Ką daryti su stipriu vėmimu nėštumo metu. Kodėl nėštumo metu atsiranda vėmimas ir kaip su juo kovoti. Sąlygos, sukeliančios nerimą

vėmimas - priverstinis skrandžio turinio išsiveržimas;
pykinimas – nenugalimas noras sukelti vėmimą;
vėmimas – ritmiški pilvo ir krūtinės raumenų susitraukimai, prieš vėmimą ir jį lydintys.

Paprastai jie atsiranda kartu ir gali lydėti padidėjęs seilėtekis (ptializmas).

Nėštumo metu vėmimas gali būti fiziologinis arba patologinis.

Fiziologinis vėmimas nėštumo metu

Fiziologinį vėmimą nėštumo metu egiptiečiai aprašė 2000 m.pr.Kr. Tai dažniausiai pasireiškia pirmąjį trimestrą ir retai kartojasi trečiąjį trimestrą. 1960 metais D.V. Fairweatheris teigė, kad pykinimas ir vėmimas yra alerginė reakcija į nėštumą, dabar vadinama imunologine reakcija. Tačiau ši teorija yra nepagrįsta. Yra keletas galimų fiziologinio vėmimo priežasčių pirmąjį nėštumo trimestrą.

Padidėjęs progesterono ir β-žmogaus gonadotropino (β-hCG) kiekis sumažina žarnyno judrumą ir gastrostazę. Dėl didelio β-hCG kiekio daugiavaisio nėštumo metu ir apsigimimų, padidėja fiziologinis vėmimas.
Didelis estrogeno ir progesterono kiekis nėštumo metu yra potencialūs lėtos bangos skrandžio susitraukimų ritmo sutrikimų, susijusių su pykinimu nėštumo metu, tarpininkai.
Vitamino B6 trūkumas, atsirandantis dėl baltymų apykaitos pokyčių nėštumo metu, todėl dažnai vartojamas gydymui.
Predisponuojantis veiksnys yra gastroezofaginio sfinkterio atsipalaidavimas.
Remiantis keletu tyrimų, buvo nustatyta koreliacija tarp moteriškos vaisiaus lyties ir sunkiai įveikiamo nėščių moterų vėmimo.
Trečiąjį nėštumo trimestrą nėščiosios gimda mechaniškai sumažina skrandžio išsiplėtimą, pakeičia širdies sfinkterio kontūrą, todėl padažnėja vėmimas.

Patologinis arba nenumaldomas nėščių moterų vėmimas

Kenksmingas nėštumo vėmimas – tai gausus vėmimas, kuris atsiranda arba išlieka po 14 nėštumo savaitės ir sukelia dehidrataciją ir (arba) ketozę. Tai pasireiškia vienai iš 200 nėščių moterų. Ilgai vemiant, nėščiosios krenta svoris, atsiranda oligurija, hipokaleminė alkalozė ir vidurių užkietėjimas. Aprašytas intrauterinis vaisiaus augimo sulėtėjimas.

Tokiais atvejais būtina atmesti patologinę priežastį.

Remiantis paskelbtu tyrimu, lėtinė Helicobacter pylori infekcija buvo nustatyta 61,8% nėščių moterų, kurių vėmimas buvo nekontroliuojamas, palyginti su 27,6% nėščių moterų, kurių vėmimas nekontroliuojamas. Kiti tyrimai patvirtino šią koreliaciją. Turkijoje atliktas tyrimas parodė didesnį hormono leptino kiekį 18 pacientų, kuriems buvo nekontroliuojamas vėmimas, palyginti su tuo pačiu sveikų nėščių moterų skaičiumi.

Nėščiųjų nenumaldomo vėmimo priežastys

Virškinimo trakto

Stemplės

Gastroezofaginio refliukso liga
hiatal išvarža
Kardinė achalazija

Skrandžio

Gastritas
Pepsinės opos, kurias sukelia Helicobacter pylori
Virškinimo trakto motorikos sutrikimai, pastebėti sergant cukriniu diabetu arba idiopatine gastropareze
Pilorinė stenozė, dalinė arba visiška
Fundoplikacija nutukimo atveju
Aerofagijos sindromas
Skrandžio vėžys

Žarnyno

Enteritas
Žarnyno uždegimas, pvz., sergant opiniu kolitu ar Krono liga
Žarnyno nepraeinamumas, sukeltas sąaugų, išvarža, mezenterinių limfmazgių limfadenitas, adenomatiniai polipai, susiaurėjimas, volvulus, Hirschsprung liga
Apsinuodijimas maistu
bakterinė

sukelia Shigella, Salmonella, Staphylococcus, Clostridium
rotaviruso sukeltas virusas
toksiškas – Clostridium botulinum
alergija kiaušiniams, riešutams ar grybams

Žarnyno išemija, kaip ir mezenterinių venų trombozė, Henocho-Šonleino purpura

Virškinimo trakto pagalbinės liaukos

Hepatitas: A, B, C, D ir E, kurį sukelia Epstein-Barr virusas, citomegalovirusas, leptospirozė
Pankreatitas, kurį sukelia akmenų buvimas bendrame tulžies latake, virusinis ar alkoholinis
tulžies akmenligė

susijęs su nėštumu

Daugiavaisis nėštumas – du, trys ar daugiau vaisių
Gestacinė trofoblastinė liga, įskaitant hidatidiforminį apgamą
Trisomija 21-oje chromosomoje (Dauno sindromas), vaisiaus lašėjimas, triploidija
Kiaušidės sukimas
Degeneruojančios fibromiomos
Preeklampsija
akušerinė cholestazė
Ūminės suriebėjusios kepenys nėštumo metu

Ūminės sisteminės infekcijos

Pavyzdžiui, chorioamnionitas ir virusinės infekcijos, tokios kaip gripas, encefalitas, meningitas, hepatitas, pankreatitas arba plačiai paplitęs peritonitas.

Centrinė nervų sistema

Padidėjęs intrakranijinis spaudimas, kaip ir gerybinė intrakranijinė hipertenzija, navikai, meningitas ir encefalitas
Kartais padidėjęs intrakranijinis spaudimas atsiranda dėl smegenų edemos preeklampsijos ir eklampsijos atveju, kuri trečiąjį trimestrą sukelia vėmimą

Vidurinė ausis

Menjero liga
Ūminis virusinis labirintas
Migrena
Jūros liga

Kardiologinis

Stazinis širdies nepakankamumas
Ūminis miokardo infarktas.

Endokrininės

diabetinė ketoacidozė
Uremija
hipertiroidizmas
hiperparatiroidizmas
Antinksčių nepakankamumas arba Adisono liga
Zollingerio-Ellisono sindromas

Psichologinis

Nervinė anoreksija
bulimija
Psichologiniai ar emociniai sutrikimai

Jatrogeninis, gydomasis arba gydomasis. Chirurginis

Uždegiminiai: apendicitas, divertikulitas, cholecistitas
Inkstų ir tulžies diegliai
Žarnyno nepraeinamumas

Virškinimo trakto vėmimo priežastys nėštumo metu

Klinikinėje praktikoje dažniau pasitaiko virškinimo trakto priežastys. Siekiant palengvinti pepsinės opos simptomus, svarbu atmesti Helicobacter pylori, kai vėmimas yra spontaniškas arba savaime sukeltas, galimybę.

Dažnos ligos yra gastroenteritas ir apsinuodijimas maistu, kuriuos sukelia daugybė ligų sukėlėjų. Vėmimas atsiranda staiga ir yra susijęs su valgymu. Alergiją maistui – kiaušiniams ir riešutams – lydi nenumaldomas vėmimas atsitiktinai jų pavartojus.

Tulžies akmenligė yra dažna būklė nėštumo metu ir sukelia hiperchlorhidriją bei vėmimą. Tai nesunkiai diagnozuojama viršutinio pilvo ertmės aukšto ultragarsu. Komplikuojant cholecistitą, vėmimą lydi skausmas viršutiniame dešiniajame pilvo kvadrante ir (arba) karščiavimas.

Vėmimas lydi bet kurios virškinamojo trakto dalies uždegimą. Dažniausias yra ūminis apendicitas, kurio metu vėmimą lydi skausmas dešinėje klubinėje srityje. Divertikulitas ir cholecistitas taip pat pasireiškia vėmimu. Alkoholio vartojimas gali sukelti ūminį pankreatitą, kuris komplikuoja tulžies akmenligę.

Vėmimas yra pirmasis hepatito simptomas ir keletu dienų prieš geltą. Diagnozė pagrįsta padidėjusiu kepenų fermentų kiekiu ir hepatito žymenimis.

Priežastys, susijusios su nėštumu

Daugiavaisis nėštumas ir hidatidiforminis apgamas sukelia nekontroliuojamą vėmimą pirmąjį trimestrą ir lengvai diagnozuojami ultragarsu. Fibromiomų degeneracija nėštumo metu pasireiškia vėmimu ir skausmu pilvo apačioje. Ultragarsu nustatomas fibromų padidėjimas. Gydymas konservatyvus – poilsis ir analgetikai.

Nėštumo metu kiaušidės sukimas vyksta esant dermoidinei cistai. Jį lydi skausmas ir jautrumas apatinėje pilvo dalyje. Ultragarsu atskleidžiama cista Doplerio tyrime – kraujotakos pažeidimas. Gydymas: anksti diagnozavus - laparoskopinis cistos atsukimas, vėlai diagnozavus ir nekrozei, tikėtina, kad teks paaukoti kiaušidę.

Preeklampsija ir HELLP sindromas (hemolizė, padidėjęs kepenų fermentų kiekis ir mažas trombocitų kiekis) pasireiškia trečiąjį nėštumo trimestrą, kartu su padidėjusiu kraujospūdžiu ir albuminurija. Vėmimas atsiranda dėl padidėjusio intrakranijinio slėgio ir (arba) padidėjusio kepenų fermentų kiekio, kaip ir esant HELLP sindromui.

Esant akušerinei cholestazei, atsiranda niežulys, padidėja šarminės fosfatazės kiekis ir padidėja tulžies rūgšties koncentracija. Gydymui naudojama tulžies ursodeoksicholio rūgštis.

Ūminė suriebėjusių kepenų liga (riebalų kepenų liga) yra reta, bet galimai mirtina liga. Stebėkite kepenų fermentų padidėjimą ir gelta, hipoglikemijos, hiperurikemijos, inkstų pažeidimo, koagulopatijos ir encefalopatijos vystymąsi.

Ūminės sisteminės infekcijos

Visas ūmias sistemines infekcijas, generalizuotą viremiją ar bakteriemiją lydi vėmimas. Susiję infekcijos požymiai: karščiavimas, raumenų skausmas, negalavimas ir leukocitozė. Sergant chorioamnionitu, gimdos susitraukimai lydi vėmimą, kurį sustiprina gimdos kaklelio išsiplėtimas.

Priežastys iš centrinės nervų sistemos

Padidėjusį intrakranijinį spaudimą gali lydėti vėmimas. Gerybinė intrakranijinė hipertenzija būdinga nutukusioms jaunoms moterims. Pirmą kartą ji pasireiškia nėštumo metu (antrąjį trimestrą) arba paūmėja, jei liga buvo prieš nėštumą. Galvos skausmas, papilomos edema nustatoma be tūrinio formavimosi kaukolės ertmėje požymių kompiuterinės tomografijos metu.

Retais atvejais neoplazmos atsiranda nėštumo metu.

vidurinės ausies liga

Vidurinės ausies liga sukelia vėmimą dėl labirinto stimuliavimo. Dažnai nėštumo metu pablogėja jau buvusios ligos eiga; dažnai suserga jūros liga; Menjero liga – dažniausiai ketvirtą gyvenimo dešimtmetį, o retai derinama su nėštumu. Migrenos eigą dažnai pablogina nėštumas.

Širdies priežastys

Stazinis širdies nepakankamumas sukelia kepenų perkrovą, taigi ir pykinimą. Pacientus, sergančius hiperhomocisteinemija, miokardo infarktas ištinka jauname amžiuje. Kai išemija / infarktas įvyksta užpakalinės sienelės srityje, atsiranda stemplės dirginimas, dėl kurio atsiranda vėmimas.

Endokrininės priežastys

Diabetinė ketoacidozė pirmą kartą pasireiškia nėštumo metu su sunkiai įveikiamu vėmimu. Diagnozė nustatoma remiantis gliukozės kiekio kraujyje tyrimo rezultatais ir ketoninių kūnų aptikimu šlapime. Buvo aprašyta uremija, hipertiroidizmas ir hiperparatiroidizmas. Adisono liga pirmiausia sukelia nevaisingumą, tačiau sergant antinksčių tuberkulioze nėštumo metu, pirmą kartą gali išsivystyti antinksčių nepakankamumas. Dėl Zollingerio-Ellisono sindromo padidėja druskos rūgšties gamyba ir atsiranda vėmimas.

Psichologiniai sutrikimai

Anoreksija ir bulimija dažniausiai pasireiškia jaunoms moterims, o nėštumas dažnai pablogina šias sąlygas. Tokiais atvejais vėmimas būna spontaniškas, tačiau dažnai jį sukelia pati moteris. Didelis svorio kritimas dažniausiai pastebimas dėl mitybos trūkumo. Gydymas: psichologinės konsultacijos ir antidepresantai.

Medicininės/jatrogeninės priežastys

Daugumos vaistų nėštumo metu vengiama. Tačiau kai kurie nėštumo metu vartojami vaistai dirgina skrandį, pavyzdžiui, mažos acetilsalicilo rūgšties (aspirino*) dozės skiriamos pacientams, sergantiems antifosfolipidiniu sindromu. NVNU taip pat skiriami esant lėtiniams skausmo sindromams, pvz., artritui. Steroidai ir aminofilinas vartojami esant gretutinėms terapinėms ligoms, ir tai sukelia vėmimą. Retai vėmimą sukėlė atsitiktinis apsinuodijimas augaliniais dariniais, tokiais kaip ipecac.

Chirurginės priežastys

Dažniausia skubi chirurginė liga nėštumo metu yra ūminis apendicitas, tačiau vėmimas gali būti divertikulito ir cholecistito pasireiškimas. Pacientams, sergantiems ūmiomis inkstų ar tulžies kolikomis, vėmimas yra dažna reakcija į skausmą. Bet kokios etiologijos žarnyno nepraeinamumą lydi vėmimas.

Vėmimo tipai

Svarbiausius patarimus pateikia vėmimo istorija ir lydintys simptomai.

Vėmimas, kuris atsiranda tik ankstyvą rytą, pasireiškia nėštumo metu, hiperchlorhidrijos ir uremijos metu.
Vėmimas pavalgius greičiausiai rodo pepsinę opą, gastroparezę, pylorinę stenozę ir apsinuodijimą maistu.
Vėmimas su fontanu be pykinimo pasireiškia padidėjusiu intrakranijiniu slėgiu. Paslėptas maisto regurgitacija - su stemplės divertikulu.
Vėmimas kartu su spengimu ausyse ir (arba) galvos svaigimu pastebimas sergant vidurinės ausies liga.
Vėmimas, kurį lydi viduriavimas, pasireiškia enteritu ir apsinuodijimu maistu.
Vėmimas su krūtinės skausmu rodo miokardo infarktą; jei jį lydi pilvo skausmas, tai apendicitas.

Virškinimo trakto refliukso ligai būdingas skrandžio turinio refliuksas skrandžio peristaltikos metu dėl sfinkterio silpnumo. Pirmąjį trimestrą priežastis slypi peristaltikos pažeidime, o trečiąjį trimestrą tai yra mechaninė dėl nėščios gimdos skrandžio poslinkio į viršų. Jei būklė tampa lėtinė, dėl šio regurgitacijos rūgštus skrandžio turinys pažeis stemplės epitelį, o laikui bėgant gali susidaryti susiaurėjimas.

Vėmimo nėštumo metu tyrimas

Diferencinė diagnozė

Yra daug galimų nekontroliuojamo vėmimo priežasčių, iš kurių dažniausiai paaiškinamos toliau.

Tyrimo metodai

Būtini tyrimo metodai.

Šlapimo analizė: tankis, gliukozės buvimas, ketoniniai kūnai. Kartais randama tulžies pigmentų.
Išsamus kraujo tyrimas: hemoglobino ir hematokrito kiekio padidėjimas, galima nedidelė leukocitozė.
Serumo elektrolitai: natris ir kalis. Pastebima hiponatremija, hipokalemija ir, sunkiais atvejais, hipokaleminė metabolinė acidozė.
Kraujo gliukozė. Sergant cukriniu diabetu – hiperglikemija; su ilgalaikiu vėmimu, kurį reikia koreguoti intraveniniu skysčiu, hipoglikemija.
Funkciniai kepenų tyrimai. Esant nenumaldomam vėmimui, 20–30% nėščių moterų pastebimas šiek tiek padidėjęs kepenų fermentų kiekis. Sergant hepatitu, reikšmingas fermentų lygio padidėjimas iki verčių, dėl kurių reikia nustatyti hepatito žymenis. Sergant pankreatitu, amilazės ir (arba) lipazės kiekis serume yra padidėjęs. Kepenų funkcijos tyrimai suteikia galimybę įvertinti baltymų kiekį serume, kuris atspindi motinos mitybos būklę.
Inkstų funkciniai tyrimai. Inkstų nepakankamumas yra sunkios dehidratacijos komplikacija.
Skydliaukės funkciniai tyrimai. Trumpalaikis hipertiroidizmas pastebimas 50–70% moterų. Paprastai tai yra savaime praeinanti būklė, kuriai nereikia skydliaukės terapijos.
Prieskydinės liaukos hormonas pagal indikacijas, hiperparatiroidizmas yra reta nepagydoma vėmimo priežastis. Diagnozę patvirtina didelis kalcio kiekis serume. Tuo pačiu metu pastebimas didelis motinos ir vaisiaus dažnis; Galutinis gydymas yra chirurgija.
Sergant hipokalemija, EKG rodo QRS komplekso ir U bangų išsiplėtimą.
Ultragarsas, skirtas patvirtinti intrauterinį nėštumą, pašalinti daugiavaisį nėštumą arba hidatidiforminį apgamą. Galima nustatyti tulžies akmenligę, mezadenitą, išsiplėtusias žarnyno kilpas esant žarnyno nepraeinamumui, apendikulinį infiltratą ir mažus susitraukusius inkstus sergant uremija.

Vėmimo komplikacijos nėštumo metu

Akivaizdžiausios komplikacijos yra dehidratacija ir prasta mityba. Skrandžio sulčių netekimas sukelia dehidrataciją, metabolinę alkalozę ir hipokalemiją. Skysčiai reikalingi dehidratacijai gydyti. Bendras tyrimas suteiks tam tikrą supratimą apie dehidratacijos sunkumą. Šlapimo ketoniniai kūnai ir padidėjęs hematokritas patvirtina dehidratacijos sunkumą. Tokiu atveju pacientas turi būti hospitalizuotas.

Rehidratacija atliekama fiziologiniu tirpalu arba Hartmanno tirpalu*. Infuzija pradedama 100 ml/val. greičiu. Norint pakoreguoti kalio kiekį serume, į tirpalą pridedama kalio chlorido. Tuo pačiu metu atsargiai titruokite kalio koncentraciją.

Mitybos trūkumas koreguojamas kartu su dietologu. Dažnai trūksta vitaminų B 1, B 6 ir B 12, todėl juos reikia kompensuoti. Svorio netekimo ir raumenų išsekimo atvejais gali prireikti visiškos parenterinės mitybos.

Kitos vėmimo komplikacijos yra šios.

Esant dažnam norui vemti, pacientai skundžiasi raumenų, tarpšonkaulinių ertmių ir viršutinės pilvo dalies skausmais.
Nėštumo metu vidurių užkietėjimas yra dažnas reiškinys, dėl kurio padaugėja nekontroliuojamo vėmimo.
Dehidratacija sukelia trombozę pacientams, esantiems prie jos.
Vėmimas sukelia stemplės epitelio ašaras, vadinamą Mallory-Weiss sindromu, dėl kurio gali išsivystyti hematemezė.
Retais atvejais priverstinis vėmimas sukelia stemplės plyšimą nuo spaudimo, vadinamąjį Boerhaave sindromą. Tuo pačiu metu pacientai skundžiasi ūmiu stipriu skausmu už krūtinkaulio.
Vėmimas gimdymo ar anestezijos metu sukelia skrandžio turinio regurgitaciją į kvėpavimo takus ir išsivysto Mendelsono sindromas. Gydymas atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje. Po jungine yra kraujosruvų, kurie nėra ypač svarbūs, tačiau rimta komplikacija yra tinklainės atšoka.
Wernicke encefalopatija buvo aprašyta su ilgalaikiu vėmimu ir dehidratacija. Tai atsiranda dėl tiamino (vitamino B1) trūkumo ir jam būdingas diplopija, nistagmas, ataksija ir sumišimas. Jo kūrimas skatina tirpalų, kurių sudėtyje yra dekstrozės, įvedimą. Sergant Wernicke encefalopatija, vaisiaus netekimo dažnis didėja.
Pakartotinai vemiant bulimijoje, pastebima danties emalio erozija.

Vėmimo gydymas nėštumo metu

Žinoma, reikia gerti daug skysčių, kad kompensuotumėte skysčių netekimą vemiant. Tam tinka mineralinis vanduo be dujų, imbiero ar mėtų arbata. Jos efektyviai padeda įveikti pykinimą, o juodoji arbata gerai nuramina skrandį. Kadangi stipraus vėmimo metu organizmas netenka ir druskos, šį nuostolį turite kompensuoti gerdami vaistinėse parduodamus elektrolitinius gėrimus. Po vėmimo priepuolio tiesiog praskalaukite burną šiltu vandeniu, neskubėkite valytis dantų, palaukite apie pusvalandį. Faktas yra tas, kad kai vemiate, skrandžio rūgštis ardo dantų emalį. Priešlaikinis dantų valymas prisideda prie emalio dilimo ir dantų būklės pablogėjimo. Be to, dantų šepetėlis ir pasta yra papildomi dirgikliai, sukeliantys vėmimą. Stenkitės naudoti mažagalvį šepetėlį ir švelnaus skonio dantų pastą, jie jums labiau tiks, nes vėl nebevemsite.

Stiprus vėmimas nėštumo metu

Ar dėl gausaus vėmimo netenkate daugiau nei 5% savo svorio ir vis sunkiau išlaikyti net gėrimus skrandyje? Deja, jūs turite pripažinti, kad yra rimta problema, kurią reikia skubiai išspręsti. Laimei, ši komplikacija yra labai reta, o jos priežastys lieka neaiškios.

Moterų, kenčiančių nuo gausaus vėmimo, organizmas patiria didelį skysčių deficitą, atsiranda kraujo peroksidacija, sutrinka elektrolitų pusiausvyra. Norint atkurti sutrikusią vandens ir elektrolitų pusiausvyrą, prireiks stacionaraus gydymo klinikoje. Injekcijos greitai duos teigiamą poveikį, moteris pakankamai greitai galės grįžti namo.

Pykinimas ir vėmimas ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu nėra neįprasti. Tačiau kartais vėmimas nėštumo metu būna dažnas, nuolatinis ir labai stiprus. Tai vadinama nenumaldomu vėmimu. Šio reiškinio priežastimi laikomas chorioninio gonadotropino ir estrogeno nėštumo hormonų perteklius. Neįmanomas vėmimas dažniau pasitaiko pirmojo nėštumo metu, labai jaunoms moterims ir daugiavaisio nėštumo metu.

ženklai ir simptomai

Pagrindinis simptomas yra nuolatinis stiprus vėmimas. Kai kuriais atvejais vėmimas būna toks stiprus, kad moteris netenka svorio, svaigsta galva ir alpsta, atsiranda dehidratacija.

Jei pykinimas ir vėmimas yra tokie stiprūs, kad negalite laikyti maisto ar skysčių, kreipkitės į gydytoją. Negydomas, nekontroliuojamas vėmimas neleis jums gauti reikalingų maistinių medžiagų ir skysčių. Jei tai tęsis per ilgai, jūsų vaiko vystymasis gali būti sutrikęs.

Prieš pradėdamas gydymą, gydytojas pasistengs atmesti kitas galimas vėmimo priežastis. Tai gali būti diabetas, virškinimo trakto sutrikimai ar apgamas.

Gydymas

Lengvais atvejais gydymas susideda iš įtikinėjimo, vengiant vėmimo, nereceptinių vaistų ir valgymo mažomis, dažnomis porcijomis. Sunkiais atvejais dažnai prireikia intraveninių skysčių, receptinių vaistų ir kartais hospitalizavimo.

Labai dažnai pykinimo ir vėmimo atsiradimas tampa aiškiu apvaisinimo požymiu. Būtent pagal šį simptomą moteris supranta, kad pastojimas įvyko. Paprastai vėmimas nėštumo metu išsivysto ankstyvosiose stadijose, 12 savaitę jis jau išnyksta. Yra atvejų, kai pastebima vėlyva toksikozė, kuri pasireiškia trečiąjį trimestrą. Kiekvienos moters kūnas yra individualus, kaip ir jos reakcija į apvaisinimą ir hormonų lygio pokyčius.

Jei rytinis ar vakarinis pykinimas ir periodiškas vėmimas nepasitaiko per dažnai, pavyzdžiui, kartą per dieną, tai moteriai didelio diskomforto nesukelia. Tačiau yra situacijų, kai nemalonūs simptomai pasireiškia daug dažniau. Tada svarbu suprasti, kodėl atsirado nuolatinis vėmimas, ir reikia išsiaiškinti, kaip su juo kovoti. Priežastis kreiptis į gydytoją turėtų būti situacija, kai visą dieną stebimas vėmimas, dėl kurio išsiskiria vėmimas. Gydytojas atliks apžiūrą, įvertins moters sveikatos būklę, paskirs veiksmingą gydymą, jei atsiranda patologinė būklė ar susirgimas.

Jei jus domina nėštumo metu pastebėtos vėmimo priežastys, jas galima suskirstyti į dvi grupes: fiziologines ir patologines. Pirmuoju atveju šie veiksniai veikia kaip susiję veiksniai:

centrinės nervų sistemos veikimo pokyčiai. Jie tiesiogiai veikia virškinamojo trakto darbą, gali išprovokuoti jo sutrikimus;
hormoninio fono pokyčiai, ypač žmogaus chorioninio gonadotropino kiekio padidėjimas. Pastarųjų lygis organizme pasiekia maksimalų lygį tik per pirmąjį pykinimo atvejį;
mechaninis vaisiaus poveikis virškinimo traktui. Čia kalbame apie situacijas, kai nemalonūs simptomai atsiranda vėlesniuose etapuose.

Tokiais atvejais kalbame apie normalius procesus, kurių gydyti nereikia. Tiesiog moteriai bus patarta imtis tam tikrų priemonių pykinimo intensyvumui ir dažnumui sumažinti.

Pogimdyminės depresijos gydymas „pasidaryk pats“ ir vaistais

Šios apraiškos gali pasakyti apie patologinių priežasčių buvimą:

stiprus vėmimas, kuris nesibaigia per dieną, vyksta daugiau nei 6 kartus per dieną;
užsitęsęs viduriavimas;
vėmimas su krauju ar tulžimi;
pastebimas svorio kritimas;
žymiai pablogėjęs apetitas;
pastebimas burnos džiūvimas;
buvo troškulys;
pasikeitė šlapimo spalva;
padidėjusi kūno temperatūra;
silpnumas ir mieguistumas;
galvos skausmas.

Čia greičiausiai priežastis buvo virškinamojo trakto liga, reikalaujanti skubaus gydymo. Tai gali būti elementarus apsinuodijimas, tulžies pūslės, žarnyno uždegimai ir kitos ligos. Tokiais atvejais gydytojas, nuodugniai ištyręs pacientą, parinks veiksmingiausią ir saugiausią gydymą, leidžiantį greitai atsikratyti problemos.

Vėmimo atveju jokiu būdu negalima savarankiškai vartoti jokių vaistų. Konservatyvus gydymas atliekamas tik atidžiai prižiūrint kvalifikuotam specialistui. Tada jis bus saugus ir efektyvus, padės pašalinti komplikacijas.

Jei patologinių požymių nepastebima, vėmimas nepasireiškia dažnai, galima imtis bendrų priemonių, kurios daugeliu atvejų pasiekia norimą rezultatą:

iš dietos neįtraukti maisto produktų, kurie sukelia pykinimą ir vėmimą, jei tai buvo pastebėta;
stenkitės nevalgyti valandomis, kai pastebimas pykinimas;
valgyti dalimis - mažomis porcijomis apie 5-6 kartus per dieną;
nevalgyti kieto, sunkiai virškinamo maisto;
nevalgykite prieš miegą, daugiausiai - dvi valandas prieš miegą;
pavalgę negulėkite, o išbūkite vertikaliai apie valandą.

Paprastai to pakanka, kad gerokai palengvėtų nėščios moters būklė. Jei taip neatsitiks, gydytojas paskirs vaistus. Dažnai būsimoms mamoms patariama vartoti vaistus, stabilizuojančius nervų sistemą. Jie leidžia atkurti jo veikimą, sumažinti vėmimo skaičių.

Vėmimo metu gerkite daug skysčių, kad išvengtumėte dehidratacijos. Tai reikia daryti mažais gurkšneliais. Jei išgėrus skysčio iš karto atsiranda vėmimas, tai reiškia, kad gerkles reikia daryti mažiau, o laiko tarpą tarp jų sutrumpinti.

Kodėl vėmimas stebimas antrąjį nėštumo trimestrą, ką tokiu atveju daryti

Antrąjį nėštumo trimestrą vėmimas pasireiškia rečiau nei pirmąjį, pasireiškia mažesniu intensyvumu. Tačiau jei toksikozė nesumažėjo, ši situacija turėtų būti priežastis apsilankyti pas gydytoją. Gydytojas galės nustatyti priežastį, kuri išprovokavo vėmimą, ir paskirs veiksmingą gydymą. Galimi veiksniai:

padidėjęs rūgštingumas skrandyje, kurį sukelia per didelis aštraus ar riebaus maisto vartojimas;
stresinė situacija, dėl kurios sutrinka virškinimo trakto veikla;
vėlyvoji toksikozė, reikalaujanti priemonių būklei palengvinti;
lėtinių virškinamojo trakto ligų paūmėjimas;
žarnyno infekcija ar apsinuodijimas.

Ką daryti su padidėjusiu kraujospūdžiu po gimdymo ir kokį pavojų jis kelia

Tos pačios priežastys gali išprovokuoti vėmimą trečiąjį trimestrą. Tik čia jie prideda specialų vaisiaus pristatymą, dėl kurio padidėja spaudimas skrandžiui. Verta paminėti, kad vėlyvojo nėštumo metu vėmimas yra labai retas, dažniau ligų rezultatas nei fiziologinės būklės ypatybės. Todėl šiuo atveju būtina apsilankyti pas gydytoją. Gydytojas surinks ligos istoriją, paskirs laboratorinius tyrimus ir ultragarsą. Remdamasis tyrimu, jis galės padaryti teisingą išvadą.

Vėlyvojo nėštumo metu pykinimas, pasibaigiantis vėmalų išsiskyrimu, kelia grėsmę vaisiui, jei tai vyksta sistemingai, todėl apsilankymas gydymo įstaigoje jokiu būdu neturėtų būti pamirštas. Laiku pradėtas gydymas sumažins riziką iki „nėra“.

Daugelis moterų pradeda jausti nėštumą nuo pirmųjų savaičių. Vieni pastebi skirtingą reakciją į kvapus, kiti skundžiasi neįprastais skonio pomėgiais, treti skundžiasi labai dažnomis nuotaikų kaita. Tačiau visi šie požymiai išnyksta 4-5 nėštumo savaitę, kai išsivysto ankstyva toksikozė.

Dažniausias toksikozės pasireiškimas nėštumo metu yra vėmimas. Jis gali būti įvairaus sunkumo: nuo lengvo pykinimo ryte iki pakartotinio skrandžio turinio išsiskyrimo, kuris gali sukelti dehidrataciją. Be to, vėmimas nėštumo metu gali pasireikšti ne tik toksikoze: šiuo laikotarpiu išsivysto kitos pavojingesnės ligos, pasireiškiančios šiuo simptomu.

Vėmimo vystymosi mechanizmas

Smegenyse yra vadinamasis vėmimo centras: daugybės nervinių branduolių sankaupa, kuri gauna impulsus iš širdies ir kraujagyslių sistemos, skrandžio, stemplės ir žarnyno, taip pat limbinės sistemos – struktūrų, atsakingų už atmintį, emocijas, miegą ir budrumą. Vėmimo centrą išplauna smegenų skystis, į kurį prasiskverbia cheminės medžiagos iš kraujo, todėl vėmimas (vėmimo sindromas) dažnai lydi įvairius apsinuodijimus. Jį veikia intrakranijinis spaudimas, todėl pastarojo padidėjimas ar sumažėjimas taip pat sukelia vėmimą.

Vėmimo sindromas yra apsauginis refleksas. Būtina išvalyti skrandį nuo į jį patekusio nuodingo turinio ir išvengti organizmo intoksikacijos. Taip pat sindromas yra signalas žmogui surasti ir pašalinti esamą problemą.

Vaiko gimdymo laikotarpiu vėmimo sindromas atsiranda dėl šių priežasčių:

skrandžio ir žarnyno ligos;
kepenų, kasos ir tulžies pūslės patologijos;
per didelis stresas;
antinksčių nepakankamumas;
apsinuodijimas maistu ar cheminėmis medžiagomis;
intrakranijinė hipertenzija arba, rečiau, hipotenzija;
širdies liga (įskaitant miokardo infarktą, pavyzdžiui, neskausmingą jo formą);
vestibuliarinio aparato ligos;
ligos, kurias lydi intoksikacija: tonzilitas, sinusitas, pneumonija.

Tačiau ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu vėmimas gali būti beveik „normalus“ reiškinys, atsirandantis dėl padidėjusio chorioninio gonadotropino hormono kiekio kraujyje. Ir kuo daugiau šio hormono (pavyzdžiui, su), tuo vėmimo sindromas ryškesnis.

Nėštumo vėmimas (hyperemesis gravidarum)

Taip vadinasi būklė, kuri prasideda nuo 4-5 nėštumo savaitės, sustiprėja iki 9 savaičių ir visiškai sustoja 16-18 (retais atvejais - 22) savaitę. Šiuo laikotarpiu jis primena apie save kiekvieną dieną; dažniausiai lydi rytinis pykinimas ir padidėjęs seilėtekis. Padidėja dėl tam tikrų kvapų ar vaizdinių paveikslų, taip pat dėl kvapų ar matytų prisiminimų. Tai nelydi jokie pilvo skausmai ar dažnos išmatos.

Atkreipkite dėmesį: teigiamas namų testo rezultatas ir vėmimo sindromas dar nesuteikia priežasties nusiraminti ir nesikreipti į ginekologą. Pasireiškia tie patys simptomai ir cistinis dreifas (kai vietoj vaisiaus vystosi jo membranos, kurios susidaro burbuliukų pavidalu). Be to, vėmimas su cistiniu slydimu bus daug dažnesnis, net ir be jokių išorinių dirgiklių.

Jei hyperemesis gravidarum pasireiškia tuščiu skrandžiu arba kartojasi labai dažnai, vėmaluose gali būti tulžies. Kitais atvejais tam reikia patikslinti diagnozę, nes tokiu būdu gali pasireikšti pavojingesnės ligos, pavyzdžiui, cholecistitas, dvylikapirštės žarnos ligos, žarnyno nepraeinamumas.

Raudonas kraujas vėmaluose ar jų rudas atspalvis (jei nėščioji nevartojo šokolado, Hematogeno, juodojo pudingo) neabejotinai yra ligos simptomas, reikalaujantis skubios diagnostikos.

Hyperemesis gravidarum yra "sąlyginė" norma ir nereikalauja papildomos diagnozės pirmojo nėštumo metu ir vidutinio sunkumo. Tais atvejais, kai sindromas yra sunkus arba kartojasi nuo nėštumo iki nėštumo, jis kalba apie:

reprodukcinių organų ligų buvimas: pasikartojanti eiga (šios ligos ne visada turi ryškių apraiškų);
lėtinė virškinimo sistemos patologija, nesvarbu, ar tai gastritas, cholecistitas, hepatitas ar tulžies diskinezija;
netinkama mityba ar buvusios ligos prieš nėštumą;
anemija ar alerginės ligos.

Koks yra pavojus?

Chorioninis gonadotropinis hormonas kartu su smegenų skysčiu patenka į vėmimo centrą. Ten jis vienu metu sužadina daugybę nervinių skaidulų, o tai lydi pykinimas ir vėmimas. Nervų sužadinimas dažniausiai perduodamas į vegetacinės nervų sistemos sritis, todėl dažnai moteris pastebi ir padidėjusį seilėtekį.

Su vėmimu netenkama skysčių, o tai sukelia dehidrataciją ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimą organizme. Elektrolitai yra chloras (jo netenkama daugiausia), magnis, natris, kalis, būtini normaliam moters ir vaisiaus gyvenimui. Šie jonai turi neigiamą arba teigiamą krūvį, o kai jie yra subalansuoti kraujyje, šarminės ir rūgštinės medžiagos yra pusiausvyroje ir visi organai veikia tinkamai. Kai elektrolitai pradeda šalintis netolygiai, pakinta kraujo pH – kenčia visas organizmas.

Esant emetiniam nėštumo sindromui, prarandamas didelis chloro kiekis. Chloras yra neigiamo krūvio jonas, dalyvaujantis rūgščių medžiagų susidaryme. Kai jo netenkama, kraujas įgauna šarminį pH. Dėl to skauda galvą, sutrinka širdies veikla. Praradus didelį chloro kiekį su skrandžio sultimis, gali sutrikti sąmonė ir atsirasti traukulių. Tai nėra tie traukuliai, kurie antroje nėštumo pusėje yra pavojingi gyvybei ir vadinami „eklampsija“.

Dėl nuolatinio vėmimo moteris nustoja valgyti arba sumažina suvartojamo maisto kiekį. Energijos poreikiui patenkinti organizmas iš pradžių suvartoja glikogeną, vėliau energija pradedama išgauti iš organizmo sukauptų riebalų. Skylimo metu riebalams susidaro ketoniniai (acetoniniai) kūnai, kurie yra toksiški smegenims, sukelia mieguistumą, dar labiau sustiprina vėmimą. Sunkioje stadijoje, kuri vadinama nenumaldomu nėščiųjų vėmimu, kenčia kepenys, inkstai, širdis, ir tai atsispindi analizėse.

Būklės sunkumas

Kadangi šis sindromas, ypač kartu su padidėjusiu seilėtekiu, sukelia vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimą, gydymo taktikai nustatyti naudojama nėščių moterų vėmimo klasifikacija. Tai apima tris sunkumo lygius.

1 laipsnis

Jis vystosi ne daugiau kaip 5 kartus per dieną. Moteris aktyvi, nemieguista, užsiima kasdiene veikla. Jos širdies susitraukimų dažnis nėra greitesnis nei 80 per minutę (arba ne didesnis nei pradinės vertės prieš nėštumą), o kraujospūdis nesumažėja. Ji gali numesti 2-3 kg. Tiriant šlapimą acetono kūneliai nenustatomi, kraujo biocheminiai parametrai normalūs.

2 laipsnis

Vėmimas 6-10 kartų per dieną. Visada veikli moteris jaučia silpnumą, mieguistumą. Jos pulsas pagreitėja iki 90–100 per minutę (jei originalas buvo 80 ribose). Šlapime nustatomi 1-2 pliusai acetono. Kraujo tyrimuose viskas normalu. Svorio netekimas yra daugiau nei 3 kg / 7-10 dienų.

3 laipsnis

Jis taip pat vadinamas besaikiu (nenumaldomu) vėmimu. Jis išsivysto iki 25 kartų per dieną, dėl to moteris išvis negali valgyti. Dėl kraujyje esančio acetono (šlapime jis nustatomas 3-4 plius) moteris negali valgyti ir gerti, krenta 8 ir daugiau kg, šlapimo išskiria mažai. Acetoneminis sindromas taip pat sukelia temperatūros padidėjimą iki 37,2-37,6 ir širdies susitraukimų dažnio padidėjimą iki 120 per minutę ir daugiau. Prasidėjus stipriai dehidratacijai, nukritus temperatūrai ir slėgiui, moteris itin mieguista, sutrinka mintys.

Analizuojant šlapimą, nustatomas acetonas, baltymai ir cilindrai, o tai rodo inkstų pažeidimą. Padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje (rodo kepenų pažeidimą) ir kreatinino (papildomai patvirtina inkstų kančias). Jei bilirubino kiekis yra žymiai padidėjęs (norma yra 20 µmol / l), pastebimas akių ir odos baltymų pageltimas. Dėl kepenų pažeidimo padažnėja kraujavimas ir gali būti stebimas kraujavimas iš makšties. Dažnai vėmaluose aptinkami ir kraujo dryžiai, tokiu atveju būtina išskirti stemplės plyšimus, atsiradusius dėl tokio pakartotinio vėmimo.

Visos aukščiau aprašytos apraiškos yra susijusios su nėščių moterų vėmimu. Jei pykinimą lydi pilvo skausmas, viduriavimas, karščiavimas, galvos skausmas, reikia kreiptis į gydytoją.

Kitos vėmimo nėštumo metu priežastys

Apsvarstykite ligas, kurios gali sukelti nėščios moters vėmimą. Siekdami tiksliau nustatyti galimą mūsų būklės priežastį, ligas grupuojame pagal požymius, kurie papildo vėmimo sindromą.

Taigi, vėmimas tulžimi nėštumo metu gali būti su:

žarnyno nepraeinamumas, kurį lydi pilvo skausmas, pilvo pūtimas, vidurių užkietėjimas;
lėtinio cholecistito paūmėjimas (tokiu atveju yra skausmas dešinėje hipochondrijoje, karščiavimas);
tulžies diskinezija (tai taip pat būdingas skausmas dešinėje hipochondrijoje, vėmimas dažniau pasireiškia ryte);
navikai, daugiausia lokalizuoti dvylikapirštėje žarnoje;
lėtinio pankreatito paūmėjimas (tam būdingas skausmas viršutinėje pilvo dalyje, laisvėjančios išmatos).

Jei yra galvos svaigimo ir vėmimo derinys, tai dažnai rodo:

Vestibulinio aparato patologijos (Ménière liga, vidinės ausies uždegimas). Papildomi simptomai yra klausos praradimas, nistagmas (akių obuolių trūkčiojimas), spengimas ausyse. Tik esant vidinės ausies struktūrų uždegimui, pakyla kūno temperatūra, o kartais ir išskyros iš ausies; sergant Menjero liga, tokių simptomų nėra.
kai medžiagos iš vaisiaus audinių irimo absorbuojamos į kraują. Kartu su kosuliu ir karščiavimu simptomai gali rodyti pneumonijos išsivystymą. O jei tai nuolatinis vėmimas (3 laipsniai), tai svaigsta dėl dehidratacijos.

Kai pastebimas vėmimas su krauju, tai gali reikšti gastritą ar gastroenteritą, opas ir skrandžio vėžį, Mallory-Weiss sindromą. Jei vėmaluose yra tamsiai raudono kraujo, tai gali būti kraujavimo iš skrandžio ar stemplės varikozės, kuri išsivysto dėl kepenų cirozės, požymis.

Esant vėmimo ir viduriavimo deriniui, kalbama apie apsinuodijimą maistu, žarnyno infekciją (salmoneliozę, escherichiozę ir kitas), pankreatitą, tirotoksikozę. Kartais taip pasireiškia netipinės plaučių uždegimo formos.

Vėmimas antrąjį ir trečiąjį nėštumo trimestrą

Antrasis trimestras yra 13-26 savaitės. Vėmimas iki 22 nėštumo savaitės gali būti stebimas kaip reakcija į vaisius (nors nuo 18 iki 22 savaičių, reikėtų papildomai atmesti kitas simptomo priežastis).

Nuo 22 savaičių priežastys gali būti aukščiau aprašytos ligos, taip pat sąlygos, būdingos tik nėštumui:

Vėlyvoji preeklampsija, pasireiškianti edema (kartais tai pastebima tik priaugus svorio), padidėjusiu spaudimu, baltymų atsiradimu šlapime, kartais viduriavimu. Jei gestozę lydi vėmimo sindromas, tai rodo jo eigos pablogėjimą ir galimą eklampsijos vystymąsi. Rekomendacijos čia yra tik stacionarus gydymas su galimu ankstyvu gimdymu.
Intrauterinė vaisiaus mirtis, pasireiškianti jo judesių nutrūkimu, sunkumu pilvo apačioje, padažnėjusiu širdies ritmu.

Skirtingai nuo to, kuri „išplinta“ iš karto 2 trimestrus ir laikoma individualios moters organizmo reakcijos į vaisiaus kiaušinėlį variantu, vėmimas trečiąjį trimestrą neabejotinai yra ligos požymis. Būklė reikalauja privalomos hospitalizacijos ir ją sukeliančių priežasčių išaiškinimo.

Pagrindinės vėmimo priežastys nuo 26 savaitės iki nėštumo pabaigos yra apsinuodijimai, plaučių uždegimas, virškinamojo trakto ir nervų sistemos ligos, chirurginės pilvo ligos, vaisiaus mirtis. Atskirai reikėtų paminėti Sheehano sindromą arba ūminę riebalinę kepenų degeneraciją. Jis prasideda 30 savaitę ir daugiausia paveikia primigravidą. Pasireiškia apetito stoka, pykinimu ir vėmimu, gelta, edema, tachikardija.

Atsižvelgiant į etiologinių veiksnių įvairovę, gydytojas, remdamasis tyrimo rezultatais, turėtų pasakyti, ką daryti su nėščių moterų vėmimu.

Terapija

Nėščių moterų vėmimo, atsirandančio 1 trimestre, gydymas priklauso nuo būklės sunkumo.

Taigi 1 laipsnis paprastai nereikalauja medicininio gydymo, jis praeina taikant režimo priemones: dažnas ir dalinis valgymas, riebių ir kaloringų patiekalų pašalinimas. Retai hyperemesis gravidarum pereina į kitą stadiją.

Pirmuoju laipsniu daugiausia naudojamos liaudies gynimo priemonės:

tuščiu skrandžiu išgerkite stiklinę nelabai šalto vandens;
per dieną gerti melisos, erškėtuogių nuovirą;
gerti arbatą, kurioje įtrintas imbiero šaknies gabalėlis;
kramtyti kmynų sėklas;
šarminis vanduo ("Borjomi"), iš kurio išsiskiria dujos;
įvairių riešutų, džiovintų vaisių, smulkių citrusinių vaisių gabalėlių naudojimas. Pirmąjį, rytinį valgį verta pradėti nuo riešutų;
skalauti burną ramunėlių nuoviru;
maisto, kuriame gausu piridoksino, naudojimas: avokadai, kiaušiniai, vištiena, pupelės, žuvis.

Jei nėščiųjų vėmimas yra 2 laipsnio, gydymui jau naudojami vaistai. Tai vaistai nuo vėmimo (Sturgeon, Metoklopramidas), folio rūgštis, vitaminas piridoksinas, sorbentai (Polysorb, White Coal), kepenų veiklą gerinantys vaistai (Hofitol). Maitinama labai dažnai ir mažomis porcijomis.

3 klasėje būtina hospitalizuoti. Maitinimas per burną visiškai neįtraukiamas: visos maistinės medžiagos suleidžiamos į veną, kol palengvėja acetoneminė būsena. Taip pat į veną suleidžiami vaistai nuo vėmimo, o vitaminas B6 – į raumenis.

Dar kartą primename: vėmimo sindromas, atsiradęs po 22-osios savaitės, o ypač trečiąjį trimestrą, yra neatidėliotinos hospitalizacijos indikacija. Savarankiškas gydymas čia neleidžiamas.

VĖMIMO NĖŠTUMO LAIKOTARPIO ETIOLOGIJOS (PRIEŽASTYS).

Etiologija nenustatyta. Svarbų vaidmenį ligos vystymuisi atlieka centrinės nervų sistemos ir vidaus organų veiklos santykių sutrikimai. Didelę reikšmę turi sužadinimo vyravimas subkortikinėse centrinės nervų sistemos struktūrose (tinkliniame darinyje, pailgųjų smegenų reguliavimo centruose). Šiose srityse yra vėmimo centras ir chemoreceptorių trigerinė zona, reguliuojanti vėmimo veiksmą, kvėpavimo, vazomotoriniai ir seilių centrai, taip pat smegenų uoslės sistemos branduoliai. Artimas šių centrų išsidėstymas sukelia pykinimą ir daugybę lydinčių vegetatyvinių sutrikimų (padidėjęs seilėtekis, gilėjantis kvėpavimas, tachikardija, odos blyškumas dėl periferinių kraujagyslių spazmo) prieš vėmimą.

Subkortikinėse struktūrose smegenų sužadinimo vyravimas, atsirandantis autonominiam atsakui, yra susijęs su patologiniais procesais lytiniuose organuose (buvusios uždegiminės ligos, intoksikacijos), kurie sutrikdo gimdos receptorių aparato veiklą (taip pat galima jį pažeisti vaisiaus kiaušinėlis), kuris, greičiausiai, yra įmanomas pažeidžiant fiziologinius motinos organizmo ir trofoblastų ryšius ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu.

Nėštumo pradžioje vegetacinius sutrikimus vienu metu gali sukelti hormoniniai sutrikimai, ypač padidėjęs hCG kiekis organizme. Tai įrodo ir tai, kad esant daugiavaisiui nėštumui ir cistiniam apgamui, kai išsiskiria didelis kiekis hCG, nėščios moterys vemia ypač dažnai.

Toksikozės vystymąsi skatinantys veiksniai yra lėtinės virškinamojo trakto, kepenų ligos, taip pat asteninis sindromas.

PATOGENEZĖ

Nėščių moterų vėmimo patogenezėje lemiami ryšiai yra visų tipų metabolizmo neuroendokrininio reguliavimo pažeidimas, dalinis (arba visiškas) badas ir dehidratacija. Motinos organizme, progresuojant vėmimui, palaipsniui sutrinka vandens-druskos (hipokalemija), angliavandenių, riebalų ir baltymų apykaita, didėjant dehidratacijai, išsekimui ir svorio mažėjimui. Badaujant iš pradžių suvartojamos glikogeno atsargos kepenyse ir kituose audiniuose. Tada suaktyvėja katabolinės reakcijos (padidėja riebalų ir baltymų apykaita). Audinių kvėpavimo fermentinių sistemų veiklos slopinimo fone motinos organizmo energijos poreikiai patenkinami dėl anaerobinio gliukozės ir aminorūgščių skaidymo. Esant tokioms sąlygoms, riebalų rūgščių β-oksidacija neįmanoma, dėl to organizme kaupiasi nepakankamai oksiduoti riebalų apykaitos metabolitai – ketoniniai kūnai (acetonas, acetoacto ir β-hidroksisviesto rūgštys), kurie išsiskiria su šlapimu.

Be to, ketozę palaiko padidėjęs anaerobinis ketogeninių aminorūgščių skaidymas. Atsižvelgiant į tai, išsivysto ketonurija, sumažėja arterinio kraujo prisotinimas deguonimi, rūgščių ir šarmų pusiausvyra pereina į acidozę.

Nėščios moters organų pakitimai iš pradžių yra funkcinio pobūdžio, o vėliau, didėjant dehidratacijai, sustiprėja katabolinės reakcijos, apsinuodijimas nepakankamai oksiduotais produktais, pereina į distrofinius procesus kepenyse, inkstuose ir kituose organuose. Iš pradžių sutrinka baltymų sintetinės, antitoksinės, pigmentinės ir kitos kepenų funkcijos, inkstų ekskrecinė funkcija; vėliau pastebimi distrofiniai pokyčiai centrinėje nervų sistemoje, plaučiuose ir širdyje.

KLINIKINĖ PAVEIKSLĖ

50-60% atvejų nėščių moterų vėmimas yra vertinamas kaip fiziologinis nėštumo požymis, o 8-10% - kaip nėštumo komplikacija (toksikozė). Įprasto nėštumo metu pykinimas ir vėmimas gali būti ne daugiau kaip 2–3 kartus per dieną ryte, dažniau nevalgius, tačiau tai nepažeidžia bendros moters būklės ir, atitinkamai, nereikalauja gydymo. Paprastai pasibaigus placentos procesui, 12–13 savaičių, pykinimas ir vėmimas nutrūksta.

Vėmimas, pasireiškiantis kelis kartus per dieną, nepriklausomai nuo maisto suvartojimo, kartu su apetito sumažėjimu, skonio ir kvapo pojūčių pasikeitimu, silpnumo jausmu, kartais ir kūno svorio sumažėjimu, vadinamas toksikoze. Nėščių moterų vėmimas yra lengvas, vidutinio sunkumo ir gausus (31-1 lentelė).

31-1 lentelė. Nėštumo vėmimo sunkumas

Simptomai	Nėštumo vėmimo sunkumas
Simptomai	Lengva	Vidutinis	Sunkus (per didelis)
Vėmimo dažnis per dieną	3-5 kartus	6-10 kartų	11–15 ar daugiau kartų (iki nuolatinio)
Pulso dažnis per minutę	80–90	90–100	virš 100
Sistolinis AKS	120–110 mmHg	110-100 mmHg	žemiau 100 mmHg
Svorio metimas per savaitę	1-3 kg (iki 5% pradinio svorio)	3–5 kg (1–1,5 kg per savaitę, 6–10 % pradinio svorio)	virš 5 kg (2-3 kg per savaitę, daugiau nei 10 % pradinio svorio)
Kūno temperatūros padidėjimas iki subfebrilo skaičiaus	Dingęs	Retai matosi	Dažnas (35–80 % pacientų)
Skleros ir odos gelta	Dingęs	5–7% pacientų	20-30% pacientų
Hiperbilirubinemija	Dingęs	21–40 µmol/l	21–60 µmol/l
Sausa oda	+	++	+++
Kėdė	Kasdien	Kartą per 2-3 dienas	išmatų susilaikymas
Diurezė	900–800 ml	800–700 ml	Mažiau nei 700 ml
Ketonurija	+, ++	+, ++, +++ (periodiškai 20–50% pacientų)	+++, ++++ (70–100% pacientų)

Pastaba: +, ++, +++ – išraiškos laipsnis.

Lengvas vėmimas stebimas iki 4-5 kartų per dieną ir kartu su beveik nuolatiniu pykinimo jausmu.

Nepaisant vėmimo, dalis maisto išlaikoma ir reikšmingas nėščių moterų svorio kritimas nepastebimas. Kūno svorio sumažėjimas yra 1-3 kg per savaitę (iki 5% pradinio svorio). Bendra būklė išlieka patenkinama, tačiau pacientai gali pastebėti apatiją ir sumažėjusį darbingumą. Daugumos nėščiųjų hemodinamikos parametrai (pulsas, kraujospūdis) išlieka normos ribose. Kartais pastebima vidutinio sunkumo tachikardija (80–90 dūžių / min.), hipotenzija. Diurezė nesikeičia. Acetonurijos nėra. Kraujo morfologinės sudėties pokyčių nėra. Lengvas vėmimas greitai reaguoja į gydymą arba praeina savaime, todėl specialaus gydymo nereikia. Tačiau 10–15% nėščių moterų jis sustiprėja ir gali pereiti į kitą etapą.

Padidėjęs vėmimas iki 10 ir daugiau kartų per dieną, bendros būklės ir medžiagų apykaitos pablogėjimas, vystantis ketoacidozei, rodo vidutinio sunkumo laipsnį. Vėmimą dažnai lydi seilėtekis, dėl kurio papildomai prarandama daug skysčių ir maistinių medžiagų. Dėl to dehidratacija ir kūno svorio sumažėjimas iki 3–5 kg per savaitę (6% pradinio svorio) pereina į išsekimą. Bendra nėščiųjų būklė pablogėja, atsiranda didelis silpnumas ir apatija. Oda blyški, sausa, liežuvis padengtas balkšva danga, sausa. Kūno temperatūra gali būti subfebrili (ne aukštesnė kaip 37,5 ° C), būdinga tachikardija (iki 100 dūžių / min.) ir arterinė hipotenzija. Sumažėja diurezė. Šlapime acetonas nustatomas 20-50% nėščių moterų. Lengva anemija gali būti nustatyta atliekant kraujo tyrimą, o metabolinė acidozė – CBS analizėje. Dažnai pacientai praneša apie vidurių užkietėjimą. Laiko gydymo prognozė dažniausiai yra palanki.

Gausus vėmimas (sunkus), kuris yra retas, būdingas gyvybiškai svarbių organų ir sistemų funkcijų pažeidimui iki distrofinių pokyčių juose dėl sunkios intoksikacijos ir dehidratacijos. Vėmimas pastebimas iki 20 kartų per dieną; jį lydi gausus seilėtekis ir nuolatinis pykinimas. Maistas ir skysčiai nesilaiko. Bendra būklė sunki. Pacientai skundžiasi galvos skausmais, galvos svaigimu. Pastebėti adinamiją; kūno svoris greitai mažėja (iki 2–3 kg per savaitę, t. y. virš 10 proc. pradinio kūno svorio). Išnyksta poodinis riebalų sluoksnis, oda išsausėja ir suglemba, išsausėja liežuvis ir lūpos, iš burnos jaučiamas acetono kvapas; kūno temperatūra yra subfebrili, bet gali pakilti iki 38 °C; yra sunki tachikardija, hipotenzija. Diurezė smarkiai sumažėja.

Esant gausiam vėmimui kraujyje, padidėja likutinio azoto, šlapalo ir bilirubino kiekis. Būdingas Ht ir leukocitų skaičiaus padidėjimas. Tuo pačiu metu mažėja albuminų, cholesterolio, kalio ir chloridų kiekis. Šlapime nustatomi baltymai ir cilindrai, urobilinas, tulžies pigmentai, eritrocitai ir leukocitai. Šlapimo reakcija į acetoną yra labai teigiama.

Esant gausiam vėmimui, prognozė ne visada yra palanki. Grėsmingos būklės požymiai, lemiantys skubaus nėštumo nutraukimo indikacijas, yra padidėjęs silpnumas, silpnumas, euforija ar kliedesys, tachikardija (iki 110–120 k./min.), hipotenzija (iki 90–80 mm Hg), gelta. odos ir skleros, skausmas dešinėje hipochondrijoje, sumažėjusi diurezė (iki 300-400 ml per parą), hiperbilirubinemija (per 100 μmol/l), padidėjęs likutinio azoto kiekis, šlapalas, proteinurija, cilindrurija.

DIAGNOSTIKA

Nustatyti vėmimo nėštumo metu diagnozę nėra sunku. Norint nustatyti vėmimo sunkumą, būtina atlikti klinikinį paciento tyrimą: atlikti bendrą kraujo ir šlapimo tyrimą; Ht dinamikos nustatymas, bilirubino, likutinio azoto ir karbamido, elektrolitų (kalio, natrio, chloridų), bendro baltymo ir baltymų frakcijų, transaminazių, CBS, gliukozės kiekio kraujyje nustatymas. Šlapime nustatomas acetono, urobilino, tulžies pigmentų, baltymų kiekis. Esant reikšmingai dehidratacijai sutirštėjus kraujui, gali būti klaidingai normalūs Hb, eritrocitų ir baltymų kiekio rodikliai. Dehidratacijos laipsnį lemia Ht lygis. Jo vertė virš 40% rodo sunkią dehidrataciją.

DIFERENCINĖ DIAGNOSTIKA

Ankstyvosios nėščiųjų toksikozės apraiškas būtina atskirti nuo daugelio ligų, kurioms būdingas ir vėmimas (apsinuodijimas maistu, gastritas, pankreatitas, tulžies akmenligė, skrandžio vėžys, tirotoksikozė, neuroinfekcija ir kitos patologinės būklės).

VĖMIMO GYDYMAS NĖŠTOJO METU

GYDYMO TIKSLAI

Gydymo tikslas – atkurti vandens-druskų apykaitą, medžiagų apykaitą, gyvybiškai svarbių organų funkcijas.

INDIKACIJOS GYVYTI HOSITALIZACIJAI

Esant lengvam vėmimui, gydymas gali būti atliekamas ambulatoriškai, vidutinio sunkumo ir stipraus vėmimo atveju - ligoninėje.

NEGYDYMAS VĖMIMO GYDYMAS

Didelė reikšmė turi būti teikiama dietai. Sumažėjus apetitui, pagal moters norą rekomenduojama įvairi mityba. Maistas turi būti lengvai virškinamas, jame turi būti daug vitaminų.

Reikia gerti atšaldytą, mažomis porcijomis kas 2-3 valandas, gulint lovoje. Mineralinis šarminis vanduo be dujų rodomas nedideliais kiekiais (5-6 kartus per dieną). Atšaldytas imbiero ar melisos nuoviras taip pat skiriamas nedidelėmis, bent 1 litro per dieną porcijomis.

Esant vidutinio sunkumo vėmimui, skiriami enterinės mitybos mišiniai.

Atsižvelgiant į trumpą nėštumo laikotarpį, siekiant pašalinti neigiamą vaistų poveikį vaisiaus kiaušiniui, patartina atlikti nemedikamentinį gydymą. Norint normalizuoti smegenų žievės funkcinę būklę ir pašalinti autonominę disfunkciją, nurodoma centrinė elektroanalgezija, akupunktūra, psichoterapija ir hipnoterapija. Homeopatinių vaistų naudojimas yra veiksmingas. Šių gydymo metodų gali pakakti gydant pacientes, sergančias lengvu nėštumo vėmimu, o vidutinio sunkumo ir sunkiais atvejais – apriboti vaistų terapijos kiekį.

MEDICININIS VĖMIMO GYDYMAS

Nėščioms moterims vėmimo atveju gydymas vaistais turi būti išsamus:

Vaistai, reguliuojantys centrinės nervų sistemos veiklą ir blokuojantys dusulio refleksą;
Infuzinės medžiagos, skirtos rehidratacijai, detoksikacijai ir parenteriniam maitinimui;
vaistai, skirti normalizuoti medžiagų apykaitą.

Pagrindinė vaistų terapijos taisyklė esant stipriam ir vidutinio sunkumo vėmimui yra parenterinis vaisto vartojimo būdas, kol pasiekiamas ilgalaikis poveikis.

Tinkamai organizuotas medicininis ir apsauginis režimas bei neigiamų emocijų šalinimas vaidina svarbų vaidmenį normalizuojant centrinės nervų sistemos veiklą. Kai paguldytas į ligoninę, pacientą patartina paguldyti į atskirą kambarį, kad būtų išvengta refleksinio vėmimo.

Paskirkite vaistus, kurie tiesiogiai blokuoja gag refleksą: vaistus, kurie veikia įvairias pailgųjų smegenų neuromediatorių sistemas: M-anticholinerginius (atropiną), dopamino receptorių blokatorius (neuroleptikus - haloperidolį, droperidolį, fenotiazino darinius - tietilperaziną), taip pat tiesioginius dopamino antagonistus ( metoklopramidas) ir centrinio veikimo vaistai, blokuojantys serotonino receptorius (ondansetronas).

Svarbi gydymo grandis yra infuzinė terapija, kuri apima kristaloidų vartojimą ir parenterinį maitinimą. Kristaloidai yra skirti rehidratacijai. Iš kristaloidų naudojami kompleksiniai tirpalai, tokie kaip Ringerio-Locke tirpalas, trisolis, chlorozolis. Parenterinei mitybai naudojami gliukozės, amino rūgščių ir riebalų emulsijų tirpalai, kurių bendra energinė vertė iki 1500 kcal per dieną. Siekiant pagerinti gliukozės įsisavinimą, skiriamas insulinas. Sumažėjus bendram kraujo baltymų kiekiui iki 5 g / l, nurodomi koloidiniai tirpalai (pavyzdžiui, 5–10% albumino tirpalas iki 200–400 ml).

Infuzinės terapijos tūris yra 1-3 litrai, priklausomai nuo toksikozės sunkumo ir paciento kūno svorio.

Infuzinės terapijos pakankamumo kriterijais laikomas dehidratacijos sumažėjimas ir odos turgoro padidėjimas, Ht ir diurezės normalizavimas.

Kartu su infuzijos terapija skiriami vaistai, normalizuojantys medžiagų apykaitą. Atsižvelgiant į vėmimą, patartina juos skirti parenteraliai: riboflaviną (1 ml 1% tirpalo į raumenis), askorbo rūgštį (iki 5 ml 5% tirpalo į veną, į raumenis), aktoveginą (5 ml į veną), būtinąjį. fosfolipidai (5 ml į veną).

Gydymas tęsiamas iki nuolatinio vėmimo nutraukimo, bendros būklės normalizavimo, laipsniško kūno svorio padidėjimo. Lengvo ar vidutinio sunkumo vėmimo gydymas nėštumo metu yra beveik visada veiksmingas.

Nėščių moterų gausus vėmimas, kai kompleksinis gydymas neveikia 3 dienas, yra nėštumo nutraukimo indikacija.

PRISTATYMO SĄLYGOS IR BŪDAI

Ketonurijos ir proteinurijos padidėjimas, odos ir skleros icterinės spalvos atsiradimas, kūno temperatūros padidėjimas iki subfebrilo verčių laikomi nepalankiais prognostiškais požymiais, rodančiais gydymo neveiksmingumą.

Gydymo neveiksmingumas yra nėštumo nutraukimo požymis. Taigi, aborto indikacijos yra šios:

Sudėtingos terapijos poveikio trūkumas tris dienas;
nenutrūkstamas vėmimas;
didėjanti kūno dehidratacija;
laipsniškas svorio kritimas;
progresuojanti ketonurija per 3-4 dienas;
sunki tachikardija;
nervų sistemos funkcijos sutrikimas (adinamija, apatija, delyras, euforija);
bilirubinemija (iki 40–80 µmol/l), hiperbilirubinemija 100 µmol/l yra kritinė;
ikterinė skleros ir odos spalva.

INFORMACIJA PACIENTUI

Nėščia moteris turėtų žinoti, kad normalų nėštumą fiziologiškai gali lydėti pykinimas ir vėmimas, kurio dažnis yra 2–3 kartus per dieną. Pablogėjimas yra laikinas ir nereikalauja gydymo. Be dietos, verta valgyti lengvai virškinamą maistą mažomis porcijomis.

Vaiko gimdymo laikotarpis – tai nenumatytų skonio pageidavimų, nesuprantamų reakcijų į įvairius aromatus ir, žinoma, nuolatinio pykinimo bei vėmimo metas nėštumo metu.

Blogas Pykinimas Vėmimas
tai normalus pykinimas
Pykinimo rotaviruso sudėtingumo pasireiškimas

Kiekviena moteris gali prisiminti keletą istorijų apie tai, kaip ji visu greičiu puolė pas „baltąją draugę“ ir nekentė viso maisto, taip pat praeivių.

Priežastys

Daugelis moterų istorijų susiveda į tokią sąvoką kaip toksikozė, nors šiuolaikinė medicina šio termino nesuvokia. Jei įsigilinsite į šį apibrėžimą, tai graikų kalba reiškia „nuodai“, o gimdant kūdikį apsinuodijimo negali būti.

Dažniausios vėmimo priežastys nėštumo metu yra šios:

organizmo reakcija į staigų hCG lygio padidėjimą, kuris susidaro labai dideliais kiekiais „įdomios situacijos“ pradžioje, kol placenta prisiima visas funkcijas;
reakcija į hormonus, tokius kaip estrogenas ir tiroksinas, po 15 savaičių viskas normalizuojasi;
kai kurie gydytojai teigia, kad vėmimas ir viduriavimas nėštumo metu gali sutrikdyti serotonino gamybą;
mikrobo "Helicobacter pylori" buvimas skrandyje;
vestibuliarinio aparato, esančio vidinėje ausyje, pažeidimai;
alkio ir nuovargio jausmas;
daugybinė „pozicija“ dėl didelio hormonų išsiskyrimo.

Ankstyvosiose stadijose, kaip taisyklė, atsiranda vėmimas tulžimi. Jis stebimas ryte ir atsiranda dėl to, kad moters skrandis dar neprisipildęs maistu.

Ankstyvosiose stadijose

Verta prisiminti, kad vėmimas nėštumo metu su tulžimi gali rodyti tam tikrų ligų vystymąsi.

Pankreatitas yra kasos uždegimas.
Cholecistitas yra tulžies pūslės uždegimas.

Štai kodėl, jei nėštumo metu atsiranda vėmimas su tulžimi, nedelsdami kreipkitės į specialistą patarimo.

Nėštumo metu vėmimas krauju paprastai atsiranda pasibaigus terminui ir gali rodyti ligų, tokių kaip skrandžio ar dvylikapirštės žarnos pepsinė opa, paūmėjimą. Visi žino, kad kūdikio gimdymo laikotarpiu paūmėja daugelis ligų.

Vėmimas nėštumo pradžioje

Remiantis statistika, daugiau nei 50% būsimų motinų kenčia nuo vėmimo pirmosiomis darbo savaitėmis. Taip yra dėl toliau nurodytų priežasčių.

Kūno prisitaikymas prie naujos būsenos.
Moters kraujo apsinuodijimas dėl to, kad placenta susidaro tik 9-10 savaičių, o prieš šį laikotarpį visos embriono atliekos patenka į motinos kraują.
Staigus hormonų lygio pokytis.
Būsimos motinos jautrumo paūmėjimas.

Paprastai vėmimas nėštumo metu prasideda nuo 5-osios savaitės ir gali trukti iki 15-16 savaičių. Ši bėda ištinka ryte, tačiau buvo atvejų, kai ji pasirodo ir dieną, ir vakare.

Pykinimą nėštumo metu gali sukelti saldus ar riebus maistas, rūpesčiai ar stresas, taip pat per didelis pervargimas.

Lydimas prasto apetito

Staigus vėmimas su padidėjusiu seilėtekiu, prastu apetitu ir nesuvokiama reakcija į tam tikrus maisto produktus vadinamas toksikoze. Iš viso yra trys jo tipai:

šviesa;
vidutinio sunkumo;
sunkus.

Lengvai formai būdingas pykinimas iki 5 kartų per dieną ryte po valgio.

Vidutinis laipsnis reiškia, kad pykinimas pasireiškia iki 10 kartų per dieną. Sunkiai toksikozei būdingas nenutrūkstamas pykinimas, kuris neigiamai veikia motinos sveikatą.

Savybės vėlesniuose etapuose

Vėlesniuose etapuose vėmimas pasireiškia daug rečiau, tačiau gali atsinaujinti 38 savaitę, kai nėštumas baigiasi, artėja gimdymas ir vėl atsiranda vėmimas.

Pagrindinė patologijos priežastis 36 nėštumo savaitę yra gimdos padidėjimas, kuris pradeda daryti didelį spaudimą vidaus organams, įskaitant skrandį. Štai kodėl vėmimą nėštumo metu gali sukelti banalus persivalgymas.

deguonies badas

Vėlyvoji toksikozė kelia didelį pavojų. Taip atsitinka dėl to, kad būsimos motinos organizmas nesugeba patenkinti visų augančio kūdikio poreikių, o tai lemia jo deguonies badą.

Ši patologija kelia tam tikrų pavojų:

priepuolių, keliančių grėsmę motinos ir kūdikio gyvybei, atsiradimas;
vėmimas krauju nėštumo metu;
patinimas;
padidėjęs kraujospūdis;
galvos skausmas;
ūmus skausmas skrandyje;
regėjimo sutrikimai;
miego sutrikimai.

Paprastai vėmimas atsiranda apie 39 nėštumo savaitę. Tikslios šios ligos priežasties nustatyti neįmanoma. Tačiau yra nemažai veiksnių, kurie turi tiesioginės įtakos vėmimo atsiradimui antrąjį nėštumo trimestrą – tai aukštas kraujospūdis ir susilpnėjęs imunitetas.

Rizika ir galimas pavojus

Daugelio ekspertų teigimu, tik apie 8–10 % visų moterų, užimančių tokią padėtį, kurios vemia 40 nėštumo savaitę, reikia profesionalios medicinos pagalbos. Paprastai tai būtina esant vidutinio sunkumo ir sunkiai toksikozei arba esant sudėtingoms patologijoms.

Būsimos motinos kūno dehidratacija. Verta paminėti, kad kartu su pykinimu išsiskiria ne tik skystis, bet ir daug naudingų elementų, o tai neigiamai veikia vaisiaus vystymąsi.
Apsinuodijimas ar vidaus organų uždegimas. Šią patologiją lydi aukšta kūno temperatūra.
Žarnyno infekciją, be pykinimo, lydi laisvos išmatos ir didelis karščiavimas.
Melory-Weiss sindromas – jei pykinimą lydi kraujo krešuliai. Be to, esant šiam simptomui, galimos skrandžio opos.

Taigi, turite skubiai kreiptis į gydytoją, jei yra bet kuri iš šių sąlygų:

labai greitai krenta svoris;
pykinimą lydi kraujo priemaišos;
žymiai sumažėjo išskiriamo šlapimo tūris, o jo atspalvis tapo daug tamsesnis;
yra nuolatinis troškulio ir sausumo jausmas burnos ertmėje;

Jus sudomins šie straipsniai: