Повышение температуры у детей является причиной 20% телефонных звонков педиатрам в нерабочее время. Конечно, любое повышение температуры необходимо воспринимать серьезно, особенно когда дело касается маленького ребенка. Но, как понять, насколько ситуация критична? Какую температуру можно назвать высокой? Постараемся разобраться в этом вопросе.
В зависимости от возраста малыша, способа измерения, времени суток и других факторов показатели «нормальной» температуры могут варьироваться весьма существенно. Чтобы правильно оценить состояние маленького пациента, необходимо прежде всего четко знать, какая температура является для него нормальной.
Нормальные значения температуры тела у детей
по результатам измерений в подмышечной впадине/паховой складке
(Lowery, GH: Growth and development of children, 8th edition, 1986)
Есть несколько вариантов того, как можно измерить температуру у маленьких детей
. В Европейском Союзе распространен ректальный способ
, когда градусник вводят примерно на 2 см в прямую кишку, приподняв при этом ножки ребенка, как при подмывании. Ректальная температура человека примерно на 0,5-1°C выше, чем при измерении в привычной нам подмышечной впадине
(аксиллярная температура). Результаты измерений в подмышечной впадине и паховой складке
, должны быть примерно одинаковыми. А вот оральная температура
, то есть измеренная во рту, будет примерно на полградуса выше аксиллярной. Этот способ наиболее популярен в США, Британии и других англоязычных странах и считается вполне точным, однако имеет ряд противопоказаний. Педиатры не рекомендуют измерять температуру орально ребенку до 4-5 лет, а также детям склонным к повышенной возбудимости, психическим больным (все они могут случайно разбить или укусить термометр и нанести себе травму). Еще одно противопоказание – наличие у пациента заболеваний полости рта и/или расстройства носового дыхания.
Помните, что температура у детей колеблется в течение суток – повышаясь к вечеру на 0,5°, а у некоторых детей - на 1,0°, поэтому «контрольные» измерения лучше делать в течение нескольких дней в одно и то же время. Например, в 7-9 часов утра и в 17-19 часов вечера. Все манипуляции желательно проводить, когда малыш сыт и спокоен – не кричит и не играет. Рассчитав средний результат из нескольких замеров, можно узнать индивидуальную температурную норму ребенка для данного времени суток.
Важно помнить, что вне зависимости от возраста ребенка (даже в первые месяцы жизни) и способа измерения температуры, если у крохи к вечеру температура «подскакивает» до 37,3 — 37,5 °C, для беспокойства особых причин нет. А вот если столбик термометра «перевалил» за 38,0°C – это повод задуматься и попытаться разобраться в причинах лихорадки.
| 1. | Градусник ребенка должен быть индивидуальным . Промывайте его теплой водой с мылом или протирайте спиртом перед каждым применением. |
| 2. | Оральная температура определяется только с помощью специальных термометров-пустышек . Для измерения температуры в подмышечной впадине, прямой кишке или паховой складке можно использовать любые градусники – электронные и ртутные. |
| 3. | Наиболее точны показания ртутных термометров , погрешность их электронных аналогов существенно выше. Чтобы узнать ее размер, измерьте температуру тела у себя электронным и ртутным приборами и сравните результаты. Разница в показаниях и есть размер погрешности. Измерения лучше проводить последовательно, т.к. в левой подмышечной впадине температура чаще всего на 0,1-0,3°С выше, чем в правой. |
| 4. | Для более точного результата при определении аксиллярной температуры , необходимо, чтобы кожа в месте измерения была сухая. |
| 5. | Для измерения температуры в паховой складке уложите ребенка на бок. Поставьте градусник так, чтобы его наконечник полностью уместился в складку кожи. Прижмите бедро ребенка к телу и держите в течение всей процедуры. Длительность измерения – 5 минут. |
| 6. | Время измерения температуры тела в подмышечной впадине не зависит от модели термометра и составляет 5 минут. При использовании ректального и орального способа длительность процедуры зависит от выбранного типа градусника (электронный, ртутный) и составляет от 10 секунд до 2 минут в первом случае и от 10 секунд до 3 минут во втором. |
| 7. | Измерение температуры орально (во рту) нужно проводиться за 1 час до или через 1 час после принятия пищи, т.к. еда и напитки, особенно горячие, могут изменить естественный температуру ротовой полости на 1-1,5°С. |
| 8. | Если у ребенка повышенная температура, убедитесь, что у него нет перегревания : проветрите комнату, если малыш закутан, разденьте и укройте тонкой пеленкой, а через 20-30 минут повторите процедуру. |
| 9. | Если ребенок не здоров, необходим постоянный контроль температуры . Измерения нужно проводить минимум 3 раза в день: утром, днем и вечером. |
| 10. | Измерение будет не точным, если ребенок плачет или излишне активен. Жара в помещении, купание в теплой воде также влияют на показания термометра, т.к. повышают температуру тела. |
Вчера во время прогулки вы попали под дождь и промочили ноги? Или в такой жаркий день решили побаловать себя ледяным напитком? А сегодня вы чувствуете вялость, болит горло и “внезапно” поднялась температура? Простуда во всей своей красе! Термометр показал 37.7 - это и неудивительно, на фоне простуды такая температура нормальная. И вы уже знаете что и как лечить, ведь сталкиваетесь этим неприятным недугом не в первый раз.
А какая должна быть температура у месячного ребенка вы знаете? В смысле не тогда, когда он (не дай Бог!) заболел. Мы говорим о нормальной температуре тела грудничка. Измеряя температуру тела малыша в подмышечной впадине ваш термометр показывает 37 - 37, 5. И это абсолютная норма для младенца, особенно в первые дни жизни. А вот что касается привычной нам температуры 36.6, то вероятнее всего она установится не ранее первого года жизни. Все дело в том, что у грудничковых детей процессы терморегуляции еще не сформированы до конца и теплоотдача организма выше его теплопродукции. Именно поэтому новорожденного ребенка можно как легко застудить, также легко и перегреть. Особенно это относится к любителям пеленания. Сам процесс существенно замедляет процесс адаптации ребенка к внешней среде. И, как результат возрастает риск простудных заболеваний. Причем, стоит помнить, что перегреть ребенка проще, чем переохладить. Так как когда ребенок чувствует холод, то начинает беспокоиться и плакать, пытаясь согреться.
Температуру у месячного ребенка можно измерить тремя способами:
- Через подмышечную впадину (средняя температура 37-37.5)
- Орально (36.6-37.2)
- Ректально (37-38)
Итак, мы определили, что температура у месячного ребенка колеблется от 36.6 до 38, и в данном случае вариант температуры 38 тоже считается нормой!
Какие причины могут послужить повышению температуры у месячного ребенка?
Первая и самая главная причина - это долгий плач или перевозбуждение. Как уже отмечалось выше, система терморегуляции организма у новорожденного очень нестабильна, поэтому длительный плач или общее возбужденное состояние вполне могут спровоцировать повышение температуры на несколько градусов. Еще одной причиной могут стать колики. Это частое явление у малышей от 1 до 6 месяцев. Оно характеризуется вздутием живота и беспокоством младенца.
Температура у месячного ребенка может незначительно увеличиться из-за общего перегрева. Если ребенок долгое время находится в жарком помещении, на солнце или просто слишком тепло одет. И, конечно, не стоит забывать о таком болезненном периоде в жизни малыша, когда начинают резаться зубки. Как отмечают многие педиатры в этот период у 70% деток наблюдается резкое повышение температуры, плач, беспокойство и даже некоторые аллергические реакции.
Помните главное - каждый малыш индивидуален. Например, если ваш ребенок достаточно активен, имеет хороший аппетит и “здоровый” румянец и хорошо прибавляет в весе, то температура в 37,2 - это нормальный постоянный показатель. Есть еще понятие “пониженная температура” - это показатель ниже 36 градусов. Такая температура может появиться вследствие плохого аппетита, долгого сна или общего ослабленного состояния организма. Всегда ориентируйтесь на общее состояние вашего ребенка. Если видите, что он себя прекрасно чувствует и его ничего не беспокоит, значит все в порядке.
Организм человека так устроен, что под действием окружающей среды меняется и наша температура тела. Этот процесс именуется терморегуляцией. Её основной центр располагается в мозге. У грудничка данный механизм работает не совсем слаженно, поэтому малыш легко охлаждается или перегревается.
В организме ребёнка всегда происходят два процесса — теплопродукция и теплоотдача. Теплопродукция у малышей работает очень активно. Ребёнок вырабатывает намного больше тепла, чем взрослый, а вот отдавать это тепло малыши могут с трудом, так как у них недоразвиты потовые железы.
Комаровский, врач-педиатр: «Если родителям тепло, то вполне может быть, что их крохе жарко. Потрогайте затылок малыша, если он холодный — малышу холодно, если, наоборот, влажноват — значит, жарко. Нормальная температура у грудничка колеблется».
У детей первых месяцев источником тепла служит бурый жир, который малыши накапливают с конца внутриутробной жизни. Дрожать крохи тоже не умеют, поэтому при замерзании они начинают активно двигать ручками или ножками.
Подкожно-жировой слой слишком тонкий. Из-за этого снижается возможность сохранения тепла внутри тела. Потоотделение развито слабо. Малыш не может как надо отдать лишнюю влагу.
Индикаторы состояния тепла или холода у грудничков – носик, кисти рук и затылок.
Как измерить температуру?
Чтобы знать нормальную температуру тела ребёнка, необходимы три измерения – утром, вечером и днём. Выбирать надо среднее значение.
Температуру тела можно измерить:
- в подмышке – самый распространенный метод;
- в паховой складке;
- во рту;
- в анусе.
Для измерения необходим градусник. Надо его поместить в подмышечную впадину, зафиксировать рукой на 5 — 10 минут. Если ребёнок не даёт измерить, то минимум на минуты две. При высокой температуре ртутному градуснику хватит этого времени, чтобы нагреться.
В паховой складке делаем аналогично.
Когда измеряете температуру во рту, никогда не используйте ртутный стеклянный градусник. Ребёнок может надломить кончик.
При измерении в анусе градусник необходимо предварительно окунуть в вазелин. Затем приподнять ножки младенца и аккуратно ввести термометр в анальное отверстие на 2 — 3 см. Измерять три минуты.
Температура у младенца может изменяться под действием условий окружающей среды. Цифру 36,6, к которой мы все привыкли, нельзя отнести к деткам до года.
Температура тела у новорождённого считается нормальной:
- в подмышечной впадине — 36 — 37,5 градуса;
- в анусе — на 1 градус больше, то есть 37 — 38 градусов;
- во рту – 37,2 градуса.
В результате амплитуда нормальной температуры у новорожденного составляет 2 градуса — 36 — 38 ˚С.
Виды термометров
- Электронный . Безопасный в плане использования. Но он не всегда точен в своих показаниях, есть погрешности в половину градуса. После окончания измерения издает звуковой или световой сигнал.
- Ртутный . Самый точный. Ртутный шарик нагревается и расширяется под действием высокой температуры и медленнее охлаждается. Минус такого градусника — его легко сломать. Либо ребёнок может его погрызть, а ртуть токсична.
- Инфракрасный (ректальный, ушной, лобный). Им измеряется температура тактильно, в ушке или прижав ко лбу. Его показания могут завышаться на половину градуса.
- Термометр-пустышка . Термометр-соска будет полезен тем деткам, которые сосут пустышки и капризничают при процедуре измерения температуры. Бывает с различными весёлыми рисунками на колечке.
Доктор Комаровский: «В России основным термометром является ртутный градусник. Это как традиция, передающаяся из поколения поколение. Главное, чтобы градусник показывал точную температуру».
Повышение температуры
Если у грудничка температура в подмышечной впадине 37,5 градуса, но при этом хорошее самочувствие — кушает, не плачет, — то беспокойства напрасны.
Если же такая температура сопровождается слизистым отделяемым из носа, покашливанием, апатичностью ребёнка и плохим аппетитом, то, скорей всего, начинается инфекционный процесс.
Причины повышения температуры
- Ребёнок тепло одет . Правило одевания малышей в холодное время «+1 слой от взрослого». Это означает, что к той одежде, которая сейчас на вас, надо мысленно добавить еще один слой. В жару же действует правило «-1 слой».
- Жарко в детской комнате . Оптимальный температурный режим дома – 20 — 24 градуса.
- Сухой воздух, включённые обогреватели . Они также могут искусственно перегревать воздух в помещении.
Новорождённый мало двигается, поэтому его температура выше, чем у взрослого. Как уже говорилось выше — 36 — 37,5˚С. У двухмесячного ребёнка температура также приближена к этим цифрам. У ребёнка в 3 месяца уже начинается активная жизнедеятельность – малыш переворачивается на живот, привстает на ручках.
Его температура должна быть до 37,3 градуса. У ребёнка в 4 месяца может появиться первый зуб, который способен дать повышение температуры.
В 6 месяцев малыш начинает сидеть, уже более выражены процессы теплоотдачи, он может потеть при активных играх, поэтому для него верхний предел — 37 градусов.
Итак, мы выяснили, что для детей первого года характеры колебания температуры. Также разобрались, какая температура должна быть у новорождённого.
Чтобы избегать перегрева или переохлаждения малыша, возьмите за правило несколько действий:
- увлажняйте воздух в детской комнате;
- проветривайте комнату несколько раз в день по 20 минут;
- одеваясь на улицу, адекватно оценивайте погоду и одежду, которую одеваете на ребёнка;
- не кутайте младенца в несколько пелёнок, если дома жарко;
- при изменении общего самочувствия малыша обращайтесь к доктору.
У детей до первого года жизни процессы терморегуляции только формируются, что выражается в отклонениях от привычных значений (36,6). Нормальная температура у грудничка находится в пределах 36-37,7 градуса. Понижение или повышение указанных значений говорит о развитии вирусных и инфекционных заболеваний, переутомлении, перегреве или переохлаждении, стрессе.
В зависимости от возраста норма температуры отличается
Норма температуры у детей до года
Полное формирование процессов терморегуляции у грудных детей заканчивается до 1 года жизни. В этот период большие колебания температуры маленького организма – от 36 до 37,7 – нормальное явление, при условии, что ребёнок активен, хорошо ест и спит, его ничего не беспокоит.
Показания термометра зависят от способа измерения температуры:
- в подмышечной впадине (основной метод) – 36,3-37,4;
- в прямой кишке – ректальная температура – 36,7-37,7;
- во рту (оральная) – 36,5-37,3.
В первые дни жизни у новорождённого показатели на термометре достигают отметки 37,3-37,7 градусов. Это считается нормой, так как маленькому организму трудно сразу привыкнуть к температуре внешней среды, которая отличается от материнской утробы. С каждым месяцем центры терморегуляции налаживают свою работу и медленно приближаются к общепринятой норме.
Норма температуры по годам
Таблица «Допустимые значения у грудного ребёнка по месяцам»
| Возраст | Показатели |
| 1 месяц | 37,1-37,7 |
| 2 месяца | 37,0-37,6 |
| 3 месяца | 36,7-37,6 |
| 4 месяца | 36,6-37,5 |
| 5 месяцев | 36,6-37,4 |
| 6 месяцев | 36,5-37,4 |
| 7 месяцев | 36,6-37,3 |
| 8 месяцев | 36,6-37,1 |
| 9-12 месяцев | 36,6-37,0 |
Нормальным считается повышение значений до 37,7 при длительном крике, сильном натуживании при запорах, активном отдыхе. Главное, следить за состоянием малыша – бодрость, активность и хороший аппетит являются главными показателями нормального сочувствия.
Причины отклонений от нормы
Нарушения в процессах терморегуляции у детей до года жизни признак не только инфекционного или простудного заболевания.
Повышенная температура
Высокие показатели зависят от физиологических особенностей малыша, его возраста и внешних факторов.
Даже прием пищи для маленького ребенка это расход энергии и как следствие повышение температуры
Частыми причинами отклонений от нормы являются:
- Незрелая система терморегуляции – у младенцев возрастом до месяца температура достигает 37,7, в первый месяц жизни и два последующие 37-37,5;
- Приём пищи – это труд для малыша и чем меньше ребёнок, тем больше энергии тратиться. Часто во время еды повышается температура тела, особенно у ребёнка на грудном вскармливании. Грудничок прикладывает максимум усилий во время сосания груди.
- Перегрев – чрезмерное кутанье младенца в жаркую погоду или в тёплом помещении приводит к тому, что тепловой обмен затрудняется и грудничок перегревается. Чаще всего страдают детки до месяца жизни, с 1 до 4 месяцев.
- – подавляющая часть прививок вызывает повышение градусов от 37,5 до 38 и выше.
- – во время роста резцов, клыков и моляров показатели термометра выше 37,0. В отдельных случаях возможно повышение до 38-39 градусов. В это время наблюдается насморк с прозрачными соплями, повышенное слюноотделение, но нередко прорезывание протекает без соплей. Высокая температура держится не более 3 суток.
Недостаток питья в жаркую погоду и при активном отдыхе также стимулируют чрезмерное образование тепла в организме.
Помимо внешних фактов, на центры терморегуляции влияют патологические состояния организма:
Запоры могут приводить к повышению температуры
- простудные заболевания – протекают с кашлем, выделениями из носа, ухудшением общего самочувствия;
- кишечные инфекции;
- детские болезни – корь, паротит, скарлатина, ротавирус;
- воспалительные процессы в носоглотке, ушах, .
Если появление жара протекает без симптомов, у ребёнка хорошее самочувствие, а показатели на термометре не превышают отметку 38 градусов – причин для беспокойства нет, но за грудничком лучше понаблюдать.
Пониженная температура тела
Нормальная температура должна быть не меньше 36 градусов. Отклонения от этой нормы бывают по следующим причинам:
- транзиторное снижение градусов – происходит в первые часы после рождения;
- несовершенство системы терморегуляции – наблюдается как у месячного, двухмесячного, так и у трёхмесячного младенца;
- переохлаждение – длительное пребывание детей на холоде ведёт к замедлению образования тепла в организме;
- перенесённые инфекционные болезни – обычно температура падает вследствие искусственного её понижения жаропонижающими лекарствами;
- время сна, пробуждение – когда ребёнок спит, его температура тела самая низкая, поэтому не стоит проводить манипуляцию по измерению в период сна или сразу по пробуждению;
- передозировка сосудосуживающими каплями от насморка .
Переохлаждение является причиной понижения температуры, что тоже не является нормальным
Вызвать понижение температуры тела способны вирусные заболевания. Показатели ниже 36 градусов держаться до 4 суток, сопровождаясь сонливостью и вялостью грудничка.
Комаровский о температуре у грудничков
Доктор Комаровский настоятельно рекомендуем не сбивать жар, если показатели на градуснике ниже 38,5. При попадании в организм вируса, иммунитет активно вырабатывает интерферон, который нужен для подавления болезнетворных микроорганизмов. Наибольшая его концентрация в крови достигается на 2 сутки развития болезни. Если в это время активно сбивать температуру, защитные силы ребёнка снижаются и болезнь прогрессирует.
Температура!!!???
Часть 1.
Пока еще продолжается эпидемия гриппа, хотя она и пошла на спад, вдогонку напишу о повышении температуры тела.
Высокая температура тела - один из наиболее характерных признаков болезни ребенка и беспокоит родителей чаще всего. Существует даже термин «температурофобия» - он относится к родителям, которые боятся повышения температуры и сразу начинают ее сбивать.
Почему повышается температура?
Как правильно измерить температуру?
В России принято измерять температуру тела подмышкой, причем слева температура примерно на 0,4 ◦ С больше чем справа. Измерять температуру в подмышечной впадине рекомендовано в течение 10 минут если речь идет о ртутном градуснике.
За границей детям до 5 лет принято мерить температуру в прямой кишке (в прямой кишке температура выше чем подмышкой примерно на 1 ◦ С).
Кроме того, сейчас есть удобные градусники, которые позволяют моментально измерить температуру в ухе (там температура также выше примерно на 1 ◦ С, очень важно при использовании ушного термометра правильно оттягивать ушную раковину вверх и назад чтобы градусник смог «увидеть» барабанную перепонку) или во рту (также выше примерно на 0,5 ◦ С), или даже на лбу (данный метод самый недостоверный, не рекомендую его использовать).
Мнение о том, что при отите температура в больном ухе будет повышено спорно, так как температура различается крайне незначительно и не может служить критерием для постановки диагноза «отит».
- Нормальной для детей первого года жизни в подмышечной впадине считается температура примерно до 37,2 - 37,5 ◦ С. В ухе и прямой кишке норма выше на 1 ◦ С, во рту на 0,5 ◦ С.
- У детей старше 2 лет отмечаются колебания температуры в зависимости от времени суток: с утра подмышкой температура может быть до 37,2 ◦ С, к вечеру может быть повышение до 37,7. При измерении в прямой кишке температура даже выше и нормой считается 36 ◦ С утром и 37,9 ◦ С вечером. Во рту: 35,5 ◦ С утром и 37,7 ◦ С вечером.
Термометры есть ртутные, электронные и инфракрасные, и в ближайшее время я постараюсь обязательно написать про каждый из них.
Какие есть аргументы против снижения температуры?
Лихорадка может служить единственным признаком болезни на начальном этапе, поэтому снижение температуры может исказить истинную картину заболевания. Кроме того, повышение температуры – это защитная реакция организма, и бороться надо не с температурой (как этого часто хотят родители), а с болезнью. Температура же – только Ваш помощник в борьбе с болезнью. Кроме того, применение любых препаратов в тч и жаропонижающих несет в себе и определенный риск, включающий побочные эффекты (аллергические реакции, кровоточивость, повреждение слизистой желудка, заложенность носа и тд). Снижение температуры при болезни не снижает общую длительность лихорадки при болезни.
Что плохого в высокой температуре? Повреждающий эффект (в первую очередь, тепловое поражение мозга) лихорадки отмечается как правило при температуре выше 39,5 ◦ С, однако у детей с поражением головного мозга возможен и при более низких температурах тела. При этом могут отмечаться: угнетение сознания, падение давления, появление сердечной и дыхательной недостаточности и т.д. Судороги при высокой температуре говорят о кислородном голодании мозга и развиваются примерно у 3-7% детей, обычно у детей от 6 месяцев до 5 лет (чаще всего на втором году жизни). Как правило, это происходит с детьми у которых было перинатальное поражение головного мозга, внутриутробная инфекция, родовая травма или в семьях таких детей у кого-либо из родственников есть эпилепсия, сосудистые расстройства, или уже у кого-то были судороги на фоне высокой температуры. Как правило, судороги развиваются на фоне вирусной инфекции.
Вот я написала о том какими препаратами и когда можно понижать температуру.