Стрептококковая инфекция при беременности в мазке выявляется достаточно часто. В некоторых регионах этот показатель существенно выше среднестатистических 30%. Объясняется это путем передачи заболевания. Выделенный в мазках беременной стрептококк мог попасть в организм женщины по одному из следующих путей:
- От человека к человеку, например, при пожатии руки, поцелуе.
- Половым путем.
- Использование предметов личной гигиены несколькими человек, один из которых является носителем бактериальной инфекции. Это касается не только полотенца, но даже мыла.
Во время вынашивания плода у женщин существенно снижается иммунитет. Это обусловлено определенными изменениями организма.
Заражение может произойти как в начале беременности, так и на последних неделях. Поэтому следует уделять существенное внимание безопасности будущей роженицы. В некоторых случаях даже полезно ограничить круг общения.
В зоне риска находятся женщины, имеющие пагубные привычки, которые еще сильнее угнетают работу иммунной системы. Также негативные последствия чаще фиксируют у тех, кто страдает сахарным диабетом.
Кроме бессистемного протекания в латентной форме, выявленный стрептококк в моче у беременной может привести к развитию различных кожных высыпаний. Речь идет о следующих заболеваниях:
- Поверхностные стрептодермии. Они бывают следующих разновидностей - Тильбери Фокса, складок, кольцевое, околоногтевое, щелевидное, буллезное, губ, слизистых оболочек, включая ротовую полость и горло.
- Глубокие стрептодермии имеют одну форму. Заболевание называется эктима.
- Атипичные стрептодермии - это простой лишай, острая диффузная стрептодермия. Папулезное сифилоподобное импетиго встречается только у детей 1 года жизни при отсутствии надлежащего гигиенического ухода. Его второе название - пеленочный дерматит.
Зачастую беременные путают первые проявления стрептококковой инфекции с другими недугами. Поэтому важно знать, какие симптомы характерны для этого заболевания.
Симптомы и признаки стрептококковой инфекции у беременных
Стрептококк в моче у беременной - достаточно частое явление. В большинстве случаев достаточно провести медикаментозную терапию с применением антибиотиков, чтобы избавиться от бактериальной инфекции. Существенно хуже обстоит ситуация, когда выявляют стрептококк группы б у беременных. Влияние этого штамма может привести к летальному исходу матери после родов, преждевременному их наступлению, заражению ребенка.
Врачи выделяют следующие симптомы, которые характерны для явного проявления стрептококковых инфекций:
- А - кожные высыпания в виде стрептодермий, поражения дыхательных путей, репродуктивной системы, мочевыводящих путей.
- В - может вызвать у новорожденного ранний менингит, пневмонию, эндокартит, септический артрит.
- С и G - возбудители зоонозных заболеваний.
- D - так же как и А проявляется в виде стрептодермий.
При существенном снижении иммунитета умеренный рост стрептококка при беременности может привести к развитию различных тяжелых заболеваний.
Инфекция может быть локализована в желудочно-кишечном тракте, дыхательных путях, гениталиях и репродуктивных органах. В тяжелых случаях затрагивается кровеносная и лимфатическая системы, что приводит к поражениям суставов, сердца, мозга.
Лечение стрептококковой инфекции при беременности
Методология воздействия на стрептококковую инфекцию, выбор препаратов, во многом зависит от проявления недуга. Кроме устранения непосредственно самого возбудителя заболеваний, рекомендуется курс иммуномодулирующей терапии. Можно использовать такие , как отвар шиповника, гранатовый сок, чай с ромашкой и мелиссой.
Стрептококк в горле у беременных встречается достаточно часто. В этом случае назначают Амоксициллин, Азитромицин, Цефуроксим. С высокой частотой стрептококковая инфекция проявляется в виде заедов в уголках губ. Для лечения используют мази с антибиотиками. Также кожу вокруг очага поражения надо протирать раствором левомицитина, борной или салициловой кислоты.
Стрептококк в цервикальном канале при беременности устранять необходимо в обязательном порядке. В этом случае присутствует высокий риск заражения младенца во время родов. Медикаментозная терапия назначается индивидуально. Желательно сразу использовать антибиотики последних поколений.
Последствия стрептококковой инфекции для мамы и плода
При выявлении стрептококка при беременности в бакпосеве необходимо пройти назначенный врачом курс лечения антибиотиками. Важность этого определяется тем, что существует вероятность до 2%. Примерно 15% инфицированных малышей умирает. Избежать летального исхода поможет своевременно назначенная медикаментозная терапия.
Заражение младенца эпидемической пузырчаткой, которую вызывает не только золотистый стафилококк, на и некоторые стрептококки, происходит не по вине персонала роддомов. Зачастую его причина - молодая мама, отказавшаяся от сдачи «ненужных» анализов.
Бета гемолитический стрептококк у беременных встречается примерно у 4% из общего числа женщин. При обычном состоянии организма его наличие ничем себя не проявляет. Совершенно иначе обстоит ситуация при вынашивании плода. Особенно если у беременной стрептококк агалатикпс 10 6 степени. Зачастую именно с его наличием акушеры связывают наступление преждевременных родов.
Алевтина Аасар, врач-терапевт, cпециально для сайт
Полезное видео
СИНОНИМЫ
Стрептококковая В инфекция.
КОД ПО МКБ-10
А40 Стрептококковая септицемия.
А40.1 Септицемия, вызванная стрептококком группы В (СГВ).
В95.1 СГВ как возбудители болезней, классифицированных в других рубриках.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Первое описание стрептококковой инфекции с ранним началом заболевания появилось в 1939 г. К этому времени уже была разработана классификация стрептококков по строению их полисахаридных Аг (Lancefield R., 1935), и Streptococcus agalactiae был отнесён в группу В.
В 60-e годы прошлого столетия появились первые сообщения о том, что эти микроорганизмы могут вызывать тяжелейшие заболевания у новорождённых. Инфекция, обусловленная СГВ, у новорождённых протекает остро, иногда молниеносно, летальность достигает 60%. До 50% выживших детей страдают заболеваниями ЦНС. Заражение происходит в родах от матери, родовые пути которой колонизированы СГВ.
Для СГВ характерно бессимптомное пребывание на слизистых оболочках (колонизация). Предполагают, что у взрослых людей основной путь распространения СГВ - половой контакт, хотя это признают не все исследователи. В связи с ростом распространённости ИППП и с широким использованием оральных контрацептивов, нарушающих естественный баланс половых гормонов и поддерживающих повышенную чувствительность влагалищного эпителия к адгезии СГВ, происходит значительное увеличение колонизации влагалища этими микроорганизмами.
Основным резервуаром стрептококковой инфекции у человека является ЖКТ, а у женщин ещё влагалище и уретра. В США процент колонизации СГВ влагалища и прямой кишки у женщин равен 20–40%, в Бразилии - 26%, в Индии - 6%, в Италии - 7%, в Австрии - 12%, в Израиле - 2–3%.
Максимальную обсеменённость влагалища СГВ у беременных наблюдают в сроке 35–37 нед. Факторами риска передачи микроорганизма плоду и ребёнку являются: присутствие СГВ в моче, роды до 37-й недели беременности, безводный промежуток более 18 ч, лихорадка у матери выше 38 °С. Поэтому CDC (Center for Diseases Control) рекомендует обследовать беременных для выявления колонизации СГВ в сроки 35–37 нед беременности, а также при наличии перечисленных выше факторов риска в любые другие сроки беременности.
Главным источником заражения новорождённого являются половые пути матери. При прохождении через родовые пути, а также при восходящем инфицировании ОВ СГВ обсеменяют кожные покровы плода. При аспирации ОВ микроорганизмы попадают в дыхательные пути, лёгкие. Отсутствие защитных механизмов против инфекции у плода может вызвать генерализованное заболевание и смерть новорождённого.
ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) СТРЕПТОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ
Возбудителем инфекции, вызванной СГВ, является грамположительный диплококк Streptococcus agalactiae. Он является единственным видом в этой группе стрептококков и чаще образует цепочки, нежели остальные штаммы.
Большинство штаммов этого вида являются b-гемолитическими. СГВ содержит два полисахаридных Аг: группоспецифичный С-Аг и типоспецифичный S-Аг, на базе последнего штаммы СГВ разделяются на типы 1a, 1b, 1с, 1a/c, 2, 3, 4, 5 и 6. Типоспецифические Аг содержатся в капсуле и являются важными факторами вирулентности.
Серотип 1c содержит белковый Аг. Серотипы 3, 2 и 1c наиболее часто вызывают заболевание с ранним началом, в то же время серотип 3 доминирует и среди заболеваний с поздним началом.
ПАТОГЕНЕЗ
СГВ - условно-патогенный микроорганизм. В настоящее время изучают возможность проявления патогенного действия микроорганизма при определённых условиях. Доказано присутствие генов вирулентности у некоторых штаммов, чаще вызывающих развитие внутриутробной СГВ-инфекции.
Патогенез осложнений гестации
Инфицирование плода происходит при прохождении его через родовые пути матери. СГВ могут проникать в полость матки как при ПРПО, так и интраканаликулярно через интактные плодные оболочки и тем самым внутриутробно поражать плод. В таких случаях они могут быть причиной ранних и поздних выкидышей, преждевременных родов, мертворождений.
При поражении эндометрия нарушается процесс плацентации и развития последа, что способствует вторичной плацентарной недостаточности. СГВ могут поражать плаценту (плацентит) и плодные оболочки (хориоамнионит), что в свою очередь приводит к ЗРП, а также к преждевременному возбуждению родовой деятельности. Часто наблюдают несвоевременное отхождение ОВ, аномалии родовой деятельности (быстрые роды). В послеродовом периоде возможно развитие параметрита, вследствие распространения инфекции лимфогенным путём из послеродовой раны или инфицированной матки, а также при разрыве шейки матки и верхней трети влагалища.
В патогенезе развития СГВ-инфекции у плода и новорождённого имеет значение массивность колонизации Streptococcus agalactiae. При колонизации более чем пяти участков кожи и слизистых оболочек у новорождённого в первые дни жизни возможно развитие СГВ-сепсиса.
При изучении белковых факторов патогенности СГВ, таких, как b-, a-Аг и С5а пептидаза, установлено, что данные факторы при всей своей значимости в формировании вирулентного фенотипа микроба не являются определяющими.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) СТРЕПТОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ У БЕРЕМЕННЫХ
У взрослых СГВ наиболее часто вызывает воспалительные заболевания мочевыделительных органов, особенно при аномалиях их развития и СД. В настоящее время СГВ рассматривается как один из основных возбудителей инфекции мочеполовой системы. Описаны также пневмония, эндокардит, остеомиелит у взрослых.
У беременной может возникнуть хориоамнионит, инфекция мочевыделительных органов, а после родов - эндометрит. Частота этих осложнений в США исчисляется для эндометрита 12 на 1000 родов, бактериурии - 8 на 1000 родов. Риск развития эндометрита и бактериемии выше при родоразрешении путём операции КС. Симптомы возникновения СГВ-инфекции неспецифичны: лихорадка, плохое самочувствие, озноб, боль внизу живота, болезненность матки при пальпации. При заражении плода возможно мертворождение. Симптомов, свидетельствующих о заболевании плода, немного, и они носят неспецифический характер (нарушение сердцебиения, метаболический ацидоз, низкий рН артериальной крови пуповины).
В неонатальный период может развиться одна из двух форм стрептококковой инфекции - сепсис с ранним началом заболевания в первые часы и сутки жизни ребёнка и вторая форма, для которой характерно позднее начало, наиболее часто после десятого дня жизни. Заболевание с поздним началом клинически наиболее часто протекает как менингит.
Неонатальное заболевание с ранним началом характеризуется возникновением признаков заболевания в течение первых 7 дней, при этом в 90% случаев признаки заболевания появляются в первые 24 часа жизни. Поражения органов дыхания выявляются у 54%, сепсис без определенного очага - у 27%, менингит -у 12%.
ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕСТАЦИИ
Колонизация мочеполовых путей СГВ беременных существенным образом не влияет на течение беременности.
Исключение составляет бессимптомная бактериурия или пиелонефрит беременных, вызванные СГВ. У новорождённых возможно выявление внутриутробной инфекции, особенно при колонизации более чем 5 участков кожных покровов и слизистых.
ДИАГНОСТИКА В СТРЕПТОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
Основана исключительно на результатах лабораторных исследований.
АНАМНЕЗ
Важно наличие в анамнезе длительной колонизации мочеполовых путей СГВ, а также пиелонефрита или бактериурии.
ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Выявляют признаки воспалительных заболеваний мочеполовой системы.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Для диагностики колонизации СГВ у женщин проводят посев материала, взятого из влагалища и из аноректальной области, на жидкую или плотную питательную селективную среду.
Поскольку проникновение микроорганизма из нижних отделов пищеварительного тракта происходит периодически, взятие образцов для посева одновременно из аноректальной области и из влагалища обеспечивает рост СГВ на 5– 15% выше по сравнению с посевом образцов только из влагалища. Следует также заметить, что питательные селективные среды (например, с добавлением подавляющих рост сопутствующей микрофлоры антибиотиков) увеличивают выделение СГВ на 50%.
Для этиологической диагностики СГВ-инфекции у новорождённых используют стерильно взятую кровь, спинномозговую жидкость, мочу, эндобронхиальный аспират. Важно знать, что в большом проценте случаев СГВ у новорождённых выделяют из мочи. Необходимо помнить, что сепсис с ранним началом ассоциируется с относительно быстро нарастающей нейтропенией, определяемой при частом исследовании крови. Желательно проводить полный анализ крови, включая определение таких показателей, как С-реактивный белок, фибронектин, фракции комплемента C3d.
СКРИНИНГ
Поскольку колонизация мочеполовых путей беременных СГВ ассоциируется с высоким риском преждевременных родов, преждевременного излития ОВ, колонизацией СГВ плода и риском развития системной инфекции у новорождённого, встаёт вопрос выбора теста для скрининга СГВ-инфекции у беременных.
Стратегия химиопрофилактики требует установления колонизации СГВ у женщин с использованием тестов, обладающих высокой чувствительностью и специфичностью выделения и идентификации культуры стрептококка.
Недостатком является получение результата не ранее 18–24 ч, что не всегда удобно. Однако до настоящего времени посев и выделение культуры СГВ с последующим проведением видовой и типовой идентификации микроорганизма остаётся золотым стандартом диагностики стрептококковой колонизации и инфекции.
Скрининг-тесты основаны на определении Аг СГВ с помощью латекс-агглютинации, коагглютинации, а также ИФА. Латекс-агглютинация основана на сорбции на мелких стандартизованных по размеру частицах латекса АТ к Аг СГВ. Реакцию ставят на стекле путём смешивания капли исследуемого образца и капли тест-системы. Положительный результат учитывается по образованию хлопьев.
В реакции коагглютинации АТ сорбированы на поверхности клеток стафилококка, обладающего протеином А. АТ к СГВ присоединяются к протеину А за счёт Fс-фрагмента, а Fab-фрагмент свободен для соединения с Аг СГВ, если Аг содержится в исследуемом материале. Здесь необходимо отметить, что в реакции участвует полисахаридный Аг, поэтому из исследуемого материала его извлекают кислотной экстракцией с кипячением.
Более специфична и чувствительна ИФА для определения антигена СГВ, однако реактивы для неё не всегда доступны. Быстрые тесты - коагглютинация и латекс-агглютинация мало чувствительны при преждевременном излитии ОВ и преждевременных родах из-за разведения материала водами и кровью. Поэтому культуральный метод выявления СГВ остаётся самым надёжным.
Молекулярно-биологические методы диагностики (ПЦР) также используют для выявления СГВ. При этом появилась возможность в изучении генов вирулентности у СГВ. Стрептококки с наличием генов вирулентности могут вызвать наиболее тяжёлые поражения у новорождённых.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Проводят с аналогичными воспалительными заболеваниями другой этиологии (вульвовагинит, пиелонефрит, бактериурия).
ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ
При наличии пиелонефрита - консультация нефролога. Возможна консультация других специалистов при развитии осложнений инфекции.
ЛЕЧЕНИЕ СТРЕПТОКОККОВОЙ B ИНФЕКЦИИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Для профилактики инфицирования плода медикаментозное лечение проводят, начиная с 35-й недели беременности, и в родах. При необходимости (наличие угрозы невынашивания беременности, развития пиелонефрита беременных или бактериурии) возможно назначение терапии на более ранних сроках беременности (после 12 нед).
ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ
Лечение должно быть направлено на элиминацию СГВ, на сохранение беременности и предупреждение передачи инфекции плоду.
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Проводят согласно чувствительности СГВ к антибактериальным препаратам. Наиболее часто назначают ампициллин, бензилпенициллин, в ряде случаев - макролиды.
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
Оценку эффективности лечения проводят по отсутствию колонизации СГВ новорождённого.
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Самостоятельное заболевание госпитализации не требует.
ПРОФИЛАКТИКА СТРЕПТОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
Проводят антибиотикопрофилактику передачи СГВ новорождённым. Для этого беременным, колонизированным СГВ, в сроки 35–37 нед беременности назначают бензилпенициллин в дозе 5 млн ЕД внутривенно, затем 2,5 млн ЕД каждые 4 ч также внутривенно или ампициллин в дозе 2 г внутривенно, затем 1 г каждые 4 ч в течение 5 дней. При этом происходит временное подавление размножения СГВ, после отмены антибиотиков колонизация может восстанавливаться.
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ
· СГВ могут присутствовать во влагалище в составе нормального микробиоценоза.
· Передача плоду происходит лишь в 37% при колонизации СГВ половых путей матери.
· Лечение проводят, начиная с 35-37 недели беременности. При необходимости лечащий врач может назначить лечение в более ранние сроки, но не ранее чем в 12 нед.
· Новорождённые не всегда рождаются инфицированными.
Сайт - медицинский портал онлайн консультации детских и взрослых врачей всех специальностей. Вы можете задать вопрос на тему "стрептококк при беременности" и получить бесплатно онлайн консультацию врача.
Задать свой вопросВопросы и ответы по: стрептококк при беременности
2014-05-03 12:57:14
Спрашивает Татьяна :
Добрый день. Беременность 8 недель. В бак посеве нашли стрептококки агалактика 10^6, и кишечную палочку 10^7. Скажите пожалуйста, возможно ли это вылечить при беременности? Врач сказала что начнёт лечить после 12 недель. И на сколько опасно для плода? Я потеряла ребёнка на 26 неделе полтора года назад, причину не сказали. Сейчас поставили диагноз бактериальный вагиноз. Лечусь мирамиксином. Спасибо
2012-05-08 19:47:02
Спрашивает вероника :
Добрый день.
при беременности обнаружили стрептококк вириданс 10*6 степени,полоскала Хлорофилипптом уменьшился до 10*5.
меня очень беспокоит эта инфекция,ведь у меня маленький ребенок.
как я могу его заразить?опасно ли это??
2016-10-12 16:58:44
Спрашивает Наталья :
Здравствуйте. Мы с мужем планируем беременность. Начала обследоваться у гинеколога. При первом бакпасеве (конец июля) обнаружили стрептококки. Лечение: Аугментин, свечи Клион Д, капе Биоселак. Следующий бакпасев (5 сентября) показал Уреаплазма 10 во 2 степени и Стрептококк 10 в 6 степени. Лечение: Сумамед, Супрадин, Дюфлюкан, Тержинан. Следующий бакпасев (8 октября) показал Уреаплазма 10 во 2 степени и Стрептококк 10 в 5 степени. Меня волнует этот Стрептококк. Что можно с ним сделать? Почему он не проходит после лечения?
Отвечает Босяк Юлия Васильевна :
2015-12-26 19:21:08
Спрашивает Екатерина :
Добрый вечер!
Беременность 27 недель.
07.05.15 сдала анализ методом ПЦР на наличие стрептококка группы Б, ответ пришел ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ, после лечения результат опять ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ (анализ сдавала 01.07.15). После чего дважды сдавала Посев на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам (17.08.15 и 22.12.15) и только во втором анализе обнаружены Enterococcus и Proteus mirabilis 10 в 3 степени. Я теперь не могу понять стоит мне лечить стрептококки группы Б, если они не обнаруживаются при посеве???
Отвечает Медицинский консультант портала «сайт» :
Здравствуйте, Екатерина! Микроорганизмы, не обнаруженные в посеве, не имеет клинического значения и не требуют лечения. Берегите здоровье!
2015-10-04 15:35:27
Спрашивает Налани :
Добрый день! Очень прошу помочь! 2 мес назад родила ребеночка, много нюансов со здоровьем его-кефалогематома, врожденный порок почки, субклинический гипотиреоз, затяжная желтуха до сих пор. Плохой стул со второй недели жизни. В бак.посеве найдена клебсиелла. По совету инфекциониста сдала мазок из зева и носа сама. Найден зол.стаф-2 ст. В-гемолитический стрептококк-2-3ст. Это зев. В носу Протей 2 ст. Во время беременности ничего о таких анализах не знала, лор при постановке на учет написал-здорова, хотя знал про проведенную операцию по удалению гланд.
Вопросы: как лечиться? Кормлю грудью. Один врач выписывает антибиотики. Другой советует хлорофиллипт и фаги.
Насколько я опасна для ребенка и других людей? Появилась паранойя общения.
Как сильно такие результаты могли повлиять на ребеночка? Наши проблемы могут быть связаны с этим?
Очень прошу ответить. Переживаю, что навредила ребеночку...
Большое спасибо!
2014-11-04 13:32:50
Спрашивает мария :
Здравствуйте! Беременность 22 недели. Сдавала
бакпасев в сентябре в своей консультации. По данным
которого обнаружены стрептококки агалакт и
дрожжевые грибки рода Кандида - умеренный рост.
Лечение не проводила. Пересдала через месяц (конец
октября) бакпосев в частном мед. Центре. По
результатам которого обнаружены в cerv. Vag
лейкоциты 5-10, эпителий 5-10, обнаружены только
грамположительные палочки, в uretra. Prost лейкоциты
0-1, эпителий 2-5, обнаружены: Гр+ кокки, Гр+ палочки,
лактобациллы в т. Ч. При культуральном исследовании
обнаружены Streptococcus spp 10 в 3 степени. Скажите
пожалуйста подойдёт ли лечение в виде применения
свечей вагинальных Гексикон (1 раз в день в течение 9
дней), и приём Вагилака в течение 1 месяца для
нормолизации нормофлоры? Читала про Гексикон,
отзывы не вдохновляющие, стоит ли его применять?
Отвечает Босяк Юлия Васильевна :
Здравствуйте, Мария! Не знаю, что Вы читали о Гексиконе, но каким-либо образом навредить или быть не эффективным он не может. Лечение назначено адекватно, так что не переживайте.
2014-06-28 11:43:22
Спрашивает Людмила :
Здравствуйте! Мне 25 лет. Беременностей, выкидышей, абортов не было. Планирую беременность. 1 марта 2014 года была полостная операция (внематочная беременность).
Анализ на скрытые инфекции, ТОРЧ-инфекции сданы, ничего не выявлено. Кровь на гормоны - всё в норме.
У меня есть небольшая эрозия. Муж вместе со мной пролечил инфекции, сдал спермограмму и кровь на ТОРЧ-инфекции - все в норме. Помогите, пожалуйста, расшифровать бак.посев влагалища и обязательно ли лечить то, что в нем обнаружено.
Общее кол-во м/о >8 при значении 6-8
Лактобациллы 8 при значении >5
Энтеробактерии 6 при значении Стафилококки 0
Стрептококки 0
Энтерококки 6 при значении Неферментирующие м/о 0
Коринебактерии 0
Нейссерии 0
Грибы 0
Микроскопия мазка - эпителий плоский поверхностного и промежуточного слоев. Слизь. Лейкоциты - 10-25 в п/зр. Микрофлора - лактоморфотипы в умеренном кол-ве. Грам (+)кокки в скудном кол-ве.
Условно-патогенные м/о
1. Escherichia coli 10^6 KOE/тамп
2. Enteroccocus sp. 10^6 KOE/тамп
Чувствительность к NITROFURANTOIN, FOSFOMYCIN
Отвечает Дикая Надежда Ивановна :
Людмила, не противоречит себе самой. Внематочная беременность - это беременность, которая закончилась оперативным лечением. С инфекциями то же не всё хорошо. Кишечная палочка и энтерококк - это условно-патогенная микрофлора во влагалище, которая там не должна быть. Рекомендую проверить почки: УЗИ, бак.посев мочи. Обследуйте щитовидную железу и пролечите инфекцию. Спешка не нужна, и не всё хорошо - не спешите, а пройдите лечение. Кроме этого Ваши планы - это не планирование беременности. Обратитесь в кабинет планирования семьи, где Вам предоставят информацию о планировании семьи и помогут дообследоваться и пройти лечение.
2014-04-02 07:18:08
Спрашивает Станислав :
Добрый день!
Жалоб нет, но обратился к урологу для профилактики простатита и планирования беременности. Повышенное содержание стептококков в соке простаты. Назначен ципрофлоксацин. Сомневаюсь в эффективности, не хочется зря травить организм и нужно ли... При прощупывании ПЖ-в определенном месте ощутимая боль. Вопрос: как избавиться от стрептококков в предстательной железе и следует ли жене принимать аналогичный курс лечения?
Отвечает Владыченко Константин Анатольевич :
Здравствуйте. Вам вероятно проводили бак. посев сока простаты? Если у Вас в результате данных микробов менее, чем 10*4 и нет клиники (симптомов) которые беспокоят, то лечение не требуется. Наличие микроорганизмов в таком случае трактуется как контаминация, а не как инфекционный процесс. При планировании семьи наиболее важный анализ - спермограмма.
2013-11-10 13:50:31
Спрашивает Ева :
Здравствуйте!около 3 месяцев назад заболела поясница, стала чаще ходить в туалет,ночью 1 раз вставать стала.лежать было больно на правом боку. При наклоне вперед боль усиливалась.Сдала анализы ОАМ 2 раза уд вес: 1016 белок отр. Лейк ед, эрит отс., по Ничипоренко белок отр,лейкоциты100, эрит200, прошла 2 раза узи в первый раз чашечки были незнач расширены лоханки нет, во второй раз было все в норме, как только заболела поясница я начала пить отвар овес может поэтому анализы такие, сдала на баппосев мочу выявили стрептококки agalactiae 10*4. Пью канефрон. Прокололи цефобид 4 с половиной дня потом пошла аллергия отменили пила фурадонин 7 дней. Сейчас все ровно болит поясница не так сильно, быстро мерзну, темп. 36,9. Очень хотим второго ребенка во время первой беременности с почками все хорошо было, правильно ли меня лечили? Что еще сделать чтобы болезни в почках исключить?
К семейству Streptococcaceae относят несколько родов морфологически сходных грамположительных кокков, являющихся факультативными анаэробами. На основании углеводных антигенов, локализованных в стенке клетки, различают серологические группы стрептококков А, В, С, D, Е, F, G и Н. По внешнему виду колоний и характеру гемолиза на кровяном агаре этих возбудителей подразделяют на гемолитические, зеленящие и негемолитические виды.
Во влагалище здоровых женщин могут присутствовать стрептококки, относящиеся к трем группам, - стрептококки группы viridans (зеленящие стрептококки), стрептококки серологической группы В и стрептококки серологической группы D (энтерококки). Частота обнаружения и количество стрептококков, принадлежащих к этим группам, значительно варьирует и составляет в норме не более 104 КОЕ/мл. В перинатологии наиболее актуальными являются два возбудителя - Streptococcus pyogenes (β-гемолитический стрептококк серологической группы А, обусловливающий в прошлом большинство случаев послеродового сепсиса) и Streptococcus agalactiae (стрептококк серологической группы В, ставший в последнее время наиболее частой причиной инфекций как у новорожденных, особенно недоношенных, так и у их матерей).
Инфекции, вызванные стрептококками группы А
Возбудитель - Streptococcus pyogenes (β-гемолитический).
Риск беременных - 20% беременных являются бактерионосителями (носоглотка, влагалище и перианальная область).
Клиника у беременной - тонзиллит, фарингит, пиодермия, колонизация влагалища и перианалъной области, мочевая инфекция, хорионамнионит, эндометрит, послеродовый сепсис.
Диагностика - культуральный метод (на кровяном агаре аэробно и анаэробно).
Влияние на плод - интранатальная передача инфекции, риск неонатального сепсиса увеличивается при длительном безводном промежутке.
Профилактика - выявление факторов риска, соблюдение правил асептики в родах, антибиотикотерапия по результатам гинекологического посева.
Лечение - пенициллины, цефалоспорины не менее 10 сут.
Клиника. Стрептококки группы А обусловливают инфекции дыхательных путей (фарингит, скарлатина), кожные и раневые инфекции, сепсис, острую раневую лихорадку, гломерулонефрит.
В основе заболеваний, которые являются осложнениями инфекций, обусловленными этими стрептококками, лежат аутоиммунные механизмы, возможно здоровое носительство.
С точки зрения перинатальных инфекций необходимо учитывать возможность вертикальной передачи стрептококковой инфекции от матери к новорожденному, источником инфекции могут быть кишечник и влагалище женщины. Несмотря на применение антисептиков и антибиотиков, в последнее время сообщается об увеличении числа наиболее тяжелых инфекций, вызванных стрептококками группы А, включая тяжелый сепсис новорожденных.
Диагностика стрептококковых инфекций включает культивирование исследуемого материала на кровяном агаре как в аэробных, так и в анаэробных условиях.
Лечение. При выявлении стрептококков группы А у беременной необходима пенициллинотерапия в течение 10 дней, возможно применение цефалоспоринов и макролидов. При послеродовом сепсисе назначают высокие дозы бензилпенициллина или ампициллина парентерально. Новорожденным при стрептококковой инфекции также назначают высокие дозы бензилпенициллина, ампициллина или цефалоспоринов.
Профилактика. Streptococcus pyogenes передается контактным путем. Профилактика заключается в соблюдении правил асептики в родах.
Инфекции, вызванные стрептококками группы В
Возбудитель - Streptococcus agalactiae.
Риск у беременных - входит в состав микрофлоры влагалища у 20% беременных.
Распространенность - частота сепсиса новорожденных, вызванного стрептококком группы В в США, - 2 на 1000 живорожденных.
Клиника у беременной - бессимптомная бактериальная колонизация влагалища и перианальной области, инфекция мочевых путей, хорионамнионит, эндометрит.
Диагностика - культуральный метод.
Влияние на плод - в 80% -ранняя инфекция (инфицирование в родах) - сепсис; в 20% - поздняя инфекция - менингит, тяжелые неврологические осложнения.
Профилактика - выявление факторов риска, антибиотикотерапия по результатам гинекологического посева.
Лечение - пенициллины, цефалоспорины, макролиды.
Streptococcus agalactiae способен вызывать тяжелые заболевания органов дыхания, менингит, септицемию, нередко приводящие к летальному исходу. В то же время этот стрептококк входит в состав нормальной микрофлоры влагалища у 5-25% беременных и может быть выделен в 10-20% случаев из кишечного тракта новорожденных.
В США неонатальная смертность, связанная со стрептококками группы В, превышает 10%. Спектр инфекций, обусловленных этими стрептококками, в перинатальном периоде очень широк. Он варьирует от септического выкидыша до транзиторной бактериемии. Часто поражаются недоношенные дети, возможно потому, что хорионамнионит, вызванный стрептококками группы В, приводит к преждевременным родам.
Первоначальным резервуаром для стрептококков группы В служит нормальная микрофлора кишечника женщины. Существует тесная связь между колонизацией организма матери и ее ребенка. Чем интенсивнее инфицированность матери, тем чаще происходит заражение ребенка. При родоразрешении через естественные родовые пути частота интранатальной инфекции составляет 50-60%. Риск заболевания доношенного ребенка-1-2%, недоношенного - 15-20%, при сроке менее 28 нед беременности - 100%.
Клиника. Традиционно выделяют две формы инфекций новорожденных, вызванных стрептококками группы В: «раннюю атаку» - раннюю форму, обусловленную вертикальной передачей возбудителя, и «позднюю атаку», развивающуюся спустя 1-6 нед после рождения, обусловленную чаще горизонтальной инфекцией.
У незрелых детей инфекция часто протекает в виде сепсиса, у доношенных новорожденных - в виде пневмонии. В тяжелых случаях заболевание начинается сразу после рождения и быстро прогрессирует.
Стрептококки группы В при беременности — представители нормальной микрофлоры, в большом количестве присутствующие в кишечнике. Их также можно обнаружить во влагалище, в шейке матки, горле, на коже, в уретре и моче здоровых людей.
Проникают в половые пути при их загрязнении фекалиями или от полового партнера. У 15-40% женщин (беременных и сексуально активных небеременных) их обнаруживают во влагалище. Две трети беременных являются периодическими или транзиторными носителями стрептококков группы В и только у трети носительство хроническое.
Диагностика
Стрептококки группы В растут на стандартных питательных средах и легко поддаются культивированию. Существует несколько специфических экспресс-методов их обнаружения, но ни один из них не чувствителен в такой степени, чтобы рекомендовать его к широкому применению.
Влияние на беременность
Стрептококки группы В при беременности передаются от матери к ребенку посредством вертикальной трансмиссии во время родов. Частота передачи составляет 35-70%. Риск заражения наиболее высок при обильном обсеменении влагалища. К другим факторам риска относят преждевременные роды, преждевременный разрыв плодного пузыря, низкую массу тела при рождении, длительный безводный период (больше 12-18 ч), лихорадку в родах и рождение инфицированного ребенка в анамнезе.
Инфицирование стрептококками группы В при беременности — наиболее частая причина сепсиса новорожденных. Частота его возникновения составляет 1-2 случая на 1 тыс. детей в год, родившихся живыми. Различают неонатальную инфекцию двух типов — раннюю и позднюю. Позднюю стрептококковую инфекцию считают нозокомиальной: она развивается после 1-й недели жизни (в среднем через 4 нед) и обычно манифестирует менингитом (80%) или другими видами очаговой инфекции. Ранняя стрептококковая инфекция характеризуется быстрым началом (в первые 48 ч жизни) и фульминантным течением. Патогенез этой формы сепсиса можно объяснить прямой трансмиссией от матери к ребенку в родах. У ребенка развиваются РДС и пневмония, а в 30% случаев — менингит. Даже при полноценной антибактериальной терапии может развиться септицемия и шок, в результате чего ребенок может погибнуть. При ранней форме инфекции летальность составляет 50%. Около 90% всех погибших детей составляют недоношенные. Риск развития сепсиса у доношенного ребенка с бактериальной колонизацией составляет 1-2%, тогда как у недоношенного — 8-10%.
Стрептококки группы В — вторая по распространенности причина возникновения бактериурии при беременности, основная причина развития послеродовых септических заболеваний. Их обнаруживают в 20% случаев рано начинающегося эндометрита (в первые 48 ч после родов), как правило, характеризующегося молниеносным течением.
Лечение
Лечение стрептококка у носителей в родах снижает частоту трансмиссии. Центры контроля заболеваний и общество акушеров-гинекологов рекомендуют проводить скрининговое обследование всех беременных, за исключением тех, у кого во время текущей беременности была зарегистрирована стрептококковая бактериурия или в анамнезе есть указания на рождение ребенка со стрептококковой инфекцией. Антибиотикопрофилактику при родах назначают, если:
- — предыдущий ребенок у женщины родился со стрептококковой инфекцией;
- — в течение этой беременности возникала стрептококковая бактериурия;
- — скрининговые посевы на стрептококк группы В во время настоящей беременности положительны;
- — при обнаружении одного из факторов риска, таких как лихорадка в родах (более 38 градусов), преждевременные роды (менее 37 нед беременности) или длительный безводный период (более 18 ч);
- — статус беременной в отношении инфицирования стрептококками группы В неизвестен.