Žmogaus kraujas turi du svarbias savybes- kraujo grupė (AB0 sistema) ir Rh faktorius (rezus sistema). Dažniausiai nėštumo metu kyla problemų su guoliu dėl nesuderinamumo būtent pagal rezus sistemą, todėl pirmiausia tai paanalizuosime.
Kas yra Rh faktorius?
Rh faktorius (Rh) yra rezus sistemos eritrocitų antigenas. Paprasčiau tariant, tai baltymas, esantis raudonos spalvos paviršiuje kraujo ląstelės(eritrocitai).
Žmonės, turintys šio baltymo, yra Rh+ teigiami (arba Rh teigiami). Atitinkamai, neigiamas Rh Rh (arba neigiamas Rh) rodo, kad šio baltymo nėra žmogaus kraujyje.
Kas yra rezus konfliktas ir kodėl jis pavojingas vaisiui?
Rezus konfliktas– motinos organizmo imuninis atsakas į „svetimo“ agento atsiradimą jos viduje. Tai yra vadinamoji motinos Rh neigiamo kraujo kūnų kova su vaiko Rh teigiamo kraujo kūneliais, kuriai būdinga hemolizinė anemija arba gelta, hipoksija ir net lašėjimas. vaisius.
Pirmojo nėštumo metu motinos ir vaiko kraujotaka funkcionuoja atskirai vienas nuo kito ir jų kraujas nesimaišo, tačiau ankstesnių gimdymų metu (galbūt ir per abortus bei persileidimus) vaiko kraujas gali patekti į mamos kraują, o kaip rezultatas, moters kūnas su neigiamas Rh faktorius prieš kitą nėštumą sukurs antikūnus prieš antigeną. Todėl antrasis nėštumas gali baigtis anksti. intrauterinė mirtis embrionas ir dėl to persileidimas.
Pirmasis nėštumas paprastai praeina be komplikacijų, nes motinos kraujyje dar nėra antikūnų prieš „svetimą“ vaiko kraują.
Paprasčiau tariant, vaisiaus kraujo ląstelės prasiskverbia pro placentą į nėščios moters kraują ir, jei kraujas nesuderinamas, į organizmą. būsima mama suvokia kūdikį kaip „svetimą“, po kurio apsauginė moters organizmo reakcija gamina specialius antikūnus, kurie naikina kūdikio kraujo ląsteles.
Vaisiaus raudonųjų kraujo kūnelių naikinimas antikūnais vadinamas hemolize, kuri sukelia kūdikio anemiją. Tuo pačiu metu nėščiosios būklė neblogėja, o moteris net nežino apie ankstesnę grėsmę kūdikio sveikatai.
Kada nėštumo metu atsiranda Rh konfliktas?
Turint teigiamą Rh motiną, Rh konfliktas niekada nekils, kad ir koks būtų vaiko tėvo kraujas.
Esant neigiamam Rh, abu būsimi tėvai taip pat neturi pagrindo nerimauti, vaikas taip pat turės neigiamą Rh faktorių, kitaip ir negali būti.
Kai nėščios moters kraujyje Rh faktorius yra neigiamas, o vaiko tėvo – teigiamas, kūdikis gali paveldėti ir mamos, ir tėvo Rh faktorių.
Jei vaiko tėvas yra Rh teigiamas, homozigotinis ir turi DD genotipą, nėščioji – Rh neigiama, tai šiuo atveju visi vaikai bus Rh teigiami.
Jei tėvas yra Rh-teigiamas, heterozigotinis ir turi Dd genotipą, o nėščia moteris Rh-neigiama, tokiu atveju vaikas gali gimti tiek su Rh-teigiamais, tiek su Rh-neigiamais veiksniais (tikimybė Ši byla yra 50/50).
Todėl taip pat svarbu, kad vyras duotų kraujo Rh faktoriui, nustatant genotipą su neigiama kraujo grupe moteriai, planuojančiai nėštumą ar vaisiui.
Esant tikimybei, kad išsivystys Rh konfliktas, nėščiai moteriai skiriamas kraujo tyrimas dėl Rh antikūnų buvimo.
1 lentelė – Rh konflikto atsiradimo tikimybė nėštumo metu
Sprendžiant iš aukščiau pateiktos lentelės, galime teigti, kad Rh konfliktas atsiranda tik esant neigiamam Rh nėščiai moteriai ir teigiamai Rh vaiko tėvui ir tik 50 atvejų iš šimto.
Tai reiškia, kad nėštumo metu nebūtina stebėti rezus konflikto. Vaisius taip pat gali paveldėti neigiamą Rh iš motinos, tada nebus konflikto.
Taip pat reikia pažymėti, kad pirmojo nėštumo metu antikūnai gaminasi pirmą kartą, todėl jie yra didesni nei kartotinis nėštumas. Dideliems IgM tipo antikūnams sunkiau prasiskverbti pro placentos barjerą į vaiko kraują, tarsi jie negali „pralįsti“ per placentos sieneles, o kito nėštumo metu kiti, labiau „modifikuoti“ antikūnai. Gaminami IgG tipo. Jie yra mažesni, o jų gebėjimas prasiskverbti pro placentos sieneles yra daug didesnis, o tai pavojingiau vaisiui. Tada antikūnų titras pakyla.
Todėl pirmykštės moterys neturėtų jaudintis dėl Rh konflikto, tiesiog būti budrios (antikūnų titrą užtenka nustatyti kartą per mėnesį) ir džiaugtis nėštumo periodu, nes yra rūpesčių dėl kūdikio priežiūros ir jo auklėjimo.
Rezus konflikto prevencija ir gydymas
Pirmojo nėštumo metu (tai yra, anksčiau nebuvo abortų ir persileidimų) pirmą kartą antikūnų tyrimas atliekamas nuo 18-20 savaičių 1 kartą per mėnesį (iki 30 savaičių), vėliau nuo 30 iki 36 savaites - 2 kartus per mėnesį, o po 36 nėštumo savaičių - 1 kartą per savaitę.
Pasikartojančio nėštumo metu jie pradeda duoti kraujo antikūnams nuo 7-8 nėštumo savaitės. Jei titras yra ne didesnis kaip 1:4, tada ši analizė atliekama kartą per mėnesį, o titrui padidėjus - dažniau, kartą per 1-2 savaites.
Antikūnų titras iki 1:4 imtinai laikomas priimtinu (normaliu) „konfliktinio“ nėštumo metu.
Pavadinimai 1:64, 1:128 ir daugiau laikomi kritiniais.
Jei yra rizika susirgti „konfliktiniu“ nėštumu, tačiau antikūnų niekada nebuvo aptikta iki 28 savaitės (arba buvo aptikta, bet ne daugiau kaip 1:4), vėliau jų gali atsirasti dideli kiekiai.
Todėl prevenciniais tikslais nėščioms moterims 28 savaitę skiriamas žmogus antirezus imunoglobulinas D tas blokas veikia Imuninė sistema moterų svetimkūnių sunaikinimui, t.y. po injekcijos moters organizmas nebegamins embriono kraujo ląsteles naikinančių antikūnų.
Imunoglobulino injekciją patartina atlikti, jei nėščios moters kraujyje nėra antikūnų, nes kitais atvejais tai tiesiog nenaudinga.
Vakcina ne Neigiama įtaka motinos ir vaisiaus sveikatai, tai visiškai saugus.
Po injekcijos (su sąlyga, kad prieš pat injekciją kraujyje nėra antikūnų arba bent jau jei jų titras ne didesnis kaip 1:4), duoti kraujo antikūnams nėra tikslinga, nes gali būti klaidingai teigiamas rezultatas. Pastebėjus.
Taip pat patartina stebėti kūdikio širdies veiklą reguliariai atliekant kardiotokografiją (KTG), pradedant nuo 26 savaitės.
Dopleris arba dopleris – tai ultragarsinis kraujotakos vaisiaus kraujagyslėse, gimdos arterijose ir virkštelės tyrimas.
Jei vaisius kenčia, kraujo tėkmės greitis (V max) vidurinėje smegenų arterijoje bus didesnis nei įprastai. Kai šis rodiklis artėja prie 80-100, atliekama avarinė CS, kad kūdikis nenumirtų.
Jei padaugėja antikūnų, o vaiko sveikata blogėja, tai rodo vaisiaus hemolizinės ligos (sutrumpintai GBP) vystymąsi, tuomet būtina atlikti gydymą, kurį sudaro vaisiaus intrauterinis kraujo perpylimas.
Su "konfliktine" nėštumo eiga per ultragarsu Gali būti stebimi šie vaisiaus hemolizinės ligos požymiai:
- vaisiaus pilvo padidėjimas dėl susikaupimo jame pilvo ertmė skystis, dėl kurio kūdikis užima „Budos pozą“, išskleisdamas sulenktas kojas į šonus;
- galvos poodinio riebalinio audinio edema (ultragarsu matomas „dvigubas vaisiaus galvos kontūras“);
- širdies (kardiomegalija), kepenų ir blužnies dydžio padidėjimas;
- placentos sustorėjimas iki 5-8 cm (įprastai 3-4 cm) ir virkštelės venos išsiplėtimas (daugiau nei 10 mm).
Dėl padidėjusio patinimo vaisiaus svoris padidės 2 kartus, palyginti su norma.
Jei neįmanoma atlikti kraujo perpylimo, būtina aptarti ankstyvo gimdymo klausimą. Negalima dvejoti, o jei kūdikio plaučiai jau susiformavę (28 embriono savaitė ar daugiau), būtina atlikti gimdymo stimuliavimą, kitaip nėščia moteris rizikuoja netekti kūdikio.
Jei kūdikiui suėjo 24 savaitės, vaisiaus plaučiams subrandinti galima atlikti keletą injekcijų, kad po skubaus gimdymo jis galėtų kvėpuoti pats.
Gimus kūdikiui, jam skiriamas pakaitinis kraujo perpylimas, plazmaferezė (kraujo filtravimas iš pavojingų ląstelių) arba fototerapija, kitaip kūdikio raudonieji kraujo kūneliai ir toliau bus naikinami.
Šiuolaikinė bendroji gaivinimo paslauga gali veikti priešlaikinis kūdikis net ir gimus 22 nėštumo savaitę, todėl kritiniu atveju kūdikio gyvybės gelbėjimą patikėkite kvalifikuotiems gydytojams.
Grupinis motinos ir vaisiaus nesuderinamumas
Rečiau, bet vis tiek yra nesuderinamumo pagal kraujo grupę.
Kraujo grupė yra genetiškai paveldimas iš biologiniai tėvai AB0 sistemos eritrocitų paviršiaus antigenų (agliutinogenų) derinys.
Kiekvienas žmogus pagal AB0 sistemą priklauso tam tikrai kraujo grupei: A (II), B (III), AB (IV) arba 0 (I).
Ši sistema pagrįsta laboratorine analize, skirta dviejų agliutinogenų (A ir B) nustatymui žmogaus kraujyje.
- I kraujo grupė – kitu atveju tai 0 grupė („nulis“), kai atliekant kraujo tyrimą dėl priklausomybės grupei raudonuosiuose kraujo kūneliuose nebuvo rasta nei A, nei B agliutinogenų.
- II kraujo grupė yra A grupė, kai eritrocituose yra tik A agliutinogenų.
- III kraujo grupė yra B grupė, tai yra, buvo rasti tik B agliutinogenai.
- IV kraujo grupė yra AB grupė, ant eritrocitų yra ir A, ir B antigenų.
Grupės nesuderinamumas dažnai pastebimas, jei būsimoji motina turi I kraujo grupę, o būsimas vaiko tėvas – IV, tuomet vaisius paveldės II ar III kraujo grupę. Tačiau yra ir kitų nesuderinamumo pagal kraujo grupę variantų (žr. 2 lentelę).
2 lentelė – Kraujo grupės konflikto atsiradimo tikimybė nėštumo metu
Paprastai grupių nesuderinamumas vyksta daug lengviau nei rezus, todėl kraujo grupės konfliktas laikomas mažiau pavojingu, o kūdikiai, patyrę kraujo grupės konfliktą, gimsta su įprasta gelta, kuri greitai praeina.
Hemolizinė liga naujagimis siejamas su imunologiniu konfliktu tarp motinos ir vaisiaus. Tai įmanoma, kai motinos ir jos kūdikio kraujas kai kuriais atžvilgiais nesutampa.
Rh konflikto ir kraujo grupių konflikto priežastys
Nėščios moters kraujyje nėra antigeno, kurį turi jos vaisius (tai gali būti specifinis kraujo grupės antigenas arba Rh D antigenas). Vaikas šį antigeną gauna iš tėvo. Pavyzdžiui, taip atsitinka, jei Rh neigiama nėščia moteris (kuri neturi Rh D antigeno) pagimdo Rh teigiamą vaiką (jis turi Rh D antigeną, gautą iš tėvo), arba jei ji gimė motinai, I kraujo grupė vaikas, turintis II ar III grupę. Tai dažniausiai pasitaikantys konfliktų tipai. Tačiau pasitaiko ir retesnių, kai vaikas iš tėvo paveldi kitus eritrocitų antigenus (kiekvienas jų turi savo pavadinimą ir sukelia savo ligos eigos ypatybes). Būsimos motinos organizmas pradeda gaminti specialius baltymus-antikūnus prieš antigeną, kurį vaisius turi ir kurio nėra pačiai moteriai. Antikūnai gali pradėti gamintis anksti – net nėštumo metu arba gali atsirasti beveik gimdymo metu.Šie antikūnai gali prasiskverbti pro placentą iki kūdikio. Kuo trumpesnis gestacinis amžius, kai antikūnai pradėjo gamintis, tuo daugiau jų kaupiasi ir tuo didesnė tikimybė, kad kūdikio liga bus sunkesnė. Kadangi grupiniai ir Rh antigenai yra eritrocituose, konflikto pasekmės atsispindi ir juose. Tokio neatitikimo pasekmė yra hemolizė arba vaisiaus ar jau gimusio kūdikio raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas veikiant motinos antikūnams. Iš čia ir kilo pavadinimas – hemolizinė liga.
Kas nutinka vaisiaus ar naujagimio kūne?
Eritrocitų (raudonųjų kraujo kūnelių) naikinimo pasekmės yra (dažnai lėtas, laipsniškas, bet kartais itin greitas) vaiko anemijos vystymasis – hemoglobino kiekio sumažėjimas, taip pat geltos atsiradimas. Sunkiais ligos atvejais kūdikis gali gimti jau gelta odos spalva arba labai blyškus, ištinęs, tačiau tokie atvejai reti. Daugumai vaikų hemolizinę ligą galima įtarti dėl per ryškios ar anksti prasidėjusios geltos. Pažymėtina, kad daugelio visiškai sveikų naujagimių oda pradeda plisti maždaug trečią gyvenimo dieną. geltonas atspalvis. Ir tam yra fiziologinis paaiškinimas: kūdikio kepenys dar nėra visiškai subrendusios, jos lėtai apdoroja pigmentą, vadinamą bilirubinu (būtent jis sukelia odos pageltimą). Jo ypatumas yra gebėjimas kauptis tuose kūno audiniuose, kuriuose yra riebalų. Taigi ideali vieta bilirubinui kauptis yra poodinis riebalinis audinys. Ikterinio atspalvio ryškumas priklauso nuo šio pigmento kiekio naujagimio kūne.
Fiziologinė gelta niekada nepasireiškia anksti ir praeina be gydymo maždaug per 8-10 pilnaverčio kūdikio gyvenimo dienų. Bilirubino lygis su juo neviršija 220-250 μmol / l vertės, dažniau net mažiau nei nurodyti skaičiai. Fiziologine gelta sergančio vaiko būklė nenukenčia.
Sergant hemolizine liga, bilirubino susidaro tiek, kad nesubrendusios kūdikio kepenys nepajėgia jo greitai panaudoti. Sergant hemolizine liga, padidėja „raudonųjų“ ląstelių irimas, kraujyje kaupiasi hemoglobino virsmo produktas – pigmentas bilirubinas. Taigi hemolizinės ligos anemijos ir geltos derinys.
Gelta sergant hemolizine liga pasireiškia anksti (gal net pirmąją vaiko gyvenimo dieną) ir išlieka ilgai. Būdingas kepenų ir blužnies padidėjimas.Vaiko odos spalva ryškiai geltona, sklera – akių baltymai – gali nusidažyti. Jei yra anemija, kūdikis atrodo išblyškęs, o gelta gali pasirodyti ne tokia ryški.
Gelta taip pat gali būti kitų naujagimio ligų, pvz., įgimtų kepenų, tulžies latakų ar ydų, pasireiškimas. intrauterinė infekcija- Hepatitas A. Tai vienas dažniausių vaikų bėdų požymių. Todėl tik gydytojas tą ar kitą naujagimio geltos atvejį tikrai gali priskirti normai ar patologijai.
Antigenai ir antikūnai
Tam tikrų antigenų buvimas lemia, kokio tipo kraują žmogus turės. Taigi, jei eritrocituose nėra antigenų A ir B, žmogus turi I kraujo grupę. Yra antigenas A – jis turės II grupę, B – III, o su A ir B antigenais vienu metu – IV.
Yra pusiausvyra tarp antigenų kiekio eritrocituose ir kitų specialių baltymų (antikūnų) kiekio skystojoje kraujo dalyje – plazmoje. Antikūnai žymimi raidėmis α ir β. To paties pavadinimo antigenų ir antikūnų (pavyzdžiui, A antigenų ir α antikūnų) to paties žmogaus kraujyje neturėtų būti, nes jie pradeda sąveikauti vienas su kitu, galiausiai sunaikindami raudonuosius kraujo kūnelius. Štai kodėl žmogus, pavyzdžiui, turintis III kraujo grupę, turi B antigeną eritrocituose, o α antikūnus – kraujo plazmoje. Tada eritrocitai yra stabilūs ir gali atlikti savo pagrindinę funkciją – nešti deguonį į audinius.
Be aukščiau paminėtų grupės antigenų (t.y. nustatančių priklausymą tam tikrai kraujo grupei), eritrocituose yra daug kitų antigenų. Jų derinys kiekvienam asmeniui gali būti unikalus. Labiausiai žinomas Rh antigenas (vadinamasis Rh faktorius). Visi žmonės skirstomi į Rh teigiamus (jų raudonieji kraujo kūneliai turi Rh antigeną, vadinamą Rh antigenu D) ir Rh neigiamus (šio antigeno jie neturi). Pirmasis yra dauguma. Jų kraujyje, žinoma, neturėtų būti anti-reuso antikūnų (pagal analogiją su antikūnais kraujo grupėse), kitaip įvyks raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas.
Kaip įvertinti hemolizinės ligos tikimybę?
Svarbiausia yra laiku stebėti nėščią moterį nėščiųjų klinika. Šiame etape galima atlikti daugybę tyrimų, patvirtinančių arba atmesti Rezus konfliktą. Žymiausias tyrimas – antikūnų prieš vaisiaus eritrocitus nustatymas nėščios moters kraujyje. Jų padidėjimas su gestaciniu amžiumi arba, dar blogiau, banginis lygio pokytis (kartais aukštas, kartais žemas arba visai nenustatytas) leidžia įtarti rimtesnę vaiko prognozę ir verčia keisti apžiūros taktiką. ir besilaukiančios mamos gydymas. Be to, naudojami metodai ultragarso diagnostika vaisiaus ir placentos būklę, vaisiaus vandenų mėginio paėmimą, vaisiaus kraujo, paimto iš virkštelės, tyrimą ir kt.
Hemolizinės ligos apraiškos
Paprastai konfliktas dėl kraujo grupės kūdikiui vyksta gana lengvai.
Esant rezus konfliktui, yra daugiau atvejų, kai pasireiškia apraiškos ir reikalingas gydymas. Be to, prenatalinė ligos pradžia, kai jau gimęs vaikas turi tam tikrų jos požymių, yra Rh konflikto prerogatyva.
Jei liga prasidėjo net motinos įsčiose, kūdikis, dažniausiai neišnešiotas, gali gimti su edema, sunkia anemija. Jei konfliktas vaikui pasireiškia tik po gimimo (nebuvo gimdos kančios požymių), tai sukelia jau minėtos mažakraujystės ir geltos atsiradimą. Gelta vis dar yra dažnesnis konflikto požymis. Jei jis yra labai ryškus (ir, atitinkamai, bilirubino lygis yra patologiškai aukštas), kyla pavojus pažeisti centrinę nervų sistema vaikas.
Kaip minėta aukščiau, bilirubinas gali kauptis kūno audiniuose, kuriuose yra riebalų. Na, jei tai poodinis audinys. Blogiau, kai kraujyje yra tiek daug bilirubino, kad jis pradeda skverbtis į tam tikras smegenų struktūras (pirmiausia į vadinamuosius „subkortikinius branduolius“), nes juose taip pat yra riebalų inkliuzų. Paprastai, esant nedideliam bilirubino kiekiui kraujyje, tai neįvyksta.
Kiekvienam vaikui kritinis bilirubino lygis, kurį viršijus galima numatyti neurologinius sutrikimus, yra individualus. Didelės rizikos grupei priklauso tie kūdikiai, kuriems gelta (įskaitant hemolizinės ligos pasireiškimą) išsivystė nepalankiu fone. Pavyzdžiui, jie gimė neišnešioti arba patyrė deguonies trūkumą net prenataliniu laikotarpiu, po gimimo iš karto nekvėpavo savarankiškai, todėl reikėjo gaivinti, buvo vėsinami ir pan. Šių veiksnių yra nemažai, į juos pediatrai atsižvelgia, spręsdami dėl gydymo taktikos ir prognozuodami rezultatus.
Galimos hemolizinės ligos pasekmės
Dėl bilirubino poveikio centrinei nervų sistemai ("subkortikiniams branduoliams") gali atsirasti "branduolinė gelta" - būklė, kuri yra grįžtama, kai tinkamas gydymas tik pačioje pradžioje. Jei vis dėlto įvyko smegenų pažeidimas, po kelių savaičių tai akivaizdu ilgalaikis poveikis kai jie pastebi atsilikimą psichomotorinis vystymasis vaikas, dalinis ar visiškas regėjimo ar klausos praradimas, pasikartojantys traukuliai ar įkyrūs kūdikio judesiai. Ir tokio vaiko sugrąžinti į visišką sveikatą neįmanoma.
Pažymėtina, kad tokia nepalanki ligos eiga su akivaizdžiomis pasekmėmis yra itin reta, tik derinant intrauterinis procesas reikšmingas raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas ir dėl to greitas bilirubino kiekio padidėjimas naujagimyje. Potencialiai pavojingas išnešiotam kūdikiui yra bilirubino kiekis, viršijantis 340 µmol/l.
Mažiau ryškios pasekmės yra susijusios su anemijos išsivystymo rizika pirmaisiais gyvenimo metais vaikui, kuris sirgo hemolizine liga. Sumažėjęs hemoglobino kiekis sergant anemija sukelia nepakankamą deguonies tiekimą kūdikio organams, o tai nepageidautina augančiam organizmui. Dėl to vaikas gali atrodyti išblyškęs, lengvai pavargti ir jam gali kilti didesnė rizika susirgti, pavyzdžiui, kvėpavimo takų infekcija.
Šiuolaikinis medicinos išsivystymo lygis, teisinga diagnostikos ir gydymo taktika leidžia išvengti ryškių naujagimio hemolizinės ligos pasekmių. Didžioji dauguma ligos atvejų turi palankią eigą.
Kam gresia pavojus?
Liga gali pasireikšti vaisiams ir naujagimiams, jei jų motinos yra Rh neigiamos arba turi I kraujo grupę.
Pirmiausia apsvarstykite konflikto variantą pagal kraujo grupes. Paveldėjimo dėsniai numato galimybę, kad I kraujo grupę turinti moteris pagimdys II ar III grupės vaiką. Tiesiog šiuo atveju gali atsirasti nesuderinamumas dėl grupės faktoriaus. Tačiau „gali“ nereiškia „turėtų“. Ne kiekvienu atveju šis potencialiai nepalankus motinos ir vaiko kraujo grupių derinys sukels nepageidaujamų pasekmių. Iš esmės 100% prognozuoti, ar toks konfliktas kils, gana sunku. Reikia atsižvelgti į kitus veiksnius. Paprasčiausia, ko gero, yra vaiko tėvo kraujo grupė. Jei tėtis turi I kraujo grupę, tai aišku, kad naujagimio hemolizinė liga pagal grupės faktorių jų kūdikiui negresia. Juk jei mama ir tėtis turi I kraujo grupę, tai jų mažylis bus I grupės. Bet kuri kita tėvo kraujo grupė gali kelti pavojų.
Esant Rh nesuderinamumui (motina Rh neigiama, o vaikas Rh teigiamas), liga gali išsivystyti, jei motina pastojo pakartotinai ir prieš šio Rh teigiamo kūdikio gimimą buvo gimdymas ar kitos nėštumo pasekmės. (pvz., abortai, persileidimai, praleistas nėštumas).Tai yra pats faktas, kad moters gyvenime yra buvęs nėštumas, kurio metu jau galėjo susidaryti antikūnai. Kito nėštumo metu antikūnų būna daugiau – jie kaupiasi. Tačiau nereikėtų galvoti, kad kiekvieno Rh neigiamos motinos vaiko laukia hemolizinės ligos likimas. Per daug veiksnių prisideda prie šios ligos atsiradimo. Verta paminėti bent galimybę numatyti būsimo vaiko Rh priklausomybę. Jei ir mama, ir tėtis yra Rh neigiami, kūdikis nebijo ligos, nes jis taip pat bus Rh neigiamas. vaikas su Rh neigiamas kraujas ta pati Rh motina gali gimti Rh teigiamo tėvo atveju. Šiuo atveju tėvas, būdamas Rh teigiamas, nepaveldi Rh antigeno D: pagal požymių paveldėjimo dėsnius tai visiškai įmanoma.
Todėl galima tik spėlioti, ar būsimas vaikas Rh teigiamas, gavęs Rh antigeną D iš tėvo, arba Rh neigiamas, negavęs atitinkamo antigeno.
Šiuo metu galima nustatyti tikimybę susilaukti Rh teigiamo ar Rh neigiamo vaiko susituokusioje poroje, kai moteris yra Rh neigiama, o vyras – Rh teigiamas. Būtina išsami Rh faktoriaus analizė paprastai atliekama specialiose laboratorijose (pavyzdžiui, kraujo perpylimo stotyse).
Reikalingi tyrimai
Gimdant Rh neigiamą moterį arba moterį, turinčią I kraujo grupę, ne didelis skaičius kraujas tyrimams. Dėl to nustatoma vaiko kraujo grupė ir Rh, taip pat bilirubino kiekis virkštelės kraujo. Jei reikia, ateityje gali būti paskirtas pakartotinis bilirubino lygio tyrimas, taip pat bendra analizė kraujas (leidžia diagnozuoti anemiją), gydymo metu bilirubino lygis stebimas taip dažnai, kaip reikia individualios savybės vaiko ligos vystymasis: paprastai -1 kartą per dieną arba dvi dienas. Tačiau pasitaiko atvejų, kai per vieną dieną kontrolės prireikia kelis kartus.
Jei yra įtarimas dėl hemolizinės ligos, diagnozei patvirtinti skiriamas vaiko ir mamos kraujo tyrimas dėl vadinamojo suderinamumo, kitaip tariant, nustatoma, ar motinos kraujyje nėra antikūnų, galinčių sunaikinti. vaiko raudonųjų kraujo kūnelių.
Fiziologine gelta sergančio vaiko maitinimo ypatumai
Svarbu pabrėžti, kad vaikai, sergantys gelta dėl hemolizinės ligos, turi gauti tinkamą mitybą, antraip gali padidėti bilirubino kiekis. Todėl šiuos vaikus reikia dažniau ir ilgiau maitinti krūtimi. Nereikėtų bijoti, kad piene esantys antikūnai pablogins situaciją, nes veikiant agresyviai skrandžio aplinkai, su pienu patekę antikūnai sunaikinami beveik iš karto.Pati hemolizinės ligos diagnozė nėra kontraindikacija. į žindymas. Bet maitinimo motinos pienu galimybę ir būdą (čiulpti iš krūties ar maitinti ištrauktu pienu) nustato gydytojas, atsižvelgdamas į vaiko būklę. Jei vaiko būklė sunki, jis gali būti maitinamas į veną suleidžiamų tirpalų pavidalu.
Naujagimių fiziologinės geltos gydymas
Geriausias būdas gydyti icterinę formą (ir ji yra labiausiai paplitusi sergant šia liga) yra fototerapija (arba fototerapija). Kai pasireiškia stipri gelta, kūdikis paguldomas po specialia lempa. Fototerapijos lempos atrodo skirtingai, bet dauguma jų atrodo kaip ilgos fluorescencinės lempos.Dažnai sako ir tėvai, ir gydytojai; — Kūdikis dega. Tiesą sakant, kaip tik atvirkščiai. Veikiant šių lempų šviesai, jo oda pasikeičia, pastebimai sumažėja geltonumas. Taip atsitinka dėl to, kad pigmentas bilirubinas palieka poodinius riebalus, kurie tiesiog tampa tirpūs vandenyje ir gali išsiskirti su vaiko šlapimu ir išmatomis.
Fototerapija kūdikiui gali būti taikoma tiek naujagimių skyriuje, tiek motinos palatoje, jei jo būklė nėra sunki ir maitinamas krūtimi. Šis būdas, leidžiantis neatskirti mamos ir vaiko, yra pageidautinas, tačiau tai įmanoma tik esant tinkama įrangai pogimdyminėse palatose.
Jei vaiko būklė reikalauja, gali būti skiriamas gliukozės ir kitų tirpalų įvedimas į veną. Infuzijos į veną indikacija gali būti didelis bilirubino kiekis, taip pat kūdikio negalėjimas gauti reikiamo pieno kiekio per burną. Tūris, kurio trūksta iki fiziologinio skysčių poreikio normos, atitinkamai suleidžiamas į veną.
Sunkiausioms ligos formoms, kurias lydi „nuošliaužos“ raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas veikiant motinos antikūnams ir dėl to sunki gelta bei anemija, reikalingas kraujo perpylimas. Toks perpylimas vadinamas mainais. Vaiko kraujas, kuriame yra sunaikinimui paruoštų raudonųjų kraujo kūnelių, beveik visiškai pakeičiamas kruopščiai atrinktu donoro krauju, kuris bus atsparus motinos antikūnų veikimui, nes jame nėra „probleminio“ antigeno. Taigi mainų perpylimui Rh teigiamam vaikui duodama Rh neigiamo kraujo, o tai reiškia, kad dėl perpylimo jo organizme nepateks Rh teigiami raudonieji kraujo kūneliai, kuriuos gali sunaikinti jo organizme cirkuliuojantys antikūnai. kraujo. Jis gaus Rh neigiamus eritrocitus, atsparius motinos antikūnams. Kartais dėl ypatingos ligos sunkumo naujagimiui prireikia daugkartinių kraujo perpylimų.
Hemolizinės ligos gydymo laikas yra individualus. Dauguma lengvų ligos atvejų baigiasi 7-8 vaiko gyvenimo dieną: iki šio laiko kūdikiui gali būti taikoma fototerapija. Jei jo būklė gera, jis išleidžiamas namo. Tačiau atvejai, kai yra užsitęsusi intensyvi gelta, prastai pritaikoma fototerapijai arba hemolizinė liga su komplikacijomis (arba kartu su kita reikšminga patologija), reikalauja tolesnio tyrimo ir gydymo vaikų ligoninėje.
Šiuolaikinės technologijos Medicininė priežiūra siūlo gydyti negimusį kūdikį. Jei nėštumo metu patvirtinama vaisiaus hemolizinės ligos diagnozė, nustatoma sunki mažakraujystė (ir tai yra įmanoma ir, visų pirma, susijusi su Rh nesuderinamumu) ir kyla pavojus vaiko sveikatai ir net gyvybei, tada transfuzija vaisiui atliekama dar prieš gimdymą. Vadovaujant ultragarsu, ilga adata perveriama vaisiaus virkštelės vena ir į ją suleidžiami kruopščiai atrinkti donoro eritrocitai. Žinoma, įprastose gimdymo namuose tokia taktika netaikoma.
Fiziologinės geltos profilaktika naujagimiams
Ar įmanoma išvengti ligos atsiradimo? Sunku atsakyti į šį klausimą teigiamai, jei motina ir vaikas nesuderinamos pagal kraujo grupę. Tačiau Rezus konflikto prevencija jau seniai žinoma ir netgi nurodyta specialiuose norminiuose dokumentuose.
Jis skirstomas į nespecifinį ir specifinį. Pirmoji susijusi su abortų, persileidimo prevencija, t.y. pirmojo nėštumo, išskyrus gimdymą, baigtis Rh neigiamoms moterims. Paprasčiau tariant, Rh neigiamai moteriai svarbu, kad prieš vaiko gimimą nebūtų abortų, nes kiekvienas iš jų gali padidinti antikūnų susidarymo galimybę ir dėl to susilaukti sergančio vaiko. Žinoma, tokia moteris gali pagimdyti ir Rh neigiamą (atitinkamai be hemolizinės ligos) vaiką. Tačiau abortų prevencija, atsižvelgiant į neabejotiną jų žalą sveikatai, niekada nebus nereikalinga.
Specifinę profilaktiką sudaro Rh neigiamos moters įvedimas po pirmojo aborto ar persileidimo specialaus vaisto - antireuso imunoglobulino. Jis apsaugos kūdikį, kurį mama gims per vėlesnį nėštumą, nuo antikūnų, tiesiog neleis jiems susidaryti.Taigi bus apsaugota nuo negimusio vaiko antikūnų (kuriuos ji tikriausiai norės pagimdyti po gimdymo). tam tikras laikas).
Kai pirmasis nėštumas Rh neigiamai moteriai baigiasi gimdymu, nustatoma vaiko priklausomybė nuo Rh. Jei kūdikis Rh teigiamas, moteriai taip pat suleidžiamas imunoglobulinas. Jei naujagimis Rh neigiamas, imunoglobulinas neskiriamas, nes. antikūnai šiuo atveju negali susidaryti.
Šiuolaikiniai metodai apima imunoglobulino įvedimą Rh neigiamai moteriai nėštumo metu. Jei vaiko tėvas yra Rh-teigiamas ir nėščios moters kraujyje antikūnų nerandama, tada 28 ir 34 savaitę jai gali būti suleidžiamas anti-Rh imunoglobulinas. Tam nebūtina. nustatyti vaisiaus Rh priklausomybę.
Vaiko gimimo laikas yra vienas gražiausių moters gyvenime. Kiekviena būsima mama nori būti rami dėl kūdikio sveikatos, mėgautis papildymo laukimo laikotarpiu. Tačiau kas dešimta ponia, pagal statistiką, turi Rh neigiamo kraujo, ir šis faktas kelia nerimą tiek pačiai nėščiajai, tiek ją stebintiems gydytojams.
Kokia yra Rh konflikto tarp motinos ir kūdikio galimybė ir koks yra pavojus, mes pasakysime šiame straipsnyje.
Kas tai yra?
Kai moters ir jos būsimo žemės riešuto kraujo rodikliai skiriasi, gali prasidėti imunologinis nesuderinamumas, būtent ji vadinama Rh konfliktu. Žmonijos atstovai, turintys Rh faktorių su + ženklu, turi specifinį baltymą D, kuriame yra raudonųjų kraujo kūnelių. Žmoguje su rezusu neigiama reikšmėšio baltymo nėra.
Mokslininkai vis dar tiksliai nežino, kodėl kai kurie žmonės turi specifinį rezus makakos baltymą, o kiti neturi. Tačiau faktas lieka faktu – apie 15% pasaulio gyventojų neturi nieko bendra su makakomis, jų Rh faktorius yra neigiamas.
Tarp nėščios moters ir vaiko vyksta nuolatiniai mainai per gimdos placentos kraujotaką. Jei mama turi neigiamą Rh faktorių, o kūdikis – teigiamą, tai D baltymas, kuris patenka į jos kūną, moteriai yra ne kas kita, kaip svetimas baltymas.
Motinos imuninė sistema labai greitai reaguoja į nekviestas svečias, Ir baltymų koncentracijai pasiekus dideles reikšmes, prasideda Rh konfliktas. Tai negailestingas karas imuninė gynyba nėščia moteris deklaruoja vaiką svetimo antigeno baltymo šaltiniu.
Imuninės ląstelės pradeda naikinti kūdikio raudonuosius kraujo kūnelius, padedamos specialių jo gaminamų antikūnų.
Vaisius kenčia, moteris patiria įsijautrinimą, pasekmės gali būti gana liūdnos iki kūdikio mirties motinos įsčios, trupinių mirtis gimus ar gimus neįgaliam vaikui.
Rezus konfliktas gali kilti nėščiai moteriai, turinčiai Rh (-), jei kūdikis paveldėjo tėvo kraujo charakteristikas, tai yra Rh (+).
Daug rečiau nesuderinamumas susidaro pagal tokį rodiklį kaip kraujo grupė, jei vyrai ir moterys turi skirtingas grupes. Tai reiškia, kad nėščia moteris, kurios Rh faktorius turi teigiamas vertes, neturi dėl ko jaudintis.
Nėra jokios priežasties nerimauti dėl šeimų, turinčių vienodą neigiamą Rh, tačiau toks sutapimas nutinka nedažnai, nes tarp 15% žmonių, turinčių „neigiamą“ kraują – didžioji dauguma dailiosios lyties atstovių, tokias kraujo savybes turinčių vyrų yra tik 3 proc. .
Gimdoje prasideda sava hematopoezė žemės riešutuose apie 8 nėštumo savaitę. Ir nuo to momento, atliekant motinos kraujo tyrimus, laboratorijoje nustatomas nedidelis vaisiaus eritrocitų kiekis. Būtent nuo šio laikotarpio kyla Rezus konflikto galimybė.
Tikimybių lentelės
Genetikos požiūriu tikimybė paveldėti pagrindines kraujo charakteristikas – grupę ir Rh faktorių iš tėvo ar motinos vertinama vienodai 50 proc.
Yra lentelių, kurios leidžia įvertinti Rh konflikto riziką nėštumo metu. Ir laiku įvertintos rizikos suteikia gydytojams laiko pabandyti sumažinti pasekmes. Deja, medicina negali visiškai pašalinti konflikto.
Pagal Rh faktorių
Pagal kraujo grupę
Tėčio kraujo grupė | Motinos kraujo grupė | Vaiko kraujo grupė | Ar kils konfliktas |
0 (pirmas) | 0 (pirmas) | 0 (pirmas) | |
0 (pirmas) | Sekundė) | 0 (pirma) arba A (antra) | |
0 (pirmas) | B (trečias) | 0 (pirma) arba B (trečia) | |
0 (pirmas) | AB (ketvirtas) | A (antra) arba B (trečia) | |
Sekundė) | 0 (pirmas) | 0 (pirma) arba A (antra) | Konflikto tikimybė – 50 proc. |
Sekundė) | Sekundė) | A (antra) arba 0 (pirma) | |
Sekundė) | B (trečias) | Bet koks (0, A, B, AB) | Konflikto tikimybė – 25 proc. |
Sekundė) | AB (ketvirtas) | ||
B (trečias) | 0 (pirmas) | 0 (pirma) arba B (trečia) | Konflikto tikimybė – 50 proc. |
B (trečias) | Sekundė) | Bet koks (0, A, B, AB) | Konflikto tikimybė – 50 proc. |
B (trečias) | B (trečias) | 0 (pirma) arba B (trečia) | |
B (trečias) | AB (ketvirtas) | 0 (pirma), A (antra) arba AB (ketvirta) | |
AB (ketvirtas) | 0 (pirmas) | A (antra) arba B (trečia) | Konflikto tikimybė – 100 proc. |
AB (ketvirtas) | Sekundė) | 0 (pirma), A (antra) arba AB (ketvirta) | Konflikto tikimybė – 66 proc. |
AB (ketvirtas) | B (trečias) | 0 (pirma), B (trečia) arba AB (ketvirta) | Konflikto tikimybė – 66 proc. |
AB (ketvirtas) | AB (ketvirtas) | A (antra), B (trečia) arba AB (ketvirta) |
Konflikto priežastys
Rezus konflikto išsivystymo tikimybė labai priklauso nuo to, kaip ir kaip baigėsi pirmasis moters nėštumas.
Net ir „neigiama“ mama gali gana saugiai pagimdyti teigiamą kūdikį, nes per pirmąjį nėštumą moters imunitetas dar nespėja sukurti žudančio kiekio antikūnų prieš D baltymą.gyvybės gelbėjimo situacijos.
Jei pirmasis nėštumas baigėsi persileidimu ar abortu, antrojo nėštumo metu Rh konflikto tikimybė žymiai padidėja, nes moters kraujyje jau yra antikūnų, paruoštų atakai kuo anksčiau.
Moterims, kurios per pirmąjį gimdymą buvo atliktas cezario pjūvis, antrojo nėštumo metu konflikto tikimybė yra 50% didesnė palyginti su moterimis, kurios pagimdė pirmąjį vaiką natūraliai.
Jei pirmasis gimdymas buvo problemiškas, placentą reikėjo atskirti rankiniu būdu, buvo kraujavimas, tada padidėja įsijautrinimo ir konflikto tikimybė vėlesnio nėštumo metu.
Ligos kūdikio gimdymo laikotarpiu taip pat pavojingos būsimai motinai, turinčiai neigiamą Rh faktorių kraujyje. Gripas, SARS, preeklampsija, diabetas istorijoje gali išprovokuoti struktūros pažeidimą choriono gaureliai, o mamos imunitetas pradės gaminti kūdikiui žalingus antikūnus.
Po gimdymo niekur nedingsta tie antikūnai, kurie buvo sukurti nešant trupinius. Jie atstovauja ilgalaikė atmintis imunitetas. Po antrojo nėštumo ir gimdymo antikūnų kiekis tampa dar didesnis, kaip ir po trečiojo ir vėlesnių.
Pavojus
Antikūnai, kuriuos gamina motinos imunitetas, yra labai maži, jie gali lengvai prasiskverbti pro placentą į kūdikio kraują. Patekusios į vaiko kraują, apsauginės motinos ląstelės pradeda slopinti vaisiaus kraujodaros funkciją.
Vaikas kenčia, patiria deguonies trūkumą, nes irstantys raudonieji kraujo kūneliai yra šių gyvybiškai svarbių dujų nešiotojai.
Be hipoksijos, gali išsivystyti vaisiaus hemolizinė liga. o vėliau ir naujagimis. Jį lydi sunki anemija. Vaisiui padaugėja vidaus organų – kepenų, blužnies, smegenų, širdies ir inkstų. Centrinę nervų sistemą veikia bilirubinas, kuris susidaro irstant raudoniesiems kraujo kūneliams ir yra toksiškas.
Jei gydytojai laiku nepradės imtis priemonių, kūdikis gali mirti gimdoje, gimti negyvas, gimti su dideliu kepenų, centrinės nervų sistemos, inkstų pažeidimu. Kartais šie pažeidimai nesuderinami su gyvybe, kartais sukelia gilią negalią visam gyvenimui.
Diagnozė ir simptomai
Pati moteris simptomų nejaučia besivystantis konfliktas jos imunitetas su vaisiaus krauju. Nėra jokių simptomų, pagal kuriuos būsimoji mama galėtų atspėti apie jos viduje vykstantį destruktyvų procesą. Tačiau laboratorinė diagnostika gali bet kada aptikti ir sekti konflikto dinamiką.
Norėdami tai padaryti, nėščia moteris, turinti Rh neigiamą kraują, nepriklausomai nuo tėvo kraujo grupės ir Rh faktoriaus, paima kraujo tyrimą iš venos, ar nėra antikūnų. Nėštumo metu analizė atliekama kelis kartus, ypač pavojingas laikomas laikotarpis nuo 20 iki 31 nėštumo savaitės.
Apie tai, koks rimtas konfliktas, sako antikūnų titras, gautas atlikus laboratorinį tyrimą. Gydytojas atsižvelgia ir į vaisiaus brandumo laipsnį, nes ką vyresnis vaikasįsčiose, tuo lengviau jam atsispirti imuninės sistemos atakai.
Šiuo būdu, titras 1:4 arba 1:8 12 nėštumo savaitę yra labai nerimą keliantis rodiklis, o panašus antikūnų titras 32 savaites nesukels gydytojui panikos.
Kai aptinkamas titras, analizė atliekama dažniau, kad būtų galima stebėti jo dinamiką. Sunkaus konflikto metu titulas sparčiai auga – 1:8 per savaitę ar dvi gali virsti 1:16 arba 1:32.
Moteriai, kurios kraujyje yra antikūnų titrai, ultragarsinės diagnostikos kabinete teks lankytis dažniau. Ultragarsu bus galima stebėti vaiko vystymąsi, šis tyrimo metodas suteikia gana išsamią informaciją apie tai, ar vaikas neserga hemolizine liga, netgi kokia jos forma.
Esant edeminei vaiko vaisiaus hemolizinės ligos formai, ultragarsas parodys jo dydžio padidėjimą Vidaus organai o smegenys, placenta storėja, vaisiaus vandenų kiekis taip pat didėja ir viršija normalias reikšmes.
Jei apskaičiuotas vaisiaus svoris yra 2 kartus didesnis nei normalus, tai yra nerimą keliantis ženklas.- neatmetama vaisiaus lašelinė liga, kuri gali būti mirtina net motinos įsčiose.
Hemolizinė vaisiaus liga, susijusi su anemija, negali būti matoma ultragarsu, tačiau gali būti diagnozuojama netiesiogiai KTG, nes vaisiaus judesių skaičius ir jų pobūdis parodys hipoksijos buvimą.
Apie centrinės nervų sistemos pažeidimus paaiškės tik gimus vaikui, ši vaisiaus hemolizinės ligos forma gali lemti kūdikio vystymosi sulėtėjimą, klausos praradimą.
Gydytojai nėščiųjų klinikoje nuo pat pirmos moters, turinčios neigiamą Rh faktorių, registravimo dienos užsiims diagnostika. Jie atsižvelgs į tai, kiek buvo nėštumų, kaip jie baigėsi, ar jau gimė vaikai, sergantys hemolizine liga. Visa tai leis gydytojui numanyti galimą konflikto tikimybę ir numatyti jo sunkumą.
Pirmojo nėštumo metu moteris kraujo turės duoti kartą per 2 mėnesius, antrojo ir vėlesnių – kartą per mėnesį. Po 32 nėštumo savaitės analizė bus atliekama kas 2 savaites, o nuo 35 savaičių - kas savaitę.
Jei atsiranda antikūnų titras, kuris gali atsirasti bet kuriuo metu po 8 savaičių, gali būti paskirti papildomi tyrimo metodai.
Esant dideliam titrui, kuris kelia grėsmę vaiko gyvybei, gali būti paskirta kordocentezės arba amniocentezės procedūra. Procedūros atliekamos vadovaujant ultragarsu.
Atliekant amniocentezę specialia adata atliekama injekcija ir paimamas tam tikras vaisiaus vandenų kiekis analizei.
Kordocentezės metu kraujas paimamas iš virkštelės.
Šie tyrimai leidžia spręsti, kokią kraujo grupę ir Rh faktorių kūdikis paveldėjo, kaip stipriai pažeisti jo raudonieji kraujo kūneliai, koks bilirubino, hemoglobino kiekis kraujyje, 100% tikimybe nustatyti vaiko lytį. .
Šios invazinės procedūros yra savanoriškos, moteris nėra verčiama jų daryti. Nepaisant dabartinio medicinos technologijų išsivystymo lygio, tokios intervencijos kaip kordocentezė ir amniocentezė vis tiek gali sukelti persileidimą arba priešlaikinis gimdymas ir vaiko mirtis ar užsikrėtimas.
Nėštumą vedanti akušerė-ginekologė moteriai pasakys apie visas rizikas procedūrų metu arba jų atsisakymo metu.
Galimos pasekmės ir formos
Rezus konfliktas pavojingas tiek kūdikio gimdymo laikotarpiu, tiek jam gimus. Liga, kuria serga tokie vaikai, vadinama naujagimio hemolizine liga (HDN). Be to, jo sunkumas priklausys nuo antikūnų, kurie nėštumo metu užpuolė trupinių kraujo ląsteles, kiekio.
Ši liga laikoma sunkia, ją visada lydi kraujo kūnelių irimas, kuris tęsiasi ir po gimimo, edema, odos gelta, stiprus apsinuodijimas bilirubinu.
edeminis
Edematinė HDN forma laikoma sunkiausia. Pas ją mažylė gimsta labai išblyškusi, tarsi „išsipūtusi“, patinusi, su daugybine vidine edema. Tokie trupiniai, deja, daugeliu atvejų gimsta jau negyvi arba miršta, nepaisant visų reanimatologų ir neonatologų pastangų, miršta kuo greičiau nuo kelių valandų iki kelių dienų.
ikterinis
Ikterinė ligos forma laikoma palankesnė. Tokie kūdikiai, praėjus porai dienų po gimimo, „įgyja“ sodrią gelsvą odos spalvą, o tokia gelta neturi nieko bendra su įprasta naujagimių fiziologine gelta.
Kūdikiui šiek tiek padidėjusios kepenys ir blužnis, kraujo tyrimai rodo, kad yra mažakraujystė. Bilirubino kiekis kraujyje greitai pakyla. Jei gydytojams nepavyks sustabdyti šio proceso, liga gali virsti kernicteriu.
Branduolinės
Branduoliniam HDN tipui būdingi centrinės nervų sistemos pažeidimai. Naujagimiui gali prasidėti traukuliai, jis gali nevalingai judinti akis. Sumažėjęs visų raumenų tonusas, vaikas labai nusilpęs.
Kai bilirubinas nusėda inkstuose, įvyksta vadinamasis bilirubino infarktas. Labai padidėjusios kepenys negali normaliai atlikti gamtos joms priskirtų funkcijų.
Prognozė
Prognozuodami HDN, gydytojai visada yra labai atsargūs, nes beveik neįmanoma numatyti, kaip nervų sistemos ir smegenų pažeidimas turės įtakos trupinių vystymuisi ateityje.
Vaikams reanimacijoje atliekamos detoksikacinės injekcijos, labai dažnai prireikia pakaitinio kraujo ar donoro plazmos perpylimo. Jei 5-7 dieną vaikas nemiršta nuo kvėpavimo centro paralyžiaus, prognozės keičiasi į pozityvesnes, tačiau jos yra gana sąlyginės.
Susirgus naujagimių hemolizine liga, vaikai prastai ir vangiai žindo, sumažėja apetitas, sutrinka miegas, atsiranda neurologinių anomalijų.
Gana dažnai (bet ne visada) tokiems vaikams pastebimas didelis psichikos ir psichikos atsilikimas intelektualinis vystymasis, dažniau suserga, galima pastebėti klausos ir regos sutrikimus. Saugiausiai baigiasi aneminės hemolizinės ligos atvejai, kai gali pakelti hemoglobino kiekį trupinių kraujyje, jis vystosi gana normaliai.
Konfliktas, kilęs ne dėl Rh faktorių skirtumo, o dėl skirtingų kraujo grupių, vyksta lengviau ir dažniausiai nesukelia tokių niokojančių pasekmių. Tačiau net ir esant tokiam nesuderinamumui, yra 2% tikimybė, kad kūdikiui po gimimo atsiras gana rimtų centrinės nervų sistemos sutrikimų.
Konflikto pasekmės mamai minimalios. Ji niekaip negalės jausti antikūnų buvimo, sunkumų gali kilti tik kito nėštumo metu.
Gydymas
Jei nėščios moters kraujyje yra teigiamas antikūnų titras, tai nėra panikos priežastis, o priežastis pradėti gydymą ir nėščios moters rimtai žiūrėti į jį.
Neįmanoma išgelbėti moters ir jos kūdikio nuo tokio reiškinio kaip nesuderinamumas. Tačiau medicina gali sumažinti motinos antikūnų poveikio kūdikiui riziką ir pasekmes.
Tris kartus nėštumo metu, net jei nėštumo metu antikūnų neatsiranda, moteriai skiriami gydymo kursai. 10-12 savaitę, -23 savaitę ir 32 savaitę besilaukiančiai mamai rekomenduojama vartoti vitaminus, geležies papildus, kalcio papildus, medžiagų apykaitą gerinančius vaistus, deguonies terapiją.
Jei titrai nenustatomi iki 36 nėštumo savaitės arba jie yra žemi, o vaiko raida gydytojui nekelia nerimo, tuomet moteriai leidžiama gimdyti natūraliai.
Jei titrai aukšti, vaiko būklė sunki, galima gimdyti anksčiau nei numatyta cezario pjūvio būdu. Gydytojai stengiasi nėščiąją palaikyti vaistais iki 37 nėštumo savaitės, kad kūdikis turėtų galimybę „subręsti“.
Deja, ši galimybė ne visada prieinama. Kartais, norint išgelbėti mažylio gyvybę, tenka ryžtis anksčiau atliktam cezario pjūviui.
Kai kuriais atvejais, kai kūdikis aiškiai dar nepasiruošęs ateiti į šį pasaulį, bet jam labai pavojinga likti mamos įsčiose, vaisiui yra atliekamas intrauterinis kraujo perpylimas. Visi šie veiksmai atliekami kontroliuojant ultragarso skaitytuvą, kiekvienas hematologo judesys patikrinamas, kad nebūtų pakenkta kūdikiui.
Ankstyvosiose stadijose gali būti naudojami kiti komplikacijų prevencijos metodai. Taigi, yra technika, kaip siūti jos vyro odos gabalėlį nėščiai moteriai. Odos atvartas dažniausiai implantuojamas ant šoninio krūtinės paviršiaus.
Kol moters imunitetas visas jėgas atiduoda atmesti sau svetimą odos fragmentą (ir tai kelias savaites), vaiko imunologinis krūvis kiek sumažėja. Moksliniai ginčai dėl šio metodo veiksmingumo nesiliauja, tačiau tokias procedūras išgyvenusių moterų atsiliepimai yra gana teigiami.
Antroje nėštumo pusėje, esant nusistovėjusiam konfliktui, besilaukiančiai mamai galima skirti plazmaferezės seansus, tai šiek tiek sumažins antikūnų skaičių ir koncentraciją mamos organizme, atitinkamai laikinai sumažės ir neigiamas apkrovimas kūdikiui.
Plazmaferezė neturėtų gąsdinti nėščios moters, jai nėra tiek daug kontraindikacijų. Pirma, tai yra SARS ar kita infekcija ūminėje stadijoje ir, antra, persileidimo ar priešlaikinio gimdymo grėsmė.
Seansų bus apie 20. Vienos procedūros metu išvaloma apie 4 litrus plazmos. Kartu su donorinės plazmos infuzija leidžiami baltyminiai preparatai, būtini ir mamai, ir kūdikiui.
Kūdikiams, susirgusiems hemolizine liga, reguliariai atliekami neurologo tyrimai, pirmaisiais mėnesiais po gimimo vyksta masažo kursai raumenų tonusui gerinti, taip pat vitaminų terapijos kursai.
Prevencija
Nėščia moteris 28 ir 32 savaitę skiepijama – suleidžiamas antireuso imunoglobulinas. Tas pats vaistas turi būti skiriamas gimdančiai moteriai po gimdymo ne vėliau kaip per 48-72 valandas po trupinių gimimo. Tai sumažina konflikto tikimybę vėlesnio nėštumo metu iki 10-20%.
Jei mergaitė turi neigiamą Rh faktorių, ji turėtų žinoti apie aborto pasekmes pirmojo nėštumo metu. Tokioms dailiosios lyties atstovėms pageidautina bet kokia kaina išsaugoti pirmąjį nėštumą.
Kraujo perpylimas neatsižvelgiant į donoro ir recipiento Rh priklausomybę yra neleistinas, ypač jei recipientas turi savo Rh su „-“ ženklu. Jei toks perpylimas įvyksta, moteriai reikia kuo greičiau suleisti antireuso imunoglobulino.
Visišką garantiją, kad konflikto nebus, gali duoti tik Rh neigiamas vyras, be to, pageidautina, turintis tokią pat kraujo grupę kaip ir jo išrinktasis. Bet jei tai neįmanoma, neturėtumėte atidėti nėštumo ar jo atsisakyti vien dėl to, kad vyro ir moters kraujas skiriasi. Tokiose šeimose didelis vaidmuo vaidina būsimo nėštumo planavimą.
Moteriai, norinčiai tapti mama, reikia prieš prasidedant " įdomi pozicija» paimkite kraujo tyrimus, kad aptiktumėte antikūnus prieš baltymą D. Jei antikūnai bus aptikti, tai nereiškia, kad teks nutraukti nėštumą ar negalėsite pastoti. Šiuolaikinė medicina nežino, kaip pašalinti konfliktą, tačiau puikiai žino, kaip sumažinti jo pasekmes vaikui.
Antireuso imunoglobulino įvedimas aktualus moterims, kurių kraujyje dar nėra antikūnų, kurie nėra įjautrinti. Tokią injekciją joms reikia atlikti po aborto, net po nežymaus kraujavimo nėštumo metu, pavyzdžiui, šiek tiek atsitraukus placentai, po operacijos Negimdinis nėštumas. Jei jau turite antikūnų, tuomet neturėtumėte tikėtis ypatingo vakcinacijos poveikio.
Dažni klausimai
Ar galima žindyti vaiką?
Jei Rh neigiama moteris pagimdo kūdikį, kurio Rh faktorius teigiamas, o hemolizinės ligos nėra, žindymas nėra kontraindikuotinas.
Kūdikiams, patyrusiems imuninį priepuolį ir gimusiems su naujagimio hemolizine liga, nerekomenduojama valgyti motinos pieno 2 savaites po imunoglobulino įvedimo mamai. Ateityje sprendimą maitinti krūtimi priima neonatologai.
Nerekomenduojama maitinti krūtimi sergant sunkia hemolizine liga. Laktacijai slopinti moteriai po gimdymo skiriami hormoniniai vaistai, slopinantys pieno gamybą, kad būtų išvengta mastopatijos.
Ar įmanoma be konflikto pagimdyti antrą vaiką, jei per pirmąjį nėštumą buvo konfliktas?
Gali. Su sąlyga, kad vaikas paveldės neigiamą Rh faktorių. Tokiu atveju konflikto nebus, tačiau motinos kraujyje antikūnų galima aptikti per visą nėštumo laikotarpį ir gana didelės koncentracijos. Jie jokiu būdu nepaveiks Rh (-) turinčio kūdikio, todėl neturėtumėte jaudintis dėl jų buvimo.
Prieš vėl pastodami, mama ir tėtis turėtų apsilankyti pas genetiką, kuris išsamiai atsakys apie tikimybę, kad būsimi vaikai paveldės vienokias ar kitokias kraujo savybes.
Tėčio rezusas nežinomas
Būsimajai mamai užsiregistravus nėščiųjų klinikoje, iškart nustačius jos neigiamą Rh, į konsultaciją kraujo tyrimui atlikti kviečiamas ir būsimo kūdikio tėtis. Tik taip gydytojas gali būti tikras, kad tiksliai žino pirminius mamos ir tėčio duomenis.
Jei tėčio Rh nežinomas ir dėl kokių nors priežasčių jo neįmanoma pakviesti duoti kraujo, jei nėštumas atsirado IVF su donoro sperma, tada moteriai kiek dažniau bus atliekamas kraujo tyrimas dėl antikūnų nei kitos to paties kraujo nėščios moterys. Tai daroma siekiant nepraleisti konflikto pradžios momento, jei jis įvyksta.
O gydytojos pasiūlymas pakviesti vyrą duoti kraujo antikūnams – priežastis pakeisti gydytoją į kompetentingesnį specialistą. Vyrų kraujyje antikūnų nėra, nes žmonos nėštumo metu jie nepastoja ir neturi jokio fizinio kontakto su vaisiumi.
Ar yra vaisingumo efektas?
Tokio ryšio nėra. Neigiamas Rh buvimas nereiškia, kad moteriai bus sunku pastoti.
Vaisingumo lygį veikia visiškai skirtingi veiksniai – blogi įpročiai, piktnaudžiavimas kofeinu, antsvorio ir Urogenitalinės sistemos ligos, apsunkinta istorija, įskaitant daugybę abortų praeityje.
Ar medicininiai ar vakuuminiai abortai yra pavojingi nutraukiant pirmąjį nėštumą Rh neigiamai moteriai?
Tai paplitusi klaidinga nuomonė. Ir, deja, dažnai tokį pareiškimą galima išgirsti net iš medicinos darbuotojai. Aborto atlikimo technika neturi reikšmės. Kad ir kas tai būtų, kūdikio raudonieji kraujo kūneliai vis tiek patenka į motinos kraują ir sukelia antikūnų susidarymą.
Jei pirmasis nėštumas baigėsi abortu arba persileidimu, kokia yra konflikto rizika antrojo nėštumo metu?
Tiesą sakant, tokios rizikos dydis yra gana santykinė sąvoka. Niekas procentų tikslumu negali pasakyti, bus konfliktas ar ne. Tačiau gydytojai turi tam tikrą statistiką, kuri įvertina (apytiksliai) moters kūno įsijautrinimo tikimybę po nesėkmingo pirmojo nėštumo:
- trumpalaikis persileidimas - + 3% iki galimo konflikto ateityje;
- dirbtinis nėštumo nutraukimas (abortas) - + 7% iki galimo konflikto ateityje;
- negimdinis nėštumas ir jo pašalinimo operacija - + 1%;
- gimdymas per laikotarpį su gyvu vaisiumi - + 15-20%;
- gimdymas cezario pjūviu - + 35-50% iki galimo konflikto kito nėštumo metu.
Taigi, jei pirmasis moters nėštumas baigėsi abortu, antrasis – persileidimu, tai per trečiojo nėštumo laikotarpį rizika vertinama apie 10-11 proc.
Jei ta pati moteris nusprendžia pagimdyti kitą kūdikį, su sąlyga, kad pirmasis gimdymas praėjo gerai natūraliai, tada problemos tikimybė bus daugiau nei 30%, o jei pirmasis gimdymas bus baigtas cezario pjūvis, tada daugiau nei 60 proc.
Atitinkamai, bet kuri moteris, turinti neigiamą Rh faktorių, nusprendusi dar kartą tapti motina, gali pasverti riziką.
Ar visada antikūnų buvimas rodo, kad vaikas gims sergantis?
Ne, taip būna ne visada. Vaiką saugo specialūs filtrai, kurie yra placentoje, jie iš dalies sulaiko agresyvius motinos antikūnus.
Nedidelis antikūnų kiekis nepadarys didelės žalos vaikui. Bet jei placenta sensta per anksti, jei vandens kiekis mažas, jei moteris suserga infekcine liga (net dažna ARVI), jei vartoja vaistus be gydytojo priežiūros, sumažėja ženkliai padidėja apsauginės placentos filtrų funkcijos, padidėja rizika pagimdyti sergantį kūdikį.
Ar yra konfliktas nėštumo metu, priešingai nei visos prognozės ir lentelės, tarp dviejų neigiamų tėvų?
To negalima atmesti, nepaisant to, kad visos esamos genetinės lentelės ir mokymai rodo, kad tikimybė linkusi į nulį.
Kažkas iš trijų mama-tėtis-vaikas gali būti chimera. Žmonių chimerizmas kartais pasireiškia tuo, kad kartą perpiltas kitos grupės kraujas ar rezusas „įsileidžia šaknis“, o žmogus yra genetinės informacijos apie dviejų tipų kraują iš karto nešėjas. Tai labai retas ir mažai ištirtas reiškinys, nors patyrę gydytojai niekada jo nenuvertins.
Viskas, kas susiję su genetika, dar nėra pakankamai gerai ištirta, bet kokį „staigmeną“ galima gauti iš gamtos.
Istorijoje yra keli atvejai, kai Rh (-) serganti mama ir panašią Rh turintis tėvas susilaukė vaiko, sergančio teigiama kraujo ir hemolizine liga. Situacija reikalauja kruopštaus tyrimo.
Norėdami gauti daugiau informacijos apie Rh konflikto tikimybę nėštumo metu, žiūrėkite šį vaizdo įrašą.
Prasidėjus nėštumui, moteris gali susidurti su daugybe problemų, tarp kurių labai rimtas yra kraujo grupės konfliktas (AB0 konfliktas), galintis sukelti rimtų komplikacijų gimdymo procese ir.
informacija Siekdama sumažinti tikimybę aptikti tokį negalavimą, būsimoji mama turėtų turėti idėją apie pagrindines jo atsiradimo priežastis ir pageidautinas prevencines priemones.
Skirtingai nuo kai kurių kitų sutrikimų, tokio nesuderinamumo išsivystymą patikimai diagnozuoti galima tik gydymo įstaigos sąlygomis, išlaikius atitinkamus tyrimus, todėl savarankiškas gydymas šiuo atveju yra neefektyvus ir nepraktiškas.
Kas yra kraujo grupės konfliktas?
At normalus kursas nėštumas AB0-konfliktas neturėtų kilti, nes dėka specialaus motinos ir vaisiaus kraują patikimai skiria placentos barjeras. Esant net ir minimaliam, kuris nėra lydimas ir nekelia pavojaus negimusiam kūdikiui, kai kurios motinos ir vaisiaus ląstelės gali susimaišyti, todėl motinos organizme atsiranda antikūnų prieš svetimas ląsteles. besivystantis organizmas ir konflikto atsiradimas.
Būsimos mamos ir kūdikio ląstelių nesuderinamumas gali atsirasti tiek pagal kraujo grupes, tiek pagal kraujo grupes.
- Rh teigiamas pastebėta 85% visų žmonių, - 15%. Dažniausiai Rh nesuderinamumas atsiranda, jei motinos kraujas yra Rh neigiamas, o vaiko tėvas – Rh teigiamas.
- Kuriame didelę reikšmę taip pat turi kraujo grupę: pavyzdžiui, jei mama turi pirmąją, tėtis – ketvirtą, o vaikas – antrą ar trečią, tada tikimybė kilti konfliktui artėja prie 100 proc. Jei pirmoje grupėje yra ir sutuoktiniai, ir kūdikis, problemų nėra.
Kada atsiranda nesuderinamumas?
Konflikto tikimybė padidėja šiais atvejais:
- be kraujo grupių nesuderinamumo, jis yra, pavyzdžiui: vaisiui - Rh teigiamas faktorius, paveldėtas iš tėvo, o moteriai - Rh neigiamas;
- motinos organizme yra antikūnų prieš vaisiaus kraujo ląsteles;
- (su kiekvienu paskesniu nėštumu didėja tokių komplikacijų atsiradimo tikimybė, didėja simptomų intensyvumas);
- taip pat anksčiau atlikti abortai;
- jeigu moteriai anksčiau buvo perpiltas kraujas iš kito asmens.
svarbu Pagrindinė nerimo simptomų atsiradimo priežastis yra motinos ir kūdikio kraujo grupių skirtumas.
Didelė jo atsiradimo tikimybė pastebima šiais atvejais:
- mama turi 1 arba 3, o kūdikis - 2;
- mama - 1 arba 2, kūdikis - 3;
- mamai - 1, 2 arba 3, kūdikiui - 4.
Nuspėti galima išvaizda Iš šių problemų dar prieš pastojant galite analizuoti sutuoktinių kraujo grupių derinį. Pavojingi yra šie deriniai:
- moteriai - 1 vieta, vyrui - 2, 3 arba 4;
- moteriai - 2 vieta, vyrui - 3 arba 4;
- moteriai - 3, vyrui - 2 arba 4.
Galimos komplikacijos vystantis AB0-konfliktui
Kai moters organizme atsiranda antikūnų, nėštumo metu ir po kūdikio gimimo gali pasireikšti šios komplikacijos:
- kai kūdikis prieš ir po gimimo turi patinimą, odos pageltimą, kepenų ir blužnies padidėjimą;
- virkštelės sustorėjimas ir;
- vaisiaus hipoksijos simptomų atsiradimas, kuris neigiamai veikia visų jo organų formavimąsi ir bendrą sveikatą;
- smegenų ir širdies ir kraujagyslių sistemos vystymosi sutrikimų atsiradimas;
- sulėtėjimas fizinės ir psichinis vystymasis vaisius.
pavojingai Kai kuriais atvejais simptomai yra tokie ryškūs, kad gali sukelti rimtų vaisiaus vystymosi sutrikimų ir net mirtį.
Prevencija
Siekiant užkirsti kelią konflikto atsiradimui kraujo grupėje, rekomenduojama:
- Užsiregistruokite nėštumui kuo anksčiau ir praeikite būtini testai siekiant nustatyti galimi simptomai minėto pažeidimo atsiradimo.
- Praeiti nustatytu laiku ankstyvam aptikimui galimi ženklai arba kitų konflikto simptomų atsiradimas (pavyzdžiui, kepenų padidėjimas).
- Iš karto po gimdymo reikia imtis priemonių, kad vėlesnio nėštumo metu nepasikartotų. Tam nustatoma naujagimio grupė ir Rh, o jei yra pakankamas pagrindas, moteriai suleidžiama speciali vakcina.
- Laikykitės sveiko gyvenimo būdo, būkite atsargūs visose situacijose nėštumo metu, kad nebūtų provokuojamas ir dėl to placentos barjero veikimo sutrikimai.
- įsipareigoti prevencinės priemonės nuo infekcijos užkrečiamos ligos (ir kt.), tiek nėštumo metu, tiek planuojant pastojimą, nes šios ligos susilpnėja moteriškas kūnas ir padidina antikūnų atsiradimo tikimybę esant tam tikroms prielaidoms.
- Neleiskite abortų, nes jų įgyvendinimas padidina šių komplikacijų tikimybę pastojimo atveju ateityje.
Išvada
papildomai Pažymėtina, kad kraujo grupės konfliktas vaisiui ir nėščiajai yra mažiau pavojingas nei Rh faktoriaus nesuderinamumas, tačiau jam atsiradus taip pat būtina laiku atlikti paskirtą gydymą, kad būtų išsaugota vaiko sveikata. kūdikis.
Šiuolaikinės medicinos arsenale yra daugybė priemonių užkirsti kelią šio sutrikimo vystymuisi ir pašalinti jo simptomus bei neigiamų pasekmių Todėl iš būsimos mamytės tik reikalaujama laiku atlikti reikiamus tyrimus ir laikytis gydytojo rekomendacijų.
Į sąrašą įtraukta kraujo grupės ir Rh faktoriaus analizė privalomas tyrimas nėštumo metu. Dažnai būsimos mamos mano, kad tik motinos ir tėvo Rh faktorių neatitikimas sukelia komplikacijų nešiojant vaiką. Tačiau kraujo grupės konfliktas taip pat gali sukelti negimusio kūdikio ligas.
Gydytojai, tikrindami nėščiųjų ir būsimų tėčių kraujo grupę ir Rh faktorių, ne tik pažymi dokumentuose skubaus kraujo perpylimo atveju, bet ir prognozuoja nėštumo eigą bei naujagimio priežiūros specifiką.
Yra žinoma, kad rezus konfliktas prieš imunoglobulino terapijos išradimą dažnai lemdavo persileidimą. Rh neigiamos moterys buvo raginamos nenutraukti nėštumo, nes tai gali trukdyti ateities planams susilaukti sveikų palikuonių.
Tikriausiai todėl visuomenė taip gerai žino Rh faktoriaus įtaką nėštumui. Tačiau antikūnai taip pat gaminami, jei kraujo grupė nesutampa.
Perpildami donoro kraują recipientui, gydytojai turi atsižvelgti į tai, ar sutampa ir Rh faktorius. Nėštumo metu motinos ir būsimo kūdikio raudonieji kraujo kūneliai taip pat randami intrauterinio vystymosi procese, taip pat įvedant donorinę medžiagą. Kraujo ląstelių tipų neatitikimas motinos organizmas„įjungia“ apsauginę imunizacijos reakciją.
Raudonieji kraujo kūneliai turi A arba B antigenų, o plazmoje – α arba β antikūnų. Pirmos grupės kraujyje nėra antigenų, ketvirtos – antikūnų. Antigenai ir antikūnai pasiskirsto taip:
- I grupė (O) - antikūnai α, β, antigenų nėra;
- antrasis II (A) - antigenas A, antikūnai β;
- trečiasis III (B) - B ir α;
- ketvirta IV (AB) - A ir B, nėra antikūnų.
Antigenai ir antikūnai, pavadinti ta pačia raide (A ir α, B ir β), neturėtų būti kartu. To paties pavadinimo antikūnų ir antigenų derinys sukelia eritrocitų sunaikinimą, sutrikdo deguonies pernešimo į audinius sistemą. Tai yra kraujo grupės konfliktas (arba ABO konfliktas).
Ar pavojingas būsimų tėvų kraujo grupių neatitikimas?
Pagal paveldėjimo dėsnius, kai tėvų kraujo grupės yra vienodos, šios rūšies hemolizinė liga arba nesivysto, arba turi mažą pasireiškimo tikimybę. Labiausiai tikėtinas ABO konfliktas, jei mamos organizmui būdinga pirmoji kraujo grupė, o kūdikis iš tėčio paveldi kitokį variantą. Esant tokiai situacijai, vaisiaus kraujyje, placentos kraujyje ir vaisiaus vandenyse esantys antigenai sukelia atsaką nėščios moters organizme.
Kraujyje gaminasi antikūnai, kurie naikina svetimus raudonuosius kraujo kūnelius, išskirdami hemoglobiną (hemolizės procesas). Dažniausiai pagrindinis „hitas“ įvyksta gimdymo metu, tačiau kartais kraujo hemolizė gali prasidėti ir nėštumo metu.
Kova su hemoglobino pertekliumi yra kepenų funkcija. Hemoglobinas paverčiamas bilirubinu ir pašalinamas iš organizmo. Jei bilirubino per daug, kepenys patiria stresą, negali susidoroti su valymo funkcija, gali būti pažeisti kiti vaiko organai.
Norėdamas patikrinti, ar nėra antikūnų, gydytojas gali skirti tyrimus nuo 30 nėštumo savaitės, kartodamas kas mėnesį iki gimdymo. Taip pat tiriami simptomai, rodantys imunologinio kraujo grupių neatitikimo pasekmes. Gydytojas, ultragarsu vertindamas kūdikio būklę ir vaisiaus-placentos kompleksą, atkreipia dėmesį į placentos edemą, vaiko pilvo padidėjimą, neatitinkantį amžiaus normų, motorinė veikla, tonas.
Panašūs vystymosi pokyčiai gali rodyti kitas ligas. Todėl ABO konfliktui diagnozuoti galima atlikti ir tokias procedūras kaip amniocentezė (vaisiaus vandenų paėmimas bilirubino kiekiui apskaičiuoti) arba kordocentezė (kraujo pašalinimas iš virkštelės kontroliuojant ultragarsu). Po gimimo naujagimiui atliekamas vienas ar keli tyrimai, siekiant sekti bilirubino gamybos dinamiką.
Teigiamas skirtumas tarp ABO konflikto ir Rh faktoriaus: esant tokioms kūdikio laukimo būsenoms, tikimybė susirgti liga ne didėja, o mažėja.
Dažniausias ABO konflikto pasireiškimas išreiškiamas hemolizine (arba fiziologine) naujagimio gelta. Jo simptomai pasireiškia odos ir akių skleros dažymu geltona ir kartais turi įtakos neurologinei būklei. Vaikai tampa neramūs, triukšmingi arba, atvirkščiai, neaktyvūs, mieguisti, miega daugiau nei turėtų pagal amžių.
Sunkiais atvejais bilirubino priepuolis pažeidžia naujagimio smegenis ir kitus gyvybiškai svarbius organus. Tačiau dažniausiai fiziologinė gelta išnyksta per 2–3 savaites, kai neonatologas ir pediatras padeda (ir nuolat stebi).
Pagrindinis gydymas – pagalba organizmui. Kaip ir nėštumo metu, jei nustatomas didelis grupės antikūnų titras, gydytojas gali skirti gliukozės infuziją į veną (arba papildymą iš buteliuko). vitaminų kompleksai skirtas palengvinti kraujo valymo kepenyse procesą. Jei vaikas rastas didelis kiekis bilirubino, nesipriešinkite papildomos mitybos paskyrimo arba medicininės procedūros. Paprastai tai netrukdo maitinti krūtimi, bet laiku teikiama pagalba kūdikis palengvins jo būklę ir padės tinkamai augti ir vystytis.
Jei reikia, gydytojas gali skirti kitų vaistų, įskaitant tuos, kurie yra hospitalizuoti. Jei gelta pradeda paveikti smegenų ląsteles, gydymas atliekamas nuolat prižiūrint gydytojui.
Pastaruoju metu daug kalbama apie pavėluoto laido nukirpimo po gimdymo naudą. Virkštelės rišimas atidedamas tol, kol nustos pulsuoti, o tai leidžia vaikui po gimimo gauti maistinių medžiagų. Būtent tokia procedūra yra draudžiama, jei mamos kraujo grupė skiriasi nuo tėčio kraujo grupės. Net jei tikimybė, kad kūdikis paveldėjo mamos kraujo grupę, yra didesnė nei kraujo grupių konflikto tikimybė, virkštelę reikia nukirpti iškart po gimimo. Tai išgelbės kūdikį nuo galimų problemų.
Tačiau pagrindinis dalykas sergant naujagimių gelta yra prevencija. Nėštumo metu mama nejaučia diskomforto dėl imunologinio nesuderinamumo. Todėl, jei yra kraujo grupės konflikto galimybė, būtina laiku atlikti tyrimus, planuoti valdymą darbo veikla pasikonsultuokite su gydytoju ir prisiminkite sveikos gyvensenos svarbą.