Confusão de consciência após um acidente vascular cerebral. Transtornos mentais pós-derrame Como subordinar o corpo à mente após um derrame

Todas as pessoas suscetíveis a doenças do sistema cardiovascular temem um derrame, uma violação aguda da circulação cerebral, cujas consequências podem ser muito graves.

Vamos citar alguns deles:

• Um estado de estar atordoado ou completamente inconsciente.
• Mudança na frequência, profundidade e ritmo da respiração, até e inclusive pará-la.
• Batimentos cardíacos rápidos, queda na pressão arterial sistêmica. A parada cardíaca não é excluída.
• Esvaziamento involuntário.

Problemas neurológicos:

• Assimetria pronunciada da face: queda unilateral do canto da boca, suavidade das dobras cutâneas no nariz, na testa.
• Falta de fala ou pronúncia arrastada de palavras. Falta de compreensão do discurso endereçado.
• Deficiência visual - ambos os olhos ou um.
• Paralisia completa ou parcial dos membros (geralmente unilateral), acompanhada de aumento do tônus ​​dos músculos estriados

Infarto cerebral

Existem dois tipos de AVC: hemorrágico e isquêmico. Isquêmico também é chamado de infarto cerebral.

No acidente vascular cerebral isquêmico, as artérias que alimentam o cérebro ficam entupidas com um coágulo de sangue. Na maioria das vezes acontece em pessoas que sofrem de aterosclerose, bem como com hipertensão e fibrilação atrial. Após um ataque, o estado físico e emocional de uma pessoa sofre mudanças, ele muda suas características comportamentais.

Uma pessoa experimenta uma condição estressante, pois o derrame em si é um golpe devastador no sistema nervoso. Perda de controle sobre o corpo, comprometimento da memória e visão (até a perda) - tudo isso rejeita, causa irritação, raiva, choro, agressão. A atenção e o cuidado dos entes queridos são muitas vezes percebidos com hostilidade.

O que causou a violação de funções vitais

O comprometimento de funções importantes após um acidente vascular cerebral é causado pela perda de condução das células cerebrais - neurônios. É a condução de neurônios que permite que uma pessoa coordene seus movimentos, fale corretamente, pense ativamente e assim por diante. O mesmo fator interfere na recuperação do corpo após um ataque.

Os neurônios morrem como resultado da falta de fornecimento de sangue e oxigênio ao cérebro. O desenvolvimento de acidentes vasculares cerebrais isquêmicos e hemorrágicos é provocado justamente por danos vasculares.

A incidência de acidentes vasculares cerebrais aumenta com a idade. Pessoas com estilo de vida sedentário são especialmente vulneráveis ​​a esse respeito.

O cérebro precisa de um suprimento constante de grandes volumes de oxigênio. Isto é devido à alta taxa metabólica. Compare: a massa do cérebro em relação a toda a massa de uma pessoa é bem pequena - 2%. Mas o oxigênio e a glicose que entram no corpo humano são usados ​​para alimentar o cérebro em quantidades significativas - 20 e 17%, respectivamente.

Como o cérebro não possui reservas de oxigênio, mesmo com anemia local (isquemia), se durar mais de cinco minutos, ocorrem danos às suas células nervosas, e irreversíveis.

Durante um derrame, algumas das células são danificadas e outras morrem. No período agudo, observam-se extensas áreas de células danificadas, que também são afetadas pelo edema. Depois de algumas semanas, quando a exacerbação diminui, a área de dano é reduzida.

Fragmentos de memória

A apoplexia inflige um sério golpe nas funções cognitivas de uma pessoa. Primeiro de tudo - da memória, perda parcial ou completa. Uma pessoa pode não se lembrar de seus entes queridos, qual é o seu nome.

A memória após um derrame é como um vaso frágil: ou está prestes a desmoronar, ou já se desintegrou em pequenos fragmentos que um doente não consegue juntar.

Impacto à vista

Além de distúrbios funcionais no corpo, o acidente vascular cerebral também é acompanhado por mudanças estruturais significativas no cérebro. A restauração da visão é muitas vezes necessária.

A propósito, uma súbita deterioração da visão é muitas vezes um prenúncio de um derrame apoplético. Isso acontece quando o fluxo sanguíneo é interrompido por pelo menos um minuto. Deficiência visual, dor de cabeça são observadas desde os primeiros minutos do ataque.

Um acidente vascular cerebral, como regra, causa danos irreversíveis ao funcionamento do corpo. Com embolia cerebral e trombose, pode causar perda completa da visão. Com uma recaída de isquemia leve, os problemas de visão geralmente são de natureza de curto prazo.

Paralisia após acidente vascular cerebral

Paralisia e paresia são as consequências mais comuns dos acidentes vasculares cerebrais. Eles atingiram lugares diferentes. Depende de onde está localizado o foco do dano cerebral. Se o lobo esquerdo for afetado, o lado direito do corpo ou parte dele ficará paralisado. E vice versa.

As estatísticas são imparciais e implacáveis: metade das pessoas que sofreram um derrame sobrevive. E 50% dos sobreviventes permanecem incapacitados. A morte ocorre com mais frequência quando ocorre hemorragia no hemisfério direito. A derrota do lado esquerdo e a paralisia do lado direito do corpo é considerada um desfecho mais favorável e é mais bem tolerado pelos pacientes.

A gravidade da paralisia do lado direito depende da localização e extensão da área da lesão cerebral. Alguém fica surdo e cego, mas pode se mover e falar; alguém mantém as funções comunicativas, mas perde a atividade física; e o terceiro foi simultaneamente afetado por todas as consequências negativas de um acidente vascular cerebral.

Por razões pouco claras, o acidente vascular cerebral mata as células do hemisfério esquerdo mais lentamente. Portanto, o lado direito do paciente se recupera mais rapidamente.

O que é isso? O AVC é um distúrbio agudo da circulação cerebral, levando a danos cerebrais focais persistentes. Pode ser isquêmica ou hemorrágica. A patologia é acompanhada por distúrbios agudos da circulação cerebral, danos vasculares e do sistema nervoso central. Se o fluxo sanguíneo normal é perturbado, a nutrição das células nervosas do cérebro se deteriora, e isso é muito perigoso, pois o órgão funciona devido ao fornecimento constante de oxigênio e glicose.

Vejamos quais são os sinais característicos de um acidente vascular cerebral, por que é importante ajudar uma pessoa nos primeiros minutos do início dos sintomas e também quais são as possíveis consequências dessa condição.

O que é um AVC?

Um acidente vascular cerebral é um distúrbio agudo da circulação sanguínea no cérebro que causa danos e morte das células nervosas.

No decorrer " janela terapêutica"(Convencionalmente chamado de primeiras 3-6 horas após um acidente vascular cerebral), as consequências irreversíveis da isquemia e morte celular podem ser prevenidas por manipulações terapêuticas.

Acidentes vasculares cerebrais ocorrem em indivíduos em uma ampla faixa etária: de 20 a 25 anos até a velhice.

• Estreitamento ou bloqueio dos vasos sanguíneos no cérebro - acidente vascular cerebral isquêmico;
• Hemorragias no cérebro ou em suas membranas - acidente vascular cerebral hemorrágico.

A frequência é bastante alta, aumenta significativamente com a idade. A mortalidade (mortalidade) por acidente vascular cerebral permanece muito alta. O tratamento visa restaurar a atividade funcional dos neurônios, reduzindo a influência de fatores causais e impedindo o re-desenvolvimento da catástrofe vascular no corpo. Após um acidente vascular cerebral, é muito importante reabilitar uma pessoa.

Toda pessoa precisa conhecer os sinais da doença para responder a tempo a uma catástrofe cerebral e chamar uma ambulância para si ou para seus entes queridos. Conhecer os sintomas subjacentes pode salvar a vida de alguém.

Tipos

Existem 2 tipos principais de AVC: isquêmico e hemorrágico. Eles têm um mecanismo de desenvolvimento fundamentalmente diferente e requerem abordagens radicalmente diferentes para o tratamento. Os acidentes vasculares cerebrais isquêmicos e hemorrágicos ocupam 80% e 20% da população total, respectivamente.

AVC isquêmico

A lesão cerebral isquêmica ocorre em 8 casos em cada 10. Principalmente os idosos sofrem com isso, após os 60 anos, mais frequentemente os homens. O principal motivo é o bloqueio dos vasos sanguíneos ou seu espasmo prolongado, o que acarreta a interrupção do suprimento de sangue e a falta de oxigênio. Isso leva à morte das células cerebrais.

Esse tipo de doença pode se desenvolver com mais frequência à noite ou pela manhã. Há também uma conexão com um aumento anterior de atividade emocional (fator de estresse) ou física, consumo de álcool, perda de sangue ou progressão de um processo infeccioso ou doença somática.

Derrame cerebral

O que é isso? AVC hemorrágico é o resultado de hemorragia na substância do cérebro após danos nas paredes do vaso. A interrupção da atividade funcional e a morte de neurócitos neste caso ocorrem principalmente devido à sua compressão por um hematoma.

A ocorrência de acidente vascular cerebral hemorrágico está associada principalmente a patologia vascular cerebral difusa ou isolada, em que a parede vascular perde sua elasticidade e torna-se mais fina.

Mais frequentemente acompanhada de perda de consciência, desenvolvimento mais rápido de sintomas de acidente vascular cerebral, sempre distúrbios neurológicos significativos. Isso se deve ao fato de que, neste caso, a circulação cerebral é perturbada devido à ruptura da parede vascular com a saída de sangue e a formação de um hematoma ou como resultado da imersão do tecido nervoso com sangue.

Em 5% dos casos de AVC não é possível descobrir o tipo e mecanismo de desenvolvimento. Independentemente do tipo de acidente vascular cerebral, suas consequências são sempre as mesmas - uma disfunção aguda e em rápido desenvolvimento de uma parte do cérebro devido à morte de parte de suas células de neurócitos.

Os primeiros sinais de um acidente vascular cerebral em um adulto

Todas as pessoas devem estar cientes dos sinais de um AVC, independentemente de terem formação médica. Esses sintomas estão associados principalmente a uma violação da inervação dos músculos da cabeça e do corpo; portanto, se você suspeitar de um derrame, peça à pessoa que faça três etapas simples: sorria, levante as mãos, diga qualquer palavra ou frase.

Em uma pessoa que de repente se sente "tonta", problemas vasculares podem ser assumidos pelos seguintes sinais, que podem ser confundidos com os primeiros sinais de um acidente vascular cerebral:

• Dormência em áreas do corpo (face, membros);
• Dor de cabeça;
• Perda de controle sobre o meio ambiente;
• Visão dupla e outras deficiências visuais;
• Náuseas, vômitos, tonturas;
• Distúrbios do movimento e sensoriais.

Acontece que um acidente vascular cerebral ocorre de repente, mas com mais frequência ocorre no contexto de precursores. Por exemplo, em metade dos casos, o acidente vascular cerebral isquêmico é precedido.

Se nos últimos três meses, uma vez por semana ou mais frequentemente, pelo menos dois dos seguintes sintomas se repetirem, é necessária uma visita imediata ao médico:

• Uma dor de cabeça que não tem uma localização específica e surge de excesso de trabalho ou desastres climáticos.
• Vertigem, em repouso, pior em movimento.
• A presença de zumbido, permanente e transitório.
• "Lacunas" de memória para eventos do período de tempo atual.
• Mudança na intensidade da capacidade de trabalho e distúrbios do sono.

Esses sintomas devem ser vistos como precursores de acidente vascular cerebral.

Como reconhecer um AVC?

Para reconhecer esta doença, preste atenção aos seguintes pontos:

1. Dê uma olhada mais de perto, pergunte se a pessoa precisa de ajuda. Uma pessoa pode recusar, porque ele mesmo ainda não entendia o que estava acontecendo com ele. Uma pessoa com um derrame terá dificuldade em falar.
2. Peça para sorrir se os cantos dos lábios estiverem localizados em uma linha diferente e o sorriso parecer estranho, isso é um sintoma de derrame.
3. Aperte a mão do homem, se houver um derrame, o aperto de mão será fraco. Você também pode pedir para levantar as mãos. Um braço cairá espontaneamente.

Ao detectar sinais de um acidente vascular cerebral em uma pessoa, chame urgentemente uma ambulância !!! Quanto mais cedo for prestada assistência qualificada, maiores são as chances de eliminar as consequências dessa doença!!!

Causas de ocorrência

Os médicos identificam duas causas principais de acidente vascular cerebral. Esta é a ocorrência de coágulos sanguíneos no sistema circulatório e a presença de placas de colesterol, que podem bloquear os vasos. Um ataque pode ocorrer em uma pessoa saudável, mas essa probabilidade é extremamente pequena.

A patologia se desenvolve como uma complicação da doença subjacente do coração e dos vasos sanguíneos, bem como sob a influência de fatores desfavoráveis:

• aterosclerose cerebral;
• tromboembolismo;
• hipertensão (arterial);
• doença cardíaca reumática;
• infarto do miocárdio;
• cirurgia cardíaca;
• estresse constante;
• tumores vasculares;
• tomar certos tipos de drogas;
• alcoolismo;
• fumar;
• aneurisma de artéria cerebral.

O desenvolvimento de complicações é possível no contexto do bem-estar geral, no entanto, muitas vezes ocorre uma quebra dos mecanismos de compensação nos casos em que a carga nos vasos excede um certo nível crítico. Tais situações podem estar associadas à vida cotidiana, à presença de várias doenças, a circunstâncias externas:

• uma transição acentuada da posição deitada para a posição de pé (às vezes é suficiente mudar para a posição sentada);
• comida densa;
• banho quente;
• estação quente;
• aumento do estresse físico e mental;
• uma diminuição acentuada da pressão arterial (na maioria das vezes sob a influência de drogas).

Mas a causa mais comum de acidente vascular cerebral é considerada pressão alta, 7 em cada 10 vítimas de hemorragia são pessoas com (pressão arterial acima de 140 a 90), insuficiência cardíaca. Mesmo a fibrilação atrial inofensiva se torna a causa da formação de coágulos sanguíneos, que levam a um fluxo sanguíneo prejudicado.

Sintomas de AVC

As manifestações clínicas de um AVC dependem do tipo, localização e tamanho da lesão.

Sintomas de AVC em adultos:

• Os sinais de um derrame iminente começam com dores de cabeça e tonturas que não são atribuídas a outras causas. A perda de consciência é possível.
• A perda da capacidade de expressar claramente os pensamentos em palavras é um dos sintomas característicos. Uma pessoa não pode dizer nada definitivo ou mesmo repetir uma frase simples.
• O paciente pode começar a vomitar, bem como com uma concussão.
• Ruído na cabeça.
• Aparece o esquecimento, a pessoa não sabe ou não se lembra para onde estava indo, por que precisa dos objetos que segura nas mãos. Externamente, isso se manifesta por distração e confusão.
• Visualmente, os sintomas de distúrbios circulatórios no cérebro são visíveis no rosto da pessoa. O paciente não consegue sorrir, o rosto fica distorcido e talvez não consiga fechar a pálpebra.

Existem sete sintomas principais antes do acidente vascular cerebral. que indicam com precisão esta doença:

• Rosto torto (sorriso assimétrico, olho puxado).
• Discurso desarticulado.
• Sonolência (apatia).
• Dores agudas focais na cabeça e no rosto.
• Deficiência visual.
• Paralisia dos membros.
• Coordenação prejudicada.

Os sinais de um acidente vascular cerebral iminente podem ser muito diversos, portanto, você deve ser extremamente cuidadoso com os sintomas que uma pessoa experimenta antes de um acidente vascular cerebral.

	Sintomas em adultos
AVC isquêmico	Os sintomas mais pronunciados de acidente vascular cerebral isquêmico são observados com embolia ou tromboembolismo de grandes artérias cerebrais. Caracteriza-se por: perda súbita de consciência convulsões generalizadas, insuficiência respiratória com sintomas focais e distúrbios neurológicos no futuro (deterioração da fala, sensibilidade, coordenação do movimento, crises epilépticas). Além disso, com um ataque isquêmico, o reflexo de deglutição e a fala de uma pessoa podem se deteriorar. Portanto, o paciente pode começar a gaguejar, não falar claramente.Devido à derrota da coluna vertebral (vertebral), o paciente pode desenvolver uma falta de coordenação, de modo que não será capaz de se mover de forma independente ou mesmo sentar-se.
Derrame cerebral	Os primeiros sinais de um acidente vascular cerebral (tipo hemorrágico): Perda de consciência no momento de um salto na pressão arterial (no contexto de uma crise, estresse - emocional ou físico); Sintomas vegetativos (sudorese, febre, rubor facial, menos frequentemente palidez da pele); Distúrbios respiratórios e do ritmo cardíaco; O desenvolvimento de um coma é possível.

Vale a pena considerar que, se houver sinais de derrame, o tempo de mudanças irreversíveis no cérebro já começou. As 3-6 horas que estão disponíveis para restaurar a circulação sanguínea prejudicada e a luta para reduzir a área afetada estão diminuindo a cada minuto.

Se os sintomas de um acidente vascular cerebral desaparecerem completamente em um período de até 24 horas após o início de suas manifestações clínicas, não estamos falando de um acidente vascular cerebral, mas de uma violação transitória da circulação cerebral (ataque isquêmico transitório ou crise cerebral hipertensiva) .

Primeiros socorros

Com um acidente vascular cerebral, a hemorragia cerebral requer uma reação imediata à sua ocorrência, portanto, após o início dos primeiros sintomas, as seguintes etapas devem ser seguidas:

1. Posicione o paciente de forma que sua cabeça fique elevada em cerca de 30°.
2. Se o paciente desmaiar e acabar no chão, mova-o para uma posição mais confortável.
3. Se o paciente tiver pré-requisitos para vômito, vire a cabeça para o lado para que o vômito não entre no sistema respiratório.
4. É necessário entender como o pulso e a pressão arterial mudam em uma pessoa doente. Se possível, você precisa verificar esses indicadores e lembrá-los.
5. Quando a equipe da ambulância chega, os médicos precisam indicar como os problemas começaram, quão pior eles se sentiram e pareciam doentes, e também quais pílulas ele estava tomando.

• mover uma pessoa ou colocá-la na cama (é melhor deixá-la onde ocorreu o ataque);
• usar amônia para trazer o paciente à consciência;
• segurar os membros à força em caso de convulsões;
• dê ao paciente medicamentos em comprimidos ou cápsulas que podem ficar presos nas vias aéreas (especialmente se ele tiver uma disfunção de deglutição).

Consequências

Os problemas mais comuns que surgem após um acidente vascular cerebral incluem o seguinte:

• Membros enfraquecidos ou paralisados. A paralisia mais comum é metade do corpo. A imobilização pode ser total ou parcial.
• Espasticidade muscular. O membro é mantido em uma posição, as articulações podem atrofiar gradualmente.
• Problemas de fala: fala arrastada e incoerente.
• A disfagia é uma violação das funções de deglutição.
• Deficiência visual: perda parcial da visão, visão dupla, campo de visão reduzido.
• Disfunção dos intestinos e da bexiga: incontinência urinária ou, inversamente, a incapacidade de excretá-la.
• Patologias mentais: depressão, medo, emotividade excessiva.
• Epilepsia.

Curso do lado esquerdo	Curso do lado direito
distúrbios da fala; a impossibilidade de uma solução lógica para a tarefa; incapacidade de analisar a situação; capacidade prejudicada de mover o braço e/ou perna direita; alteração na sensibilidade do mesmo lado (direita) - dormência, parestesia; humor deprimido e outras alterações mentais.	memória fraca, enquanto a fala, via de regra, permanece normal; paresia e paralisia do lado esquerdo do corpo; pobreza emocional; o surgimento de fantasias patológicas, etc.

Sinais de coma

O coma após um ataque de acidente vascular cerebral se desenvolve rapidamente, de forma aguda e apresenta os seguintes sintomas:

• O homem de repente desmaiou
• Ao mesmo tempo, seu rosto ficou vermelho carmesim
• A respiração tornou-se alta, ofegante
• O pulso ficou tenso, a pressão arterial aumentou
• Olhos desviados para o lado
• Os alunos se estreitaram ou se tornaram desiguais
• A reação dos alunos à luz tornou-se lenta
• Diminuição do tônus ​​muscular
• Ocorre distúrbio dos órgãos pélvicos (incontinência urinária)

Quantos anos as pessoas vivem após um acidente vascular cerebral?

Não há uma resposta única para esta pergunta. A morte pode ocorrer imediatamente após um acidente vascular cerebral. No entanto, uma vida longa e relativamente completa por décadas também é possível.

Enquanto isso, foi estabelecido que a mortalidade após acidentes vasculares cerebrais é:

• Durante o primeiro mês - 35%;
• Durante o primeiro ano - cerca de 50%.

O prognóstico do resultado do AVC depende de muitos fatores, incluindo:

• A idade do paciente;
• Condições de saúde antes do AVC;
• Qualidade de vida antes e depois do AVC;
• Cumprimento do regime do período de reabilitação;
• Completude de eliminar as causas do acidente vascular cerebral;
• A presença de doenças crônicas concomitantes;
• A presença de fatores de estresse.

Diagnóstico

As medidas de diagnóstico incluem:

• Inspeção. Teste SPD. Está escrito pelas letras das três primeiras ações que o paciente deve realizar: sorrir, falar e tentar levantar a mão.
• Avaliação do estado geral do paciente pelo médico.
• Um exame preciso e imediato do paciente é prescrito, terapia de ressonância magnética ou tomografia computadorizada ajudará.
• Uma punção lombar ajudará a distinguir a hemorragia cerebral de outras patologias cerebrais.
• A tomografia computadorizada e a ressonância magnética são utilizadas para identificar o fato de um acidente vascular cerebral, esclarecer sua natureza (isquêmica ou hemorrágica), a área afetada e também para excluir outras doenças com sintomas semelhantes.

Tratamento e reabilitação após um acidente vascular cerebral

Os termos ideais de hospitalização e início da terapia são considerados as primeiras 3 horas a partir do início das manifestações clínicas. O tratamento no período mais agudo é realizado nas enfermarias de terapia intensiva de departamentos neurológicos especializados, depois o paciente é transferido para a unidade de reabilitação precoce. Antes de estabelecer o tipo de AVC, é realizada a terapia básica indiferenciada, após o diagnóstico preciso, tratamento especializado e, em seguida, reabilitação a longo prazo.

O tratamento pós-AVC inclui:

• realizar um curso de terapia vascular,
• o uso de drogas que melhoram o metabolismo cerebral,
• oxigenoterapia,
• tratamento restaurador ou reabilitação (fisioterapia, fisioterapia, massagem).

Em caso de acidente vascular cerebral, chame uma ambulância imediatamente! Se você não prestar assistência imediata, isso levará à morte do paciente!

Para evitar complicações, a terapia é realizada com os seguintes medicamentos:

• agentes cerebroprotetores restauram a estrutura das células cerebrais danificadas;
• diluentes de sangue (indicado exclusivamente para acidente vascular cerebral isquêmico);
• hemostáticos ou agentes hemostáticos (usados ​​com um acidente vascular cerebral claramente estabelecido de origem hemorrágica);
• antioxidantes, vitaminas e medicamentos que melhoram o metabolismo e a circulação sanguínea nos tecidos.

Medidas de reabilitação:

• são realizados desde o início do AVC e continuam com a preservação do déficit neurológico ao longo da vida com a participação do paciente, equipe de profissionais de saúde e familiares;
• cuidado adequado do corpo do paciente, uso de dispositivos especiais;
• exercícios respiratórios (para prevenção de pneumonia);
• a ativação o mais precoce possível do regime motor do paciente, variando de sentar-se rapidamente na cama a exercícios de fisioterapia completos;
• o uso de vários métodos fisioterapêuticos e outros: procedimentos elétricos, massagem, acupuntura, aulas com fonoaudiólogo.

Remédios populares para restaurar o corpo após um acidente vascular cerebral

Antes de usar remédios populares, não deixe de consultar seu médico, porque contra-indicações são possíveis.

1. canela rosa mosqueta... Os frutos e raízes da planta são usados ​​para preparar uma decocção, que é introduzida em banhos gerais no tratamento de paralisia e paresia. O curso é de 25 procedimentos, o caldo é derramado em água a uma temperatura de 37-38 ° C.
2. Banho de sálvia após um derrame. Despeje 3 xícaras de erva sálvia com 2 litros de água fervente. Deixe o produto descansar por 1 hora, coe e despeje no banheiro com água morna. Tome esses banhos todos os dias.
3. Este caldo também é muito útil: uma colher de chá de raízes de peônia secas esmagadas deve ser derramada com um copo de água fervente. Depois disso, insista por uma hora e coe. Consuma uma colher de sopa do caldo 5 vezes ao dia.
4. Óleo de louro. Esta ferramenta é preparada da seguinte forma: 30 g de folhas de louro precisam ser derramados com um copo de óleo vegetal. Insista 2 meses, enquanto agita o frasco todos os dias. Coe o óleo e depois leve ao fogo. Recomenda-se esfregar a mistura em locais paralisados.

Profilaxia

O AVC pertence à categoria das doenças que são mais fáceis de prevenir do que curar. A prevenção do AVC consiste em:

1. Pode ser prevenido com a ajuda de uma organização racional de trabalho e descanso, nutrição adequada, regulação do sono, clima psicológico normal, restrição de sal de sódio na dieta, tratamento oportuno de doenças cardiovasculares: doença coronariana, hipertensão.
2. A melhor maneira de evitar o acidente vascular cerebral é prevenir a aterosclerose e outras doenças cardiovasculares. Controlar a pressão arterial e verificar é importante aqui.
3. Se necessário, tome medicamentos que melhorem a microcirculação dos vasos do cérebro, e também é possível tomar medicamentos que previnam a falta de oxigênio (hipóxia) do cérebro conforme prescrito pelo médico.

Trata-se de um acidente vascular cerebral: quais são seus primeiros sinais e sintomas, as características de seu tratamento e posterior recuperação em homens e mulheres. Seja saudável!

Há duas maneiras de descrevê-los:

1. Linha do tempo única.
2. Uma linha do tempo "única" que reflete a recuperação de sobreviventes de AVC individuais.

Ambas as abordagens são úteis.

Linha do tempo única

A única linha do tempo é o processo médio de recuperação de AVC. Dá uma ideia geral do estágio de recuperação de um sobrevivente de AVC. Se uma pessoa diz: “Eu tive um derrame há sete meses”, então médicos e terapeutas podem fazer certas suposições sobre em que estágio de recuperação ela está. Uma única linha do tempo também é útil na pesquisa, em particular para identificar o grupo de sobreviventes de AVC que estão sendo tratados. Por exemplo, um estudo pode incluir "pessoas que tiveram 3-5 meses após um derrame".

Os quatro estágios do AVC em uma única linha do tempo são assim:

1. Hiperaguda: 6 horas desde os primeiros sintomas.
2. Agudo: primeiros 7 dias.
3. Subaguda: após os primeiros 7 dias a 3 meses.
4. Crônica: após 3 meses até o final da vida.

Linha do tempo "única"

A linha do tempo "única" é baseada em estudos usando varreduras cerebrais de pessoas com derrame. Esses estudos científicos mostram que cada derrame é diferente. Os sobreviventes de AVC entram e saem de fases específicas de recuperação em momentos diferentes.

A escolha da melhor estratégia depende em parte de onde o sobrevivente do AVC está em recuperação. Cada estratégia funciona em um determinado estágio.

Descobrir em que fase está um sobrevivente de AVC é muitas vezes uma questão de simples observação. A maneira como o corpo se move nos permite entender o que está acontecendo no cérebro. O próprio sobrevivente do derrame e aqueles ao seu redor podem ajudar a determinar o estágio de recuperação da doença.

Fase hiperaguda

Nas duas formas da linha do tempo, o estágio hiperagudo é o mesmo: dos primeiros sintomas até 6 horas após o AVC.

Assim que o primeiro sintoma for encontrado, o tempo passou! Alguns sobreviventes de AVC não recebem atendimento de emergência durante um período hiperagudo. Isso é lamentável porque este é o único período em que uma droga agressiva para quebrar coágulos de sangue pode ser usada. Este medicamento, chamado TAP (tissue plasminogen activator), é um agente trombolítico ("trombótico" - um trombo, "lítico" - destrutivo). (Cuidado: TAP é contraindicado em AVC hemorrágico.) Os sobreviventes de AVC que recebem TAP tendem a se recuperar melhor e mais rápido. É por isso que é vital reconhecer um acidente vascular cerebral e receber atendimento de emergência. Quanto mais cedo o sobrevivente do AVC chegar ao hospital, maior a probabilidade de receber o TAP. Literalmente: o tempo é o cérebro. Outras intervenções médicas que podem salvar o cérebro também são realizadas durante esta fase. Fornecer atendimento de emergência não é apenas essencial para salvar o máximo possível do cérebro, mas também é fundamental para salvar a vida de um sobrevivente de derrame.

Qual é a melhor estratégia de recuperação durante a fase hiperaguda?

A coisa mais importante que um sobrevivente de AVC e cuidadores podem fazer para ajudar na recuperação é procurar atendimento médico de emergência o mais rápido possível. Ligue para o 911. Tempo perdido é cérebro perdido. Nenhuma recuperação ocorre durante este período. Se o paciente estiver acordado, os profissionais de saúde podem realizar testes de movimento que fornecerão informações sobre a extensão do AVC. No entanto, nesta fase, você deve se concentrar principalmente em duas tarefas:

1. Salvando a vida do paciente.
2. Salvando o máximo possível do cérebro.

Fase aguda

Durante a fase aguda, duas áreas aparecem no cérebro.

• morto por um derrame;
• todos os seus neurônios (células nervosas) estão mortos;
• Não tem chance de reconstruir o cérebro (neuroplasticidade)
• forma uma cavidade no cérebro que é preenchida com fluido.

Penumbra:

• muito maior que o núcleo;
• representa bilhões e bilhões de neurônios;
• vivo, mas mal;
• acabará se tornando uma área útil ou inútil do cérebro, dependendo do que for feito durante a reabilitação.

Um acidente vascular cerebral faz com que o suprimento de sangue para o núcleo e a penumbra seja interrompido porque os vasos sanguíneos estão bloqueados (em um acidente vascular cerebral com bloqueio) ou rompidos (em um acidente vascular cerebral com hemorragia).

A interrupção do fornecimento de sangue leva à morte do núcleo. Penumbra permanece viva, mas por pouco. Como o vaso sanguíneo principal não está funcionando (pelo menos temporariamente), a penumbra usa vasos sanguíneos menores para continuar a vida. Os neurônios da penumbra recebem sangue suficiente para não morrer durante a fase aguda, mas menos do que o necessário. Devido à diminuição do suprimento de sangue, os neurônios na penumbra são incapazes de fazer seu trabalho.

Mas para os bilhões de neurônios na penumbra, há outro problema.

Danos a qualquer parte do corpo fazem com que muitos sistemas do corpo venham em socorro da área afetada. Pense no inchaço causado por um tornozelo dobrado ou uma mão machucada. A mesma coisa acontece com a penumbra após um derrame. Recebe cálcio, enzimas catabólicas, radicais livres, óxido nítrico e outros produtos químicos. E esta área é inundada com "sopa metabólica" destinada a promover a cicatrização, o que causa o inchaço. Embora essa mistura de produtos químicos ajude na recuperação, ela fornece um ambiente ruim para o funcionamento dos neurônios.

Assim, a penumbra experimenta dois problemas causados ​​pelo AVC:

1. Suprimento insuficiente de sangue.
2. Uma mistura de substâncias químicas que interferem no funcionamento dos neurônios.

Esses dois fatores tornam uma grande área do cérebro (penumbra) adormecida. Os neurônios estão vivos, mas "atordoados". O termo especial "choque cortical" é usado para se referir a esse fenômeno. Para muitos sobreviventes de derrame, isso leva à paralisia. Mas a paralisia durante a fase aguda não é necessariamente permanente. Em alguns sobreviventes de derrame, os neurônios da penumbra começam a funcionar novamente. A restauração da penumbra ocorre no próximo estágio - na fase subaguda.

Qual é a estratégia de recuperação durante a fase aguda?

Cuidados intensivos durante a fase aguda é uma má ideia.

Durante a fase aguda, o cérebro permanece em um estado muito doloroso. Os neurônios da penumbra são especialmente vulneráveis. Considere estudos em animais que tiveram um derrame. Aqueles que foram forçados a fazer muitas tarefas logo após o derrame tiveram mais danos cerebrais. Em estudos em humanos, os resultados da reabilitação intensiva (muito exercício logo após um derrame) foram, na melhor das hipóteses, mistos. Os cientistas continuam procurando uma resposta para a pergunta: "Que cargas serão excessivas durante a fase aguda?" E até que seja encontrado, as regras são simples:

• seguir as recomendações dos médicos;
• ouvir os conselhos de terapeutas e enfermeiros;
• não estique.

O esforço intenso durante a fase aguda prejudicará a recuperação. Mas isso não significa que não deva haver nenhuma terapia. Para muitos pacientes, os médicos prescrevem repouso no leito nos primeiros 2-3 dias após um acidente vascular cerebral. No entanto, mesmo neste momento, o tratamento começa. Os médicos muitas vezes fazem movimentos passivos (sem qualquer esforço do paciente) do sobrevivente do AVC, ou seja, movem seus membros de acordo com sua amplitude de movimento. Essas ações ajudarão a manter o comprimento muscular e a saúde das articulações.

Uma vez que o médico levante o repouso no leito, os terapeutas usarão seu próprio julgamento clínico para restaurar suavemente e com segurança o movimento do sobrevivente do derrame. Durante a fase aguda, a maior parte da terapia é realizada “à beira do leito do paciente” (no quarto do paciente). Os terapeutas começam a restaurar suavemente o movimento. Os médicos que trabalham com pacientes agudos geralmente descrevem sua abordagem ao tratamento em uma frase simples: "Fazemos o que o paciente pode fazer com segurança".

Antes de iniciar a terapia na fase aguda, os médicos verificarão:

• bom julgamento e compreensão das regras de segurança;
• a capacidade de executar comandos;
• orientação no tempo e no espaço (por exemplo, "Onde você está? Quem sou eu? Que hora do dia, estação do ano, etc.?) (Muitos pacientes podem se sentir ofendidos por perguntas tão simples; segurança da terapia.);
• memória;
• capacidade de resolver problemas;
• visão;
• a capacidade de mover ativamente os membros (amplitude de movimentos ativos, ou AAD);
• força;
• coordenação motora fina;
• Sentir.

Uma vez avaliado, o tratamento começa com movimentos e ações muito simples. Por exemplo, se for seguro, os médicos ajudarão os sobreviventes de AVC:

• alcançar objetos, tocá-los ou pegá-los com a mão/escova do lado dolorido;
• sente-se na beira da cama;
• mudar de posição de sentado para em pé;
• andar.

Durante a fase aguda, ouça atentamente as recomendações de seus terapeutas. Terapeutas, assim como médicos e enfermeiros, irão aconselhá-lo sobre quais estratégias de recuperação usar. Os cuidadores também podem ser úteis, agindo de acordo com o conselho de um terapeuta quando o sobrevivente do AVC está mais ativo. O trabalho do cuidador pode incluir qualquer coisa, desde conversar com o sobrevivente do AVC até incentivá-lo a realizar movimentos básicos (como abrir e apertar o braço).

Além disso, os cuidadores são importantes para a recuperação durante a fase aguda porque muitas vezes passam muitas horas por dia com um sobrevivente de AVC e podem informar os médicos sobre as mudanças em sua capacidade de se movimentar. Por exemplo, uma pessoa após um derrame geralmente não consegue dobrar o cotovelo na segunda-feira. Então - sem nenhum exercício - na quarta-feira ele pode dobrar o cotovelo alguns graus. Esse fenômeno é conhecido como cura espontânea, e é extremamente importante reconhecê-lo por dois motivos:

1. Este é um sinal de uma fase subaguda (discutida posteriormente).
2. Isso indica quando começar um trabalho realmente duro e eficaz.

Se você estiver cuidando de um sobrevivente de AVC e observar uma recuperação espontânea, informe o seu médico! A fase de recuperação mais B8.ZHN8.I (subaguda) começou!

Fase subaguda

Começa	Termina
Os primeiros neurônios da penumbra começam a funcionar novamente	Todos os neurônios na penumbra estão funcionando

Para muitos sobreviventes de AVC, a fase subaguda é um momento de grande esperança. Nesta fase, há um enorme influxo de neurônios, o que permite que o sobrevivente do AVC se recupere em ritmo acelerado. Muita recuperação é considerada recuperação espontânea (recuperação significativa com pouco esforço). A razão para essa recuperação rápida e espontânea é que os neurônios que foram "desligados" são "ligados" novamente. Alguns sobreviventes de AVC recuperam-se quase completamente durante a fase subaguda. Outros sobreviventes de derrame são menos afortunados. Demora mais para ligar os neurônios novamente porque têm um problema com a penumbra.

Problema de penumbra

O cérebro obedece à regra “o que você não usa, você perde”. Se os neurônios da penumbra não forem forçados a trabalhar novamente, eles param de fazê-lo. Esse processo (perda de funções por neurônios não utilizados) é conhecido como o fenômeno “esquecido como usar”.

Mas por que não usar os neurônios da penumbra? Claro, o sobrevivente do AVC será encorajado a se mover. E os movimentos realizados pelo sobrevivente do AVC vão ativar os neurônios e evitar que o fenômeno “esquecido de usar” se desenvolva, certo? Para uma minoria de pessoas após um derrame, esse é exatamente o caso. Esses sobreviventes de AVC "sortudos" recuperam rapidamente os movimentos funcionais (aplicáveis, práticos) e nunca desenvolvem o fenômeno "esquecido como usar".

Mas muitos sobreviventes de derrame "aprendem" a não usar neurônios. Grande parte da razão para esse fenômeno é que o sistema de atenção gerenciada está forçando os terapeutas a uma abordagem de “encontrá-lo, cumprimentá-lo, curá-lo e colocá-lo na rua”. Os médicos seguem a Regra nº 1: mantenha-os seguros, funcionais e mande-os embora. A funcionalidade é de fato o objetivo final. Mas para os sobreviventes de AVC que ainda não recuperaram suas funções, há apenas uma maneira de "sair pela porta": compensação (usando os membros apenas do lado saudável). Envolver o lado saudável na execução de todos os movimentos significa que os neurônios da penumbra não terão a carga necessária para ativá-los. Quando os neurônios da penumbra se tornam utilizáveis, ninguém pede nada a eles - é assim que se desenvolve o fenômeno "esquecer como usar".

Qual é a melhor estratégia de recuperação durante a fase subaguda?

A fase subaguda é a fase mais importante no processo de recuperação. Seu grau é determinado pela intensidade e qualidade dos esforços neste momento específico. A passagem bem-sucedida da fase subaguda fornece o mais alto nível de recuperação.

Durante a fase subaguda, bilhões de neurônios que sobrevivem a um acidente vascular cerebral são capazes de retornar ao trabalho. O ponto em que cada neurônio fica pronto para a ação é o início do período crônico (que discutiremos a seguir).

Grande parte da recuperação durante a fase subaguda se deve aos neurônios "ligados" que estavam "desligados". Esta é a essência da recuperação espontânea: os neurônios inacessíveis para o trabalho no estágio subagudo tornam-se capazes disso. Durante esta fase, muitos sobreviventes de AVC têm a oportunidade de "pegar a onda da recuperação espontânea". Todo mundo quer levar o crédito pela cura. Um sobrevivente de derrame pode dizer algo como: “Estou me recuperando com sucesso porque estou realmente trabalhando duro nisso”, e o terapeuta assumirá que o sobrevivente de derrame está se recuperando da terapia intensiva. Mas, em grande parte, a recuperação durante a fase subaguda se deve ao fato de bilhões e bilhões de neurônios se tornarem utilizáveis ​​novamente. À medida que o inchaço após uma lesão muscular diminui, o mesmo acontece com o inchaço após um derrame, como resultado do qual os neurônios são capazes de retornar ao trabalho.

Fase crônica

Em algum momento, todos os neurônios na penumbra recuperam a funcionalidade, então a “onda” que pode ser montada desaparece. Este é um sinal do início de uma fase crônica.

Quando a fase subaguda termina e a fase crônica começa, o sobrevivente do AVC tem dois tipos de neurônios. Vamos chamá-los de "neurônios de trabalho" e "neurônios preguiçosos".

Neurônios de trabalho

Alguns neurônios se sentem bastante normais e retornam imediatamente (durante a fase subaguda) ao que estavam fazendo antes do derrame.

Por exemplo, os neurônios podem retornar para ...

• ... flexão do cotovelo, depois para ...
• ... levantando uma perna enquanto caminha, depois para ...
• ... controle sobre os movimentos da boca durante a fala, depois para ...
• ... abrindo sua mão ...
• etc.

Os neurônios em funcionamento assumem novamente suas responsabilidades. São esses neurônios que estão envolvidos no trabalho durante a fase subaguda que proporcionam a recuperação espontânea.

Neurônios "preguiçosos"

Esses neurônios nunca são solicitados a fazer nada depois de um derrame. Como resultado de um processo conhecido como fenômeno "esquecido de usar", eles temporariamente não funcionam. Como acontece com o resto do cérebro, todo neurônio obedece à regra “o que você não usa, você perde”. Neurônios "preguiçosos" perdem conexões entre eles e outros neurônios, que são chamados de "conexões sinápticas".

Normalmente, os neurônios usam conexões para se comunicar com outros neurônios. Quando essa interação ocorre, eles permanecem operacionais. Se um neurônio não está em contato com outros neurônios, as conexões são perdidas. Esta é a essência do princípio do cérebro de "o que você não usa, você perde". Em cada um desses neurônios que não funcionam, os dendritos são perdidos - ramos que fornecem conexões entre os neurônios. A palavra “ramificações” é apropriadamente escolhida aqui. De fato, existe um termo especial "poda" (ou "poda") para denotar o encurtamento desses galhos - como podar os galhos de arbustos ou árvores. Os cientistas usam as expressões "poda de ramificação dendrítica" ou "poda dendrítica". Isso é exatamente o que acontece com os neurônios "preguiçosos" sob a influência do fenômeno "esquecer como usar". Eles estão perdendo o contato.

O período crônico começa quando todos os neurônios da penumbra se tornam ativos ou "preguiçosos". Neste ponto, o sobrevivente do AVC não apresenta mais recuperação espontânea. Os médicos podem reconhecer esse estágio de recuperação – é relativamente fácil de ver. Um sobrevivente de AVC não se recupera mais. Os médicos chamam isso de platô. Devido aos requisitos do sistema de atendimento gerenciado (companhias de seguros), os terapeutas são obrigados a prescrever (tratamento completo) para sobreviventes de AVC cuja condição atingiu um platô. A ideia é: “Esse paciente não está mais melhorando. Por que devemos pagar por mais tratamento?"

Para muitos sobreviventes de derrame, o platô pode não ser permanente. Os pesquisadores descobriram dois métodos específicos para superar os platôs durante a fase crônica.

1. A inclusão de neurônios "preguiçosos" no trabalho.
2. Conectando outros neurônios no cérebro para realizar funções perdidas durante um acidente vascular cerebral.

Habilitando neurônios preguiçosos

A reativação de neurônios preguiçosos é conhecida como a eliminação do fenômeno "esquecido de usar". A idéia é carregar os neurônios preguiçosos para que eles sejam forçados a fazer novas conexões com neurônios vizinhos (aqui a palavra-chave é "excused") Na verdade, uma forma de forçar os neurônios a usar conexões não ativadas é chamada de "uso forçado". O uso forçado faz parte da terapia de movimento forçado em que um membro saudável é impedido de realizar qualquer ação. Isso leva o membro afetado a fazer um trabalho difícil e desconfortável. Mas é esse tipo de trabalho que faz o cérebro se reconstruir. Mudar o cérebro (também conhecido como aprendizado) é uma tarefa difícil, seja aprender uma língua estrangeira ou aprender a tocar violino. A chave para a aprendizagem, incluindo a transformação após um derrame, é a complexidade das tarefas. Quando forçamos os neurônios preguiçosos a alcançar outros neurônios, isso leva à formação de novas conexões entre eles. Forçar os neurônios preguiçosos a fazer conexões é uma maneira de se recuperar de um derrame durante a fase crônica.

Conectando outros neurônios no cérebro para realizar funções perdidas durante um acidente vascular cerebral

O cérebro é "plástico" e, como o plástico encontrado em tudo, de autopeças a garrafas plásticas, pode mudar fisicamente. Para uma garrafa de plástico mudar de forma, ela precisa ser aquecida. Para o cérebro mudar, ele precisa de uma carga intensa. Aqui está um exemplo da manifestação da plasticidade após um acidente vascular cerebral.

Neurônios de diferentes partes do cérebro estão prontos para realizar tarefas que nunca foram solicitadas a fazer antes. Esta é a capacidade de ser plástico, e as pessoas que sofreram um derrame podem usá-la na fase crônica. Tarefas complexas forçam outros neurônios no cérebro a realizar funções que são perdidas durante um derrame.

Qual é a melhor estratégia de recuperação durante a fase crônica?

A seguir estão as diretrizes gerais para a recuperação durante a fase crônica. Observe que existem várias estratégias descritas para ajudar os sobreviventes de AVC a ter sucesso durante a fase crônica.

• A recuperação requer um esforço independente. Mais cedo ou mais tarde, chega um momento em que não há mais um terapeuta ao lado da pessoa que sofreu um derrame. Os terapeutas podem ajudá-lo periodicamente durante a fase crônica (ou seja, a cada 6 meses, um ano etc.). Eles observam o que o sobrevivente do AVC está fazendo e dão conselhos sobre reabilitação posterior. Mas na fase crônica, não há necessidade de terapeutas. Quando o tratamento termina, os sobreviventes de AVC devem assumir o controle de sua recuperação. Esta fase de recuperação é baseada em um trabalho árduo e independente. Os pacientes dispostos a assumir a responsabilidade por esse processo precisam das ferramentas para dar o pontapé inicial e seguir a “espiral ascendente da recuperação”. Isso é facilitado pela presença de uma necessidade prática de tudo - desde a coordenação dos movimentos até a resistência do sistema cardiovascular. Existem muitas opções para a recuperação durante a fase crônica, desde o trabalho de força muscular até o uso de treinamento mental.
• Esqueça os platôs: isso não acontece. A palavra "platô" significa literalmente "nivelamento" e é usada para descrever o período em que um sobrevivente de acidente vascular cerebral para de se recuperar. Tradicionalmente, acredita-se que a curva de recuperação tenha um platô no final da fase subaguda. Pesquisas nas últimas décadas mostraram que alguns sobreviventes de derrame podem superar os platôs. Durante a fase crônica, a recuperação consiste em muitos platôs que ocorrem ao longo de vários anos.
• Fique em boa forma. Todo mundo envelhece. À medida que envelhecemos, manter-se em boa forma física é vital para tudo, desde a saúde geral até poder continuar fazendo o que amamos. Mas os sobreviventes de derrame consomem muita energia. Após um derrame, as atividades diárias básicas (ou seja, caminhar, vestir-se, etc.)
• Não deixe o tecido mole se contrair. Quando ocorre o encurtamento do tecido (ou seja, a tensão muscular é notada), a recuperação do movimento pode ser comprometida e/ou completamente interrompida. Mesmo se você fizer muito trabalho duro, mas ao mesmo tempo não tiver comprimento muscular suficiente, não avançará mais - tudo é simples. Isso é especialmente verdadeiro para a tendência de encurtar os tecidos moles do cotovelo, punho e flexores dos dedos das mãos e dos pés. O principal problema na perna é o músculo da panturrilha. A espasticidade muscular no músculo da panturrilha mantém o pé inclinado para baixo. Se permanecer nessa posição por tempo suficiente, o músculo da panturrilha se contrairá. Mas muitos outros músculos também estão em risco.

Recuperação focada em fases

Há três caminhos que a recuperação pode tomar.

Aumentos de força: Você desenvolve força e resistência muscular no sistema cardiovascular (coração e pulmões).

• O desenvolvimento da força deve ser encorajado durante as fases subaguda e crônica do AVC.
• O desenvolvimento de força durante as fases hiperaguda e aguda prejudicará a recuperação.

A penumbra é restaurada: durante a fase subaguda, os neurônios da penumbra restauram suas funções.

O cérebro está sendo reconstruído: durante a fase crônica, a plasticidade do cérebro permite que outra área dele assuma a função perdida.

O acidente vascular cerebral (derrame cerebral, apoplexia ou distúrbio agudo da circulação cerebral) não é uma doença separada, mas todo um grupo de doenças unidas pelo mecanismo de desenvolvimento - patologia vascular aguda do cérebro, caracterizada pelo desaparecimento súbito ou comprometimento das funções cerebrais com duração maior do que um dia ou levando à morte. Para o cérebro funcionar, ele deve ser fortemente nutrido. Para a vida, o cérebro requer um fluxo contínuo de sangue arterial rico em oxigênio por um minuto. Suas células são muito sensíveis à falta de oxigênio e outros nutrientes fornecidos a ele, e sem um suprimento deles morrem rapidamente. Por isso, a natureza criou uma extensa rede de artérias cerebrais que lhe proporcionam intensa circulação sanguínea. Quando esses vasos são bloqueados ou rompidos, ocorre um acidente vascular cerebral, ou seja, a morte de qualquer parte do cérebro.

Assim, um derrame (latim insulto - pulo, pulo) é uma violação aguda da circulação cerebral (hemorragia, etc.), causando a morte do tecido cerebral. Do ponto de vista da medicina moderna, um acidente vascular cerebral é uma lesão vascular grave e muito perigosa do sistema nervoso central. Este não é um evento único, mas um processo que se desenvolve no tempo e no espaço, desde pequenas alterações funcionais até danos estruturais irreversíveis no cérebro - necrose.

Dependendo do mecanismo de desenvolvimento da patologia vascular aguda do cérebro, vários tipos de acidente vascular cerebral são distinguidos.

Na maioria das vezes (até 80% de todos os casos), a doença se desenvolve como resultado de um distúrbio agudo do suprimento sanguíneo para uma certa parte do cérebro. Trata-se do chamado AVC isquêmico (do grego ischo - retenho e haimatos - sangue), ou infarto cerebral. Este é um entupimento das artérias que abastecem o cérebro com um trombo, como resultado do qual o vaso mantém a integridade da parede, mas o fluxo sanguíneo através dele diminui ou pára criticamente. Os coágulos sanguíneos são capazes de bloquear um vaso em qualquer órgão, causando um ataque cardíaco, rim, cérebro, etc. O AVC isquêmico ocorre com mais frequência em pessoas de meia-idade e idosos, mas às vezes também pode ocorrer em jovens. Às vezes é possível estabelecer uma conexão entre as manifestações iniciais e o aumento prévio da atividade física, exposição a fatores emocionais, consumo de álcool, além de banhos quentes, etc. pela manhã ou à noite. Muitas vezes é precedido por tonturas, distúrbios da consciência (semi-desmaio) e escurecimento dos olhos.

Se a patologia do cérebro é causada pela imersão de sangue em uma parte do cérebro, então isso derrame cerebral. Representa cerca de 10% de todos os casos de AVC. Acidente vascular cerebral hemorrágico (do grego haimatos - sangue e rhegnymi - eu romper), ou seu nome mais conhecido - hemorragia cerebral, é uma complicação da hipertensão. Além disso, este é o tipo mais agudo de acidente vascular cerebral, que é uma manifestação extrema das doenças que o causam. Como regra, isso acontece em pessoas com pressão alta, na maioria das vezes no contexto de uma crise hipertensiva. Casos de ruptura de uma parede arterial excessivamente fina não são tão raros. Os aneurismas são os culpados por isso - afinamento congênito ou adquirido das paredes dos vasos sanguíneos. O vaso sanguíneo, incapaz de suportar o aumento da pressão na parede, se rompe. O sangue de uma artéria com vazamento (arteríola) invade o tecido cerebral circundante. Já depois de alguns minutos, ele pode encharcar e espremer a substância do cérebro, o que leva ao inchaço e à morte da área afetada. Esse acidente vascular cerebral ocorre com mais frequência após um dia difícil e estressante no trabalho ou uma forte experiência emocional, na idade de 45 a 60 anos, com aproximadamente a mesma frequência em homens e mulheres. Às vezes é precedido por rubor do rosto, dor de cabeça, visão de objetos em vermelho.

Cerca de 5% dos casos são hemorragias subaracnóideas que ocorrem quando os vasos das meninges se rompem.

A causa dos restantes 5% dos AVCs permanece incerta. Eles são tratados pela ciência médica, mas até agora não há uma resposta definitiva e categórica, como nos três primeiros casos, infelizmente.

Causas de um AVC

No momento, os seguintes fatores de risco e causas de acidente vascular cerebral foram identificados.

AVC isquêmico:

Idade idosa (75 anos ou mais). Nessa idade, os acidentes vasculares cerebrais em um grau ou outro ultrapassam todas as pessoas. Mas os derrames, como toda patologia vascular, estão ficando mais jovens rapidamente, e os derrames cerebrais aos 45, 50 ou 60 anos não são mais incomuns;

Sexo masculino (em pacientes de 50 a 80 anos);

Hipertensão arterial com hipertensão essencial;

Obesidade;

Baixa atividade física;

Consumo excessivo de sal de mesa;

Diabetes;

Espasmo transitório de vasos cerebrais com sinais de isquemia cerebral;

Doença cardíaca isquêmica com aterosclerose grave dos vasos, distúrbios do ritmo, o fenômeno da insuficiência cardíaca;

Fumar;

Abuso de álcool;

Hipotermia regular, acompanhada de vasoespasmo;

Predisposição genital (história familiar), quando um ou mais de seus parentes de sangue tiveram um acidente vascular cerebral ou infarto do miocárdio.

Derrame cerebral:

Estreitamento do lúmen dos vasos que fornecem sangue ao cérebro, independentemente das razões, mas com mais frequência - aterosclerose;

Aumento constante de longo prazo na pressão ou saltos periódicos nos vasos sanguíneos do cérebro (hipertensão arterial, enxaqueca);

Distúrbio do sistema de coagulação do sangue, que pode acompanhar a ingestão de medicamentos que afinam o sangue (anticoagulantes, antiplaquetários, trombolíticos), com doenças do sangue (hemofilia, trombocitopenia, leucemia), quando é diagnosticada tendência à microtrombose;

Tumores do cérebro, que, com seu crescimento, constringem gradualmente os vasos;

Consumo excessivo de álcool;

Tomar psicoestimulantes (anfetaminas, cocaína, etc.).

Sintomas e curso da doença

Lembre-se: um acidente vascular cerebral é uma doença para a qual não há atendimento domiciliar suficiente para o tratamento, e é imperativo consultar um médico e fazer um curso de terapia em um hospital de acordo com sua orientação!

Os sintomas iniciais do acidente vascular cerebral agudo podem ser reduzidos a uma determinada lista. Se você encontrar algum dos seguintes sintomas, consulte seu médico imediatamente - eles falam de um acidente vascular cerebral iminente:

Dormência súbita ou fraqueza do rosto, braços ou pernas, especialmente em um lado do corpo;

De repente surgiram dificuldades de articulação ou percepção da fala;

Uma deterioração acentuada da visão em um ou ambos os olhos, dificuldade de leitura;

Súbita falta de coordenação dos movimentos, cambaleando ao caminhar;

Dor de cabeça súbita, aguda e inexplicável, tontura.

Nos derrames hemorrágicos, a dor de cabeça começa repentinamente, acompanhada de uma sensação de calor, se espalhando para a parte de trás da cabeça, em direção ao pescoço, muitas vezes irradiando para a região lombossacral. A dor é intensa, constante, às vezes acompanhada de náuseas e vômitos. Ao mesmo tempo, a temperatura aumenta, a pressão arterial superior pode atingir 180-240 mm Hg. Arte. A consciência pode ser prejudicada.

Nos acidentes vasculares cerebrais isquêmicos, a cefaleia não é típica e ocorre principalmente no curso agudo da doença. Normalmente a dor é maçante, não se localiza e exprime-se moderadamente. A pressão às vezes sobe para 180 mm Hg. Arte.

Paresia (dormência, dificuldade ou incapacidade de se mover) de metade do corpo ocorre devido à interrupção da atividade do músculo esquelético devido a um acidente vascular cerebral. Ao ficar de pé e andando, a flexão forçada ocorre na mão humana e a extensão ocorre na perna. Figurativamente sobre tal paciente, eles dizem que quando ele anda, ele "pede com a mão, mas corta com o pé". De forma apagada, essa imagem pode ocorrer com um traço imperceptivelmente desenvolvido.

O AVC isquêmico geralmente não se desenvolve tão rapidamente quanto o hemorrágico, e uma pessoa tem tempo para notar uma deterioração no bem-estar e ir ao médico com queixas. Há um aumento da pulsação dos vasos no pescoço, respiração borbulhante, rouca e alta. Às vezes, o vômito começa. Às vezes, observa-se que os globos oculares se desviam em direção à lesão ou, mas com muito menos frequência, na direção oposta. A paralisia das extremidades superiores e inferiores pode ocorrer no lado oposto da lesão. Com hemorragia extensa, membros saudáveis ​​começam a se mover involuntariamente.

Estamos acostumados a associar um derrame a uma idade venerável. Mas, surpreendentemente, enfrentamos as primeiras manifestações do acidente vascular cerebral muito antes da aposentadoria. Já na adolescência, quando o organismo em crescimento, abalado pelas tempestades hormonais, está amadurecendo rapidamente, podem-se ouvir queixas de tonturas e náuseas, dores de cabeça, lampejos de "moscas esbranquiçadas" diante dos olhos. Felizmente, tais doenças não são perigosas e eventualmente desaparecem por conta própria.

Mas então, na idade adulta, os acidentes vasculares cerebrais para muitos retornam já com um diagnóstico de distonia vegetativo-vascular, o que significa uma violação do tônus ​​vascular do cérebro. Seu aumento é acompanhado pelos seguintes sintomas:

Dor de cabeça,

Ruído nos ouvidos,

Tontura,

Fraqueza,

Sentindo-se sobrecarregado

Fadigabilidade rápida,

Sensações em movimento de calor e calafrios, sudorese,

Frieza dos dedos das mãos e dos pés

A pressão arterial cai e a insônia associada à noite,

Sonolência pela manhã

Sono intermitente e superficial.

A distonia geralmente não é levada muito a sério. E em vão, porque pode ser considerado como um primeiro passo tímido em direção às manifestações iniciais de suprimento insuficiente de sangue para o cérebro, alertam os médicos. O aparecimento de tal condição indica um risco triplo de acidente vascular cerebral, uma vez que acidentes vasculares cerebrais transitórios podem se desenvolver após a distonia. Externamente, eles se distinguem de um verdadeiro derrame apenas no momento do ataque: duram vários minutos ou horas, mas não mais que um dia. E eles são resolvidos "retornando à estaca zero" - todas as funções temporariamente prejudicadas retornam ao normal. Mas isso não é motivo para se acalmar: não se deve ignorar os prenúncios da doença. Estes são sinais terríveis de uma tempestade iminente que pode destruir qualquer vida.

Para entender o esquema do início e das consequências de um derrame, você deve se familiarizar com mais detalhes com a estrutura do sistema que "falha" no caso de um derrame. Com o sistema circulatório do nosso corpo, cujo órgão principal é o nosso coração incansável.

Como funciona o sistema circulatório

O coração é um órgão muscular oco formado por três camadas: miocárdio, endocárdio e pericárdio. Uma segunda camada chamada miocárdio é responsável por bombear o sangue. O miocárdio se contrai completamente voluntariamente, sem qualquer impulso do sistema nervoso, e conduz o sangue pelas artérias. As paredes das artérias consistem em três bainhas, nas quais terminam ramos de nervos sensoriais, através das quais os sinais sobre a composição química do sangue e sobre a altura da pressão arterial entram no sistema nervoso central (doravante denominado sistema nervoso central) . O sangue retorna ao coração pelas veias. O movimento, a caminhada e qualquer atividade dos músculos facilitam o fluxo de sangue pelas veias, pois cada contração muscular leva à compressão da seção adjacente da veia e ao movimento do sangue em direção ao coração.

Existem também os vasos mais finos - capilares que conectam artérias com veias; suas paredes são muito finas e, portanto, através delas, oxigênio e nutrientes entram nos tecidos.

Como dissemos no início, a principal massa do coração é o miocárdio - uma espécie de músculo. Um septo longitudinal contínuo divide o coração em metades direita e esquerda, e cada metade, por sua vez, também é composta por duas cavidades: a superior (átrio) e a inferior (ventrículo). Existe um orifício com válvulas na divisória que os separa. As válvulas também estão disponíveis onde grandes vasos se ramificam do coração - a aorta e a artéria pulmonar.

Todas as válvulas abrem apenas na direção em que o sangue se move. Devido a isso, o movimento do sangue com a contração das cavidades correspondentes ocorre apenas em uma direção: dos átrios para os ventrículos e dos ventrículos para a aorta e a artéria pulmonar.

Para seu trabalho, o miocárdio precisa de um suprimento abundante de sangue. Seus muitos vasos sanguíneos formam uma densa rede de vasos coronários ou coronários. Duas (e às vezes três!) artérias coronárias se estendem da seção inicial da aorta, penetrando em toda a espessura do miocárdio.

A artéria pulmonar sai do ventrículo direito, levando o sangue do coração para os pulmões. Nos capilares, envolvendo as bolhas (alvéolos) dos pulmões com uma rede densa, o sangue é enriquecido com oxigênio e liberado do dióxido de carbono, que sai com o ar exalado. Em seguida, o sangue flui através das veias pulmonares para o átrio esquerdo e para o ventrículo esquerdo. Este é um pequeno círculo de circulação sanguínea.

O ventrículo esquerdo realiza o trabalho mais importante e, portanto, tem músculos mais poderosos do que o resto do coração. Dele vem a aorta, e dela várias grandes artérias, ramificando-se em vasos ainda menores, passando para os capilares. Dos capilares, após a troca de substâncias entre o sangue e os tecidos, o sangue entra nas pequenas veias, destas novamente para as maiores e retorna ao átrio direito, e deste ao ventrículo direito. Este é um grande círculo de circulação sanguínea, graças ao qual são fornecidas a nutrição dos tecidos e a remoção de produtos metabólicos.

O coração, que pesa em média apenas 300 gramas, faz um trabalho tremendo - em um minuto em repouso, cada ventrículo ejeta de 3 a 5 litros de sangue para as artérias, e com esforço físico - até 25 litros! Durante setenta anos de vida, o coração humano contrai 2.600 milhões de vezes e bombeia 155 milhões de litros de sangue!

Tanto trabalho está ao alcance de nosso coração apenas porque os períodos de sua contração alternam-se constantemente com períodos de relaxamento, durante os quais o miocárdio descansa e tem tempo para recuperar sua força. O que garante um ritmo tão invejável e constante do trabalho do nosso coração?

O fato é que no músculo do miocárdio existem acúmulos de células e feixes de fibras que possuem propriedades especiais, graças às quais é realizada a regulação das contrações cardíacas. A onda de contração ocorre involuntariamente e se espalha de uma fibra para outra, capturando todo o miocárdio. E após cada contração, que dura apenas décimos de segundo, ocorre o relaxamento. A frequência, o ritmo e a força dessas contrações estão subordinados à influência do sistema nervoso central, e os nódulos nervosos do miocárdio são conectados por nervos ao cérebro e à medula espinhal. Graças a isso, é realizada a adaptação do sistema cardiovascular a várias mudanças, tanto no próprio corpo quanto no ambiente.

Como o cérebro funciona

O cérebro consiste em dois hemisférios - esquerdo e direito. O direito é responsável pela percepção da forma e tamanho do corpo, sua posição no espaço. O esquerdo é para a fala e habilidades intelectuais. O córtex cerebral é responsável por funções intelectuais superiores - fala, análise, controle de movimentos conscientes complexos. O cerebelo é responsável por coordenar os movimentos e manter o equilíbrio. O tronco cerebral é responsável por coordenar o movimento dos olhos, regular a pressão arterial e a respiração.

O cérebro é suprido com sangue da seguinte maneira: duas artérias carótidas levam à frente do cérebro e artérias vertebrais mais finas ao cerebelo, tronco e costas dos hemisférios.

Basicamente, isso é suficiente sobre a estrutura do cérebro. A principal coisa que precisamos saber agora é pelo que exatamente certas partes do nosso cérebro são responsáveis. Vamos falar sobre isso com um pouco mais de detalhes. O hemisfério esquerdo, como já observamos, controla a metade direita do corpo, e o direito controla a esquerda. Normalmente, o trabalho dos dois hemisférios se equilibra, se complementa. O direito é responsável pela percepção emocional e figurativa da vida, o esquerdo - pensamento lógico. O hemisfério esquerdo analisa os eventos que ocorrem no tempo, o hemisfério direito os sintetiza; o esquerdo processa novas informações, o duplo direito reconhece melhor o já familiar.

Assim, a consciência humana é como uma fusão de dois “eus”: “falante” e “sentimento”, lógico e emocional.

Se a doença desligar o hemisfério esquerdo, fica difícil falar, a pessoa começa a proferir apenas frases curtas e carimbadas. A audição continua a mesma, mas as palavras não são percebidas, e às vezes eu não quero falar nada. Mas o mundo está cheio de sons: o canto dos pássaros, o farfalhar da floresta, o murmúrio de um riacho, que, com o funcionamento normal de ambos os hemisférios do cérebro, são apenas um pano de fundo agradável. Agora tudo isso está adquirindo um significado independente.

Mas, mais frequentemente, um derrame não afeta todo o hemisfério, mas apenas uma pequena área dele. E embora o centro da lesão possa ser bastante pequeno, suas consequências às vezes são irreparáveis. Afinal, o cérebro não é apenas uma soma de células nervosas, é, antes de tudo, um conjunto de zonas responsáveis ​​por determinadas funções do corpo. Portanto, as perdas, embora dependam da localização específica da área afetada, afetam indiretamente negativamente o trabalho de todo o cérebro como um todo.

Assim, na área dos giros centrais anteriores estão os centros de controle do movimento: no hemisfério direito - os movimentos do braço e da perna esquerdos; no hemisfério esquerdo - braços e pernas direitas. Se a circulação sanguínea estiver prejudicada nessas áreas do cérebro, ocorre paresia (limitação da amplitude de movimento dos membros correspondentes) ou paralisia (ausência completa de movimentos dos membros correspondentes).

Se o centro da fala motora (centro de Broca) for afetado, a fala e a escrita oral são prejudicadas - o paciente não consegue dizer uma palavra ou pronuncia apenas palavras individuais e frases simples, muitas vezes distorcendo-as além do reconhecimento. No entanto, a compreensão da fala de outra pessoa é preservada. Com uma derrota parcial do centro de Broca, o paciente fala com dificuldade, sua fala adquire o chamado estilo telegráfico, perdendo completamente os verbos e as conjunções.

O centro dos tipos gerais de sensibilidade está localizado no lobo parietal. A violação do fluxo sanguíneo neste local acarreta um distúrbio de sensibilidade, variando de sensações desagradáveis ​​na forma de dormência, formigamento, "rastejamento" até perda completa de dor, temperatura e outros tipos de sensações no lado oposto do corpo.

O centro do chamado esquema corporal está localizado no mesmo lobo - sua derrota interrompe a ideia do paciente sobre as relações espaciais e os tamanhos de seu corpo, pode haver a sensação de um membro extra, não reconhecendo seus próprios dedos, etc.

O lobo temporal é representado pelos centros sensoriais da fala, audição, paladar e olfato. O centro da fala sensorial (para destros no hemisfério esquerdo, para canhotos no direito) fornece compreensão da linguagem falada.

Se o paciente percebe a fala dirigida a ele como um conjunto de sons vagos, não entende perguntas e tarefas, e em sua própria fala permite a substituição arbitrária de letras e palavras, isso indica a derrota desse centro. Tais pacientes muitas vezes não percebem seu próprio defeito, se ofendem com os outros pelo fato de não entendê-los, falam demais.

Na zona occipital, há o centro de visão e o centro de reconhecimento de objetos ao redor com a ajuda da visão. Quando o primeiro é danificado, a visão em um olho é reduzida ou perdida, o campo de visão se estreita. Se o centro de reconhecimento for afetado, o paciente não reconhece os objetos, embora os veja.

As consequências de um acidente vascular cerebral são devastadoras: uma parte do cérebro que fica sem suprimento sanguíneo adequado não consegue desempenhar suas funções e morre, o que acarreta comprometimento da fala, consciência, coordenação dos movimentos, visão, sensibilidade, paresia (enfraquecimento dos movimentos voluntários) e paralisia.

Se os distúrbios circulatórios afetam o hemisfério direito do cérebro, paralisia e distúrbios sensoriais ocorrem no lado esquerdo do corpo. Quando o lado esquerdo do cérebro é danificado, os mesmos fenômenos são observados no lado direito do corpo. O lugar mais perigoso de localização de um acidente vascular cerebral é o tronco cerebral: é lá que se localizam os centros vitais. O acidente vascular cerebral é mais frequentemente manifestado por tontura, coordenação prejudicada dos movimentos, visão dupla, náusea e vômitos repetidos. Edema do cérebro leva à compressão de áreas vitais. Nos casos em que os médicos não conseguem lidar com o edema, podem ocorrer distúrbios respiratórios e cardíacos até que parem, resultando na morte do paciente. Nenhuma outra doença é capaz de destruir instantânea e irrevogavelmente tudo em uma pessoa: consciência, memória, intelecto, a capacidade de se mover independentemente. Uma existência pós-AVC pode durar anos ou mesmo décadas. E o mais triste é que um acidente vascular cerebral com incapacidade posterior é um fardo pesado que recai sobre os ombros de parentes e amigos.

Agora, queridos leitores, acho que você imagina mais claramente a perda de quais oportunidades aguardam uma pessoa em caso de danos a certas partes do cérebro.

Primeiros socorros e tratamento

A medicina tradicional conhece apenas duas maneiras de lidar com a apoplexia - prevenção e tratamento sintomático das consequências da doença. E o fator mais escasso para ajudar uma vítima é o tempo. Portanto, você precisa entender claramente o que deve ser feito nas primeiras horas do desenvolvimento de um acidente vascular cerebral. Em primeiro lugar, é necessário hospitalizar com urgência a pessoa afetada pelo golpe.

O que fazer se o infortúnio acontecer com alguém próximo a você? Você deve se lembrar que você pode realmente ajudar essa pessoa. Com um acidente vascular cerebral, uma zona de lesão é formada, no epicentro da qual as células nervosas morrem quase imediatamente. Mas ao longo da periferia desta zona, as células estão localizadas em estado de "atordoamento" - elas mantêm sua atividade vital, mas minimizando o consumo de energia, pois há uma deficiência de oxigênio no cérebro.

Como resultado, essas células parecem estar temporariamente "desligadas" e sob condições favoráveis ​​podem retomar sua atividade. Esta zona é chamada de "penumbra". Demora cerca de cinco horas para restaurar as funções dessas células. Após este tempo, as células nervosas na "penumbra" começam a morrer.

A tarefa das pessoas que estão perto de uma pessoa que sofreu um derrame é restaurar a atividade dessas células o mais rápido possível. Primeiro de tudo, você precisa chamar uma equipe de ambulância. O que fazer antes que ela chegue? Se o paciente estiver consciente, ele deve ser tranquilizado, é conveniente colocá-lo em uma superfície horizontal, de preferência de costas, colocando um pequeno travesseiro sob a cabeça, para garantir um suprimento suficiente de oxigênio - é necessário abrir as aberturas e janelas. Se você tiver próteses removíveis, elas devem ser removidas da boca.

Com salivação profusa e secreção de muco, incline suavemente a cabeça do paciente para um lado. Evite viradas bruscas de cabeça. Monitore sua pressão arterial. Se for aumentado, agir de acordo com as recomendações dadas acima. Não tente reduzir significativamente a pressão! Sua diminuição ideal é considerada 10-15 mm Hg. Art., não mais. Lembre-se que no período agudo de um acidente vascular cerebral, o uso de vasodilatadores, como papaverina, nikoshpan, no-shpa, ácido nicotínico, é contraindicado, pois causam o fenômeno de "roubo": os vasos dilatam em partes intactas do cérebro e o sangue corre para lá, enquanto nas zonas danificadas são agravadas por um fluxo sanguíneo incompleto.

Existem medicamentos especiais que podem proteger as células nervosas na penumbra e, assim, evitar sua morte. Estes são medicamentos como nootropil (piracetam), glicina e cerebrolisina. Esses medicamentos podem ser administrados ao paciente antes mesmo da chegada da ambulância, pois são seguros e não apresentam efeitos colaterais indesejados.

A glicina deve ser administrada ao paciente uma vez na dose de 1 g, deve ser mantida na boca até que seja completamente absorvida. Se uma pessoa estiver inconsciente, você pode dissolver a droga na água e colocá-la cuidadosamente na boca com uma pipeta.

Nootropil (piracetam) é usado em uma dose grande - 10 g. É administrado por via intramuscular, mas se houver uma forma solúvel, pode ser usado internamente. Se você não sabe fazer injeções intramusculares ou intravenosas, é melhor esperar pela equipe da ambulância.

Cerebrolisina - é aconselhável injetar 5 ml desta droga por via intramuscular.

O uso desses medicamentos facilita significativamente o curso da doença, permite limitar a zona de acidente vascular cerebral, aumenta a reserva adaptativa compensatória e facilita o transporte do paciente. Portanto, é importante ter esses medicamentos em seu armário de remédios em casa para pacientes que sofrem de aterosclerose e hipertensão arterial.

Quando a equipe da ambulância chega, o médico deve avaliar o estado da vítima. É necessário notificá-lo sobre os medicamentos que você deu ao paciente antes da chegada da ambulância. Se necessário, o médico introduzirá os medicamentos necessários, descritos acima, e não se esqueça de internar o paciente em um hospital neurológico.

Na maioria das vezes, apenas aqueles que estão conscientes e com funções vitais não prejudicadas pela chegada da equipe da ambulância são transportados para o hospital. No hospital, todo o tratamento terá como objetivo garantir a normalização do fluxo sanguíneo na área afetada. Além disso, à medida que a condição melhora durante as medidas de ressuscitação, o paciente recebe exercícios de fisioterapia, a dieta necessária, fisioterapia no contexto do tratamento de doenças cardiovasculares concomitantes, especialmente aterosclerose e hipertensão.

A gravidade de um acidente vascular cerebral depende de muitos fatores. É costume os médicos distinguirem entre três opções para o desenvolvimento da doença: favorável, médio e desfavorável. No primeiro caso, o paciente recupera gradualmente as funções prejudicadas; no segundo, o curso da doença é complicado por ataques repetidos de apoplexia ou pela adição de outra doença. A condição do paciente está se deteriorando em ondas, a cura é retardada e os médicos nem sempre conseguem restaurar as funções completamente prejudicadas. A probabilidade de um segundo AVC é muito alta, principalmente no primeiro ano após a cura, sendo que o segundo AVC é fatal em 70% dos casos. Portanto, é necessário tomar medidas preventivas em tempo hábil e monitorar rigorosamente sua implementação, e com a devida diligência, se não completamente, mas ainda assim reduzir significativamente o risco de tal reincidência.

No terceiro caso, a doença progride e termina com a morte do paciente. Em muitos aspectos, o prognóstico depende de quanto tempo o paciente fica inconsciente: se apenas alguns minutos ou mesmo horas, o resultado provavelmente será favorável. Se a consciência for perdida por um período de três ou mais dias, os médicos só podem declarar um prognóstico extremamente desfavorável para o desenvolvimento de um acidente vascular cerebral.

O tratamento de distúrbios transitórios (reversíveis) da circulação cerebral de origem aterosclerótica, que se baseiam na insuficiência cerebrovascular, deve ser muito cuidadoso. É impossível dizer antecipadamente se uma determinada violação será transitória ou persistente. O paciente deve receber descanso mental e físico durante todo o período de tratamento.

Também é necessário determinar como o coração está funcionando atualmente e medir a pressão arterial. Com um enfraquecimento da atividade cardíaca, são usados ​​medicamentos cardiotônicos (sulfocanfocaína, cordiamina subcutânea 0,25-1 ml de solução de corglikon a 0,06%). Em caso de queda acentuada da pressão arterial, 1-2 ml de uma solução a 1% de Mesaton são injetados por via subcutânea ou intramuscular, cafeína por via subcutânea, efedrina 0,025 g três vezes ao dia por via oral.

Para melhorar o fornecimento de sangue ao cérebro sob condições de pressão arterial normal ou alta, é prescrita uma solução intravenosa ou intramuscular de aminofilina (10 ml de uma solução de aminofilina a 2,4% por 10 ml de solução isotônica de cloreto de sódio por via intravenosa ou 1-2 ml de uma solução de aminofilina a 24% por via intramuscular). A eufilina melhora o fluxo sanguíneo cerebral, melhora o fluxo sanguíneo nas veias e previne o crescimento de edema cerebral.

Os vasodilatadores são prescritos principalmente para distúrbios transitórios da circulação cerebral, que são acompanhados por um aumento da pressão arterial. Com pressão arterial normal ou baixa, são prescritos medicamentos cardiotônicos. Dos vasodilatadores, uma solução a 2% de papaverina 1-2 ml é usada por via intravenosa ou sem shpu 1-2 ml (injetar lentamente!)

O efeito vasodilatador é fornecido por cinarizina 1 comprimido 3 vezes ao dia ou xaletinol-nicotinato (teonikol) 1 comprimido 3 vezes ao dia, ou 1-2 ml por via intramuscular. O nicotinato de xaletinol aumenta o fluxo sanguíneo em pequenos vasos, melhora-o, aumenta a entrega e o uso de oxigênio pelo tecido cerebral, melhora a composição química do sangue, o que tem um efeito benéfico na atividade cardíaca.

É aconselhável prescrever a introdução intravenosa por gotejamento de Cavinton (de preferência em condições estacionárias) 10-20 mg (1-2 ampolas) em 500 ml de solução isotônica de cloreto de sódio, após o que eles passam a tomar uma preparação de comprimidos a 0,005 três vezes ao dia dia. Cavinton tem um efeito vasodilatador geral, mas mais seletivo - nos vasos do cérebro, especialmente nos capilares, melhorando o fornecimento de oxigênio ao tecido cerebral e removendo os produtos da oxidação. Treminal também pode ser usado. Atribua por via intravenosa 100-200 mg (5-10 ml) em 250-500 ml de solução isotônica de cloreto de sódio, depois mude para tomar pílulas, 1-2 pílulas três vezes ao dia.

Observação: o regime de tratamento fornecido é aproximado e deve ser ajustado em cada caso individual pelo médico, dependendo da gravidade da condição do paciente e das doenças concomitantes. A automedicação e o tratamento não profissional neste caso são inaceitáveis!

O tempo de recuperação após um acidente vascular cerebral é muito individual e pode levar muitas semanas e meses. Eles estão diretamente relacionados à qualidade do atendimento a um paciente gravemente acamado, à escolha médica das táticas de tratamento, à gravidade e extensão do AVC, ao estado físico geral do paciente e, finalmente, depende muito da atitude positiva do paciente. própria pessoa. Ele não tem permissão, nem mesmo contraindicado, para desistir! Mesmo que um sobrevivente de AVC não consiga avaliar objetivamente sua condição, o que muitas vezes acontece (tal subjetivismo, aliás, é um dos sintomas das consequências de um AVC), então é dever imutável de todos ao seu redor fazer tudo possível e incutir constantemente no doente um sentimento de otimismo vivificante, convencendo-o de boas perspectivas de recuperação.

Re-curso

A probabilidade de um segundo AVC é muito alta, especialmente durante o primeiro ano após a recuperação. E o segundo AVC na maioria dos casos (cerca de 70%) leva à morte. Portanto, são necessárias medidas preventivas que, se não 100%, mas ainda assim reduzam significativamente o risco de tal recorrência.

As principais medidas para a prevenção do AVC recorrente:

Ingestão precisa de medicamentos prescritos pelo seu médico;

Combate à pressão alta;

Boa nutrição;

Fisioterapia;

Atividade física;

Eliminação de todos os fatores de risco, incluindo tabagismo e álcool;

Lidar com o stress;

Visitas regulares ao médico.

Complicações do AVC

O AVC é uma doença perigosa não apenas por seu efeito direto na saúde humana, mas também por suas complicações decorrentes. É muito importante prever maneiras de evitar complicações, especialmente com uma variante média do curso da doença. Uma pessoa recebe alta do hospital, onde foi atendida de acordo com todas as regras, e fica sozinha com seus entes queridos, que, via de regra, estão muito longe de uma verdadeira compreensão da complexidade de sua condição. Aqui não estamos falando separadamente de pessoas solitárias e idosas; sua posição é um pouco mais simples e, em outros aspectos, mais complicada. No entanto, ambos têm que realizar todas as prescrições dos médicos por conta própria, e isso não é tão fácil. Existem muitas prescrições para acidente vascular cerebral. Além disso, você deve seguir uma dieta e não deixe de fazer ginástica. E em condições domésticas é extremamente difícil fazer tudo isso, especialmente porque a condição do paciente ainda é muito, muito instável.

Portanto, queremos contar a vocês, queridos leitores, pelo menos sobre os perigos mais básicos que espreitam o paciente a caminho da recuperação.

Escaras

As manifestações de escaras provavelmente são conhecidas por todos. Eles se desenvolvem em pacientes acamados com doenças graves. Formado em áreas do corpo sujeitas a maior pressão na posição que uma pessoa toma por muito tempo. As escaras começam com uma mancha branca, depois vermelhidão, bolhas, feridas, úlceras profundas. Naturalmente, em tais condições, as bactérias se multiplicam bem, de modo que a superfície das escaras profundas é frequentemente coberta com pus ou uma leve floração membranosa. É característico que as escaras na maioria dos casos não causem dor, especialmente as profundas (no entanto, isso nem sempre é observado). Eles geralmente ocorrem onde o osso está em contato direto com a pele. As áreas particularmente perigosas a este respeito são:

Aurículas;

Região occipital;

A área das vértebras cervicais;

Ossos pélvicos;

Área do sacro;

Saltos e pontas dos pés.

Assim, com a deitada prolongada nas costas, as escaras são formadas na parte de trás da cabeça, na área das omoplatas, parte inferior das costas, sacro, nádegas, calcanhares. Na posição lateral - nos ombros, superfícies laterais da pelve e pernas. Para a ocorrência de úlceras por pressão, não basta ficar deitado por muito tempo, são necessários fatores adicionais que contribuam para o seu aparecimento. Estes incluem a presença de uma doença grave, acompanhada por uma diminuição das defesas do organismo, da capacidade de regeneração dos tecidos. Muitas vezes eles se desenvolvem em pacientes com patologia neurológica grave - derrames, paralisia, etc. É óbvio que na origem das úlceras de pressão, distúrbios na inervação dos vasos da pele desempenham um papel importante, devido ao qual a nutrição da pele está perturbado. Além dos fatores listados, o desnível da superfície em que o paciente se encontra desempenha um papel importante no aparecimento das úlceras por pressão. Mesmo uma dobra no lençol pode provocar o aparecimento de uma escara.

É possível prevenir a formação de escaras mudando a posição do corpo do paciente pelo menos a cada 4 horas e observando cuidadosamente que não haja dobras ou costuras na cama e na roupa íntima que entrem em contato com o corpo; para que não haja migalhas de comida e outros objetos estranhos na cama.

Além disso, a alta umidade pode provocar escaras.

Com a ameaça de úlceras de pressão, além da higiene, você também pode ser ajudado por dispositivos simples como um anel inflável (você pode usar uma criança comum para nadar, apenas sem elásticos, tiras e jóias) ou um barco de borracha. Eles são colocados sob o sacro e cóccix ou sob as omoplatas, cobertos com uma folha pré-passada. Há também um excelente remédio popular para a prevenção de escaras: o paciente deve deitar em um colchão cheio de feno seco e lubrificar os locais de possíveis escaras com álcool de cânfora.

Tratamento de úlceras de pressão

O tratamento de úlceras de pressão é um processo meticuloso que requer diligência. As seguintes regras devem ser observadas.

A cama deve ser macia o suficiente (se não houver contra-indicações para isso, como, por exemplo, uma fratura na coluna).

A roupa de cama em que o paciente se deita deve estar seca e limpa (é melhor trocá-la diariamente ou a cada dois dias), macia e sem dobras (o lençol deve ser puxado, fixando as bordas com um colchão ou não).

Círculos de borracha infláveis ​​especiais podem ser colocados sob a área pélvica.

O paciente deve ser virado de costas para o lado durante o dia, deixando-o nessa posição por uma ou duas horas.

As áreas pressurizadas devem ser massageadas suavemente para melhorar a circulação.

Virando o paciente de costas para o lado, é necessário "ventilar a pele" nos locais em que ele estava deitado, ou seja, não o cubra com um cobertor por um tempo.

A temperatura do ar e a roupa (incluindo o cobertor) devem ser tais que a pele não sue.

Todas as prescrições medicinais do médico devem ser seguidas metodicamente.

A medida preventiva contra a ocorrência de úlceras de pressão é direcionada, a reposição regular da enfermaria (por exemplo, em um ângulo de 30°).

Se houver febre e febre, você precisa cuidar ainda mais intensamente e escrupulosamente da pele do paciente, preste muita atenção às áreas problemáticas. Cuidados com a pele, boa nutrição, suprimento adequado de líquidos e troca regular de absorventes e fraldas em pacientes acamados podem ajudar a prevenir a formação de úlceras de pressão.

Se a vermelhidão da pele não desaparecer (ou seja, o primeiro grau de uma úlcera), o paciente deve ser imediatamente deslocado para o outro lado para que a pressão não seja mais aplicada a essa área avermelhada. Juntamente com a colocação em um ângulo de 30 °, é aconselhável colocar travesseiros macios sob as partes do corpo que são especialmente propensas ao aparecimento de úlceras de pressão.

Dormência articular

Dormência articular, juntamente com úlceras de pressão, é outra forma de complicação que ocorre em pacientes com movimento limitado. Estes incluem deformidades nos pés, espinhos, contratura articular.

Em caso de deformação do pé, as seguintes medidas podem ser aplicadas:

Use um travesseiro não muito macio, mas elástico para as pernas, sobre o qual os pés da ala repousam quase na vertical em relação à perna (ângulo relativo 100°);

Use tênis de basquete alto na cama durante o dia (somente se houver ameaça de mudanças irreversíveis extremas associadas à posição incorreta).

A falta de envolvimento dos músculos das articulações restritas ao movimento ao longo do tempo leva ao desgaste muscular e, em casos graves - atrofia, o que resulta em maior perda de força e desamparo já completo do paciente. Se um paciente acamado é capaz de realizar exercícios físicos ativos sob o controle de alguém, então a regularidade e a realização obrigatória desses exercícios podem aliviá-lo da impotência muscular em geral. Se não, então é necessário lidar com isso para quem cuida do paciente. Para fazer isso, o paciente precisa ser ajudado a fazer exercícios (dobrar-desdobrar as articulações, etc.). As juntas devem ser desenvolvidas com cuidado, sem exercer pressão excessiva sobre elas, girando, dobrando, desdobrando-as em todas as direções possíveis. Neste caso, a articulação é cuidadosamente apoiada pela palma da mão. Partes separadas dos músculos do paciente irão se esticar involuntariamente ao mesmo tempo. Essa tensão muscular dura cerca de três a quatro segundos, então ocorre o relaxamento.

A duração do exercício é de cerca de dois minutos.

A frequência de tais exercícios depende da constituição física, da preparação do paciente e de seu propósito. Se, como resultado de repetições frequentes, ele entendeu a sequência e o conteúdo desses exercícios, poderá realizá-los de forma independente.

Pneumonia

Em pacientes de longo prazo com hipotrofia muscular geral óbvia, existe o risco de pneumonia, a chamada pneumonia congestiva. E eles podem ser causados ​​por uma violação aparentemente completamente não relacionada da capacidade de tossir e tossir catarro. No entanto, a fleuma acumulada nos pulmões é infectada e leva à inflamação, especialmente se o paciente estiver completamente imóvel.

Para evitar o desenvolvimento de pneumonia, os médicos recomendam tomar as seguintes medidas preventivas:

Exercícios respiratórios diários (pelo menos inflar um balão ou cantar);

Diariamente sentado da enfermaria, esfregando os ombros com tônicos refrescantes e tentando respirar fundo/expirar e tossir;

Fornecer uma quantidade suficiente de líquido no corpo, umidificar o ar do quarto do paciente, ventilação frequente;

Exercício físico diário, se possível - em pé, caminhando, sentado na beira da cama;

Cuidado bucal completo.

Trombose

Esta é a complicação mais perigosa que pode até levar à morte de um paciente acamado. Membros paralisados ​​inevitavelmente começam a inchar gradualmente, e a trombose venosa pode ficar escondida atrás do inchaço. O risco de inflamação das veias aumenta drasticamente. E se um coágulo de sangue de uma veia entrar na artéria pulmonar com o fluxo sanguíneo, pode levar à morte quase instantânea devido à ocorrência de embolia pulmonar.

Além da terapia antitrombótica médica prescrita por um médico, as medidas preventivas incluem o seguinte:

Estimulação do movimento, mesmo com dor intensa e dificuldade, quando as articulações não querem dobrar. É necessário ajudar com cuidado e cuidado o paciente nisso. Mas lembre-se sempre que não apenas com flexão especial dos membros, mas também ao atender o paciente (trocar de roupa, levantar, girar), pode ocorrer subluxação das articulações. Portanto, seja extremamente cuidadoso;

Ginástica respiratória, ginástica e massagem de pés e pernas;

Usar meias de proteção ou bandagens de compressão

Alternando banhos de pés e fricção;

Exercite-se com levantamentos freqüentes das pernas.

Deve ser lembrado que o tipo específico, volume e intensidade das medidas preventivas devem ser acordados com o médico.

Pensamento prejudicado

Esta é uma das complicações mais desagradáveis ​​que ocorre com bastante frequência. A única coisa boa é que geralmente é temporário. A memória, a lógica e outras funções intelectuais de uma pessoa são prejudicadas; ele não pode falar. E às vezes eles nem são capazes de entender a fala. Como resultado, o comportamento do paciente não corresponde às normas geralmente aceitas e é difícil cuidar dele. Aqui você só pode aconselhar a reforçar sua atenção e deixar claro para o paciente de todas as maneiras possíveis que você ainda o ama e está pronto para usar qualquer chance de recuperação. Regozije-se com seu menor sucesso, fale claramente, em voz alta, mas com calma, observe atentamente os movimentos de seus olhos.

Paralisia

A paralisia é outra complicação grave do acidente vascular cerebral e pode ser do lado direito ou esquerdo, dependendo de qual hemisfério está danificado. A paralisia é completa e parcial. Com este último, os membros do lado direito ou esquerdo são afetados, assim como metade do pescoço e da língua, o que, claro, atrapalha a fala e pode até levar ao comprometimento da deglutição. Com a paralisia, a compreensão e o pensamento ainda podem ser preservados se as áreas cerebrais responsáveis ​​pela comunicação não forem afetadas.

Perda de sensibilidade

A perda de sensibilidade significa que o paciente se torna temporariamente incapaz de sentir calor, frio e dor em um lado do corpo. A má coordenação dos movimentos também é possível. Ao mesmo tempo, uma pessoa é incapaz de segurar objetos leves na mão, não consegue se levantar de uma cadeira, não consegue manter o equilíbrio. Às vezes também acontece que o paciente pode ler apenas a metade direita da página do livro e comer apenas do lado direito do prato, como se não estivesse vendo o lado esquerdo (com um golpe do hemisfério direito), e vice-versa. É necessário monitorar constantemente o paciente e, se possível, não deixá-lo sozinho por muito tempo, para que ele não cause danos físicos acidentalmente a si mesmo.

Transtornos Mentais, Desordem Mental

O paciente pode experimentar manifestações de emoções que não são características dele antes da doença, riso ou lágrimas irracionais (como resultado de danos na área do cérebro responsável pelas emoções), e ao mesmo tempo a própria pessoa não é capaz de entender o motivos de sua condição. Ele mesmo sofre de irritabilidade, possíveis alucinações, ansiedade sem causa. Crises epiléticas podem aparecer. Nesses casos, é imperativo tomar medicamentos ansiolíticos e fazer o possível para encorajar o paciente.

Distúrbio de fala

A fala oral independente é a principal condição para a comunicação entre as pessoas. Permite que uma pessoa expresse seus pensamentos. Se a fala for perdida, a gravidade desse fenômeno excede a cegueira, a surdez e a paralisia. Em adultos, destros, a zona da fala no córtex do hemisfério esquerdo do cérebro ocupa um determinado lugar e, portanto, quando é afetada por um derrame, essas pessoas desenvolvem distúrbios significativos da fala.

Afasia. A pessoa perde a capacidade de pronunciar palavras e/ou perde a compreensão da fala que lhe é dirigida. Após um acidente vascular cerebral, os distúrbios da fala são mais pronunciados; no futuro, é possível uma melhora gradual. Com os tumores, a dinâmica do processo é o oposto, há um agravamento gradual dos sintomas inicialmente surgidos.

Disartria. Devido a uma violação do movimento dos músculos faciais, o paciente pronuncia sons indistintos ou completamente incompreensíveis para a pessoa que ouve sua fala. Como regra, a disartria não é consequência de acidente vascular cerebral, mas é causada por doenças como esclerose múltipla, doença de Parkinson e, portanto, se desenvolve gradualmente. Mas, em alguns casos, é um AVC com um quadro clássico (paralisia ou paresia das extremidades de uma ou outra extensão e gravidade) que pode dar origem à disartria. Esses pacientes são capazes de compreender o que ouviram, leram e escreveram, embora não consigam articular uma única palavra.

Afonia- Esta é uma perda de voz como resultado de um distúrbio das funções da laringe, na qual o som correto nasce nas cordas vocais. Em algumas doenças infecciosas (polineurite), ocorre uma violação na atividade dos músculos respiratórios, como resultado do qual o ar não passa com a força necessária para a produção de sons articulados da fala. Se um dos nervos vagos for danificado por um tumor, pode aparecer um tom de voz nasal.

Com os transtornos mentais, a fala do paciente perde o sentido.

Um tipo específico de distúrbio da fala em um adulto é um sintoma de uma doença. Dependendo do tipo específico de doença, essa violação pode ser corrigida ou permanecer inalterada ou piorar; portanto, em caso de distúrbio da fala, você precisa entrar em contato com um psiquiatra. Com afasia, a disartria é tratada por um neurologista e, com afonia, pode valer a pena procurar ajuda de um terapeuta ou especialista em doenças infecciosas.

Curiosamente, com exceção dos defeitos de pronúncia (disartria), a perda súbita da fala nem sempre incomoda o próprio paciente. A doença que o privou da fala provoca uma diminuição nas críticas à sua condição. Com um certo tipo de afasia, o paciente pode se ressentir violentamente porque os outros não entendem suas explicações. Mas à medida que o estado geral melhora, o paciente pode ficar desanimado, e é muito importante dar-lhe apoio moral.

Ao mesmo tempo, nos primeiros dias após o início do comprometimento da fala, não se deve iniciar imediatamente as aulas destinadas à sua restauração, pois não se sabe quanto tempo essa afasia durará e qual é o prognóstico geral da doença (AVC). Afasia completa por mais de duas semanas indica um resultado ruim. As afasias incompletas são restauradas com muito mais frequência.

Ainura. Dia bom! Estou escrevendo para você porque estou preocupado com a condição de meu pai. Ele tem 43 anos. Há 3 meses teve um derrame, um mês depois. Fisicamente ele é saudável: ele pode andar, comer, etc. Só que o problema está no estado mental. Ele parece estar vivendo de memórias passadas, sem perceber o presente. Às vezes, perguntas simples são respondidas incorretamente (por exemplo, como está o tempo hoje, quem está em casa). Nossos médicos locais não sabem o que fazer. Por favor me ajude, por favor escreva como essas coisas devem ser tratadas. Estou muito preocupado com meu pai. Obrigado!

Boa tarde, Ainura! Sabe-se que uma violação súbita da circulação cerebral leva a um acidente vascular cerebral. As complicações após a patologia cerebrovascular podem ser muito diferentes, desde o aparelho de fala prejudicado até a paralisia completa do corpo. A perda de memória (amnésia) é uma das complicações mais comuns.

O cérebro consiste em dois hemisférios, cada um dos quais é responsável e controla certos propósitos funcionais. O hemisfério esquerdo é responsável pelo lado direito do cérebro. Pensamento lógico, obtenção de dados informativos, sequência de ações e assim por diante. Tudo isso é obra do lado esquerdo.

Em contraste, o hemisfério direito controla o lado esquerdo. Este lado controla o estado emocional, processa os dados recebidos, detalha as informações recebidas. Um sistema circulatório saudável mantém o cérebro funcionando em sincronia. Se alguma área estiver danificada, ocorrem anormalidades neurológicas. A perda de memória é um desses problemas.

A recuperação da memória é um processo complexo e de longo prazo que exige muita paciência e perseverança por parte de quem está ao redor da pessoa doente.

Todas as atividades para restaurar a memória devem ser confortáveis ​​para o próprio paciente. Não deve haver irritação ou obsessão. Em primeiro lugar, comece a treinar sua memória visual. Transfira vários objetos de um lugar para outro, concentrando a atenção do paciente nisso.

Depois de um tempo, lembre-o disso, é desejável que os itens estejam em seu campo de visão. Complicar ainda mais a tarefa cada vez mais. Não deixe de consultar um psicoterapeuta.

Um pré-requisito para trabalhar com um paciente é o monitoramento constante da pressão arterial.

Em nenhum caso, não faça com que ele se preocupe e se esforce demais. Tudo deve ser natural e descontraído.

Um método interessante de recuperação da memória após um derrame foi proposto pelo Instituto Politécnico Nacional do México. Ao paciente é oferecida música de fundo de forma natural, composta por suas composições anteriormente favoritas. O resultado é incrível. Dos 500 pacientes testados, 438 pessoas depois de algum tempo começam a lembrar suas músicas favoritas e cantarolá-las. Um método gradual de restauração da memória, por meio de música, fotografias da família, poemas e frases simples, ajudará a restaurar a memória perdida de uma pessoa.

História de reabilitação após sofrer um acidente vascular cerebral

Meu nome é Natalia Efratova. No verão de 2017, meu marido teve um derrame do lado esquerdo. Paralisado quase completamente. Ele passou um mês no hospital da cidade. Então, com muita dificuldade, nós o transferimos para um centro de reabilitação, onde ele ficou lá por um mês, e não se falou em nenhuma reabilitação completa. Um mês depois, tivemos alta nas mesmas condições em que fomos admitidos. Sergei nem aprendeu a sentar normalmente.

Após esse tratamento, decidimos colocar todas as nossas forças na recuperação e decidimos ir para um centro privado. Revi muitas informações na Internet e me deparei com o centro Evexia. Desde o primeiro contato, senti o desejo de nos ajudar a lidar com o nosso problema.

Nós originalmente viemos aqui por duas semanas, mas ficamos por um mês e meio. Meu marido começou a andar. Ainda não muito confiante e ainda não alcançamos o resultado desejado na mão, mas nos disseram que leva tempo. Mas o Sergei já está caminhando e isso já é uma grande vitória para nós.