfogeninis arba hematogeninis kelias. Kai kuriais atvejais infekcijos sukėlėjai gali patekti į gimdos priedus kartu su limfos ar kraujo tekėjimu iš infekcinių ir uždegiminių židinių kituose organuose ( tuberkuliozė, stafilokokinė infekcija ir kt.).
• Tiesioginis infekcinių agentų įvedimas. Tiesioginis infekcijos sukėlėjų patekimas į kiaušintakius galimas atliekant medicinines manipuliacijas dubens organais, nesilaikant tinkamų aseptikos ir antisepsio taisyklių ( abortai ar negimdinės manipuliacijos ne medicinos įstaigose), taip pat po atvirų ar prasiskverbiančių žaizdų.
• Susisiekus. Infekciniai sukėlėjai gali prasiskverbti į kiaušintakius, kai tiesiogiai liečiasi su infekciniais ir uždegiminiais židiniais ant pilvo organų.

Kiaušintakių funkcijos pažeidimas yra susijęs su tiesioginiu patogeninių bakterijų poveikiu jų struktūrai, taip pat su pačia uždegimine reakcija, kuri, nors ir skirta apriboti ir pašalinti infekcinį židinį, gali sukelti didelę vietinę žalą.

Infekcinio-uždegiminio proceso poveikis kiaušintakiams turi šias pasekmes:

• Sutrinka kiaušintakių gleivinio sluoksnio blakstienų veikla. Kiaušintakių epitelio blakstienų aktyvumo pokytis yra susijęs su aplinkos pasikeitimu vamzdelių spindyje, sumažėjus jų jautrumui hormonų poveikiui, taip pat su daliniu ar visišku sunaikinimu. blakstienų.
• Keičiasi kiaušintakių epitelio ląstelių sekrecijos sudėtis ir klampumas. Priešuždegiminių medžiagų ir bakterijų atliekų poveikis kiaušintakių gleivinės ląstelėms sukelia jų sekrecinio aktyvumo pažeidimą, dėl kurio sumažėja gaminamo skysčio kiekis, pasikeičia jo sudėtis ir klampumo padidėjimas. Visa tai žymiai sulėtina kiaušinėlio eigą.
• Yra patinimas, susiaurėja kiaušintakio spindis. Uždegiminį procesą visada lydi patinimas, kurį sukelia audinių edema. Toks patinimas tokioje ribotoje erdvėje kaip kiaušintakio spindis gali sukelti visišką jo užsikimšimą, o tai sukels arba neįmanomą pastojimą, arba negimdinį nėštumą.

Kiaušintakių ir pilvo organų operacijos

Chirurginės intervencijos, net ir minimaliai invazinės, yra susijusios su tam tikru, nors ir minimaliu, traumu, galinčiu išprovokuoti tam tikrus organų struktūros ir funkcijos pokyčius. Taip yra dėl to, kad pažeidimo ar defekto vietoje susiformuoja jungiamasis audinys, kuris nepajėgus atlikti sintetinės ar susitraukiančios funkcijos, užimantis kiek didesnį tūrį ir keičiantis organo struktūrą.

Negimdinį nėštumą gali sukelti šios chirurginės intervencijos:

• Pilvo ertmės ar mažojo dubens organų operacijos, nepažeidžiančios lytinių organų. Pilvo organų operacijos gali netiesiogiai paveikti kiaušintakių funkciją, nes gali išprovokuoti sukibimo procesą, taip pat gali sutrikti jų aprūpinimas krauju ar inervacija ( atsitiktinis ar tyčinis kraujagyslių ir nervų perpjovimas arba sužalojimas operacijos metu).
• Genitalijų operacijos. Kiaušintakių operacijos poreikis atsiranda esant bet kokioms patologijoms ( navikas, abscesas, infekcinis ir uždegiminis židinys, negimdinis nėštumas). Susiformavus jungiamam audiniui pjūvio ir siūlės vietoje, pakinta vamzdžio gebėjimas susitraukti, sutrinka jo paslankumas. Be to, gali sumažėti jo vidinis skersmuo.

Atskirai reikėtų paminėti tokį moterų sterilizavimo būdą kaip kiaušintakių perrišimas. Šis metodas apima ligatūros uždėjimą ant kiaušintakių ( kartais – jų susikirtimas arba kauterizacija) operacijos metu. Tačiau kai kuriais atvejais šis sterilizavimo būdas nėra pakankamai efektyvus, o pastojimas vis tiek įvyksta. Tačiau kadangi dėl kiaušintakio perrišimo jo spindis gerokai susiaurėja, normali vaisiaus kiaušinėlio migracija į gimdos ertmę tampa neįmanoma, o tai lemia tai, kad jis implantuojamas į kiaušintakį ir išsivysto negimdinis nėštumas. .

Hormoniniai sutrikimai

Normalus hormoninės sistemos darbas yra nepaprastai svarbus norint išlaikyti nėštumą, nes hormonai kontroliuoja ovuliacijos, apvaisinimo ir vaisiaus kiaušinėlio judėjimą kiaušintakiais procesą. Jei yra kokių nors endokrininės sistemos sutrikimų, šie procesai gali sutrikti, gali išsivystyti negimdinis nėštumas.

Ypatingą reikšmę reprodukcinės sistemos organų reguliavimui turi kiaušidėse gaminami steroidiniai hormonai – progesteronas ir estrogenas. Šie hormonai turi šiek tiek skirtingą poveikį, nes paprastai didžiausia kiekvieno iš jų koncentracija patenka į skirtingas menstruacinio ciklo ir nėštumo fazes.

Progesteronas turi tokį poveikį:

• slopina kiaušintakių epitelio blakstienų judėjimą;
• sumažina kiaušintakių lygiųjų raumenų susitraukimo aktyvumą.

Estrogenas turi tokį poveikį:

• padidina kiaušintakių epitelio blakstienų mirgėjimo dažnį ( per didelė hormono koncentracija gali sukelti jų imobilizaciją);
• stimuliuoja lygiųjų kiaušintakių raumenų susitraukiamąją veiklą;
• turi įtakos kiaušintakių vystymuisi lytinių organų formavimosi procese.

Normalus ciklinis šių hormonų koncentracijos pokytis leidžia sukurti optimalias sąlygas vaisiaus kiaušinėlio apvaisinimui ir migracijai. Bet kokie jų lygio pokyčiai gali sukelti kiaušinėlio susilaikymą ir implantaciją už gimdos ertmės.

Lytinių hormonų lygio pokyčius lemia šie veiksniai:

• kiaušidžių veiklos sutrikimas;
• menstruacinio ciklo pažeidimas;
• tik progestino turinčių geriamųjų kontraceptikų vartojimas ( sintetinis progesterono analogas);
• skubioji kontracepcija ( levonorgestrelis, mifepristonas);
• ovuliacijos sukėlimas klomifeno arba gonadotropino injekcijomis;
• neurologiniai ir autonominiai sutrikimai.

Kiti hormonai taip pat įvairiu laipsniu dalyvauja reguliuojant reprodukcinę funkciją. Jų koncentracijos keitimas aukštyn arba žemyn gali turėti itin neigiamą poveikį nėštumui.

Šių vidaus sekrecijos organų darbo pažeidimas gali išprovokuoti negimdinį nėštumą:

• Skydliaukė. Skydliaukės hormonai yra atsakingi už daugelį medžiagų apykaitos procesų, įskaitant tam tikrų medžiagų, susijusių su reprodukcinės funkcijos reguliavimu, transformaciją.
• Antinksčiai. Antinksčiai sintezuoja daugybę steroidinių hormonų, būtinų normaliai lytinių organų veiklai.
• Pagumburis, hipofizė. Pagumburis ir hipofizė yra smegenų struktūros, gaminančios daugybę hormonų, turinčių reguliavimo veiklą. Jų darbo pažeidimas gali sukelti reikšmingą viso organizmo, įskaitant reprodukcinę sistemą, sutrikimą.

endometriozė

Endometriozė yra liga, kurios metu funkcionuojančios endometriumo salos ( gleivinis gimdos sluoksnis) yra už gimdos ertmės ( dažniausiai – kiaušintakiuose, ant pilvaplėvės). Ši liga atsiranda, kai menstruacinis kraujas, kuriame yra endometriumo ląstelių, iš gimdos ertmės per kiaušintakius patenka į pilvo ertmę. Už gimdos ribų šios ląstelės įsitvirtina, dauginasi ir formuoja pažeidimus, kurie funkcionuoja ir vyksta per menstruacinį ciklą.

Endometriozė yra patologija, kuriai esant padidėja negimdinio nėštumo rizika. Taip yra dėl kai kurių reprodukcinių organų struktūrinių ir funkcinių pokyčių.

Sergant endometrioze, atsiranda šie pokyčiai:

• mažėja kiaušintakių epitelio blakstienų mirgėjimo dažnis;
• jungiamasis audinys susidaro kiaušintakio spindyje;
• padidina kiaušintakių infekcijos riziką.

Lytinių organų anomalijos

Dėl lytinių organų anomalijų vaisiaus kiaušinėlio judėjimas kiaušintakiais gali būti sunkus, lėtas, per ilgas ar net neįmanomas.

Šios anomalijos yra ypač svarbios:

• Genitalijų infantilizmas. Genitalijų infantilizmas yra kūno vystymosi vėlavimas, kai lytiniai organai turi tam tikrų anatominių ir funkcinių savybių. Negimdinio nėštumo vystymuisi ypač svarbu, kad šia liga sergantys kiaušintakiai būtų ilgesni nei įprastai. Tai padidina vaisiaus kiaušinėlio migracijos laiką ir atitinkamai skatina implantaciją už gimdos ertmės.
• Kiaušintakių stenozė. Stenozė, arba kiaušintakių susiaurėjimas, yra patologija, kuri gali atsirasti ne tik veikiant įvairiems išoriniams veiksniams, bet gali būti ir įgimta. Didelė stenozė gali sukelti nevaisingumą, tačiau ne toks ryškus susiaurėjimas gali tik trukdyti kiaušinėlio migracijos į gimdos ertmę procesui.
• Kiaušintakių ir gimdos divertikulai. Divertikulai yra į maišelį panašūs organo sienelės išsikišimai. Jie žymiai apsunkina kiaušinėlio transportavimą, be to, gali veikti kaip lėtinis infekcinis ir uždegiminis židinys.

Navikai dubens srityje

Mažojo dubens navikai gali reikšmingai paveikti kiaušinėlio transportavimo per kiaušintakius procesą, nes, pirma, jie gali pakeisti lytinių organų padėtį ar jų suspaudimą, ir, antra, jie gali tiesiogiai pakeisti kiaušinėlio skersmenį. kiaušintakių spindis ir epitelio ląstelių funkcija. Be to, kai kurių navikų vystymasis yra susijęs su hormoniniais ir medžiagų apykaitos sutrikimais, kurie vienaip ar kitaip paveikia reprodukcinę organizmo funkciją.

Toksiškų medžiagų poveikis

Veikiant toksinėms medžiagoms, sutrinka daugumos žmogaus kūno organų ir sistemų darbas. Kuo ilgiau moteris yra veikiama kenksmingų medžiagų ir kuo daugiau jų patenka į organizmą, tuo rimtesnius pažeidimus jos gali išprovokuoti.

Negimdinis nėštumas gali atsirasti veikiant daugeliui toksinių medžiagų. Tabako dūmuose, alkoholyje ir narkotikuose esantys toksinai nusipelno ypatingo dėmesio, nes jie yra plačiai paplitę ir padidina riziką susirgti šia liga daugiau nei tris kartus. Be to, pramoninės dulkės, sunkiųjų metalų druskos, įvairūs toksiški dūmai ir kiti veiksniai, dažnai lydintys gamybos procesus, taip pat stipriai veikia motinos organizmą ir jos reprodukcinę funkciją.

Toksiškos medžiagos sukelia tokius reprodukcinės sistemos pokyčius:

• uždelsta ovuliacija;
• kiaušintakių susitraukimo pasikeitimas;
• kiaušintakių epitelio blakstienų judėjimo dažnio sumažėjimas;
• susilpnėjęs imunitetas su padidėjusia vidinių lytinių organų infekcijos rizika;
• vietinės ir bendrosios kraujotakos pokyčiai;
• hormonų koncentracijos pokyčiai;
• neurovegetaciniai sutrikimai.

in vitro apvaisinimo

Ypatingo dėmesio nusipelno apvaisinimas mėgintuvėlyje, kuris yra vienas iš būdų kovoti su nevaisingumu poroje. Dirbtinis apvaisinimas, pastojimo procesas ( kiaušinėlio ir spermos susiliejimas) atsiranda už moters kūno ribų, o gyvybingi embrionai dirbtinai dedami į gimdą. Šis pastojimo būdas yra susijęs su didesne negimdinio nėštumo rizika. Taip yra dėl to, kad moterys, kurios imasi tokio apvaisinimo, jau turi kiaušintakių ar kitų reprodukcinės sistemos dalių patologijų.

Rizikos veiksniai

Kaip minėta aukščiau, negimdinis nėštumas yra liga, kurią gali sukelti daugybė skirtingų veiksnių. Remiantis galimais jų vystymosi priežastimis ir mechanizmais, taip pat daugelio metų klinikiniais tyrimais, buvo nustatyta keletas rizikos veiksnių, tai yra veiksnių, kurie žymiai padidina negimdinio nėštumo tikimybę.

Negimdinio nėštumo rizikos veiksniai yra šie:

• perkeltas negimdinis nėštumas;
• nevaisingumas ir jo gydymas praeityje;
• in vitro apvaisinimo;
• ovuliacijos stimuliavimas;
• progestino kontraceptikai;
• motinos amžius virš 35 metų;
• pasileidimas;
• neveiksminga kiaušintakių sterilizacija perrišant arba kauterizuojant;
• viršutinių lytinių organų infekcijos;
• įgimtos ir įgytos lytinių organų anomalijos;
• pilvo organų operacijos;
• infekcinės ir uždegiminės pilvo ertmės ir mažojo dubens ligos;
• neurologiniai sutrikimai;
• stresas;
• pasyvus gyvenimo būdas.

Negimdinio nėštumo simptomai

Negimdinio nėštumo simptomai priklauso nuo jo vystymosi fazės. Progresuojančio negimdinio nėštumo metu specifinių simptomų dažniausiai nebūna, o nutraukus nėštumą, kuris gali tęstis kaip kiaušintakių abortas ar vamzdelio plyšimas, atsiranda ryškus klinikinis ūmaus pilvo vaizdas, todėl reikia nedelsiant hospitalizuoti.

Progresuojančio negimdinio nėštumo požymiai

Progresuojantis negimdinis nėštumas daugeliu atvejų klinikine eiga nesiskiria nuo įprasto gimdos nėštumo. Per visą laikotarpį, kol vyksta vaisiaus vystymasis, manoma, subjektyvūs pojūčiai, kuriuos patiria nėščia moteris) ir tikėtinas ( aptiktas fizinės apžiūros metu) nėštumo požymiai.

Tariamas(abejotinas)nėštumo požymiai yra:

• apetito ir skonio pasirinkimų pokyčiai;
• mieguistumas;
• dažni nuotaikų svyravimai;
• dirglumas;
• padidėjęs jautrumas kvapams;
• padidėjęs pieno liaukų jautrumas.

Galimi nėštumo požymiai:

• menstruacijų nutraukimas lytiškai aktyviai ir vaisingo amžiaus moteriai;
• melsva spalva ( cianozė) lytinių organų – makšties ir gimdos kaklelio – gleivinė;
• pieno liaukų perpildymas;
• priešpienio sekrecija iš pieno liaukų spaudžiant ( svarbu tik pirmojo nėštumo metu);
• gimdos minkštinimas;
• gimdos susitraukimas ir sutankinimas tyrimo metu, po kurio suminkštėja;
• gimdos asimetrija nėštumo pradžioje;
• gimdos kaklelio mobilumas.

Šių požymių buvimas daugeliu atvejų rodo besivystantį nėštumą, o tuo pačiu šie simptomai yra vienodi tiek fiziologiniam, tiek negimdiniam nėštumui. Pažymėtina, kad abejotinus ir tikėtinus požymius gali sukelti ne tik vaisiaus vystymasis, bet ir kai kurios patologijos ( navikai, infekcijos, stresas ir kt.).

Patikimi nėštumo požymiai ( vaisiaus širdies plakimas, vaisiaus judesiai, didelių jo dalių palpacija) negimdinio nėštumo metu yra itin reti, nes būdingi vėlesnėms intrauterinio vystymosi stadijoms, kurioms dar neprasidėjus dažniausiai išsivysto įvairios komplikacijos – kiaušintakių abortas ar vamzdelio plyšimas.

Kai kuriais atvejais progresuojantį negimdinį nėštumą gali lydėti skausmas ir kraujingos išskyros iš lytinių takų. Tuo pačiu metu šiai nėštumo patologijai būdingas nedidelis išskyrų kiekis ( priešingai nei savaiminis abortas gimdos nėštumo metu, kai skausmas yra lengvas ir išskyros gausios).

Kiaušintakių aborto požymiai

Kiaušintakių abortas dažniausiai įvyksta praėjus 2–3 savaitėms po menstruacijų vėlavimo dėl vaisiaus ir jo membranų atmetimo. Šį procesą lydi daugybė simptomų, būdingų savaiminiam abortui, kartu su abejotinu ir tikėtinu ( pykinimas, vėmimas, skonio pokytis, vėluojančios menstruacijos) nėštumo požymiai.

Kiaušintakių abortą lydi šie simptomai:

• Periodinis skausmas. Periodiniai, mėšlungiški skausmai pilvo apačioje yra susiję su kiaušintakio susitraukimu, taip pat su galimu jo prisipildymu krauju. Skausmas spinduliuoja ( gražinti) tiesiosios žarnos, tarpvietės srityje. Nuolatinis ūmus skausmas gali rodyti kraujavimą į pilvo ertmę kartu su pilvaplėvės dirginimu.
• Kraujingos išskyros iš lytinių takų. Dėmių atsiradimas yra susijęs su visiškai pakitusio endometriumo atmetimu ( placentos-gimdos sistemos dalis, kurioje vyksta medžiagų apykaitos procesai), taip pat esant daliniam ar visiškam kraujagyslių pažeidimui. Kraujavimo iš lytinių takų tūris gali neatitikti kraujo netekimo laipsnio, nes didžioji dalis kraujo per kiaušintakių spindį gali patekti į pilvo ertmę.
• Slapto kraujavimo požymiai. Kraujavimas per kiaušintakių abortą gali būti nereikšmingas, tada bendra moters būklė gali būti nesutrikusi. Tačiau kai netenkama daugiau nei 500 ml kraujo, atsiranda stiprūs skausmai apatinėje pilvo dalyje, apšvitinant dešinįjį hipochondriją, tarpmenčių sritį, dešinįjį raktikaulį ( susijęs su pilvaplėvės dirginimu dėl kraujo išsiliejimo). Yra silpnumas, galvos svaigimas, alpimas, pykinimas, vėmimas. Yra greitas širdies plakimas, kraujospūdžio sumažėjimas. Didelis kraujo kiekis pilve gali sukelti pilvo padidėjimą arba išsipūtimą.

Kiaušintakio plyšimo požymiai

Kiaušintakio plyšimas, atsirandantis dėl besivystančio ir augančio embriono įtakos, lydi ryškų klinikinį vaizdą, kuris dažniausiai atsiranda staiga, esant visiškos gerovės būsenai. Pagrindinė šio tipo negimdinio nėštumo nutraukimo problema yra gausus vidinis kraujavimas, kuris formuoja patologijos simptomus.

Kiaušintakio plyšimą gali lydėti šie simptomai:

• Apatinės pilvo dalies skausmas. Skausmas pilvo apačioje atsiranda dėl kiaušintakio plyšimo, taip pat dėl ​​pilvaplėvės sudirginimo dėl kraujo nutekėjimo. Skausmas dažniausiai prasideda „nėščiojo“ vamzdelio šone ir toliau plinta į tarpvietę, išangę, dešinįjį hipochondriją, dešinįjį raktikaulį. Skausmas yra nuolatinis ir aštrus.
• Silpnumas, sąmonės netekimas. Silpnumas ir sąmonės netekimas atsiranda dėl hipoksijos ( deguonies trūkumas) smegenų, kuri išsivysto dėl sumažėjusio kraujospūdžio ( cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimo fone), taip pat dėl ​​sumažėjusio deguonį pernešančių raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus.
• Noras tuštintis, laisvos išmatos. Pilvaplėvės sudirginimas tiesiosios žarnos srityje gali išprovokuoti dažną norą tuštintis, taip pat laisvos išmatos.
• Pykinimas ir vėmimas. Pykinimas ir vėmimas atsiranda refleksiškai dėl pilvaplėvės dirginimo, taip pat dėl ​​neigiamo hipoksijos poveikio nervų sistemai.
• Hemoraginio šoko požymiai. Hemoraginis šokas atsiranda, kai netenkama daug kraujo, kuri kelia tiesioginę grėsmę moters gyvybei. Šios būklės požymiai yra odos blyškumas, apatija, nervinės veiklos slopinimas, šaltas prakaitas, dusulys. Padidėja širdies susitraukimų dažnis, sumažėja kraujospūdis ( sumažėjimo laipsnis atitinka kraujo netekimo sunkumą).

Kartu su šiais simptomais pastebimi tikėtini ir numanomi nėštumo požymiai, vėluojančios menstruacijos.

Negimdinio nėštumo diagnozė

Negimdinio nėštumo diagnozė pagrįsta klinikiniu tyrimu ir daugeliu instrumentinių tyrimų. Didžiausias sunkumas yra progresuojančio negimdinio nėštumo diagnozė, nes daugeliu atvejų ši patologija nėra lydima jokių specifinių požymių ir ankstyvosiose stadijose gana lengva ją pamiršti. Laiku diagnozavus progresuojantį negimdinį nėštumą, galima išvengti tokių grėsmingų ir pavojingų komplikacijų, kaip kiaušintakių abortas ir kiaušintakio plyšimas.

Klinikinis tyrimas

Negimdinio nėštumo diagnozė prasideda klinikiniu tyrimu, kurio metu gydytojas nustato tam tikrus specifinius požymius, rodančius negimdinį nėštumą.

Klinikinės apžiūros metu įvertinama bendra moters būklė, palpacija, perkusija ( perkusija) ir auskultacija, atliekama ginekologinė apžiūra. Visa tai leidžia susidaryti išsamų patologijos vaizdą, kuris yra būtinas preliminariai diagnozei formuoti.

Klinikinio tyrimo metu surinkti duomenys gali skirtis įvairiais negimdinio nėštumo vystymosi etapais. Progresuojant negimdiniam nėštumui, atsiranda tam tikras gimdos dydžio atsilikimas, antspaudas priedų srityje iš šono, atitinkančio "nėščiojo" vamzdelį ( kurios ne visada gali būti aptiktos, ypač ankstyvosiose stadijose). Ginekologinis tyrimas atskleidžia makšties ir gimdos kaklelio cianozę. Gimdinio nėštumo požymiai - gimdos ir sąsmaukos suminkštėjimas, gimdos asimetrija, gali nebūti gimdos vingio.

Plyšus kiaušintakiui, taip pat su kiaušintakių abortu, pastebimas odos blyškumas, širdies plakimas ir kraujospūdžio sumažėjimas. Bakstelėjus ( perkusija) pastebimas nuobodulys apatinėje pilvo dalyje, o tai rodo skysčių susikaupimą ( kraujo). Pilvo palpacija dažnai būna sunki, nes dėl pilvaplėvės dirginimo susitraukia priekinės pilvo sienelės raumenys. Ginekologinio tyrimo metu nustatomas per didelis gimdos paslankumas ir suminkštėjimas, stiprus skausmas tiriant gimdos kaklelį. Spaudimas ant užpakalinės makšties fornix, kuris gali būti suplotas, sukelia aštrų skausmą ( "Douglaso riksmas").

Ultragarsas

Ultragarsas ( ultragarsu) yra vienas iš svarbiausių tyrimo metodų, leidžiančių gana anksti diagnozuoti negimdinį nėštumą ir kuris naudojamas šiai diagnozei patvirtinti.

Šie požymiai leidžia diagnozuoti negimdinį nėštumą:

• gimdos kūno padidėjimas;
• gimdos gleivinės sustorėjimas, nenustačius vaisiaus kiaušinėlio;
• heterogeninio darinio aptikimas gimdos priedų srityje;
• apvaisintas kiaušinėlis su embrionu už gimdos ertmės.

Ypatingą diagnostinę reikšmę turi transvaginalinis ultragarsas, kuris leidžia nustatyti nėštumą jau praėjus 3 savaitėms po ovuliacijos arba per 5 savaites po paskutinių menstruacijų. Šis tyrimo metodas plačiai taikomas skubios pagalbos skyriuose ir yra itin jautrus bei specifinis.

Ultragarsinė diagnostika leidžia nustatyti gimdos nėštumą, kurio buvimas daugeliu atvejų leidžia atmesti negimdinį nėštumą ( atvejai, kai vienu metu išsivysto normalus gimdos ir negimdinis nėštumas, yra itin reti). Absoliutus gimdos nėštumo požymis yra gestacinio maišelio aptikimas ( terminas, naudojamas tik diagnostiniame ultragarsiniame tyrime), trynio maišelis ir embrionas gimdos ertmėje.

Be negimdinio nėštumo diagnozavimo, ultragarsu galima nustatyti kiaušintakio plyšimą, laisvo skysčio kaupimąsi pilvo ertmėje ( kraujo), kraujo kaupimasis kiaušintakio spindyje. Be to, šis metodas leidžia diferencijuoti diagnozę su kitomis ligomis, kurios gali sukelti ūminį pilvą.

Moterims, kurioms gresia pavojus, taip pat moterims, kurios apvaisintos mėgintuvėlyje, periodiškai atliekami ultragarsiniai tyrimai, nes joms yra dešimt kartų didesnė negimdinio nėštumo tikimybė.

Chorioninio gonadotropino lygis

Chorioninis gonadotropinas yra placentos audinių sintetinamas hormonas, kurio lygis nėštumo metu palaipsniui didėja. Paprastai jo koncentracija padvigubėja kas 48-72 valandas. Negimdinio nėštumo metu žmogaus chorioninio gonadotropino kiekis padidės daug lėčiau nei įprasto nėštumo metu.

Nustatyti chorioninio gonadotropino kiekį galima naudojant greitus nėštumo testus ( kurioms būdingas gana didelis klaidingai neigiamų rezultatų procentas), taip pat atlikus išsamesnę laboratorinę analizę, kuri leidžia įvertinti jo koncentraciją laikui bėgant. Nėštumo testai leidžia per trumpą laiką patvirtinti nėštumą ir sukurti įtariamo negimdinio nėštumo diagnostikos strategiją. Tačiau kai kuriais atvejais žmogaus chorioninio gonadotropino šiais tyrimais gali nepavykti aptikti. Nėštumo nutraukimas, atsirandantis dėl kiaušintakių abortų ir vamzdelio plyšimo, sutrikdo šio hormono gamybą, todėl komplikacijų laikotarpiu nėštumo testas gali būti klaidingai neigiamas.

Chorioninio gonadotropino koncentracijos nustatymas ypač vertingas kartu su ultragarsu, nes leidžia tiksliau įvertinti ultragarsu aptiktus požymius. Taip yra dėl to, kad šio hormono lygis tiesiogiai priklauso nuo nėštumo vystymosi laikotarpio. Duomenų, gautų atliekant ultragarsinį tyrimą ir atlikus chorioninio gonadotropino analizę, palyginimas leidžia spręsti apie nėštumo eigą.

progesterono lygis

Progesterono kiekio kraujo plazmoje nustatymas yra dar vienas netinkamai besivystančio nėštumo laboratorinės diagnostikos būdas. Jo maža koncentracija ( mažesnis nei 25 ng/ml) rodo nėštumo patologiją. Progesterono kiekio sumažėjimas žemiau 5 ng / ml yra negyvybingo vaisiaus požymis ir, nepaisant nėštumo vietos, visada rodo bet kokią patologiją.

Progesterono lygis turi šias savybes:

• nepriklauso nuo nėštumo vystymosi laikotarpio;
• išlieka santykinai pastovus per pirmąjį nėštumo trimestrą;
• esant iš pradžių nenormaliam lygiui, jis negrįžta į normalią;
• nepriklauso nuo žmogaus chorioninio gonadotropino lygio.

Tačiau šis metodas nėra pakankamai specifinis ir jautrus, todėl negali būti naudojamas atskirai nuo kitų diagnostinių procedūrų. Be to, apvaisinimo in vitro metu jis praranda savo reikšmę, nes šios procedūros metu jo lygis gali padidėti ( dėl padidėjusios kiaušidžių sekrecijos dėl ankstesnės ovuliacijos stimuliacijos arba dėl dirbtinio progesterono turinčių farmakologinių preparatų vartojimo.).

Pilvo ertmės punkcija per užpakalinę makšties priekinę dalį ( kuldocentezė)

Pilvo punkcija per užpakalinę makšties priekinę dalį naudojama ūminio pilvo su įtariamu negimdiniu nėštumu klinikiniame paveiksle ir yra metodas, leidžiantis atskirti šią patologiją nuo daugelio kitų.

Esant negimdiniam nėštumui, iš pilvo ertmės paimamas tamsus, nekrešėjęs kraujas, kuris neskęsta patalpintas į indą su vandeniu. Mikroskopinio tyrimo metu aptinkami choriono gaureliai, kiaušintakių ir endometriumo dalelės.

Kuriant informatyvesnius ir modernesnius diagnostikos metodus, įskaitant laparoskopiją, pilvo ertmės punkcija per užpakalinę makšties priekinę dalį prarado diagnostinę vertę.

Diagnostinis gimdos ertmės kiuretažas

Diagnostinis gimdos ertmės kiuretažas su vėlesniu gautos medžiagos histologiniu tyrimu naudojamas tik esant įrodytai nėštumo anomalijai ( mažas progesterono arba žmogaus chorioninio gonadotropino kiekis), diferencinei diagnostikai esant nepilnam savaiminiam persileidimui, taip pat dėl ​​nenoro ar negalėjimo tęsti nėštumo.

Negimdinio nėštumo atveju gautoje medžiagoje atskleidžiami šie histologiniai pokyčiai:

• endometriumo decidualinė transformacija;
• choriono gaurelių trūkumas;
• netipiniai endometriumo ląstelių branduoliai ( Arias-Stella fenomenas).

Nepaisant to, kad diagnostinis gimdos ertmės kiuretažas yra gana efektyvus ir paprastas diagnostikos metodas, jis gali būti klaidinantis tuo pačiu metu vystantis gimdos ir negimdiniam nėštumui.

Laparoskopija

Laparoskopija – modernus chirurginis metodas, leidžiantis atlikti minimaliai invazines pilvo ertmės ir mažojo dubens organų intervencijas bei diagnostines operacijas. Šio metodo esmė – per nedidelį pjūvį į pilvo ertmę įvedamas specialus laparoskopinis instrumentas su lęšių ir apšvietimo sistema, leidžiančiu vizualiai įvertinti tiriamų organų būklę. Esant negimdiniam nėštumui, laparoskopija leidžia ištirti kiaušintakius, gimdą ir dubens ertmę.

Esant negimdiniam nėštumui, atskleidžiami šie vidaus lytinių organų pokyčiai:

• kiaušintakių sustorėjimas;
• violetinė-cianotiška kiaušintakių spalva;
• kiaušintakio plyšimas;
• vaisiaus kiaušinėlis ant kiaušidžių, omentumo ar kito organo;
• kraujavimas iš kiaušintakio spindžio;
• kraujo kaupimasis pilvo ertmėje.

Laparoskopijos privalumas – gana didelis jautrumas ir specifiškumas, mažas traumos laipsnis, taip pat galimybė operatyviai nutraukti negimdinį nėštumą ir pašalinti kraujavimą bei kitas komplikacijas iš karto po diagnozės nustatymo.

Laparoskopija skiriama visais negimdinio nėštumo atvejais, taip pat kai neįmanoma nustatyti tikslios diagnozės ( Kaip informatyviausias diagnostikos metodas).

Negimdinio nėštumo gydymas

Ar galima susilaukti kūdikio su negimdiniu nėštumu?

Vienintelis moters kūno organas, galintis užtikrinti tinkamą vaisiaus vystymąsi, yra gimda. Vaisiaus kiaušinėlio pritvirtinimas prie bet kurio kito organo yra kupinas netinkamos mitybos, struktūros pokyčių, taip pat šio organo plyšimo ar pažeidimo. Būtent dėl ​​šios priežasties negimdinis nėštumas yra patologija, kai neįmanoma pagimdyti ir pagimdyti vaiką.

Iki šiol medicinoje nėra metodų, kurie leistų išnešioti negimdinį nėštumą. Literatūroje aprašomi keli atvejai, kai su šia patologija buvo galima atvesti vaikus į terminą, suderinamą su gyvenimu išorinėje aplinkoje. Tačiau, pirma, tokie atvejai galimi tik labai retais atvejais ( vienas iš kelių šimtų tūkstančių negimdinio nėštumo), antra, jos siejamos su itin didele rizika motinai, trečia, vaisiaus vystymosi patologijų formavimosi galimybė.

Taigi, vaiko gimimas ir gimimas negimdinio nėštumo metu yra neįmanomas. Kadangi ši patologija kelia grėsmę motinos gyvybei ir yra nesuderinama su vaisiaus gyvybe, racionaliausias sprendimas yra nėštumą nutraukti iškart po diagnozės.

Ar galima išgydyti negimdinį nėštumą be operacijos?

Istoriškai negimdinio nėštumo gydymas apsiribojo chirurginiu vaisiaus pašalinimu. Tačiau tobulėjant medicinai buvo pasiūlyti kai kurie šios patologijos nechirurginio gydymo metodai. Tokios terapijos pagrindas yra metotreksato, vaisto, kuris yra antimetabolitas, galintis pakeisti sintetinius procesus ląstelėje ir sulėtinti ląstelių dalijimąsi, paskyrimas. Šis vaistas plačiai naudojamas onkologijoje įvairių navikų gydymui, taip pat imuniteto slopinimui organų transplantacijos metu.

Metotreksato vartojimas negimdiniam nėštumui gydyti pagrįstas jo poveikiu vaisiaus audiniams ir jo embrioniniams organams, stabdančiu jų vystymąsi ir vėlesniu spontanišku atmetimu.

Gydymas vaistais metotreksatu turi daug privalumų, palyginti su chirurginiu gydymu, nes sumažina kraujavimo riziką, pašalina audinių ir organų sužalojimus, sutrumpina reabilitacijos laikotarpį. Tačiau šis metodas nėra be trūkumų.

Vartojant metotreksatą, galimi šie šalutiniai poveikiai:

• pykinimas;
• vėmimas;
• skrandžio patologija;
• galvos svaigimas;
• kepenų pažeidimas;
• kaulų čiulpų funkcijos slopinimas ( kupinas anemijos, sumažėjusio imuniteto, kraujavimo);
• nuplikimas;
• kiaušintakio plyšimas dėl progresuojančio nėštumo.

Negimdinio nėštumo gydymas metotreksatu galimas tokiomis sąlygomis:

• patvirtintas negimdinis nėštumas;
• hemodinamiškai stabilus pacientas jokio kraujavimo);
• vaisiaus kiaušinėlio dydis neviršija 4 cm;
• vaisiaus širdies veiklos trūkumas ultragarsu;
• nėra kiaušintakio plyšimo požymių;
• chorioninio gonadotropino lygis yra mažesnis nei 5000 TV / ml.

Gydymas metotreksatu draudžiamas šiais atvejais:

• chorioninio gonadotropino lygis viršija 5000 TV / ml;
• vaisiaus širdies veiklos buvimas ultragarsu;
• padidėjęs jautrumas metotreksatui;
• imunodeficito būklė;
• kepenų pažeidimas;
• leukopenija ( mažas baltųjų kraujo kūnelių kiekis);
• trombocitopenija ( mažas trombocitų skaičius);
• anemija ( mažas raudonųjų kraujo kūnelių skaičius);
• aktyvi plaučių infekcija;
• inkstų patologija.

Gydymas yra parenterinis ( į raumenis arba į veną) įvedus vaistą, kuris gali būti vienkartinis ir gali trukti kelias dienas. Visą gydymo laikotarpį moteris yra stebima, nes vis dar gresia kiaušintakio plyšimas ar kitos komplikacijos.

Gydymo efektyvumas vertinamas matuojant žmogaus chorioninio gonadotropino lygį dinamikoje. Jo sumažėjimas daugiau nei 15% pradinės vertės 4-5 dieną po vaisto vartojimo rodo gydymo sėkmę ( per pirmąsias 3 dienas gali padidėti hormono lygis). Lygiagrečiai matuojant šį rodiklį, stebima inkstų, kepenų ir kaulų čiulpų funkcija.

Nesant vaistų terapijos su metotreksatu poveikio, skiriama chirurginė intervencija.

Gydymas metotreksatu yra susijęs su daugybe pavojų, nes vaistas gali neigiamai paveikti kai kuriuos gyvybiškai svarbius moters organus, nesumažina kiaušintakio plyšimo rizikos, kol nėštumas visiškai nenutrūksta, be to, jis ne visada veiksmingas. pakankamai. Todėl pagrindinis negimdinio nėštumo gydymo metodas vis dar yra chirurginė intervencija.

Reikia suprasti, kad konservatyvus gydymas ne visada duoda laukiamą gydomąjį poveikį, be to, dėl chirurginės intervencijos vėlavimo gali atsirasti komplikacijų, tokių kaip vamzdelio plyšimas, kiaušintakių abortas ir masinis kraujavimas. jau nekalbant apie paties metotreksato šalutinį poveikį).

Chirurgija

Nepaisant nechirurginio gydymo galimybių, chirurginis gydymas vis dar yra pagrindinis negimdinio nėštumo gydymo metodas. Chirurgija yra skirta visoms moterims, kurioms yra negimdinis nėštumas ( ir besivystantis, ir pertraukiamas).

Chirurginis gydymas nurodomas šiais atvejais:

• besivystantis negimdinis nėštumas;
• nutrūkęs negimdinis nėštumas;
• kiaušintakių abortas;
• kiaušintakio plyšimas;
• vidinis kraujavimas.

Chirurginės taktikos pasirinkimas grindžiamas šiais veiksniais:

• paciento amžius;
• noras pastoti ateityje;
• kiaušintakio būklė nėštumo metu;
• priešingos pusės kiaušintakio būklė;
• nėštumo lokalizacija;
• vaisiaus kiaušinėlio dydis;
• bendra paciento būklė;
• kraujo netekimo tūris;
• dubens organų būklė klijavimo procesas).

Atsižvelgiant į šiuos veiksnius, pasirenkama chirurginė operacija. Esant dideliam kraujo netekimui, sunkiai bendrai paciento būklei, taip pat kai kurioms komplikacijoms, atliekama laparotomija - operacija su plačiu pjūviu, kuri leidžia chirurgui greitai sustabdyti kraujavimą ir stabilizuoti paciento būklę. . Visais kitais atvejais naudojama laparoskopija – tai chirurginė intervencija, kai per nedidelius priekinės pilvo sienelės pjūvius į pilvo ertmę įvedami manipuliatoriai ir optinė sistema, leidžianti atlikti daugybę procedūrų.

Laparoskopinė prieiga leidžia atlikti šių tipų operacijas:

• salpingotomija ( kiaušintakio pjūvis su vaisiaus ištraukimu, nepašalinant paties vamzdelio). Salpingotomija leidžia išsaugoti kiaušintakį ir jo reprodukcinę funkciją, o tai ypač svarbu, kai nėra vaikų arba jei vamzdelis pažeistas kitoje pusėje. Tačiau ši operacija įmanoma tik esant mažam vaisiaus kiaušinėlio dydžiui, taip pat esant paties vamzdelio vientisumui operacijos metu. Be to, salpingotomija siejama su padidėjusia pasikartojančio negimdinio nėštumo rizika ateityje.
• Salpingektomija ( kiaušintakio pašalinimas kartu su implantuotu vaisiumi). Salpingektomija yra radikalus metodas, kurio metu pašalinamas „nėščiasis“ kiaušintakis. Tokio tipo intervencija nurodoma esant negimdiniam nėštumui moters ligos istorijoje, taip pat esant vaisiaus kiaušialąstės dydžiui daugiau nei 5 cm. Kai kuriais atvejais galima ir ne visiškai išimti vamzdelį, o tik iškirpti pažeistą jo dalį, leidžiančią kažkiek išsaugoti jos funkciją.

Reikia suprasti, kad daugeliu atvejų negimdinio nėštumo intervencija atliekama skubiai, siekiant pašalinti kraujavimą ir pašalinti kiaušintakių aborto ar vamzdelio plyšimo pasekmes, todėl pacientai patenka į operacinį stalą su minimaliu išankstiniu pasiruošimu. Jei mes kalbame apie planuojamą operaciją, tada moterys yra iš anksto paruoštos ( paruošimas atliekamas ginekologijos arba chirurgijos skyriuje, nes visos moterys, turinčios negimdinį nėštumą, nedelsiant hospitalizuojamos).

Pasirengimas operacijai susideda iš šių procedūrų:

• kraujo donorystė bendrajai ir biocheminei analizei;
• kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas;
• atlikti elektrokardiogramą;
• atlikti ultragarsinį tyrimą;
• terapeuto konsultacija.

Pooperacinis laikotarpis

Pooperacinis laikotarpis itin svarbus moters būklei normalizuotis, tam tikrų rizikos veiksnių pašalinimui, taip pat reprodukcinei funkcijai atstatyti.

Pooperaciniu laikotarpiu nuolat stebimi hemodinamikos rodikliai, skiriami skausmą malšinantys vaistai, antibiotikai, priešuždegiminiai vaistai. Po laparoskopijos minimaliai invazinis) operacijos, moteris gali būti išrašyta per vieną dvi dienas, tačiau po laparotomijos hospitalizuoti reikia kur kas ilgesniam laikui.

Po chirurginės intervencijos ir vaisiaus kiaušinėlio pašalinimo būtina kas savaitę stebėti chorioninį gonadotropiną. Taip yra dėl to, kad kai kuriais atvejais vaisiaus kiaušinėlio fragmentai ( choriono fragmentai) negali būti visiškai pašalintas ( po operacijų, kurių metu išsaugomas kiaušintakis), arba gali būti perkeltas į kitus organus. Ši būklė yra potencialiai pavojinga, nes iš choriono ląstelių gali pradėti vystytis navikas, chorionepitelioma. Siekiant to išvengti, matuojamas chorioninio gonadotropino kiekis, kuris per pirmąsias dienas po operacijos paprastai turėtų sumažėti 50%. Jei taip neatsitiks, skiriamas metotreksatas, kuris gali slopinti šio embriono organo augimą ir vystymąsi. Jei po to hormono lygis nesumažėja, reikia radikalios operacijos pašalinant kiaušintakį.

Pooperaciniu laikotarpiu skiriama fizioterapija ( elektroforezė, magnetoterapija), kurie prisideda prie greitesnio reprodukcinės funkcijos atsigavimo, taip pat sumažina sukibimo tikimybę.

Kombinuotų geriamųjų kontraceptikų skyrimas pooperaciniu laikotarpiu turi du tikslus – menstruacijų funkcijos stabilizavimą ir nėštumo prevenciją per pirmuosius 6 mėnesius po operacijos, kai rizika susirgti įvairiomis nėštumo patologijomis yra itin didelė.

Negimdinio nėštumo prevencija

Ką daryti norint išvengti negimdinio nėštumo?

Siekiant sumažinti negimdinio nėštumo tikimybę, reikia laikytis šių rekomendacijų:

• laiku gydyti infekcines lytinių organų ligas;
• periodiškai atlikti ultragarsinį tyrimą arba paaukoti kraują iki chorioninio gonadotropino lygio apvaisinimo in vitro metu;
• keičiant partnerį atlikti lytinių infekcijų tyrimus;
• vartoti kombinuotus geriamuosius kontraceptikus, kad išvengtumėte nepageidaujamo nėštumo;
• laiku gydyti vidaus organų ligas;
• Sveikas maistas;
• koreguoti hormonų disbalansą.

Ko reikėtų vengti norint išvengti negimdinio nėštumo?

Norint išvengti negimdinio nėštumo, rekomenduojama vengti:

• infekcinės ir uždegiminės lytinių organų patologijos;
• lytinių organų infekcijos;
• nerūpestingas seksualinis gyvenimas;
• progestino kontraceptikų vartojimas;
• streso
• sėslus gyvenimo būdas;
• rūkymas ir kitas toksinis poveikis;
• daug pilvo organų operacijų;
• daugybiniai abortai;
• in vitro apvaisinimo.

Maždaug 0,3% pacientų yra pilvo negimdinis nėštumas. Ši patologinė būklė yra gana pavojinga, nes gali sukelti moters mirtį. Gydytojas tokią diagnozę nustato tais atvejais, kai embrionas implantuojamas bet kuriame pilvo ertmės organe.

Esant tokiam nėštumui, maistinių medžiagų patekimas į zigotą, taip pat kraujo tiekimas vyksta dėl kraujagyslių, esančių organe, prie kurio pritvirtintas vaisiaus kiaušinis. Daugeliu atvejų išsivysto tik vienas embrionas, nors neatmetama ir daugiavaisio nėštumo išsivystymas.

Rūšys

Nėštumas negimdinis pilvo ertmėje gali būti pirminis arba antrinis. Tai nustatoma atsižvelgiant į etapą, kuriame įvyko vaisiaus kiaušinėlio implantacija. Pradinis prisitvirtinimas šioje srityje diagnozuojamas pirminis negimdinis nėštumas, kuris gali įvykti ir po apvaisinimo mėgintuvėlyje.

Antruoju atveju diagnozė nustatoma, jei kiaušinėlis iš pradžių buvo prijungtas prie kiaušidės, kur jis išaugo, tačiau dėl kiaušintakių aborto embrionas buvo paliktas pilvo ertmėje.

Kalbant apie tokią būklę kaip kiaušintakių abortas, tai gali pasireikšti nuo 4 iki 8 savaičių. Pagrindiniai simptomai yra skausmingi pojūčiai, atsirandantys dėl kiaušintakio susitraukimo, taip išstumiant embrioną. Kai kraujas patenka į pilvo ertmę, būklė tampa ryškesnė.

Negimdinis pilvo nėštumas ultragarsu. Šaltinis: medicine-live.ru

Jei biologinio skysčio yra mažai, kiaušintakių aborto požymiai bus numanomi, o moteris nejaus bendro būklės pablogėjimo, skausmas bus nežymus, atitinkamai bus beveik neįmanoma įtarti, kad embrionas išėjo. į pilvo ertmę. Jau šioje zonoje embriono prisitvirtinimas gali būti prie blužnies, kepenų, perimetrijos, omentumo, žarnyno vingių.

Jei implantacija įvyko į vidinį organą, kuriame kraujotakos procesas yra prastai išvystytas, tada spontaniškai nutrūksta ankstyvosiose stadijose. Tačiau tinkamai maitinantis vaisiaus vystymasis gali būti ilgas. Pilvo ertmėje esantis embrionas labai greitai padidins savo dydį, o tai gali sukelti kraujo netekimą ir vidaus organų sužalojimą.

Priežastys

Gydytojai nustato daugybę predisponuojančių veiksnių, dėl kurių moteriai gali išsivystyti negimdinis nėštumas pilvo ertmėje. Visų pirma, jie yra susiję su kiaušintakio ir kiaušidžių vystymosi ir veikimo anomalijomis.

Štai tik keletas patologinio embriono prisitvirtinimo priežasčių:

• lėtinio tipo uždegiminiai procesai reprodukcinėse organuose;
• Anksčiau atliktas chirurginis patekusių kiaušialąsčių gydymas;
• Įgimtų reprodukcinių organų anomalijų buvimas;
• Kiaušintakių pažeidimas dėl endometriozės;
• Padidėjęs spaudimas kiaušintakiui dėl neoplazmų;
• Neteisingai atliktas dirbtinis apvaisinimas;
• Ilgas intrauterinio prietaiso dėvėjimas;
• Antinksčių ir skydliaukės ligos istorija;
• Piktnaudžiavimas alkoholiniais gėrimais ir rūkymas;
• Ilgas buvimas stresinėse situacijose;
• vėlyvas nėštumas.

Kaip matyti, yra daug veiksnių, skatinančių embriono implantaciją už gimdos ertmės ribų. Todėl, jei nėštumo testas parodė teigiamą rezultatą, būtina kuo greičiau įsitikinti, kad kiaušinėlis prisitvirtino prie reprodukcinio organo sienelės.

Simptomai

Negimdinis nėštumas pilvo ertmėje turi tokius pačius simptomus ankstyvoje vystymosi stadijoje kaip ir normaliai implantuojant embrioną. Atitinkamai moteris jaus šias būsenas:

1. Nėra menstruacinio kraujavimo;
2. Nėštumo testas teigiamas;
3. Padidėjęs hCG kiekis;
4. Nuolatinis mieguistumas;
5. Neuropsichinis nestabilumas;
6. Skausmo padidėjimas ir atsiradimas pieno liaukose;
7. Skonio pasirinkimų pasikeitimas;
8. Nesugebėjimas toleruoti tam tikrų kvapų;
9. Toksikozė ir nuotaikos svyravimai;
10. Dažnas šlapinimasis.

Jei moteris eina pasitikrinti pas ginekologą, tuomet apžiūros dviem rankomis metu specialistas pastebės, kad gimdos ertmėje nėra embriono, o reprodukcinis organas bus šiek tiek hipertrofuotas, o jo dydis neatitiks gestacinis amžius.

Tačiau tam tikrose situacijose nustatyti teisingą diagnozę yra gana sudėtinga, nes šią būklę galima supainioti su įgimtomis gimdos struktūros anomalijomis. Taip pat tais atvejais, kai moteriai yra pilvo negimdinis nėštumas, šios būklės simptomai taip pat gali būti atsekami pažeidžiant virškinimo traktą: atsiranda pykinimo ir vėmimo jausmas, yra problemų dėl tuštinimosi, išsivysto anemija. nėra atmesta.

Diagnozei patvirtinti gydytojas gali suleisti hormono oksitocino, tačiau gimdos susitraukimų nebus. Būdingas HMP požymis yra kraujavimas iš lytinių takų rankinio tyrimo metu.

Jei spontaniškai nutrūksta pilvo negimdinis nėštumas, moters pulsas silpnėja, galvos svaigimas, sąmonės netekimas, pykinimas ir vėmimas, kraujospūdžio sumažėjimas, kraujavimas, stiprus skausmas. esantis pilve.

Diagnostika

Labai svarbu laiku diagnozuoti pilvo negimdinį nėštumą, nes nepaisoma būklė gali būti mirtina. Reikia kreiptis pas gydytoją, kuris atliks ginekologinę apžiūrą veidrodžiais. Tada pacientui paskiriama dinamiška kraujo donorystė, siekiant nustatyti hCG lygį.

Esant negimdiniam nėštumui, rodikliai yra gana žemi, be to, jie neatitinka nėštumo amžiaus. Atliekant ultragarsinį patikrinimą, nustatomas vaisiaus kiaušinėlio nebuvimas gimdos ertmėje. Šoninės rentgeno nuotraukos dėka galima nustatyti nenormalią embriono vietą, kuri dažnai pašalinama atliekant diagnostinę laparoskopiją.

Gydymas

Vienintelis gydymo metodas, galintis išgelbėti paciento gyvybę, yra chirurginis gydymas. Svarbu suprasti, kad citostatinių vaistų vartojimas gali sukelti rimtų komplikacijų, pavyzdžiui, apsinuodyti krauju, nes placenta greitai mirs.

Operacija atliekama laparotomija arba laparoskopija. Metodo pasirinkimas priklauso nuo gydytojo kompetencijos ir tiesiogiai priklauso nuo klinikinio atvejo sunkumo ir nėštumo trukmės. Intervencijos metu pašalinamas tik embrionas, nepažeidžiant vaiko vietos, nes tokie veiksmai gali išprovokuoti didelį kraujo netekimą ir paciento mirtį.

Operacija (vaizdo įrašas)

Komplikacijos

Tais atvejais, kai moteris turėjo pirminį pilvo nėštumą ir embrionas nebuvo laiku pašalintas, jis gali žūti, byrėti ar kalcifikuotis. Pastaruoju atveju neatmestas ilgalaikis vaisiaus išsaugojimas moters organizme, apie kurį ji gali net nežinoti. Tačiau dažnai atsiranda infekcija, o jei bakterijos patenka į šlapimo pūslę, žarnyną ar makštį, susidaro fistulės.

Pilvo negimdinio nėštumo metu, jei vaisiaus dydis nuolat didėja, tai sukuria didelę apkrovą organui, į kurį jis buvo implantuotas. Tokios situacijos pasekmės gali būti apgailėtinos, nes neatmetama organo plyšimas, dėl kurio moteris gali netekti daug kraujo ir mirti.

Kalbant apie embrioną, kai jis yra pilvo ertmėje, pastebimi defektai ir jo vystymasis, nepakankamas kraujo tiekimas ir deguonies badas. Kadangi gimdos sienelės neapsaugos, ilgą nėštumo laikotarpį tai sukels vaisiaus membranos pažeidimą, o po to vanduo pateks į pilvo ertmę. Tokiu atveju taip pat reikalinga skubi hospitalizacija ir chirurginė intervencija.