Kodėl neišnešioti kūdikiai. Neišnešiotų kūdikių pneumonija. Nervų sistemos problemos

Daug metų dirbdami Vaikų ligų klinikinio tyrimo instituto Neišnešiotų kūdikių raidos korekcijos centre ir užsiimdami moksliniais šių vaikų augimo ir vystymosi tyrimais, šiuo metu konsultuoja Čaikas klinikoje. Elena Solomonovna išleido vadovą tėvams apie tai, ką turi išgyventi neišnešioto kūdikio šeima ir kaip išlaikyti meilę bei draugystę. Skelbiame jos tęsinį.

Neišnešioto kūdikio fizinis vystymasis (svorio ir ūgio padidėjimas)

Pirmas neišnešiotų kūdikio tėvelių rūpestis – svorio augimo problema. Ir iš tiesų jis yra nepaprastai svarbus kaip pagrindinis kūdikio fizinės savijautos rodiklis.

Reikėtų pažymėti, kad neišnešioto kūdikio fizinių parametrų (kūno svorio, ilgio, galvos ir krūtinės apimties) augimo greitis labai skirsis nuo jo pilnametystės gimusių bendraamžių. Mažiausiai iki 6-9 mėnesių jūsų kūdikis bus „mažesnis“, o šiuo metu itin svarbią vietą užima privaloma svorio kontrolė: pirmosiomis gyvenimo savaitėmis ir mėnesiais kasdien (tuo pačiu metu būtina vartoti atsižvelgti į teisingą kasdienį vaiko svėrimą, kuris turi būti atliekamas tuo pačiu metu, geriausia prieš pirmąjį rytinį maitinimą arba vakare prieš maudymą), o vėliau kas mėnesį.

Koks turėtų būti jūsų pirmasis rūpestis? Tai yra kūno svorio sumažėjimas arba jo padidėjimo nebuvimas (kūdikis „stovi“ svoryje).

Priežastys gali būti ir gana rimtos, ir dėl maitinimo klaidų, mamos pieno trūkumo. Natūralu, kad bet kuriuo atveju reikia pasikonsultuoti su vaiko vadovaujančiu gydytoju, kad išsiaiškintumėte priežastis ir jas pašalintumėte. Pasikartosiu, su vienkartine pediatro konsultacija neišnešioto ir labai besiskiriančio nuo pilnametystės bendraamžių vaiko būklė gali būti įvertinta kaip sunkesnė, nei yra iš tikrųjų.

Virškinimo problemos neišnešiotiems kūdikiams

Pagrindinės neišnešiotų kūdikio virškinimo sistemos problemos, su kuriomis susiduria beveik visi tėvai, yra šios:

Žarnyno diegliai

Diegliai yra kilęs iš graikų kalbos žodžio kolikos, kuris reiškia „storosios žarnos skausmas“. Diegliai – paroksizminis pilvo skausmas, lydimas stipraus vaiko nerimo. Priepuolis, kaip taisyklė, prasideda staiga, vaikas garsiai ir daugiau ar mažiau nuolat rėkia, gali būti pastebėtas veido paraudimas arba blyškus nosies-labso trikampis. Pilvas ištinęs ir įsitempęs, kojos prisitraukusios iki pilvo ir gali akimirksniu išsitiesti, pėdos dažnai būna šaltos liesti, rankos prispaustos prie kūno. Priepuolis kartais baigiasi tik vaikui visiškai išsekus. Dažnai pastebimas palengvėjimas atsiranda po to, kai praeina išmatos ir dujos.

Neišnešioti kūdikiai yra ypač linkę į pilvo dieglius, kai kurie kūdikiai patiria dažnus ir intensyvius priepuolius, kurių sunkumas gali būti lyginamas su gimdymo skausmu, ir jiems tikrai reikės medicininės intervencijos. Matyt, pagrindinė šių kūdikio kančių priežastis yra nervų ir raumenų aparato ir žarnyno fermentinės sistemos nesubrendimas, taigi ir polinkis į padidėjusį dujų susidarymą. Dėl to padidėja spaudimas žarnyno sienelėms ir atsiranda raumenų spazmai.

Diskomforto ir pilvo pūtimo priežastis taip pat gali būti neracionalus maitinimas. Kai kurie maisto produktai, ypač turintys daug angliavandenių, gali prisidėti prie per didelės fermentacijos žarnyne. Dėl žarnyno alergijos kūdikis verkia ir dėl diskomforto pilve.

Tačiau pilvo dieglių priežastys neapsiriboja šiomis sąlygomis. Svarbu laiku diagnozuoti ligas, kurioms reikalinga chirurginė intervencija. Todėl nesant įprastų priemonių, skirtų pilvo dieglius šalinti, poveikio (specialios karminacinės žolelių arbatos, simetikono Sub / Simplex preparatai, Espumizan, valomoji klizma, dujų išleidimo vamzdelio naudojimas, pilvo masažas, sausas pilvo karštis ), vaiką reikia atidžiai apžiūrėti gydymo įstaigoje.

regurgitacijos sindromas

Regurgitacijos sindromas gali varginti ir neišnešioto kūdikio tėvus. Dažniausia to priežastis – skrandžio lygiųjų raumenų nebrandumas ir laikina (laikina) hipotenzija – vadinamasis „dvylikapirštės žarnos-skrandžio refliuksas“. Dažniausiai tai pasireiškia maitinamiems neišnešiotiems kūdikiams ilgas laikas per zondą. Aerofagija (kai kūdikis godžiai ryja orą kartu su maistu) taip pat gali būti galima regurgitacijos priežastis. Masės regurgitacijos metu atrodo gausios dėl susijungimo su oru ir dažniausiai niekaip nekeičia kūdikio savijautos. Tokiu atveju reikia apsišarvuoti kantrybe ir palaukti, kol „subrends“ kūdikio skrandis, laikantis tinkamo maitinimo rekomendacijų, pamaitinus kūdikį laikant vertikaliai 10-15 min. Vaistus geriausia duoti vaikui prieš maitinimą. Tačiau yra situacijų, kai būtina skubi specialisto konsultacija: jei regurgitacijos masėse yra kraujo dryžių, jei atpylimas yra toks gausus, kad vaikas mažai priauga svorio, jei regurgitacijos metu sutrinka kūdikio sveikata. pasitaiko – nedvejokite, kreipkitės į gydytoją!

Viduriavimas ir vidurių užkietėjimas

Dispepsija (viduriavimas ir vidurių užkietėjimas), išmatų struktūros pokyčiai, gleivių ir nešvarumų atsiradimas neišnešiotam kūdikiui – dažnas ir jaudinantis reiškinys tėvams ir pediatrams. Būtina nustatyti, kas neturėtų kelti nerimo tėvams.

Žindant vaiko išmatos gali būti po kiekvieno maitinimo, kartu su dujomis (putotos) ir gana skystos. Vaikams, gaunantiems mišinius, išmatos būna retesnės – 3-4 kartus per dieną. Išmatų kokybė ir spalva taip pat pasikeičia, kai neišnešiotam kūdikiui vėluoja žarnyno fermentų susidarymas, sunku virškinti riebalus ar angliavandenius.

Dažniausia neišnešiotų kūdikio problema yra laikinas išmatų nebuvimas arba uždelstas išmatų evakavimas. Kelias dienas nėra išmatų, vaikas pasitempia be jokios naudos. Kai įvyksta tuštinimasis, visos išmatų konsistencija nepasikeičia, o tai neleidžia to vadinti vidurių užkietėjimu visuotinai priimta to žodžio prasme.

Prireiks šiek tiek laiko, kad vaikui būtų lengviau tuštintis, nieko blogo, jei tai darysite žinant ir prižiūrint gydytojui.

Visų virškinamojo trakto funkcinės būklės pažeidimų priežastis yra nesubrendimas.

Tačiau tinkamas maitinimas yra geriausias ir natūralus vaistas. Motinos pienas tikriausiai yra geriausias dalykas, kurį mama gali duoti savo kūdikiui. Gimus neišnešiotam kūdikiui, pienas tarsi prisitaiko nesubrendęs žarnynas, kad reikalingi ir iš motinos gaunami hormonai bei aktyvūs metabolitai, apsauginės medžiagos ir fermentai prisidėtų prie greitesnio visų organų brendimo.

Todėl motinos pieną ir natūralaus maitinimo galimybę reikia stengtis išsaugoti iš visų jėgų. Tačiau jei pieno vis tiek nepakanka, o buvote priversti jį pakeisti mišiniu, tuomet patartina naudoti specialius mišinius neišnešiotiems kūdikiams. Bet kokiu atveju svarbu derinti mišinių naudojimą su savo pediatru.

Pagrindinis kriterijus, kad visi jūsų stebimi pokyčiai virškinimo trakte nėra ligos, kurioms reikia skubių gydymo priemonių, yra pakankamas vaiko kūno svorio padidėjimas ir ryškaus skausmo sindromo nebuvimas vaikui.

Neišnešiotų kūdikių anemija

Beveik visų neišnešiotų kūdikių hemoglobino kiekis sumažėja, o tai vadinama anemija. Anemijos priežastis – tas pats nebrandumas. Neišnešiotiems kūdikiams ilgiau nustatomas vadinamasis „vaisinis“ hemoglobinas, kuris greičiau sunaikinamas, sumažėja gebėjimas formuotis naujam. Tuo pačiu metu hemoglobinas perneša deguonį, kuris būtinas visų ląstelių funkcionavimui ir jų brendimui. Labai svarbu kontroliuoti hemoglobino kiekį.

Neišnešiotą kūdikį reikia saugoti nuo mažakraujystės ir laiku gydyti hemoglobinui nukritus iki 100g/l.

Neišnešiotų naujagimių rachitas

Rachitas – tai vitamino D trūkumas organizme susidaryti ir į ląsteles patekti kalcis, būtinas kaulinio audinio augimui ir nervų ir raumenų reguliacijos formavimuisi.

Vitamino D susidarymo ir kalcio pasisavinimo trūkumai yra susiję su nebrandumu. Tai lėtina vaiko vystymąsi. Kūdikis tampa irzlesnis, prakaituoja, sutrinka miegas, slenka plaukai, sulėtėja augimas ir svorio augimas. Kaulai tampa „silpni“ ir gali susisukti. Neišnešiotą kūdikį būtina profilaktiškai vartoti vitamino D preparatus, o esant kliniškai ryškioms rachito apraiškoms, gydyti vitaminu D ir kalcio preparatais.

Skeleto sistemos ir sąnarių būklė

Neišnešiotų kūdikio morfofunkcinio nebrandumo reiškiniai dažnai apima raumenų ir kaulų sistemą. Dėl nervų ir raumenų reguliavimo netobulumo, raiščių silpnumo, per didelio sąnarių judrumo gali pasikeisti taisyklinga vaiko galūnių, galvos ir stuburo padėtis.

Dažnai kūdikis laiko galvą fiksuotoje padėtyje vienoje pusėje. To priežastis gali būti įgimtas kaklo raumens sutrumpėjimas vienoje pusėje, trauminis stuburo ar kaklo raumenų pažeidimas nuimant galvą gimdymo metu arba tiesiog „įprasta“ galvos padėtis, t.y. vaikas „gulėjo“ šioje pozicijoje didžiąją laiko dalį gimdoje. Gydytojas visada nustato teisingą diagnozę, ir kuo anksčiau tai įvyks, tuo veiksmingesnis bus gydymas.

Neišnešiotumą, ypač kartu su nenormalia intrauterine vaisiaus padėtimi, dažniausiai lydi nepakankamas klubo sąnarių išsivystymas arba „displazija“. Sunkiausias šios patologijos variantas yra klubo sąnario išnirimas. Diagnozė nustatoma netrukus po gimimo ir reikalauja ankstyvo gydymo, pagrįsto klubo pagrobimu. Šiuo metu veiksmingas būdas nustatyti sąnarių vystymosi anomalijas yra ultragarsinis skenavimas, kuris yra privalomas visiems vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais.

Neišnešiotiems kūdikiams diagnostiškai patikimiausias laikotarpis yra 3-4 pakoreguoto amžiaus mėnuo klubo sąnarių būklei įvertinti. Ankstesnėmis datomis klaidų rizika yra labai didelė dėl jų natūralaus nesubrendimo.

Priešlaikinė akių liga

Neišnešiotų kūdikių retinopatija (RP) yra neišnešiotų kūdikių akių liga, dėl kurios gali net visam laikui netekti regėjimo funkcijos.

Galimybė susirgti ROP siejama su terminu ir kūno svoriu gimimo metu, su stipriais kvėpavimo, kraujotakos ir nervų sistemos pokyčiais, taip pat su kūdikiui žindančių priemonių tinkamumu.

Pirmą kartą ši liga buvo nustatyta neišnešiotam kūdikiui 1942 m. Tada ji buvo vadinama retrolentine fibroplazija. Iki šiol ligos atsiradimo, progresavimo ir savaiminio regresavimo priežastys nėra iki galo aiškios ir tik tiriamos.

Šiame oftalmologijos vystymosi etape neabejotina, kad retinopatija išsivysto būtent nesubrendusiame kūdikyje, kaip normalaus tinklainės kraujagyslių formavimosi pažeidimas (kuris baigiasi iki 40-osios intrauterinio vystymosi savaitės, ty iki to laiko). gimsta pilnametis kūdikis). Yra žinoma, kad iki 16 intrauterinio vystymosi savaičių vaisiaus tinklainė neturi kraujagyslių. Jų augimas į tinklainę prasideda nuo regos nervo išėjimo taško link periferijos. Iki 34-osios savaitės tinklainės nosies dalyje baigiasi kraujagyslių formavimasis (optinis diskas, iš kurio auga kraujagyslės, yra arčiau nosies pusės). Laikinojoje dalyje kraujagyslių augimas tęsiasi iki 40 savaičių. Remiantis tuo, kas išdėstyta, tampa aišku, kad kuo anksčiau gimė vaikas, tuo mažesnis tinklainės plotas yra padengtas kraujagyslėmis, t. oftalmologinis tyrimas atskleidžia platesnes avaskulines arba avaskulines zonas (jei vaikas gimė iki 34 savaitės, atitinkamai tinklainės avaskulinės zonos aptinkamos periferijoje iš laikinosios ir nosies pusės). Gimus neišnešiotam kūdikiui, kraujagyslių formavimosi procesą veikia įvairūs patologiniai veiksniai: išorinė aplinka, šviesa, deguonis, todėl gali išsivystyti retinopatija.

Pagrindinis RH pasireiškimas yra normalaus kraujagyslių susidarymo sustojimas, jų dygimas tiesiai į akį į stiklakūnį. Kraujagyslės, o po jo ir jauno jungiamojo audinio augimas sukelia tinklainės įtempimą ir atsiskyrimą.

Kaip minėta anksčiau, avaskulinių zonų buvimas dugno periferijoje nėra liga. Tai tik nepakankamo tinklainės kraujagyslių išsivystymo ir atitinkamai retinopatijos išsivystymo galimybės ateityje įrodymas. Todėl nuo 34-osios vaiko raidos savaitės (arba nuo 3-osios gyvenimo savaitės) būtina, kad Jūsų vaiką apžiūrėtų gydytojas oftalmologas, neišnešiotų naujagimių retinopatijos specialistas, turintis specialią aparatūrą tinklainei tirti. Toks stebėjimas būtinas visiems vaikams, gimusiems iki 35 savaičių ir kurių gimimo svoris mažesnis nei 2000 g.

Nustačius ROP požymius, tyrimai atliekami kas savaitę (su vadinamąja „pliusine“ ligos stadija – kas 3 dienas), kol išsivystys slenkstinė stadija (šioje stadijoje sprendžiamas profilaktinio chirurginio gydymo klausimas) arba liga visiškai regresuoja. Regresuojant patologiniam procesui, tyrimas gali būti atliekamas 1 kartą per 2 savaites. Apžiūra atliekama privalomai išplečiant vyzdį, naudojant specialius vaikiškus vokų plečiamuosius preparatus, kad nebūtų spaudžiama akies pirštais.

Dažniausiai ROP slenkstinė stadija išsivysto iki 36-42 raidos savaitės (1-4 gyvenimo mėn.), todėl neišnešioto kūdikio tėvai turėtų žinoti, kad šiuo laikotarpiu jį turi apžiūrėti specialistas (oftalmologas, kuris turi specialią įrangą ir žino aktyvios retinopatijos požymius).

Aktyvi retinopatija yra etapinis patologinis procesas, kuris gali baigtis regresija, visiškai išnykus ligos apraiškoms ar skruostų pakitimams.

Pagal tarptautinę klasifikaciją aktyvi retinopatija skirstoma į proceso stadijas, lokalizaciją ir mastą:

1 etapas. Skiriamosios linijos atsiradimas kraujagyslių ir kraujagyslių tinklainės ribose.

2 pakopa. Veleno (ištisinės linijos) atsiradimas atskyrimo vietoje.

Pabrėžtina, kad 70-80% atvejų, kai yra 1-2 ROP stadijos, galimas savaiminis ligos išgydymas esant minimaliems liekamiesiems dugno pakitimams.

3 etapui būdingas tinklainės kraujagyslių augimo į stiklakūnį atsiradimas veleno srityje. Esant trumpai proceso trukmei, kaip ir pirmose dviejose stadijose, galima spontaniška regresija, tačiau liekamieji pokyčiai yra ryškesni.

Kai kraujagyslės akies viduje išplito gana dideliame plote, ši būklė laikoma slenkstine ROP stadija, kai ROP progresavimas tampa beveik negrįžtamas ir reikalauja skubaus profilaktinio gydymo.

Profilaktinės avaskulinės tinklainės lazerio ir kriokoaguliacijos efektyvumas svyruoja nuo 50-80%. Laiku pradėtas gydymas gali žymiai sumažinti neigiamų ligos pasekmių skaičių. Jei per 1-2 dienas po slenkstinės retinopatijos stadijos diagnozavimo operacija neatliekama, tinklainės atsiskyrimo rizika smarkiai išauga. Pažymėtina, kad vystantis tinklainės atsiskyrimui, krio-, lazerinė koaguliacija neįmanoma. Tolesnė tokios akies regėjimo išsivystymo prognozė yra itin nepalanki.

Operacija dažnai atliekama taikant nejautrą (rečiau taikoma vietinė anestezija), kad būtų išvengta okulokardinių ir okulopulmoninių reakcijų. Gydymo rezultatų įvertinimas atliekamas po kelių dienų, siekiant nuspręsti, ar procedūrą kartoti. Apie profilaktinio gydymo efektyvumą galima spręsti praėjus 2-3 savaitėms po randų susidarymo koto vietoje. Jei gydymas nebuvo atliktas arba poveikis nepasiektas po gydymo (sunkus ROP), išsivysto galutinės stadijos.

4 etapas. Dalinis tinklainės atsiskyrimas.

5 etapas. Visiškas tinklainės atsiskyrimas.

Net jei procesas pasiekė 4 ir 5 stadijas, būtina atlikti daugybę terapinių ir chirurginių priemonių, kuriomis siekiama užkirsti kelią sunkiems stuburo pakitimams.

Atskirai „pliuso“ liga išskiriama kaip pati nepalankiausia aktyvios retinopatijos forma. Liga prasideda anksti, neturi aiškiai apibrėžtų stadijų, greitai progresuoja ir sukelia tinklainės atsiskyrimą dar nepasiekus slenkstinės stadijos. Patologiniam procesui būdingas staigus tinklainės kraujagyslių išsiplėtimas, ryški stiklakūnio edema, kraujavimai išilgai kraujagyslių, rainelės kraujagyslių išsiplėtimas, dažnai nesugebėjimas išplėsti vyzdžio. „Pliuso“ ligos gydymo veiksmingumas vis dar mažas.

Jei aktyvus procesas pasiekė 3 ar daugiau vystymosi stadijų, tada jam pasibaigus (su profilaktinis gydymas arba be jo) ant dugno susidaro įvairaus sunkumo cicatricial pakitimai.

1 laipsnis – minimalūs pakitimai dugno periferijoje;

2 laipsnis - distrofiniai pakitimai centre ir periferijoje, rando audinio likučiai;

3 laipsnis - optinio disko deformacija su centrinių tinklainės dalių poslinkiu;

4 laipsnis - tinklainės raukšlių buvimas kartu su pokyčiais, būdingais 3-iajai stadijai;

5 laipsnis – pilnas, dažnai piltuvo formos, tinklainės atsiskyrimas.

Esant pirmam ir antram laipsniui, galima išlaikyti pakankamai aukštą regėjimo aštrumą, išsivysčius trečiam ar daugiau laipsnių, staigus, dažnai negrįžtamas regėjimo aštrumo sumažėjimas.

Chirurginio ROP stadijų gydymo indikacijos yra griežtai individualios, nulemtos tinklainės atsiskyrimo laipsnio ir lokalizacijos, taip pat bendros vaiko somatinės būklės. Bet kokiu atveju funkcinis ir anatominis operacijų efektyvumas pastebimas tik iki 1 gyvenimo metų, kai galima pagerinti regėjimo aštrumą ir sudaryti sąlygas akių augimui.

Tačiau pasiekus 5-ąją stuburo ROP stadiją, patologinis procesas gali tęstis ir sukelti komplikacijų, pasireiškiančių ragenos drumstumu ir antrine glaukoma. Todėl, atsiradus kontaktui tarp ragenos ir rainelės, būtinas skubus chirurginis gydymas, siekiant išsaugoti akį ( Ši byla Tai ne apie regėjimo aštrumo gerinimą.

Atkreiptinas dėmesys į tai, kad jei vaikui yra buvę net lengvi aktyvaus ROP etapai arba yra nereikšmingų cicatricialinių pakitimų, laikoma, kad tokie vaikai nesudaro pilnavertės tinklainės. Ateityje šiems vaikams gresia trumparegystė, distrofija ir antrinis tinklainės atsiskyrimas. Remiantis tuo, vaikai, sirgę ROP, bent 2 kartus per metus turėtų būti stebimi pas oftalmologą, kol jiems sukaks 18 metų.

Sėkmingas neišnešiotų kūdikių slaugymas ir tolesnis vystymasis, įskaitant regėjimo funkcijų išsaugojimą, yra sunkus, bet gana įmanomas uždavinys, nors ir sunkus. Pasiekti gerą reabilitacijos rezultatą pavydi bendrų neonatologų, oftalmologų ir psichologų pastangų.

Klausos ir kalbos formavimas

Nėra įrodymų, kad neišnešiotiems kūdikiams yra didesnė tikimybė susirgti sunkiu klausos praradimu nei gimusiems kūdikiams. Tačiau daugelyje jų klausos funkcijos formavimasis vyksta lėtai. Klausą galima įvertinti naudojant aparatinę techniką, kuri dabar plačiai naudojama ir vadinama otoakustine emisija arba garso testu. Atsižvelgiant į neišnešioto kūdikio ypatybes, galima patikimai spręsti apie testo išlaikymą tik sulaukus 4 mėnesių pakoreguoto amžiaus. Iki to laiko bus daug klaidingų neigiamų rezultatų, kurie paaiškinami tuo pačiu vaiko nebrandumu, tačiau sukelia daugybę nereikalingų rūpesčių. Vėlyvas klausos funkcijos vystymasis taip pat lemia vėlesnį ūžimą, todėl vaikui sunku kalbėti ateityje. Sudėtingi bruožai lemia tai, kad vaikas pradeda kalbėti vėliau ir daugelis garsų tariami neteisingai (galbūt vaikas juos taip ir girdi). Visa tai palaipsniui normalizuojasi, tačiau daugumai neišnešiotų kūdikių prireiks logopedo pagalbos ir patartina užsiėmimus pradėti anksčiau nei rekomenduojama išnešiotiems kūdikiams, pavyzdžiui, 2,5-3 metų, priklausomai nuo bendro vaiko vystymosi. .

Kas nutinka neišnešioto kūdikio imuninei sistemai?

Ar jis dažnai sirgs peršalimo ligomis?

Daugybė tyrimų mūsų šalyje ir užsienyje išsklaidė išankstinį nusistatymą apie neišnešioto kūdikio imuninės sistemos „silpnumą“. Kaip ir nepilnamečiams vaikams, susiformuoja pirmaisiais trejais gyvenimo metais ir rodikliais šiek tiek skiriasi. Kaip ir pilnalaikius kūdikius, žindant, imuninė sistema formuojasi greičiau ir jos aktyvumas didesnis, tačiau ne tiek, kad būtų galima teigti, kad be motinos pieno jūsų vaikas visai neapsaugotas.

Kodėl neišnešioti kūdikiai serga dažniau ir smarkiau? Tam yra keletas paaiškinimų: dažniau lankosi neišnešioti kūdikiai gydymo įstaigos kur didelė užsikrėtimo rizika. Neišnešiotus kūdikius labai saugo tėvai, jie dažnai perkaista ir tai stabdo imuninės sistemos vystymąsi. Neišnešiotiems kūdikiams, sergantiems ligomis, dažnai išsivysto bronchų spazmas, kvėpavimo nepakankamumas, jie dažniau guldomi į ligoninę, dažniau skiriami antibiotikai, o tai taip pat silpnina formavimąsi. imuninė apsauga. Visa tai lemia, kokių požiūrių ir taktikos turėtų laikytis neišnešioto kūdikio tėvai, o to turėtų išmokyti gydytojas, išmanantis vaiko ypatybes ir, svarbiausia, nebijantis, kad jis gimė neišnešiotas.

Ar neišnešiotus kūdikius reikia skiepyti?

Turi ir turi! Tiesą sakant, skiepai skirti jiems. Kadangi stiprus ir stiprus vaikas, greičiausiai, lengvai perneš bet kokią infekciją, tačiau „nesubrendusiam“ ir prastai apsaugotam neišnešiotam kūdikiui bet kokia sunki infekcija gali būti mirtina.

Anksčiau neonatologai čiaupą gamindavo neišnešiotam kūdikiui iki metų. Šiandien ši koncepcija yra peržiūrima visame pasaulyje. Įrodyta, kad pirmaisiais gyvenimo mėnesiais imuninė sistema yra labiau pasirengusi gaminti antikūnus. Spręskite patys: bet kuris vaikas gimsta visiškai „sterilus“ ir nuo pat pirmųjų sekundžių susiduria su daugybe mus supančių virusų bei paviršiuose ir kūnuose gyvenančiomis bakterijomis. Tačiau jis ginasi pakankamai lengvai, išskyrus itin didelio poveikio situaciją (reanimacijos skyrius, didelė sergančių vaikų ir suaugusiųjų koncentracija).

Tačiau vis dar yra apribojimų – tai ūminės būklės, kurios yra laikinos, bet absoliučios kontraindikacijos skiepytis, ir kai kurios lėtinės būklės: ir tai, visų pirma, centrinės nervų sistemos pažeidimas. Tai apima absoliučias kontraindikacijas – dekompensuotą hidrocefaliją ir traukulius.

Ir vis dėlto, tik gydantis gydytojas gali pasakyti, ar jūsų vaikas pasiruošęs skiepams, išsamiai paaiškinti, kokių skiepų ir nuo kokių ligų reikia jūsų kūdikiui, ar reikalingi kokie nors tyrimai, pavyzdžiui, EKG ar EEG. Tai labai svarbus sprendimas, reikalaujantis didelių gydytojo žinių, pasitikėjimo savimi ir Jūsų vaiko. Kita vertus, šio sprendimo svarba – kiek įmanoma labiau apsaugoti savo vaiką nuo galimų sunkių infekcijų, kurių, deja, apstu bet kurioje visuomenėje, suvokiant, kaip sunku bus ištverti šias ligas. priešlaikinis kūdikis.

Kokia yra kvėpavimo takų sincitinio viruso infekcijos prevencija ir kodėl ji turėtų būti atliekama?

Viena iš sunkiausių pirmaisiais gyvenimo metais neišnešiotų kūdikio ligų yra RSV infekcija. Tai labai dažna liga. Iš tikrųjų beveik visi vaikai iki 2 metų bent kartą serga šia virusine infekcija.

Ši infekcija pasireiškia kaip peršalimas, tačiau jos ypatumas yra apatinių kvėpavimo takų pažeidimas, pavyzdžiui, plaučių uždegimas arba, terminologiškai tariant, alveolitas. Alveolitas – tai galiausių kvėpavimo takų dalių – alveolių, kuriose vyksta dujų mainai, uždegimas. Taigi, jei alveolės užsidega, žmogus pradeda dusti nuo deguonies trūkumo ir anglies dvideginio kaupimosi organizme. Ši infekcija ypač sunki neišnešiotiems naujagimiams, kurie jau turi labai nesubrendusį bronchų-alveolinį medį, daugelis turi bronchų ir plaučių displazijos požymių. Sunkiais atvejais vaikams prireikia hospitalizacijos, gaivinimo, mechaninės ventiliacijos, antibiotikų terapijos ir kt., jau nekalbant apie sunkias psichologines traumas kūdikiui ir visai šeimai.

Laikui bėgant, susidūrus su šiuo virusu, vaikui atsiranda antikūnų, o po 2-3 metų virusas tampa praktiškai nepavojingas ir liga tęsiasi kaip įprasta ARVI.

Bet! Šiuos 2 metus reikia nugyventi. Pastaraisiais metais buvo sukurtas, sukurtas ir plačiai paplitęs vaistas, kuris yra išgrynintas antikūnas prieš respiracinį sincitinį virusą. Šių antikūnų įvedimas apsaugo vaiką nuo ligos ne tik šiuo virusu, bet ir kitais panašiais virusais, o vaikas apskritai pradeda rečiau sirgti.

Šiandien šalyje yra vaistas SINAGIS, kurio kaina yra labai brangi, nes tai itin išgrynintas monokloninis antikūnas. Veiksmingai apsaugai nuo viruso reikia 3-4 injekcijų su 30 dienų intervalu pavojingiausiu epidemiologiniu laikotarpiu – maždaug nuo lapkričio iki kovo. Vaisto įvedimas yra ne vakcinacija, o pasyvi imunizacija: kai ne vaiko organizmas gamina antikūnus, o jie jau yra suleisti. Todėl pirmaisiais metais būtina pakartotinai vartoti griežtai laikantis intervalų.

Gali būti, kad artimiausiu metu šalyje atsiras ir kitų panašaus veikimo vaistų, greičiausiai pigesnių ir prieinamesnių. Tačiau tai dar reikia patikrinti.

Stengėmės prieinama forma papasakoti apie dažniausiai pasitaikančias pirmųjų neišnešiotų kūdikio gyvenimo metų problemas. Visi jie reikalauja dėmesio, stebėjimo ir savalaikio gydymo.

Dar kartą pakartokime, kodėl pirmaisiais gyvenimo metais reikia stebėti neišnešiotą kūdikį:

• Vaiko raidą, jo psichomotorinių funkcijų formavimąsi reikia kas mėnesį įvertinti vieno specialisto. Turite atidžiai stebėti kūdikį, kad kuo tiesiau ir objektyviau pasakytumėte gydytojui apie vaiko elgesį.
• Svorio padidėjimas, kuris rodo pakankamą maistinių medžiagų įsisavinimą ir įsisavinimą. Neišnešiotų kūdikių apetitas dažniausiai būna sumažėjęs, o kartais tokį vaiką pamaitinti būna didelė problema. Kuo vaikas neišnešiotas, tuo ryškesnis maistinių medžiagų įsisavinimo pažeidimas ir blogesnis svorio padidėjimas. Tokiu atveju su tuo susidoroti gali padėti specialių preparatų, gerinančių ląstelių energetinę būklę, naudojimas.
• Rachito profilaktika arba, jei reikia, gydymas.
• Anemijos profilaktika ir, jei reikia, gydymas.
• "Žarnyno dieglių" palengvinimas vaikui, virškinamojo trakto būklės kontrolė, regurgitacijos korekcija. Racionalus maitinimas. Privalomos konsultacijos siekiant išspręsti papildomo maisto įvedimo savalaikiškumo klausimą.
• Nervų sistemos būklės kontrolė, laiku atliekami specialūs tyrimai, siekiant nustatyti smegenų struktūrų brendimą, kontroliuoti hipoksinės-išeminės encefalopatijos pasireiškimą (jei jūsų kūdikiui buvo kraujavimas ar periventrikulinė leukomalacija, jei jis sirgo meningitu ar encefalitu).
• Kvėpavimo sistemos būklės stebėjimas, ypač jei vaikas buvo ventiliuojamas ilgiau nei 3 dienas. Atminkite, kad vaikui susiformavus bronchų ir plaučių displazijai, būtina atidžiai stebėti vaiko odos spalvą ir jo kvėpavimą (vaikas pradeda kvėpuoti „sunkiai“ ir dažnai), nes paūmėjimų periodai yra įmanoma (jei kyla abejonių, geriau kreiptis į jūsų kūdikį stebintį gydytoją) . Jei toks mažylis suserga, jam dažnai išsivysto „obstrukcinis sindromas“, kurį reikia skubiai gydyti.
• Širdies būklės kontrolė, ypač vaikams, sergantiems bronchopulmonine displazija. Tokiems vaikams ypač svarbu kontroliuoti fizinį aktyvumą, skirti masažo, fizinės reabilitacijos metodus dozuotu būdu.
• Skeleto ir raumenų sistemos, ypač klubų, būklės stebėjimas, nes pažeidžiamas šių sąnarių vystymasis, vaikas negalės tinkamai sėdėti, atsistoti ir vaikščioti.
• Stebėti regėjimo organų būklę
• Klausos kontrolė.

Taigi, yra daug problemų. Visko vienu metu gydyti beveik neįmanoma – mažylis tokio krūvio tiesiog neatlaiko. Todėl, vertinant vaiko būklę, būtina nustatyti pirminę užduotį, kuri labiau sutrikdo normalią kūdikio raidą ir reikalauja skubios korekcijos. Tai gali nuspręsti tik specialistas.

Laimės, sveikatos ir sėkmės jums ir jūsų vaikams!

Neišnešiotų kūdikių slauga yra sudėtingas procesas, jį atlieka geriausi neonatologai. O iš gimdymo namų išrašant neišnešiotus kūdikius, visi rūpesčiai krenta ant rūpestingų tėvų pečių. Artimųjų šiluma ir meilė gali daryti stebuklus: žinodami visas neišnešiotų kūdikių priežiūros ypatybes ir laikydamiesi visų gydytojų nurodymų, po kelių mėnesių tėvai gali užtikrinti, kad jų mažyliai vystymosi procese pasivys bendraamžius.

Kodėl gimsta neišnešioti kūdikiai ir kokie yra tokių kūdikių žindymo ypatumai?

Neišnešiotų kūdikių gimimo priežastys yra labai įvairios ir suskirstytos į keletą grupių:

• iš labiausiai paplitusių socialinių ir ekonominių: žemas pragyvenimo lygis, prasta nėščiųjų mityba, prastos gyvenimo sąlygos, medicininės priežiūros trūkumas, profesiniai pavojai, priklausomybė nuo narkotikų, alkoholio vartojimas, rūkymas;
• taip pat yra ir socialinių-biologinių neišnešiotų kūdikių gimimo priežasčių: motinos amžius yra jaunesnis nei 18 metų ir po 35 metų, tėvo amžius yra jaunesnis nei 18 metų ir vyresnis nei 50 metų, trys ir daugiau medicininių abortų motinai, spontaniški abortai, nėštumas, kuris įvyko anksčiau nei 1 metai po ankstesnio gimdymo;
• neišnešiotų naujagimių gimimo priežastis gali būti klinikiniai veiksniai: lėtinės motinos ligos, patologinė nėštumo eiga, fizinės traumos, imunologinis konfliktas tarp motinos ir vaisiaus, vaisiaus ligos (intrauterinės infekcijos, chromosomų ligos).

Bet kuriam naujagimiui reikalingas budrus dėmesys ir liečianti priežiūra. O jei vaikas gimė neišnešiotas, tėvams ir gydytojams tenka didesnė atsakomybė už tolesnį jo vystymąsi ir sveikatą.

Gamta nustatė žmogaus gyvenimo trukmę 280 dienų (40 savaičių), tačiau nepasirūpino nėštumo palaikymu per visą jo laikotarpį. Priešlaikiniai gimdymai vyksta su pavydėtinu pastovumu tiek žemo gyvenimo lygio šalyse, tiek labai išsivysčiusiose šalyse. Nuo 8 iki 12% naujagimių gimsta neišnešioti, o kartu su jais gimsta ir nerimas dėl trapaus gyvenimo ir būsimo likimo.

Neišnešiotas naujagimis automatiškai patenka į grupę didelė rizika. Ji reikalauja gydymo, dėmesio ir priežiūros visais slaugos etapais: gimdymo namuose, vaikų ligoninės naujagimių patologijos skyriuje, reabilitacijos skyriuje, o išrašant į namus – nuodugnią medicininę apžiūrą klinikoje.

Naujagimio neišnešiotumo laipsniai

Pagal kūno svorį gramais naujagimiams yra keturi neišnešiotumo laipsniai:

• 1 laipsnis 2001-2500;
• 2 laipsnis 1501-2000;
• 3 laipsnis 1001-1500;
• 4 laipsnis 1000 ar mažiau.

Pasaulio sveikatos organizacijos iniciatyva gyvu gimimu laikomas ne mažiau kaip 500 gramų sveriantis vaisius, kurio širdis plaka.

Netgi sveikas naujagimis ne iš karto prisitaiko prie naujų gyvenimo sąlygų, bet koks yra neišnešiotas vaikas su jo nesubrendusiomis sistemomis: kvėpavimo, virškinimo, termoreguliacijos ir kt.?

Pakanka pasakyti tik apie staigų temperatūros pokytį pereinant nuo mamos pilvo (37 ° C) į naujas pasaulis(20 °C), kad būtų aišku, kaip nejaukiai ir nerimsta kūdikis.

Centrinės nervų sistemos nesugebėjimas koordinuoti gyvybiškai svarbių organų veiklos, virškinimo sistemos nebrandumas, refleksų, pirmiausia čiulpimo (o dažnai ir nebuvimo), sumažėjimas yra pagrindiniai gyvenimo barjerai.

Prieš kokius trisdešimt metų naujagimis, ketvirto laipsnio neišnešiotumas, sveriantis pusantro kilogramo, buvo pasmerktas, šiandien net 500 gramų sveriantis giliai neišnešiotas kūdikis turi galimybę išgyventi.

Neišnešiotas kūdikis yra gimęs 37 savaitę ar anksčiau, sveriantis mažiau nei 2500 gramų ir trumpesnis nei 45 cm.

Šiose nuotraukose pavaizduoti neišnešioti kūdikiai su įvairaus laipsnio neišnešiotumu:

Tačiau vien kūno svoris nėra neišnešiojimą lemiantis veiksnys. Neretai neišnešioto vaiko masė yra mažesnė už ribą, tačiau kiti jo raidos rodikliai rodo, kad vaikas sveikas. Kitais atvejais naujagimio svoris ir ūgis atitinka vidutinius dydžius, tačiau kitais atžvilgiais atsilieka nuo normos. Tada jis vadinamas nesubrendusiu. Galbūt jo mama nėštumo metu sirgo gripu arba kentėjo nuo aukšto kraujospūdžio. Kartais neišnešioto kūdikio svoris yra 300-600 gramų didesnis nei visiškai išnešioto naujagimio, ypač nuo diabetu ir nutukusių mamų.

Naujagimio būklės sunkumą lemia neišnešiotumo laipsnis ir jo funkcinis nebrandumas: ar jis sugeba palaikyti pastovią kūno temperatūrą, ar jam būdingi čiulpimo ir rijimo refleksai, ar jam trumpalaikis kvėpavimo sustojimas ir cianozės (cianozės) priepuoliai. ), yra išreikšta raumenų hipotenzija, motorinių ir emocinių reakcijų skurdas, kaip dažnai spjaudytis.

Neišnešiotų kūdikių slaugos metodai: inkubatorius ir "kengūra"

Akivaizdu, kad tokio mažo svorio neišnešiotiems kūdikiams slaugyti su prislėgtais ar nesant refleksais gimdymo namuose vieno noro neužtenka. Būtina turėti specializuotą skyrių, aprūpintą modernia įranga, leidžiančia visą parą stebėti vaiko būklę, aprūpinti naujausiais vaistais, tarp jų ir antibakteriniais.

Tačiau net ir moderniausi medicinos pasiekimai negali pakeisti malonių ir švelnių neonatologų ir slaugytojų rankų, kurios švelniai, švelniai prižiūri neišnešiotus kūdikius.

Didžiuosiuose miestuose yra specialūs gimdymo namai, skirti priešlaikinio gimdymo moterims ir perinataliniai centrai kur sudaromos visos sąlygos padėti neišnešiotiems kūdikiams.

Į neišnešioto kūdikio negebėjimą palaikyti pastovios kūno temperatūros atsižvelgiama nuo pat gimimo: visos manipuliacijos su kūdikiu atliekamos ant stalo su papildomu šildymu, ant šilto čiužinio, apsirengiant naudojamos šildomos sauskelnės.

Specialiai neišnešiotiems kūdikiams įrengtose palatose oro temperatūra – 25 °C, oro drėgnumas – 55–60%.

Kūdikis paguldomas į inkubatorių arba lovelę su papildomu šildymu, priklausomai nuo jo svorio ir būklės. Inkubatoriai naudojami neišnešiotiems kūdikiams, sveriantiems mažiau nei 2000 gramų.

Couveuse prancūzų kalba reiškia „inkubatorius“. Šis prietaisas, išgelbėjęs daugybę kūdikių gyvybių, turi savo mikroklimatą: oro temperatūra nuo 29 °C iki 34 °C ir drėgmė nuo 90-95% per pirmąsias 3-4 dienas, po to palaipsniui mažėja iki 55-60%. , kaip ir aplinkiniame ore .

Naujagimių buvimo inkubatoriuje trukmė yra individuali. Vaikui, sveriančiam daugiau nei 1500 gramų, paprastai reikia 3-4 dienų „inkubatoriaus“ turinio. Su mažesniu svoriu naujagimiams skirtame inkubatoriuje vaikai gali išbūti nuo 7-8 dienų iki kelių savaičių.

Neišnešiotas kūdikis turi sudaryti sąlygas, kurios imituotų uždarą gimdos erdvę, kurioje jis buvo vaisiaus padėtyje. Tam yra specialus iš minkštų medžiagų pagamintas „lizdas“, kuriame neišnešiotukas jaučiasi itin patogiai.

Šiuo metu neišnešiotam kūdikiui galima sukurti „nesvarumą“ pasodinus jį į vonią su šiltu vandeniu ant specialios medicininės plėvelės, kuri apgaubia kūdikį ir sukuria sąlygas, kuriomis jis buvo įsčiose.

Į lovelę galima pastatyti šildomą vandens čiužinį, ant kurio kūdikiui patogu gulėti ir taip jis apsaugotas nuo hipotermijos.

Yra ir kitų neišnešiotų kūdikių slaugos būdų ligoninėje. Kartais taikomas „kengūros“ metodas, kai neišnešiotas kūdikis dedamas ant mamos krūtinės „oda prie odos“. Jam šilta ir patogu, užuodžia mamos kvapą, jos širdies plakimą ir ritmingą kvėpavimą. kengūros metodas žindant neišnešiotus kūdikius leidžia vaikui augti ir vystytis.

Visi naujagimiai pirmosiomis dienomis netenka kūno svorio (vadinamasis fiziologinis svorio kritimas). Tačiau neišnešiotiems naujagimiams šis procesas yra intensyvesnis ir dažnai fiziologinis netekimas virsta patologiniu, jei nuostoliai yra didesni nei 15 proc. Pradinis rodiklis atsistato lėtai, ir tik sulaukęs trijų savaičių neišnešiotas kūdikis įgauna pradinį svorį.

Todėl per pirmąjį gyvenimo mėnesį neišnešiotų kūdikių svorio prieaugis yra nežymus – nuo ​​180 iki 300 gramų. Tačiau ateityje, tinkamai maitinant ir prižiūrint, neišnešioti kūdikiai padvigubėja iki trijų mėnesių amžiaus, o iki 4–5 mėnesių – tris kartus. Iki pirmojo gimtadienio kūdikio kūno svoris yra 6–7 kartus didesnis nei originalus.

Neišnešiotų naujagimių maitinimas krūtimi ir dirbtinis maitinimas

Tarp visų neišnešiotų kūdikių slaugos veiklų didžiausias dėmesys skiriamas tinkamai organizuotam maitinimui. Neišnešiotų kūdikių maitinimo būdą lemia kūdikio būklė, svoris, čiulpimo ir rijimo refleksų buvimas ar nebuvimas.

Labai neišnešiotas kūdikis, kuriam trūksta refleksų, gaus pieną per vamzdelį, įkištą į skrandį. O vaiką, sveriantį daugiau nei 2000 g, patenkinamos būklės, aktyvią čiulpimo veiklą, pirmą dieną galima pritvirtinti prie mamos krūties, iš pradžių maitinti vieną kartą per dieną, po to 2-3 maitinimus, o po to kiekvieną maitinimą. .

Svarbu atsiminti, kad žindymas naujagimiui yra fizinė veikla, ir ne kiekvienas neišnešiotas kūdikis gali su tuo susidoroti. Todėl žindant neišnešiotus kūdikius, būtina stebėti kūdikių būklę, o esant menkiausiam nuovargio ženklui, atpratinti juos nuo krūties ir papildyti buteliuku ar arbatiniu šaukšteliu. Pirmosiomis dienomis neišnešiotų naujagimių žindymą reikėtų kaitalioti su maitinimu iš buteliuko arba tepti ant krūties, o vėliau papildyti buteliuku. Rekomenduojama prieš ir po maitinimo leisti kūdikiui 5-10 minučių kvėpuoti sudrėkintu deguonimi.

Virškinimo sistemos netobulumas: mažas skrandžio tūris, mažas virškinimo fermentų aktyvumas – diktuoja maitinimo taktiką. Pirmą gyvenimo dieną neišnešiotukas per maitinimą turi gauti 10-15 ml pieno, antrą dieną - 15-20 ml, trečią - 25-30 ml. Ateityje pieno kiekis vienam šėrimui bus 15–30 ml vienam svorio kilogramui. Pavyzdžiui, maitinant neišnešiotus naujagimius, 1800 g sveriantis kūdikis vienam maitinimui turėtų gauti nuo 27 iki 54 ml (1,8 x 15 \u003d 27 ml, 1,8 x 30 \u003d 54 ml), priklausomai nuo būklės ir kūno svorio.

Tokiam pieno kiekiui standartinio buteliuko nereikia, galima išsiversti su nedideliu burbuliuku su įprastu guminiu speneliu. Ant ugnies atkaitinta adata padarykite skylę, kad pienas iš apversto buteliuko ištekėtų dažnai lašeliais, o ne srove. Įpratęs prie lengvo pieno tekėjimo iš spenelio, kūdikis gali atsisakyti krūties, kai ateina laiminga susitikimo su mama akimirka.

Lengvai valdykite pieno kiekį dirbtinis maitinimas neišnešiotų kūdikių, o jei kūdikis žindo, būtina jį pasverti prieš ir po kiekvieno maitinimo, kad būtų išvengta netinkamos mitybos.

Šėrimo dažnis nustatomas individualiai. Bet jei kūdikis dirbtinai maitinamas nuo pirmos dienos, pauzės tarp maitinimų turi būti bent 3 valandos su šešių valandų nakties pertrauka.

Vangus kūdikis, kurio svoris mažai auga, maitinimas yra priimtinas po 1,5-2 valandų be nakties pertraukos.

Jei prisirišimas prie krūties nesukelia vaiko neigiamų pasekmių, jis aktyviai čiulpia ir nespjauna, tada galima maitinti "pagal poreikį". Šis maitinimo būdas stiprina mamos ir vaiko ryšį, teigiamai veikia kūdikį, kuriam išaugęs priežiūros ir meilės poreikis, skatina pieno gamybą.

Raktas į sėkmingą neišnešioto kūdikio žindymą yra natūralus maitinimas!

Išmintinga gamta sutvarkyta taip, kad per anksti pagimdžiusios moters piene būtų daugiau baltymų, polinesočiųjų riebalų rūgščių (PUFA), mineralinių druskų ir mažiau laktozės.

Neišnešiotam kūdikiui būtinas padidėjęs baltymų kiekis, kad būtų užtikrintas greitas ląstelių ir audinių formavimo procesas plastikine medžiaga. Paspartintas centrinės nervų sistemos vystymosi tempas reikalauja padidintas kiekis PUFA pagerina impulsų laidumą išilgai nervinių skaidulų ir tinklainės brendimą. Ribotą pieno cukraus kiekį pateisina mažas laktazės fermento aktyvumas neišnešiotam kūdikiui.

Pieno riebaluose vyrauja trumpos grandinės riebalų rūgštys, kurios greičiau skaidosi ir suteikia daugiau energijos, reikalingos aukštam vaiko augimo tempui užtikrinti. Padidėjęs mineralų kiekis padeda stiprinti kaulus, raumenis ir kitas organizmo sistemas.

Motinos pienas yra geriausias ir sveikiausias maistas neišnešiotiems kūdikiams, taip pat geriausia apsisaugoti nuo įvairių ligų ir alerginių reakcijų. Jei motina turi mažai pieno, reikia stengtis išlaikyti laktaciją maksimaliai įmanomą laikotarpį, laikantis visų hipogalaktijos gydymo rekomendacijų.

Jei motina neturi neišnešioto kūdikio pieno, būtina bent pirmą kartą duoti donoro pieno. Šis klausimas be problemų išsprendžiamas nei gimdymo namuose, nei naujagimių patologijos skyriuje kitų „pieninių“ mamų lėšomis, o išleidus namo vaikas dažnai perkeliamas į dirbtinį maitinimą.

Renginys yra nepageidaujamas, bet priverstinis, todėl jį reikia atlikti atsargiai ir palaipsniui. Pirmą dieną vaikas turėtų gauti dirbtinį mišinį, ne daugiau kaip 1/8 dienos maisto kiekio, o likusią dalį - su moterišku pienu.

Antrą dieną mišinio kiekis padidėja iki 1/4 tūrio dalies, trečią dieną - iki 1/2 dalies, o per 5-6 dienas visiškai pereinama prie dirbtinio šėrimo.

Sukurti ir pagaminti specialūs mišiniai neišnešiotiems vaikams. Kokius mišinius kūdikiams rekomenduoja pediatrai? Tai Prepiltti, Humana 0, Novolact MM, Bona. Taip pat galite naudoti pritaikytus mišinius neišnešiotiems kūdikiams, patvirtintus naudoti nuo pirmųjų gyvenimo dienų: Similak, Piltti, Detolact, Baby ir kt. Galima naudoti tokius pritaikytus fermentuoto pieno mišinius neišnešiotiems kūdikiams, tokius kaip acidophilic Baby “. „Bifilinas“, „Bifilakt“, „Atsi-Maileks“, „Pelargon“.

Maisto papildai, kaip papildomas maistas neišnešiotiems kūdikiams, turėtų prasidėti anksčiau nei gimusiems ne laiku. Natūralių vaisių ir daržovių sulčių galima duoti 2-3 mėnesių vaikams po 3-5 lašus per dieną, po keturių mėnesių šį kiekį didinant iki 40 ml, iki penkių mėnesių – iki 60 ml (padalijus į dvi dozes).

Vaisių tyrę kūdikis pradės gauti nuo 3,5 mėnesio. Pirma, pusė arbatinio šaukštelio kartą per dieną, palaipsniui didinant porcijas iki 60 gramų per šešis mėnesius ir iki 100 gramų per metus. Varškė kaip papildomas baltymų ir kalcio šaltinis neišnešiotiems kūdikiams siūlomas trečią gyvenimo mėnesį, kiaušinio trynys – nuo ​​trijų mėnesių.

Pirmieji papildomi maisto produktai skiriami keturis mėnesius košės pavidalu (ryžiai, avižiniai dribsniai, grikiai, virti atskiestame motinos piene arba mišinyje). Po penkių mėnesių skiriamas antrasis papildomas maistas daržovių tyrės pavidalu. Rekomenduojama naudoti įvairias daržoves: bulves, morkas, burokėlius, cukinijas, moliūgus, žaliuosius žirnelius, špinatus ir tt Kartu įvedamas geležies turintis maistas, apsaugantis nuo mažakraujystės: kepenėlių tyrės, malta mėsa kaip priedas. prie sriubos ar bulvių košės . Iš pradžių mėsos patiekalai vaikas gauna 2-3 kartus per savaitę, o nuo 7 mėn kasdien. 8 mėnesių vaikas gauna daržovių sriuba su krekeriu, duonos rieke, nesaldžiais sausainiais, o 9 mėn galima duoti kefyro. Visi nauji produktai pristatomi palaipsniui, atsižvelgiant į individualią jų toleranciją.

Neišnešioto naujagimio priežiūra po išrašymo iš ligoninės namuose

Neišnešiotukai iš gimdymo namų išrašomi, jei kūdikis sugeba palaikyti normalią kūno temperatūrą, aktyviai čiulpia, reguliariai priauga svorio ir jau yra pasiekęs 2000 gramų, sugijo bambos žaizda, o kraujo tyrimas atitinka amžiaus normą.

Sergantys vaikai, nepriklausomai nuo kūno svorio, ir sveiki neišnešioti naujagimiai, kurie per pirmąsias 2 gyvenimo savaites nepasiekė reikiamo 2000 gramų svorio, perkeliami į Vaikų ligoninės naujagimių patologijos skyrių tolimesnei slaugai ir gydymui.

Kiekvieno vaiko buvimo ligoninėje trukmė yra individuali ir priklauso nuo jo sveikatos būklės. Išrašymo kriterijai tokie patys kaip ir išrašant iš gimdymo namų: išlaiko šilumą, išskiria papildomą deguonį, aktyviai čiulpia ir priauga svorio.

Gimdymo namuose neišnešioti kūdikiai nuo tuberkuliozės neskiepijami, į šią aplinkybę reikėtų atsižvelgti, kai vaikas išleidžiamas į nepalankias gyvenimo sąlygas: gyvena tuberkulioze sergančiojo bute.

Jūs taip troškote grįžti namo ir, likę vienas su kūdikiu, staiga sutrikote ir nežinojote, ką daryti ir kaip prie jo prieiti. Neišnešioti kūdikiai po išleidimo vis dar silpni. „Jis toks mažas, bijau jo paliesti. Staiga ką nors sulaužysiu “, - verkia jauna mama.

Ašaros ir verksmai yra blogi pagalbininkai svarbiuose reikaluose. Gydytojai ir slaugytojai savo pareigą įvykdė, prižiūrėdami neišnešiotą kūdikį po išrašymo, pagrindinė atsakomybė už „skubėjo“ gyvybę ir sveikatą tenka jo mamai. Tik nuo jos priklauso, ar mažylis susitvarkys su naujagimio laikotarpio problemomis, kaip greitai pasivys pilnametį bendraamžį, ar neišnešiotumas neturės įtakos tolimesniam likimui.

Jūsų kūdikis į pasaulį atėjo per anksti. Priešingu atveju jis niekuo nesiskiria nuo kitų vaikų. Nebent neišnešioto kūdikio priežiūra, dėmesys ir priežiūra, tokiam kūdikiui reikia šiek tiek daugiau nei laiku gimusiam kūdikiui.

Dar kartą verta pabrėžti, koks svarbus neišnešiotam kūdikiui yra natūralus maitinimas. Stenkitės padaryti viską, kas įmanoma, kad kūdikis būtų aprūpintas motinos pienu. Slaugant neišnešiotą kūdikį namuose po žindymo, jį reikia sverti kasdien, kad būtų išvengta netinkamos mitybos.

Pirmą kartą išvyniojus kūdikį namuose, galite sunerimti, kai aptinkate odos „marmuriškumą“: visame kūne melsvai rausvos dėmės, rodančios kraujagyslių reakcijų ir termoreguliacijos nebrandumą. Pavertę kūdikį ant šono pamatysite, kad apatinė kūno dalis pasidarė sodriai raudona, o viršutinė – išblyškusi. Ši nuotrauka taip pat gali išgąsdinti jaunus tėvus. Nesijaudinkite, tai yra Harlequin simptomas, rodantis neišnešiotų kūdikio autonominės nervų sistemos ir vazomotorinio centro nebrandumą. Po poros savaičių, tinkamai prižiūrint neišnešiotą naujagimį, mažylis priaugs svorio, atsiras poodinių riebalų, o oda taps lygi ir rausva.

Neišnešioto naujagimio maudymas, masažas ir gimnastika (su vaizdo įrašu)

Didesnė anksti gimusio kūdikio priežiūra yra pateisinama, tačiau neturėtų viršyti priimtinų ribų. Turint omenyje termoreguliacijos netobulumą, namuose slaugydami neišnešiotą kūdikį jaunos mamos stengiasi savo lobį suvynioti į keletą sauskelnių, o ant viršaus net užkloti medvilniniu antklode. Neišnešioto kūdikio raumenų tonusas yra sumažėjęs, kvėpavimo raumenys dirba įtemptai, o įtemptas suvystymas riboja kvėpavimo judesius, be to, prispaustas sunkios antklodės, jis gali tiesiog uždusti. Per globos namai neišnešiotam kūdikiui naudokite močiutės pūkinę skarą, kad sušildytumėte kūdikį: šilta, lengva ir jauku.

Pradėkite maudyti neišnešiotą kūdikį, kai tik užgis bambos žaizda. Vandens aplinka jam yra gimtoji stichija. Pirma, vandens temperatūra turi būti 36-37 ° C, tada palaipsniui sumažinkite iki 32-34 ° C. Neišnešiotą naujagimį maudyti reikia kas antrą dieną arba kasdien, ypač jei yra vystyklų bėrimas.

Kūdikis, gimęs sveriantis mažiau nei 1 kg, pradės plaukti tik nuo 4 savaitės. Iki tol jis turės užsiimti švelniu probleminių vietų plovimu.

Kitas neišnešiotų kūdikių priežiūros bruožas yra ribotas poveikis orui. Oro vonios apsirengimo ir sauskelnių keitimo metu pirmąjį gyvenimo mėnesį neturėtų viršyti 3-4 minučių. Atkreipkite dėmesį į neišnešiotų kūdikio termoreguliacijos sistemos netobulumą. Per dieną galite turėti 3-4 tokius užsiėmimus. Palaipsniui ilginant „nuogo plukdymosi“ laiką, oro vonią galima padidinti iki 10–12 minučių.

Vaikas, kuris sulaukęs 1 mėnesio svorio pasiekė 1300 gramų, gali būti paguldytas ant pilvo. Iš pradžių kelias minutes, palaipsniui didinant laiką iki 10 minučių 3-4 kartus per dieną 15-20 minučių prieš maitinimą.

Lengvas masažas neišnešiotiems kūdikiams pradedamas daryti, kai mažyliui sukanka mėnuo, kai jis sveria 1800 gramų. Pirmiausia tai bus priekinės pilvo sienelės masažas. Esant vidurių pūtimui, pilvo glostymas rodomas kūdikiui net sveriančiam 900 g.

Bendrąjį masažą neišnešiotiems naujagimiams galima pradėti, kai jie sveria 3 kg. Tai turėtų atlikti patyręs masažo terapeutas. Pirmieji užsiėmimai trunka 3-5 minutes, nes kūdikio nervų sistema greitai pavargsta.

Nuo 3-4 mėnesių į masažą įtraukite neišnešiotų kūdikių gimnastikos elementus, nuolat plečiant pratimų kompleksą. Yra specialūs kompleksai, skirti silpniems ir neišnešiotiems kūdikiams, kuriuos galite išmokti iš kineziterapijos instruktoriaus. Pirmaisiais gyvenimo metais neišnešiotukas turi praeiti tris bendro masažo ir gimnastikos kursus. Tai veiksmingiausia priemonė psichomotorinei raidai pagreitinti, prisidedanti prie amžiaus lygio pasiekimo.

Žiūrėkite vaizdo įrašą apie neišnešiotų kūdikių masažą ir paprastus gimnastikos pratimus:

Vaikščioti toliau grynas oras pradėti šiltuoju metų laiku su 2100 gramų svoriu nuo 2-3 savaičių amžiaus. Žiemą pirmasis pasivaikščiojimas su neišnešiotu kūdikiu turėtų vykti ne žemesnėje kaip -5 °C oro temperatūroje, jo trukmė neturi viršyti 5-10 minučių. Ateityje bus galima vaikščioti -10-12 °C temperatūroje 30-40 minučių 2-3 kartus per dieną.

Jei žiema šalta, pasivaikščiokite uždaroje verandoje arba kambaryje su atviru langu. Įsitikinkite, kad pasivaikščiojimo metu kūdikis neperkaistų ir nesušaltų, o jaustųsi patogiai.

Neišnešiotų kūdikių imuniteto ypatybės

Būdamas įsčiose vaikas per placentą gauna antikūnų nuo daugelio ligų, kurie patikimai apsaugo jį pirmuosius šešis gyvenimo mėnesius. Didžiausias skaičius antikūnų ir imunoglobulinų į vaiko organizmą patenka 32–35 nėštumo savaitės. Vadinasi, neišnešiotas vaikas negavo didelio kiekio apsauginių kūnų, o tai neabejotinai turi įtakos jo imuniteto būklei.

Neišnešiotų kūdikių nuosavas imunitetas funkcionuoja labai prastai: beveik nepajėgia gaminti imunoglobulinų, gaminasi mažai B limfocitų, mažas T limfocitų funkcinis aktyvumas. Sekreciniai imunoglobulinai, kurių yra kvėpavimo takų gleivinėse ir Virškinimo traktas o pirmieji sutiko „priešo“ invaziją, neišnešioti kūdikiai beveik neturi. Todėl kvėpavimo ir žarnyno ligų sukėlėjai per gleivinę lengvai prasiskverbia į vidinę organizmo terpę.

Makroglobulinų, kurie turėtų atsirasti pirmieji po imunizacijos, gamyba neišnešiotiems kūdikiams yra sunku. Todėl pirmuosius šešis gyvenimo mėnesius profilaktiškai skiepytis nėra prasmės.

Netobula ir nespecifinė apsauga: sumažėja lizocimo kiekis, mažai gaminamas interferonas, nežymus komplemento aktyvumas, neaktyvūs virškinimo fermentai, padidėja žarnyno sienelių pralaidumas, beveik neišreiškiama neutralizuojanti kepenų funkcija.

Visi šie faktai liudija apie neišnešioto kūdikio imuniteto netobulumą ir pabrėžia, kad būtina jį didinti visomis priemonėmis.

Vaikų, gimusių 1500 ir mažiau svorio, profilaktiniai skiepai atliekami po pirmųjų gyvenimo metų, atsižvelgiant į sveikatos būklę.

Priešlaikiniai 1–2 laipsnių skiepai leidžiami nuo 5–6 mėnesių, jei svoris auga stabiliai ir fiziškai išsivysto geras. Dėl didelio neišnešiotų naujagimių rachito atvejų dėl kalcio ir fosforo trūkumo skeleto sistemoje specifinė rachito profilaktika vitaminu D pradedama nuo 2 savaičių amžiaus.

Visus neišnešiotus kūdikius turi reguliariai stebėti pediatras, o sulaukus 2 mėnesių reikia konsultuotis su neurologu, chirurgu ir ortopedu.

Psichologinės neišnešiotų kūdikių vystymosi problemos

Gimus neišnešiotam kūdikiui, mama jaučia kaltę dėl jo ir norą padaryti viską, kad kūdikis augtų sveikas ir stiprus.

Tačiau geri ketinimai dažnai žlunga susidūrus su realybe: ilgalaikis motinos ir vaiko atskyrimas daro savo nešvarų darbą, o psichologinio ryšio tarp jų susidarymas yra daug sudėtingesnis. Silpno ir trapaus kūdikio buvimas inkubatoriuje, didelis medicininės įrangos kiekis, negalėjimas prispausti kūdikio prie krūtinės apsunkina fizinio kontakto tarp motinos ir vaiko užmezgimą. Visa tai sukelia neišnešiotų kūdikių vystymosi problemų, kurios yra grynai psichologinio pobūdžio.

Dėl šių aplinkybių gali sumažėti motinystės jausmas ir prisirišimas prie savo vaiko. O nerimastingos mintys ir neviltis prisideda prie pogimdyminės depresijos išsivystymo. Deja, pasitaiko atvejų, kai tėvai po ilgo išsiskyrimo apleidžia mažylį jo nematydami ir nepatirdami jam švelnių jausmų.

„Nėra blogio be gėrio“, – sako liaudies išmintis. Pažvelkite į neišnešiotų naujagimių problemas kitu kampu. Kol jūsų kūdikis yra prižiūrimas medicinos specialistų, pasirūpinkite savimi. Atsigavimo laikotarpis po to gimdymas įvyks esi greitesnis ir efektyvesnis, nes nereikia kelis kartus per naktį keltis prie kūdikio ir visą dieną juo rūpintis be poilsio. Gimdymas įvyko anksčiau nustatyto laiko, o jūs nespėjote paruošti kraičio? Dabar jūs turite laiko ramiai ir be rūpesčių paruošti darželį ir drabužėlius kūdikiui. O tą dieną, kai vaikas bus išrašytas iš ligoninės, jį pasitiks stipri, sveika ir savimi pasitikinti mama.

Pastaruoju metu daug dėmesio skiriama buvimui ir pastovumui aktyvus dalyvavimas tėvai, prižiūrintys vaikus. Kai kuriose gimdymo namuose ir ligoninėse tėvai įleidžiami į neišnešiotų kūdikių palatas. Šis paveikslas nieko nebestebina: prie kuvėzo, kuriame kūdikis įsipainiojęs į laidus ir vamzdelius, stovi jo mama, glosto savo mažytę rankytę ir šnabžda malonius žodžius.

Kūdikis jaučia mamos buvimą, o tai teigiamai veikia jo nervų sistemą, skatina augimą ir vystymąsi. Mamos bendravimas su vaiku formuoja joje meilės ir atsakomybės už jo gyvenimą jausmą, skatina pieno gamybą.

Be to, tai pati geriausia motinystės mokykla: nuolat stebėdama, kaip meistriškai seselės valdo kūdikį, mama jo nebebijos ir dalyvaus priežiūroje, o grįžusi namo nestovės prie jo. netekties priešais lovelę, bet ramiai ir užtikrintai susitvarkys su kūdikiu .

Neišnešiotam kūdikiui labai reikia meilaus ir rūpestingo požiūrio. Dažniau imkite jį ant rankų, apkabinkite, sakykite švelnius žodžius ir dainuokite dainas. Nebijokite paimti jo „prie šono“ savo lovoje. Jausdamas mylinčių tėvų buvimą, vaikas tampa ramesnis, geriau auga.

Jūsų rūpestis ir dėmesys neliks nepastebėti: neišnešiotų kūdikių problemos išnyks ir po kelių mėnesių kūdikis pasivys bendraamžius, o jūs pamiršite, kad kažkada tilpo į delną.

- tai vaikai, gimę prieš terminą, funkciškai nesubrendę, sveriantys mažiau nei 2500 g, o kūno ilgis mažesnis nei 45 cm. Klinikiniai neišnešiotumo požymiai yra neproporcinga kūno sudėjimas, atviros kaukolės siūlės ir mažas fontanelis, trūkumas poodinio riebalinio sluoksnio išraiška, odos hiperemija, nepakankamas lytinių organų išsivystymas, silpnumas arba refleksų nebuvimas, silpnas verksmas, intensyvi ir užsitęsusi gelta ir kt. Neišnešiotų kūdikių žindymas apima ypatinga priežiūra - temperatūros režimas, drėgmė, deguonies prisotinimo lygis, maitinimas, jei reikia – intensyvi priežiūra.

Trečioji priežasčių, kurios sutrikdo normalų vaisiaus brendimą ir padidina tikimybę susilaukti neišnešiotų kūdikių, grupei priskiriamos įvairios ekstragenitinės motinos ligos: cukrinis diabetas, hipertenzija, širdies ydos, pielonefritas, reumatas ir kt. priešlaikinis gimdymas išprovokuotas ūmių infekcinių ligų, kurias perdavė moteris vėlesnės datos nėštumas.

Galiausiai neišnešiotų kūdikių gimimas gali būti susijęs su patologija ir nenormaliu paties vaisiaus vystymusi: chromosominėmis ir genetinėmis ligomis, intrauterinėmis infekcijomis, sunkiais apsigimimais.

Neišnešiotukų klasifikacija

Atsižvelgiant į nurodytus kriterijus (gestacinis amžius, kūno svoris ir ilgis), išskiriami 4 neišnešiotumo laipsniai:

I neišnešiotumo laipsnis- gimdymas įvyksta 36-37 nėštumo savaitę; vaiko kūno svoris gimus yra 2500-2001 g, ilgis - 45-41 cm.

II neišnešiotumo laipsnis- gimdymas įvyksta 32-35 nėštumo savaitę; gimusio vaiko kūno svoris 2001-2500 g, ilgis - 40-36 cm.

III laipsnis per ankstižinios- gimdymas įvyksta 31-28 nėštumo savaitę; gimusio vaiko kūno svoris 1500-1001 g, ilgis - 35-30 cm.

IV neišnešiotumo laipsnis- gimdymas įvyksta iki 28 nėštumo savaitės; vaiko gimimo svoris mažesnis nei 1000 g, ilgis mažesnis nei 30 cm Tokių vaikų atžvilgiu vartojamas terminas „itin mažo gimimo svorio neišnešiotas“.

Išoriniai neišnešiotumo požymiai

Neišnešiotiems kūdikiams būdinga daugybė klinikinių požymių, kurių sunkumas koreliuoja su neišnešiotumo laipsniu.

Giliai neišnešioti kūdikiai, kurių kūno svoris II-II laipsnio mitybos trūkumas), vaiko kūno sudėjimas neproporcingas (galva didelė ir sudaro apie 1/3 kūno ilgio, galūnės palyginti trumpos). Pilvas didelis, suplotas su aiškiai matomu tiesiųjų raumenų išsiskyrimu, bamba yra apatinėje pilvo dalyje.

Labai neišnešiotiems kūdikiams visi kaukolės šriftai ir siūlai yra atviri, kaukolės kaulai yra lankstūs, smegenų kaukolė vyrauja prieš veido kaukolę. Būdingas neišsivysčiusios ausies kaušeliai, blogas nagų vystymasis (nago plokštelės nesiekia pirštų galiukų), silpna spenelių ir areolės pigmentacija. Neišnešiotų kūdikių lytiniai organai yra nepakankamai išvystyti: mergaitėms atsiranda lytinių organų plyšys, berniukams - nenusileidusios sėklidės į kapšelį (kriptorchizmas).

Neišnešioti kūdikiai, gimę 33-34 nėštumo savaitę ir vėliau, pasižymi didesne branda. Jų išvaizda skiriasi rožinis oda, pūkų nebuvimas ant veido ir liemens, proporcingesnis kūno sudėjimas (mažesnė galva, aukštesnė bambos vieta ir kt.). I-II laipsnio neišnešiotiems kūdikiams formuojasi ausies kaušelių linkiai, ryški spenelių pigmentacija, areolės apskritimai. Merginoms didžiosios lytinės lūpos beveik visiškai uždengia lytinių organų tarpą; berniukams sėklidės yra prie įėjimo į kapšelį.

Anatominiai ir fiziologiniai neišnešiotų kūdikių ypatumai

Neišnešiotumą lemia ne tiek antropometriniai rodikliai, kiek gyvybiškai svarbių organų ir organizmo sistemų morfologinis ir funkcinis nebrandumas.

Būdingi neišnešiotų naujagimių kvėpavimo organų ypatumai yra viršutinių kvėpavimo takų siaurumas, aukšta diafragmos padėtis, krūtinės ląstos atitiktis ir statmenas šonkaulių išsidėstymas krūtinkaulio atžvilgiu. Šie neišnešiotų kūdikių morfologiniai ypatumai sukelia paviršutinišką, dažną, susilpnėjusį kvėpavimą (40-70 per minutę), polinkį į apnėją, trunkančią 5-10 sekundžių (neišnešiotų kūdikių apnėja). Dėl nepakankamo plaučių elastingo audinio išsivystymo, alveolių nesubrendimo ir sumažėjusio paviršinio aktyvumo medžiagos kiekio neišnešiotiems kūdikiams lengvai atsiranda kvėpavimo sutrikimų sindromas (stazinė pneumonija, kvėpavimo distreso sindromas).

Širdies ir kraujagyslių sistemos nebrandumui būdingas pulso labilumas, tachikardija 120-180 per minutę, duslūs širdies tonai, arterinė hipotenzija (55-65/20-30 mm Hg). Esant įgimtoms širdies ydoms (atviras Botall latakas, atvira anga ovale), gali girdėti ūžesį. Dėl padidėjusio kraujagyslių sienelių trapumo ir pralaidumo lengvai atsiranda kraujavimas (poodinis, Vidaus organai, į smegenis).

Neišnešiotų naujagimių CNS nesubrendimo morfologiniai požymiai yra silpna pilkosios ir baltosios medžiagos diferenciacija, smegenų raukšlių glotnumas, nepilna nervinių skaidulų mielinizacija, bloga subkortikinių zonų vaskuliarizacija. Neišnešiotų kūdikių raumenų tonusas yra silpnas, fiziologiniai refleksai ir sumažėja motorinis aktyvumas, sulėtėja reakcija į dirgiklius, sutrinka termoreguliacija, atsiranda polinkis tiek į hipo-, tiek į hipertermiją. Pirmąsias 2-3 savaites neišnešiotam kūdikiui gali pasireikšti trumpalaikis nistagmas ir žvairumas, drebulys, drebulys, stabdyti klonusą.

Neišnešiotiems kūdikiams pastebimas visų virškinamojo trakto dalių funkcinis nesubrendimas ir mažas fermentų išskyrimo aktyvumas. Šiuo atžvilgiu neišnešioti kūdikiai yra linkę į regurgitaciją, vidurių pūtimą, disbakteriozę. Neišnešiotų kūdikių gelta yra intensyvesnė ir trunka ilgiau nei pilnaverčių naujagimių. Dėl kepenų fermentų sistemų nebrandumo, padidėjusio kraujo-smegenų barjero pralaidumo, greito eritrocitų irimo neišnešiotiems kūdikiams gali lengvai išsivystyti bilirubino encefalopatija.

Neišnešiotų naujagimių inkstų funkcinis nesubrendimas sukelia elektrolitų pusiausvyros pokyčius (hipokalcemija, hipomagnezemija, hipernatremija, hiperkalemija), dekompensuotą metabolinę acidozę, polinkį į edemą ir greitą dehidrataciją, kai netinkama priežiūra.

Veikla endokrininė sistema būdingas paros hormonų išsiskyrimo ritmo formavimosi vėlavimas, greitas liaukų išeikvojimas. Neišnešiotiems kūdikiams maža katecholaminų sintezė, dažnai išsivysto laikina hipotirozė, pirmosiomis gyvenimo dienomis retai ištinka seksualinė krizė (mergaitėms fiziologinis mastitas, fiziologinis vulvovaginitas).

Neišnešiotiems kūdikiams ankstyva mažakraujystė išsivysto greičiau nei išnešiotiems kūdikiams, padidėja septicemijos (sepsio) ir septikopemijos (pūlingo meningito, osteomielito, opinio nekrozinio enterokolito) rizika.

Pirmaisiais gyvenimo metais neišnešiotų kūdikių kūno svoris ir ilgis didėja labai intensyviai. Tačiau antropometriniais rodikliais neišnešioti naujagimiai savo bendraamžius, gimusius ne laiku, pasiveja tik 2-3 metais (kartais 5-6 metais). Neišnešiotų kūdikių psichomotorinio ir kalbos vystymosi atsilikimas priklauso nuo neišnešiotumo laipsnio ir gretutinių ligų. Esant palankiam neišnešiotam kūdikio vystymuisi scenarijui, lygiavimas įvyksta antraisiais gyvenimo metais.

Tolesnis neišnešiotų kūdikių fizinis ir psichomotorinis vystymasis gali prilygti bendraamžių vystymuisi arba vėluoti.

Tarp neišnešiotų naujagimių neurologiniai sutrikimai yra dažnesni nei tarp bendraamžių: astenovegetatyvinis sindromas, hidrocefalija, traukulių sindromas, vegetatyvinė-kraujagyslinė distonija, cerebrinis paralyžius, hiperaktyvumas, funkcinė dislalija ar dizartrija. Beveik trečdalis neišnešiotų kūdikių turi regėjimo organo patologiją – įvairaus sunkumo trumparegystę ir astigmatizmą, glaukomą, žvairumą, tinklainės atšoką, regos nervo atrofiją. Neišnešioti kūdikiai yra linkę į dažnas pasikartojančias ūmines kvėpavimo takų virusines infekcijas, vidurinės ausies uždegimą, dėl kurio gali išsivystyti klausos praradimas.

Moterys, gimusios per anksti suaugus, dažnai kenčia nuo menstruacijų sutrikimų, seksualinio infantilumo požymių; jiems gali kilti savaiminio persileidimo ir priešlaikinio gimdymo pavojus.

Neišnešiotų kūdikių priežiūros ypatybės

Kūdikiams, gimusiems per anksti, reikia organizuotumo ypatinga priežiūra. Jų etapinę slaugą atlieka neonatologai ir pediatrai – iš pradžių gimdymo namuose, vėliau – vaikų ligoninėje ir poliklinikoje. Pagrindiniai neišnešiotų kūdikių priežiūros komponentai yra: optimalių temperatūros ir drėgmės sąlygų užtikrinimas, racionali deguonies terapija ir dozuojamas maitinimas. Neišnešiotiems kūdikiams nuolat stebima elektrolitų sudėtis ir kraujo CBS, stebima kraujo dujų sudėtis, pulsas ir kraujospūdis.

Labai neišnešioti kūdikiai iškart po gimimo patalpinami į inkubatorius, kur, atsižvelgiant į vaiko būklę, pastovi temperatūra (32-35°C), drėgmė (pirmomis dienomis apie 90%, vėliau 60-50%), išlaikomas deguonies lygis (apie 30%). I-II laipsnio neišnešioti kūdikiai dažniausiai dedami į šildomas lovas arba į įprastas lovas specialiose dėžėse, kur palaikoma 24-25°C oro temperatūra.

Neišnešioti naujagimiai, galintys savarankiškai palaikyti normalią kūno temperatūrą, pasiekę 2000 g kūno svorį, turintys gerą epitelizaciją bambos žaizda gali būti išleistas namo. Antrasis slaugos etapas specializuotuose vaikų ligoninių skyriuose skiriamas neišnešiotiems naujagimiams, kurie per pirmąsias 2 savaites nepasiekė 2000 g, ir vaikams, kuriems nustatyta perinatalinė patologija.

Neišnešiotų kūdikių maitinimas turėtų prasidėti pirmosiomis gyvenimo valandomis. Vaikai, kuriems nėra čiulpimo ir rijimo refleksų, maitinami per skrandžio zondą; jei čiulpimo refleksas pakankamai ryškus, bet kūno svoris mažesnis nei 1800 g, vaikas maitinamas per spenelį; vaikai, sveriantys daugiau nei 1800 g, gali būti maitinami krūtimi. I-II laipsnio neišnešiotų kūdikių maitinimo dažnumas 7-8 kartus per dieną; III ir IV laipsniai - 10 kartų per dieną. Maisto apskaičiavimas atliekamas pagal specialias formules.

neišnešiotų kūdikių su fiziologinė gelta turėtų būti taikoma fototerapija (bendras UVR). Antrajame neišnešiotų naujagimių reabilitacijos etape naudingas bendravimas tarp vaiko ir motinos, kontaktas su oda.

Klinikinis neišnešiotų kūdikių tyrimas

Po išrašymo per anksti gimusius vaikus pirmaisiais gyvenimo metais reikia nuolat stebėti pediatro. Tyrimai ir antropometrija atliekami kas savaitę pirmąjį mėnesį, kartą per dvi savaites – pirmąjį pusmetį, kartą per mėnesį – antrąjį pusmetį. Pirmąjį gyvenimo mėnesį neišnešiotus kūdikius turi apžiūrėti vaikų chirurgas, vaikų neurologas, vaikų ortopedas traumatologas, vaikų kardiologas, vaikų oftalmologas. Sulaukę 1 metų, vaikai turi kreiptis į logopedą ir vaikų psichiatrą.

Nuo 2 savaičių neišnešiotiems kūdikiams reikalinga geležies stokos anemijos ir rachito profilaktika. Neišnešiotų kūdikių profilaktiniai skiepai atliekami pagal individualų grafiką. Pirmaisiais gyvenimo metais rekomenduojami pakartotiniai kūdikių masažo, gimnastikos kursai, individualios sveikatinimo ir grūdinimosi procedūros.

- vaikai, gimę nuo 28 iki 37 intrauterinio vystymosi savaičių ir kurių kūno svoris mažesnis nei 2500 g, 45 cm arba mažesnis. Priklausomai nuo kūno svorio gimimo metu, išskiriami 4 neišnešiotukų laipsniai: I laipsnis - neišnešioti, gimę 2001-2500 g kūno svorio; II laipsnis - 1501-2000 g masės; III laipsnis - kurių masė 1001-1500 g, IV laipsnis - 1000 g ar mažiau. Neišnešiotas kūdikis, kurio gimimo svoris didesnis nei 500 g, bent kartą įkvėpęs, laikomas gyvybingu. Neišnešiotų kūdikių gimimo dažnis skirtinguose mūsų šalies regionuose svyruoja nuo 6 iki 14 proc.

Etiologija. Dauguma dažnos priežastys neišnešiotumas: išeminis-gimdos kaklelio nepakankamumas, gimdos apsigimimai, ekstragenitalinė patologija, nėščios moters infekcinės ligos; vaisiaus patologija (apsigimimai, priešgimdyminė patologija, įgimtos ligos), nėštumo ir gimdymo patologija (toksikozė, imunologinis nėščiosios ir vaisiaus nesuderinamumas, priešlaikinis placentos atsiskyrimas, priešlaikinis vaisiaus vandenų plyšimas), taip pat tokie veiksniai kaip profesiniai pavojų, nėščios moters amžius yra jaunesnis nei 20 metų ir vyresnis nei 35 metai, blogi įpročiai(alkoholizmas, narkomanija, rūkymas).

Anatominės ir fiziologinės savybės. Morfologiniai požymiai. Neišnešioto kūdikio kūno sudėjimas yra neproporcingas, galva yra gana didelė (1/3 kūno ilgio), smegenų kaukolė vyrauja prieš veido kaukolę. Kaukolės kaulai lankstūs, siūlai ir mažasis šriftas dažniau atviri, ausys minkštos. Virkštelės žiedas yra arčiau gaktos simfizės. Oda plona, ​​poodinio audinio praktiškai nėra (1 pav.), oda gausiai padengta pirmykščiu pūku - lanugo (2 pav.), nagų plokštelės nesiekia pirštų galiukų. Mergaitėms stambiosios lytinės lūpos neuždengia mažųjų, todėl genitalijų tarpas atsiskleidžia, berniukams sėklidės nenuleistos į kapšelį (3 pav.).

Neišnešioto kūdikio funkciniai požymiai yra sumažėjęs raumenų tonusas, vangumas, silpnas verksmas ar girgždėjimas, nepakankama išraiška arba rijimo nebuvimas. čiulpimo refleksai. Kvėpavimo judesių skaičius svyruoja nuo 36 iki 82 per 1 minutę, kvėpavimas paviršutiniškas, netolygus gylis, pailgėja atskiri įkvėpimai ir iškvėpimai, įvairios trukmės kvėpavimo pauzės, konvulsiniai kvėpavimo judesiai su sunkiu iškvėpimu (vadinamieji dusuliai). .

Širdies susitraukimų dažnis 140-160 k/min, kraujospūdis 75/20 mm Hg. Art. Bet koks dirginantis veiksnys sukelia širdies ritmo padidėjimą ir kraujospūdžio padidėjimą. Pirmosiomis gyvenimo dienomis pastebimas funkcinis vaisiaus ryšių (arterijų latako ir angos ovale) uždarymas, anatominis šių darinių uždarymas įvyksta tik 2-8 gyvenimo savaitę. Per šį laikotarpį gali būti kraujo išskyros tiek iš kairės į dešinę (paprastai), tiek iš dešinės į kairę (rečiau) - praeinantis kraujotakos sindromas. Kliniškai tai pasireiškia kai kurių visiškai sveikų naujagimių apatinių galūnių cianoze. N.d. linkę į hipotermiją, dėl sumažėjusios šilumos gamybos ir padidėjusio šilumos perdavimo Didelis šilumos perdavimas yra susijęs su gana dideliu odos paviršiumi (apie 0,15 m2 1 kg kūno svorio, plonu poodinio audinio sluoksniu.

Neišnešioto kūdikio skrandžio talpa per pirmąsias 10 dienų yra 3 ml/kg, padauginus iš dienų skaičiaus. Taigi 3 gyvenimo dienų vaikui, gimusiam 1500 g svorio, skrandžio talpa yra 3x1, 5x3 = 13,5 ml. Tai lemia nedidelį nustatytos mitybos kiekį pirmosiomis gyvenimo dienomis. Juose išskiriamų skrandžio sulčių tūris beveik 3 kartus mažesnis nei pilnametystės bendraamžiuose, pH virškinimo aukštyje siekia 4,4-5,6. Fermentinė žarnyno ekskrecinė funkcija susilpnėja, tai rodo maža enterokinazės, šarminės fosfatazės, laktazės koncentracija iki 21/2 mėn. nėra kasos fermentų (amilazės, lipazės, tripsino) arba jų kiekis smarkiai sumažėja.

Endokrininės liaukos yra struktūriškai diferencijuotos pagal neišnešioto kūdikio gimimo laiką, tačiau jų funkcionalumas prisitaikymo prie naujų aplinkos sąlygų laikotarpiu yra ribotas.

Inkstų funkcinės savybės N.d. yra mažas glomerulų filtracijos tūris (19,4 ml/min m2), sumažėjusi kanalėlių vandens reabsorbcija (95,9–96,4%), beveik visiška natrio reabsorbcija, prastas atsakas į osmodiuretikus, netobula inkstų osmoreguliacija ir rūgščių-šarmų pusiausvyros palaikymas. Dienos diurezė pirmosios gyvenimo savaitės pabaigoje svyruoja nuo 58 iki 145 ml, šlapinimosi dažnis yra 8-13 kartų per dieną.

Įgimtų refleksinių reakcijų sunkumas priklauso nuo neišnešiotumo laipsnio. Subkortikinio aktyvumo dominavimas pasireiškia polinkiu į chaotiškus judesius ir bendrus drebulys. Taip yra dėl c.n.s morfologinio ir funkcinio nebrandumo. Taigi, gimus, yra lygūs smegenų žievės vagos, silpna pilkosios ir baltosios medžiagos diferenciacija ir santykinai bloga subkortikinių zonų vaskuliarizacija. Būdingas ir greitas aukštesnės nervinės veiklos procesų išsekimas. Smegenų skystyje N.d. - ryški ksantochromija, didelė citozė (iki 80 ląstelių 1 μl), kurios vyrauja limfocitinis pobūdis.

Prisitaikymo prie naujų aplinkos sąlygų ypatumai. Sutrumpėjęs intrauterinio vystymosi periodas ir su tuo susijęs daugelio gyvybiškai svarbių organų ir sistemų morfologinis ir funkcinis nebrandumas lemia adaptacijos prie negimdinio gyvenimo sąlygų laikotarpio eigos ypatybes, daro didelę įtaką perinatalinio sergamumo lygiui ir mirtingumas. „Brendimo“ sąvoka glaudžiai susijusi su „gestacinio amžiaus“ – tikrojo vaiko amžiaus nuo pastojimo iki gimimo – sąvoka. Žinodami nėštumo amžių, galite įvertinti vaisiaus intrauterinio vystymosi pobūdį. Jis gali būti montuojamas tiek antenataliniu, tiek pogimdyminiu laikotarpiu. Prenataliniu laikotarpiu informacija apie nėštumo amžių gaunama tiriant amniono skystis, kurio sudėtis atspindi atskirų vaisiaus kūno sistemų išsivystymo laipsnį. Ypač svarbus yra kvėpavimo sistemos brandos laipsnis; jis nustatomas pagal paviršinio aktyvumo medžiagos kiekį alveolėse. Sumažinus jį, išsivysto kvėpavimo distreso sindromas (žr. Naujagimių kvėpavimo distreso sindromas). Taip pat nustatykite vaisiaus dydį naudodami ultragarsu po to skaičiuojama pagal specialias lenteles.

Postnataliniu laikotarpiu gestacinis amžius apskaičiuojamas naudojant Dubovich skalę, kuri apima naujagimio būklės įvertinimą pagal 11 somatinių požymių (1 lentelė). Kiekvienas iš ženklų vertinamas balais nuo 0 iki 4. Gauta balų suma atitinka tam tikrą nėštumo amžių. Tikslios gestacinio amžiaus žinios leidžia suskirstyti neišnešiotukus į dvi grupes: atitinkančius gestacinį amžių išsivystymą ir atsiliekančius (pagal nėštumo amžių); diferencijuotai sprendžiant neišnešiotų naujagimių slaugos, profilaktikos ir patologinių būklių gydymo metodų klausimą.

Perinatalinis ir naujagimių mirtingumas ir sergamumas naujagimiams „mažų terminų“ yra 3–8 kartus didesnis nei anksčiau gimusių normalaus kūno svorio vaikų. Kuo mažesnis vaiko gestacinis amžius, tuo intensyviau ir ilgiau vyksta adaptacijos prie negimdinio gyvenimo sąlygų procesas. Kliniškai jai būdingi I-II-III laipsnio smegenų kraujotakos sutrikimo, kvėpavimo, edeminiai ir edeminiai sindromai; šių sindromų aptikimo dažnis svyruoja nuo 67 iki 100 proc. Dažniau būna sindromų derinys, kurių kiekvienas pablogina kito eigą. Pirmosios pabaigoje – antrąją gyvenimo dieną atsiranda gelta, kurios intensyvumas sustiprėja iki 5-8 gyvenimo dienos ir tęsiasi iki 2-3 savaičių. Neišnešiotiems kūdikiams kas valandą bilirubino padidėjimas neturi viršyti 1,7 µmol/l. Nėra sąsajų tarp geltos intensyvumo ir hiperbilirubinemijos laipsnio, taip pat tarp pastarosios ir netiesioginio bilirubino poveikio smegenų branduoliams pažeidimo tikimybės. N.d. linkę į poodinio audinio edemą, o dėl patologinių būklių (pavyzdžiui, hipotermijos) išsivystymo gali atsirasti sklerema ir (arba) skleredema. Galbūt fiziologinės eritemos atsiradimas, kuriam būdingas odos spalvos intensyvumas; toksinė eritema (žr. Toksiška naujagimių eritema) nustatoma retai. Laikinas karščiavimas nepastebimas, tačiau pažeidžiant slaugos režimą galima hipertermija dėl perkaitimo. Seksualinės krizės, šlapimo rūgšties infarktas yra daug rečiau nei pilnametystės ir jų sunkumas yra silpnesnis. Neišnešiotiems kūdikiams, kurie negauna motinos pieno, taip pat tiems, kurie gydomi antibiotikais, pastebima laikina disbakteriozė. Dėl plaučių paviršinio aktyvumo medžiagų sistemos nebrandumo N.d. yra daug pneumopatijos-atelektazių, hialininių membranų ligų, edeminio-hemoraginio sindromo (žr. Kvėpavimo distreso sindromas naujagimiams). Nepalanki priešgimdyminio periodo eiga, sukelianti intrauterinę hipoksiją, gimdymo komplikacijas, vitamino K trūkumą neišnešiotiems kūdikiams, prisideda prie intrakranijinių kraujavimų jiems atsiradimo, o jų dažnis didėja proporcingai mažėjant gestaciniam amžiui. Dėl riboto endokrininės sistemos funkcionalumo N.d. dažniau pastebimas antinksčių nepakankamumas, laikina hipotirozė ir hipoparatiroidizmas. Dėl N.d. būdinga fiziologinė metabolinė acidozė, su 4-5 d. gyvybei, atsiranda daugiakryptės rūgščių ir šarmų pusiausvyros reakcijos: ekstraląstelinė acidozė ir tarpląstelinė alkalozė. Rūgščių ir šarmų pusiausvyra normalizuojasi lėtai, o esant bet kokiam žalingam poveikiui, lengvai atsiranda metabolinė acidozė. Dėl N.d. būdingi kraujo serumo elektrolitų sudėties poslinkiai - hipokalcemija, hipo- arba hipermagnezemija, natrio kiekis yra didesnis nei pilnametystės vaikams ir yra 140-155 mmol / l. Per pirmąsias 3-4 gyvenimo dienas hipoglikemija išlieka 2-2,5 mmol/l ribose. Tik sulaukus 2 savaičių gliukozės kiekis stabilizuojasi ties 3 mmol/l.

Fizinio ir neuropsichinio vystymosi ypatumai. Neišnešiotiems naujagimiams pirmosiomis gyvenimo dienomis netenkama 5-12% kūno svorio, o kūno svoris atsistato iki 12-14 gyvenimo dienos. Vidutinis svorio padidėjimas N.d. esant gana palankiam adaptacijos periodo pirmajam gyvenimo mėnesiui, tai priklauso nuo neišnešiotumo laipsnio (su I-II laipsnio neišnešiotumu - 250-350 g, su III-IV laipsniu - 180-200 g). Ateityje svorio augimo intensyvumas padidės: 3 mėn. jis padvigubėja; iki 5 mėnesių - trigubai, iki 1 metų - padidėja 4-10 kartų. Galvos apimtis per pirmuosius 3 mėnesius. gyvenimas pailgėja 11/2-3 cm kas mėnesį, toliau 1-11/2 cm per 1 mėnesį. ir iki 1 metų tampa 12-19 cm didesnis.Pirmaisiais gyvenimo metais N.d. auga intensyviau nei pilnamečiai vaikai (mėnesinis prieaugis 2,5-4 cm). Tačiau per pirmuosius gyvenimo metus augimas paspartėja 25-44 cm, o iki 1 metų siekia vidutiniškai 73 cm, t.y., šiek tiek atsilieka nuo pilnamečių vaikų augimo. Tik maždaug 2–3 metų amžiaus beveik visi neišnešioti gimę vaikai pagal pagrindinius fizinio išsivystymo parametrus (kūno svorį ir ūgį) pasiveja pilnametį bendraamžių, o sulaukę 8–10 m. nurodytų fizinio išsivystymo rodiklių skirtumus tarp šių vaikų grupių, kaip dažniausiai visai nėra. Vaikams, sergantiems I-II laipsnio neišnešiotumu, dantys dygsta nuo 6-9 mėnesių, o su III-IV laipsnio neišnešiotumu - nuo 8-10 mėnesių.

Neuropsichinės raidos ypatumai N.d. priklauso nuo gimdymo ir pogimdyminio laikotarpių eigos pobūdžio, šiuo laikotarpiu atliekamos korekcinės terapijos apimties. Dėl veiksnių, turinčių patologinį poveikį vaisiaus ir naujagimio vystymosi antenataliniu ir postnataliniu periodu polimorfizmo, N.d. gali būti stebimi įvairaus sunkumo neurologiniai pokyčiai. Pagrindiniai sindromai apima: vegetatyviniai-kraujagysliniai sutrikimai, astenoneurozinės būklės, hipertenziniai-hidrocefaliniai ir konvulsiniai sindromai (4 pav.), cerebrinis paralyžius.

Intelektualus vystymasis N.d. ne visada koreliuoja su neurologinės patologijos sunkumu. Tai rodo, kad tiek neurologams, tiek vaikų psichiatrams reikia kruopštesnio ir diferencijuoto požiūrio į šiuos vaikus. Medicininė ir pedagoginė korekcija turėtų būti atliekama remiantis vidutiniais neuropsichinės raidos rodikliais. Dėl N.d. būdingas reikšmingas statinių ir motorinių funkcijų formavimosi vėlavimas, palyginti su pilnametėmis bendraamžiais: 2-4 mėnesius stengiasi galvą gulėti ant pilvo, 4-6 mėnesius gerai laiko galvą vertikaliai, rieda. ant pilvo, stabiliai stovi su atrama 6, 5-7 mėn., apsiverčia nuo pilvo ant nugaros 7-81/2 mėn., atsisėda ir atsigula, 9-12 atsistoja laikydamasis užtvaros. mėn., savarankiškai stovi 11-13 mėn. Neišnešiotiems kūdikiams taip pat vėluoja kalbos raida, tiek burbuliavimas, tiek frazė: kaukimas prasideda - 31/2-5 mėn., ilgai ūžimas nuo 51/2-71/2 mėn.; burbėti pradeda nuo 61/2-8 mėn., bamba ilgai 8-10 mėn., garsiai taria skiemenis 91/2-12 mėn., kartoja įvairius skiemenis po suaugusiųjų nuo 10-121/2 mėn, pirmuosius žodžius taria 11-141/2 mėn. Dažnai gali nebūti apetito, kartojasi regurgitacija ir vėmimas, sutrinka miego ir būdravimo ritmas.

Per anksti gimusio vaiko protinio vystymosi vėlavimą gali apsunkinti jutimo organų funkcijos pažeidimas. Taigi, regos organo patologija (įvairaus sunkumo trumparegystė, astigmatizmas, žvairumas, glaukoma) pasireiškia 21–33% neišnešiotų kūdikių; ties 3 — 4% N. nustatomas įvairaus laipsnio klausos praradimas; klausos praradimas gali padidėti dėl dažnai pasikartojančių ūminių kvėpavimo takų virusinės infekcijos ir kitos ligos (pvz., vidurinės ausies uždegimas, II-III laipsnio adenoidai). Su amžiumi neuropsichiatrinių simptomų klinikinės apraiškos gali išnykti arba susilpnėti, o iki 4–7 metų amžiaus išlieka tik lengvi liekamieji organiniai centrinės nervų sistemos pažeidimo požymiai. Tačiau nepalanki jų eiga galima ir susiformavus nuolatiniams ir sudėtingiems psichopatologiniams sindromams.

Priežiūros ypatybės. Oro temperatūra palatoje, kurioje yra ŠD, turi būti 25 °, drėgmė 55–60%. Jei reikia, slaugai naudojami uždari inkubatoriai (5 pav.). Temperatūra inkubatoriuje priklauso nuo vaiko kūno svorio ir yra 34,8-32°. Pirmosiomis gyvenimo dienomis drėgmė palaikoma 90-95%, nuo 3-4 dienos ji palaipsniui mažinama, iki 1-osios savaitės pabaigos pakyla iki 50-60%. Deguonies prisotinimo lygis parenkamas individualiai. Neišnešioto kūdikio perkėlimas į kitas ligonines turėtų būti atliekamas specialiu aparatu, kuriame yra inkubatorius su deguonies tiekimu ir reikalinga įranga dėl gaivinimo. Vaikai išrašomi iš ligoninės, kai vaikas sveria 2500 g.. Vaikus, sergančius encefalopatija, patartina perkelti į specializuotą reabilitacijos skyrių.

maitinimas. Pirmojo maitinimo laikas priklauso nuo vaiko būklės, nėštumo amžiaus; ji atliekama po 6-9 valandų, jei vaikas gimė 32-37 savaites, ir po 12-36 valandų, jei vaikas gimė mažiau nei 32 savaites. Pastaruoju atveju nuo pirmųjų gyvenimo valandų vaikams parenteriniu būdu suleidžiamas 10% gliukozės tirpalas. Vaikus, sveriančius daugiau nei 1800 g, galima tepti ant krūties, mažiau nei 1800 g sveriančius vaikus maitina per spenelį, o nesant čiulpimo ir rijimo refleksų per zondą. Fiziologinis maitinimo dažnis yra 7-8 kartus per dieną, o labai neišnešiotam III ir IV laipsnio neišnešiotumui - 10 kartų. Maitinimui reikalingas pieno kiekis per pirmąsias 10 gyvenimo dienų apskaičiuojamas pagal formulę: 10 kcal x kūno svoris (kg) x gyvenimo diena. Iki 14 dienų visą gyvenimą vaikas gauna 100-120 kcal/kg, iki 1 mėnesio ir vyresni (iki 1 metų) - 135-140 kcal/kg. Baltymų poreikis natūraliai šeriant – 2,5 g/kg, mišriu ir dirbtiniu šėrimu – 3,5–4 g/kg. Sultys įvedamos nuo 14 gyvenimo dienos. Kasdienis skystis nustatomas pagal vaiko amžių, pirmąsias dvi dienas 30 ml / kg, trečią dieną 60 ml / kg, 4-6 dienomis iki 80 ml / kg, 100 -200 ml / kg, iki 2 savaičių amžiaus - 140-160 ml / kg. Dokorm N.d. mišriu ir dirbtiniu šėrimu, jie atliekami su pritaikytais pieno mišiniais „Semilak“, „Detolact“, „Linolact“ ir raugintu pienu – „Baby“, „Baby“. Taip pat naudojami mišiniai „Biolakt“, „Narine“. Baltymų trūkumo korekcija atliekama įpylus reikiamą viso kefyro kiekį, o po 4 mėn. gyvenimas yra varškė. Perėjimas prie mišraus šėrimo atliekamas palaipsniui nuo 3-31/2-4 mėn. Vieno ar kitokio tipo papildomo maisto įvedimo seka yra tokia pati kaip ir pilnametystės vaikams – daržovių tyrės, košės, maišos mėsos ir kt. (žr. Kūdikis).

Įvairių ligų eigos ypatumai. Dažniau N.d. pastebimas plaučių uždegimas, rachitas, anemija, sepsis. Pneumonija paprastai išsivysto pneumopatijos fone, todėl būtina nustatyti rizikos veiksnius, kurie rodo intrauterinė infekcija. Pneumonijai nebūdinga hipertermija, fizinių duomenų mažai, kvėpavimo nepakankamumo ir toksikozės simptomai didėja palaipsniui ir ypač ryškūs sergant bakteriniu-virusiniu ligos pobūdžiu.

Klinikinės rachito apraiškos sergant N.d. galima stebėti jau nuo 11/2-2 mėn.; šiuo atveju būdingi kaulų pakitimai - priekinių ir parietalinių gumbų sunkumas, šonkaulių galų sustorėjimas (rožinis), apatinės krūtinės angos išsiplėtimas, 2-3 mėn. Atsiranda Garisono vagelė, sutrinka dantų dygimo laikas ir tvarka. Kiek vėliau nei pilnametėje atsiranda grubi vamzdinių kaulų deformacija, rachitinis kauburys. Labai neišnešiotiems kūdikiams būdinga ūminė rachito eiga, kai pradinis laikotarpis labai greitai pereina į ligos piko laikotarpį. Centrinės nervų sistemos pažeidimo simptomai sparčiai auga. ir kitos sistemos. Poūmiai rachito eigai būdingas lėtas ir laipsniškas ligos vystymasis, vyraujant osteoidinės hiperplazijos simptomams. Dažnai kartojasi rachito eiga, kuri gali būti susijusi su dažnomis ligomis, netinkama mityba, priežiūros ir režimo pažeidimu.

Anemija N.d. per pirmuosius 2-3 mėnesius. gyvybei (ankstyvoji anemija) atsiranda dėl padidėjusios eritrocitų hemolizės, funkcinio kraujodaros aparato nepakankamumo. Anemijos vystymasis N.d. vyresni nei 3 mėn (vėlyva anemija) beveik visada yra geležies trūkumas. Svarbus ir baltymų, vitaminų, mikroelementų trūkumas. Klinikinius anemijos pasireiškimus lemia jos sunkumas.

Dėl N.d. būdingas didelis pūlingų-septinių ligų dažnis, o mažėjant nėštumo amžiui didėja sepsio išsivystymo tikimybė; o pagrindinis etiologinis veiksnys yra gramneigiama oportunistinė mikroflora; lėtas procesas. Kartu su septicemija dažnai nustatoma septikopemija (pūlingas meningitas, osteomielitas, nekrozinis opinis enterokolitas).

Rachito prevencija N.d. pradėti nuo 8-10 dienų. gyvenimą. Priskirkite vitamino D alkoholio tirpalą (0,5% ergokalciferolio tirpalo alkoholyje); 1 ml tirpalo yra 200 000 TV, 1 laše - apie 4000 TV vitamino D. Skirkite po 1 lašą 2 kartus per dieną. Kurso profilaktinė dozė yra 250 000 - 300 000 TV. Kalcio kiekio organizme kontrolė atliekama naudojant Sulkovich testą 1 kartą per 10 dienų. Anemijos prevencija niekuo nesiskiria nuo išnešiotų kūdikių prevencijos.

Komplekse prevencinės priemonės ypatinga vieta tenka kineziterapijos mankštoms, grūdinimosi procedūroms. Mamos visų N.d. Prieš maitinimą 5-10 minučių reikia supažindinti su nuolatiniais kineziterapijos pratimais (5-7 kartus per dieną), kuriuos, nesant kontraindikacijų, pradėti nuo 3-4 savaičių amžiaus. 4-6 savaičių amžiaus. pradėti masažuoti priekinę pilvo sieną. Maudytis sveika N.d. pradėti nuo 2 savaičių amžiaus; vandens temperatūra 36°, po to palaipsniui mažėja iki 32°. Vaikščioja su N.d. šiltuoju pavasario-rudens laikotarpiu ir vasarą jos išnešiojamos nuo 2-3 savaičių amžiaus, o su labai neišnešiotais kūdikiais - nuo 2 mėn. Žiemą vaikščioti leidžiama sulaukus 3 mėnesių amžiaus. ne žemesnėje kaip 7-10° temperatūroje.

Neišnešiotų kūdikių medicininė priežiūra poliklinikoje. Rajono pediatrė apžiūri N.d. 1 kartą per 2 savaites. pirmoje metų pusėje ir kartą per mėnesį antroje gyvenimo pusėje. Neurologas prieš laiką gimusį vaiką apžiūri išrašant iš ligoninės, o vėliau, priklausomai nuo pobūdžio klinikinės apraiškos iš c.n.s pusės. 1–3 kartus per ketvirtį pirmaisiais gyvenimo metais. Kiekvienu atveju sprendžiamas klausimas, ar tikslinga vaiką hospitalizuoti specializuotame reabilitacijos skyriuje. Gydytojo oftalmologo konsultaciniai tyrimai atliekami kartą per 3 mėnesius, otorinolaringologo – kartą per 6 mėnesius, chirurgas ir ortopedas apžiūri visas N.d. 1 ir 3 mėnesių amžiaus. Antroje gyvenimo pusėje būtina logopedo, vaikų psichiatro konsultacija.

Profilaktinius skiepus patartina atlikti antraisiais gyvenimo metais pasikonsultavus su pediatru ir neuropatologu, skiepams naudojamos susilpnintos vakcinos.

Jei, vertinant neišnešioto vaiko fizinį išsivystymą, nustatomas augimo trūkumas, būtina endokrinologo konsultacija, o kūno svorio deficitas nustatomas pas gastroenterologą. Visame amžiaus laikotarpiai(1-3 m., 4-5 m., 6-8 m.) būtinas psichofizinės sveikatos rodiklių įvertinimas, leidžiantis išspręsti harmoningos vaiko raidos, vykstančio medicininio, psichologinio ir socialinio pedagoginio tinkamumo klausimą. korekcija. Labai svarbu įvertinti vaiko galimybes jam einant į mokyklą. Jei yra kontraindikacijų mokytis bendrojo lavinimo mokykloje, daroma išvada dėl siuntimo į specializuotą mokyklą.

Neišnešiotas kūdikis yra naujagimis, gimęs iki 37 nėštumo savaitės ir sveriantis mažiau nei 2,5 kg.

8 mėn. Bando pats atsisėsti, atsistoja keturiomis, bando suptis. Supranta, kai prašo ką nors parodyti, domisi girdima kalba, jos tonu ir tempu.

9 mėn. Tokiame amžiuje kūdikis drąsiau sėdi, bando šliaužioti, ištaria pirmuosius skiemenis, išauga bendravimo poreikis. Pirmieji dantys atsiranda, jei kūdikis gimė 32–34 savaitę.

10 mėn. Dešimties mėnesių kūdikis kol kas mieliau šliaužioja, bet jau gerai stovi, vaikšto, įsikibęs į atramą. Jam patinka stebėti judančius objektus. Jis jau žino savo vardą. Kūdikiams, gimusiems iki 31 savaitės, išdygsta pirmieji dantys.

11 mėn. Vaikas aktyviai ropoja. Jis ilgą laiką stovi be paramos, be palaikymo žengia pirmuosius žingsnius, užmezga gerą kontaktą su pažįstamais žmonėmis. Jį domina kubeliai, piramidės, bet kokie judantys žaislai.

12 mėnesių. Kūdikis gali pradėti vaikščioti, kartais tai nutinka kiek vėliau – 18 mėn.
Tokie vaikai neuropsichinę brandą pasiekia 2-3 metų amžiaus. Visa tai normalu.

Priežiūros ypatybės

Neišnešiotų kūdikio priežiūra turi keletą funkcijų:

1. Audinys. Turėtų būti pagaminti iš natūralių medžiagų, su užsegimais, kad būtų galima lengvai pritvirtinti medicinos prietaisus.
2. Priežiūros priemonės. Turėtų būti hipoalergiškas ir parenkamas atsižvelgiant į vaiko neišnešiotumo laipsnį. Neišnešiotų kūdikio oda yra labai gležna ir jautri. Ligoninės skyriuje, o vėliau ir namuose, jums reikės sauskelnių neišnešiotiems kūdikiams. Jie būna „nulinio“ dydžio iki 1 kg, taip pat nuo 1 iki 3 kg.
3. Temperatūros režimas. Oro temperatūra kambaryje turi būti 23–24 laipsniai, aplink vaiko kūną – maždaug 28 laipsniai. Jei reikia, galima naudoti kaitinimo pagalvėles. Optimali oro drėgmė yra 70%. Šis temperatūros režimas turi būti palaikomas pirmąjį mėnesį.
4. Maudynės. Neturi būti šuoliais temperatūra. Kad to išvengtumėte, vaiką reikia suvynioti į ploną vystyklą, paguldyti į vonią, išskleisti audeklą ir nuplauti kūdikį. Temperatūra patalpoje turi būti ne žemesnė kaip 25 laipsniai, vandens – ne žemesnė kaip 36 laipsniai. Apvyniokite kūdikį šiltu rankšluosčiu. Geriau, jei abu tėvai maudytų vaiką.
5. Pasivaikščiojimai. Vaikas turi būti apsaugotas nuo hipotermijos ir staigių temperatūros pokyčių. Jei kūdikis gimė vasarą ir jo kūno svoris yra didesnis nei 2 kg, galite vaikščioti iškart. Pasivaikščiojimai trunka daugiausia ketvirtį valandos, oro temperatūra lauke turi būti 25 laipsniai šilumos. Jei kūdikis gimė pavasarį ar rudenį, tada vaikščioti leidžiama 1,5 mėnesio, kai jis svers 2,5 kg. Žiemą pasirodžius vaikui, į lauką leidžiama eiti sveriančiam 3 kg, maksimaliai oro temperatūrai -10 laipsnių.
6. Masažas ir mankšta. Visiems neišnešiotiems kūdikiams jų reikia. Pageidautina, kad juos atliktų specialistas. Kūno kultūra ir masažas normalizuoja raumenų ir kaulų sistemą, gerina medžiagų apykaitą, virškinimą. Jų pagalba vaikas laiku atsisės, atsikels, nuropos ir pavaikščios.

Maitinimo ypatybės

Žindymas yra geriausias dalykas šiems kūdikiams. Mama turi kuo ilgiau žindyti kūdikį. Neišnešiotam kūdikiui sunku žįsti krūtį, todėl jį būtina papildyti ištrauktu pienu.

Parduodami specialūs mišiniai neišnešiotiems kūdikiams, jei dėl įvairių aplinkybių natūralus maitinimas neįmanomas, tuomet teks jais maitinti kūdikį, tačiau mišinį reikia įsigyti pasikonsultavus su specialistu.

Pirmąjį mėnesį maitinkite kūdikį nuo 10 iki 20 kartų per dieną mažomis porcijomis. Kai kūdikis priaugs svorio nuo 2 mėnesio, užteks maitinti 8 kartus per dieną.

Nuo 7 mėnesio neišnešiotų kūdikių mityba turėtų būti įvairi, papildomas maistas. Anksčiau to negalima padaryti, nes virškinimo organai dar nėra pasirengę virškinti jokio maisto, išskyrus motinos pieną ar mišinį.

Tačiau negalima delsti ir su papildomu maistu: vaikui reikia vitaminų ir mineralų. Pradėti reikia nuo javų, tada įvesti daržovių ir mėsos, šviežių sulčių, o pačioje pabaigoje – rauginto pieno produktų. Negalima duoti saldžių vaisių ir cukraus.

Neišnešioto kūdikio gimimas tėvams kelia stresą. Tačiau turime prisiminti, kad šiandien medicina pažengė toli į priekį ir šiandien galima slaugyti neišnešiotus kūdikius, gimusius net iki 28 savaičių.

Naudingas vaizdo įrašas apie neišnešiotus naujagimius

Atsakymai