Trudnoća i porod s uskom zdjelicom. Porod s uskom zdjelicom: je li carski rez uvijek potreban? Je li moguće roditi ako imate usku zdjelicu?

Ima li šanse da sama rodim s uskom zdjelicom? Samo vaš ginekolog može odgovoriti na ovo pitanje proučavajući vrstu i stupanj suženja zdjelice i analizirajući podatke o vašem zdravstvenom stanju, kao i bolestima koje ste bolovali. Ali općenito, s uskom zdjelicom, oni su mogući.

Pogledajmo pobliže slučajeve u kojima je porod dopušten. prirodno, a u kojim slučajevima je potrebno pribjeći operaciji.

KAKO SE ODREĐUJE USKA ZDJELICA KOD TRUDNICE?

Prema vrsti suženja zdjelicu dijelimo na klinički usku i usku. Određuje se i stupanj suženja zdjelice. Na 1 stupanj suženja su dopušteni prirodni porod. Pod određenim uvjetima mogući su i kod 2 stupnja suženja zdjelice. 3. i 4. stupanj suženja zdjelice uvijek su indikacija za planirano carski rez. U tim slučajevima isključeni su pokušaji samostalnog poroda.

Anatomski uska zdjelica određuje ginekolog i kod prijave trudnice, kada mjeri parametre pelvisometrom. Obično bi trebali biti ovakvi:

udaljenost između ilijačnih grebena je veća od 28 cm;
udaljenost između prednjih ilijačnih bodlji je veća od 25 cm;
razmak između velikih trohantera femura je 30 cm;
udaljenost između gornjeg ruba pubične simfize i suprasakralne jame veća je od 20 cm.

Ako ginekolog zabilježi odstupanja od ovih parametara za više od 1,5 cm, trudnici će se dijagnosticirati "uska zdjelica".

Klinički uska zdjelica— dijagnosticira se, u pravilu, već tijekom poroda, kada se otkrije da je fetus veći od male zdjelice. Štoviše, tijekom trudnoće kosti zdjelice mogu imati idealne veličine.

PRIRODNI POROĐAJ S UZOM ZDJELICOM

Prirodni porod s uskom zdjelicom nije isključen s obzirom na to da se prije samog poroda kosti zdjelice mogu lagano razdvojiti, kako bi dijete moglo nesmetano proći kroz porođajni kanal.

Odlučujući o mogućnosti prirodnog poroda, opstetričar-ginekolog uzima u obzir mnoge čimbenike:

dimenzije zdjelice;
prisutnost ili odsutnost bilo koje patologije trudnoće;
dob žene u trudu;
prisutnost ili odsutnost neplodnosti u prošlosti;
stupanj suženja zdjelice;
veličina ploda;

Dakle, ako je suženje zdjelice beznačajno, fetus je male veličine, a njegova prezentacija je ispravna, tada se odlučuje o prirodnom porodu.

U mnogim drugim slučajevima spontani porod može biti opasan i za majku i za dijete.

Depositphotos

Značajke prirodnog poroda s uskom zdjelicom:

Tijekom poroda potrebno je stalno hardversko praćenje stanja fetusa;
trajanje rada se povećava;
spor trud, slabe kontrakcije, opći umor trudnice;
mogući preuranjeni izljev amnionska tekućina.

Koje su opasnosti prirodnog poroda s uskom zdjelicom za dijete:

vjerojatnost razvoja (nedostatak kisika);
vjerojatnost ozljede kralježnice, prvenstveno vratne kralježnice;
infekcija (s ranim pucanjem amnionske tekućine, infekcija može ući u majčino tijelo i zaraziti fetus);
moguće je da petlje pupčane vrpce ili djetetove ruke ispadnu u zdjeličnu šupljinu prije nego što glavica prođe kroz nju.

Iz tih razloga prirodan prolazak djeteta kroz porođajni kanal postaje gotovo nemoguć, dakle jedini ispravno rješenje u takvoj situaciji radi se hitan carski rez.

Tijekom ginekoloških pregleda tijekom trudnoće liječnici sve češće govore da veličina ženske zdjelice i fetusa ne odgovaraju jedna drugoj. To ometa normalan tijek poroda. Često je ova situacija toliko opasna da se porodilji nudi carski rez kako bi se izbjegla nepoželjne posljedice. Što je uska zdjelica tijekom trudnoće i kako može naškoditi bebi?

Zdjelične kosti su gusti prsten kroz koji će djetetova glava morati proći tijekom poroda. Problem je u tome što je ova koštana tvorevina praktički nerastezljiva. Moguće je tek neznatno odstupanje (samo pola centimetra) zbog toga što simfiza (hrskavica) malo omekša prije poroda.

U svojoj srži, zdjelica je nepomična. A ako je opseg djetetove lubanje veći od ovog koštanog prstena, ginekolozi su prisiljeni dijagnosticirati ovu anatomsku značajku ženskog kostura i preporučiti. Što bi mogao biti razlog takve neobične patologije?

Prema statistici. Nedavno je učestalost dijagnosticiranja uske zdjelice opala u odnosu na prethodne godine. To je samo 7%.

Uzroci

Većina žena kojima je tijekom trudnoće dijagnosticirana uska zdjelica vjeruje da je to tako individualna značajka njihovu strukturu kostura s kojom su rođeni. Zapravo, u 90% slučajeva ispada da je ovaj problem stečen.

Glavni uzroci uske zdjelice uključuju:

zdravstvenih problema u djetinjstvo: prethodni rahitis, loša prehrana, prekomjerni stres izazivaju odstupanja u tjelesnom razvoju;
ozljede u području zdjelice: prijelomi kostiju dovode do ozbiljne deformacije i smanjenja veličine;
tumori u ovom području: osteomi sužavaju razmak između kostiju;
hormonalni poremećaji koji dovode do hiperandrogenizma, koji karakteriziraju široka ramena i muška uska zdjelica;
ubrzanje djevojaka u tinejdžerske godinešto dovodi do poprečno sužene zdjelice;
infekcije kostiju: tuberkuloza, osteomijelitis, koji uništavaju koštano tkivo i dovode do deformacija zdjelice;
ortopedske bolesti (na primjer, skolioza).

Isti se fenomen navodno događa ako je fetus prevelik i postoji opasnost da ne prođe u zdjelični prsten, čak i ako je normalne veličine.

Parametri zbog kojih se zdjelica smatra uskom za porod odavno su razvijeni u ginekologiji, pa će liječnik odgovoriti na to pitanje nakon odgovarajućih mjerenja i pregleda. Ovisno o vrsti ove patologije, donijet će se odluka o tome kako će se dijete roditi - carskim rezom ili.

u cemu je tajna Ako je ranije uska zdjelica bila uglavnom anatomska značajka ženskog kostura, danas se porodilje moraju suočiti s tim problemom zbog činjenice da se velika djeca sve češće rađaju.

Klasifikacija

Prema klasifikaciji, postoje dvije vrste patologije - anatomski ili klinički uska zdjelica tijekom poroda, koje se razlikuju u odnosu na normalne vrijednosti.

Anatomski

Ginekolozi dijagnosticiraju anatomski usku zdjelicu kada postoji suženje kostiju, što je odstupanje od prosječne norme. Nije uvijek indikacija za carski rez, jer fetus može odbiti biti mali i slobodno proći kroz rodni kanal bez ozljeda. Ova vrsta patologije ima svoju posebnu klasifikaciju.

Po vrsti suženja:

Ravnomjerno sužen.
Ravan.
Poprečno sužen.

Po stupnju suženja (Litzmanova klasifikacija):

1. stupanj

Ako je ženi tijekom trudnoće dijagnosticirana uska zdjelica 1. stupnja, dopušteno joj je samostalno rađanje. No, mlada majka i tim liječnika moraju biti spremni na razne komplikacije radna aktivnost. U takvim slučajevima, kirurg i anesteziolog obično su obaviješteni da budu na sigurnoj strani. Njihova intervencija može biti potrebna u svakom trenutku.

2. stupanj

Situacija je malo složenija kada se ženi tijekom trudnoće dijagnosticira uska zdjelica 2. stupnja: prirodni porod je dopušten, ali pod određenim uvjetima. Najčešće se dopušta da sami rodite ako je trudnoća preuranjena i plod nije prevelik.

3. stupanj

Prirodni porod nije moguć. Ako se dijagnosticira uska zdjelica 3. stupnja, to je medicinska indikacija za carski rez. Žena je hospitalizirana unaprijed (2 tjedna prije željenog datuma), dodjeljivanje odmora u krevetu i apsolutnog odmora.

4. stupanj

Ako se tijekom trudnoće ispostavi da trudnica ima usku zdjelicu 4. stupnja, dijete se može roditi samo carskim rezom.

Klinički

Ako je rodilja normalne veličine, ali se uoči poroda pokaže da je plod prevelik i da neće moći bez ozljede proći kroz zdjelični prsten, govore o klinički uskoj zdjelici. Međutim, u sljedećim trudnoćama, ako se dijete pokaže manjim, takva se dijagnoza neće postaviti. Dakle, ako nema drugih indikacija za carski rez, porod će se odvijati prirodnim putem.

Klinički, uska zdjelica dijagnosticira se samo tijekom posljednjih mjeseci trudnoće ili čak neposredno prije poroda, a njezina klasifikacija u opstetriciji nije razvijena. Najčešći uzroci klinički uske zdjelice:

netočno umetanje glave;
velika veličina ploda;
razne malformacije djeteta;
netočna prezentacija.

Sve ove pojave mogu se razjasniti neposredno prije samog poroda ili već tijekom njegovog procesa. Odluka se mora donijeti vrlo brzo, dijagnoza klinički uske zdjelice temelji se na specifičnim opstetrički znakovi i simptomima. U ovom slučaju se provodi.

Bez obzira na vrstu, uska zdjelica u porodništvu se smatra ozbiljnom komplikacijom koja može dovesti do opasne posljedice s pogrešnim pristupom. Iskusan, stručan liječnik, na prvu sumnju na ovu značajku ženskog kostura, poduzima odgovarajuće mjere i kontrolira veličinu tijekom cijele trudnoće. zdjelične kosti kako ne bi došlo do neočekivanih situacija tijekom rođenja djeteta. Kako se dijagnosticira ova patologija?

Za referencu. Hidrocefalus je opasna i česta bolest, hidrocefalus kod bebe, koju karakterizira ogromna veličina glave. Nema šanse da prođe kroz zdjelični prsten.

Dijagnostika

Mnoge poslovne i najaktivnije majke pokušavaju same otkriti kako odrediti je li zdjelica uska za porod i mogu li same roditi određene veličine. Zapravo, to se ne može učiniti ni kod kuće ni "na oko". Dijagnostika je moguća samo u bolnici, provodi je isključivo liječnik struke pomoću specifičnog opstetričkog instrumenta koji se naziva pelvisometar. Uz njegovu pomoć određuju se sljedeće dimenzije:

interspinalna udaljenost mjeri se između prednjih ilijačnih (povezuje zdjelicu s kralježnicom) bodlji (procesa), normalno bi trebala biti veća od 25 cm;
razmak između najudaljenijih točaka ilijačnih kostiju obično je veći od 28 cm;
udaljenost između trohantera (većih) femura, željena norma je veća od 30 cm;
pravi konjugat se mjeri tijekom vaginalnog pregleda, to je udaljenost između stidnog zgloba i najviše točke (promontorijuma) sakruma; smatra se normalnim kada opstetričar ne može doći do ove točke;
vanjski konjugat - jaz između suprasakralne jame, koja se nalazi u lumbosakralnoj regiji, i gornjeg kuta stidne simfize, određena norma - više od 20 cm;
Michaelisov dijamant iznad kokciksa, u području sakruma, čije su granice obično jasno vidljive, sve strane su simetrične: poprečne su 10 cm, okomite - 11 cm;
Indeks Solovyov omogućuje procjenu debljine kostiju, što također može spriječiti normalan porod, je opseg zgloba, maksimalna norma nije veća od 14 cm.

Da bi se razjasnili parametri, u rijetkim slučajevima radi se radiografija, ali može naškoditi fetusu. Ultrazvučni pregled također može pomoći u procjeni veličine uske zdjelice tijekom trudnoće. U kliničkim slučajevima gdje se ti podaci ne mogu dobiti unaprijed, opstetričari se vode specifičnim znakovima i simptomima.

Kroz stranice povijesti. S. A. Michaelis je njemački ginekolog iz 19. stoljeća, čije ime nosi poznati sakralni romb, koji određuje može li žena sama roditi ili ne.

Znakovi klinički uske zdjelice

Neposredno prije poroda, ako rodilja pokazuje znakove klinički uske zdjelice, preporučuje se carski rez. Ovi simptomi uključuju sljedeće patologije i komplikacije:

bebina glava ne pritišće kosti zdjelice pri ulasku;
biomehanizam porođaja je poremećen;
amnionska tekućina se ispušta nepravovremeno;
kontrakcija maternice je poremećena: slabljenje njegove aktivnosti, nekoordinacija, prerano pojavljivanje pokušaja;
cerviks se već potpuno otvorio, a napredovanje fetusa još nije počelo;
glava predugo ostaje u ravnini zdjelice;
dugotrajni rad;
deformacija glave, rođeni tumor, hematomi, ;
problema sa mjehur: pritisak, zadržavanje mokraće, krv u mokraći;
prijetnja rupture maternice.

Ako žena zbog barem jednog od ovih znakova ima klinički usku zdjelicu i velik plod, tim liječnika u 98% slučajeva radi hitan carski rez kako bi se izbjegla smrt ili ozljeda ploda tijekom njegovog kretanja kroz porođajni kanal. . To je jedini ispravan izlaz iz ove situacije, medicinski potpuno opravdan i preporučljiv.

Naravno, takav porod s uskom zdjelicom puno je teži nego s anatomskim, budući da se za potonje možete unaprijed pripremiti.

Na bilješku. Intrauterina hipoksija - gladovanje kisikom djeteta, što može biti smrtonosno ako se plod ne izvadi na vrijeme.

Znakovi anatomski uske zdjelice

Glavni znak anatomski uske zdjelice je razlika između njezine veličine i gore navedenih standarda. Ali postoje takve nestrpljive mlade majke koje ne mogu čekati laboratorijska mjerenja i žele unaprijed znati jesu li predisponirane za takvu dijagnozu. Postoje takvi znakovi, a obično uključuju:

kratke ruke (duljina ruke - ne više od 16 cm);
kratki prsti: palac u duljini - ne više od 6 cm, prosječno - ne više od 8;
mala veličina stopala: manje od 36;
mala visina: ne više od 150 cm;
zakrivljenost kralježnice, udova, hromost, ortopedske bolesti;
ozljede zdjelice;
komplikacije tijekom prethodnih poroda;
nepravilan menstrualni ciklus;
androgeni (muški tip) tjelesne građe.

Međutim, ne biste trebali misliti da ako jedan od navedene značajke odnosi na vas, to znači da imate anatomski usku zdjelicu. To su indikativni znakovi koji se opažaju kod 98% žena kojima je ovo dijagnosticirano tijekom trudnoće. Samo trebate imati na umu ove činjenice kako biste se na sve pripremili unaprijed. moguće posljedice. I ne treba ih se bojati: anatomski uska zdjelica ima veliku prednost pred kliničkom: omogućuje vam da se unaprijed pripremite za porod.

Ponekad se dogodi.Često se male žene pokažu mnogo čvršće od onih koje imaju impresivnije veličine u pogledu poroda. Same rađaju čak i velike bebe.

Tijek rada

Većina žena koje su se suočile s problemom uske zdjelice zanima je li moguće samostalno roditi s ovom dijagnozom.

U kliničkom slučaju, ne, carski rez se ne može izbjeći, inače je opasnost od smrti ili ozljede fetusa prevelika. U anatomskom slučaju sve će ovisiti o stupnju patologije. Prvi, na primjer, omogućuje bebi da se rodi samostalno, bez kirurška intervencija. Ali porod s uskom zdjelicom 2. stupnja (i više) u većini slučajeva završava carskim rezom.

Ovdje je vrlo važno slušati svog liječnika u svemu: samo on može preporučiti kako roditi u vašem slučaju, uzimajući u obzir sve pojedinačne parametre i veličine zdjelice. Ako postoji i najmanja prijetnja da će dijete patiti prilikom prolaska kroz zdjelični prsten, bolje je ne inzistirati na prirodnom porodu. Carski rez je jedini ispravan izlaz u tako opasnoj situaciji.

Ako se tijekom trudnoće ženi dijagnosticira uska zdjelica, liječnici će morati odlučiti može li sama roditi ili će morati na carski rez. U tu svrhu provodi se veliki broj istraživanja, vrše se sve vrste mjerenja kostiju kako bi se isključila mogućnost ozljede majke ili djeteta tijekom poroda. Sigurno rođenje djeteta uvelike će ovisiti o stručnosti liječnika i pravilnoj odluci donesenoj na vrijeme.

Naš stručnjak - ginekolog-endokrinolog, liječnik najviše kategorije Olga Petrikeeva.

Smatra se da sitne žene s uskim bokovima teže i dulje rađaju od žena s široka zdjelica. Postoji i mišljenje da bi se porodilje s modelskom figurom trebale potpuno odreći mogućnosti da same rode i da je bolje da se odmah pripreme za carski rez. Zapravo, vanjski podaci u u ovom slučaju ne rješavaju baš ništa. Kako će teći porođaj uopće ne ovisi o opsegu bokova, već samo o veličini zdjeličnog prstena kroz koji dijete prolazi tijekom poroda.

"Ispravan" volumen

Prva stvar koju ginekolog radi kada buduća majka dođe u antenatalnu kliniku je izmjeriti 4 glavna parametra zdjelice posebnim uređajem. Normalni zdjelični prsten je 36-38 cm u promjeru. Često se nađe da izvana vitka žena s uskim bokovima ima unutarnji prsten zdjelica je sasvim prihvatljive veličine. Suprotno tome, djevojke s velikim kostima mogu se suočiti s činjenicom da njihova unutarnja struktura neće odgovarati normi. Usput, neizravno možete procijeniti veličinu unutarnjeg zdjeličnog prstena prema opsegu zapešća, koji bi normalno trebao biti 12-14 cm ("Solovyov indeks"). Ova debljina ručnog zgloba ukazuje na normalnu debljinu zdjeličnih kostiju.

Operacija se ne može izbjeći

Uzak ili deformiran zdjelični prsten kod trudnice uvijek je izravna indikacija za carski rez. Uostalom, bebina glava jednostavno neće proći kroz takav izlaz, a ako se zaglavi, beba će samo ozlijediti sebe i majku. Međutim, takva struktura je rijetka. Mnogo češće druge okolnosti dovode do stvaranja uske zdjelice. Postoji niz ozljeda i patologija zdjelice kod kojih će trudnica sigurno biti upućena na carski rez.

Žene sa sličnim identificiranim deformitetima posebno se registriraju antenatalnu kliniku, a liječnik nastoji što točnije odrediti datum poroda kako bi se izbjegla trudnoća nakon termina - opasna za majku i bebu.

Prijeđi na stvar

U posljednjim mjesecima trudnoće one s uskim zdjeličnim prstenom mogu imati poteškoća s trudnoćom. Na primjer, glava fetusa neće se spustiti u zdjelicu, što će komplicirati procese disanja i izazvati jaku otežano disanje. Pokretljivija maternica kod takvih trudnica može pridonijeti pogrešnoj prezentaciji ploda. Inače, javlja se 3 puta češće kod žena s uskom zdjelicom nego kod običnih rodilja. Stoga se žene s uskom zdjelicom hospitaliziraju 2 tjedna prije poroda kako bi se izbjegle nevolje.

Dakle, operacija se ne može izbjeći ako postoje:

kongenitalna patologija zdjeličnih kostiju (skupljena zdjelica, poremećaj i deformacija njezinog oblika i veličine);
prijelom kostiju zdjelice;
razne deformacije kralježnice (zbog skolioze, kifoze);
pomicanje trtice zbog ozljede (ako trtica nije na mjestu, ali ostaje savijena prema unutra, glava fetusa više neće proći);
tumori kostiju u zdjelici;
rupture simfize pubis tijekom prethodnih poroda (prate 13% ozljeda zdjelice);
nasljedni faktor (anatomske značajke).

Usput

Nije uzalud što pedijatri savjetuju mlade majke da posjede djevojčice kasnije nego dječake. Uostalom, vrlo je važno da do trenutka kada nauče sjediti, bebe imaju vremena da pravilno i pravovremeno razviju svoje zdjelične kosti. Djevojčice je bolje posaditi sa 6-7 mjeseci (a dječake sa 5-6). Hrskavične strukture su još uvijek vrlo fleksibilne, a dugotrajno sjedenje u pogrešnom položaju može deformirati zdjelicu.

Adekvatan psihička vježba, plivanje, pravilna prehrana osigurat će čvrstoću kostiju i održati elastičnost ligamentarnog aparata.

Kako bi utvrdili ima li trudnica dovoljno prostran rodni kanal, liječnici mjere vanjske dimenzije zdjelice. Da biste to učinili, upotrijebite poseban alat - mjerač umivaonika, koji nalikuje velikom kompasu s mjernom ljestvicom na dnu i "gumbima" na kraju. Najviše važni pokazatelji su udaljenosti:

između izbočenih kostiju zdjelice u donjem dijelu trbuha (anterior superior iliac spines); norma 25-26 cm;
između najudaljenijih točaka ilijačnih grebena - polovica opsega zdjelice na najširem dijelu; norma 28–29 cm;
između velikih trohantera femura - mjesta na kojima su noge pričvršćene na zdjelicu, tvoreći zglobove kuka; ovaj najširi dio zdjelice trebao bi normalno biti 30-31 cm;
između gornji dio stidna simfiza i peti lumbalni kralježak (posljednji kralježak koji strši iznad sakruma) - ovaj se pokazatelj naziva vanjski konjugat;
Obično je 20 cm.

Smanjenje jedne ili više veličina ukazuje da je zdjelica uska i prirodni porod može biti kompliciran, au nekim slučajevima i potpuno nemoguć zbog neusklađenosti veličine rodni kanal majke i dječje glave.

Postoje četiri poznata stupnja suženja zdjelice. U prvom slučaju, kada se zdjelica smanji za 2 cm, prirodni porod je moguć i u većini slučajeva prolazi bez komplikacija. Drugi stupanj - smanjenje pokazatelja za 2–4,5 cm - također će vam najčešće omogućiti bez. Međutim, rizik od komplikacija proces rođenja povećava se. Treći stupanj uključuje odstupanje od norme za 4,5-6 cm, a s četvrtim, zdjelica je sužena za više od 6 cm.Na žalost, obje potonje opcije čine prirodni porod apsolutno nemogućim.

Zdjelica je složena "struktura" u obliku prstena koju čini nekoliko kostiju koje su međusobno povezane. Dvije sedalne kosti straga su pričvršćene za kralježnicu, točnije za sakrum i trtičnu kost. Dva stidna - simetrično zatvaraju prsten ispred, spajajući se iznad pubisa. Sa strane, ischial i stidne kosti povezane su s kralježnicom s dvije zakrivljene ilijačne kosti, a između sebe snažnim ligamentima i tankim slojevima koji se sastoje od posebnog tkiva. Oni čine zidove koštanog tunela, koji se u opstetriciji naziva porođajni kanal. Mogućnost prirodnog poroda ovisi o promjeru i obliku ove “ceste života”: ako porođajni kanal nije dovoljno širok, dijete neće moći proći kroz njega i neće moći izbjeći porod bez operacije.

Porod s uskom zdjelicom: dodatne metode istraživanja

Osim pelviometrije - tako se u opstetriciji naziva mjerenje vanjskih dimenzija zdjelice pomoću pelvisometra - liječnici u svom arsenalu imaju nekoliko dodatnih metoda koje im omogućuju procjenu unutarnjih dimenzija porođajnog kanala. Najviše na jednostavan način je izračun Solovjevljevog indeksa. Temelji se na činjenici da kapacitet zdjeličnog prstena ne ovisi samo o vanjskim dimenzijama, već i o debljini kostiju koje ga tvore. Izmjerite opseg svog zapešća običnom mjernom trakom. Ako dobiveni rezultat ne prelazi 14 cm, tada je i uz blago vanjsko suženje unutarnji lumen porođajnog tunela prikladan za nesmetano napredovanje djeteta. Pokazatelj iznad 14 cm ukazuje na veću debljinu kosti i činjenicu da, uz normalne vanjske dimenzije, unutarnji promjer može biti manji od onog koji je potreban prirodnim porodom.

Drugi način određivanja oblika i veličine porođajnog kanala uključuje proučavanje Michaelisovog dijamanta, zamišljene figure u sakralnom području. Uz normalnu strukturu zdjelice, sve strane romba su jednake i konvergiraju jedna s drugom pod pravim kutom, a udaljenost između paralelnih linija je najmanje 10 cm. Sužavanje ili istezanje romba okomito znači da se zdjelica smanjuje prema dolje ( naziva se i ravnim). U ovom slučaju prirodni porod je moguć, ali će se najvjerojatnije zakomplicirati faza kretanja djeteta kroz porođajni kanal.

Smanjenje vodoravnih parametara Michaelisovog dijamanta pokazuje da je zdjelica trudnice manja od normalne poprečne veličine (naziva se muškom). U ovom slučaju moguć je samo kirurški porod. Zakrivljenost dijamanta ukazuje na kosu zdjelicu - ova patologija nastaje kao posljedica teških ozljeda, rahitisa ili dislokacije zgloba kuka. U većini slučajeva, prirodni porod s kosom zdjelicom je kontraindiciran, bez obzira na njegovu veličinu: kosti mogu stršiti u lumen rodnog kanala, prijeteći ozljedom djeteta.

Rendgenska pelviometrija i kompjutorska pelviometrija točnije će odrediti veličinu male zdjelice. Pregledi se provode prema preporuci liječnika nakon 34. – 36. tjedna trudnoće ako postoji sumnja na značajno suženje utvrđeno tijekom prvih mjerenja. Ponekad se manipulacija provodi nakon što je buduća majka hospitalizirana u rodilištu, tijekom preliminarnog pregleda. Nakon postupka uspoređuju se veličine majčine zdjelice i glave fetusa. Uspoređujući rezultate, donose zaključak o taktici porođaja. Ne treba se bojati izlaganja rendgenskim zrakama: na kraju trudnoće više ne mogu naštetiti djetetu.

Porod s uskom zdjelicom: moguće posljedice

Nije uzalud što smanjenje veličine zdjelice zabrinjava trudnicu i liječnike koji se pripremaju za porod. Sužavanje zdjeličnog prstena može značajno zakomplicirati prirodni tijek događaja ili ga potpuno zaustaviti. Na sreću, apsolutno suženje zdjelice, koje odgovara trećem i četvrtom stupnju, prilično je rijetko.

Mnogo češće se liječnici suočavaju s takozvanom relativno uskom zdjelicom. Ako se veličina zdjelice smanji unutar četiri centimetra, odlučujući faktor postaje omjer volumena bebine glave i širine majčine zdjelice: prva vrijednost bi trebala biti manja. Situaciju je moguće razjasniti samo tijekom procesa rođenja, kada se bebina glava počne spuštati u šupljinu zdjelice. Ako se u ovom trenutku otkrije odstupanje u veličini, liječnici će dijagnosticirati "klinički usku zdjelicu" i početi se pripremati za hitnu operaciju. Sličan problem može nastati čak i s normalnim parametrima, ako je beba prevelika ili glava nije pravilno umetnuta u šupljinu zdjelice.

Porođaj s uskom zdjelicom: razvoj događaja

Porod s uskom zdjelicom ima karakteristike a često su povezani s rizikom od komplikacija. Zato se postavlja dijagnoza "uske zdjelice". Prednja strana mjenjačka kartica. Ovakav rekord svakako bi trebao privući pozornost liječnika. rodilište i prisiliti ih da pažljivije prate napredak porođaja: češće provoditi preglede, analizirajući rizike.

Moguće komplikacije porođaja s uskom zdjelicom uključuju:

prerano pucanje amnionske tekućine;
nepravilno umetanje glave (frontalno, facijalno, koso ili asinklitično);
kosi ili poprečni položaj fetus;
prolaps petlje pupčane vrpce, ruke ili noge kada amnionska tekućina pukne;
dugotrajni trudovi zbog slabog rada;
dugotrajno stajanje glave u zdjeličnoj šupljini;
ozljeda mekih tkiva porođajnog kanala.

Zahvat tijekom poroda s uskom zdjelicom

Pri prijemu u rodilište trudnica se pažljivo pregledava i vanjsko mjere zdjelica i plod. Ako je potrebno, kako biste pojasnili veličinu i prirodu umetanja glave, napravite ultrazvuk. S 3. i 4. stupnjem patologije uvijek se provodi planirani zahvat. U drugim slučajevima koriste taktiku čekanja: liječnici i opstetričari pažljivo prate zdravlje majke i djeteta.

Ishod poroda s uskom zdjelicom ovisi o mnogo faktora, a uska zdjelica nije glavna točka na ovom popisu. Stručnjaci mnogo veću važnost pridaju intenzitetu kontrakcija, veličini fetusa i plastičnosti glave. Intervencija u prirodni proces provodi se samo ako postoji sumnja na razvoj određene komplikacije.

Posebna pažnja posvećena je sprječavanju prijevremenog pucanja vodenjaka. Nakon što je integritet amnionske vrećice poremećen, porod se ubrzava, a opstetričari se suočavaju s drugačijim zadatkom - produžiti ga, dajući djetetu više mogućnosti da se pripremi za prevladavanje teških faza putovanja. Kako bi se osiguralo da amnionska vrećica ne izgubi svoj integritet što je dulje moguće, trudnica se postavlja na stranu na koju je beba okrenuta leđima. Ovaj položaj malo usporava porod, ostavljajući bebi vremena da se prilagodi promjenama u ruti. Nakon izbijanja vodenjaka potreban je vaginalni pregled kako bi se isključio prolaps petlje pupkovine. U slučaju slabe porođajne aktivnosti propisuju se lijekovi koji pojačavaju kontraktilnost maternice. Ako je trudnica umorna, a dinamika i stadij porođaja to dopuštaju, ženi se pruža mogućnost odmora uranjanjem u medikamentozno spavanje uz pomoć lijekova protiv bolova i sedativa. Nakon pauze trudovi se nastavljaju i najčešće se odvijaju ubrzano.

Važan znak

Kliničku podudarnost veličine zdjelice i fetusa utvrđuje liječnik na kraju prvog - početku drugog razdoblja poroda. Omjer veličine može se procijeniti znakom Vasten, koji karakterizira razinu uzdizanja glave iznad stidne simfize u fazi njezina prijelaza u šupljinu zdjelice.

Ako je put slobodan, glavica ne strši iznad maternice - Vastenov znak je negativan, prirodni porod se nastavlja. Kada je spuštanje otežano, glava je u istoj razini kao i symphysis pubis - Vastenov znak je "nivo". Uz dobru porođajnu aktivnost i povoljno stanje majke i ploda može se nastaviti fiziološki porod. Ali s razvojem slabosti radne snage i već dugotrajnim procesom, operativni put isporuke je sigurniji.

Zbog prevelike veličine zdjelice, glava fetusa strši iznad pubične simfize. Ovaj fenomen je definiran kao pozitivan znak Vasten i ukazuje na prisutnost simptoma klinički uske zdjelice. Prirodni porod u ovom slučaju je nemoguć i uvijek završava carskim rezom.

Lagano smanjenje veličine zdjelice s normalnom veličinom fetusa, dobro zdravlje majke i djeteta, i što je najvažnije, uz kompetentno i osjetljivo vođenje poroda, omogućuje nam da se nadamo uspješnom tijeku i ishodu događaja, odsutnosti komplikacija i rađanje zdravog djeteta.

Priprema za porod s uskom zdjelicom: što se može učiniti

Jasno je da je nemoguće utjecati na veličinu vlastite zdjelice i povećati je za nekoliko centimetara u širinu. Glasine da se veličina zdjelice mijenja tijekom trudnoće i poroda su netočne. Stoga ćete si moći pomoći radom na drugim čimbenicima koji utječu na tijek poroda. Najvažniji od njih su uspješna trudnoća i dobro opće zdravstveno stanje.

Ako fetus ima normalne parametre, tada je izgled za samostalan porod realniji. Na ovu okolnost, između ostalog, utječe i pravilna prehrana žene tijekom trudnoće. Stoga, pri identificiranju anatomski uske zdjelice budućoj majci trebali biste dvostruko paziti na sve upute liječnika: podvrgavati se pregledima na vrijeme, pojačati mjere za sprječavanje zaraznih i kronična bolest, slijedite dijetu, vježbajte, bez prekoračenja dopuštenih opterećenja.

Kategorijalni uvjeti

Uz anatomski usku zdjelicu, indikacije za carski rez su:

sužavanje zdjelice III i IV stupnja;
nepravilan položaj djeteta (poprečni, kosi, zdjelični);
dijete koje teži više od 4 kg;
trudnoća nakon termina - fetalna glava nakon 40 tjedana postaje pretvrda i neće se moći smanjiti u pravom trenutku;
pogoršanje stanja bebe (hipoksija, infekcije);
pogoršanje kroničnih bolesti u trudnice.

Nakon registracije liječnik se raspituje o prijašnjim bolestima, ozljedama, sportskim aktivnostima – svemu što bi moglo biti uzrok patologije kostura. Važno je kako su protekle prethodne trudnoće i porodi, kakve su komplikacije bile. Ako postoje indikacije, žena se identificira kao rizična skupina.

Svatko tko je u opasnosti podvrgava se potpunom vanjskom i unutarnjem pregledu, te je potrebno izmjeriti zdjelicu. Možete sami odrediti usku zdjelicu ili, u svakom slučaju, posumnjati na smanjenje šupljine zbog široke kosti. Da biste to učinili, dovoljno je izmjeriti opseg zgloba šake, koji je u prosjeku 14 cm, a veće ili manje vrijednosti označavaju debljinu kosti.

2 tjedna prije poroda trudnica dobiva uputnicu za bolnicu gdje će se odrediti najpovoljniji način poroda.

Kako odrediti usku zdjelicu u trudnice?

Pregled se provodi u ležećem položaju pomoću opstetričke zdjelice. Alat nalikuje šestaru s ljestvicom podjele, čiji su zaobljeni krajevi postavljeni na izbočene točke zdjelice.

Postoje sljedeće veličine, koje su određene za sve žene:

ispred između gornjih izbočina zdjeličnih kostiju (25-26 cm);
gumbi zdjelice napreduju duž vrhova ilijačnih kostiju do najveće udaljenosti između njih (28-29 cm);
na stranama izmjerite udaljenost između bedrene kosti, naime veliki trohanteri (31-32 cm);
veličina je vrlo važna i naziva se vanjski konjugat, od gornji rub pubisa do fose iznad križne kosti (20-21 cm). Ovo mjerenje se izvodi u bočnom položaju sa savijenom potkoljenicom, a druga noga ostaje ravna.

Ako postoji sumnja na suženje zdjelice, liječnik dodatno utvrđuje druge dimenzije zdjelice, uključujući i tijekom vaginalnog pregleda.

Tamo su:

Anatomski uska zdjelica - sve veličine ili barem jedna je 1,5-2 cm manja od normalne.
Klinički uska zdjelica - veličina zdjelice je u granicama normale, ali je nemoguće samostalno poroditi.

Stupnjevi anatomski uske zdjelice tijekom trudnoće

Stupanj suženja određen je pokazateljima pravog konjugata.

Izraz "konjugat" koristi se za označavanje različitih linearnih dimenzija ženske zdjelice. Prava konjugata je udaljenost između sredine gornjeg unutarnjeg ruba pubičnog luka i najistaknutije točke promontorijuma (na slici označenom crtom br. 3).

Nemoguće je izravno odrediti ovaj pokazatelj (takvi uređaji ne postoje), stoga se veličina pravog konjugata izračunava kroz vanjski ili dijagonalni konjugat.

U prvom slučaju, 9 cm se oduzima od veličine vanjskog konjugata i dobiva se prava veličina (normalno oko 11-12 cm).

U drugom slučaju, 1,5-2 cm se oduzima od veličine dijagonalnog konjugata (određenog tijekom vaginalnog pregleda). Ovom metodom obračuna normalni pokazatelji pravi konjugant je nešto veći - od 12,5 do 13 cm.

Stupnjevi uske zdjelice:	Dimenzije pravog konjugata (cm):

Osim po stupnjevima, uska zdjelica se razlikuje i po obliku ovisno o suženju ravnih, poprečnih ili kosih dimenzija zdjelice.

Klinički uska zdjelica tijekom trudnoće

Klinički, uska zdjelica otkriva se tijekom poroda, kada se tijekom izraženog truda fetus ne pomiče duž rodnog kanala. Razlog može biti:

težina fetusa;
koštane izrasline;
nepravilno umetanje glave.

Za ovu patologiju tipična je sljedeća slika:

Pojavljuju se pokušaji, iako glava stoji visoko.
Vagina i cerviks nateknu;
Javlja se retencija urina.

Za određivanje načina poroda važna je procjena podudarnosti zdjelice i fetalne glavice, koju liječnik provodi dlanom i mjerom za zdjelicu – ako je bebina glavica viša od simfize, tada je to izravna indikacija za olakšanje trudova i operativni porod; ako je ispod simfize, tada se ne može isključiti prirodni porod.

Porod s uskom zdjelicom

Ako trudnica ima prvi stupanj kontrakcije, a težina fetusa nije veća od 3000 kg, tada nema kontraindikacija za normalan porod, ali uvijek postoji opasnost od komplikacija:

porođaj traje dulje s razvojem slabosti rada;
rastuća infekcija zbog ranog pucanja amnionske tekućine;
izgladnjivanje fetusa kisikom;
oštećenje fetusa;
gubitak petlji pupkovine;
divergencija simfize pubis;
budući da se glava sporo kreće, dolazi do kompresije mekog tkiva, što dovodi do nekroze i stvaranja fistula.
V postporođajno razdoblje postoji opasnost od krvarenja i zaraznih bolesti.

Carski rez se planira u sljedećim slučajevima:

suženje III-IV stupnja, što je vrlo rijetko;
suženje I-II stupnja u kombinaciji s veliki plod, hipoksija ili abnormalni položaj fetusa, slabost rada; ožiljak na maternici, neplodnost, prvi porod iznad 30 godina; ako je prethodna trudnoća završila mrtvorođenče ili dijete s ozljedama.
prisutnost deformacija i tumora, razvojne anomalije.

Odluka o obavljanju hitne operacije donosi se kada postoji opasnost od rupture maternice i akutne hipoksije fetusa.

Vladlena Razmeritsa, opstetričar-ginekolog, posebno za stranicu