АМНИОСКОПИЯ (amnioscopia ; греческий amnion - плодная оболочка и skopeo - рассматриваю) - метод исследования плодного яйца путем непосредственного осмотра его нижней части при помощи специального прибора - амниоскопа. Разработал и предложил амниоскопию Залинг (Е. Saling, 1962).
Амниоскопия позволяет своевременно определить нарушение состояния плода при различных осложнениях беременности, диагностировать перенашивание беременности, выявить аномалии расположения плаценты (низкое расположение, предлежание детского места), установить характер предлежащей части плода, определить целость плодного пузыря, констатировать внутриутробную смерть плода. С помощью амниоскопа и специального скарификатора можно забирать каплю крови из предлежащей части плода для изучения его дыхательной функции (диагностика гипоксии). Этот перечень возможностей амниоскопии определяет и характер показаний к ее использованию.
Оценку состояния плода с помощью амниоскопии производят в конце беременности (в основном с 36-й недели) в динамике (каждые 2 дня) и в родах при целом плодном пузыре.
При амниоскопии можно бережно (без осложнений) произвести амниотомию и амниоцентез (см.).
Амниоскопия - простая, достаточно эффективная и при правильном выполнении безопасная манипуляция.
Противопоказанием к амниоскопии является наличие воспалительного процесса во влагалище и шейке матки.
Амниоскоп состоит из набора металлических конической формы трубок разного диаметра (12, 16 и 20 мм) с фотонасадкой, мандренами и осветителем (рис. 1). Перед употреблением амниоскоп стерилизуют: металлические части кипячением, осветитель обрабатывают 96% этиловым спиртом. Амниоскопию производят в стационаре или в амбулаторных условиях.
Подготовка к исследованию и техника введения амниоскопа. На гинекологическом кресле производят влагалищное доследование с целью определения формы шейки матки, ее положения, проходимости и ширины шеечного канала (при необходимости осуществляют его пальцевое расширение). Затем в асептических условиях в цервикальный канал вводят амниоскоп (рис. 2) с мандреном; манипуляцию можно выполнять в зеркалах, без захвата шейки матки пулевыми щипцами, или просто по пальцу, введенному во влагалище. О правильном введении амниоскопа свидетельствует прохождение внутреннего зева и схватывание амниоскопической трубки шейкой матки. После прохождения внутреннего маточного зева амниоскоп немного продвигают в направлении крестцовой впадины. Затем извлекают мандрен, подключают осветитель и под контролем зрения трубку осторожно продвигают вверх, устанавливая ее в горизонтальном положении для того, чтобы в поле зрения амниоскопа попала предлежащая часть плода, которая служит отражающей поверхностью при осмотре околоплодных вод. Если слизистая пробка канала шейки матки закрывает поле зрения, ее удаляют с помощью тупферов.
При низком расположении плаценты с помощью амниоскопии выявляют сосудистый рисунок на плодных оболочках, обычно плотных, с пониженной прозрачностью. В случае предлежания плаценты при амниоскопии видна плацентарная ткань (цветной рис. 6). При подозрении на предлежание плаценты амниоскопию производят обязательно в стационаре при развернутой операционной. Трубку амниоскопа вводят в шеечный канал с помощью зеркал (без предварительного пальцевого исследования), тубус продвигают к внутреннему маточному зеву после удаления мандрена и подключения осветителя под контролем зрения, но не до соприкосновения с плацентарной тканью.
Показатели амниоскопии, отражающие состояние здорового плода: умеренное количество прозрачных - светлых (цветных рис. 1 и 2) (реже непрозрачных - «молочных») околоплодных вод с наличием легкоподвижных хлопьев казеозной смазки различных размеров, увеличение степени отслаиваемости плодных оболочек от стенки матки с приближением срока родов.
Показатели амниоскопии при неблагоприятном состоянии плода: зеленое окрашивание околоплодных вод (цветных рис. 4 и 5), обусловленное примесью мекония; уменьшение количества и сгущение околоплодных вод (как результат плацентарной недостаточности при различных осложнениях беременности). Околоплодные воды цвета мясных помоев, интенсивно прокрашенные и малоподвижные хлопья казеозной смазки, как правило, свидетельствуют о гибели плода. При беременности, осложненной резус-конфликтом крови матери и плода, обнаружение при амниоскопии желтушного окрашивания околоплодных вод (цветной рис. 3) обычно свидетельствует о тяжелой степени гемолитической болезни плода. Ценной представляется возможность диагностики с помощью амниоскопии переношенной беременности. В случае обнаружения при переношенной беременности неблагоприятных для плода признаков (густые, скудные околоплодные воды зеленого цвета, небольшое количество или отсутствие малоподвижных хлопьев казеозной смазки, выраженная отслаиваемость плодных оболочек от стенки матки) родоразрешение должно быть быстрым и бережным.
Данные, полученные при амниоскопии, отражая состояние плода перед родами, помогают установить наиболее рациональные в интересах плода момент и тактику родоразрешения.
Библиография: Персианинов Л. С., Ильин И. В. и Красин Б. А. Амниоскопия в акушерской практике, М., 1972; Randow Н. u. Весkmann К. Н. Die Amnioskopie bei Uberschreitimg des Geburtstermins, Dtsch. Gesundh.-Wes., Bd 21, S. 787, 1966; Saling E. Das Kind im Bereich der Geburtshilfe, Stuttgart, 1966.
Во время беременности женщине необходимо пройти целый ряд обязательных обследований. Некоторые исследования назначаются врачом на 36-39-й неделях беременности или непосредственно в первом периоде родов, как, например, амниоскопия. Эта методика позволяет визуально оценить состояние околоплодных вод и плода. Процедура не занимает много времени, не подразумевает под собой взятие амниотической жидкости на анализ.
В чем заключается исследование
Амниоскопия - инструментальное исследование исключительно беременных женщин. Заключается в осмотре нижнего полюса плодного пузыря (амниона), околоплодных вод. Для проведения процедуры потребуется:
- Гинекологическое кресло.
- Антисептические растворы.
- Амниоскоп (конусовидная трубка, которая оснащена лампочкой и видеокамерой).
- Осветитель (аппарат, который генерирует свет и проводит на верхушку амниоскопа).
В результате исследования доктор оценивает состояние стенок амниона, цвет, количество и консистенцию амниотической жидкости. Также специалист, в случае патологии может увидеть нетипичное расположение плаценты на стенке матки, разрывы стенок амниона, выяснить вид предлежания плода.
Показания к проведению амниоскопии
Амниоскопию рекомендуют проводить в конце третьего триместра беременности, когда устье шейки матки не сильно сомкнуто. Иными словами, на 37-39 неделях беременности тонус шейки матки ослабевает и сквозь устье можно провести амниоскоп.
Показаниями к проведению исследования служат:
- Поздний гестоз (токсикоз). Комплекс патологических симптомов полиорганной недостаточности, который возникает во время беременности, особенно во второй половине. Основными признаками гестоза считаются артериальная гипертензия, протеинурия, отеки. Часто поздний гестоз служит причиной преждевременных родов и гипоксии плода.
- Резус-конфликт. Состояние возникает, если резус-фактор матери отрицательный, а плода - положительный. В этом случае в крови матери вырабатываются антитела, которые способны повредить клетки плода.
- Переношенная беременность. Продолжительность ее составляет 42 недели и более. Амниоскопия показана для того, чтобы оценить состояние плода. После исследования доктор выбирает тактику ведения беременности - активную (стимуляция родов) или выжидательную (ожидание природных родов).
- Фетоплацентарная недостаточность. Патология сопровождается редкими шевелениями плода, частым сердцебиением, мутными околоплодными водами с примесью мекония (внутриутробные испражнения плода).
- Преждевременные выделения околоплодных вод из влагалища. Появление необычной жидкости из половых органов, боли внизу живота, тошнота у беременной должны насторожить и вынудить женщину обратиться к врачу.
- Задержка отхождения околоплодных вод во время родов. В начальном периоде родовой деятельности, когда уже шейка матки раскрыта, а оболочки амниона не разорвались, следует провести амниоскопию.
Исследование не занимает много времени у врача и пациентки.
Противопоказания к проведению амниоскопии
Не стоит забывать и о состояниях, при которых категорически запрещено проводить амниоскопию:
- Цервицит - воспаление тканей шейки матки. Если при этом завести амниоскоп в канал шейки матки, может возникнуть кровотечение, преждевременные роды сильные болевые ощущения.
- Хориоамнионит - воспаление оболочек плода. Отечные стенки амниона ранимы и могут быть повреждены во время исследования.
- Центральное предлежание плаценты. Патология, при которой плацента полностью закрывает просвет шейки матки. Во время введения амниоскопа может возникнуть сильное кровотечение.
- Эклампсия беременной. Патологическое состояние, при котором у женщины появляются судороги и потеря сознания. На амниоскопию не нужно тратить драгоценное время. Такая ситуация требует немедленной операции кесарева сечения для спасения жизни беременной и ребенка.
- Ранние сроки беременности. В первом и втором триместре не желательно проводить любые инвазивные методы исследований. Насильное раскрытие канала шейки матки (цервикальный канал) чревато выкидышем или преждевременными родами.
Четкие противопоказания к выполнению амниоскопии предупреждают серьезные осложнения процедуры. Запрет на проведение амниоскопии при наличии противопоказаний спасет жизнь и будущей маме и ребенку.
Как подготовиться к исследованию
Подготовка к исследованию сводится к следующему:
- Женщина должна провести гигиену внешних половых органов.
- Беременная должна помочиться непосредственно перед процедурой.
Само исследование приносит лишь дискомфорт, редко болевые ощущения.
Как проходит исследование
Амниоскопию проводит акушер-гинеколог. Вначале женщина должна лечь на гинекологическое кресло. Затем специалист проводит пальцевое исследование влагалища, чтобы удостовериться, что устье канала шейки матки расширено. Затем во влагалище вводят зеркала, которые его расширяют. Так шейка матки хорошо доступна для визуального осмотра.
Под контролем глаза врач вводит в цервикальный канал тубус конической формы (диаметр 12-20 мм), а сквозь него проводит амниоскоп. В течение нескольких минут доктор оценивает состояние околоплодных вод и плода.
После завершения исследования, медленно удаляют амниоскоп. Специалист осматривает шейку матки на предмет патологических выделений после манипуляции. На протяжении 10-15 минут беременная должна пребывать в палате или кабинете осмотра, чтобы удостовериться в том, что состояние не ухудшилось.
Преимущества данного метода
В таблице приведены общие характеристики методов исследования плода и околоплодной жидкости:
|
Исследование |
Преимущество |
Недостаток |
|
Амниоскопия |
|
|
|
Амниоцентез |
|
|
|
Фетоскопия |
|
|
Важно! Любая манипуляция в полости матки во время беременности может привести к осложнениям
Представленные методы схожи между собой и имеют ряд преимуществ. Однако лишь амниоскопия не предусматривает введение иглы в просвет амниона.
Возможные осложнения после амниоскопии
В медицине любая манипуляция может способствовать появлению нежелательных последствий, то есть осложнений. В случае амниоскопии врач может столкнуться с такими проблемами:
- Преждевременные роды. Цервикальный канал очень чувствительный к различным манипуляциям, особенно во время беременности. Если принудительно вводить инородное тело, то организм женщины будет реагировать на это сокращением матки. Вследствие чего вполне могут начаться роды.
- Кровотечение. При проведении амниоскопа через канал шейки матки можно повредить сосуды слизистой оболочки, плаценты. Такое грозное осложнение нередко заканчивается оперативным лечением.
- Цервицит - воспаление тканей цервикального канала. Это осложнение опасно распространением процесса на амнион и околоплодные воды.
- Разрыв амниотической оболочки. При грубых манипуляциях, воспаленном амнионе можно повредить стенку амниона и вызвать преждевременные роды.
Будущей матери следует быть осторожной и взвешивать все риски при согласии на проведение процедуры.
Как трактовать результаты амниоскопии
Положительным моментом исследования считают то, что результаты врач получает немедленно. В таблице приведена характеристика данных, полученных во время амниоскопии:
|
Полученный результат |
Характеристика результата |
|
Прозрачная околоплодная жидкость |
|
|
Красный или розовый цвет амниотической жидкости |
Внутриутробная гибель плода |
|
Зеленоватый цвет околоплодных вод с примесью мекония |
Гипоксия плода. Недостаточность поступления кислорода в плаценту, а далее в плод. Приводит к недостаточности питания ткани мозга, расслаблению сфинктеров плода и выделению мекония в околоплодную жидкость |
|
Коричневый цвет амниотической жидкости |
Характеризует резус-конфликт матери и ребенка |
|
Отечность амниотической оболочки, выраженный сосудистый рисунок |
Амнионит - воспаление оболочек амниона |
Полученные данные врачу необходимо оценить в тот час же, особенно в случае подозрения резус-конфликт. От принятого решения зависит жизнь целой семьи.
Оглавление темы "Ультразвуковое исследование (УЗИ) беременных. Частота ошибок при определении предполагаемой массы плода. Амниоскопия.":1. Неблагоприятные факторы при определении предполагаемой массы плода. Частота ошибок при определении предполагаемой массы плода.
2. Ультразвуковое исследование (УЗИ) беременных. УЗИ при беременности. Ультразвуковое исследование (УЗИ) плода.
3. Характеристика темпов роста плода при ультразвуковом сканировании (УЗИ) беременных. Фетометрия. Распознавание аномалий развития плода (уродств плода) при УЗИ.
4. Определение количества амниотической жидкости с помощью ультразвукового исследования (узи). Выявление аномалий матки и опухолей матки с помощью УЗИ.
5. Исследование плаценты с помощью ультразвукового исследования (узи). Определение локализации плаценты. Оценка рубца на матке.
6. Определение степени зрелости легких плода с помощью ультразвукового исследования (узи). Первый, второй, третий ультразвуковой скрининг.
7. Амниоскопия. Показания для амниоскопии. Показания к амниоскопии. Противопоказания к амниоскопии.
8. Условия для амниоскопии. Устройство амниоскопа. Техника амниоскопии. Способы введения амниоскопа.
9. Оценка результатов амниоскопии. Осложнения амниоскопии. Амниоскопия в родах.
Условия для амниоскопии. Устройство амниоскопа. Техника амниоскопии. Способы введения амниоскопа.
Условием для амниоскопии является проходимость канала шейки матки для тубуса минимального диаметра. В настоящее время предложено множество конструкций амниоскопа.
Большинство исследователей используют амниоскоп конической формы. Большое значение имеют характер источника света и его расположение в амниоскопе . Осветительная лампочка должна давать свет, лишенный зеленых компонентов спектра (для диагностики зеленого окрашивания вод). В последние годы широко используют фиброскопы , излучающие "холодный свет",
Амниоскоп представляет собой конусовидную трубку длиной 20-25 см с сантиметровой градуировкой на наружной поверхности и мандреном (обтуратор) внутри. Диаметр трубки 12, 16, 20 мм и более. К трубке присоединяется осветительное устройство. К амниоскопу придается корнцанг с длинной ручкой для захватывания мелких тампонов в случае необходимости очистки поля зрения от слизи, крови и др. В нашей клинике используется амниоскоп фирмы "К. Storz" (Германия).
Техника амниоскопии проста и сводится к следующему (рис. 1). Беременную (роженицу) укладывают на гинекологическое кресло. Производят обработку наружных половых органов и влагалища, а затем влагалищное исследование. Некоторые авторы рекомендуют также осмотр шейки матки при помощи зеркал. Мутная, зеленоватая слизистая пробка канала шейки матки в большинстве случаев указывает на содержание мекония в околоплодных водах.
При влагалищном исследовании определяют форму шейки матки, ее длину, положение, проходимость канала шейки матки, что в свою очередь дает возможность подобрать соответствующий диаметр амниоскопа и технику проведения амниоскопии .
Существует два принципиально различных способа введения амниоскопа в полость матки через канал шейки матки: под контролем влагалищных зеркал без захвата шейки матки пулевыми щипцами и под контролем пальцев, введенных во влагалище.
Если в поле зрения амниоскопа обнаруживают слизистую пробку , то се следует удалить специальным тупферодер-жателем, так как она имитирует молочный цвет околоплодных вод.
Вот и подходит к концу ваша беременность , но врачи продолжают ошарашивать вас незнакомыми терминами , которые пугают и вселяют тревогу. Сегодня мы поговорим о таком медицинском понятии, как амниоскопия . Довольно часто его путают с амниотомией (вскрытие плодного пузыря) и амниоцентозом (прокол амниотической оболочки).
Будущая мама должна знать, что амниоскопия является методом определения состояния околоплодных вод и самого малыша. При этом такая диагностика проводится только на последних месяцах беременности.
Большинство женщин волнуются по поводу того, что эта методика может навредить ребенку . Однако это не так и никакой угрозы для мамочки и плода не существует. Данная процедура безболезненна и осуществляется в течение нескольких минут. Но, несмотря на это, амниоскопия должна проводиться только по назначению врача.
Амниоскопия проводится в специальном кресле гинекологического медицинского учреждения. Врач вводит амниоскоп в брюшную полость будущей мамы. В некоторых случаях доктор может применить цервикальную амниоскопию. При этом прибор вводится через шейку матки. Этот способ применяется только на последней неделе вынашивания малыша , когда шейка матки уже размягчена и позволяет ввести инструмент .
Амниоскопия назначается в следующих случаях :
При перенашивании беременности;
При подозрении на гибель малыша;
При гестозе ;
При отклонении в работе сердца ребенка;
При затрудненном анамнезе;
При резус-конфликте , когда есть риск возникновения гемолитической болезни плода.
В каких случаях нельзя проводить амниоскопию?
- Если у женщины диагностировано прилежание плаценты , то осуществление амниоскопии может привести к маточному кровотечению.
- Если у будущей мамы имеются воспалительные заболевания : кольпит, хориоамнионит, цервицит.
При исследовании может быть выявлено, что у женщины: воды белого цвета с хлопьями смазки – это является нормой, густые воды зеленого оттенка без хлопьев, что является симптомом переношенной беременности.
Помимо этого цвет околоплодных вод может рассказать о резус-конфликте с плодом – воды будут желтоватого оттенка. Если же при амниоскопии было выявлено, что воды имеют зеленый цвет и примесь мекония, то это свидетельствует о нарушении плаценты или о развитии гипоксии .
Данная диагностика считается весьма эффективной для обнаружения различных нарушений в ходе беременности. Но следует помнить, что вы можете отказаться от ее проведения, если считаете это необоснованным. Этот вопрос можно обсудить с лечащим врачом. Главное не волноваться, ведь ваш малыш чувствует любое изменение в вашем физическом и эмоциональном состоянии . Будьте здоровы и сохраняйте спокойствие !
Описание:
В 1962 г. Е. Saling для определения состояния плода во время беременности и в родах предложил метод амниоскопии. Суть метода состоит в том, что с помощью специального эндоскопического устройства (амниоскопа) осматривают нижний полюс плодного яйца (плодные оболочки, околоплодные воды и предлежащую часть плода). При амниоскопии оценивают цвет и количество околоплодных вод. Так, наличие мекония в водах обычно свидетельствует о внутриутробной плода. Что касается диагностики целости плодного пузыря, то обычно это легко осуществляется при влагалищном исследовании, поэтому нет необходимости прибегать к амниоскопии. Однако с целью изучения характера плодных оболочек данный метод не имеет себе равных. Амниоскопия дает возможность диагностировать предлежание петель пуповины и низкое прикрепление плаценты.
Показания и противопоказания к амниоскопии:
Показаниями для амниоскопии являются: 1) подозрение на перенашивание беременности; 2) диагностика состояния плода у беременных группы риска (гестоз, отягощенный акушерский анамнез, тяжелые экстрагенитальные заболевания, пожилые первородящие, нарушение сердечной деятельности плода); 3) определение целости плодного пузыря; 4) уточнение предлежащей части плода; 5) диагностика гемолитической болезни (резус-конфликт); 6) подозрение на внутриутробную гибель плода; 7) диагностика состояния плода при аномалиях родовой деятельности, затяжных родах (при целом плодном пузыре); 8) выяснение причины гипоксии плода в родах (предлежание петель пуповины); 9) плевистое прикрепление пуповины (vasa pracvia).
Противопоказания к амниоскопии: 1) , хориоамнионит; 2) или подозрение на него.
Техника проведения амниоскопии:
Условием для амниоскопии является проходимость канала шейки матки для тубуса минимального диаметра. В настоящее время предложено множество конструкций амниоскопа. Большинство исследователей используют амниоскоп конической формы. Большое значение имеют характер источника света и его расположение в амниоскопе. Осветительная лампочка должна давать свет, лишенный зеленых компонентов спектра (для диагностики зеленого окрашивания вод). В последние годы широко используют фиброскопы, излучающие "холодный свет". Амниоскоп представляет собой конусовидную трубку длиной 20-25 см с сантиметровой градуировкой на наружной поверхности и мандреном (обтуратор) внутри. Диаметр трубки 12, 16, 20 мм и более. К трубке присоединяется осветительное устройство. К амниоскопу придается корнцанг с длинной ручкой для захватывания мелких тампонов в случае необходимости очистки поля зрения от слизи, крови и др. В нашей клинике используется амниоскоп фирмы "К. Storz" (Германия). Техника амниоскопии проста и сводится к следующему (рис. 1). Беременную (роженицу) укладывают на гинекологическое кресло. Производят обработку наружных половых органов и влагалища, а затем влагалищное исследование. Некоторые авторы рекомендуют также осмотр шейки матки при помощи зеркал. Мутная, зеленоватая слизистая пробка канала шейки матки в большинстве случаев указывает на содержание мекония в околоплодных водах.
При влагалищном исследовании определяют форму шейки матки, ее длину, положение, проходимость канала шейки матки, что в свою очередь дает возможность подобрать соответствующий диаметр амниоскопа и технику проведения амниоскопии. Существует два принципиально различных способа введения амниоскопа в полость матки через канал шейки матки: под контролем влагалищных зеркал без захвата шейки матки пулевыми щипцами и под контролем пальцев, введенных во влагалище. Если в поле зрения амниоскопа обнаруживают слизистую пробку, то се следует удалить специальным тупферодержателем, так как она имитирует молочный цвет околоплодных вод.
Оценка результатов амниоскопии:
Вначале следует установить состояние плодного пузыря (цел или отсутствует), наличие или отсутствие сосудистого рисунка на оболочках. Далее необходимо определить количество околоплодных вод ("много", "умеренное количество", "мало", "отсутствие околоплодных вод"). После этого внимание концентрируют на определении цвета околоплодных вод (светлые, опалесцирующие, мекониальные, желтые, коричневые). Следует оценить количество хлопьев сыровидной смазки (отсутствуют, умеренное количество, много). Важно установить также степень отслаиваемости оболочек нижнего полюса плодного пузыря (0-1 см, 2-3 см, 4 см и более).
При амниоскопии определяют предлежащую часть плода (головка, ягодицы), а также петли пуповины и мелкие части плода (кисть, ножки). Наибольшую диагностическую ценность имеет цвет околоплодных вод. Установлено, что для определенного вида акушерской патологии характерно то или иное их окрашивание. Так, для типично зеленое окрашивание, для резус-конфликта - желтое, для внутриутробной гибели плода - темно-коричневое Выраженный сосудистый рисунок на оболочках обычно указывает на низкое расположение плаценты, При подозрении на внутриутробное страдание плода в конце беременности амниоскопию рекомендуют проводить с интервалом в 2 дня.
Зеленое окрашивание околоплодных вод указывает на угрожающее состояние плода, но не является абсолютным показанием к экстренному оперативному вмешательству. В таких случаях роды следует проводить иод мониторным кон тролем. Особое значение приобретает амниоскопия в родах. Многие авторы рекомендуют всем женщинам при поступлении на роды наряду с проведением влагалищного исследования производить амниоскопию. По данным J. Gaal и О. Pohanka (1971), положительный результат амниоскопии в родах выявлен в 8,5% случаев, когда не предполагалось угрожающего состояния для плода. Вполне оправданным является проведение амниоскопии в родах у женщин группы высокого риска. При обнаружении мекония следует вскрыть плодный пузырь и при наличии условий взять кровь из предлежащей части плода для определения кислотно-основного состояния и осуществлять интенсивное наблюдение за плодом в процессе родов. При затянувшемся первом периоде родов роженицам с целым плодным пузырем показано повторное проведение амниоскопии. Положительный результат данных амниоскопии способствует правильному выбору тактики дальнейшего ведения родов. При амниоскопии возможны следующие осложнения разрыв плодных оболочек, кровотечение (повреждение слизистой оболочки канала шейки матки, реже отслойка плаценты), развитие инфекции у рожениц и новорожденных.