Инвазивные диагностические методы при беременности вызывают немало вопросов и опасений. Но иногда без них невозможно получить достоверной информации о состоянии малыша, которого вынашивает женщина. К одному из таких высокоточных методов относится кордоцентез. О том, что собой представляет это обследование и что оно показывает, мы расскажем в этой статье.
Что это такое
Инвазивная пренатальная диагностика - это попытка человека заглянуть в неизведанное, прикоснуться к таинству. Ранее это считалось невозможным и немыслимым, но сейчас существуют методы, которые позволяют узнать многое о малыше, даже если он был зачат всего несколько месяцев назад.
Инвазивные методы получения информации о здоровье крохи всегда связаны с проникновением в полость матки задолго до родов.
Существуют разные способы выяснить, здоров ли малыш - кордоцентез, амниоцентез, биопсия хориона и другие. Они проводятся в разные сроки и отличаются материалом, который берется на генетический анализ.
При амниоцентезе происходит забор околоплодных вод (амниотической жидкости), на биопсию хориона берут частички плодных оболочек. Кордоцентез - это забор кордовой (пуповинной) крови плода.
Излишнее любопытство всегда наказуемо. Этот закон действует и в отношении инвазивной диагностики. Все ее методы нельзя считать абсолютно безопасными , вероятность осложнений имеется всегда, и это – расплата за попытки перехитрить природу. Зато ценность полученной информации не имеет равных. Ни одна другая диагностика не может по точности сравниться с инвазивной.
Если здоровье малыша вызывает вопросы у врача, наблюдающего беременную, если обычные скрининговые исследования показали плохой результат, риск рождения малыша с хромосомными грубыми аномалиями высок, инвазивные методы могут точно ответить на главный вопрос - здоров ли кроха.
Проводится процедура кордоцентеза с 18 недели беременности. Часто ее делают одновременно с амниоцентезом, чтобы иметь большее количество материала, принадлежащего непосредственно малышу, для детального изучения в генетической лаборатории.
Кому проводится
Учитывая, что инвазивные методы могут быть опасными для жизни ребенка и здоровья будущей мамы, кордоцентез не относится к числу исследований, на которые женщина может отправиться по собственному желанию и доброй воле.
Для проведения трудоемкой и небезопасной процедуры необходимы строгие врачебные показания . Чаще всего на кордоцентез направляют беременных, у которых в ходе скрининга первого и (или) второго триместра были выявлены маркеры хромосомных нарушений.
Биохимические анализы крови, а также ультразвуковое сканирование плода в первом и втором триместре могут определить отклонения от норм, свойственные тем или иным грубым патологиям. Женщине в этом случае выдается заключение о том, что у нее высокие риски родить ребенка с синдромом Тернера или Дауна, с болезнью Эдвардса, с аномалиями развития головного мозга, спинного мозга.
Многие из этих болезней и аномалий приводят к гибели ребенка либо в утробе матери, либо после рождения. С некоторыми патологиями, например, с синдромом Дауна, можно жить достаточно долго.
Будущая мать и ее родственники имеют полное право знать, здоров ли малыш, как и право самостоятельно решать, оставить такого ребенка или сделать аборт по медицинским показаниям. Выбор трудный, мучительный, но значительно труднее - неизвестность до самых родов . Поэтому женщине и предлагается кордоцентез.
Если даже плановый скрининг не выявил тревожных признаков, но у женщины уже растет в семье ребенок с генетическими заболеваниями, или в анамнезе были роды, в ходе которых родился малыш с тотальными аномалиями развития, ей тоже будет предложено отправиться на кардиоцентез.
Направление на процедуру получают и женщины, у родственников которых имеются хромосомные недуги, а также в случае наличия таких патологий у родственников мужа.
Кордоцентез в некоторых случаях назначается беременным, которые ранее страдали привычным невынашиванием, рожали мертвых детей, у которых было 2 и более выкидыша подряд, при подозрении на гемофилию плода, на внутриутробную инфекцию, на выраженный резус-конфликт.
Иногда аналогичная по технике исполнения процедура необходима для того, чтобы сделать таким способом переливание крови малышу, который еще не родился, а также для того, чтобы ввести в его кровоток жизненно-важное для него лекарственное средство.
Необходимость проведения кордоцентеза рассматривают несколько экспертов, в комиссию включены акушеры-гинекологи и медицинский генетик . Если, изучив все обстоятельства истории болезни, они примут положительное решение, специальные учреждения здравоохранения, в основном, медико-генетические центры, имеющие лицензирование на инвазивную диагностику, проводят забор материала и его анализ.
Как проходит процедура?
В стерильных стационарных условиях женщине прокалывают брюшную стенку спереди в месте прилегания пуповинного канатика к плаценте. Такая пункция позволяет сделать забор пуповинной крови.
Обычно бывает достаточно 1-2 мл., в некоторых случаях объем взятой кордовой крови увеличивают до 5 мл. Наркоза, которого так боятся беременные, не требуется. Достаточно местной анестезии.
Чтобы лучше понимать, как чувствует себя кроха, вся процедура сопровождается непрерывным наблюдением за ним через датчик ультразвукового сканера. Отслеживается весь процесс пункции, наблюдение продолжают и некоторое время после завершения кордоцентеза.
Если кордоцентез проводят на большом сроке, после 29 недель , дополнительного с УЗИ синхронно делают кардиотокографию (КТГ). Это позволяет получить более детальное представление о происходящем внутри матки.
Длинная пункционная игла вводится в обход плаценты, если не показано иное проникновение, в область соединения пуповины и плаценты. Для проведения манипуляций используются специальные приборы, в которых пункционный адаптер сопряжен с УЗ-датчиком, игла располагается в одной руке врача, а датчик - в другой.
Иногда кордоцентез проводят двухигольным способом, при этом осуществляется и забор амниотической жидкости. Последовательность действий подразумевает первичный забор околоплодных вод, а затем присоединения второй иглы для продвижения ее к пупочным сосудам и взятия кордовой крови на анализ. При одноигольном методе игла для забора вод и кордовой крови одна.
Около суток или более, если того требуют обстоятельства, женщина проведет под наблюдением врачей, соблюдая постельный режим. После этого она может отправиться домой и ждать результатов из генетической лаборатории. И тут самый главный вопрос, как долго придется ждать.
Кордоцентез - один из самых быстрых методов инвазивной диагностики, для его проведения не нужно ничего выращивать из образца в инкубаторе, ведь кровь - готовый материал. На исследование уходит не более полутора недель.
Подготовка к процедуре
Готовиться к кордоцентезу заранее не нужно. От будущей мамы не требуется ни соблюдения диеты, ни других предварительных мероприятий, кроме сдачи обязательных для этого случая анализов. Их выписывают сразу после принятия решения о кордоцентезе, сдать их женщина должна до дня плановой манипуляции.
После госпитализации сначала проводится экспертное ультразвуковое исследование, задача которого – установить особенности расположения малыша, плаценты, пуповины.
Если «детское место» расположено по задней стенке, кордоцентез будет более длительным и сложным, это потребует от врача определенного опыта, чтобы не поранить малыша иглой. Поэтому тактика и стратегия определяется врачом заранее на основании детального УЗИ.
Диагностические возможности
Возможности кордоцентеза широки. Процедура позволяет с большой точностью определить, есть ли у ребенка одна из следующих патологий:
- Хромосомные аномалии, связанные с нарушением количества хромосом в той или иной паре. Несоответствующее количество хромосом в 21 паре приводит к синдрому Дауна, в 18 паре - к синдрому Эдвардса, в 13 паре - к синдрому Патау и т. д. Кариотипированые позволяет выявить смешанный кариотип плода, удвоенный или утроенный набор хромосом.
- Наследственные недуги, которые не связаны с хромосомными сбоями. Таких болезней медицине известно несколько тысяч, и выявить из этого количества при помощи даже самых точных методов можно около 950. Это наиболее распространенные муковисцидоз, дистрофия Дюшена, гранулематоз хронического типа, «царская болезнь» – гемофилия и т. д.
- Тяжелый резус-конфликт, в ходе которого у ребенка могла развиться ГБП (гемолитическая болезнь). Если резус-факторы (реже - группы крови) мамы и ребенка разные, причем мама - резус-отрицательная, то о начале иммунного конфликта, при котором антитела в крови мамы буквально стремятся уничтожить эритроциты плода, изначально говорит анализ крови на титр антител.
- Подтвердить ГБП нельзя даже на УЗИ, хотя некоторые признаки конфликта опытный диагност может увидеть. Дать точный ответ, насколько тяжелым является состояние ребенка, может только кордоцентез.
- Кордовая кровь позволит определить группу и резус-фактор ребенка, узнать, каков уровень билирубина, есть ли у ребенка гемолитическая болезнь и в какой форме она протекает.
Внутриутробные инфекции
Если результат анализа подтверждает наличие у ребенка определенной патологии, то это считается достаточно достоверным, если же результат кордоцентеза опровергает подозрения, то гарантий того, что малыш на все 100% здоров, увы, нет, ведь кордоцентез выявляет не все генетические патологии, которые известны медицине.
Впрочем, гарантий стопроцентного здоровья не дает ни одна диагностика , и даже после родов вопрос о здоровье крохи может оставаться открытым.
Когда диагностика противопоказана?
Как и у любой другой диагностической процедуры, у кордоцентеза имеются определенные противопоказания, при наличии которых диагностику женщине проводить не будут:
- Обследование временно откладывают из-за любых инфекционных заболеваний у будущей матери, при повышении у нее температуры тела, при обострении хронических заболеваний, при этом не имеет никакого значения, какие органы или системы страдают.
- Процедура не может быть проведена тогда, когда у женщины имеются дерматологические, инфекционные или иные поражения кожных покровов на животе, особенно в месте, где предполагается делать прокол. Сначала женщине придется пройти лечение и избавиться от кожных недугов.
- Кордоцентез нельзя делать, если у женщины диагностирована угроза выкидыша. Это не только кровянистые или сукровичные выделения из влагалища, но и признаки, которые видят только врачи - на УЗИ это уплотнение и утолщение маточной стенки, частичная отслойка плаценты, на «ручном» осмотре - сглаживание и укорочение шейки матки .
- Если у женщины имеются проблемы с шейкой матки, она короткая или длинная, ее внутренний или внешний зев приоткрыты, женщине установлена не только угроза прерывания беременности, но и истмико-цервикальная недостаточность , кордоцентез противопоказан.
- Нельзя проводить инвазивную диагностику при предлежании плаценты, являющимся полным.
- Опухоли, кисты, миомы матки также являются полным противопоказанием к пункции пуповины
Возможные осложнения
Вероятность осложнений при проведении кордоцентеза существует. Женщину о них предупреждают заранее. И только после того, как она будет знать обо всех теоретически возможных последствиях, ей предложат подписать информированное согласие на проведение процедуры или отказ от нее.
В народе бытует мнение, что инвазивная диагностика очень опасна для ребенка, и подобные манипуляции чуть ли не через одну заканчиваются выкидышем и гибелью малыша.
На самом деле вред инвазивных диагностических манипуляций существенно преувеличен . Действительно, риск того, что плодные оболочки в результате пункции будут инфицированы, есть, как и риск последующего выкидыша, но он, по официальной медицинской статистике, равен около 5%.
В реальности выкидыш наступает примерно в 1,5% -2% случаев. Остальным женщинам удается оказать своевременную и правильную врачебную помощь и сохранить в итоге беременность.
Среди других возможных осложнений кордоцентеза встречаются:
- Посттравматические кровотечения, вызванные воздействием на пуповину во время прокола. Если использовались пункционные адаптеры с иглами большого диаметра, то такая вероятность увеличивается. Если кровотечение длится не более нескольких минут после окончания манипуляции, это считается нормой. Более продолжительное кровотечение нуждается в неотложной квалифицированной помощи.
- Образование гематом в месте прокола. Это может установить ультразвуковое исследование, которое будет проведено несколько позже. Не стоит пугаться, ведь некрупные гематомы никак не мешают развитию и росту малыша, функции плаценты не нарушаются.
- Кровь ребенка во время кордоцентеза и в первые минуты после него может попасть в материнский кровоток. Это может вызвать иммунный конфликт у матери.
- Ухудшение самочувствия ребенка. Такое осложнение имеет под собой физиологическую особенность всех сосудов, включая пуповинные, к спазму во время травмы.
Когда прокалывают сосуды пуповины , развивается спазм всего кровеносного русла, в результате ребенок может начать испытывать острую нехватку кислорода.
На УЗИ или КТГ это выразится в брадикардии - сердце малыша начнет биться медленнее. Чаще всего организму ребенка удается компенсировать этот дефицит кислорода.
Если же до проведения кордоцентеза у будущей мамы была диагностирована плацентарная недостаточность, гипоксия плода, такие физиологические спазмы могут стать причиной серьезных нарушений.
Риски неблагоприятного исхода повышаются, если женщина скрыла от врача какие-либо хронические заболевания, если некачественно было проведено предварительное исследование на УЗИ, если квалификация врача, проводящего кордоцентез, оставляет желать лучшего.
Чем меньше срок беременности на момент пункции, тем выше вероятность тяжелых трагических последствий - гибели малыша.
Последствия могут быть тяжелыми, если при кордоцентезе произойдет смешение крови мамы и плода, разных по резус-принадлежности при уже имеющемся конфликте. Материнский иммунитет незамедлительно отреагирует на это выбросом огромного количества антител, и ребенок может погибнуть внутриутробно или появиться на свет с тяжелыми токсическими поражениями печени и головного мозга.
Нечасто, но и такое случается, что длинная пункционная игла механически ранит плод, вызывает излитие околоплодных вод. Кордоцентез в большей степени опасен для ребенка, чем для его матери, а потому женщине всегда дается время на то, чтобы взвесить все риски и согласиться или не согласиться на прохождение инвазивной процедуры.
Вероятность ошибки
Возможность ошибки при кордоцентезе мала, но она присутствует и связана в первую очередь с человеческим фактором. Если врач по какой-то причине допустит технические ошибки в процессе пункции, то на анализ может попасть не чистая кровь плода, а смесь его крови с материнской, и тогда результаты достоверными не будут. Если же забор проведен правильно и грамотно, то точность диагностики составляет около 99%.
Ошибочный тест, в основном, ложноотрицательный (болезнь у плода есть, но анализ ее не подтвердил), может быть следствием использования лаборантами клиники некачественных или просроченных реактивов. Такой процент ошибок не превышает 0,02%.
Альтернатива
Пренатальная ДНК диагностика хромосомной патологии – идеальная альтернатива инвазивным методам. Анализ безопасен для плода и беременной, его делают начиная с 9 недели беременности.
Просто сдав свою венозную кровь , вы сможете узнать степень риска развития синдрома Дауна и других хромосомных аномалий у плода, а также узнать пол вашего будущего ребенка.
Анализ основан на том, что в крови матери циркулирует 5-10% ДНК плода, и при данном тесте из крови беременной женщины выделяется ДНК плода, который и подвергается анализу с помощью новейшей технологии. Данный анализ платный и, как правило, стоит более 30 000 р.
Достижения нынешней медицины позволяют провести диагностику (определить состояние здоровья) будущего ребенка ещё во внутриутробном периоде. Разработаны и применяются процедуры лечения ещё не родившегося малыша. Эти методики обозначают термином «перинатальные». Выполнять такие манипуляции следует лишь при наличии серьезных показаний со стороны здоровья у плода, а не в рутинном обследовании. Анализ кордоцентез относится к таким пренатальным технологиям.
Кордоцентез: суть методики
Кордоцентез – это взятие крови из пуповины плода для проведения анализа. Широко применять такую методику пренатальной диагностики состояния здоровья плода начали во второй половине прошлого века, что связанно с внедрением в медицинскую практику ультразвукового метода исследования. Именно УЗИ позволяет увидеть пуповину и ввести в неё иглу.
Многие считают кордоцентез и амниоцентез одной и той же процедурой, но это не так. Общее между ними лишь то, что эти два метода обследования относятся к внутриутробным обследованиям. Амниоцентез предусматривает забор околоплодных вод, а кордоцентез именно пуповинной крови плода.
Этапы выполнения процедуры кордоцентез:
- Обработка операционного поля по стандартной методике - места на передней брюшной стенке женщины, куда будут вводить пункционную иглу.
- Прокалывание пункционной тонкой иглой передней брюшной стенки беременной женщины, которое контролируется ультразвуковым датчиком. УЗИ позволяет контролировать продвижение иглы к пупочной вене и дает возможность избежать травматизации самого плода.
- Введение иглы в пупочную вену в том месте, где она прикрепляется к плаценте.
- Непосредственно забор пуповинной крови в количестве около 1 мл.
В основном для выполнения процедуры кордоцентез не требуется обезболивание.
Кордоцентез при беременности: цель анализа
Проведение анализа пуповинной крови плода позволяет выявить следующие состояния:
- Синдром Дауна, Патау, Эдвардса и пр. (изменение количества аутосом в хромосомном наборе);
- Синдром Кляйнфельтера и Шерешевского-Тернера и пр. (изменение числа половых хромосом);
- Муковисцидоз;
- Болезнь Дюшена;
- Талассемия, гемофилия и другие генетические болезни плода;
- Инфицирование внутриутробное;
- Выявление причин внутриутробной задержки развития плода.
Кордоцентез при беременности позволяет, кроме диагностических анализов, провести лечение плода внутриутробное (переливание крови, введение различных лекарственных средств).
В большинстве специализированных клиник можно провести процедуру кордоцентез. Цена будет озвучена до её проведения.
Когда анализ кордоцентез назначают
Выделяют ряд строгих показаний к проведению такого вида диагностики состояния плода, ведь процедура небезопасна. Кордоцентез проводят лишь в тех случаях, когда его риск не превышает вероятного риска для будущего здоровья ребенка.
- Высокая степень риска рождения ребенка с пороками развития.
- Ситуации, когда возраст первородящей превышает 35 лет, когда значительно возрастает риск возникновения хромосомных нарушений у плода.
- Случаи, в которых скрининговые тесты имеют отрицательные результаты и указывают на нарушения здоровья будущего ребенка.
- Патология предыдущих беременностей (выкидыш, замершая беременность и пр.) и ранее рожденных детей.
- Наличие каких-либо наследственных заболеваний у матери или отца, а также в семейном анамнезе (у родственников).
- Перенесенные во время беременности тяжелые инфекции у матери, которые часто вызывают развитие пороков.
- Ряд осложнений во время беременности.
- Признак внутриутробной инфекции плода.
- Состояния плода, которые требуют лечения, введения специальных лекарственных средств в пренатальном периоде (фетотерапия).
Это далеко не весь список патологий, при которых назначают кордоцентез. Сроки проведения процедуры также будут подбираться строго индивидуально, зависимо от предполагаемого диагноза.
Кордоцентез: сроки проведения
Не во всех периодах (триместрах) беременности рекомендуется проводить кордоцентез. Сроки беременности должны превышать 17 недель, ведь до этого времени пупочные сосуды не достаточно прочные и возрастает риск возникновения осложнений.
Существует ещё несколько причин, по которым анализ кордоцентез стараются проводить на более поздних сроках беременности. До 17 недели у плода объем циркулирующей крови незначителен и диаметр сосудов маленький, что затрудняет выполнение процедуры.
Анализ кордоцентез: противопоказания
Даже в тех ситуациях, когда другие анализы и обследования беременной женщины указывают на вероятность наличия пороков развития и генетических заболеваний у плода, не всегда можно проводить кордоцентез. Последствия могут быть более плачевными как для матери, так и для будущего ребенка.
Кордоцентез противопоказан при таких состояниях беременной:
- Гипертермия (повышение температуры тела женщины).
- Наличие симптомов, угрожающих прерыванием беременности (самопроизвольный выкидыш, замирание плода и пр.).
- Обострение хронических заболеваний различных органов и систем.
- Острое инфекционное заболевание беременной.
- Миома матки (значительные размеры одного или нескольких миоматозных узлов).
- Хронические серьезные заболевания у беременной женщины, которые находятся в стадии декомпенсации.
- Несостоятельность шейки матки (истмико-цервикальная недостаточность) и т.д.
Нельзя проводить анализ кордоцентез при вышеперечисленных состояниях, что связанно с высоким прииском, который создает выполнение процедуры кордоцентез. После него может развиться ряд серьезных проблем.
Анализ кордоцентез: подготовка к процедуре
Доктор, который назначает анализ кордоцентез, и специалист, который будет его проводить, обязаны разъяснить беременной женщине, какой должна быть подготовка перед процедурой. Чаще всего от женщины не требуется соблюдение каких-либо четких строгих рекомендаций. Питание должно оставаться обычным, а прием лекарственных препаратов (если таковые назначены) не отменяют. Последний момент связан с тем, что чаще всего они не влияют на состав пуповинной крови, так как работает гематоплацентарный барьер, не пропускающий лекарства из материнского кровотока в кровоток плода.
Перечислены те моменты, которые касаются действий беременной накануне процедуры кордоцентез, но есть ряд обследований, которые обязательно должны быть проведены заранее. К ним относятся:
- Общеклинические анализы крови и мочи беременной, которые сданы не более, чем 14 дней тому назад.
- Мазки из влагалища на чистоту давностью не выше трех месяцев.
- Анализы венозной крови беременной на наличие самого вируса или антител к ВИЧ-инфекции, гепатитов С и В, которые были сданы не более трех месяцев тому назад.
- Заключение ультразвукового обследования.
- Направление врача-генетика именно на анализ кордоцентез и другие обследования при необходимости.
Кордоцентез: сроки получения результатов анализа
В том случае, если выполнен кордоцентез, после процедуры пуповина кровь отправляется в лабораторию на исследование. Так как анализ не требует длительного периода культивации клеток, проводящейся в условиях инкубатора, то результаты готовы в довольно короткие сроки. Как правило, результаты анализа кордоцентез готовы в срок до 10 дней.
Кордоцентез: достоверность полученных результатов
Кордоцентез - это анализ, после которого имеется очень высокая достоверность результатов, которая достигает значений более 99%.
Единственной проблемой может быть наличие примеси материнских клеток к клеткам крови плода. Разработаны и используются новейшие анализаторы, которые отлично справляются с указанной проблемой, так как они определяют «чистоту» взятого материала. Кроме того, возможны погрешности при выполнении самой процедуры забора пуповинной крови плода, результатом которых будет малое количество материала для исследований. Этот фактор напрямую зависит от квалификации медицинского работника, который проводит процедуру кордоцентез.
Кордоцентез: последствия
Как и любой другой инвазивный метод обследования, не относится к полностью безопасным процедурам и кордоцентез. После его проведения возможно возникновение ряда нежелательных последствий как для самой беременной женщины, так и для её будущего ребенка. К таким осложнениям относятся:
- Возникновение брадикардии плода менее 100 ударов за минуту. Это проявляется урежением частоты его сердечных сокращений, а в редких случаях возможна даже остановка сердцебиения.
- Возникновение кровотечений из кровеносных сосудов пуповины в том месте, где был выполнен прокол пункционной иглой. В большинстве случаев такое кровотечение продолжается не более одной минуты и никаким образом не влияет на состояние здоровья плода и его матери. Но в определенных ситуациях, когда длительность кровотечения превышает указанные границы, ситуация может стать угрожающей для плода. Во избежание таких проблем рекомендуется пунктировать венозный, а не артериальный сосуд пуповины, а также использовать иглу минимально возможного диаметра.
- Возникновение гематомы в месте проведения пункции пуповины плода. Это последствие кордоцентеза зачастую не влияет на состояние и дальнейшее развитие плода.
- Хориоамнионит – воспалительное заболевание, которое профилактируют посредством назначения определенного курса антибиотикотерапии всем женщинам после выполнения кордоцентеза.
- Самопроизвольный выкидыш. Согласно всем статистическим данным, такое осложнение процедуры кордоцентез после её выполнения встречается очень редко. Опасаться и профилактировать самопроизвольный выкидыш необходимо на протяжении двух недель после выполнения забора крови из пуповины.
В тех случаях, когда на кону стоит полноценная жизнь и здоровье будущего ребенка, необходимо выполнять кордоцентез. Последствия, которые указанны выше, возникают достаточно редко.
Кордоцентез: цена
Большинство специализированных клиник в России имеют возможность проводить кордоцентез. Цена на эту процедуру зависит от многих факторов: место расположения клиники, специализация и квалификационный уровень сотрудников, аппаратура и материалы, используемые при заборе крови из пуповины плода, а также оснащенности и анализаторов, которые имеются в лаборатории.
Каждая беременная имеет полное право личного выбора клиники, в которой будет проведен кордоцентез. Цена на анализ и саму процедуру колеблется в пределах от 13 000 до 28 000 рублей.
Беременная совместно с лечащим врачом должна взвесить все «за» и «против» процедуры кордоцентез. Цена за анализ, хоть она может показаться значительной, не идет ни в какое сравнение со здоровьем будущего ребенка.
Начните свой путь к счастью - прямо сейчас!
Не каждая беременная женщина может похвастаться гладким течением беременности без осложнений. Нередко возникают такие ситуации, когда необходимо провести дополнительные исследования здоровья ребенка. Современная медицина далеко шагнула в сфере проведения внутриутробных исследований плода для определения его здоровья и наличия возможных заболевания. Одним из вариантов является процедура кордоцентеза.
Что это за анализ
Процедура очень тесно связана с проведением . В результате этого многие ошибочно полагают, что эти две процедуры являются одним и тем же. Для понимания разницы надо знать, что такое кордоцентез.
Эта процедура заключается в том, что для анализа берут кровь из пуповины. Очень часто кордоцентез и амниоцентез проводятся одновременно.
В настоящее время широко применяется в акушерской и генетической практике.
Она с большой степенью достоверности позволяет определить или исключить достаточно большое количество внутриутробных патологий развития и заболеваний ребенка.
Цели исследования во время беременности
С медицинской точки зрения представляет собой пункцию крови ребенка, на основе которой исследуют кровяные тельца – лимфоциты.
С высокой степень точности позволяет определить или опровергнуть наличие внутриутробных пороков развития плода. Обязательна для женщин с отрицательным резус-фактором.
Список заболеваний, которые можно определить:
- Синдром Дайна;
- Синдром Эдвардса;
- Синдром Патау;
- Гемофилия;
- Муковисцидоз;
- Внутриутробные инфекции плода;
- Определение причин в росте и развитии плода;
- Синдром Клайнфельтера и Шерешевского-Тернера.
Когда назначается
Назначается исключительно врачом. Для ее проведения должны быть весьма веские показания.
Рассмотрим основные случаи, когда возникает необходимость исследовать пуповинную кровь:
- Возраст будущей матери .
- Негативные результаты .
- Гемолитическая болезнь у ребенка.
- Наличие генетических заболеваний в семье.
- Определение состояния плода.
- Внутриутробное введение лекарственных средств ребенку.
- Если у матери происходили случаи, повышающие риск возникновения аномалий развития.
- Внутриутробное переливание крови ребенку.
Позволяет с точностью 99% подтвердить или исключить целый ряд заболеваний.
Как беременной подготовится
Чаще всего кордоцентез проводится на сроке с 18 по 20 неделю беременности.
Представляет собой забор крови из пуповины ребенка специальной иглой через прокол сквозь брюшную стенку и плаценту матери.
Подготовка включает в себя:
- Осмотр врачом гинекологом;
- Ультразвуковое исследование;
- Анализы.
Основными необходимыми анализами, которые предшествуют процедуре кордоцентеза являются:
- Анализ крови на определение сифилиса;
Также перед процедурой обязательно проводится . Оно позволяет точно определить местоположение и ребенка, срок беременности, степень и ее положение.
Очень важно подготовится к кордоцентезу психологически, настроить себя на позитивный исход процедуры.
Многие женщины боятся этого анализа и, в результате, при его проведении очень нервничают.
В свою очередь, это значительно повышает риск возникновения осложнений. Поэтому накануне процедуры важно хорошо выспаться и успокоиться.
Как проходит исследование и что ощущает женщина во время процедуры
Проводится исключительно в специализированных медицинских учреждениях.
Непосредственно перед и во время исследования осуществляется УЗИ, что уменьшает риск неправильного введения иглы и травматизации ребенка.
Обычно анестезия не используется, но иногда используют раствор новокаина для снижения неприятных ощущений.
Беременную женщину укладывают на кушетку, обрабатывают область живота антисептическим средством и вводят иглу.
Введение осуществляется таким образом, чтобы имелась возможность взять кровяную пробу из участка пуповины наиболее близкого к плаценте. Параллельно проводится УЗИ, которое позволяет определить точное место введения иглы.
Способы кордоцентеза:
- Одноигольный;
- Двухигольный.
В первом случае прокол живота и пуповины проводят одной и той же иглой. Во втором случае для прокола живота и околоплодного пузыря используют более широкую иглу.
Для пункции пуповины используют иглу тонкую. Замена иглы проводится уже внутриутробно.
Такой вариант проведения процедуры используют тогда, когда необходимо совместить кордоцентез с процедурой амниоцентеза.
По времени вся процедура занимает от 20 до 40 минут.
Насколько безопасен анализ для будущей мамы и малыша
Несмотря на то, что процедура считается относительно безопасной, риск осложнений существует.
Примерно 5% всех проведенных процедур заканчиваются выкидышем или . Поэтому после процедуры женщину обычно оставляют в стационаре на сутки, чтобы минимизировать данные последствия.
Для ребенка может обратиться развитием инфекции. Такие варианты последствий встречаются еще реже и составляют всего 2% от общего количества.
Противопоказания
Противопоказаниями служат:
- Угроза прерывания беременности на любом сроке;
- Появление кровянистых выделений из влагалища перед процедурой;
- Острая фаза инфекционного или воспалительного процесса у матери;
- Низкая свертываемость крови;
- Обострение хронических заболеваний у матери.
При наличии одного или нескольких противопоказаний проводить процедуру кордоцентеза категорически запрещено.
Данное исследование возможно только после проведения комплексного обследования беременной женщины и консультации с врачом.
Возможные последствия процедуры
Несмотря на безопасность кордоцентеза могут возникнуть такие последствия и осложнения как:
- Снижение количества сердечных сокращений у плода ниже 100 ударов в минуту;
- Кровотечения из пуповины в месте прокола;
- Появление гематомы на пуповине;
- Развитие воспалительного процесса;
- Выкидыш или преждевременные роды.
Решение о проведении женщина принимает самостоятельно. Врачи лишь рекомендуют данную процедуру.
Не стоит сразу отказываться от процедуры. Она очень информативна и позволяет избежать серьезных проблем в будущем.
Сроки расшифровки и достоверность при беременности
Медицинское заключение о наличии или отсутствие заболеваний выдается беременной женщине примерно через 5 дней.
Само цитологическое исследование занимает 72 часа. Но разный период ответа зависит от того, какие именно и в каком количестве заболевания исследуются.
Достоверность данного исследования зависит от того, насколько качественно была взята проба крови. Если в нее попадает часть материнской крови или околоплодной жидкости, то результаты будут неправильными.
Также на информативность в большой степени влияют используемые реактивы. Важно, чтобы они были качественные и с хорошим сроком годности.
Если анализ был проведен с соблюдением всех норм и правил, то его точность составляет 99%.
Кордоцентез – методика исследования пуповинной крови плода. Она позволяет с высокой степенью точности определить наличие у ребенка врожденных генетических аномалий и пороков.
Как и любое вмешательство в течение беременности, данная процедура может нести ряд негативных последствий. Но они встречаются крайне редко и почти всегда могут быть исключены врачами.
Дородовое исследование – это медицинская процедура, которая проводится с целью определения заболевания у плода, находившегося еще в материнской утробе.
В случае если у будущего ребенка наблюдаются серьезные заболевания, которые не поддаются лечению, ранее такое диагностирование характеризуется достаточно важным мероприятием. Пренатальная диагностика характеризуется определение у плода пороков развития и болезней, передающихся по наследству.
Таким образом, кордоцентез представляет собой инвазивный метод, когда полость матки остается целостной, в ходе данного процесса для дальнейшего диагностирования берут пуповинную кровь плода.
Выполняется такая манипуляция в середине второго триместра беременности, считается, что 22-24 неделя беременности является наиболее оптимальным сроком. Кордоцентез назначают проводить не только для выявления у плода хромосомных заболеваний, гемолитической и наследственной болезней, а и для определения .
Выполняется такая процедура при помощи ультразвукового исследования, для этого будущей матери сквозь переднюю брюшную стенку специальной пункционной иглой выполняют прокол. Затем из сосуда пуповины выполняют забор от 1 до 5 миллилитров пуповинной крови, а затем ее передают для исследования, результаты диагностирования готовы в течение 5-7 дней.
Перед выполнением кордоцентеза беременная женщина дает письменное согласие на проведение данной процедуры.
Доктор должен известить ее о возможных рисках, которые могут возникнуть в результате инвазивного способа исследования. К выполнению кордоцентеза показания устанавливает доктор, однако после того, как взвесив за и против, решение проведения этой манипуляции принимает будущая мама.
Какие существуют показания к проведению кордоцентеза?
К выполнению этого манипуляции существуют такие показания:
- если один из родителей имеет заболевание, передающееся по наследству;
- когда уже есть дети, у которых в развитии наблюдаются врожденные отклонения;
- подозрение на гемофилию;
- предположение о наличии внутриутробной инфекции;
- определение резус-конфликта;
- если результаты биохимического скрининга выявили риск хромосомных заболеваний;
- если на УЗИ были выявлены аномалии плода, вызванные различными заболеваниями хромосомного типа, к примеру, недоразвитие костей носа, короткая бедренная кость и пр.
К показаниям к проведению кордоцентеза могут быть мероприятия лечебного направления. В таком случае в сосуды пуповины будущего ребеночка вводят соответствующие средства, к примеру, лекарственные препараты.
Противопоказания кордоцентеза
Данный метод не выполняют, если у беременной женщины наблюдаются следующие процессы, такие как:
- инфекционные заболевания;
- большие миоматозные узлы;
- истмико-цервикальная недостаточность;
- наблюдаются нарушения свертываемости крови;
- угроза прерывания беременности.
Техника выполнения кордоцентеза
Перед началом выполнения пункции, для уточнения жизнеспособности плода, его расположения, определения места нахождения плаценты, установления объема околоплодных вод делают УЗИ.
Наиболее оптимальным местом выполнения пункции пуповин – это там, где наблюдается свободный ее участок, находится он ближе к плаценте.
В случае если данная процедура проводиться после 26 недели беременности, то в обязательном порядке необходимо применить кардиотокографию, которая поможет проконтролировать состояние будущего малыша.
Как правило, для кордоцентеза обезболивание не применяется. Данная процедура выполняется в течение 15-20 минут.
Кордоцентез проводят разными методиками, иногда выполняют вначале , то есть производят пункцию плодного пузыря и забирают жидкость, а затем прокалывают непосредственно пуповинный сосуд и проводят забор 1-5 мл пуповинной крови, которая затем будет проходить генетическое, биохимическое обследование или же выполнят исследование на присутствие инфекций.
После проведения процедуры выполняют контроль состояния будущего малыша (наблюдают за двигательной активностью, следят за частотой пульса). Иногда доктор в профилактических целях инфекционных осложнений может назначить антибактериальные средства и препараты, оказывающие расслабляющее действие на маточные мышцы.
Результаты такого исследования имеют очень высокую достоверность, то есть с их помощью можно определить или же наоборот опровергнуть осложнения генетического уровня и хромосомного.
Какие могут быть осложнения после кордоцентеза
После выполнения этой манипуляции осложнения наблюдаются крайне редко (не более 5% случаев). Из места проведения пункции возможно появление кровотечения, которое продолжается на протяжении одной минуты, после чего самостоятельно останавливается.
На участке, где выполнялась пункция, может появиться гематома пуповины, но она не оказывает никакого влияния на состояние будущего малыша. Как правило, если возникают такого рода осложнения, то это появляется из-за нарушенной свертываемости крови.
Наиболее частое осложнение, появляющееся в результате выполнения этой манипуляции - изменение функционального состояния будущего малыша, риск его появления увеличивается по ходу увеличения срока гестации, после 26 недели беременности риск возникновения составляет от 3 до 12% всех случаев.
Такое осложнение характеризуется появлением уменьшением частоты сокращений сердца (брадикардии) и в случае его возникновения необходимо провести лечение с применением медикаментозных средств.
Также может случиться прерывание беременности (1,4% случаев). Именно этого осложнения и опасаются многие женщины, которым предстоит выполнить такую манипуляцию. Однако, исходя из медицинской практики, риск его появления предельно невысок.
Особо редко наблюдаются инфекционные осложнения (хориоамнионит), в случае их возникновения нужно выполнить необходимое медикаментозное лечение. После кордоцентеза существует риск возникновения развитие у ребеночка аллоиммунной цитопении, появляется оно через место плаценты. Такой риск возможен, если между малышом и матерью наблюдается резус-конфликт.
При таком состоянии выполняется индивидуальную терапию в виде введение иммуноглобулина. Если результаты кордоцентеза показывают различные заболевания будущего малыша, то родителям предстоит нелегкий выбор, заключающийся в решении дальнейшей судьбы плода.
В ходе беременности будущие мамы проходят множество обследований, чтобы убедиться в том, что беременность протекает благополучно и ребеночек здоров. Большинство из таких врачебных манипуляций входят в стандартны перечень, то есть рекомендуются всем беременным без исключения, но есть процедуры, которые назначаются лишь в определенных случаях. Одной из таких процедур является кордоцентез.
Что такое кордоцентез?
Процедура кордоцентеза заключается в пункции пуповины для аспирации порции крови. Анализ позволяет выявить генетические отклонения плода, хромосомные аномалии и прочие патологии. Как правило, процедуру кордоцентеза проводят на 22-24 неделе - это самое оптимальное время. По рекомендации врача этот анализ можно взять и раньше, но только начиная с 18 недели. Данная диагностика на 99,9% исключает возможность ошибочного результата и позволяет получить полную картину состояния плода.
Кордоцентез: особенность процедуры и сроки проведения
В ходе процедуры кордоцентеза сосуд пуповины пунктируется тонкой иглой, вводящейся через переднюю брюшную стенку, после чего для исследования аспирируется 1-5 мл кордовой (пуповинной) крови. Весь процесс занимает менее 30 минут и не требует наркоза, так как процедура практически безболезненна. В единичных случаях используется местное обезболивание. Данная манипуляция проводится под контролем УЗИ, что минимизирует риск причинения вреда здоровью плода или матери.
Результаты диагностики обычно готовы через 7-10 дней и имеют гораздо более высокую точность по сравнению с аналогичными методами исследования. Единственное, что может повлиять на точность результата - примесь клеток матери, однако современные клиники для предотвращения погрешностей используют анализаторы, показывающие чистоту генетического материала.
В случае обнаружения какого-либо заболевания врач совместно с будущими родителями обсуждает дальнейшую тактику ведения беременности, ведь ряд патологий может привести к смерти новорожденного в первые недели жизни или даже к внутриутробной гибели. В то же время, многие болезни при правильном и своевременном лечении не помешают нормальной и полноценной жизни.
Показания и противопоказания к кордоцентезу
Процедуру кордоцентеза назначают при следующих показаниях:
- Родители будущего ребенка имеют кровнородственную связь.
- На скрининговом УЗИ были обнаружены симптомы патологии.
- Будущая мать находилась под воздействием патогенных факторов, таких как попадание в организм ядов различного происхождения (либо прием эмбриотоксических препаратов), радиоактивное излучение (в том числе рентген на раннем сроке беременности) и проч.
- Наличие у одного из родителей (или обоих) генетического заболевания, хромосомной мутации или порока развития.
- Предыдущий ребенок был рожден с пороком развития или наследственным заболеванием.
- Результаты анализов «генетической двойки» и «тройки» выявили отклонения.
- Ранее наблюдались мертворождения или выкидыши.
- Инфицирование плода.
- Диагностика изосерологической несовместимости и лечение гемолитической болезни плода.
- Необходимо узнать пол плода, так как некоторые заболевания проявляются только у мужчин (например, гемофилия).
- Даже если никаких рисков нет, но возраст отца более 45 лет, а матери более 35, так как чем старше родители, тем выше частота возникновения спонтанных генетических перестроек.
Тем не менее, если у будущей матери наблюдаются нижеприведенные явления, то проводить кордоцентез не рекомендуется:
- Угроза выкидыша.
- По передней стенке матки (в проекции прокола) локализуются миоматозные узлы.
- Повышенная температура.
- Наличие инфекционной болезни матери.
- Травматическая или функциональная ИЦН (несостоятельность, преждевременное раскрытие шейки или цервикального канала).
- Нарушения свертываемости крови матери.
Кордоцентез: последствия и риски для малыша и мамы
До начала процедуры врач обязан рассказать матери о том, как и с какой целью будет проводиться кордоцентез и описать возможные риски и для нее, и для плода. Затем с пациентки берется письменное согласие на проведение процедуры.
Кордоцентез считается сравнительно безопасной процедурой - осложнения возникают менее, чем в 5% случаев. Тем не менее, есть небольшой риск неблагоприятных последствий после процедуры, которые заключаются в следующем:
- процедура может спровоцировать выкидыш (1-2 случая на 100 исследований);
- инфицирование плода (хориоамнионит);
- снижение ЧСС плода (брадикардия) (около 10% случаев);
- кровотечение из места пункции (при нарушениях свертываемости);
- если у матери и малыша конфликт резусов, то у последнего возможно появление аллоиммунной цитопении. Поэтому, после процедуры, антирезус плоду могут ввести даже в профилактических целях;
- гематома пуповины в месте пункции (не влияет на состояние плода и матери).
Режим беременной после кордоцентеза
Самочувствие каждой женщины, прошедшей эту процедуру индивидуально: кто-то сразу же после завершения выходит из клиники и готов заниматься обычными делами, а кому-то понадобится полежать, отдохнуть. В некоторых случаях женщину может беспокоить некоторая болезненность в месте пункции, но через пару дней это проходит.
Для предотвращения возможных неприятных последствий врачи советуют абсолютно всем женщинам пару дней после процедуры вести спокойный образ жизни, не перенапрягаться, много отдыхать, а первые сутки стараться соблюдать постельный режим.
Важно! Если в течении 3-4 дней после кордоцентеза беременная чувствует себя плохо, нужно обращаться к врачу. Если чувствуется сильная боль в животе, идет кровь из места прокола, поднимается температура - врачебная помощь требуется немедленно.
Кордоцентез при двойне
При многоплодной беременности, появляются еще два показания для проведения кордоцентеза - подготовка к селективному прерыванию беременности и выявление синдрома фето-фетальной трансфузии.
В первом случае процедура проводится дважды - первый раз, чтобы установить диагноз, а второй (контрольный) уже после процедуры прерывания, чтобы удостовериться, что операция была проведена плоду с патологией.
Во втором случае, процедура проводится при наличии следующих симптомов:
- масса одного плода превышает массу другого на 20% и более;
- при монохориальных близнецах;
- маловодие у одного из плодов;
- один плод полнокровен, второй - анимичен.
Перечисленные выше симптомы могут говорить о наличии синдрома фето-фетальной трансфузии, для установления которого проводится кордоцентез.
Что выбрать: амниоцентез, кордоцентез или биопсию хориона
Кордоцентез не единственный способ заранее узнать о возможных отклонениях плода. Аналоги этой процедуры - амниоцентез и биопсия хориона.
В отличие от кордоцентеза, амниоцентез - это пункция плодного пузыря с забором амниотической жидкости. Проведение этого анализа возможно начиная с 16-17 недели. Учитывая время на исследование, результат можно получить на 18-20 неделе. Точность около 98%.
Биопсия хориона (хориоцентез) - это забор кусочков слоя клеток, образованного на внешней стороне плаценты. Этот слой идентичен с хромосомным материалом плода. Преимущество хориоцентеза в том, что этот анализ можно провести уже на 11-14 неделе беременности и получить результаты гораздо раньше. Точность анализа около 98-99%.
Благодаря биопсии хориона можно уже на сравнительно раннем сроке узнать, что плод здоров и наслаждаться положением будущей матери либо принять необходимые меры в случае неудовлетворительных результатов. Однако какой именно из перечисленных способов приемлем в конкретной ситуации, может сказать только ваш ведущий гинеколог.