Если многоводие при беременности что делать. Многоводие при беременности: когда много, не значит — хорошо. Неблагоприятные последствия многоводия

Многоводие — это патологическое состояние во время беременности, когда околоплодные воды в амниотической полости превышают норму.

Значение околоплодных вод для нормального развития и жизни плода неоценимо. Они защищают его от внешнего механического воздействия, обеспечивают эмбриону свободу передвижения, участвуют в обмене веществ, защищают пуповину от передавливания. Околоплодные воды находятся в постоянном движении и систематически обновляются. На разных сроках беременности нормы околоплодных вод разные: в , к примеру, объем вод составляет 30 мл, в — 100 мл, к 37-38 неделям беременности — 1-1,5 л. Если эта граница к концу срока превышена, речь идет о многоводии у беременных.

Но как же узнать, сколько там у вас этих вод? Существуют определенные симптомы, наличие которых может подсказать женщине о неладном. В таком случае необходимо обратиться к гинекологу и обо всем рассказать.

Признаки многоводия при беременности:

  • ощущение тяжести и боли в животе;
  • недомогание, слабость;
  • одышка (вследствие высокого стояния диафрагмы);
  • отеки ног;
  • объем живота на уровне пупка достигает 100-120 см и более;
  • живот при многоводии может усиленно покрываться растяжками;
  • часто слышится отчетливое бульканье внутри живота (флюктуация).

Чем это опасно?

Различают острое многоводие, при котором количество околоплодных вод стремительно и резко увеличивается, что очень опасно. Все происходит буквально в течение нескольких часов или суток: размеры живота беременной резко увеличиваются, отмечаются болезненные ощущения в области паха и поясницы, напряжение стенок матки и заметный отек передней брюшной стенки. При хроническом многоводии объем вод нарастает постепенно, но это также вызывает ряд осложнений.

Последствия многоводия могут быть очень печальными:

  • у 28,4% беременных случается преждевременное прерывание беременности;
  • у 36% женщин возникает рвота;
  • неправильные положения и предлежания плода диагностируют у 6,5% женщин;
  • может развиваться фетоплацентарная недостаточность и, следовательно, хроническая гипоксия и гибель плода;
  • возможны пороки развития центральной нервной системы плода и желудочно-кишечного тракта;
  • если причиной многоводия явился инфекционный процесс, возможно инфицирование плода;
  • у 38,4% женщин возникают кровотечения (при остром многоводии - 41,3%, при хроническом - 6,2%);
  • поздние гестозы наблюдаются у 5-20% беременных с многоводием;
  • раннее излияние околоплодных вод и ;
  • возможно выпадение ручки или ножки плода или пуповины во время родов;
  • показания к кесареву сечению (по причине увеличенного пространства внутри матки ребенок часто принимает неправильное положение: поперечное, косое, тазовое);
  • из-за перерастяжения матки может возникать слабость родовой деятельности, преждевременная , послеродовые кровотечения и другие осложнения.

Причины многоводия при беременности

Причины многоводия до сих пор точно не установлены. Но врачи выделяют женщин, входящих в группу риска, у которых многоводие развивается чаще остальных. Однако в 30% случаев медики так и не могут выяснить, в чем причина многоводия. При любом из нижеперечисленных явлений может (хотя совсем необязательно) развиться многоводие:

  • при наличии у женщины ;
  • при инфекционных заболеваниях;
  • заболевания почек;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • резус-конфликт у матери и ребенка;
  • многоплодная беременность (причем нередко многоводие одного плода сочетаться с маловодием другого);
  • крупный плод;
  • снижение выделительной функции плода;
  • нарушение функции заглатывания (в конце беременности ребенок каждый день поглощает около 4 л околоплодных вод, которые полностью обновляются через каждые 3 часа);
  • при пороках развития плода.

Лечение многоводия у беременных

Преимущественно диагноз многоводия ставится по результатам ультразвукового исследования. С момента выявления патологии будущая мама должна находиться под постоянным медицинским наблюдением. Если нет выраженного расстройства кровообращения и дыхания (легкая и средняя степень многоводия), врачи стремятся сохранить беременность до ее физиологического завершения. В противном случае возникает необходимость досрочного родоразрешения, так как ситуация может представлять угрозу для жизни женщины.

Если беременность сохранена, следует установить причину многоводия, поскольку оно угрожает развитием хронического кислородного голодания плода. В зависимости от выявленной причины заболевания и проводится соответствующее его лечение.

Лечение многоводия включает антибиотикотерапию при вирусной этиологии, иммуномодулирующую терапию, назначение диуретических средств и витаминов, абдоминальный амниоцентез. Как правило, назначают гипотиазид, витамины группы В, в отдельных случаях — антибиотики широкого спектра действия (кроме тетрациклина), бийохинол. При слабости родовой деятельности назначают соответствующее лечение.

Специально для - Елена Кичак

Повышение объема околоплодных вод выше уровня нормы встречается довольно редко, по разным оценкам, у 1-2% беременных. Многоводие при беременности и его последствия — тема многих исследований. До настоящего времени точно непонятно, какие механизмы запускают процесс накопления вод, но уже хорошо известны факторы, существенно увеличивающие вероятность многоводия.

Что такое многоводие у беременных

Многоводие считают акушерской патологией, осложнением беременности. Другое название многоводия – полигидрамнион. Это греческое слово полностью отражает сущность этого нарушения: большое (поли-) накопление воды (-гидра-) в амниотическом, или плодном, пузыре (-амнион).

Околоплодные воды к концу неосложненной беременности имеют объем не более 1,5 л. Накапливаются они постепенно, одновременно с ростом матки. Они являются не просто жидкостью, в которой временно находится плод, но и выполняют важные функции: участвуют в обмене веществ, помогают поддерживать оптимальное давление и температуру, защищают от инфекций. Амниотическая жидкость содержит питательные вещества, гормоны, соли, антитела. На ранних сроках беременности она впитывается через кожу плода, на поздних сроках ребенок начинает ее заглатывать. К концу беременности он выпивает и выделяет до 800 мл в сутки.

Продукты жизнедеятельности малыша также попадают в околоплодные воды, поэтому они постоянно обновляются. Жидкость полностью сменяется очищенной каждые 3 суток. Естественно, многоводие не может не сказаться на функционировании этого хорошо отлаженного механизма, поэтому за время беременности уровень вод неоднократно контролируется.

Определены нормы амниотической жидкости на разных сроках:

Отклонение от этих норм в большую сторону считают многоводием. Обычно эта патология возникает во 2-3 триместре, но иногда может быть диагностирована и на более ранних сроках.

Причины развития нарушения

Многоводие формируется при беременности под воздействием 2 разнонаправленных причин: усиления выработки околоплодной жидкости и снижения ее поглощения. Вырабатываются воды амниотической оболочкой, которая покрывает изнутри плаценту. В поглощении вод участвуют легкие и ЖКТ ребенка, обратное всасывание осуществляется той же амниотической оболочкой. У половины беременных с многоводием в плаценте можно обнаружить причины этого нарушения: множественные очаги с плохим кровообращением, кровоизлияния, нефункциональные участки, недостаток ворсинок, пронизанных кровеносными сосудами.

Многоводие в третьем триместре усугубляется, если у плода нарушена поглотительная активность, то есть он глотает амниотическую жидкость реже или меньше, чем задумано природой. Такие нарушения довольно часты, они составляют каждый пятый случай многоводия. Причиной могут быть непроходимость ЖКТ у ребенка, пороки нервной и сердечно-сосудистой систем, хромосомные аномалии, повреждение мозга, анемия.

До половины случаев многоводия являются идиопатическими, то есть их причина не может быть установлена не только при беременности, но и после родов.

Чтобы вовремя диагностировать полигидрамнион и успеть снизить его последствия для ребенка, нужно обращать внимание на симптомы многоводия во время беременности:

  1. Гестоз, сопровождающийся выраженной тошнотой, обильной рвотой, — самый частый признак многоводия. Сочетание гестоза и многоводия обычно сопровождается отеками ног и живота, ростом давления.
  2. Хлюпанье амниотической жидкости при движении, перемене позы может быть признаком ее избыточного объема.
  3. Размер матки опережает средние показатели для этого срока. Ближе к родам окружность живота может достигать 1,2 м.
  4. Из-за сильного увеличения матки растет давление на органы. Как распознать многоводие с учетом того, что у всех женщин к концу беременности есть признаки такого состояния: частые мочеиспускания и проблемы с пищеварением являются нормальными; одышка , нарушения работы сердца, боли в животе, промежности , внизу спины могут быть вызваны многоводием.
  5. Признаками давления чрезмерно большой матки на нижнюю полую вену являются периодическое головокружение, слабость, темные пятна перед глазами. Симптомы усиливаются, когда женщина лежит на спине.
  6. Рост живота превышает эластичные возможности кожи, поэтому на нем появляются множественные растяжки – лучшие крема от растяжек .
  7. Плод может проявлять повышенную двигательную активность в нестандартно большом плодном пузыре. Симптомом многоводия могут быть неоднократные изменения положения ребенка на поздних сроках. Чем чревато увеличенное пространство для ребенка? Во-первых, растет риск тазового предлежания, а значит, и кесарева сечения. Во-вторых, выше вероятность внутриутробной гипоксии у малыша из-за обвития его пуповиной.

Перечисленные выше симптомы являются косвенными. Диагноз ставится только на основании данных УЗИ. В ходе исследования либо вычисляется объем вод путем измерения поперечного и продольного размера матки, либо определяется индекс ОПВ.

Индекс ОПВ считается более точным способом диагностики многоводия, рассчитывается он в см или мм. Для каждого срока беременности есть нормы, с которыми и сопоставляется эта величина:

Неделя беременности Среднее значение индекса, см Предельное значение индекса, см
16 12,1 20,1
18 13,3 22
20 14,1 23
22 14,5 23,5
24 14,7 23,8
26 14,7 24,2
28 14,6 24,9
30 14,5 25,8
32 14,4 26,9
34 14,2 27,4
36 13,8 27,9
38 13,2 26,9
40 12,3 24

Как определить избыток амниотической жидкости по результатам УЗИ: если индекс находится недалеко от среднего значения, но не превышает предельное, количество вод нормальное, лечения не требуется. Если индекс больше предельно допустимого значения, ставится диагноз многоводие.

Какие формы многоводия бывают при беременности

По скорости накопления жидкости многоводие делят на 2 формы: острую и хроническую.

Острая

Острая форма характеризуется стремительным прибыванием околоплодных вод. Объем живота растет буквально на глазах: за несколько часов, максимум за пару суток. Чаще она развивается в середине беременности и оказывает резко негативное действие на мать и малыша. Выраженное многоводие (больше 5 литров) обычно протекает в острой форме, почти не поддается лечению, часто требует экстренного родоразрешения.

Хроническая

Хроническое многоводие возникает постепенно. Излишек вод либо обнаруживается всю беременность, либо понемногу нарастает в третьем триместре. Лечение этой формы чаще является успешным, прогноз благоприятный: большинство беременных донашивают ребенка до ПДР. Легкое (до 3 л) и умеренное многоводие (до 5 л) обычно имеет хроническую форму, протекает бессимптомно или имеет неявные, стертые признаки.

В чем опасность многоводия для малыша

Получив этот диагноз, женщина неизбежно начинает задумываться, чем грозит многоводие ей и малышу. Самым частым последствием этого осложнения считают ухудшение состояния плода. Ребенок может ощущать кислородное голодание, недополучать питательных веществ, что сказывается на его внутриутробном развитии и росте. Если многоводие вызвано инфекцией, ребенок может заразиться ей внутриутробно. Малышу такое заражение грозит нарушением работы органов, увеличивает риск смерти в первую неделю жизни. Ребенок может родиться с воспалением легких, кишечника, мозговых оболочек.

Также многоводие нарушает процесс течения родов. Особенно опасны отслойка плаценты и обильное кровотечение в родах, велик риск преждевременных родов. Острое многоводие на поздних сроках может спровоцировать разрыв плодных оболочек и гибель плода.

Чтобы понять, чем опасно многоводие, стоит обратиться к цифрам статистики:

  • угроза прерывания присутствует у 69% беременных с многоводием;
  • треть беременностей заканчивается выкидышем, ранними родами;
  • гестоз начинается у 50%, он часто носит тяжелую форму и приводит к серьезному ухудшению самочувствия будущей мамы;
  • нарушения питания плода диагностируются в 53% случаев;
  • кесарево сечение требуется 49% женщин;
  • у 7% беременных плод расположен неправильно;
  • треть родов проходит с различными осложнениями;
  • при инфекционном многоводии 61% детей рождается с признаками внутриутробной инфекции;
  • в половине случаев при беременности происходят отслойки плаценты, в процессе родов случаются кровотечения.

Лечение проблемы

Основная задача врача при обнаружении многоводия — выявить его причину. Для этого беременной назначают ряд исследований для обнаружения инфекции, сахарного диабета, антител, выявления возможных пороков развития, хромосомных патологий.

На основании полученных данных определяется, как лечить каждый конкретный случай. Возможные варианты:

  1. Специфического медикаментозного лечения многоводия не существует. Если выявлена патология, которая могла привести к его появлению, проводится соответствующая терапия: устраняется инфекция, корректируется сахар крови, нормализуется давление.
  2. Если выявлено недостаточное кровообращение в плаценте, назначают препараты, разжижающие кровь, расширяющие сосуды, витамины и антиоксиданты. Корректируют питание — беременной с многоводием показан физиологически полноценный рацион.
  3. При чрезмерном выделении мочи почками плода до 35 недели может быть назначен препарат Индометацин.
  4. Постоянно контролируется объем вод и состояние ребенка. Если многоводие является легким или умеренным, а плод получает достаточное питание, женщина может находиться на амбулаторном лечении. Вероятность рождения в срок здорового ребенка довольно велика.
  5. Если диагностировано острое многоводие, есть нарушения состояния плода, беременную экстренно госпитализируют. Если срок беременности большой, плод достаточно сформировался, противопоказаний к естественным родам нет, женщине стимулируют роды — вскрывают плодный пузырь. Из-за высокого риска отслойки, выпадения пуповины амниотомию проводят через иглу, воды удаляют медленно.
  6. Если ребенок неправильно расположен в матке, назначают плановое кесарево сечение, при высоком риске гибели плода проводят экстренную операцию.

Лечение многоводия народными средствами не только абсолютно неэффективно, но и смертельно опасно для малыша. Любые лекарственные растения оказывают токсическое влияние на организм, а при многоводии каждый дополнительный негативный фактор может привести к прерыванию беременности.

При наличии показаний проводят амниоредукцию. Это операция, которая заключается в удалении через иглу избытка околоплодных вод. За один раз можно удалить до 7 литров, в течение беременности амниоредукцию можно проводить неоднократно.

Женщине делают местное обезболивание, через брюшную стенку в плодный пузырь вводят иглу, глубину и угол введения контролируют при помощи УЗИ. Иглу соединяют с трубкой, через нее удаляют околоплодные воды.

Такой способ лечения имеет довольно высокий риск осложнений: возможно инфицирование места прокола, отслойка плаценты, травмирование плода иглой. Есть даже случаи смерти малыша по невыясненным причинам. Поэтому амниоредукция должна проводиться только квалифицированным специалистом и только по строгим показаниям, к которым относятся маленький срок беременности и высокий риск гибели ребенка.

Профилактика многоводия во время беременности

Профилактика многоводия начинается еще до наступления беременности. На стадии планирования необходимо пройти обследование для выявления факторов риска, пролечить обнаруженные инфекции, устранить воспалительные процессы в мочеполовой системе.

В течение беременности важно вовремя выявлять любые нарушения, для этого нужно стать на учет до 12 недель и проходить все рекомендованные обследования. Чем раньше будет диагностировано многоводие, тем выше вероятность рождения здорового малыша. Рекомендации для беременных – минимум токсинов и стресса, исключение переутомления, максимум свежего воздуха, правильное питание, регулярная, но не чрезмерная физическая активность.

Многоводие – это патология беременности, характеризующаяся скоплением в матке избыточного количества амниотической жидкости. Аномалия встречается у 0,3-1,2% женщин. У кого и при каких обстоятельствах она развивается и как ее лечить?

Образование и роль околоплодных вод

После оплодотворения яйцеклетка внедряется в матку, где начинает формироваться эмбрион. Уже на 2 неделе беременности образуется амниотический пузырь, наполненный околоплодными водами. На ранних сроках развития эмбриона жидкость производит кровеносная система матери, а затем в ее продуцировании принимают участие легкие ребенка.

Амниотическая жидкость на 97% состоит из воды с растворенными в ней минералами, белками и другими полезными веществами. В 1 триместре витамины и минералы «проникают» в организм плода через кожу, а потом – через органы пищеварения, когда малыш глотает жидкость.

Объем околоплодных вод на протяжении всей беременности не одинаков: увеличение происходит скачкообразно и к 36 неделе ее секреция заканчивается. Помимо доставки полезных веществ и кислорода от матери малышу, жидкость выполняет ряд важнейших функций:

  • обеспечивает нормальное развитие плода (защищает его при болезнях матери, осложнениях беременности и т. д.);
  • поддерживает температуру;
  • удаляет продукты метаболизма;
  • обеспечивает комфортную среду, подавляя шумы из внешнего мира и амортизируя сотрясения;
  • благодаря наличию иммуноглобулинов создает барьер от инфекций;
  • предотвращает передавливание пуповины;
  • уменьшает болевые ощущения во время родов, помогает в раскрытии шейки матки.

Качественные характеристики околоплодных вод и их объем важны для развития эмбриона. Со 2 половины беременности врачи постоянно наблюдают за этими показателями.

Причины патологии

Причины многоводия в 60% остаются неизвестными. Околоплодные воды постоянно обновляются: жидкость заглатывается ребенком и всасывается амниотическим пузырем, вследствие чего ее объем снижается. Параллельно она продуцируется плацентой, а также образуется из мочи и легочной жидкости малыша. Сбой в одном из звеньев этого процесса приводит к гиперсекреции жидкости. Причиной патологии может быть:

  • инфицирование амниотических вод из-за болезней матери (хламидиоз, уреоплазмоз, цистит, кольпит, ОРВИ и т. д.);
  • резус-конфликт;
  • пороки развития жизненно важных систем эмбриона;
  • расщепление верхней губы или неба у ребенка;
  • крупный плод;
  • неправильное функционирование плаценты вследствие дефектов ее развития;
  • перенашивание беременности и поздний токсикоз;
  • анемия;
  • болезни почек.


Тенденция к многоводию есть у пациенток, болеющих сахарным диабетом. Если аномалия появилась на фоне данной болезни, значительно увеличивается возможность рождения малыша с весом более 4 кг.


Многоводие практически всегда сопровождает многоплодную беременность. Два малыша выделяют в два раза больше жидкости, поэтому общий объем вод будет увеличен. Такое состояние физиологично, если оно не связано с какими-либо патологиями.

Опасность и последствия многоводия

Опасность многоводия зависит от его причины. На ранних сроках это состояние грозит беременным поздним токсикозом, самопроизвольным абортом, повышением давления и появлением отеков из-за сдавливания сосудов отекшей маткой.

Для малыша многоводие опасно постоянным кислородным голоданием, внутриутробным инфицированием, снижением иммунитета и аномалиями развития. Выраженная гипоксия в 10% случаев может привести к гибели плода.

Многоводие на последних сроках беременности может привести к асфиксии ребенка - из-за его повышенной подвижности, не свойственной для третьего триместра, может произойти обвитие пуповиной. В 6% случаев ребенок неправильно располагается в матке – поперек нее или ягодицами к тазу.

Многоводие на последних неделях беременности опасно непредсказуемыми последствиями, включая роды до срока (30% случаев), ранний выход амниотической жидкости и выпадение конечностей малыша или пуповинных петель. Из-за сильного растяжения мышц брюшины и матки схватки могут прекратиться.

Последствием многоводия после родоразрешения может быть кровотечение вследствие плохой сократительной способности матки. Из-за затяжных родов возможны осложнения.


Симптомы многоводия

Беременная женщина может предположить наличие многоводия по таким признакам:

  • быстрый набор веса;
  • хроническая слабость;
  • тяжесть в животе;
  • изжога;
  • появление стрий на животе;
  • увеличение частоты биения сердца;
  • отеки ног и появление сосудистой сетки;
  • одышка после даже недолгой прогулки;
  • клокотание в животе.


Самостоятельно диагностировать данную патологию невозможно – требуется консультация врача. Помимо анализа симптомов, он проводит осмотр, на котором выявляются:

  • гипертонус матки;
  • колебания жидкости в животе;
  • приглушенный звук биения сердца плода;
  • трудности с прощупыванием плода;
  • избыточная подвижность малыша и его непостоянное положение при нажатии на живот.

Многоводие на поздних сроках характеризуется непрекращающимся тонусом матки, аномальной активностью ребенка и усиливающимися при шевелении малыша болями в спине. У женщины сокращается продукция урины, но учащаются позывы к мочеиспусканию и дефекации.


Степени тяжести патологии

Выделяют два вида патологии:

  • Острое многоводие, при котором объем амниотической жидкости нарастает буквально за несколько часов. Аномалия характерна для 16-18 недель гестации, может стать причиной выкидыша, серьезных аномалий развития малыша, мертворождения и осложнений после родоразрешения.
  • Хроническое многоводие – аномалия развивается постепенно (обычно ее определяют в середине 3 триместра) и сопровождается слабо проявляющимися признаками. Вероятность благоприятного исхода и рождения малыша в срок очень велика.

Степень тяжести патологии зависит от объема жидкости:

  • легкая – до 3 л;
  • средняя – 3-5 л;
  • тяжелая – больше 5 л.


Также существует такое понятие, как умеренное многоводие. Состояние диагностируется достаточно часто, но не считается патологичным, поскольку не является следствием болезней беременной. Женщина может чувствовать незначительную напряженность в животе и ощущать постоянную активность малыша.

Тенденцию к многоводию врачи определяют, если количество жидкости немного отклоняется от нормы, а у пациентки отсутствуют жалобы. Умеренным считается увеличение их объема до 3000 мл. Если их больше, патология уже считается выраженной и сопровождается характерными симптомами.

Диагностика многоводия

Определить многоводие можно на УЗИ. Есть два способа диагностики:

  • Расчет индекса амниотической жидкости. При выполнении процедуры живот делят на 4 квадрата с центром у пупка, и в каждом из них вычисляют глубину кармана жидкости. Данные при обследовании записывают в миллиметрах и сравнивают с нормами из специальной таблицы. С 16 недели беременности значения начинают расти и достигают максимума к 27 неделе.
  • Вычисление наибольшего кармана околоплодных вод, который на момент исследования не занят малышом или пуповиной. При показателе свыше 8 см диагностируется многоводие.


Для уточнения диагноза и выяснения причин патологии назначаются дополнительные исследования:

  • скрининг при предположении наличия гестационного диабета;
  • амниоцентез (забор амниотической жидкости для исследования);
  • биохимический анализ крови;
  • криотипирование для выявления генетических аномалий плода;
  • кардиотокография (назначается редко).

Способы лечения и диета

При тяжелой форме патологии пациентке требуется госпитализация. На сроке больше 28 недель лечение будет продолжаться до момента зрелости плода. Умеренное многоводие при беременности тоже требует терапии, иначе не избежать преждевременных родов, гипоксии, а иногда и отставания ребенка в развитии. Бывают случаи, когда патология умеренного типа проходит сама, но это исключение из правил, а не закономерность. В лечении часто используются средства:

Препарат Действие
Но-шпа, Магнезия Купирование болевого синдрома
Гинипрал, Партусистен Улучшение обмена веществ и плацентарного кровообращения, снятие гипертонуса матки
Мочегонные средства, например Фуросемид (рекомендуем прочитать: ) Уменьшение объема околоплодной жидкости
Вильпрафен (антибиотик, часто применяемый при урогенитальных инфекциях), Цефтриаксон (медикамент широкого спектра) Уничтожение патогенных микроорганизмов при воспалении
Актовегин Нормализация кислородного, глюкозного обмена
Витамины С, В и Е Стабилизация работы организма и поднятие иммунитета

Антибиотики назначаются независимо от того, была ли выявлена инфекция, поскольку инфекционные болезни являются частой причиной развития аномалии. Большинство пациенток после прохождения терапии рожают сами в положенный срок.

В дополнение к лечению женщине назначается диета: исключаются продукты, содержащие в большом количестве белок, молочные продукты, ограничивается потребление соли, увеличивается количество фруктов и овощей в рационе. Правильное питание особо важно при избыточном весе, ведь можно легко «раскормить» малыша, а крупный ребенок является одним из факторов роста объема околоплодной жидкости.

При тяжелой степени многоводия делают амниоцентез – вывод из матки 200 мл воды. Если лечение не дает результатов, проводится кесарево сечение.

Как при многоводии проходят роды?

Роды начинаются внезапно с резкого излияния вод, поэтому часто пациентку на последние недели беременности помещают в стационар. Чтобы избежать некорректного отхождения вод и ослабления схваток, акушеры иногда прибегают к перфорации плодного пузыря. Постепенный выход жидкости провоцирует сокращения матки.


Роды обычно проходят с осложнениями, схватки могут вовсе отсутствовать или бессистемно появляться и исчезать. Для их усиления акушеры используют стимулирующие препараты. Если у женщины до 36 недели обнаруживают косое или поперечное положение малыша в матке, гинеколог делает акушерский поворот. Экстренное родоразрешение может быть проведено на 37-38 неделе, если женщина проходит лечение, но оно не дает результатов.

Профилактические меры

Конкретных мер профилактики многоводия нет. Однако женщина может свести риски развития патологии к минимуму, придерживаясь рекомендаций:

  • беременность следует планировать, проходя обследование вместе с партнером;
  • при наличии хронических недугов (в том числе инфекционных) нужно добиться их стойкой ремиссии перед зачатием;
  • при сахарном диабете нужно контролировать уровень инсулина;
  • женщине с отрицательным резусом следует при беременности ввести анти-Д иммуноглобулин;
  • пациентке нужно своевременно стать на учет у гинеколога, не пропускать осмотры и УЗИ;
  • беременная должна полноценно питаться, употребляя полезную пищу в положенном объеме.

Обновление: Октябрь 2018

Околоплодные воды играют огромную роль в развитии будущего ребенка и течении родов. От их количества и качества зависит не только состояние будущего малыша, но и матери.

Многоводие, как акушерская патология, встречается нередко, но мало кто из беременных женщин придает этому осложнению особенное значение, хотя оно, как и все другие отклонения от физиологического течения беременности, нуждается, если не в лечении, так в тщательном наблюдении.

Последствия многоводия очень серьезны и могут стать печальными, вплоть до потери нерожденного ребенка.

Для чего нужны околоплодные воды?

Всем известно, что жизнь на Земле сначала зародилась в воде, а потом уже появилась и на суше. Человек не является исключением, и его зародыш проходит начальный период своего существования в водной среде, то есть, в околоплодных водах.

Развивается эмбрион в плодном пузыре (другое название – амнион), который заполнен биологически активной средой – амниотической жидкостью, по-другому околоплодными водами. Околоплодные воды имеют огромное значение, ведь именно от их количественного и качественного состава зависит, будет ли комфортным существование эмбриона и течение родов. Амниотическая жидкость выполнят множество разных функций.

  • осуществляет питание плода, за счет содержащихся в ней питательных веществ, проглатыванием которых занимается будущий человек, а на ранних сроках они всасываются кожными покровами.
  • обеспечивает оптимальный, и, главное, постоянный температурный режим (около 37 градусов).
  • поддерживает давление внутри плодного пузыря, предупреждает передавливание пуповины и частей плода.
  • околоплодные воды защищают будущего человека от механических воздействий извне (например, удары в живот) и защищает плод от внешних шумовых эффектов.
  • околоплодные воды содержат иммуноглобулины – антитела, предупреждающие инфицирование эмбриона, а сами воды защищены от внешней среды и различных инфекций за счет непроницаемости плодного пузыря.
  • амниотическая жидкость предоставляет свободу перемещений плода в матке, особенно в ранние сроки.

Многоводие: что это значит?

Многоводием называется такое патологическое состояние, которое возникает в период вынашивания плода, когда накапливается чрезмерное количество околоплодных вод. Например, на 36 неделе беременности, то есть в конце срока вынашивания ребенка количество амниотической жидкости достигает 600 мл – 1,5 литра, то при данной патологии объем околоплодных вод превышает оговоренную норму (1500 – 2000 мл).

Количество околоплодных вод напрямую связано со сроком гестации и по мере его увеличения возрастает и объем вод (см. ). Например, в 10 недель количество вод незначительно и составляет всего 30 мл, а к 14 неделе объем амниотической жидкости достигает уже 100 мл, и так далее. Частота встречаемости многоводия составляет 0,3% — 1% всех учтенных беременностей.

Каким бывает многоводие

По своему течению многоводие может быть и острым и хроническим. В прогностическом плане острое многоводие неблагоприятное хронического и характеризуется быстрым, за несколько дней и даже часов нарастанием симптомов. Как правило, описываемая патология наблюдается на малых сроках беременности, что требует немедленного ее прерывания. Если же многоводие хроническое, то объем вод возрастает постепенно и симптомы более сглажены. Чаще всего диагностируют хроническое многоводие на последних сроках беременности.

Выделяют три степени тяжести хронического многоводия:

  • легкая степень , когда количество амниотической жидкости не превышает 3000 мл
  • среднетяжелая степень – количество вод находится в пределах 3000 – 5000 мл
  • тяжелая степень – если околоплодных вод превышает 5 литров (встречается чаще в конце беременности).

Существует еще одна градация многоводия:

  • относительное многоводие – не представляет опасности и выставляется по соотношению количества вод и размеров плода;
  • тенденция к многоводию или пограничное многоводие – количество амниотической жидкости соответствует верхней границе нормы;
  • идиопатическое многоводие – предпосылка его возникновения не известна;
  • умеренное многоводие при беременности – в этом случае, внешние проявления отсутствуют, а объем вод лишь слегка «зашкаливает»;
  • выраженное многоводие – имеет характерные признаки описываемой патологии, живот растет быстро.

Почему возникает многоводие

На сегодняшний день причины многоводия у беременных изучены недостаточно. Все факторы, которые определяют развитие данной патологии, подразделяют на 4 группы:

Материнские факторы

Факторы, обусловленные осложнениями беременности

Осложнения настоящей беременности также могут вызывать переизбыток околоплодных вод. К ним относятся:

  • (поражение сосудов, в частности плаценты)
  • (см. )
  • патология плаценты (хорионангиома и другое)

Плодовые факторы

  • различные аномалии развития плода (заращение пищевода, хромосомные заболевания, патология мочевыделительной системы, головного мозга, малоподвижность плода и прочее)
  • многоплодная беременность , причем чаще у одного из плодов развивается многоводие, а у другого маловодие за счет развития синдрома фето-фетальной трансфузии

Идиопатическое многоводие возникает без причины

Механизм развития многоводия заключается в нарушении обмена амниотической жидкости. Этот обмен заключается в выделении и потреблении околоплодных вод. Если на малых сроках беременности амнион только секретирует жидкость, то в поздние сроки замена околоплодных вод происходит через амниотическую площадь плаценты. И любая патология ее ведет к изменению объема вод. Также увеличивается количество амниотического секрета и за счет мочи, которую выделяет плод, а ее всасывание осуществляется через легкие и пищеварительный тракт ребенка.

  • Поэтому любая патология плода, связанная с желудочно-кишечным трактом
  • мочевыделительной системы
  • легкими, приводит к нарушению обмена вод.

Клиническая картина многоводия

Проявления многоводия связаны как со степенью выраженности, так и с течением заболевания.

Острое многоводие

Как было написано ранее, острое многоводие протекает тяжелее и клиническая картина ярковыражена. Острое многоводие чаще возникает во втором триместре, в районе 16 – 20 недель. Симптомы нарастают за считанные часы. Женщина отмечает резкое увеличение живота, боли и тяжесть внизу живота и в промежности, выраженную одышку и прочее.

Хроническое многоводие

Клиническая картина хронического многоводия более стерта. Так как накопление вод происходит постепенно, то и проявления данной патологии возникают не сразу. У некоторых беременных признаки многоводия вообще отсутствуют, а избыточное количество вод обнаруживается случайно, во время очередного ультразвукового исследования. Хроническое многоводие обычно возникает на 30 – 33 неделях гестации. Его признаками, в первую очередь, является:

  • несоответствие размеров живота сроку беременности, то есть значения высоты стояния дна матки и окружности живота больше нормы.
  • врач прослушивает глухое сердцебиение плода, что связано с излишком амниотической жидкости, затрудняющей аускультацию. Сама беременная может отмечать слишком активные шевеления и подвижность плода, что при пальпации обнаруживается как неправильное положение малыша (тазовое предлежание, поперечное либо косое положение).
  • женщины могут жаловаться на:
    • одышку даже после незначительной физической нагрузки (матка «подпирает» диафрагму)
    • изжога
    • внезапная тахикардия
    • приступы слабости
    • характерны и непреходящие отеки голеней
    • боли или тяжесть внизу живота
    • за счет увеличения живота на брюшной стенке появляются множественные растяжки беременности (стрии).

Во время осмотра и пальпации живота врач отмечает его напряженность, подвижность плода и высоко стоящую предлежащую часть.

Диагностика

Многоводие врач может заподозрить на основании данных осмотра (размеры живота, неправильное положение/предлежание плода, глухое сердцебиение) и наличия жалоб.

УЗИ

  • Для подтверждения диагноза обязательно проводится УЗИ, с помощью которого высчитывается индекс амниотической жидкости (сокращенно ИАЖ). Способ расчета ИАЖ представляет собой суммированное значение всех «карманов», то есть мест, свободных от мелких частей плода и пуповины в четырех квадрантах полости матки.
  • Индекс амниотической жидкости является золотым стандартом при установлении патологии околоплодных вод.
  • Данные ИАЖ изменяются ежедневно (воды заменяются каждые 3 часа).
  • Вычисленный ИАЖ сравнивают с физиологическими показателями для данного срока гестации (существует специальная таблица).
Срок беременности Индекс амниотической жидкости, см
5 процентилей 50 процентилей 95 процентилей
14 недель 2,8 5,0 8,6
16 недель 3,6 5,8 9,6
18 недель 4,6 6,8 11,1
20 недель 5,5 8,0 12,9
22 недели 6,3 9,3 14,9
24 недели 7,0 10,7 16,9
26 недель 7,5 12,0 18,7
28 недель 7,6 13,0 19,9
30 недель 7,5 13,6 20,6
32 недели 7,1 13,6 20,4
34 недели 6,4 12,9 19,4
36 недель 5,6 11,8 17,9
38 недель 4,7 10,3 15,9
40 недель 3,7 8,6 13,9

Кроме осмотра и УЗИ женщине назначаются следующие анализы

  • кровь на сахар (исключение/подтверждение сахарного диабета);
  • влагалищный мазок на микрофлору;
  • полимеразная цепная реакция (кровь или мазки из влагалища) на ТОRCH-инфекции;
  • клинические анализы крови и мочи;
  • кровь на антитела (если резус-крови у женщины отрицательный);
  • кардиотокография, допплерометрия для контроля состояния плода.

Если беременная проходит лечение в стационаре, то ей ежедневно производят измерение живота, выслушивают сердцебиение плода и определяют его положение.

Лечение

Как лечить многоводие во время беременности, зависит от причины, его вызвавшей. Все женщины с данной патологией, особенно со среднетяжелой и тяжелой степенью, подлежат госпитализации в отделение патологии беременных.

  • В случае выявления гестационного сахарного диабета лечение многоводия заключается в коррекции глюкозы в крови, а при выявлении иммунологической резус-несовместимости проводят соответствующую терапию (лечение или профилактика гемолитической болезни будущего ребенка).
  • Однако в большинстве случаев причина многоводия остается неустановленной, тогда терапия направлена на нормализацию маточно-плацентарного кровотока:
    • антиагреганты: курантил, трентал
    • токолитики: гинипрал, партусистен
    • спазмолитики: , нош-па
    • показано введение витаминов (аскорбиновая кислота, витамин Е, витамины группы В)
    • имеются данные о целесообразности назначения при многоводии индометацина в таблетках.
  • Независимо от того, выявлена ли инфекция при обследовании или нет, женщине обязательно назначают антибиотикотерапию, при этом используются препараты широкого спектра из группы макролидов (эритромицин, джозамицин и прочие).
  • В случае тяжелой степени многоводия проводится амниоцентез путем прокола брюшной стенки, введения иглы в полость матки и забора определенного количества вод.

Осложнения

Чем опасно многоводие во время беременности? — подобный вопрос интересует каждую женщину с данной патологией.

  • Во-первых, многоводие, особенно острое, опасно прерыванием беременности, которое в сроке до 28 недель проводят искусственно по медицинским показаниям.
  • Кроме того, многоводие часто служит причиной преждевременных родов (перерастянутая водами матка и напряженный плодный пузырь вызывают раскрытие маточного зева и сокращения матки), дородовым излитием вод, кровотечением в первые 2 часа после родов и в последовом периоде (из-за нарушенной сократительной способности матки).
  • Также многоводие, особенно в родах, может вызвать преждевременную отслойку плаценты, а это служит показанием для экстренного кесарева сечения. Во время излития вод возможно выпадение мелких частей малыша или петли пуповины, что тоже означает экстренную ситуацию и операцию.
  • Из-за высокой двигательной активности плода нередко наблюдаются его неправильное положение/предлежание и обвитие пуповиной.
  • При многоводии нарушается маточно-плацентарное кровоснабжение, что ведет к внутриутробной гипоксии и задержке развития плода.
  • Гестозы при многоводии встречаются гораздо чаще, чем в других случаях, а также артериальная гипертензия и неукротимая рвота.

– состояние, для которого характерно увеличение количества околоплодных вод в амнионе. Патология проявляется на разных сроках эмбриогенеза, сопровождается ухудшением общего самочувствия, флюктуацией, отечностью и выраженным токсикозом. Диагностировать многоводие при беременности удается на основании данных объективного осмотра и УЗИ. Лечение патологии предполагает госпитализацию в акушерское отделение, где назначаются антибиотики, препараты, улучшающие кровоток в плаценте, витамины. С учетом тяжести состояния пациентки может применяться выжидательная тактика или экстренное родоразрешение.

Общие сведения

Многоводие при беременности – акушерская аномалия, сопровождающаяся постепенным или стремительным отклонением уровня ОПВ от нормальных показателей в сторону увеличения. Другое название данного патологического состояния – полигидрамнион. В норме объем ОПВ зависит от срока гестации: в 10 недель – 30 мл, спустя 21 сутки – 100 мл, на 18 неделе – 400 мл, ближе к родам – 800-1500 мл. Многоводие диагностируется примерно у 1% пациенток на разных этапах гестации, чаще всего патология встречается во 2-3 триместре. Опасность многоводия при беременности заключается в провоцировании множественных негативных последствий для женщины и ребенка. В 36% от всех случаев данное состояние становится причиной выраженного токсикоза на любом этапе эмбриогенеза и способствует значительному ухудшению состояния пациентки.

Треть случаев многоводия при беременности заканчивается самопроизвольными прерываниями . Плодные оболочки не выдерживают повышенного давления ОПВ и повреждаются, что сопровождается гибелью плода . Многоводие при беременности чревато неправильным расположением плода в матке из-за наличия большого пространства для его движений. Такое нарушение проявляется примерно в 6-7% случаев. Опасность многоводия при беременности состоит еще и в том, что в каждом втором случае провоцирует развитие послеродовых кровотечений , преждевременного излития амниотической жидкости, отслойки плаценты .

Причины многоводия при беременности

Патогенез многоводия при беременности может заключаться в двух противоположных механизмах: нарушении секреторной активности ворсинок плодных оболочек и патологическом увеличении объема ОПВ вследствие расстройства всасывания. В норме поглощение амниотической жидкости осуществляется через легкие и кишечник малыша, а также непосредственно самой амниотической оболочкой. Многоводие при беременности также может развиться в случае нарушения глотательной активности плода. При этом выделяется нормальный объем ОПВ, но воды не успевают пройти цикл поглощения (в норме околоплодные воды обновляются каждые 3 часа, а ребенок за сутки заглатывает до 4 л).

Окончательно выяснить причины многоводия при беременности не удалось до сих пор. Медики считают, что риск развития акушерской патологии значительно увеличивается при наличии у женщины нарушений обменных процессов, в частности, сахарного диабета . Многоводие при беременности часто возникает вследствие заболеваний почек, сердечно-сосудистой системы. Вероятность полигидрамниона увеличивается на фоне резус-конфликта . Еще одна распространенная причина многоводия при беременности – инфекции, причем, в данном случае присутствует угроза внутриутробного заражения плода. Наибольшую опасность представляют возбудители краснухи и герпеса, токсоплазмы и цитомегаловирус .

Многоводие при беременности может быть спровоцировано нарушениями в развитии плода. По статистике, акушерская аномалия чаще диагностируется, если присутствуют отклонения, связанные с хромосомными мутациями. Многоводие при беременности нередко возникает при наличии пороков развития почек, кишечника, легких, ЦНС, сердца. В группу риска по формированию этой патологии относятся женщины, которые после зачатия перенесли вирусные и бактериальные инфекции, включая грипп , ОРВИ . Определенную роль в развитии многоводия при беременности играет воздействие негативных факторов: курение, употребление наркотиков и алкоголя, работа на вредных предприятиях, недостаточное поступление питательных элементов.

Классификация и симптомы многоводия при беременности

В зависимости от скорости увеличения объема амниотической жидкости в акушерстве выделяют два вида данного состояния:

  • Хроническое многоводие при беременности – наиболее благоприятный вариант течения патологии, при котором существует высокая вероятность доносить плод до предполагаемой даты родов . В данном случае многоводие при беременности развивается постепенно, сопровождается незначительными клиническими проявлениями и хорошо поддается консервативному лечению.
  • Острое многоводие при беременности – тяжелая форма, характеризующаяся стремительным увеличением объема ОПВ (всего за несколько часов). Чаще такая патология развивается на 16-18 неделе гестации, приводит к тяжелому состоянию матери и малыша. Данная форма становится причиной самопроизвольного аборта на поздних сроках, тяжелых врожденных аномалий, мертворождения и провоцирует серьезные осложнения со стороны пациентки.

Выраженность многоводия при беременности определяется количеством амниотической жидкости: легкое – объем ОПВ до 3 л, средней тяжести – от 3 до 5 л, тяжелое – свыше 5 л.

Симптомы многоводия при беременности

Многоводие при беременности может проявляться по-разному, клиническая картина зависит от выраженности и скорости прогрессирования патологии. Наиболее характерным признаком акушерской аномалии является поздний токсикоз, сопровождающийся не только интенсивными приступами тошноты , но и сильной рвотой . У женщины, страдающей многоводием при беременности, наблюдается отечность передней брюшной стенки, возможно также скопление жидкости в подкожной жировой клетчатке нижних конечностей. Практически у каждой пациентки отмечается флюктуация – «хлюпанье» амниотической жидкости, усиливающееся при перемещении.

Многоводие при беременности всегда сопровождается значительным ухудшением общего состояния женщины. Из-за давления дна матки на диафрагму отмечается одышка, иногда нарушается работа сердца, выявляется тахикардия . При многоводии беременную беспокоит боль в животе, пояснице и паховой области, повышенная утомляемость. На фоне сильного перерастяжения тканей на передней брюшной стенке появляются множественные грубые растяжки . Со стороны плода многоводие при беременности обычно сопровождается признаками гипоксии, возможно также тазовое предлежание и обвитие пуповиной в силу достаточного пространства для двигательной активности.

Диагностика многоводия при беременности

Заподозрить многоводие при беременности акушер-гинеколог может уже на основании объективного осмотра и жалоб пациентки. Помимо ухудшения общего состояния женщины характерным признаком является увеличение стояния дна матки, не соответствующее сроку гестации. Также о многоводии при беременности свидетельствует значительное увеличение окружности живота, показатели порой превышают 100-120 см. При пальпации может определяться патологическое положение плода в маточной полости – косое, поперечное или тазовое. При подозрении на многоводие при беременности женщине назначается лабораторная диагностика: общие анализы крови и мочи, мазок из половых путей на микрофлору с целью обнаружения инфекций.

Если многоводие при беременности вызвано резус-конфликтом, показано исследование на определение количества антител. Диагноз окончательно устанавливается после проведения УЗИ. В ходе процедуры удается измерить количество ОПВ, а также оценить функциональность плаценты и самочувствие плода. В редких случаях осуществляется амниоцентез . Многоводие при беременности требует тщательного наблюдения за малышом. С этой целью проводятся КТГ и маточно-плацентарная допплерография , позволяющие оценить степень гипоксии, работу сердца, двигательную активность, уровень кровотока в сосудах пуповины и определиться с дальнейшей врачебной тактикой.

Лечение многоводия при беременности

Многоводие при беременности требует госпитализации в акушерский стационар и тщательного наблюдения за состоянием женщины и плода. Назначается полный покой, важно исключить стрессовые факторы и физические нагрузки. Медикаментозное лечение многоводия при беременности зависит от причины возникновения данного состояния. Обязательно осуществляется терапия основного заболевания, которое способствовало развитию патологического увеличения объема ОПВ. Если этиология многоводия при беременности не установлена, применяется классическая схема – антибактериальная терапия с целью предупреждения занесения внутриутробной инфекции .

Консервативное лечение многоводия при беременности также предполагает использование препаратов для улучшения маточно-плацентарного кровотока, витаминных комплексов, мочегонных лекарственных средств. В случае острого многоводия при беременности и значительного ухудшения состояния пациентки, сопряженного с угрозой для ее жизни, в зависимости от срока эмбриогенеза показано прерывание или преждевременное родоразрешение путем кесарева сечения . Если консервативный подход дает положительную динамику, ведение беременности продолжают до 37-38 недель.

Родоразрешение в случае многоводия при беременности проводится с помощью планового кесарева сечения . Важно предупредить самопроизвольное вскрытие плодного пузыря. Из-за большого объема амниотической жидкости ее стремительное излитие может привести к выпадению мелких частей плода, а также слабости родовой деятельности . Если принято решение об осуществлении естественных родов на фоне многоводия при беременности, требуется проведение амниотомии . Это дополнительно стимулирует схватки.

Прогноз и профилактика многоводия при беременности

В целом прогноз при многоводии при беременности благоприятный. Ранняя диагностика и лечение дают возможность пролонгировать вынашивание до предполагаемой даты родов и сохранить здоровье малыша. Однако такое состояние нередко осложняется родовыми и послеродовыми кровотечениями, внутриутробной гипоксией, преждевременной отслойкой плаценты. Острое многоводие при беременности в большинстве случаев приводит к гибели плода. Для профилактики развития акушерской аномалии следует планировать зачатие, своевременно лечить очаги инфекции и являться на консультацию к акушеру-гинекологу. Предупреждение маловодия при беременности также заключается в умеренных физических нагрузках и правильном питании. Женщина в период вынашивания должна избегать стрессов и вредных привычек, много находиться на свежем воздухе.