Atpažinti progresuojantį ir pažengusį negimdinį nėštumą dažnai būna sunku. Apklausiant pacientą galima gauti duomenis, rodančius nėštumą, pati pacientė pastebi pilvo tūrio padidėjimą ir pieno liaukų susikaupimą. Pirmaisiais nėštumo mėnesiais apčiuopiant per pilvo sieną, pilvo ertmėje nustatomas „auglys“, kuris išsidėstęs kiek asimetriškai ir savo forma bei dydžiu primena gimdą. Skirtumas nuo gimdos yra tas, kad „naviko“ sienelės po ranka nesusitraukia.
Atlikus makšties tyrimą, vaisius nustatomas kaip darinys, dažniausiai esantis užpakalinėje Douglas erdvėje, bet gali būti ir prieš gimdą, augdamas kartu su ja, o tai imituoja nėščios gimdos buvimą. "Navikas" yra sferinės formos, jo konsistencija dažniausiai yra tankiai elastinga, o mobilumas ribotas. Dažnai jau pagal konsistenciją, kraujagyslių pulsavimą ir sruogų buvimą užpakalinėje Douglas erdvėje galima nustatyti pogimdyminį gimdymą.
Kai antroje pusėje progresuoja negimdinis nėštumas, gydytojas aiškiai klauso vaisiaus širdies plakimo ir dažnai jaučia jo drebulius. Pati moteris, esant vėlyvam negimdiniam nėštumui, pastebi aštrų skausmą vaisiui judant. Ištyrus per makštį kartais galima identifikuoti gimdą atskirai nuo naviko. Zonduojant pastebima nedidelė gimdos ertmė. Rentgenografija su išankstiniu gimdos ertmės užpildymu kontrastinga mase suteikia reikšmingos pagalbos atpažinimui. Iki nėštumo pabaigos vaisius užima didžiąją dalį pilvo ertmės, o gimda nustatoma atskirai. Tačiau kai kuriais atvejais nėra atskiros vaisių talpyklos; vaisius laisvai guli pilvo ertmėje, o atskiros jo dalys zonduojamos per pilvo sieną. Tokiais atvejais vaisiaus maišelis yra improvizuotas (antrinis), sudarytas iš netikrų membranų ir sukibimų (dėl reaktyvaus "pilvaplėvės dirginimo) su gretimomis žarnyno ir omento kilpomis. Vaisiaus vystymasis, kai jis yra laisvas pilvo ertmėje, kelia rimtą grėsmę moters sveikatai ir gyvybei, be to, dažnai stebimi vaisiaus apsigimimai, jo kūno susiliejimas su aplinkiniais organais ir pilvaplėve.
Savalaikis ir neteisingas chirurginės pagalbos suteikimas gali sukelti mirtiną grėsmę moteriai ir vaisiui.
Pilvo nėštumui išsenėjus, atsiranda gimdymo skausmai, plyšta vaisius ir gali prasidėti masinis vidinis kraujavimas, pavojingas moters gyvybei; vaisius dažniausiai miršta. Jeigu kraujavimas nėra mirtinas, tai ligonis pamažu sveiksta, o ateityje gali formuotis vadinamasis suakmenėjęs vaisius. Kartais net ir po ilgo laiko vaisius gali užsikrėsti, o tai sukelia septinį procesą su peritonito grėsme.
Jei pirmaisiais negimdinio nėštumo vystymosi mėnesiais medicinos taktika yra aiški, tai antroje pusėje, kai vaisius yra gyvas, gydytojas, žinoma, gali dvejoti dėl veiksmų eigos: ar jis turėtų būti aktyvus. Nedelsiant įsikišama, kai tik nustatoma diagnozė, arba ją reikia atidėti iki nustatyto termino, suteikiant galimybę vaisiui išgyventi negimdiniame gyvenime.
Aukščiau buvo pažymėta, kad pilvo nėštumo metu tikimybė susilaukti visaverčio vaiko ir ypač jo išgyvenimo yra problemiška, o pavojus moters gyvybei yra didelis. Todėl, kai tik nustatoma diagnozė, operacija turi būti skubi. Operacijos metu turi būti naudojamas pilvo maršrutas, kuris chirurgui suteikia palankiausias galimybes apžiūrėti pilvo ertmę ir labai palengvina pačios operacijos atlikimo techniką. Esant palankioms sąlygoms, vaisių talpa turi būti visiškai pašalinta. Sąmoningas vaisiaus maišelio atsisakymas su jo susiuvimu į pilvo žaizdą neturėtų būti daromas.
Kai vaisius yra laisvas pilvo ertmėje, o placenta yra pritvirtinta prie žarnyno, kepenų ar blužnies, chirurgas neturėtų atskirti vaiko kėdutės, kad išvengtų mirtino kraujavimo. Tokiais atvejais labai sunku atlikti kraujagyslių perrišimą dėl esamos plačios kraujagyslių sistemos.
Vaisiaus (vaisiaus) pašalinimas užsikrėtusiais atvejais turėtų būti atliekamas kartu su privalomu drenažu per užpakalinę makšties priekinę dalį ir tuo pačiu metu į pilvo ertmę suleidžiant antibiotikų, kaip minėta aukščiau.
Tik kai kuriais atvejais, esant aiškiai išreikštai vaisiaus vietai užpakalinėje Douglas erdvėje, galima naudoti makšties kelią – užpakalinę kolpotomiją. Prasidėjus savaiminiam vaisiaus dalių pasišalinimui per tiesiąją žarną, kas prognozės požiūriu yra itin nepalanki, šiuo keliu galima pašalinti žarnyne esančius kaulus.
Aukščiau pateiktą iliustraciją galima iliustruoti 1957 m. Leningrado Leninsko rajono gimdymo namuose pastebėtas pilnalaikis intraabdominalinis nėštumas. Kalbame apie 25 metų moterį, kuri yra pirmoje santuokoje ir turi antrą nėštumą. Pirmasis nėštumas baigėsi spontanišku persileidimu, dėl kurio jai buvo atliktas gimdos ertmės kiuretažas, pašalinus kiaušialąstės likučius. Laikotarpis po aborto buvo nenutrūkstamas.
Nuostatai nustatyti nuo 16 metų, po 28 dienų, trunkantys tris dienas, negausūs, neskausmingi. Seksualinis gyvenimas nuo 23 metų. Vyras sveikas. Paskutinės mėnesinės 1956 m. 16/1V, vaisiaus judesiai pradėjo aiškiai jaustis 1956 m. VI 19/VI.
Per šį nėštumą ji pasitenkino tik pirmąsias aštuonias savaites, o vėliau, 9-10 savaičių nėštumo metu, staiga prasidėjo ūmūs mėšlungiški skausmai apatinėje pilvo dalyje, spinduliuojantys į epigastrinį regioną ir petį.
Tuo pačiu metu buvo vėmimas ir kraujingos išskyros iš makšties. Per antrąjį priepuolį su panašiu klinikiniu vaizdu ji buvo paguldyta į ligoninę, diagnozavus apsinuodijimą grybais (?!)
Vėlesnio nėštumo metu, ypač prieš pat gimdymą, pilvo skausmas įgavo difuzinį pobūdį ir smarkiai sustiprėjo vaisiaus judesiais.
1957-01-20 patekus į gimdymo namus, buvo pažymėta: pilvo apimtis 95 cm, gimdos dugno aukštis 30 ate (?). Dubens dydis: 25, 28, 30 ir 19,5 cm.Gimda padidinta skersmeniu, neįsitempusi, palpuojant atskleidžiamas skausmas gimdos dugne. Vaisiaus padėtis yra skersinė, galva yra kairėje. Vaisiaus širdies plakimas yra 128 per minutę, aiškus ir ritmingas bambos lygyje. Makšties tyrimas: gimdos kaklelis konservuotas, išorinė ryklė uždaryta. Kitų ypatumų gydytoja nerado. Esančios vaisiaus dalis neaptinkama. Diagnozuotas progresuojantis nėštumas 39 sav. Skersinė vaisiaus padėtis. Priešlaikinis normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimas “(?).
Vėlesniame gimdymo istorijos įraše nurodyta, kad per 10 dienų nuo moters buvimo ligoninėje vaisiaus padėtis tapo išilginė, pateikimas – dubens. Likusi diagnozė liko ta pati. Kraujo ir šlapimo pakitimų nenustatyta. Kraujospūdis 115/75 mm Hg. Art.
Moterį buvo nuspręsta pagimdyti cezario pjūvio būdu.
1 d. 30 pirmą kartą buvo nustatyta, kad nėščios moters pilvas „sukaręs, o pilvo siena ir pati gimda buvo neįprastai ištempti“. Vaisiaus dalys nustatomos tiesiai po pilvo sienele ir pažymimas „patinimo“ simptomas. Gydytojas pasiūlė polihidramniono buvimą. Atsižvelgiant į tai, buvo peržiūrėta gimdymo taktika – nuspręsta gimdyti makšties būdu, atliekant dirbtinį vaisiaus šlapimo pūslės plyšimą ir kartu naudojant vaistinius rodostimuliuojančius preparatus.
Šiuo tikslu gimdos kaklelis buvo išplėstas iki 2,5 p / p. Tačiau pasiekti vaisiaus šlapimo pūslės nepavyko. Gimdymui paskatinti buvo naudojami vaistai, tačiau jie buvo neveiksmingi; buvo diagnozuotas "gimdos kaklelio pailgėjimas (?!)".
Šių metų 31/1 dieną atlikta operacija eterio (inhaliacine) anestezija.
Atidarius pilvo sieną, buvo atkreiptas dėmesys į parietalinės pilvaplėvės atsiradimą, ji buvo sustorėjusi, stipriai suleista ir „privirinta“ prie priekinio gimdos paviršiaus. Perpjovus „gimdos sienelę“ (vėliau paaiškėjo, kad tai vaisius), iš jos ertmės buvo ištrauktas gyvas vyriškas vaisius be deformacijų, vystymosi anomalijų ar kokių nors pažeidimų, sveriantis 3350 vnt. Tik atlikus papildomą rankinį tyrimą paaiškėjo, kad yra negimdinis intraperitoninis nėštumas.
Išsamiai ištyrus pilvo ertmę paaiškėjo, kad pastarojoje yra maišelis – vaisių indas. Jo priekinis paviršius buvo prilituotas prie priekinės pilvo sienelės ir buvo supainiotas su ištempta priekine gimdos sienele. Atrodo, kad placenta prisitvirtino prie žarnyno žarnų žarnos ir pasiekė kepenis, galbūt net turėjo ryšį su jomis.
Dėl didelio kraujavimo, kraujuojančiose placentos vietose buvo uždėtos gnybtai ir Mikuličiui atlikta „tanki“ tamponada. Pacientė neteko iki 2 litrų kraujo, jos būklė buvo labai sunki. Kraujospūdis buvo 75/40 mm Hg. Art., o pulsas buvo vos juntamas. Taikomas kraujo perpylimas, antišoko skysčio įvedimas, plazmos tirpalas, strofantinas, kordiaminas, morfinas ir kt. Pacientas pašalintas iš šoko būklės.
Vėliau (10 dieną) tamponai buvo išimti, bet po gimdymo vis tiek nenusileido.
Placentos audinys toliau veikė. Labai teigiama Ašheimo reakcija – už tai kalbėjo Tsondekas. Pagimdžiusiai moteriai buvo paskirtas metilo testosteronas, po kurio placenta palaipsniui pradėjo tolti dalimis, o tai lydėjo aštrūs mėšlungio skausmai vaisiaus srityje.
49 dienas kūno temperatūra buvo aukšta, šaltkrėtis nebuvo. Pulsas atitiko temperatūrą. Kraujo tyrimas: Hb 40-45%, l. 12 000-14 000, šiek tiek ryškus leukocitų formulės poslinkis į kairę. ROE 60-65 mm per valandą. Liežuvis drėgnas.
Bendra paciento būklė buvo patenkinama. Tuštinimasis ir šlapinimasis buvo spontaniški. Iš žaizdos bėgo pūlingas-kraujingas skystis. Pacientui buvo paskirti antibiotikai (penicilinas, streptomicinas, biomicinas); vėliau jie buvo panaikinti ir taikytas atstatomasis gydymas - hidrolizinas, kraujo perpylimas, vitaminai ir kt.
23 / III pacientui vėl (miego metu) atsirado stiprus kraujavimas iš žaizdos dėl likusios placentos dalies atmetimo, dėl kurio buvo atlikta placentos pašalinimas pirštu ir pakartota tamponada. Pacientas buvo sunkiai išvestas iš šoko būsenos.
Praėjus dviem dienoms po šios skubios situacijos, paciento būklė ėmė pastebimai gerėti. 10 dieną po pirmosios operacijos kūno temperatūra tapo normali, žaizda prisipildė sultingų ryškių granulių ir pradėjo uždaryti. 106 dieną pacientė geros būklės su pilnaverčiu vaiku išleista namo.
Iš visų negimdinio nėštumo atvejų 0,3% moterų yra pilvo negimdinis nėštumas. Tai pavojinga patologija, galinti sukelti paciento mirtį.
Sutraukti
Kas yra pilvo nėštumas?
Pilvo negimdinio nėštumo metu zigota implantuojama į bet kurį pilvo ertmės organą. Trofoblastų aprūpinimas krauju ir mityba vyksta kraujagyslių, aprūpinančių šį organą krauju, sąskaita.
Dažnai su tokia patologijos eiga išsivysto tik vienas embrionas, nors buvo diagnozuoti daugiavaisio nėštumo atvejai.
Rūšys
Pilvo nėštumas yra dviejų tipų:
- Pirminis pilvo nėštumas yra patologinė būklė, kai trofoblastas implantuojamas į pilvo ertmę nuo pat pradžių. Pasitaiko atvejų, kai išsivystė po apvaisinimo mėgintuvėlyje.
- Antriniam pilviniam nėštumui būdinga tai, kad apvaisintas kiaušinėlis pirmiausia implantuojamas į kiaušintakį, čia išauga, vėliau stebimas kiaušintakių persileidimas ir embrionas patenka į pilvo ertmę.
Prieigos tipai
Chirurginio gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo patologinio proceso sunkumo ir nėštumo amžiaus. Operacijos metu pašalinamas tik embrionas, o „vaiko vieta“ nepažeidžiama. Jei jis taip pat bus pašalintas, tai sukels didelį kraujo netekimą ir paciento mirtį. Dažniausiai, pašalinus vaisius, „kūdikio vieta“ nusišveičia pati. Visą šį laiką moteris turi būti prižiūrima gydytojų.
Kainos
Pilvo nėštumo gydymo kainos priklauso nuo klinikos, terapijos metodo.
Vaisiaus pilvo padėtis – pavojinga patologija, galinti baigtis mirtimi, todėl, pasireiškus įtartiniems simptomams, verta kuo skubiau užsirašyti pas gydytoją.
Vaizdo įrašas
Negimdinis nėštumas – tai nėštumas, kai kiaušialąstė prisitvirtina ir vystosi už gimdos ertmės ribų. Tai pavojinga patologija, galinti sukelti rimtų komplikacijų, įskaitant ir gyvybei pavojingas.
Kiaušintakių negimdinis nėštumas
Priežastys ir rizikos veiksniai
Negimdinį nėštumą sukelia įvairūs veiksniai, kurie sutrikdo apvaisinto kiaušialąstės perkėlimo į gimdos ertmę ar implantacijos procesą. Šie veiksniai apima:
- ovuliacijos stimuliavimas vaistais;
- endometriozė;
- hormoninė kontracepcija;
- abortų istorija;
- intrauterinio prietaiso buvimas;
- uždelstas seksualinis vystymasis;
- vidinių lytinių organų navikai;
- ankstesnė kiaušidžių ar kiaušintakių operacija;
- lytinių organų apsigimimai;
- priedų uždegiminės ligos, ypač lytiniu keliu plintančios ligos;
- Ašermano sindromas (intrauterinė sinekija).
Pacientams, kurie vieną kartą buvo negimdinis nėštumas, jo atsiradimo rizika yra 10 kartų didesnė nei sveikoms moterims.
Ligos rūšys
Priklausomai nuo kiaušialąstės pritvirtinimo vietos, negimdinis nėštumas yra:
- vamzdis;
- kiaušidės;
- pilvo;
- gimdos kaklelio.
99% visų negimdinio nėštumo atvejų kiaušialąstė implantuojama kiaušintakiuose. Rečiausia forma yra gimdos kaklelio nėštumas.
Simptomai
Ankstyvosiose stadijose negimdinis nėštumas pasireiškia taip pat, kaip ir įprastas:
- menstruacijų vėlavimas;
- pieno liaukų perpildymas;
- pykinimas, ypač ryte;
- silpnumas;
- skonio pageidavimų pasikeitimas.
Atlikdami ginekologinį tyrimą, galite pastebėti, kad gimdos dydis atsilieka nuo numatomos nėštumo trukmės.
Kiaušialąstei augant ir vystantis tam neskirtoje vietoje, atsiranda įvairių komplikacijų, lemiančių klinikinį negimdinio nėštumo vaizdą.
Kiaušintakių nėštumas
Kiaušialąstei implantuojant į kiaušintakio ertmę, nėštumas paprastai tęsiasi iki 6-7 savaičių. Tada kiaušialąstė miršta, o kiaušintakiai pradeda stipriai trauktis, stumdami ją į pilvo ertmę. Šį procesą lydi kraujavimas. Kraujas taip pat patenka į pilvo ertmę. Toks negimdinio nėštumo nutraukimas vadinamas kiaušintakių abortu.
Klinikinį kiaušintakių aborto vaizdą daugiausia lemia į pilvo ertmę pilamo kraujo kiekis. Esant nedideliam kraujavimui, moters būklė keičiasi nedaug. Ji dažniausiai skundžiasi mėšlungiais skausmais apatinėje pilvo dalyje ir tamsiomis dėmėtomis kraujingomis išskyros iš lytinių takų.
Kiaušintakių abortas, lydimas didelio kraujavimo, pasižymi dideliu skausmu, kuris gali plisti į išangę. Be to, atsiranda ir auga vidinio kraujavimo požymiai:
- bendras silpnumas;
- galvos svaigimas;
- tachikardija.
Negimdinio nėštumo gydymas yra chirurginis, nepriklausomai nuo kiaušialąstės implantacijos vietos.
Kai kuriais atvejais kiaušintakių nėštumas gali plyšti kiaušintakį. Šią būklę lydi didžiulis vidinis kraujavimas ir 10% atvejų komplikuojasi hemoraginio šoko išsivystymu. Klinikinis vamzdžio plyšimo vaizdas vystosi labai greitai:
- aštrus skausmas apatinėje pilvo dalyje, spinduliuojantis į išangę;
- tenezmo atsiradimas (klaidingas noras tuštintis);
- stiprus galvos svaigimas;
- alpimas;
- odos ir gleivinių blyškumas;
- šaltas drėgnas prakaitas;
- letargija, apatija;
- dažnas silpno prisipildymo pulsas;
- kraujospūdžio mažinimas;
- dusulys.
Kiaušidžių nėštumas
Nėštumas kiaušidėse gali tęstis iki 16-20 savaičių, o tai siejama su dideliu kiaušidžių audinio elastingumu. Tačiau tam tikru momentu jie nustoja ištempti po embriono augimo. Ribos atsiradimui būdingas pilvo skausmas, skausmingas tuštinimasis. Tada kiaušidės plyšta, kai išsivysto didžiulis kraujavimas į pilvo ertmę. Klinikinis vaizdas yra panašus į klinikinį kiaušintakio plyšimo vaizdą.
Negimdinis nėštumas yra pavojinga patologija, galinti sukelti rimtų komplikacijų, įskaitant ir gyvybei pavojingas.
Pilvo nėštumas
Pilvo nėštumo metu vaisius implantuojamas tarp žarnyno kilpų. Jai augant atsiranda pilvaplėvės nervinių galūnėlių dirginimas, pasireiškiantis intensyviu pilvo skausmu.
Daugeliu atvejų pilvo nėštumo metu miršta vaisius, kuris vėliau yra maceruojamas arba prisotinamas kalcio druskomis ir virsta suakmenėjusiu vaisiumi.
Nėštumo metu pilvo srityje visada yra didelė vaisiaus plyšimo rizika, atsirandantis stiprus vidinis kraujavimas, lydimas tokiai būklei būdingų simptomų - silpnumo, hipotenzijos, tachikardijos, odos blyškumo, šalto prakaito.
Labai retais (tiesiog pavieniais) atvejais pilvinis nėštumas išsivysto nepasibaigus terminui ir baigiasi vaiko gimimu cezario pjūviu.
Gimdos kaklelio nėštumas
Šio tipo negimdinio nėštumo metu kiaušialąstė implantuojama į gimdos kaklelio kanalą. Ankstyvosiose stadijose liga yra besimptomė arba su požymiais, būdingais normaliam gimdos nėštumui. Tada, 8-12 savaičių laikotarpiu, atsiranda dėmių iš lytinių takų. Nėra skausmo. Kraujavimas iš gimdos kaklelio nėštumo metu gali būti įvairaus intensyvumo: nuo nedidelio tepimo iki gausaus, pavojingo gyvybei.
Ginekologinio tyrimo metu pastebima, kad gimdos kaklelis yra daug didesnis nei kūnas.
Diagnostika
Negimdinio nėštumo diagnozė prieš nutraukimą dažnai būna sudėtinga. Galima daryti prielaidą apie jo buvimą pagal šiuos požymius:
- gimdos dydžio ir numatomo nėštumo amžiaus neatitikimas;
- hCG kiekio kraujyje neatitikimas numatomam nėštumo amžiui.
99% visų negimdinio nėštumo atvejų kiaušialąstė implantuojama kiaušintakiuose. Rečiausia forma yra gimdos kaklelio nėštumas.
Tokiais atvejais ultragarsinis gimdos tyrimas atliekamas transvaginaliniu metodu, nustatant vaisiaus kiaušinėlio buvimą gimdoje.
Kai negimdinis nėštumas nutrūksta, daugeliu atvejų diagnozė yra paprasta. Jis pagrįstas būdingu klinikiniu vaizdu, anamneze, tyrimo rezultatu, ultragarso duomenimis (nustatytas skysčių kaupimasis pilvo ertmėje, kiaušialąstės nebuvimas gimdoje).
Abejotinais atvejais atliekama užpakalinės makšties fornikso diagnostinė punkcija. Tamsaus kraujo buvimas taške, kuris nesudaro krešulių, patvirtina sutrikusį negimdinį nėštumą.
Gydymas
Negimdinio nėštumo gydymas yra chirurginis, nepriklausomai nuo kiaušialąstės implantacijos vietos.
Kiaušintakio nėštumo metu dažniausiai atliekama laparoskopinė operacija, kurios metu pašalinamas pažeistas kiaušintakis ir į pilvo ertmę subėgęs kraujas. Nutraukus nėštumą dėl kiaušintakių aborto tipo, galima atlikti organus išsaugojančią operaciją – tubotomiją.
Kiaušidės nėštumo metu atliekama ooforektomija (kiaušidės pašalinimas).
Pilvo nėštumo chirurginės intervencijos metodo pasirinkimą lemia keli veiksniai – pirmiausia kiaušialąstės implantacijos vieta ir nėštumo amžius.
Gimdos kaklelio nėštumo metu nurodomas gimdos išskyrimas (kūno ir gimdos kaklelio pašalinimas). Medicinos literatūroje aprašomas sėkmingas kiaušialąstės pašalinimas iš gimdos kaklelio kanalo, vėliau susiuvamas vaisiaus guolį. Tačiau tokios operacijos turi didelę riziką susirgti gausiu kraujavimu, todėl jas leidžiama atlikti tik ligoninėje, išplėstoje operacinėje.
Po negimdinio nėštumo rodomas ilgas reabilitacijos kursas, planuojant naują nėštumą ne anksčiau kaip po 6, o pageidautina 12 mėnesių.
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Pagrindinės negimdinio nėštumo komplikacijos:
- hemoraginis šokas;
- pohemoraginė geležies stokos anemija;
- lipnumo procesas mažajame dubenyje;
- antrinis nevaisingumas.
Prognozė
Laiku diagnozavus ir gydant, prognozė yra palanki visam gyvenimui.
Pacientams, kurie vieną kartą buvo negimdinis nėštumas, jo atsiradimo rizika yra 10 kartų didesnė nei sveikoms moterims.
Profilaktika
Negimdinio nėštumo prevencija susideda iš šių priemonių:
- vengti atsitiktinio sekso ir susijusių lytiniu keliu plintančių ligų;
- laiku nustatyti ir gydyti Urogenitalinės sistemos uždegimines ligas;
- medicininė apžiūra nėštumo planavimo etape;
- abortų prevencija (kontracepcijos naudojimas);
- po negimdinio nėštumo - ilgas reabilitacijos kursas, planuojant naują nėštumą ne anksčiau kaip po 6, o pageidautina 12 mėnesių.
„YouTube“ vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Apie pilvo (pilvo) nėštumą kalbama, kai yra negimdinis nėštumas, kai pilvo ertmėje prisitvirtina kiaušialąstė. Būklė yra reta, dažnis yra mažesnis nei 0,5% visų negimdinių nėštumų.
Yra du pilvo nėštumo tipai, priklausomai nuo mechanizmo, kuriuo embrionas patenka į pilvo ertmę.
- Pirminiame, negimdinis embriono prisitvirtinimas vyksta iš karto po apvaisinimo.
- Antriniu atveju gyvas embrionas po kiaušintakių aborto patenka į pilvo ertmę.
Pilvo tipo negimdinio nėštumo metu embrionas prisitvirtina prie pilvaplėvės, omentumo, raumenų, raiščių, žarnų, blužnies ir kt. Nėštumo lokalizacija lemia jo eigą ir prognozę.
Negimdinio pilvo nėštumo rizikos veiksniai yra lytinių organų vystymosi anomalijos, navikiniai procesai kiaušintakiuose, moters amžius virš 35 metų, žalingi įpročiai (rūkymas), gimdos, priedų ir kitų dubens organų operacijos.
Daugeliu atvejų, norint nustatyti nėštumą pilvo srityje, reikia nedelsiant atlikti operaciją.
Priežastys
Daugeliu atvejų negimdinio pilvo nėštumo etiopatogenezėje, nepaisant jo tipo, yra kiaušintakio (ar vamzdelių) praeinamumo pažeidimas.
Įprastomis sąlygomis po apvaisinimo kiaušinėlis juda vamzdeliu ir patenka į gimdą, kur vyksta implantacija.
Esant kliūtims (navikams, sąaugoms ir pan.) arba dėl kiaušintakio peristaltikos sumažėjimo, embrionas, patekęs į blastocistos stadiją, negali natūraliu būdu išeiti iš vamzdelio. Trofoblastų gijos įauga į pilvo organo sienelę ir įvyksta implantacija. Jei embrionas pritvirtinamas toje vietoje, kurioje yra pakankamai kraujo, nėštumo vystymasis tęsiasi. Kitomis sąlygomis embrionas greitai miršta.
Antrinio pilvo nėštumo metu embrionas iš pradžių pritvirtinamas prie kiaušintakio. Po kiaušintakių aborto su kraujotaka embrionas pernešamas į pilvo ertmę, kur vyksta pakartotinė implantacija. Ateityje nėštumo vystymasis vyksta taip pat, kaip ir pirminėje formoje.
Membranų susidarymas besivystančio pilvo nėštumo metu vyksta įprastu būdu.
Simptomai
Pilvo nėštumo pradžiai būdingi požymiai, panašūs į įprasto gimdos nėštumo požymius. Moteris pastebi menstruacijų vėlavimą, pieno liaukų pabrinkimą, rytinį pykinimą. Nėštumo testas teigiamas. Atsiranda skonio ir emocinio labilumo iškrypimai. Vėliau, apžiūrėjus ginekologui, pastebimas gimdos dydžio ir gestacinio amžiaus neatitikimas.
Gana dažnai šio tipo negimdinis nėštumas nustatomas, kai kraujavimas iš pilvo atsiranda dėl chorioninių gaurelių dygimo.
laivai. Šiuo atveju moteris skundžiasi stipriu skausmu pilvo apačioje, dideliu silpnumu. Yra kraujospūdžio sumažėjimas iki kolapso, tachikardija. Galūnės šaltos, oda blyški, padengta prakaitu. Esant dideliam kraujavimui, išsivysto hemoraginio šoko reiškiniai, hemoperitoneumas.
Svarbu! Vidinis kraujavimas iš pilvo nėštumo metu yra gyvybei pavojinga būklė. Šiuo atžvilgiu naujai diagnozuotas pilvo nėštumas yra indikacija hospitalizuoti dėl skubios operacijos.
Nėštumo pabaigoje vaisius randamas už gimdos ertmės apčiuopiant pilvą, moteris pastebi stiprius judesius „tiesiog po oda“, per pilvo sieną lengvai apčiuopiamos mažos vaisiaus dalys.
Diagnostika
Ankstyvosiose stadijose pilvo nėštumo diagnozė kelia gerai žinomų sunkumų. Diagnozuojant atsižvelgiama į moters rizikos veiksnių buvimą, amžių, akušerinės anamnezės ypatumus, menstruacinį ciklą.
Diagnozei patvirtinti naudojami objektyvaus tyrimo duomenys, papildomi laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai.
Makšties tyrimo metu gali būti neatitikimas tarp gimdos ir numatomo nėštumo amžiaus, tačiau šis kriterijus negali būti šimtaprocentinis negimdinio nėštumo diagnozės patvirtinimas.
Skiriamas bendras kraujo tyrimas, bendras šlapimo tyrimas, chorioninio gonadotropino, kurio lygis negimdinio nėštumo metu yra mažesnis nei įprasto to paties laikotarpio nėštumo metu, kraujo ir šlapimo tyrimai. Pagal indikacijas hormono lygį galima nustatyti laikui bėgant.
Paskirtas pilvo organų echoskopija, jei įtariamas intraabdominalinis kraujavimas - užpakalinės makšties fornikso punkcija, laparoskopija, rentgenografija, kompiuterinė tomografija. Sunkiais atvejais atliekama laparotomija.
Atliekant ultragarsą, paprastai randama tuščia gimda, apvaisintas kiaušinis yra už jos ribų arba jo nėra.
Svarbu! Laparoskopija yra ir diagnostinė, ir gydomoji manipuliacija. Kiaušialąstės aptikimas pilvo ertmėje yra jos pašalinimo indikacija.
Diferencinė diagnostika atliekama esant gimdos nėštumui su gimdos navikais, su gimdos, kiaušidžių, pilvo organų navikais, skirtingos lokalizacijos negimdiniu nėštumu, geltonkūnio cista.
Komplikacijos
Pilvo nėštumas yra sunki negimdinio nėštumo forma ir gali sukelti daugybę komplikacijų.
Kai prie didelio kraujagyslės prisitvirtina blastocista, per kraujagyslę gali išdygti chorioniniai gaureliai ir atsirasti kraujavimas. Nėštumui progresuojant, didėja kraujavimo iš pilvo ertmės rizika.
Kai placenta įauga į organus, jie pažeidžiami. Šios komplikacijos klinika skiriasi ir priklauso nuo pažeidimo vietos ir sunkumo.
Progresuojant nėštumui, gimdos sienelės neapsaugota vaisiaus membrana gali plyšti nuo atsitiktinio smūgio, sukrėtimo. Tokiu atveju į pilvo ertmę išsilieja amniono skystis ir atsiranda difuzinis peritonitas, vėliau – sepsis. Vaisiaus išgyvenamumas priklauso nuo nėštumo amžiaus ir priemonių, kurių buvo imtasi, savalaikiškumo. Moteriai ši komplikacija yra mirtina.
Vaisiui, kurio nėštumas yra pilvinis, yra didelė rizika susirgti įgimtais apsigimimais, intrauterine hipoksija. Daugeliu atvejų nėštumas nutrūksta savaime.
Prognozė
Laiku nustačius negimdinį nėštumą, moters gyvenimo ir sveikatos prognozė yra palanki.
Laukiama taktika naudojama retai. Nėštumas priklauso nuo chirurginio gydymo. Natūralus gimdymas tokio tipo nėštumo metu neįmanomas.
Apskritai, gimdyvių mirtingumo rizika pilvo ertmėje yra beveik 100 kartų didesnė nei gimdos nėštumo metu. Tai visų pirma dėl didelės sunkaus kraujavimo rizikos ir vėlyvos būklės diagnozavimo. Kai kuriais atvejais kartu su placenta būtina pašalinti organo dalį, prie kurios ji yra pritvirtinta.
Sėkmingas pilvo ertmės nėštumas yra labai retas. Gimdymas atliekamas cezario pjūviu. Taip pat yra didelė masinio kraujavimo rizika operacijos metu.
Specifinės šios būklės profilaktikos nėra. Moterys, sirgusios lytinių organų ligomis, vyresnės nei 35 metų, rūkančios moterys turi atidžiai stebėti nėštumo eigą.