– хроническое состояние, при котором в тканях кожных покровов возникают отложения твердых солей кальция, иногда с развитием воспаления и ограничения подвижности суставов. Симптомами этого заболевания являются узелки на различных участках тела, в основном на верхних конечностях, твердой и плотной консистенции, иногда болезненные. Диагностика осуществляется путем осмотра кожных покровов пациента и проведения рентгенологических исследований. Лечение кальциноза кожи зависит от причины развития данного состояния, в основном применяют средства, нормализующие минеральный обмен, при значительных по размеру очагах прибегают к электрокоагуляции и хирургическому вмешательству.
Общие сведения
Кальциноз кожи (синдром Профише) – дерматологическое заболевание различной этиологии, при котором в тканях кожных покровов создаются условия для отложения солей кальция в твердом виде. Впервые такое состояние было профессионально описано французским врачом Ж. Профише, поэтому в некоторых источниках синдром, при которых наблюдается отложение кальцинатов в коже, носит его имя. Это полиэтиологическое заболевание, которое может выступать как единственным проявлением различных нарушений метаболизма, так и симптомом некоторых серьезных внутренних патологий. Кальциноз кожи имеет несколько разновидностей, которые отличаются между собой клиническими проявлениями и механизмом отложения солей в тканях.
Причины кальциноза кожи
Обычно в большинстве тканей организма (за исключением зубов и костей) соли кальция находятся в растворенном виде – это позволяет переносить их с током крови в те органы, где они необходимы. Однако в ряде случаев могут создаваться условия для выпадения их в осадок, что приводит к формированию патологических очагов, в том числе и кальциноза кожи. Метастатический кальциноз характеризуется гиперкальциемией, из-за которой повышенные количества ионов кальция разносятся по всему организму. При этом отложения солей обычно формируются во многих органах, но иногда могут возникать и в кожных покровах. Такой кальциноз кожи обычно протекает на фоне злокачественных опухолей костей , метаболических нарушений, повышенного поступления кальция с питьевой водой или продуктами питания. Вариантом этого состояния является также гипервитаминоз D , при котором также могут возникать отложения солей кальция в различных тканях, в том числе и коже.
Более часто встречающийся метаболический кальциноз кожи обусловлен нарушениями именно в кожных покровах и подкожной жировой клетчатке. При этом необязательно, чтобы в организме было большое количество этих солей – из-за различных причин (особенностей кровообращения, уровня рН) при нормальной концентрации кальция в крови он все равно задерживается в тканях, приводя к развитию заболевания. Предположительно, задержка этого элемента производится измененными коллагеновыми волокнами, что бывает при различного рода коллагенозах аутоиммунного и наследственного характера. Еще одним типом такого заболевания является так называемый вторичный кальциноз кожи, который возникает на месте рубцов, очагов различных дерматологических заболеваний (системной склеродермии , дерматомиозита , новообразований кожных покровов).
Симптомы кальциноза кожи
Выделяют две основные группы кальциноза кожи – метастатический и метаболический. Метастатический, как можно понять из названия, возникает по причине переноса солей кальция из одной части организма в другую. Их источником может быть злокачественная опухоль, очаг остеолизиса, пораженные почки и другие органы. При этом возникает гиперкальциемия, и в тех органах, где концентрация ионов кальция превышает их растворимость в данных условиях, формируются очаги отложения солей. Обычно это внутренние органы, сухожилия и влагалища мышц, иногда - подкожная жировая клетчатка и кожа. При этом типе кальциноза кожи симптоматика весьма стертая и нередко скрыта проявлениями основного заболевания. Могут определяться отдельные узелки и уплотнения на коже и в подкожной клетчатке, воспалительных проявлений и других патологических изменений, как правило, не наблюдается.
Метаболический кальциноз кожи встречается намного чаще и имеет несколько разновидностей, характеризующихся разными симптомами и проявлениями. При этом гиперкальциемии может не наблюдаться, также могут не возникать отложения солей в других тканях и органах, так как формирование очагов на коже происходит по причине нарушения местного обмена веществ в кожных покровах. Дерматологи выделяют следующие формы метаболического кальциноза кожи: ограниченный, универсальный, опухолевидный.
Патогенез ограниченного метаболического кальциноза кожи достоверно неизвестен, как и причины образования отложений солей в данном случае. Сначала эта патология протекает полностью бессимптомно – лишь иногда человек может обнаружить участки уплотнения под неизмененной кожей. Такой тип кальциноза кожи преимущественно поражает верхние конечности, излюбленная локализация патологических очагов – участки над проекциями суставов (локтевого, лучезапястного, межфаланговых). Со временем очаги вырастают и становятся заметными в виде небольших узелков, возвышающихся над поверхностью кожи. Под влиянием травм или самопроизвольно они воспаляются, кожные покровы над ними приобретают красный цвет, их пальпация становится болезненной. Такой формой кальциноза кожи страдают преимущественно женщины среднего и старшего возраста.
Универсальный кальциноз кожи – более тяжелая форма заболевания, обусловленная нарушениями обмена кальция и фосфора. При этом состоянии патологические очаги формируются на конечностях (также в пределах проекции крупных суставов) и на ягодицах, изредка может наблюдаться иная локализация. Достаточно быстро отложения солей приобретают характер плотных узелков, но со временем начинают размягчаться и превращаются в безболезненные эрозии и язвы, дно которых покрыто белым, легко крошащимся содержимым. Заживление таких повреждений, обусловленных кальцинозом кожи, происходит очень медленно с образованием заметных рубцов и шрамов. Такое состояние чаще всего диагностируется у детей и молодых людей в возрасте до 20 лет.
Опухолевидный кальциноз кожи – редкая форма заболевания, при которой происходит отложение солей в мягких тканях суставов и на кожных покровах головы. Как правило, очаги одиночные, могут достигать значительных размеров (до 10-12 сантиметров), медленно растут и внешне могут напоминать олеогранулемы. Такая форма кальциноза кожи встречается практически только у детей.
Вторичный кальциноз кожи, обусловленный патологическими изменениями при некоторых дерматологических состояниях, частью специалистов относится к метаболическому типу, тогда как другими – в отдельную форму данного заболевания. Отдельно выделяется также идиопатический кальциноз, имеющий неясную этиологию – предполагается, что он обладает признаками наследственного заболевания. Достоверно доказать генетическую природу кальциноза кожи удалось в отношении синдрома Тейчлендера, который наследуется аутосомно-рецессивно. При этом состоянии у молодых людей возникают кальцинаты в подкожной клетчатке и мягких тканях суставов, все это сопровождается лихорадкой и мышечной дистрофией.
Диагностика кальциноза кожи
Диагностика кальциноза кожи в дерматологии производится на основании настоящего статуса пациента, рентгенологических исследований, гистологического изучения тканей в месте патологических очагов. Второстепенную роль в диагностике играет биохимические исследования крови и мочи, различные обследования для поиска основной патологии, которая могла бы привести к нарушению минерального обмена с такими проявлениями. При осмотре выявляют очаги различной локализации и размеров в зависимости от типа кальциноза кожи и стадии его течения, чаще всего это узелки каменистой твердости в проекциях суставов, покрытые неизмененной или воспаленной кожей. Болезненность возникает при присоединении воспаления или травме патологического узелка, иногда может нарушаться подвижность суставов из-за значительных размеров кальцината. При универсальном метаболическом кальцинозе кожи в стадии разрешения на поверхности кожных покровов ног и ягодиц могут наблюдаться безболезненные язвы с белым содержимым на дне.
При проведении рентгенологического обследования больного с кальцинозом кожи на месте патологических очагов определяются плотные (иногда плотнее кости) тени неправильной формы и состоящие как будто из отдельных небольших шариков. В случае застарелых кальцинатов тонкая структура уже не видна, выявляется только плотный очаг. Иногда на рентгене можно увидеть наличие очагов с кальцием не только в коже и подкожной клетчатке, но и в других тканях – вокруг суставов, сухожилий, некоторых внутренних органах. Проведение биопсии таких очагов иногда может быть затруднено, однако если это все же удалось сделать, то чаще всего будут наблюдаться периваскулярные отложения кальциевых солей с дегенерацией соединительнотканных волокон.
При метастатическом кальцинозе кожи в результатах биохимического анализа крови будет определяться выраженная гиперкальциемия, в случае же метаболического варианта заболевания это не является обязательным проявлением. Идиопатический кальциноз, имеющий признаки наследственного заболевания, часто проявляется фосфатемией. Также дерматолог может направить пациента к специалистам иных профилей для поиска патологии, которая могла привести к развитию кальциноза кожи или назначить дополнительные анализы. Нередко помочь в диагностике данного состояния может тщательный опрос и изучение анамнеза пациента, так как при этом можно выявить факторы, способствующие нарушениям минерального обмена. Дифференциальную диагностику кальциноза кожи следует проводить с некоторыми формами туберкулезных и сифилитических поражений, кожными новообразованиями, подагрой и саркоидозом.
Лечение кальциноза кожи
При относительно небольших размерах кальцинатов можно попробовать устранить их консервативным путем – для этого используют хлорид аммония и йодид калия, способные нормализовать минеральный обмен и вывести излишек кальция из тканей. Однако для эффективного лечения этими препаратами необходимо использование высоких дозировок, что резко повышает риск развития побочных явлений и увеличивает токсичность данных лекарств. Поэтому рассчитывать курс лечения кальциноза кожи нужно весьма осторожно и строго индивидуально, исходя из ряда показателей организма – функционирования выделительной системы, количества и размеров кальцинатов, наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний. Также для терапии этого состояния используют пеницилламин.
При значительных размерах кальцинатов или при наличии ограничения подвижности суставов используют хирургическое удаление патологических очагов. Однако это зачастую не устраняет причину кальциноза кожи, поэтому весьма вероятно, что на месте удаленных отложений солей или на других участках тела снова возникнут новые узелки. Поэтому хирургическое вмешательство, лазерное удаление или электрокоагуляция должны обязательно производиться на фоне консервативного лечения. Важно также ограничить поступление кальция в организм – врачом разрабатывается специальная диета с включением в нее продуктов с пониженным содержанием этого элемента. По показаниям производится лечение основного заболевания, которое спровоцировало развитие кальциноза кожи.
Прогноз и профилактика кальциноза кожи
Кальциноз кожи очень редко угрожает жизни пациента, поэтому прогноз заболевания в этом отношении относительно благоприятный. Однако этот показатель находится в сильной зависимости от факторов, ставших причиной расстройства минерального обмена. Так, при метастатическом кальцинозе кожи это может быть злокачественная опухоль, при вторичном – системная склеродермия и другие серьезные и опасные заболевания. Для профилактики развития такого состояния необходимо своевременно проходить профилактическое медицинское обследование (для более раннего выявления опасных заболеваний), не заниматься самолечением с использованием препаратов кальция и витамина D. Лицам, склонным к отложению солей в тканях, важно снизить количество принимаемого с пищей и водой кальция, периодически проходить обследования у дерматолога и специалистов иных профилей.
Отложение солей кальция в мягких тканях происходит в результате изменений системного обмена этого минерала или как местный побочный эффект воспаления, инфекций, травм или опухолевых заболеваний. Доброкачественные формы кальциноза кожи могут не вызывать неприятных ощущений. В более тяжелых случаях, возникающих на фоне склеродермии, дерматомиозита и кальцифилаксии, качество жизни больных существенно ухудшается.
Причины и виды
Выделяют такие причины патологии, имеющие особенности клинических проявлений:
- дистрофические;
- метастатические;
- идиопатические;
- ятрогенные.
Развивается при нормальном уровне кальция и фосфора в крови. Основой патологии служит повреждение, воспаление, некроз или опухоль кожи. Ткань повреждается при механических, химических, инфекционных или других воздействиях. Вероятно, патология вызвана гибелью клеток с выделением внутриклеточной щелочной фосфатазы, кальция и изменением кислотности тканей, что и приводит к выпадению солей кальция в твердом виде.
Основные причины локального кальциноза кожи
- Ожоги, укусы насекомых, варикозное расширением вен, рабдомиолиз.
- Инфекции, вызывающие некроз кожных тканей с последующим обызвествлением. Некоторые инфекционные гранулемы выделяют витамин Д, приводящий к отложению кальция в тканях. Основные заболевания – онихоцеркоз, цистицеркоз, гистоплазмоз, криптококкоз и генитальный герпес.
- Обызвествление кожных опухолей, таких как пиломатриксома. Она кальцифицируется в 75% случаев. В результате формируются подвижные плотные подкожные узелки. Имеют склонность к затвердеванию эпителиальные кисты и сирингомы, а также . В редких случаях кальцифицируются меланоцитарные невусы, злокачественная меланома, атипичные фиброксантомы, пиогенные гранулемы, нейролеммомы и .
Причины генерализованного поражения кожи
Воспалительные, особенно аутоиммунные процессы
Лучше всего диагностируются такие тяжелые заболевания, как дерматомиозит и склеродермия. При этих болезнях нередко проявляется CREST-синдром: кальциноз, феномен Рейно, поражение пищевода, склеродактилия и телеангиэктазии. Признаки кальциноза кожных покровов описаны при волчанке. При дерматомиозите кальциноз кожи у детей встречается в 3 раза чаще, чем у взрослых. При склеродермии обызвествление тканей наступает на поздних стадиях болезни. Лечение глюкокортикоидами замедляет этот процесс.
Панникулит
Это подкожный жировой некроз, возникающий у доношенных и переношенных новорожденных в течение первых дней или недель жизни. Клетчатка поражается преимущественно на бедрах и ягодицах, а затем обызвествляется. Причина патологии неизвестна, но предполагается роль родовой травмы, преэклампсии или диабета у матери, переохлаждения или гипоксии сразу после рождения. Причина панникулита у взрослых – рак или воспаление поджелудочной железы, что приводит к повреждению жирных кислот подкожной клетчатки и некрозу тканей.
Врожденные заболевания
При синдроме Элерса-Данло нарушен метаболизм коллагена, и любые кожные повреждения приводят к формированию подкожных узелков. Синдром Вернера сопровождается преждевременным старением. Происходит кальцификация кожи, связок, суставов, кровеносных сосудов. При эластической псевдоксантоме происходит разрыв эластических волокон кожи, которые затем обызвествляются. Синдром Ротмунда-Томпсона сопровождается образованием мелких желтых кальцифицированных папул на конечностях.
Метастатическая кальцификация
Возникает при нарушении метаболизма кальция или фосфора и связана с повышением концентрации этих веществ в крови. Внешне поражение проявляется обызвествлением тканей вокруг суставов. Оно нередко сопровождается другими симптомами повышения уровня кальция в крови – болью в животе, почечной недостаточностью, нарушениями сердечного ритма, депрессией. Причины:
- Гиперпаратиреоз. При первичном гиперпаратиреозе паращитовидные железы вырабатывают слишком много паратгормона. Вторичный гиперпаратиреоз возникает в ответ на гипокальциемию, основная причина которой – почечная недостаточность.
- Паранеопластическая гиперкальциемия возникает при метастазах в костях.
- Разрушение костной ткани в результате опухоли или болезни Педжета.
- Молочно-щелочной синдром – редкое состояние, возникает при чрезмерном употреблении гидрокарбонатно-натриевых и кальций-содержащих соединений. Результатом является метаболический алкалоз с гиперкальциемией, гиперфосфатемия, нефрокальциноз и почечная недостаточность.
- Гипервитаминоз Д – редкое состояние, при котором увеличивается всасывание кальция в пищеварительном тракте и реабсорбция его в почках, что вызывает гиперкальциемию.
- , при котором саркоидные гранулемы производят избыток витамина Д.
- Самая частая причина метастатической кальцификации кожи – хроническая почечная недостаточность. Из-за нарушения функции почек в крови накапливается фосфор, прямым следствием этого является гипокальциемия и дефицит витамина Д. В качестве компенсаторной реакции начинается чрезмерная выработка паратгормона, в организме задерживаются кальций и фосфор.
- Кальцифилаксия – плохо изученное состояние, сопровождающееся кальцинозом сосудов и некрозом поверхностных тканей с выраженной болезненностью. Кроме кожи, поражаются сердце и желудочно-кишечный тракт. Кальцифилаксия наблюдается у 1-4% больных с терминальной почечной недостаточностью, а также при множественной миеломе, полинейропатии, эндокринных заболеваниях, циррозе печени и ревматоидном артрите. Узелки или бляшки при этом быстро распространяются на большую площадь кожи, а затем изъязвляются. Чаще всего поражаются бедра, живот и ягодицы. Кожные язвы приводят к сильным болям. Если такие симптомы возникают у больного с почечной недостаточностью, то при локализации на туловище они ассоциируются с более высокой смертностью, чем при расположении на конечностях.
Идиопатический кальциноз кожи
Возникает при отсутствии повреждений ткани или системных метаболических дефектов.
Идиопатический кальциноз мошонки, пениса или вульвы
Наиболее частый пример – кальциноз мошонки, возникающий у мужчин в возрасте 20-40 лет. Поражение выглядит как множественные бледно-желтые плотные подкожные узлы. Кальциноз кожи полового члена может также быть результатом кальцификации эпидермальной кисты.
Милиарный кальциноз кожи
Нередко связан с синдромом Дауна или . Множественные очаги поражения возникают на туловище, конечностях и лице. Происхождение патологии остается неизвестным, но обнаруживается скопление кальция в потовых железах.
Субэпидермальные кальцинированные узелки
Обычно развиваются в раннем детстве. Как правило, они одиночные, но встречаются и многочисленные поражения. Очаги чаще всего встречаются на лице. Патогенез неизвестен.
Опухолевый кальциноз
Связан с нарушением почечного метаболизма фосфора, в результате возникает гиперфосфатемия. Около крупных суставов появляются большие обызвествленные узлы, склонные к росту и рецидивированию после удаления. Чаще всего обызвествление затрагивает бедра, локти, лопатки, стопы, колени и руки. Опухолевый кальциноз часто бывает семейным, поэтому предполагается его аутосомно-рецессивное наследование.
Трансплантат-ассоциированной кальциноз кожи
Так же как кальцифилаксия, может возникать после пересадки почки. Описаны случаи заболевания после трансплантации печени, сердца и легких. Возможно, причина связана с поступлением в организм больных вместе с большим количеством переливаемой крови цитрата кальция.
Ятрогенный кальциноз
Возникает вследствие медицинских процедур:
- внутривенное введение большого количества кальция или фосфора;
- химиотерапия, вызывающая разрушение опухолевых клеток;
- длительное использование кальций-содержащих электродных паст при повторных ЭЭГ, ЭМГ или исследовании коротколатентных слуховых вызванных потенциалов.
Симптомы и осложнения
Признаки и симптомы патологии варьируются в зависимости от причины заболевания.
В большинстве случаев очаги обызвествления появляются постепенно и не вызывают неприятных ощущений. Внешне они представляют собой плотные бледно-желтые папулы, бляшки или узелки. Они могут быть одиночными и множественными.
Очаги могут становиться мягче и изъязвляться. При этом из них выделяется кремообразное белое содержимое, напоминающее мел.
Узелки на кончиках пальцев могут быть болезненными. При расположении их вокруг суставов из-за уплотнения кожи может возникнуть ограничение подвижности. В тяжелых случаях возможен некроз окружающих тканей. Кальциноз кожи лица вызывает значительные косметические дефекты.
Диагностика и дифференциальный диагноз
Проводится общеклиническое обследование. Чтобы определить нарушения системного обмена кальция, применяются такие исследования крови:
- содержание кальция и фосфора;
- уровень щелочной фосфатазы;
- концентрация витамина Д;
- активность паратиреоидного гормона.
Дополнительные анализы:
- определение концентрации мочевины и креатинина в крови для оценки функции почек;
- обнаружение LE-клеток, характерных для волчанки;
- бикарбонат плазмы или определение артериального рН при подозрении на молочно-щелочной синдром;
- креатинкиназа и альдолаза в случае дерматомиозита или рабдомиолиза;
- сывороточная амилаза или липаза при подозрении на панкреатит;
- исследование антинуклеарных антител для диагностики волчанки;
- антитела к топоизомеразе при
Лечение
Прежде всего назначается терапия основного заболевания.
Принципы медикаментозного лечения кальциноза кожи состоят в следующем:
- применение мазей с глюкокортикоидами;
- при гиперфосфатемии показаны антациды с содержанием алюминия и магния;
- могут назначаться этидронат и другие бисфосфонаты;
- сенсипар, снижающий активность паратгормона;
- длительное применение блокатора кальциевых каналов дилтиазема;
- внутривенное введение тиосульфата натрия;
- есть случаи успешного применения препарата Миноциклин.
Перспективным представляется использование аутологичной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, но этот метод находится только в стадии эксперимента.
Показаниями для хирургического удаления образований являются боль, рецидивирующие инфекции, изъязвление и функциональные нарушения. Операционная травма может стимулировать кальцификацию.
Интересно, что некоторым больным избавиться от болей помогла электрическая ударно-волновая литотрипсия.
Пациенту назначаются консультации нефролога, ревматолога и гематолога.
Лечение в домашних условиях
При повышении уровня кальция или фосфора нужно избегать в питании продуктов, богатых этими веществами: сыра, орехов, бобовых, капусты, яблок, лосося и сардин.
Лечение народными средствами включает употребление отваров и настоев таких лекарственных растений:
- семена укропа, кориандра, аниса;
- трава тысячелистника, мяты, крапивы, душицы, донника, подорожника, кипрея, хвоща, зверобоя, горца птичьего;
- корни одуванчика, валерианы, аира, девясила, лопуха;
- цветки бузины, календулы, ромашки, вереска, кукурузные рыльца;
- почки березы;
- листья березы, толокнянки, брусники;
- плоды можжевельника, шиповника, японской софоры.
Все эти растения улучшают обмен фосфора и кальция, препятствуя образованию отложений в мягких тканях.
Кальций – это микроэлемент, который жизненно необходим организму. Именно благодаря кальцию, кости скелета приобретают твердость и крепость. Однако переизбыток кальция в организме не менее вреден, чем его недостаток. При избыточном содержании кальция развивается серьезное заболевание – кальциноз.
В норме соли кальция находятся в организме в растворенном состоянии. Но если концентрация солей значительно превышает норму, то они начинают выпадать в осадок и откладываться в мягких тканях, в том числе и в коже. При этом развивается такое патологическое состояние, как кальциноз. А если в организме наблюдается отложение солей серебра, то это заболевание называется - .
Причины развития
Кальциноз кожи – это, как правило, вторичное заболевание, то есть, это реакция организма на избыточную концентрацию солей кальция в организме. Избыточное количество кальция откладывается сначала во внутренних органах, а затем, с током крови проникают в ткани кожи.
Источниками выработки избыточного количества кальция могут выступать опухоли различных органов или патологически измененные почки.
Однако у некоторых больных механизм развития кальциноза иной. У таких больных из-за нарушений в обменных процессах избыток солей кальция изначально откладывается именно в тканях кожи. А по мере развития заболевания в процесс вовлекаются мышцы, сухожилия и внутренние органы.
Факторами, способными вызвать кальциноз кожи, являются дерматологические заболевания, при которых повреждаются коллагеновые волокна – , дерматомиозит. Кроме того, кальциноз кожи нередко развивается на фоне сосудистых патологий, а также инфекционно-воспалительных процессов, протекающих хронически.
Клиническая картина
На первых стадиях кальциноз кожи себя никак не проявляет, однако, со временем на теле появляются плотные узелки в большом количестве. Они не причиняют беспокойства, безболезненны на ощупь, не чешутся и не шелушатся. Кожа над узелками практически не изменена, признаки воспаления отсутствуют.
При дальнейшем развитии кальциноза кожи возможно вскрытие узелков с образованием свищей как при . Из отверстий свищей выделяется бело-желтая масса, внешне напоминающая рассыпчатую кашу.
Чаще всего, узелки при кальцинозе кожи располагаются на коже кистей рук, на пальцах, в области расположения крупных суставов, на стопах. Иногда могут появиться высыпания и на других местах.
Узелки при кальцинозе могут воспаляться. Обычно, это происходит при сдавливании узелками подлежащих тканей, что вызывает образование отека. При присоединении инфекции, возникает нагноение. В этом случае, кожа краснеет, появляется болезненность. На этой стадии заболевания узелки внешние напоминают опухоли, напоминающие олигогранулемы.
Кальциноз кожи – это хроническое заболевание, которое протекает долгие годы. В том случае, если узелков на коже образуется много, то кальциноз может стать причиной ограничения подвижности суставов. При тяжелом течении кальциноза кожи, суставы могут полностью утратить подвижность.
Формы заболевания
Принято выделять несколько форм кальциноза:
- Метаболический ограниченный кальциноз. При развитии заболевания этого типа плотные узлы-кальцинаты образуются преимущественно на руках – в области локтей, на кистях и пальцах.
- Кальциноз универсальный. У больных этой формой заболевания образуются кальцинаты разного размера по всему телу. Преимущественная локализация высыпаний – кожа конечностей, особенно, в области локтей и коленей, ягодицы, спина. Со временем узлы преобразуются в кальциевые гуммы – безболезненные фустулы и язвы, из которых выделяется крошкообразная масса бело-желтого цвета.
- Дистрофический или вторичный кальциноз развивается в результате отложения избытка солей кальция в новообразованиях кожи – воспалительных очагах и рубцах. Вторичный кальциноз нередко сопровождается на фоне или системной склеродермии.
У женщин кальциноз встречается чаще, чем у представителей сильного пола. Ограниченная форма кальциноза кожи может развиться у представителей любых возрастных групп, но чаще от этой патологии страдают пожилые женщины. Универсальный кальциноз – это заболевание, которое чаще поражает молодых.
Методы диагностики
Диагностика кальциноза основывается на изучении клинических проявлений. Симптомы кальциноза достаточно специфичны, однако, необходимо провести дифференциацию диагноза с такими заболеваниями, как:
- Туберкулез кожи колликвативный;
- Новообразования хрящевой и костной ткани;
- Атерома ().
При проведении гистологических исследований материала, взятого из кальцината, обнаруживаются значительные отложения солей кальция.
Кальциноз у беременных
У беременных женщин к концу срока вынашивания увеличивается отложение солей кальция в плаценте. Этот процесс абсолютно нормален и не должен вызывать беспокойства. Однако если у беременной появляются признаки кальциноза кожи, то это может стать свидетельством преждевременного созревания плаценты. Причиной этого может стать гестоз, изменения, возникшие после перенесенных инфекционных заболеваний и пр. А в результате развития гестоза беременная женщина может заболеть крапивницей. Ну а о последствиях развития этого заболевания у беременной вы сможете прочитать вот в этой .
Избыток кальция вреден беременным точно так же, как и недостаток этого элемента. Излишки кальция в костях таза роженицы и плода могут стать причиной травматизма в родах. При излишней кальцинизации родничок в черепе плода может быть слишком маленьким, а это осложняет процесс родов, так как головка младенца не может нормально пройти через родовые пути.
Беременным ни в ком случае нельзя самостоятельно назначать себе препараты кальция, следуя советам более «опытных» подруг. Прием таких препаратов возможен только по назначению врача, который ведет беременность.
В том случае, если у беременной возникают проблемы стоматологического характера, не нужно заниматься самолечением, принимая кальций. Вполне вероятно, что проблемы обусловлены не недостатком микроэлементов, а размножением патогенных бактерий.
Лечение
Лечение народными методами
Для нормализации обмена веществ и лечения кальциноза можно дополнительно к медикаментозной терапии использовать силу целебных растений.
Особенно полезен больным кальцинозом препараты, приготовленные на основе чеснока. Например, можно использовать спиртовую настойку, приготовленную из 300 граммов измельченных зубков чеснока и стакана медицинского спирта. Настойку выдерживают неделю в темном месте, затем процеживают и принимают для лечения кальциноза по схеме:
- В первый день принимают по капле настойке трижды в сутки, размешав настойку в половине стакана воды.
- Затем ежедневно нужно увеличивать суточную дозу на три капли (по дополнительной капле на прием).
- Довести суточную дозу до 24 капель, затем начать ежедневно уменьшать количество принимаемых капель на три.
- Закончив курс лечение кальциноза, сделать перерыв на неделю. Затем можно начать повторный курс.
Профилактика и прогноз
Профилактика кальциноза кожи заключается во внимательном отношении к собственному здоровью. Важно регулярно проходит диспансеризацию, сдавать анализы. При выявлении заболеваний или патологий, приводящих к нарушениям обменных процессов, проходить курсы лечения. Ведь если вовремя не начать лечиться могут возникнуть разные заболевания, которые связанные с нарушением процесса обмена веществ, к примеру, .
Прогноз при кальцинозе кожи зависит от распространенности процесса. При появлении единичных узлов прогноз лечения, как правило, благоприятный. При распространенном кальцинозе прогноз сильно ухудшается.
Кальциноз кожи - отложение солей кальция в коже, подкожной основе, реже - в мышцах, сухожилиях от единичных мелких узелков (органиченный кальциноз) до распространенных узловато-бляшечных образований (универсальный кальциноз). В большинстве случаев оно не сопровождается повышением уровня кальция в крови (метаболический кальциноз). У таких больных часто нарушаются тканевый обмен (что сопровождается ацидотическими сдвигами), периферическое крово- и лимфообращение, происходят дистрофические изменения в коже и подкожной основе. Это необходимо учитывать при лечении (назначение средств, улучшающих микроциркуляцию, трофику тканей). Особое внимание уделяют терапии дегенеративно-дистрофических, хронических процессов, которые создают благоприятные условия для отложения в пораженных участках солей кальция (вторичные, дистрофические кальцинозы): некоторых видов панникулитов, фибром, кистозных образований, инородных тел, абсцессов, опухолей, длительно существующих варикозных язв голеней и т.Д. Особенно часто кальциноз сочетается со склеродермией, дерматомиозитом, лечение которых устраняет почву, на которой может развиться кальциноз.
Лечение
Метастатические формы кальциноза редко сопровождаются отложением солей кальция в коже и подкожной основе. В этих случаях важно по возможности устранять факторы, способствующие возникновению гиперкальциемии (гипервитаминоз D, туберкулез, остеомиелит и другие заболевания, протекающие с массивной деструкцией костной ткани, гиперпаратиреоидизм, хронические заболевания почек с понижением их выделительной функции). Наиболее эффективно хирургическое удаление ограниченных кальциевых отложений.Некоторые крупные узлы вскрывают, максимально освобождают от известковых масс. Мелкие элементы подвергают диатермокоагуляции, воздействию ультразвуком.
При наличии воспалительных явлений назначают местно тепло, УФО, гелиотерапию. Резистентны к лечению язвы, возникающие в результате спонтанного вскрытия кальцинозных очагов.
Наряду с другими средствами (регенерирующие, по показаниям - противомикробные) хорошие результаты дает лазеротерапия. Ограничивают прием продуктов, богатых солями кальция, витамином D.
Внимание! Описаное лечение не гарантирует положительного результата. Для более надежной информации ОБЯЗАТЕЛЬНО проконсультируйтесь у специалиста
.
Кальциноз – выпадение солей кальция из жидкостей организма, где они находятся в растворенном состоянии, и отложение их в тканях.
Синонимы кальциноза: кальцификация, обызвествление, известковая дистрофия.
Различают клеточный и внеклеточный кальциноз.
Матрицей обызвествления могут быть митохондрии и лизосомы клеток, гликозаминогликаны основного вещества, коллагеновые и эластические волокна соединительной ткани. Участки обызвествления могут иметь вид мельчайших зёрен, обнаруживаемых лишь под микроскопом (пылевидное обызвествление), или очагов, хорошо видимых невооружённым глазом.
Инкрустированная известью ткань становится плотной и ломкой, напоминает камень (петрификация ткани) и нередко содержит железо. Химический состав солей кальция в обызвествленной ткани качественно соответствует соединениям кальция, содержащимся в костях скелета. В участках обызвествления возможно образование кости – оссификация; вокруг отложений появляется реактивное воспаление с пролиферацией элементов соединительной ткани, скоплением гигантских клеток инородных тел и развитием фиброзной капсулы.
Кальций и его соединения в тканях выявляют с помощью различных гистохимических методов. Наиболее распространён метод Коссы, заключающийся в обработке тканевых срезов 5% раствором азотнокислого серебра; при этом кальциевые соли, образуя соединения с серебром, окрашиваются в чёрный цвет.
Обмен кальция
В организме кальций содержится главным образом в виде фосфорнокислых и углекислых солей, основная масса которых заключена в костях, где они связаны с белковой основой. В мягких тканях и крови он присутствует в сложных соединениях с белками и в ионизированном состоянии. Растворимость слабо диссоциирующих солей кальция в крови и жидкостях организма усиливается слабыми кислотами. Удержанию солей кальция в растворе способствуют также белковые коллоиды.
Из организма кальций выделяется преимущественно толстой кишкой и в меньшей степени почками. В обмене кальция участвуют фермент фосфатаза и витамин D. Регуляция кальциевого обмена и постоянство его уровня в крови осуществляется нервной системой и околощитовидными железами (паратгормон). Обызвествление – сложный процесс, развитию которого способствует изменение белковых коллоидов и pH крови, нарушение регуляции уровня кальция в крови, местные ферментативные (например, активация фосфатаз) и неферментативные (например, ощелачивание ткани) факторы. Обызвествлению предшествуют повышение метаболической активности клеток, увеличение синтеза ДНК и РНК, белка, хондроитинсульфатов, а также активация ряда ферментных систем.
Виды кальциноза
В соответствии с преобладанием общих или местных факторов в механизмах развития кальциноза различают:
- метастатическое,
- дистрофическое,
- метаболическое обызвествление.
Процесс может быть:
- системным (распространённый, или генерализованный кальциноз)
- локальным (местный кальциноз), с преобладанием отложений извести внутри или вне клеток.
Метастатическое обызвествление (известковые метастазы) возникает при гиперкальциемии в связи с усиленным выходом кальция из депо, пониженным его выведением из организма, нарушением эндокринной регуляции обмена кальция (гиперпродукция паратгормона, недостаток кальцитонина). Этот вид кальциноза развивается при разрушении костей (множественные переломы, миеломная болезнь, метастазы опухоли), остеомаляции и паратиреоидной остеодистрофии, поражении толстой кишки (при отравлении сулемой, хронической дизентерии) и почек (при поликистозе, хроническом нефрите), избыточном введении в организм витамина D и др.
Известь при метастатическом кальцинозе выпадает в разных органах и тканях, но чаще всего в лёгких, слизистой оболочке желудка, в миокарде, почках и стенке артерий, что объясняется особенностью обмена в лёгких, желудке и почках, связанной с выделением кислых продуктов и большой щёлочностью их ткани; эти особенности являются физиологической предпосылкой к обызвествлению.
Отложению извести в миокарде и стенке артерий способствует омывание их тканей, относительно бедных углекислотой, артериальной кровью. При известковых метастазах соли кальция инкрустируют клетки паренхимы, волокна и основное вещество соединительной ткани. В миокарде и почках первичные отложения фосфорнокислого кальция находят в митохондриях и фаголизосомах. В стенке артерий и соединительной ткани известь первично выпадает по ходу мембран и волокнистых структур. Большое значение для выпадения извести имеет состояние коллагена и хондроитинсульфатов.
Дистрофическое обызвествление (петрификация) – отложение извести в тканях, омертвевших или находящихся в состоянии глубокой дистрофии. Это местный кальциноз, основная причина которого – физико-химические изменения тканей, вызывающие абсорбцию извести из крови и тканевой жидкости. Наибольшее значение придаётся ощелачиванию среды и усилению активности фосфатаз, высвобождающихся из некротизированных тканей. При дистрофическом обызвествлении в тканях образуются разных размеров известковые конгломераты каменной плотности – петрификаты.
Метаболическое обызвествление (интерстициальный кальциноз) занимает промежуточное место между дистрофическим обызвествлением и известковыми метастазами. Патогенез его не изучен. Большое значение придаётся нестойкости буферных систем, в связи с чем кальций не удерживается в крови и тканевой жидкости даже при невысокой его концентрации. Определённую роль может играть повышенная чувствительность организма к кальцию, которую Ганс Селье обозначает кальцифилаксией: при этом возможна местная или системная кальцифилаксия. Метаболический кальциноз может быть системным и ограниченным. При системном (универсальном) кальцинозе известь выпадает в коже, подкожной жировой клетчатке, по ходу сухожилий, фасций и апоневрозов, в мышцах, нервах и сосудах; иногда локализация отложений извести бывает такой же, как при известковых метастазах.
Предполагают, что при системном кальцинозе первично возникают нарушения обмена липидов соединительной ткани, в связи с чем процесс предлагают обозначать термином липокальциногранулематоз. Ограниченный (местный) кальциноз, или известковая подагра, характеризуется отложением извести в виде пластинок в коже пальцев рук, реже ног.
Кальциноз у детей
У детей гиперкальциемия с последующей патологической кальцификацией внутренних органов наблюдается при первичном паратиреоидизме, универсальном интерстициальном кальцинозе, кальцифицирующей хондродистрофии (синдром Конради-Хюнерманна), повышенной резорбции солей кальция в пищеварительном тракте: идиопатической гиперкальциемии, интоксикации витамином D, синдроме чрезмерного потребления молока и щелочей; при аномалии почечных канальцев – синдроме Баттлера-Олбрайта, врождённой недостаточности почечных клубочков со вторичным гиперпаратиреоидизмом. Гиперкальциемия в сочетании с остеопорозом может развиться при недостаточной нагрузке на кость (остеопороз от бездействия), которая наблюдается у детей с глубокими парезами конечностей вследствие перенесённого полиомиелита или при параличах другой этиологии.
Значение кальциноза для организма
Значение кальциноза для организма определяется механизмом развития, распространённостью и характером обызвествлений. Так, универсальный интерстициальный кальциноз представляет собой тяжёлое прогрессирующее заболевание, а известковые метастазы обычно не имеют клинических проявлений. Дистрофическое обызвествление стенки артерии при атеросклерозе ведёт к функциональным нарушениям и может явиться причиной ряда осложнений (например, тромбоза). Наряду с этим отложение извести в казеозном туберкулёзном очаге свидетельствует о его заживлении.
Кальциноз кожи и подкожной жировой клетчатки
В коже чаще других форм встречается метаболический кальциноз. Ведущую роль в развитии этого вида кальциноза играют местные нарушения метаболизма в самой коже или подкожной жировой клетчатке. Изменения соединительной ткани, сосудов кожи и подкожной жировой клетчатки обусловливают физико-химическое сродство ткани к солям кальция. Предполагают, что в результате происходящих при этом кислотных сдвигов снижается парциальное давление двуокиси углерода и уменьшается растворимость кальция, что способствует его отложению.
Метаболический кальциноз кожи может быть:
- ограниченным,
- распространённым,
- универсальным, с отложением солей не только в коже, но и в мышцах, сухожильных влагалищах.
Фосфорнокислый и углекислый кальций выпадает и откладывается в собственно коже и подкожной жировой клетчатке. При этом кожа теряет свою микроскопическую структуру и представляется как бы обсыпанной мелкими зёрнами, интенсивно воспринимающими ядерную окраску; вокруг отложений кальция обнаруживаются гигантские клетки инородных тел. В дальнейшем изменённая кожа становится ломкой.
В случаях ограниченного кальциноза кожи твёрдые узелки возникают преимущественно на верхних конечностях, в первую очередь в области суставов; реже поражаются нижние конечности, ушные раковины.
При универсальной форме кальциноза кожи различной величины узлы возникают на других участках тела (например, на спине, ягодицах). Покрывающая узлы кожа спаивается с ними, иногда истончается и прорывается. При этом из вскрывшегося узла выделяется молочно-белая крошащаяся или кашицеобразная масса. Это так называемые «кальциевые гуммы» – безболезненные образования, формирующие свищи, отличающиеся вялостью течения и крайне медленным заживлением.
Тяжёлые случаи заболевания характеризуются неподвижностью крупных суставов и атрофией соответствующих групп мышц; процесс сопровождается лихорадкой, кахексией и может привести к смертельному исходу. Ограниченные и распространённые формы кальциноза кожи и подкожной жировой клетчатки часто наблюдаются при склеродермии (синдром Тибьержа-Вейссенбаха), дерматомиозите, атрофирующем акродерматите.
Дистрофический кальциноз – обызвествление предшествующих поражений (абсцессов, кист, опухолей) – также наблюдается в коже. К этой форме относят обызвествление рубцов, фибром, эпидермальных кист (например, кальцифицированная эпителиома Малерба), обызвествлённые кисты сальных желёз у мужчин (чаще на мошонке), наблюдающееся у пожилых людей обызвествление некротизированных жировых долек подкожной жировой клетчатки, особенно часто на нижних конечностях, – так называемые каменные опухоли. Считают, что кожа и подкожная жировая клетчатка сравнительно редко становятся местом отложения известковых метастазов.
Кальциноз кожи выявляется несколько чаще у женщин. Ограниченный кальциноз встречается как в молодом, так и в пожилом возрасте, универсальной формой кальциноза страдают большей частью молодые люди. Имеются единичные описания врождённых солитарных кальциевых узелков в коже маленьких детей.
Диагностика
Диагноз и дифференциальный диагноз затруднений не представляет. Каменная плотность подкожных узлов, характерное расположение их на конечностях правильно ориентируют врача. Основным методом диагностики метаболического (интерстициального) кальциноза является рентгенография.
Рентгенологически различают три вида кальциноза:
- ограниченный,
- универсальный,
- опухолевидный.
При ограниченном интерстициальном кальцинозе отложения извести определяются в коже пальцев рук, чаще ладонной поверхности, в коже и подкожной жировой клетчатке у надколенника в виде крошковидных масс.
При универсальной форме кальциноза на снимках видны распространённые крошковидные, линейные или неправильной формы участки обызвествления, которые располагаются в коже, подкожной жировой клетчатке, сухожилиях и мышцах различных участков тела. Эти очаги могут быть изолированными, могут сливаться в отдельные конгломераты, располагающиеся вблизи крупных суставов конечностей, в фалангах пальцев, мягких тканях бёдер, живота и спины.
Опухолевидный интерстициальный кальциноз – крупные известковые узлы размером около 10 см, неправильной формы, локализующиеся чаще всего вблизи крупных суставов, иногда симметрично с обеих сторон. Узлы не связаны с костями, структура костной ткани, как правило, не нарушена, в редких случаях имеется умеренный остеопороз.
Дифференциальная диагностика
При дифференциальной диагностике следует иметь в виду D-гипервитаминоз, который легко распознается по характерному для него анамнезу. При наличии свищей, иногда возникающих при опухолевидной форме кальциноза, необходимо исключить туберкулёз, для которого характерны изменения костей, отсутствующие при кальцинозе. От истинной подагры известковая подагра отличается отсутствием болевых приступов.
Лечение
Наиболее эффективным методом лечения отдельных крупных очагов обызвествления кожи и подкожной жировой клетчатки является их оперативное удаление. При наличии узлов, склонных к распаду, производят их вскрытие и опорожнение хирургическим путём или с применением электрокоагуляции и электрокаустики. При универсальной форме заболевания хирургическое вмешательство может принести лишь частичное облегчение больному.
Прогноз
Прогноз для жизни благоприятный, хотя излечение наблюдается крайне редко. Имеются сообщения о спонтанном исчезновении небольших кальциевых отложений в коже и подкожной жировой клетчатке. В редких случаях тяжёлого течения распространённого кальциноза кожи может наступить смертельный исход.
Большая медицинская энциклопедия 1979 г.
| Поиск по сайту «Ваш дерматолог» |