Šunims, sergantiems lėtine inkstų liga, pradinis šlapimo baltymų ir kreatinino santykis (UPC) > 1,0 yra susijęs su tris kartus padidėjusia ureminės krizės ir mirties rizika.
Santykinė nepalankių baigčių rizika padidėja 1,5 karto kiekvieną kartą padidinus UPC.
Kito tyrimo su šunimis metu proteinurija koreliavo su funkcinio sutrikimo laipsniu, išmatuotu pagal glomerulų filtracijos greitį; šunų, sergančių UPC, gyvenimo trukmė< 1,0 в среднем была в 2,7 раза выше, чем у собак с UPC > 1,0.
Per perspektyvinį ilgalaikį tyrimą su katėmis be azotemijos požymių nustatyta, kad proteinurija buvo reikšmingai susijusi su azotemijos išsivystymu per 12 mėnesių. Tiek proteinurija, tiek kreatinino kiekis serume buvo susiję su sumažėjusiu išgyvenamumu katėms, sergančioms lėtine inkstų liga. Šis modelis išliko katėms, kurių UPC buvo tik 0,2–0,4.
Nustatyta, kad lėtinė proteinurija sukelia intersticinę fibrozę, inkstų kanalėlių degeneraciją ir atrofiją. Yra įrodymų, kad rezorbuoti baltymai ir lipidai turi tiesioginį toksinį poveikį inkstų kanalėlių epitelio ląstelėms, sukeldami uždegimą ir apoptozę. Be to, per didelis baltymų skilimas lizosomomis sukelia lizosomų plyšimą ir citotoksinių fermentų išsiskyrimą ląstelėse. Proteinurija gali sukelti pernelyg didelį inkstų kanalėlių epitelio ląstelių apkrovos padidėjimą. Baltymų liejiniai sukelia kanalėlių užsikimšimą, kuris dar labiau pažeidžia ląsteles. Glomerulinio filtro pažeidimas sumažina kanalėlių intersticumo perfuziją, o tai sukelia ląstelių hipoksiją. Padidėjęs selektyvus glomerulų filtro pralaidumas padidina kitų medžiagų, tokių kaip transferinas, filtravimą, dar labiau pažeidžiant kanalėlius.
Kadangi proteinurija yra susijusi su prastais rezultatais, veterinarijos gydytojas Labai svarbu gerai suprasti optimalų proteinurijos valdymą katėms ir šunims, sergantiems lėtine inkstų liga.
Klinikinis proteinurijos įvertinimas
Tikslus proteinurijos įvertinimas apima 3 pagrindinius komponentus: patvarumą, lokalizaciją ir intensyvumą. Nuolatinė proteinurija yra proteinurija, kuri pasireiškia 3 ar daugiau kartų kas 2 ar daugiau savaičių. Norint tinkamai gydyti, būtina nustatyti katės ar šuns proteinurijos priežastį. Prerenalinė proteinurija atsiranda, kai pakeltas lygis mažos molekulinės masės plazmos baltymų tiekimas į normalų glomerulą (pavyzdžiai: hemoglobinurija, mioglobinurija). Postrenalinė proteinurija atsiranda, kai baltymai patenka į šlapimą dėl kraujo ar serumo išsiskyrimo į apatinius šlapimo takus arba lytinius organus (pavyzdžiui: šlapimo takų infekcija, šlapimo akmenligė, neoplazija). Svarbu įsitikinti, kad proteinurija nėra sukelta ikirenalinių ar postrenalinių priežasčių, kaip yra šių patologijų gydymas labai skiriasi nuo lėtinės inkstų ligos gydymo. Glomerulinio arba tubulointersticinio pobūdžio inkstų proteinurija yra viena iš labiausiai paplitusių proteinurijos formų šunims, sergantiems lėtine inkstų liga. Funkcinė proteinurija šunims ir katėms yra reta arba bent jau nėra gerai dokumentuota.
Atmetus prerenalines ir postrenalines nuolatinės proteinurijos priežastis, ligos glomerulų ar tubulointersticinį pobūdį lemia ligos intensyvumas. Intensyvumas vertinamas kiekybiškai nustatant šlapimo baltymų kiekį (dažniausiai UPC, bet gali būti naudojama ir šlapimo albumino koncentracija). Atmetus ikirenalines ir postrenalines priežastis kiekvienam šuniui, kuriam nuolatinė proteinurija, rekomenduojama UPC įvertinti naudojant bandymo juostelę arba sulfosalicilo rūgšties testą. Kita vertus, katėms terapinės intervencijos UPC tikslas gali būti 0,2 ar mažesnis. Esant tokiam mažo intensyvumo proteinurijai katėms, sergančioms lėtine inkstų liga ir atskiestu šlapimu, bandymo juostelės testas gali būti neigiamas. Dėl šios priežasties UPC tyrimą rekomenduojama atlikti 1–2 kartus per metus visoms katėms, sergančioms lėtine inkstų liga.
1 lentelė: Kačių ir šunų, sergančių CKD, proteinurijos klasifikacija pagal Tarptautinę inkstų ligų tyrimo draugiją
| Scena | Katė | Šuo |
| Be proteinurijos (NP) | < 0,2 | < 0,2 |
| Su ribine proteinurija (BP) | 0,2-0,4 | 0,2-0,5 |
| Su proteinurija (P) | > 0,4 | > 0,5 |
Tarptautinė inkstų ligų tyrimo draugija (IRIS) rekomendavo diferencijuoti šunų ir kačių, sergančių LIL, statusą pagal stadiją, remiantis UPC balais (1 lentelė). Šunys, kurių inkstų proteinurija ir UPC> 2,0, paprastai serga glomerulų liga, o šunys, kurių UPC< 2,0 может наблюдаться гломерулярная или тубулоинтерстициальная болезнь. У кошек гломерулярная болезнь встречается реже, но ее следует подозревать при UPC >1. Hipoalbuminurija yra papildomas glomerulų ligos įrodymas.
RAAS slopinimas proteinurijai gydyti
Kadangi kraujotakos varomoji jėga turi įtakos transglomeruliniam baltymų transportavimui, inkstų hemodinamikos pokyčiai turėtų būti efektyvus būdas sumažinti proteinuriją. Taikant šį metodą, pagrindinis proteinurijos mažinimo tikslas yra renino-angiotenzino-aldosterono sistema (RAAS). Vaistai, skirti RAAS, yra angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitoriai, angiotenzino II receptorių antagonistai (ARA) ir aldosterono receptorių antagonistai (2 lentelė). Visi RAAS inhibitoriai pasižymi antihipertenzinėmis savybėmis, nors dauguma jų kraujospūdį mažina tik nežymiai (t.y. 10-15%). Be tikėtino glomerulų kapiliarinio kraujospūdžio sumažėjimo, šie vaistai mažina proteinuriją keliais mechanizmais. Panašiai pastebėtas proteinurijos sumažėjimas yra didesnis, nei būtų galima tikėtis iš šių vaistų antihipertenzinių savybių.
2 lentelė: RAAS inhibitoriai šunims ir katėms, sergantiems lėtine inkstų liga
| Klasė | Vaistas | Pradinė dozė | Dozės didinimo schema |
| Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai | Benazeprilis | Šunims ar katėms |
|
| Enalaprilis | 0,25-0,5 mg / kg p / o kas 24 valandas * Šunims |
Padidėjimas 0,25–0,5 mg / kg iki maks. paros dozė 2 mg / kg; galima švirkšti kas 12 valandų | |
| Lisinoprilis | 0,25-0,5 mg / kg p / o kas 24 valandas * Šunims ar katėms |
Padidėjimas 0,25–0,5 mg / kg iki maks. paros dozė 2 mg / kg; galima švirkšti kas 12 valandų | |
| Ramiprilis | 0,125 mg / kg p / o kas 24 valandas Šunims |
Padidinimas 0,125 mg / kg 1 kartą per dieną iki maks. 0,5 mg / kg per parą dozės; paprastai skiriama kartą per dieną | |
| imidaprilis | 0,25 mg / kg p / o kas 24 valandas Šunims |
Padidinimas po 0,25 mg/kg 1 kartą per dieną iki maks. 2 mg / kg per dieną; paprastai skiriama kartą per dieną | |
| Angiotenzino II receptorių antagonistai | Telmisartanas** | 0,5-1,0 mg / kg p / o kas 24 valandas Šunims ar katėms |
Padidėjimas 0,25–0,5 mg / kg iki maks. paros dozė 5 mg / kg; paprastai skiriama kartą per dieną |
| Losartanas *** | 0,25-0,5 mg / kg p / o kas 24 valandas Šunims |
Padidėjimas 0,25–0,5 mg / kg iki maks. paros dozė 2 mg / kg; galima švirkšti kas 12 valandų | |
| Aldosterono receptorių blokatoriai | Spironolaktonas **** | 0,5-2 mg / kg p / o kas 12 ar 24 valandas Šunims |
* Gyvūnams, sergantiems 3 arba 4 LKL stadija, ir esant gretutinių ligų, kurios gali sukelti dehidrataciją arba apetito praradimą, turėtų būti naudojamos mažesnės pradinės dozės.
** Gali būti naudojamas vienas arba kartu su AKF inhibitoriumi.
*** Paprastai rekomenduojama vartoti kartu su AKF inhibitoriumi.
**** Rekomenduojamas tik šunims, sergantiems glomerulų liga, padidėjusiu aldosterono kiekiu serume arba šlapime ir atspariems AKF inhibitoriams ar ARB arba netoleruojantiems AKF inhibitorių.
RAAS slopinimas laikomas šunų ir kačių, sergančių inkstų proteinurija, priežiūros standartu, kai UPC lygis yra atitinkamai > 0,5–1 ir > 0,2–0,4. RAAS inhibitoriai mažina proteinuriją gyvūnų populiacijose, tačiau šio poveikio lygis asmenims gali skirtis. Norint gauti norimą poveikį proteinurijai, gali tekti bandymų ir klaidų būdu parinkti vaistus ar jų derinius; kai kuriems gyvūnams reikalingas sumažinimas gali būti nepasiekiamas.
UPC analizė, bendra analizėŠlapimas, sisteminis kraujospūdis ir serumo albumino, kreatinino ir kalio kiekis (nevalgius mėginiai) turi būti tikrinami bent kartą per ketvirtį visiems gyvūnams, gydomiems nuo su proteinurija susijusios inkstų ligos. Tačiau pradėjus vartoti naujus vaistus ar keičiant vartojamų vaistų dozes, tokia stebėsena turėtų būti atliekama dažniau. Praėjus 1–2 savaitėms nuo AKF inhibitorių ar ARB vartojimo pradžios arba dozės pakeitimo, reikia įvertinti UPC, kreatinino kiekį serume, kalio koncentraciją serume ir sisteminį kraujospūdį, siekiant patvirtinti, kad dėl pastarojo meto gydymo pokyčių nebuvo sunkus inkstų funkcijos sutrikimas (t. y. kreatinino koncentracijos serume padidėjimas > 30 %), nerimą keliantis kalio koncentracijos serume padidėjimas arba hipotenzija (vartojant šiuos vaistus mažai tikėtinas reiškinys).
UPC paros svyravimai pasireiškia daugeliui šunų, sergančių glomerulų proteinurija, o šunims, kurių UPC > 4, kintamumas yra didesnis. Baltymų kiekio šlapime pokyčiai tiksliausiai išmatuojami įvertinus UPC pokyčių dinamiką laikui bėgant. Kadangi šunims, kurių UPC> 4, šis rodiklis kasdien svyruoja, reikėtų atsižvelgti į vidutines vertes iš 2–3 UPC analizių serijos arba išmatuoti UPC 2–3 mėginių šlapimo telkinyje.
Daugumai šunų ir kačių, sergančių proteinurija, pasirenkami AKF inhibitoriai, kurių standartinė pradinė dozė yra 0,5 mg/kg kas 24 valandas. Tačiau ARA telmisartanas netrukus gali tapti pagrįsta alternatyva kaip pasirinktu vaistu. Šunims idealus terapijos tikslas yra sumažinti UPC iki< 1 без неприемлемого ухудшения почечной функции. Поскольку эта идеальная цель для большинства собак не достигается, часто целью становится снижение UPC на 50% или выше. Степень до-пустимого ухудшения почечной функции будет отчасти зависеть от стадии ХБП у собаки. У собак с ХБП 1-й и 2-й стадии допустимо повышение креатинина сыворотки крови на 30% без изменения курса терапии. Целью лечения для собак с 3-й стадией ХБП является поддержание стабильной почечной функции, допуская лишь 10% повышение креатинина сыворотки крови. Если почечная функция ухудшается сверх этих пределов, могут потребоваться изменения в терапии. Собаки с 4-й стадией ХБП, как правило, не переносят снижение почечной функции, и любое ее ухудшение может повлечь за собой клинические последствия. В то время как для данной категории пациентов могут применяться ингибиторы РААС, начальные дозы и шаг возрастающих доз должны быть очень небольшими, а почечная функция должна внимательно отслеживаться; для поддержания исходно-го уровня почечной функции могут потребоваться изменения в терапии.
Jei reikiamas UPC sumažinimas nepasiekiamas, kalio koncentracija plazmoje yra< 6, а любые изменения по-чечной функции находятся в пределах допустимого, дозировка может увеличиваться каждые 4-6 недель. Если целевое снижение UPC не достигнуто при максимальной дозе ИАПФ, следующим шагом будет добавление АРА. Альтернативным вариантом в случаях, когда у собаки наблюдается непереносимость ИАПФ, может быть применение АРА в качестве монотерапии.
Hipertenzija
Nuolatinė hipertenzija gali pažeisti tokius organus kaip akys, smegenys, širdies ir kraujagyslių sistema bei inkstai. Negydoma hipertenzija gali pabloginti proteinuriją ir progresuoti inkstų pažeidimus. RAAS inhibitoriai, kaip taisyklė, turi labai silpną antihipertenzinį poveikį, o dėl jų vartojimo kraujospūdis sumažėja tik 10-15%. Pageidautina palaikyti tam tikrą kraujospūdį< 150 мм рт. ст. Собакам с систолическим давлением крови >Be RAAS inhibitorių skyrimo, gali prireikti papildomo antihipertenzinio gydymo. Pirmas žingsnis šiuo atveju – padidinti RAAS inhibitorių dozę. Jei tokia priemonė neveiksminga ir pasiekus viršutinę dozės ribą, kitas žingsnis turėtų būti papildomas kalcio kanalų blokatorius, dažniausiai amlodipinas (0,25-0,5 mg/kg kas 24 val.). Gydomų kačių ir šunų sistolinis kraujospūdis turi būti > 120 mmHg. Art.
Dieta
Sergant lėtine šunų inkstų liga, proteinurijos intensyvumą galima sumažinti pakeitus mitybą, ypač pakeitus polinesočiųjų riebalų rūgščių ir baltymų kiekio santykį. Manoma, kad dietos papildymas polinesočiosiomis riebalų rūgštimis omega-3 arba šėrimas su sumažintu omega-6 / omega-3 santykiu, artimu 5:1, kaip ir daugumoje parduodamų naminių gyvūnėlių ėdalų, skirtų inkstų ligomis sergantiems gyvūnams, gali pakeisti ilgą laiką. -termina inkstų ligos eiga ir sumažina proteinurijos intensyvumą. Visuotinai pripažįstama, kad modifikuoti baltyminiai pašarai gyvūnams, sergantiems inkstų ligomis, mažina intraglomerulinį spaudimą, taip pat proteinurijos intensyvumą ir ureminių toksinų gamybą.
Aspirino terapija šunims, sergantiems proteinurija
Tromboembolija yra dažna glomerulinės proteinurijos komplikacija. Šiuo atžvilgiu šunims, kurių UPC> 3 arba kurių serumo albumino kiekis yra tinkamas< 2,5 г/дл часто рекомендуется применять аспирин или клопидогрел. Однако на сегодняшний день существует недостаточно свидетельств безопасности и эффективности этих препаратов для собак с гломерулярными заболеваниями.
Literatūra
1. Brown S, Elliot J, Francey T, Polzin D, Vaden S. (2013). Konsensuso rekomendacijos standartiniam šunų glomerulų ligų gydymui. J Vet Intern Med 27: S27-S43.
2. Jacob F, Polzin DJ, Osborne CA ir kt. (2005). Ryšio tarp pradinės proteinurijos ir sergamumo ar mirties šunų, sergančių natūraliu lėtiniu inkstų nepakankamumu, įvertinimas. J Amer Vet Med Assoc 226, 393-400.
3. Jepson RE. Brodbelt D, Vallance C ir kt. (2009). Katės azotemijos vystymosi prognozių įvertinimas. J Vet Intern Med 23: 806-813.
4. King JN, Tasker S, Gunn-Moore DA ir kt. (2007). Prognoziniai veiksniai katėms, sergančioms lėtine inkstų liga. J Vet Intern Med 21: 906-916.
5. Lees GE, Brown SA, Elliot J ir kt. Šunų ir kačių proteinurijos įvertinimas ir valdymas: 2004 m. ACVIM forumo konsensuso pareiškimas (smulkus gyvūnas). J Vet Intern Med 19: 377-385.
6. Syme HM, Markwell Pj, Pfeiffer DU ir kt. (2006). Kačių, sergančių natūraliu lėtiniu inkstų nepakankamumu, išgyvenamumas yra susijęs su proteinurijos sunkumu. J Vet Intern Med 20: 528-535.
7. Wehner A, Hartmann K ir Hirschberger J. (2008). Asociacijos tarp proteinurijos, sisteminės hipertenzijos ir glomerulų filtracijos greičio šunims, sergantiems inkstų ir ne inkstų ligomis. Vet Rec 162: 141-147.
Shelley L. Waden,
Šiaurės Karolinos valstijos universiteto veterinarijos medicinos koledžas,
Rolis, Šiaurės Karolina, JAV
Bendra šlapimo analizė apima įvertinimą šlapimo ir nuosėdų mikroskopijos fizikinės ir cheminės charakteristikos. Šis tyrimas leidžia įvertinti inkstų ir kitų vidaus organų veiklą, taip pat nustatyti uždegiminį procesą šlapimo takuose. Kartu su generolu klinikinė analizė kraujo, šio tyrimo rezultatai gali gana daug pasakyti apie organizme vykstančius procesus ir, svarbiausia, nurodyti tolesnės diagnostinės paieškos kryptį.
Indikacijos analizės tikslams:
Antrinė ketonurija:
- tirotoksikozė;
- Itsenko-Kušingo liga; per didelė kortikosteroidų gamyba (hipofizės priekinės skilties arba antinksčių navikas);
Hemoglobinas.
Norma:šunų, kačių – nėra.
Hemoglobinurijai būdingas raudonas arba tamsiai rudas (juodas) šlapimas, dizurija. Hemoglobinuriją reikia skirti nuo hematurijos, alkaptonurijos, melaninurijos, porfirijos. Sergant hemoglobinurija, eritrocitų šlapimo nuosėdose nėra, nustatoma anemija su retikulocitoze ir padidėjęs netiesioginio bilirubino kiekis kraujo serume.
Kada hemoglobinas arba mioglobinas atsiranda šlapime (hemoglobinurija)?
Hemolizinė anemija.
- Sunkus apsinuodijimas (sulfonamidais, fenoliu, anilino dažais,
- Po epilepsijos priepuolio.
- Nesuderinamos kraujo grupės perpylimas.
-
- Sepsis.
- Sunkios traumos.
Šlapimo nuosėdų mikroskopija.
Šlapimo nuosėdose išskiriamos organizuotos nuosėdos (ląsteliniai elementai, cilindrai, gleivės, bakterijos, mielės) ir neorganizuotos (kristaliniai elementai).
Raudonieji kraujo kūneliai.
Norma:šunys, katės – 1 – 3 eritrocitai regėjimo lauke.
Viskas, kas yra aukščiau, yra hematurija.
Paskirstyti:
- didžioji hematurija (kai pasikeičia šlapimo spalva);
- mikrohematurija (kai nepasikeičia šlapimo spalva, o eritrocitai nustatomi tik mikroskopu).
Šlapimo nuosėdose eritrocitai gali būti nepakitę ir pakitę. Pakitusių eritrocitų atsiradimas šlapime turi didelę diagnostinę vertę, nes dažniausiai jie yra inkstų kilmės. Nepakitę eritrocitai labiau būdingi šlapimo takų pažeidimams (urolitiazei, cistitui, uretritui).
Kada padidėja raudonųjų kraujo kūnelių skaičius (hematurija)?
Urolitiazė.
- Urogenitalinės sistemos navikai.
- Glomerulonefritas.
- Pielonefritas.
- Užkrečiamos ligosšlapimo takų (cistitas, tuberkuliozė).
- Inkstų pažeidimas.
- Apsinuodijimas benzeno dariniais, anilinu, gyvačių nuodais, antikoaguliantais, nuodingais grybais.
Leukocitai.
Norma:šunys, katės - 0-6 leukocitai regėjimo lauke.
Kada padidėja baltųjų kraujo kūnelių skaičius (leukociturija)?
Ūminis ir lėtinis glomerulonefritas, pielonefritas.
- Cistitas, uretritas, prostatitas.
- Akmenys šlapimtakyje.
- Tubulointersticinis nefritas.
Epitelinės ląstelės.
Norma:šunys ir katės – atsitiktiniai arba jų nėra.
Epitelio ląstelės yra įvairios kilmės:
- ląstelės plokščiasis epitelis(išplaunamas naktiniu šlapimu iš išorinių lytinių organų);
- pereinamojo epitelio ląstelės (pakloja gleivinę Šlapimo pūslė, šlapimtakiai, dubens, dideli prostatos latakai);
- inkstų (vamzdelių) epitelio (išklojančio inkstų kanalėlius) ląstelės.
Kada padidėja epitelio ląstelių skaičius?
Ląstelių stiprinimas plokščiasis epitelis neturi reikšmingos diagnostinės vertės. Galima daryti prielaidą, kad pacientas nėra tinkamai paruoštas analizės rinkimui.
Ląstelių stiprinimas pereinamasis epitelis:
- apsvaigimas;
- anestezijos netoleravimas, narkotikų, po operacijų;
- įvairios etiologijos gelta;
- šlapimo pūslės akmenligė (akmenų perėjimo metu);
- lėtinis cistitas;
Ląstelių išvaizda inkstų epitelis:
- pielonefritas;
- intoksikacija (salicilatų, kortizono, fenacetino, bismuto preparatų vartojimas, apsinuodijimas sunkiųjų metalų druskomis, etilenglikoliu);
- kanalėlių nekrozė;
Cilindrai.
Norma:šunų ir kačių nėra.
Gipsų atsiradimas (cilindrurija) yra inkstų pažeidimo simptomas.
Kada ir kokie cilindrai atsiranda atliekant bendrą šlapimo analizę (cilindrurija)?
Hialino gipsai randami sergant visomis organinėmis inkstų ligomis, jų skaičius priklauso nuo būklės sunkumo ir proteinurijos lygio.
Granuliuoti cilindrai:
- glomerulonefritas;
- pielonefritas;
- inkstų vėžys;
- diabetinė nefropatija;
- infekcinis hepatitas;
- osteomielitas.
Vaškiniai cilindrai rodo sunkų inkstų pažeidimą.
Leukocitų gipsai:
- ūminis pielonefritas;
- lėtinio pielonefrito paūmėjimas;
- inkstų abscesas.
Eritrocitų gipsai:
- inkstų infarktas;
- embolija;
- ūminis difuzinis glomerulonefritas.
Pigmentiniai cilindrai:
- prerenalinė hematurija;
- hemoglobinurija;
- mioglobinurija.
Epitelio gipsai:
- ūminis inkstų nepakankamumas;
- kanalėlių nekrozė;
- ūminis ir lėtinis glomerulonefritas.
Riebalų cilindrai:
- lėtinis glomerulonefritas ir pielonefritas, komplikuotas nefroziniu sindromu;
- lipoidinė ir lipoidinė-amiloidinė nefrozė;
- diabetinė nefropatija.
Bakterijos.
geraišlapimas šlapimo pūslėje yra sterilus. Bakterijų aptikimas tiriant šlapimą daugiau nei 50 000 1 ml rodo infekcinį šlapimo sistemos pažeidimą (pielonefritą, uretritą, cistitą ir kt.). Nustatyti bakterijų tipą galima tik bakteriologinių tyrimų pagalba.
Mielių grybai.
Candida genties mielių aptikimas rodo kandidozę, kuri dažniausiai atsiranda dėl netinkamo gydymo antibiotikais, imunosupresantų, citostatikų vartojimo.
Grybelio tipą nustatyti galima tik atlikus bakteriologinį tyrimą.
Glebės.
Gleives išskiria gleivinės epitelis. Paprastai jo nėra arba šlapime yra nedideli kiekiai. Esant uždegiminiams procesams apatiniuose šlapimo takuose, padidėja gleivių kiekis šlapime.
Kristalai (neorganizuotos nuosėdos).
Šlapimas yra įvairių druskų tirpalas, kuris šlapimui stovint gali nusodinti (susidėti kristalais). Tam tikrų druskų kristalų buvimas šlapimo nuosėdose rodo reakcijos į rūgštinę arba šarminę pusę pasikeitimą. Pernelyg didelis druskos kiekis šlapime prisideda prie akmenų susidarymo ir jų vystymosi urolitiazė.
Kada ir kokie kristalai atsiranda atliekant bendrą šlapimo analizę?
- Šlapimo rūgštis ir jos druskos (uratai): paprastai randama dalmatinams ir anglų buldogams, kitų veislių šunims ir katėms jie yra susiję su kepenų nepakankamumu ir porosisteminėmis anastomozėmis.
- trigubai fosfatai, amorfiniai fosfatai: Dažnas sveikų šunų ir kačių silpnai rūgštiniame arba šarminiame šlapime gali būti susijęs su cistitu.
Kalcio oksalatas:
Sunkios infekcinės ligos;
- pielonefritas;
- diabetas;
- apsinuodijimas etilenglikoliu;
Cistinas:
Kepenų cirozė;
- virusinis hepatitas;
- kepenų komos būklė
- Bilirubinas: gali būti sveikų šunų, kurių šlapimas yra koncentruotas, arba dėl bilirubinurijos.
Norint nustatyti tikslią sergančios katės diagnozę, neužtenka, kad gydytojas turėtų aukštų profesinių įgūdžių. Apžiūrint gyvūną, pagal išorinius požymius – bloga kailio būklė, ašarojančios akys, pakilusi temperatūra ir pan., jis gali pasakyti tik tiek, kad katė nesveika.
bet išoriniai ženklai daugelis kačių ligų yra panašios, todėl nustatyti, kuo tiksliai augintinis serga, galima tik kada laboratoriniai tyrimai... Kuo liga sudėtingesnė, tuo ji retesnė, tuo daugiau tyrimų turės atlikti laboratorijoje dirbantys specialistai.
Vienas pagrindinių tyrimų, padedančių nustatyti ligos diagnozę, yra bendras šlapimo tyrimas. Standartinė analizė įvertina fizines savybes skystis, jo cheminė sudėtis ir susidariusių šlapimo nuosėdų mikroskopija.
Šlapimo spalva
Pirmiausia įvertinama šlapimo spalva, kurios spalvą įtakoja daugybė faktorių, įskaitant maisto rūšį, vaistus ir patologijų buvimą gyvūno organizme:
- Normalus šlapimas turi įvairių geltonų atspalvių. Jis tampa lengvesnis, jei katė geria daug vandens, todėl dažniau šlapinasi.
- Tamsi spalva būdinga daugeliui ligų, kurių metu į šlapimą patenka padidėjęs bilirubino kiekis, apsinuodijus ir hemoglobinurija – hemoglobino atsiradimas šlapime, kurio sveikam augintiniui nėra. Pastaruoju atveju šlapimas tampa beveik juodos spalvos.
Išskiriamo šlapimo kiekis
- Sveikos katės šlapimo kiekis per dieną yra lygus skysčio kiekiui, kurį ji išgėrė per tą laiką. Namuose šį kiekį galima nustatyti tik naudojant švarų padėklą. Tada jo turinį galima nupilti į matavimo indą ir išsiaiškinti, ar augintinio išskiriamo šlapimo tūris atitinka normą.
- Padidėjęs šlapimo išsiskyrimas būdingas tokioms ligoms kaip diabetas, įvairūs uždegiminiai procesai, lėtinis nepakankamumas inkstų darbas.
- Skysčių sekrecija, mažesnė nei įprasta, gali būti ūminio inkstų nepakankamumo arba gyvūno patirto šoko požymis.
Normalus šlapimas turi būti skaidrus. Drumstumas rodo, kad šlapime yra mikrobų. Jų priežastimi visada tampa bet kokių šlapimo sistemos organų uždegimas – galbūt šlapimo pūslės akmenligė ar šlapimo takų uždegimas.
Šlapimo tankis
Norint įvertinti inkstų funkcines galimybes, santykiniam jo tankiui nustatyti naudojama šlapimo koncentracija. Tyrimas atliekamas lyginant su vandens tankiu. Normalios tankio reikšmėsšlapimas laikomas 1,020 - 1,035. Matavimai atliekami tokiais instrumentais kaip urometras arba refraktometras.
PH vertė
Atliekant bendrą šlapimo analizę, taip pat tiriamas pH, kuris atskleidžia, kad jame yra rūgštinė ar šarminė reakcija. Iš esmės šie rodikliai priklauso nuo katės dietos sudėties. Jei jos racione pateikiama pagrindinė pašaro dalis mėsos gaminiai, tuomet šlapimo reakcija būna rūgšti. Su augaliniu maistu (retas atvejis – vegetariškos katės) jėgos reakcija tampa šarminė.
Kadangi katės iš prigimties yra mėsėdžiai gyvūnai, jų šlapimo reakcija yra tokia:
- Paprastai jis yra šiek tiek rūgštus - pH yra nuo 6 iki 7. Tuo pačiu metu rūgštesnis šlapimas rodo, kad katė gali susirgti tokiomis ligomis kaip diabetas, nefritas ir inkstų perkrova.
- šarminė reakcija atsiranda, kai šlapime yra bakterijų, leukocitų ar baltymų.
Turėtumėte žinoti, kad analizė turėtų būti atliekama naudojant šviežią šlapimą. Skysčio pristatymo į laboratoriją metu šlapimas šarminamas, o pH vertė keičiasi šarmo kiekio didėjimo link. Todėl, norint atlikti tokio tyrimo tikslumą, geriau naudoti lakmuso juostelę, tikrinant šlapimą iškart po to, kai jis paimamas analizei.
Cheminė šlapimo analizė
Atliekant bendrą šlapimo analizę, taip pat atliekamas cheminis jo sudėties tyrimas. Tuo pačiu metu dauguma komponentų, galinčių rodyti bet kokių katės ligų atsiradimą, yra tikrinami šlapime. Visų pirma, šlapimas tiriamas, ar nėra šių medžiagų:
- Baltymas- sveiko gyvūno šlapime jo paprastai nėra, nors leidžiamas kiekis iki 0,3 g/l skysčio. Daugiau baltymų atsiradimas lydi ligas sukeliančius procesus. Tikslią diagnozę galima nustatyti tik atlikus papildomus tyrimus. Galimų ligų sąrašas didelis – tai gali būti bet kokia infekcija, pielonefritas, urolitiazė, uretritas, piometrija, cistitas;
- gliukozė- sveikų gyvūnų organizme šio angliavandenio nenustatyta. Jo išvaizda paprastai tampa įrodymu, kad katė turi cukrinis diabetas... Tačiau kartais jis randamas esant inkstų nepakankamumui ir net stresinėse situacijose. Gliukozė gali atsirasti esant angliavandenių pertekliui augintinio racione ir gydant tam tikrais vaistais;
- Ketoniniai (acetono) kūnai- šio komponento nėra, jei katė sveika. Kai randama kartu su gliukoze, jis pažymi katės ligą su cukriniu diabetu. Jei gliukozės nėra, tada galima priežastis ketoninių kūnų atsiradimas gali būti ilgalaikis badas, apsinuodijimas, stiprus karščiavimas ir net ilgalaikis riebaus maisto valgymas;
- Bilirubinas- tulžies pigmentas. Bilirubino atsiradimas šlapime rodo kepenų sutrikimus arba tulžies latakų užsikimšimą. Gali signalizuoti apie hemolizinę gelta;
- Kraujas ir hemoglobinas- signalas iš gyvūno kūno apie rimtą vidaus organų patologiją. Kraujo atsiradimas šlapime yra šlapimo takų ar šlapimo pūslės traumos, nefrito ir net naviko atsiradimo požymis. Šlapimo spalvos pasikeitimas į kavą rodo hemoglobino buvimą, būdingą infekcijoms, nudegimams ir apsinuodijimams.
Nuosėdų mikroskopija
Šis tyrimas taip pat įtrauktas į bendrą šlapimo analizę. Šis metodas tiksliau nustato paveiktą šlapimo sistemos sritį. Ypač tikslią informaciją suteikia šlapimo mėginys, gautas atliekant šlapimo pūslės punkciją, nes tokiu atveju mikrobų, patekusių į tiriamąjį skystį iš lytinių takų, atsiradimas mėginyje yra atmetamas.
Nuosėdų mikroskopija apima epitelio ląstelių paiešką, kurias gydytojai klasifikuoja į plokščiąsias, pereinamojo laikotarpio ir inkstų. Diagnozei įtakos turi inkstų epitelio buvimas nuosėdose, o tai rodo galimybę nustatyti tokias ligas kaip inkstų nepakankamumas, nefritas, intoksikacija, įvairios infekcijos ar karščiavimas:
- Pereinamojo epitelio atsiradimas nuosėdose rodo galimą ligų, tokių kaip cistitas, uretritas ir piktybiniai navikai, buvimą.
- Leukocitų buvimas tampa Urogenitalinės sistemos uždegimo ir infekcinių procesų gyvūno organizme įrodymu.
- Šlapimo gipso nustatymas taip pat kalba apie inkstų ligas. Šios formacijos susideda iš ląstelių, druskų ir baltymų.
- Padidėjęs jų skaičius ne visada yra ligos požymis. Didelis druskos kiekis kartais randamas išgėrus tam tikrų paskirtų vaistų, taip pat dėl ilgo laiko tarp šlapimo paėmimo ir analizės. Tačiau kai kurie iš jų gali tapti daugelio ligų apibrėžimu.
- Gleivių buvimas šlapime yra tikslus patologijų, atsiradusių katės kūne, požymis. Sveikų kačių šlapime gleivių nerandama.
Plačiai pripažįstama, kad katės šlapimo pH gali būti tiesiogiai susijęs su jos šlapimo takų sveikata. Ar jūsų katei gresia šlapimo pūslės kristalai? Kaip katės šėrimas veikia jos šlapimo pH? Išsiaiškinkime normalaus kačių šlapimo pH diapazono paslaptis ir kaip šie skaičiai gali koreliuoti su kačių šlapimo takų sveikata.
Kas yra šlapimo pH ir kodėl jis svarbus jūsų katės sveikatai?
pH- rūgšties arba šarmo matas bet kuriame skystyje.
PH lygis šlapime – žmogaus ar katės – atspindi skirtumą tarp sveikatos ir ligos.
Katės yra ypač linkusios į pH pokyčius. Kai pH per aukštas arba per žemas, susidaro palankios sąlygos šlapimo pūslėje ir šlaplėje susidaryti druskų kristalams. Tai sukelia dirginimą, vietinį patinimą, kraujavimą iš kapiliarų, infekciją ir galbūt šlapimo vamzdelio obstrukciją (užsikimšimą). Kačių šlaplės užsikimšimo ir obstrukcijos būklė angliškai vadinama FLUTD. Visiškas šlaplės užsikimšimas gali sukelti gyvūno mirtį per 72 valandas, jei problema nebus laiku ištaisyta.
Normalus šlapimo pH katėms
Dėl sveikatos šlapimo takų kačių, jų šlapimas turi būti rūgštus. Normalus pH diapazonas yra nuo 6,0 iki 6,5. Jei pH viršija šią vertę, gali susidaryti struvitai (magnio fosfato, amonio kristalai). PH žemesnis nei 6,0 gali sukelti kalcio oksalato kristalų susidarymą. Mano veterinarinėje praktikoje šlapimo šarminimas yra dažnesnis nei rūgštinimas. Ir, pavyzdžiui, kačių savininkams procesas yra atvirkštinis, tai yra, jų kraujo pH yra rūgštesnis. Su kuo tai susiję ir kaip normalizuoti šlapimo pH, galite sužinoti. Ten taip pat galima išmatuoti šį svarbų rodiklį.
Kiti veiksniai, darantys įtaką kačių šlapimo takų sveikatai
- Per didelė mineralų koncentracija šlapime, kurios, kaip manoma, atsiranda dėl prastos kokybės ir nesubalansuoto maitinimo. Daugelį metų bendras pelenų kiekis kačių maiste buvo laikomas rodikliu, turinčiu įtakos „kačių urolitiazės sindromo“ (kaip tada buvo vadinamas) atsiradimui ir vystymuisi, iš tikrųjų pelenai yra sausų maisto deginimo likučių kiekis. , kuris nenulemia nei dalies, nei kokybės, iš ko ji susideda. Dėl šios priežasties išsivysčiusiose senosios Europos šalyse pagal įstatymus draudžiama kačių ėdalo etiketėse nurodyti tokius žodžius kaip „mažai pelenų“. Yra rekomenduojami normatyviniai rodikliaiįvairių mineralų, maistinių medžiagų ir biologiškai aktyvių medžiagų kiekį katėms ir kačiukams skirtame maiste, tačiau apie tai parašysime viename iš sekančių straipsnių.
- Magnio ir fosforo perteklius. Magnis ir fosforas neseniai buvo nustatyti kaip galimi FLUTD kaltininkai. Svarbus ir magnio šaltinis. Veterinarai mano, kad magnio oksidas padidina šlapimo pH, o magnio chloridas, priešingai, sukelia jo „rūgštėjimą“. Į rekomenduojamą fosforo ir kalcio santykį atsižvelgiama ir išsivysčiusių šalių pašarų gamybą kontroliuojančių organizacijų rekomendacijose.
- Vandens suvartojimas ir vandens režimas. Normaliam inkstų ir šlapimo takų funkcionavimui būtina, kad kraujyje būtų pakankamai skysčių. Tai yra, skystos kraujo dalies mineralų druskos tirpalas turi būti tokios koncentracijos, kad neprovokuotų kristalų susidarymo šlapime. Katė, kuri valgo įprastą kiekį geriamas vanduošlapinsis pakankamai dažnai. Dėl to šlapimas taip pat bus mažiau koncentruotas, o tai padės išvengti kristalų susidarymo.
Ryšys tarp kačių dietos ir augintinio šlapimo takų sveikatos
Šis ryšys yra toks svarbus, kad daugelis geriausių kačių ėdalo gamintojų ant savo pakuočių skelbia šlapimo pH intervalus, skirtus įvairiems kačių maisto receptams. Ši informacija yra daug svarbesnė nei pelenų kiekis pašaruose.
Jei įmonė, kuri jums tiekia savo kačių ėdalą, šios informacijos neatskleidžia ant savo pakuočių arba išvis neužsimenama apie pH, tuomet rekomenduojame nepirkti tokio ėdalo savo murkai.
Straipsnyje pateiksiu katės šlapimo biocheminės analizės rezultatų dekodavimą. Aš jums pasakysiu, kokie rodikliai yra norma. Aprašysiu, kokių priemaišų galima aptikti atliekant analizę ir kokios yra šio reiškinio priežastys.
Diagnozei ir tolesniam gydymui atliekamas kačių ir šunų šlapimo tyrimas. Laiku atlikta laboratorinė analizė leidžia laiku nustatyti rimtus šlapimo sistemos sutrikimus, kuriuos sukelia infekcija, trauma ir kt.
Skystis analizei renkamas trimis būdais: specialiu užpildu, kuris nesugeria skysčio, punkcija šlapimo pūslėje ir kateteriu. Paskutinės dvi procedūros be nesėkmių atliekamos veterinarijos klinikoje.
Kačių šlapimo tyrimo rezultatai įrašomi į specialią plokštelę, kuri labai palengvina jų dekodavimą.
Fiziniai rodikliai
Šią grupę sudaro šie rodikliai:
- Kiekis... Įprastai suaugusi katė, sverianti 4-5 kg, per dieną išskiria apie 100-150 ml šlapimo. Šio skaičiaus padidėjimas rodo galima plėtra cukrinis diabetas, pielonefritas, lėtinis inkstų nepakankamumas. Šlapimo trūkumas gali būti stebimas esant dehidratacijai, kurią sukelia viduriavimas, vėmimas.
- Nuosėdos... Priimtinas jo nereikšmingas kiekis. Jį sudaro epitelio ląstelės, akmenys (kristalai ir druskos), mikroorganizmai. Jei nuosėdų kiekis viršija normą, tai rodo ligos vystymąsi.
- Spalva arba COL... Katės šlapimas turi turėti geltona... Raudona arba rusva spalva rodo, kad šlapime yra kraujo. rodo padidėjusį bilirubino kiekį. Jei yra pūlių, šlapimas bus šiek tiek žalsvas. Labai lengvas, beveik baltas šlapimas rodo padidėjusį fosfatų kiekį.
- Skaidrumas arba CLA... Paprastai katės šlapimas yra skaidrus. Sergant įvairiomis ligomis, gali būti druskų intarpų, bakterijų, leukocitų, eritrocitų, riebalų lašelių. Be to, skaidrumas priklauso nuo šlapimo laikymo laikotarpio ir temperatūros.
- Kvapas... Acetono kvapo atsiradimas šlapime rodo cukrinio diabeto vystymąsi. Jei šlapimas kvepia amoniaku, gyvūnas suserga bakterine infekcija. Be to, kai kurie maisto produktai ir vaistai gali pakeisti šlapimo kvapą.
- Tankis... Vidutinis kačių šlapimo tankis turėtų būti 1,020–1,040. Šių rodiklių padidėjimas rodo, kad šlapime yra baltymų ir gliukozės. Be to, tankis gali padidėti vartojant į veną skysčius ir tam tikrus vaistus. Rodiklio sumažėjimas kalba apie lėtinį inkstų nepakankamumą, inkstų ligas, cukrinį diabetą.
Kačių šlapimo chemija
Šiai grupei priklauso tokių rodiklių kaip pH, baltymai, gliukozė, bilirubinas, urobilinogenas, ketoniniai kūnai, nitritai, eritrocitai, hemoglobinas, tyrimas.
Paprastai kačių šarminis pH balansas yra 5-7,5. Padidėjimas rodo šarminimą, kuris gali būti cistito išsivystymo, buvimo dietoje rezultatas didelis skaičius augalinis maistas, hiperkalemija.
Indikatoriaus sumažėjimas (šlapimo rūgštėjimas) gali būti lėtinio inkstų nepakankamumo, dehidratacijos, karščiavimo, ilgalaikio badavimo, cukrinio diabeto pasekmė.
Baltymų šlapime neturėtų būti.
Leidžiama koncentracija yra 100 mg/l. Baltymų kaupimasis gali atsirasti dėl padidėjusio streso, kai jūsų katė valgo baltymų turintį maistą.
Proteinurija taip pat stebima sergant anemija, širdies nepakankamumu, dehidratacija, karščiavimu, cukriniu diabetu. Dažnai baltymų atsiradimas lydi cistito, uretrito, prostatito, inkstų ligų (amiloidozės, pielonefrito ir kt.) vystymąsi.
Gliukozės atsiradimas šlapime yra nenormalus. Tai gali rodyti cukrinio diabeto vystymąsi. Be to, gliukozės atsiradimas stebimas intraveninių infuzijų ir steroidų, adrenalino įvedimo fone.
Bilirubino buvimas šlapime atsiranda dėl geltos. Urobilinogeno norma yra ne daugiau kaip 10 mg litre. Šio rodiklio padidėjimas gali rodyti šias ligas: enterokolitą, kepenų cirozę, hepatitą, apsinuodijimą toksinėmis medžiagomis.
Ketoninių kūnų atsiradimas šlapime stebimas sergant diabetine koma, ilgai nevalgius ir karščiuojant. Nitritų buvimas rodo, kad infekcija pateko į šlapimo takus.
Hemoglobino buvimas gali būti babeziozės požymis.
Eritrocitų atsiradimas šlapime rodo tokių vystymąsi rimtos patologijos, pvz., leptospirozė, pielonefritas, sisteminė raudonoji vilkligė, navikai šlapimo pūslės ertmėje, cistitas. Taip pat kraujas atsiranda esant šlapimo akmenligei, inkstų pažeidimams ir kitiems šlapimo organams.
Nuosėdų mikroskopija
Ligos vystymąsi galima atpažinti mikroskopu ištyrus nuosėdas:
- Epitelis... Žymus padidėjimas rodo nefritą, intoksikaciją, nefrozę.
- Eritrocitai... Leidžiamas turinys yra 0–3 viename matymo lauke. Su infekcijomis dažnai pastebimas jo padidėjimas.
- Cilindrai... Kiekio padidėjimas rodo uždegiminių procesų vystymąsi inkstuose, kraujavimą į parenchimą. Cilindurija taip pat stebima esant pielonefritui, karščiavimui, dehidratacijai.
- Bakterijos... Šlapime, surinktame kateteriu, gali būti nedidelis bakterijų kiekis. Padidėjimas rodo infekcijos ar urolitiazės vystymąsi.
- Leukocitai... Lygis padidėja sergant nefritu, glomerulonefritu ir kitomis infekcinėmis ligomis.
- Druska... Dažnai kalbama apie akmenų (smėlio, oksalatų, struvitų ir kt.) atsiradimą šlapime.
Šlapimo tyrimas yra efektyvi priemonė diagnozuojant šlapimo sistemos ligas.
Šios analizės pagalba galima laiku atpažinti infekcijos vystymąsi. Tačiau kai kurių rodiklių nežymus nukrypimas nuo normos kartais pastebimas vartojant tam tikrus vaistus, valgymo sutrikimus ar gėrimo režimą.