Per pastaruosius trisdešimt metų vaisiaus būklei įvertinti buvo pasiūlyta nemažai įvairių tyrimų, kurie akušerijos praktikoje yra labai populiarūs. Tiek biocheminiais tyrimais (placentos ar vaisiaus placentos sistemos endokrininei funkcijai stebėti), tiek biofiziniais stebėjimo metodais (suteikiančiais informaciją apie vaisiaus vystymąsi ir fiziologines funkcijas) teoriškai galima nustatyti tokių vaisiaus būklės pokyčių požymius, kurie gali pasireikšti tik po kelių valandų, dienų ar net savaičių. Tačiau nė vienas iš žinomų metodų negali numatyti staigių įvykių, tokių kaip virkštelės prolapsas ar placentos atšokimas, galintis sukelti sunkų vaisiaus sutrikimą ar net mirtį.

Klinikinė stebėjimo prieš gimdymą reikšmė pagrįsta dviem pagrindiniais teiginiais. Pirma, šiuo atveju naudojami metodai gali aptikti arba numatyti grėsmingas vaisiaus būsenas, o antra, teisingai interpretavus gautus duomenis ir tinkamais tolesniais veiksmais, galima sumažinti dažnį arba komplikacijų sunkumą perinataliniu laikotarpiu arba užkirsti kelią nereikalingoms intervencijoms.

Vaisiaus vystymosi ir dydžio įvertinimas

Vaisiaus vertinimo testai naudojami kaip atrankos testai, siekiant išvengti kartais nenuspėjamų, pavojingų vaisiaus anomalijų, kurios retkarčiais gali atsirasti nėštumo metu, arba kai reikia, ypatingomis klinikinėmis situacijomis, jei rizika vaisiui žymiai padidėja. Nėštumo eigos komplikacijos, kurios reikšmingai padidina riziką vaisiui: motinos cukrinis diabetas, preeklampsija, daugiavaisis nėštumas, nėštumas po termino, dažniausiai įtarus vaisiaus augimo sulėtėjimą. Kadangi kyla ginčų dėl pačios vaisiaus augimo sulėtėjimo sampratos, o įtarimas dėl jo buvimo labai dažnai yra priešgimdinio stebėjimo požymis, prasminga persvarstyti „vaisiaus augimo sulėtėjimo“ apibrėžimą ir patofiziologinę sąvoką.

Klinikinėje praktikoje terminai „vaisiaus dydis“ ir „vaisiaus vystymasis“ dažnai neskiriami. Įprasta įvertinti „naujagimio kūno svorio standartus Šis laikotarpis nėštumas kaip „vaisiaus vystymosi skalė“, o kūno svoris žemiau kai kurių, dažnai savavališkai parinktų procentilių, priskiriamas „intrauteriniam augimo sulėtėjimui“. Yra dvi pagrindinės priežastys, kodėl ši painiava gali sukelti klaidingas išvadas. Pirma, naujagimio svoris tam tikrame nėštumo amžiuje nėra pakankamai adekvatus vaisiaus kūno svorio to paties nėštumo amžiaus atspindys. Antra, kai kurie autoriai vaisiaus vystymąsi vertina lygindami su vidutinėmis gimimo vaikų kūno masės reikšmėmis arba medianomis atitinkamame nėštumo amžiuje. Šis metodas yra kupinas rimtų klaidų, nes neatsižvelgiama į „dydžio“ ir „plėtros“ skirtumus. Naujagimiai, kurių svoris nesiekia tam tikro svorio, iš tikrųjų dažnai yra „nepakankamas tam tikram nėštumo amžiui“ ir yra nepagrįstai įvardijamas kaip „vystantis atsilikęs“. Nenustačius dviejų ar daugiau jo dydžių, negalima įvertinti vaisiaus vystymosi. Gydytojas tikrai norėtų sužinoti, ar vaisiaus vystymuisi nėra nukrypimų nuo jo dinamikos nekomplikuoto nėštumo metu.

Terminas „intrauterinis augimo sulėtėjimas“ turėtų būti taikomas tik tiems vaisiams, kurių vystymosi dinamika yra sutrikusi. Tuo pačiu metu naujagimiai nebūtinai bus „maži tam tikram nėštumo amžiui“. Vaisiui, kurio santykinis kūno svoris per trumpą laiką nėštumo metu svyruoja tarp 90 ir 30 procentilių, beveik neabejotinai kyla didesnė rizika nei vaisiui, kurio kūno svoris nėštumo eigoje nuolat yra 5 procentilyje.

Tikrasis vaisiaus vystymosi vėlavimas yra susijęs su nepakankamu maistinių medžiagų tiekimu jam dėl placentos disfunkcijos (arba, tiksliau, dėl gimdos placentos hemodinamikos pažeidimo). Reaguodamas į šią nepalankią aplinkybę, vaisius įjungia reguliavimo mechanizmus, kurie padidina jo išgyvenimo galimybes. Vaisiaus ir placentos kraujotaka persiskirsto (kraujas daugiausia nukreipiamas į smegenis ir širdį, o mažesniu mastu - į kepenis ir inkstus), atsižvelgiant į vaisiaus motorinės veiklos apribojimą. Šios adaptacijos apraiškos yra pagrindas vaisiaus būklei įvertinti atliekami tyrimai.

Išorinis vaisiaus dydžio ir vystymosi įvertinimas

Paprasčiausias klinikinis vaisiaus dydžio įvertinimo metodas – pilvo apčiuopa – yra labai netikslus ir ne ką geresnis už įvertinimą „iš akies“: 20 % vaisiaus svorio nustatymo prieš pat gimdymą netelpa į klaidą. 450 gramų intervalas nuo faktinio naujagimio kūno svorio. Tuo pačiu metu ankstesnėse nėštumo stadijose, kai svarbiausia informacija apie vaisiaus svorį, santykinė jo nustatymo paklaida yra dar didesnė. Tikslesnis kiekybinis vaisiaus svorio nustatymo metodas – įvertinti mamos pilvo dydžio didėjimo dinamiką, kuri tam tikru mastu turėtų atspindėti gimdos dydžio didėjimo dinamiką. Klinikinėje praktikoje plačiausiai taikomi du metodai – gimdos dugno aukščio matavimas (atstumas tarp viršutinio simfizės krašto ir gimdos dugno) ir pilvo apimties matavimas bambos lygyje. .

Buvo atlikti keli tyrimai, siekiant ištirti gimdos dugno aukščio, kaip vaisiaus dydžio rodiklio, nustatymo informatyvumą. Tuo pačiu metu praktiškai nėra tyrimų, kurie nustatytų šio matavimo reikšmę vaisiaus vystymuisi įvertinti. Taip yra dėl to, kad tam pačiam pacientui, tiek pas tą patį, tiek pas skirtingus tyrėjus, kartotinio gimdos dugno aukščio matavimo rezultatai labai skiriasi. Nepaisant to, kai kurie tyrimai parodė gana patenkinamą gimdos dugno aukščio nustatymo metodo jautrumą ir specifiškumą, kad būtų galima diagnozuoti mažą vaisiaus svorį tam tikram nėštumo amžiui. Gebėjimas numatyti mažą vaisiaus svorį nereiškia atitinkamo gebėjimo nustatyti augimo sulėtėjimą. Tačiau dugno aukščio matavimas greičiausiai bus taikomas kaip atrankos testas ir gali būti patvirtintas vėlesniuose tyrimuose, kurie buvo įvertinti tik keliuose tyrimuose. Nėščios pacientės pilvo apimties matavimo reikšmė dar nėra tinkamai įvertinta.

Vaisiaus judesių pobūdžio įvertinimas

Iki šiol staigios vaisiaus mirties vėlyvojo nėštumo metu priežastis lieka nežinoma, todėl šiuo metu galimybės numatyti ir užkirsti kelią tokiai komplikacijai atrodo labai ribotos. Motinos atliekama vaisiaus judesių registravimo patikra turi pranašumą prieš kitus vaisiaus būklės vertinimo būdus, nes atliekama kasdien, o tai dėl praktinių sumetimų sunku arba neįmanoma atlikti naudojant kitus vaisiaus būklės vertinimo metodus. vaisius.

Duomenų galima gauti iš dviejų atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų, kuriuose dalyvavo 68 000 moterų apklausos duomenys, siekiant nustatyti, ar nėštumo baigtis pagerina klinikinės intervencijos, pagrįstos vaisiaus motorinės veiklos rezultatais. Remiantis šiais tyrimais, nėra patikimų įrodymų, kad įprastinis formalizuotas vaisiaus judesių skaičiavimas sumažina vaisiaus mirties dažnį nėštumo pabaigoje. Reguliarus judesių dažnio, kai vaisiaus motorinis aktyvumas mažėja, skaičiavimas paskatino dažniau naudoti papildomus vaisiaus būklės įvertinimo metodus, dažniau guldyti nėščiosioms į ligoninę ir paskatinti gimdymą. Viso to rezultatas – išlaidų padidėjimas be apčiuopiamo perinatalinių rezultatų pagerėjimo. Praktiniai stebėjimai nepatvirtina, kad pacientams, kurie reguliariai skaičiuoja vaisiaus judesius, padidėtų ar sumažėtų nerimo ir nerimo jausmai.

Yra tikimybė, kad vaisiaus judesių dažnio įvertinimas gali užkirsti kelią vaisiaus mirčiai vėlyvojo nėštumo metu. Tačiau prieš rekomenduojant mamoms įsivertinti vaisiaus motorinę veiklą, reikia atsižvelgti į socialines, psichologines ir ekonomines pacientų charakteristikas.

Biofiziniai tyrimai

Ultragarsinė fetometrija

Ultragarsas padeda įvertinti vaisiaus vystymąsi ir būklę, naudojant įvairius metodo metodus: vienkartinis fetometrinių rodiklių nustatymas, siekiant patvirtinti arba atmesti klinikinius duomenis apie mažesnio vaisiaus buvimą pagal jo nėštumo amžių; santykinio vaisiaus vandenų tūrio (netiesiogiai atspindinčio vaisiaus šlapimo susidarymo intensyvumą) nustatymas; placentografija; ir, be to, vaisiaus motorinės veiklos ir elgesio reakcijų įvertinimas.

Ultragarsinės fetometrijos naudojimas vaisiaus vystymuisi įvertinti turi būti apsvarstytas bendrai, remiantis kriterijais, taikomais bet kokiems diagnostikos metodams, atspindintiems veiksmingumą – siekiant nustatyti jo jautrumą, specifiškumą ir prognostinę reikšmę. Tačiau iki galo neaišku, koks tiksliai yra šio metodo taikymo tikslas. Nėra absoliučių postnatalinių vystymosi vėlavimo kriterijų, pagal kuriuos būtų galima įvertinti šio „testo“ reikšmę. Nesant tinkamų postnatalinių rodiklių prenatalinio ultragarso rezultatams įvertinti, dažnai naudojami vertinimo kriterijai, tokie kaip „palyginti mažas“ gimimo svoris arba svoris, mažesnis nei 10 procentilių tam tikram nėštumo amžiui.

Reikia pripažinti, kad norint sukurti normatyvines fetometrinių rodiklių kreives, remiantis jų matavimais dinamikoje tame pačiame vaisiaus nėštumo eigoje, atlikta visiškai nepakankamai tyrimų. Tokio pobūdžio informacija atskleistų gilesnius vaisiaus vystymosi prigimties vertinimo kriterijus ir įtikinamus argumentus dėl veiksmingos augimo sulėtėjimo diagnostikos. Toks ultragarsinės fetometrijos naudojimo metodas yra ypač vertingas nežinomo ar netiksliai nustatyto nėštumo amžiaus atvejais. Šiuo atveju dinaminė fetometrija, labiau pagrįsta nei svorio atitikties nėštumo amžiui įvertinimas, galėtų būti laikoma „auksiniu standartu“ nustatant vaisiaus augimo tempus. Vietoj to, dabar kontroliuojamų tyrimų duomenys rodo, kad įprastinė ultragarso fetometrija vėlyvojo nėštumo metu padidina priešgimdyminio hospitalizavimo ir galbūt sukelto gimdymo skaičių, tačiau perinataliniai rezultatai nepagerėja. Turimoje literatūroje trūksta informacijos apie tinkamus kontroliuojamus tyrimus dėl ultragarsinės fetometrijos vertės didelės rizikos nėštumo metu.

Vadinamieji „mažo svorio terminui“ vaisiai sudaro nevienalytę grupę, kurioje individualios perinatalinių komplikacijų rizikos skirtumai yra labai dideli. Bandyta analizuoti vaisiaus vystymosi rodiklius, tikintis nustatyti patogenezę, slypinčią šia vaisiaus vystymosi ypatybe, ir nustatyti jų individualios rizikos apskaičiavimo metodus. „Nedidelį terminą“ vaisius galima suskirstyti į dvi grupes: pirmoje staigiai sulėtėja anksčiau buvusi normali vystymosi dinamika, o antroje – iš pradžių mažas vaisiaus dydis toks išlieka visą nėštumą iki gimdymo. Pirmoji grupė atsiranda dėl „gimdos placentos nepakankamumo“, o antrosios – sumažėjusios vaisiaus vystymosi galimybės. Pastarajai grupei priskiriami vaisiai, turintys paveldimų anomalijų (ypač su chromosomų anomalijomis), kai kuriais atvejais paveikti rimto patologinio poveikio, pavyzdžiui, raudonukės, kritiniu organogenezės laikotarpiu, o kitais atvejais turintys savo genetinių savybių. Lyginamasis vertinimas vaisiaus galvos ir pilvo matmenys siūlomi kaip būdas toliau atskirti šias dvi grupes. Nors vaisiaus diskomfortas ir gimdymas gimdymo metu dažniau pasitaiko asimetriškoje grupėje, perinatalinis mirtingumas ir žemi Apgar balai yra vienodai dideli abiejose grupėse.

Norint įvertinti vaisiaus vystymosi pobūdį, reikia toliau tirti ultragarsinės fetometrijos vertę, todėl būtų ypač įdomu nustatyti fetometrinių ir Doplerio parametrų ryšį. Iki šiol gauti duomenys rodo, kad pilvo apimties prognozė yra didesnė nei galvos apimtis, kaip mažo gimimo vaisiaus prognozė, tačiau vis dar yra mažai duomenų apie serijinius matavimus ir ypač jų ryšį su naujagimių rezultatais.

Vienintelis tyrimas, atliktas 1987 m., įvertina ultragarsinės placentografijos vertę. Informacija apie placentos echostruktūrą leido gydytojams pakoreguoti nėštumo valdymo taktiką. Palyginti su pacientais, kurie neturėjo informacijos apie placentos echostruktūrą, jos buvimas buvo derinamas su mekonio priemaišų atsiradimo vaisiaus vandenyse sumažėjimu gimdymo metu, o naujagimių, kurių Apgar balas žemas, gimimo dažnis sumažėjo. 5 minutę ir, svarbiausia, svarbu, sumažėjus naujagimių mirčių dažniui, nesant įgimtų apsigimimų. Galima daryti prielaidą, kad preliminari informacija apie placentos būklę gali paskatinti tinkamas klinikines intervencijas, kurios gali pagerinti nėštumo baigtį. Šiuo metu, atrodo, tikslinga naudoti ultragarsą norint gauti informaciją apie placentos echostruktūrą trečiąjį nėštumo trimestrą.

Remiantis atsitiktinių imčių tyrimų duomenimis, vaisiaus vandenų tūrio įvertinimas ultragarsiniu skenavimu yra kliniškai svarbus valdant nėštumą po termino arba vertinant vaisiaus biofizinį profilį (žr. aukščiau).

doplerografija

Tai, kas išdėstyta pirmiau, patvirtina klinikinių tyrimų duomenys. Įrodymai, apibendrinti iš kelių klinikinių tyrimų, susijusių su didelės rizikos nėštumu (daugiausia vaisiaus augimo sulėtėjimu arba motinos hipertenzija), rodo, kad jei gydytojai turi antinatalinio kraujotakos doplerio tyrimo rezultatus, sumažėja negyvagimių ir naujagimių mirties atvejų, kai nėra nėštumo. įgimtos formacijos. Didesnis vaisiaus ir naujagimių mirčių dažnis kontrolinė grupėšiuose tyrimuose akivaizdžiai lėmė gimdos placentos nepakankamumas, kurio požymius galima efektyviai nustatyti naudojant doplerometriją ir būti pagrindu taikyti atitinkamas klinikines intervencijas. Iki šiol gauti duomenys rodo, kad naudojant Doplerio ultragarsą didelės rizikos nėštumo metu sumažėja hospitalizacijų ir gimdymo indukcija. Doplerometrijos taikymas neturėjo jokios įtakos gimdymo dažnumui atliekant cezario pjūvį ir naujagimių būklei, išskyrus tikimybės, kad jie gims gyvi, padidėjimą.

Nors doplerometrija yra labai veiksminga mažinant perinatalinį mirtingumą didelės rizikos nėštumo metu, ji yra ribota, jei naudojama kaip atrankos metodas. Tai nenuostabu: populiacijoje su žemas lygis Esant rizikai, bet kurio testo nuspėjamoji vertė yra maža, o tinkamų intervencijų, pagrįstų keliais tikrais teigiamais rezultatais, naudą gali nusverti nereikalingų intervencijų žala reaguojant į neišvengiamai didelį klaidingų teigiamų rezultatų skaičių.

Testas be streso

1969 m. pirmą kartą buvo pasiūlyta įvertinti vaisiaus širdies veiklą neatsižvelgiant į gimdos susitraukimus. Šiuo metu šis metodas plačiai naudojamas prenataliniam valdymui, tiek tikrinant, tiek diagnozuojant vaisiaus sutrikimus.

Nėra visuotinai priimtos nestresinės priešgimdyminės kardiotokografijos atlikimo technikos. Yra naudojami įvairių variantų vaisiaus širdies susitraukimų dažnio stebėjimo trukmė ir dažnis, o tai gali būti reikšminga nuspėjamai metodo vertei. Įtarus vaisiaus anomalijas, buvo pasiūlytos ar net taikomos papildomos intervencijos, pvz., transabdominalinė ir akustinė vaisiaus stimuliacija, gliukozės skyrimas, pakartotiniai popietiniai tyrimai ir vėlesnis oksitocino tyrimas. Tačiau nė viena iš šių intervencijų nepadidino numatomos kardiotokografijos vertės.

Dėl daugelio veiksnių gali būti sunku interpretuoti testą be streso. Kaip ir testavimui nepalankiausiomis sąlygomis, nestresiniam testui reikalinga sudėtinga medicininė įranga, kurią naudojant reikia pakankamai įgūdžių, kad būtų išvengta techninių gedimų. Kadangi širdies monitoriaus ultragarsinis keitiklis yra labai jautrus, vaisiaus ir motinos judesiai gali sukelti artefaktus registruojant vaisiaus širdies plakimą. Vaisiaus ramybės periodu, kuris dažnai trunka ilgiau nei 30 minučių, fiziologinis širdies ritmo kintamumo sumažėjimas gali būti supainiotas su patologiniais vaisiaus anomalijomis. Mamos vartojami vaistai, ypač turintys raminamąjį poveikį centrinei nervų sistemai, gali sukelti vaisiaus širdies ritmo kreivės pokyčius kardiotokogramoje, kurie gali būti interpretuojami kaip patologiniai. Aiškinant kardiotokogramą, reikia žinoti gestacinio amžiaus įtaką vaisiaus širdies ritmo kintamumui, kadangi vaisius prieš pilnalaikį nėštumą dažnai turi klaidingai teigiamą areaktyviąją kreivę.. Įvertinus visus šiuos faktus, paaiškėja, 10-15% visų kardiotokogramų negali būti visiškai tinkamos interpretacijai.

Siūloma įvairių metodų nestresinių kardiotokogramų interpretacija. Paprastai jie apima visų ar kai kurių iš šių vertinimą: vaisiaus širdies susitraukimų dažnio bazinis lygis, širdies ritmo kintamumo įvertinimas, vaisiaus širdies susitraukimų dažnio pagreitis (pagreitėjimas) dėl spontaniškų ir (arba) stimuliuojamų vaisiaus judesių, lėtėjimas (lėtėjimas) dėl spontaniški gimdos susitraukimai. Sudėtingesni interpretavimo metodai apima visų ar kai kurių šių kardiotokogramos parametrų įvertinimą. Jis dažnai naudojamas atskirti vaisiaus širdies ritmo kreives į reaktyvų (normalų) ir areaktyvų (patologinį); šis skirstymas pagrįstas atitinkamo širdies ritmo kintamumo ir pagreitėjimo buvimu arba nebuvimu dėl vaisiaus motorinės veiklos. Tačiau patikimai įrodyta, kad net ir naudojant formalizuotą techniką, tam pačiam tyrėjui po tam tikro laiko gali skirtis kardiotokogramų interpretacija, taip pat skirtingų tyrėjų vienos kardiotokogramos interpretacija.

Be aiškinimo sunkumų, kardiotokografijos, kaip atrankos metodo, naudojimas kelia tam tikrą pavojų, būdingą bet kokiai atrankai populiacijoje, kurioje vaisiaus rizika yra maža, o tai savo ruožtu sukelia daug klaidingų teigiamų dalykų. Nėštumo intervencijos, pagrįstos klaidingai teigiamais nestresinių testų rezultatais, esant mažai rizikai, yra labiau žalingi nei naudingi pacientėms ir jų vaisiams.

Ši žala yra gana reali, o ne tik teorinė. Kiekviename iš keturių paskelbtų nestresinio testo klinikinių tyrimų didesnis perinatalinis mirtingumas nuo neįgimtų priežasčių buvo pastebėtas pacientų grupėje, kurios tyrimų rezultatai buvo prieinami gydytojams. Apskritai perinatalinio mirtingumo padidėjimas buvo reikšmingas (daugiau nei tris kartus) ir statistiškai reikšmingas tarp moterų, kurioms buvo atliktas nestresinis testas. Tuo pačiu metu nebuvo reikšmingo antinatalinės kardiotokografijos poveikio cezario pjūvių dažnumui, žemam Apgar balui, patologiniams neurologiniams sutrikimams ar hospitalizavimui naujagimių intensyviosios terapijos skyriuose. Šių tyrimų duomenų analizė paprastai nesuteikia jokio pagrindo naudoti priešgimdyminę nestresinę kardiotokografiją tokia forma, kokia ji buvo naudojama šiuose tyrimuose, ty kaip papildomą metodą vaisiaus būklei įvertinti. didelio rizikos laipsnio nebuvimas. Belieka tik stebėtis, kodėl kardiotokografija be nėštumo komplikacijų ir toliau taip plačiai taikoma ir kodėl daugelis akušerių taip atkakliai ignoruoja paskelbtų keturių atsitiktinių imčių tyrimų rezultatus.

Kardiotokografija prieš gimdymą yra labai vertinga, kai reikia nedelsiant įvertinti vaisiaus būklę. Jei neatsiranda papildomų indikacijų, klinikinį metodą geriausia taikyti tik tais atvejais, kai galima įtarti ūminę vaisiaus hipoksiją, pvz., staigų vaisiaus judesių sumažėjimą arba prenatalinį kraujavimą.

Biofizinis vaisiaus profilis

Vaisiaus biofizinis profilis nustatomas remiantis kelių iš eilės ultragarsinių tyrimų ir nėščiųjų kardiotokografijos (ne streso testo) duomenimis, kai yra didelės rizikos nėštumas. Penkių biofizinių parametrų (motorinio aktyvumo, kvėpavimo judesių ir vaisiaus tonuso, reaktyvumo – nestresinio testo ir vaisiaus vandenų tūrio) balų suma laikoma reikšminga prognostiškai, o lyginant su vienu nestresiniu testu – sumažina dažnį. klaidingai teigiamų arba klaidingai neigiamų vaisiaus būklės tyrimo rezultatų. Papildomas biofizinio profilio pranašumas, palyginti su testu be streso, yra tai, kad atliekamas ultragarsinis tyrimas, leidžiantis atmesti didelių vaisiaus apsigimimų buvimą, nes ši informacija gali būti svarbi renkantis gimdymo būdą.

Žinomi tik du kontroliuojami biofizinio profilio vertės tyrimai. Abu šie tyrimai buvo atlikti klinikose, kurios specializuojasi vaisiaus biofizinio vertinimo srityje. Lygintos dvi pacientų grupės: vienos grupės valdymas buvo pagrįstas vaisiaus biofizinio profilio nustatymo rezultatais, o kitos grupės pacientų - vieno nestresinio testo rezultatais. Abiejuose tyrimuose biofizinis profiliavimas labiau nuspėjo naujagimių Apgar balo sumažėjimą po 5 minučių. Be to, biofizinis profilis buvo jautresnis ir konkretesnis dažnio prognozavimo požiūriu. galimos komplikacijos vaisiaus atžvilgiu, palyginti su vienu testu be streso.

Nepaisant geresnio nuspėjamumo, biofizinis profiliavimas nebuvo susijęs su geresniais naujagimių nėštumo rezultatais, palyginti su vienu testu be streso. Rezultatai buvo vertinami pagal šių rodiklių dažnumą: perinatalinis mirtingumas, vaisiaus kančios gimdymo metu, žemas Apgar balas ir mažas gimimo svoris pagal nėštumo amžių. Palyginti su vien kardiotokografija, vaisiaus biofizinis profiliavimas neturėjo reikšmingos įtakos šiems parametrams (nei palankaus, nei neigiamo). Kontroliuojamų tyrimų duomenys nepateikia pakankamai įrodymų, patvirtinančių biofizinio profilio naudojimą kaip būdą įvertinti vaisiaus sveikatą didelės rizikos nėštumo metu. Tačiau į šiuos tyrimus įtrauktų moterų skaičius buvo toks mažas, kad bet koks šio metodo veiksmingumo skaičiavimas atrodo ne visai teisingas.

Vaisiaus būklės vertinimas remiantis biocheminiais tyrimais trečiąjį nėštumo trimestrą šiuo metu yra tik istorinis interesas. Aštuntajame ir aštuntajame dešimtmečiuose entuziazmas tirti estrogenų kiekį buvo pagrįstas tuo, kad moterų, kurių estriolio išsiskyrimas buvo mažas, perinatalinis mirtingumas buvo dvigubai didesnis, palyginti su bendra populiacija. Tačiau praktinis testo panaudojimas buvo siejamas su mažu jo jautrumu nustatant daugumą nėštumų, kurie baigiasi prastais rezultatais, ir dideliu klaidingai teigiamų rezultatų skaičiumi tarp pacienčių, kurių nėštumas nekomplikuotas, nepagrįstai priskirtų didelės rizikos grupei.

Tarp daugybės paskelbtų tyrimų yra tik vienas kontroliuojamas atsitiktinių imčių klinikinis tyrimas. Šiame tyrime estriolio kiekio nustatymas neturėjo jokios įtakos nei perinataliniam mirtingumui, nei planuojamo gimdymo greičiui. Lygiai tokie patys rezultatai buvo gauti vertinant nėštumo baigtį toje pačioje įstaigoje du nuoseklius laikotarpius, nustatant estriolio kiekį nėščioms moterims ir nenaudojant tokio tyrimo. Taigi, nėra jokių klinikinės naudos iš biocheminio tyrimo estriolio koncentracijai nustatyti įrodymų.

Panašiai kaip ir aukščiau, buvo atliktas tik vienas atsitiktinių imčių tyrimas, siekiant nustatyti žmogaus placentos laktogeno koncentracijos nustatymo klinikinę reikšmę. Šio tyrimo rezultatai iš pirmo žvilgsnio leidžia manyti, kad intervencija nėštumo metu, remiantis placentos laktogeno koncentracijos nustatymo rezultatais, statistiškai reikšmingai sumažina tiek priešgimdyminio, tiek perinatalinio mirtingumo dažnį. Nors šio tyrimo rezultatai dažnai cituojami siekiant parodyti, kad žmogaus placentos laktogeno koncentracijos nustatymas yra naudingas gerinant didelės rizikos nėštumo baigtį, ši išvada taikoma tik 8 % (4 % kiekvienoje grupėje) į tyrimą įtrauktų pacientų, kurie turėjo anomalijų.žmogaus placentos laktogeno lygis nuo normos. Duomenys apie nėštumo baigtis didžiajai daugumai pacientų (92%), kurių žmogaus placentos laktogeno lygis buvo normos ribose, šiame darbe nebuvo paskelbtas ir nėra prieinamas analizei. Tai neatmeta galimybės, kad akivaizdi nauda nedidelei imčiai pacientų, kuriems buvo žmogaus placentos laktogeno koncentracijos nukrypimų nuo normos, būtų panaikinta. neigiamų pasekmių nėštumo valdymas, pagrįstas normaliomis placentos laktogeno koncentracijos vertėmis, kurios pasireiškė daugumai šio tyrimo pacientų.

Šiuo metu biofiziniai tyrimai naudojami su tokiu pat entuziazmu, koks buvo būdingas biocheminiams tyrimams netolimoje praeityje. Šie testai labai prisidėjo prie mūsų supratimo apie vaisiaus elgesį ir vystymąsi, tačiau, išskyrus bambos arterijos doplerografiją didelės rizikos nėštumo metu ir galbūt placentografiją, biofizinių tyrimų naudojimas nepagerino konkrečių moterų ir vaikų akušerinės priežiūros. Dėl šios priežasties, nepaisant plačiai paplitusio klinikinio naudojimo, dauguma biofizinių vaisiaus vertinimo metodų turėtų būti laikomi turinčiais tik eksperimentinę vertę, o ne įrodytą klinikinį veiksmingumą. Jie turėtų būti pripažinti tokiais ir bent jau tolimesnis klinikinis jų naudojimas turėtų būti ribojamas tol, kol bus įrodymų apie teigiamą poveikį motinos ar naujagimio rezultatams.

Nestresinės kardiotokografijos vertė tiek patikrai, tiek diagnostikai atrodo abejotina dėl palyginti didelių tyrimo išlaidų ir mažos nuspėjamosios vertės. Biofizinis profilis gali turėti didelį diagnostikos testo potencialą moterims, turinčioms didelę riziką vaisiui, tačiau šio metodo nauda dar nėra visiškai nustatyta.

Plačiausiai ir griežčiausiai, lyginant su kitais vaisiaus būklei ir vaisiaus placentos sistemos funkcinei būklei įvertinti, įvertinti doplerometrijos vertė ir efektyvumas. Džiuginantys Doplerio sonografijos rezultatai rodo, kad naudojant šį metodą galima racionaliau teikti nėščiųjų priežiūrą didelės rizikos nėštumo metu, tačiau nėra įrodymų, kad įprastinė Doplerografija būtų naudinga visai populiacijai.

Medicinos mokslų kandidatas, Yarygina T.A.

Padidėjęs susidomėjimas daugiavaisiu nėštumu būdingas nuo seniausių laikų ir nesilpnėja šiuo metu, nes. nėštumas daugiavaisis nėštumas priklauso didelės rizikos grupei (Serov V.N., 1998, Strizhakov A.N., 2001). Nėštumą ir gimdymą daugiavaisio nėštumo metu lydi daug komplikacijų, kurios yra ryškesnės nei vienkartinio nėštumo atveju (Fuchs M.A., 1987, Pobedinsky N.M., 2001, Egorova O.A., 2002). Perinatalinis mirštamumas gimus keliems vaikams yra 3-7 kartus didesnis nei vienišų (Frolova O.G., Makarova E.E., 2002), o gimdyvių mirtingumas 2-4 kartus didesnis (Tokova Z.Z., Matveenko M.E., 2002).

Daugiavaisis nėštumas gali būti laikomas vaisiaus placentos nepakankamumo modeliu (Chernukha E.A., 1997, Vasilevskaya L.P., 1987). Viena iš vaisiaus placentos komplekso pažeidimo apraiškų yra intrauterinė hipoksija vaisius. Vaisiaus hipoksija, pasak daugumos autorių, užima pirmaujančią vietą perinatalinio sergamumo ir mirtingumo struktūroje ir siekia 67,5% (Timošenko L.V., 1989, Fedorova M.V., 1982). Dvynių ankstyvojo naujagimių mirtingumo struktūroje intrauterinė vaisiaus hipoksija siekia 76,9% (Glinianaia S.V., 1998).

Svarbiausia šiuolaikinės akušerijos užduotis yra vaisiaus apsauga prieš gimdymą, kuri užima pirmaujančią vietą visapusiškoje ateities kartos sveikatos apsaugos programoje (Kiryushchenko A.P., 1978, Serovas V.N., 1989, Strizhakov A.N., 1990). Atlikti tyrimai parodė, kad daugiavaisio nėštumo moterų vaisiaus būklės ir vaisiaus-placentos sistemos antenatalinis vertinimas turi būti reguliariai atliekamas naudojant šiuolaikinius prenatalinės diagnostikos metodus.

Nustatyti dvynių vaisiaus prenatalinio vystymosi pobūdį būtina norint parinkti optimalią nėštumo ir gimdymo valdymo taktiką, atlikti patogenetiškai pagrįstas profilaktikos ir gydymo priemones.

Buvo nustatyti penki dvynių vystymosi iš dvynių tipai (Fuchs M.A., 1987):

I - abiejų vaisių fiziologinis vystymasis (palyginti su pavieniu nėštumu) - 17,4% moterų;

II - nepakankama mityba su neatsiejama abiejų vaisių raida - 30,9% moterų;

III - disocijuotas (netolygus) vaisiaus vystymasis - 35,3% moterų;

IV - įgimta dvynių vaisių vystymosi anomalija - 11,5% moterų;

V - priešgimdyminė vaisiaus mirtis - 4,9% moterų, iš jų vienas vaisius iš dvynių 83,3%, abu vaisiai 19,7%.

Didelė perinatalinės patologijos rizika daugiavaisio nėštumo metu pagrindžia būtinybę ieškoti naujų vaisiaus kančių diagnostikos metodų.

Echografinis dvynių tyrimas atliekamas pagal visuotinai priimtą metodą, nustatant abiejų vaisių padėtį ir pateikimą, išmatuojant pagrindinius fetometrinius rodiklius. Nustatomas placentų skaičius ir lokalizacija, jų storis ir struktūra, įvertinamas vaisiaus vandenų kiekis (su diamniono dvyniais kiekviename amnione), identifikuojama vaisiaus vandenų pertvara ir išmatuojamas jos storis. Skirtingas tarpvaisiaus pertvaros storis (su bichorionine placenta pertvara tarp vaisių susideda iš keturių sluoksnių: amnoinas-chorionas-chorionas-amnionas, o monochorioninės placentos tik du: amnionas-amnionas) leido naudoti šį indikatorių ultragarsu. nustatyti dvynių chorioniškumą. Subjektyvus didesnio storio ir didesnio pertvarų echogeniškumo vertinimas, pertvaros storis didesnis nei 2 mm ir daugiau tapo ultragarsiniais kriterijais bichoriniams dvyniams (L.G. Sichinava, O.B. Panina, 2003). Tačiau šių parametrų įvertinimas labai priklauso ir nuo techninių klaidų, ir nuo nėštumo amžiaus diagnozės nustatymo metu.

Tiksliausius duomenis apie nėštumo amžių, vaisiaus svorį ir augimą, taip pat netinkamos mitybos sunkumą vieno nėštumo metu galima gauti naudojant Demidovo V.N. sukurtą kompiuterinę programą. ir kt. (2000); bet neištirtas minėtų dvynių parametrų įvertinimui.

Daugiavaisio nėštumo vaisiaus vystymuisi įvertinti normogramos nebuvo sukurtos. Pirmojo nėštumo trimestro pabaigoje - antrojo nėštumo trimestro pradžioje ultragarsinis tyrimas, kaip taisyklė, neatskleidžia didelių skirtumų tiek tarp vaisiaus dydžio, tiek nuo fetometrinių parametrų vieno nėštumo metu. Tuo pačiu metu antroje nėštumo pusėje yra daugiavaisio nėštumo fetometriniai rodikliai charakteristikos. Tyrimas Min S.J. ir kt. (2000) parodė, kad viengungių ir dvynių svorio skirtumas ties 50 procentiliu yra 10 % 30 nėštumo savaitę, 14 % 32 savaitę, 17 % 34, 19 % 36, 22 % 38 ir 27 %. 40 nėštumo savaitę.

Remiantis lyginamaisiais tyrimais, Ananthas C.V. ir kt. (1998), pavieniui nėštumui sukurtos normogramos atitinka dvynių vaisiaus dydį 32-34 nėštumo savaitę, o ankstesniais laikotarpiais (25-32 sav.) dvynių vaisiaus vystymosi fetometriniai rodikliai lenkia nurodytus. normatyviniai rodikliai, o ilgiau nei 34 savaites stebimas atvirkštinis šių verčių santykis.

Tų pačių autorių darbuose atskleidė statistiškai reikšmingas vienodų ir dichorinių dvynių vaisiaus svorio skirtumas esant vienodam nėštumo amžiui, o tai rodo būtinybę parengti norminius daugiavaisio nėštumo fetometrijos rodiklius, atsižvelgiant į jų chorioniškumą.

Fuksom M.A. (1987) pasiūlė fetometrijos rodiklius fiziologinis vystymasis vaisius daugiavaisio nėštumo metu. Nustatyta, kad, priešingai nei vaisiaus galvos biparietinio dydžio skaitiniai matmenys ir vidutinis pilvo skersmuo, ilgis šlaunikaulis vaisiaus, kuris yra daugiavaisis nėštumas, priklauso nuo individualių svyravimų, būdingų vienam nėštumui.

Vidutiniai vaisiaus biometriniai rodikliai dvynių nėštumo metu (nesusijęs vaisiaus vystymasis)(Fuchs M.A., 1987).

Kardiotokografijos duomenys svarbūs vertinant vaisiaus būklę, jo adaptacines galimybes ir vaisiaus-placentos sistemos funkciją.

Dauguma autorių mano, kad patikimos informacijos apie vaisiaus būklę naudojant šį metodą galima gauti tik 3 nėštumo trimestrą nuo 32-33 savaičių. Būtent tuo metu miokardo refleksas pasiekia brandą (vaisiaus širdies veiklos pagreitėjimas, reaguojant į griaučių raumenų susitraukimus) ir visas kitas vaisiaus gyvybinės veiklos apraiškas, turinčias įtakos jo širdies veiklos pobūdžiui.

Iki šiol klinikiniam kardiotokogramų įvertinimui buvo pasiūlyta gana daug klasifikacijų. Vertingesnės informacijos, palyginti su vizualine analize, gali suteikti CTG balas. Mūsų šalyje E.S. sukurti vertinimo metodai. Gautier ir kt. (1982), Fischer ir kt. (1976) ir Krebs ir kt. (1978). CTG balo tikslumas, pasak Sigizbajevos I.N. (1986), vidutiniškai 74 proc.

Tam tikra pažanga plėtojant kardiotokografiją buvo monitoriaus kreivių matematinės analizės metodų įdiegimas į klinikinę praktiką. Tai ne tik padidino teisingo vaisiaus būklės įvertinimo tikslumą iki 86,5 proc., bet ir iš esmės panaikino tyrimo subjektyvumą iššifruojant kardiotokogramas.

Tačiau perspektyviausiu reikėtų laikyti visiškai kompiuterizuotų ir automatizuotų širdies monitorių, kurių naudojimas leidžia gauti kuo tikslesnį vaizdą apie vaisiaus būklę, nepriklausomai nuo specialisto kvalifikacijos.

Pastaraisiais metais buvo pasiūlytos kompiuterinės kardiotokogramų analizės sistemos (Dawes G.S. et al. (1992)), kurių naudojimas leidžia automatizuotai skaičiuoti įvairius širdies ritmo rodiklius. Siekdamas sumažinti sprendimų subjektyvumą dekoduojant monitoriaus kreives, Demidovas V.N. ir kt. (1994) sukurta kompiuterinė KTG vertinimo programa, sukurtas pilnai automatizuotas gimdymo monitorius „Fetal Condition Analyzer“, leidžiantis iki 88,1% padidinti vaisiaus būklės nėštumo metu diagnozavimo tikslumą; žymiai padidėjo (nuo 42,3% iki 84,6%) vaisiaus būklės diagnozavimo tikslumas gana ankstyvose nėštumo stadijose (30-34 savaites) (Kulakov V.I., Demidov V.N., 2000).

Esant daugiavaisiui nėštumui, tyrimas atliekamas vienu metu naudojant du sinchronizuotus vaisiaus biomonitorius arba paeiliui kiekvienam vaisiui be streso testo sąlygomis. Intrauterinių dvynių judesių skaičiaus padidėjimas atsiranda dėl motorinio aktyvumo sumavimo. Esant nedisocijuotam vystymuisi, tiek monochorinių, tiek bichorinių dvynių pirmojo ir antrojo vaisiaus kardiotokografiniuose parametruose reikšmingų skirtumų nenustatyta.

Fuksom M.A. (1987) nustatė prognostinę reikšmę vertinant pirmojo ir antrojo vaisiaus širdies susitraukimų asinchroniškumą (t. y. bazinio ritmo lygio skirtumus daugiau nei 5 dūžiai per minutę esant skirtingam pagreičių ir lėtėjimų skaičiui). Esant asinchroninio tipo širdies susitraukimams, sutrumpėjusi nėštumo trukmė, sumažėjęs vaisiaus kūno svoris ir padidėjęs skirtumas tarp jų, nustatytas didelis perinatalinis mirtingumas, nėštumo ir gimdymo komplikacijos.

Vaisiaus būklės vertinimas pagal CTG (nestreso testą) turėtų būti pradėtas 30-32 nėštumo savaitę ir tęsiamas kas savaitę iki gimdymo. Dėl didelio klaidingai teigiamo rodiklio ir rizikos priešlaikinis gimdymas testavimas nepalankiausiomis sąlygomis neturėtų būti atliekamas daugiavaisio nėštumo metu.

Biofizinis profilis – formalizuota vaisiaus biofizinio aktyvumo ir jo buveinės veiksnių skalė (Maining FA ir kt., 1980), pagrįsta biofizinio aktyvumo nervinio reguliavimo, centrų brendimo nevienalaikiškumo hipoteze. atsakingas už jo apraiškas, taip pat skirtingą jautrumą hipoksijai.

Vaisiaus būklei įvertinti pagal biofizinį profilį iš įvairių galimų parametrų buvo pasirinkti tie, kuriuos galima nustatyti atliekant įprastinius tyrimus. prieinamus metodus. Tai buvo įvairios vaisiaus motorinės veiklos (kvėpavimo judesių, perturbacijų, vaisiaus tonuso) ir miokardo reflekso pasireiškimo formos. Be to, į biofizinį profilį buvo įtrauktas bendros nėštumo vystymosi savijautos parametras – amniono skysčio tūris.

Šiuo metu labiausiai paplitusios vaisiaus biofizinio profilio versijos, sukurtos vienkartiniam nėštumui, yra dvi. Pirmąjį pasiūlė Mainingas F.A. ir kt. 1980 m. ir peržiūrėtas 1985 m., antrasis - Vintzeleos A.M. ir kt. (1983), kurie į vertinimo skalę įtraukė placentos echografinės brandos parametrą pagal Grannum P. (1979).

Klinikinėje praktikoje naudojamos įvairios vaisiaus biofizinio profilio modifikacijos (pagal Phelan J.P., 1987, Eden R., 1988, Finberg H.J., 1990). Jie vienaip ar kitaip susiję su iš pradžių pasiūlytu Maining F.A. ir Vintzeleos A.M. rodikliai ir jų vertinimo būdai.

Kadangi miokardo refleksas formuojasi po 30 nėštumo savaičių, visapusiškai įvertinti biofizinį profilį galima vaisiui pasiekus šį nėštumo amžių.

Kuznecovas M.I., Ordynskis V.F., Vasiljevas A.R. (2000) sukūrė placentos nepakankamumo įvertinimo skalę, naudojamą nuo 26 nėštumo savaitės, kurioje pirmą kartą biofiziniame profilyje buvo išbandytas toks vaisiaus būklės rodiklis kaip polihidramnionas.

Placentos nepakankamumo įvertinimo schema pagal M.I. Kuznecovas, V.F. Ordynskis, A.R. Vasiljevas (2000).

rodikliai	būklės įvertinimas (taškais)
Vaisiaus dydis	Atitiktis Gestacinis amžius	Normos ribinės vertės	Asimetriškas ZVRP 1 valg. DB > SJ<ОГ	Asimetriškas ZVRP 1 valg. OG> SJ<ДБ	Simetrinis ZVRP 1 valg. arba asimetrinis 2 laipsnis	ZVRP 3 laipsniai arba 2 laipsniai su simetriška forma.
Vaisiaus širdies veikla	BHR 110 - 150 dūžių per minutę	BCHSS 151 - 180 dūžių per minutę.	Ekstrasistolės	Sumažėjusio širdies susitraukimų dažnio epizodai, mažesni nei 110 k./min	Tachikardija Širdies susitraukimų dažnis > 180 k./min.	Bradikardija, širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 100 dūžių per minutę.
Vaisiaus kvėpavimo judesiai	Epizodai yra ilgesni nei 45 sekundės.	Trukmė yra trumpesnė nei 45 sekundės.	dažnis didesnis	Dvigubos, trigubos pailgintos formos	Žagsėjimą primenantis arba trumpesnis nei 1 epizodas, trunkantis ilgiau nei 45 sekundes.	Kvėpavimo judesių trūkumas
Vaisiaus tonas	Rankos sulenktos, dilbiai prispausti prie krūtinės, rankos kumštyje, po judesio - lenkimo padėtis	Galūnių ribinės padėties	Iš dalies ištiesta ranka, "kabanti ranka"	Nevisiškas viršutinių galūnių pratęsimas	Rankos išilgai kūno arba mestos atgal už galvos	Rankos ir kojos ištiestos išilgai kūno
Placenta	Struktūra ir matmenys atitinka terminą, patologijos nėra	Vietos anomalija, miomatinis mazgas, randas, miometriumo retinimas placentos srityje	Patologiniai intarpai placentoje, priešlaikinis brendimas (už 1 poziciją)	Priešlaikinio brendimo ir patologinių inkliuzų derinys, nėštumo amžiaus dydžių neatitikimas	Hipoplazijos derinys su brendimu 1 padėtimi ir (arba) su patologiniais inkliuzais	Visų nurodytų nukrypimų derinys, taip pat avansas arba brendimo atsilikimas 2 pozicijomis
amniono skystis (subjektyvus suvokimas)	Normalus kiekis	Normos ribos	Vidutinio sunkumo polihidramnionas	Vidutinio sunkumo oligohidramnionas	Išreikštas polihidramnionas	Sunkus oligohidramnionas

Įdomūs yra Voskresensky S.L. duomenys. (2004) apie galimybę panaudoti vaisiaus biofizinį profilį kaip infekcinių ir hipoksinių komplikacijų žymenį, leidžiantį diferencijuoti nėščių moterų, kurių vanduo nuteka anksčiau, gydymo taktiką. Biofizinio profilio prognostinės vertės analizė priešlaikinio vandens nutekėjimo atveju parodė, kad vaisiaus būklę įvertinus 8 balais (12 balų skalėje), nėštumo eigą lydi chorioamnionito išsivystymas. o naujagimių sepsis – 2,7 proc., įvertinus mažiau nei 7 balais, infekcinės komplikacijos išsivysto 94 proc. Biofizinio aktyvumo mažinimo jautrumas prognozuojant infekcinį procesą, remiantis rezultatais, siekia 80 proc., o bakterioskopinių ir bakteriologinių metodų jautrumas tiriant vandenis, kuriems būdinga tokia pati infekcijos rizika, siekia apie 60 proc.

Jei daugiavaisio nėštumo metu vaisiaus motorinis aktyvumas ir miokardo refleksas (ty testo be streso rezultatų interpretavimas taškais) nustatomi panašiai kaip ir vienkartinio nėštumo metu, tai vaisiaus vandenų kiekio įvertinimas sukelia tam tikrų priežasčių. sunkumų.

Pakankamas vaisiaus vandenų kiekis yra normalios nėštumo raidos pasekmė ir sąlyga, vaisiaus vandenų kiekis vienokiu ar kitokiu laipsniu atspindi nėštumo eigos pobūdį, o jei jų trūksta – galimą negalavimą. vaisius.

Oligohidramniono buvimas kartu su intrauteriniu augimo sulėtėjimu dvynių vaisiams gali būti placentos nepakankamumo pasireiškimas, kurio dažnis yra 10 kartų didesnis nei vienkartinio nėštumo atveju ir yra atitinkamai 34 ir 23% mono- ir bichorinių dvynių atveju. Disocijuotas vaisiaus vystymasis nustatomas kas trečiai moteriai, susilaukusiai dvynių, o vieno vaisiaus mitybos nepakankamumas stebimas 54,4 proc., abiejų vaisių – 45,6 proc.

Vieno vaisiaus oligohidramnionas kartu su kito vaisiaus normo- ar polihidramnionu taip pat atsiranda dėl vieno iš vaisiaus membranų plyšimo arba vaisiaus ir vaisiaus hemotransfuzijos sindromo, kuris apsunkina 5-23% dauginių identiškų nėštumų. Perinatalinis mirtingumas sergant SFFH siekia 60-100% (15-17% visų perinatalinio mirštamumo atvejų daugiavaisio nėštumo metu).

Pirmosios klinikinės SFFH apraiškos pasireiškia 15-25 nėštumo savaitę. Prognozės požiūriu nepalankiausi yra atvejai, kai nėštumo trukmė yra mažesnė nei 25 savaitės. SFFG diagnozė nustatoma ultragarsu, remiantis echografiniais kriterijais:

A. sonografiniai kriterijai, būdingi pirmajam nėštumo trimestrui ir vėlesniam SFFG vystymuisi: monochorinis nėštumas; apykaklės erdvės išsiplėtimas daugiau nei 3 mm per 10-14 savaičių; vieno iš vaisių CTE sumažėjimas; vaisiaus vandenų pertvaros raukšlių susidarymas 10-13 savaičių.

B. sonografiniai kriterijai, būdingi II ir III nėštumo trimestrams:

• monochorinis nėštumo tipas;
• vaisiai yra tos pačios lyties;
• plona amniono pertvara;
• membraninių raukšlių susidarymas 14-17 nėštumo savaitę;
• lambda formos placentos vietų nebuvimas amniono pertvaros srityje;
• amniono skysčio kiekio skirtumas;
• vieno vaisiaus polihidramnionas (didžiausios vandens kišenės gylis: iki 20 sav. > 60 mm, nuo 20 iki 22 sav. > 80 mm, nuo 23 iki 25 sav. > 120 mm) ir oligohidramnionas kitame vaisiuje (didžiausios vandens kišenės gylis< 2 см).
• šlapimo pūslės dydžio skirtumas (dinaminė ultragarso kontrolė). Maža arba visai nevaizduojama vaisiaus šlapimo pūslė su oligohidramnionu (vaisius donoras) ir didelis šlapimo pūslės dydis vaisiui su polihidramnionu (vaisiaus recipientas);
• Vaisių svorio skirtumai virš 20%;
• Vienas iš vaisių tvirtai priglunda prie gimdos sienelės;
• Vieno vaisiaus iškritimas (poodinė edema daugiau nei 5 mm, pleuros, perikardo efuzija, ascitas).

Jei vienas iš vaisių gerai priglunda prie gimdos sienelės, būtina atlikti diferencinę SFPG ir monoamniono nėštumo diagnostiką, nes amniono pertvara nėra aiškiai matoma dėl donoro vaisiaus oligohidramniono. Tam reikia įvertinti vaisiaus motorinę veiklą (lenkimas, galūnių tiesimas). Naudojant SFFG, vaisiaus judesiai bus smarkiai apriboti.

Papildomi echografiniai kriterijai apima hipertrofinę, išsiplėtusią širdį ir nenormalią kraujotaką recipiento vaisiaus veniniame latake. Vaisiaus donoro širdis taip pat gali būti išsiplėtusi, žarnos yra hiperechoinės, o tai kartu su diastolinio kraujotakos komponento nebuvimu virkštelės kraujyje yra hipoksemijos pasireiškimas. Jei monochorinio nėštumo metu vienam vaisiui nustatomas sunkus oligohidramnionas, o kitam – polihidramnionas, dažnis intrauterinė mirtis abiejų vaisių yra 90 proc., o tai lemia būtinybę anksčiau diagnozuoti šią patologiją.

Tiriant nėščiųjų, sergančių SFFH, kraujotaką, abiejų vaisių bambos arterijose atskleidžiami Doplerio parametrų nukrypimai. Vaisiaus donoro atveju taip yra dėl minėtos placentos vystymosi patologijos, o recipiento vaisiaus kraujotakos sutrikimas yra susijęs su virkštelės suspaudimu dėl polihidramniono. Faktinė vaisiaus kraujotaka (aortoje ir vidurinėje smegenų arterijoje) dvyniams taip pat sutrikusi dėl placentos nepakankamumo, lėtinės hipo- ir hipervolemijos atitinkamai donorui ir recipientui.

Vaisiaus vandenų kiekio padidėjimas atsiranda ir esant infekciniams, imunologiniams patologiniams procesams, kurie apsunkina nėštumo eigą.

Oligohidramnionas ir polihidramnionas gali būti netiesioginiai echografiniai vaisiaus apsigimimų, chromosomų anomalijų buvimo požymiai (reikia turėti omenyje, kad brolių dvynių vaisiaus vystymosi struktūrinių anomalijų dažnis yra toks pat kaip ir vieno nėštumo metu, o monozigotinio nėštumo metu jis yra 2-3 kartus didesnis) .

Kaip buvo nustatyta, polihidramnionų dažnis ultragarsinės diagnostikos būdu nenustatytų apsigimimų grupėje buvo 23,5% (vidutinis dažnis 5,89%). Oligohidramnionas šioje grupėje yra beveik 60 kartų didesnis nei populiacijoje.

Dažniausiai namų ruošos darbuose rekomenduojama naudoti vizualinio vaisiaus vandenų kiekio įvertinimo metodą, kai išleidžiamas normalus vaisiaus vandenų kiekis, mažas ir didelis vandens kiekis, nenurodant pakitimų sunkumo (Mitkov VV, 1996). . Tokia technika neleidžia įvertinti vaisiaus vandenų kiekio pokyčių sunkumo, jų kiekio kitimo dinamikos.

Norint tiksliai kiekybiškai apskaičiuoti vaisiaus vandenų tūrį, kaip skirtumą tarp gimdos ertmės tūrio ir vaisiaus tūrio, reikia atlikti daugybę ir labai tikslių serijinių matavimų, kartu su sudėtingais kompiuteriniais skaičiavimais. Šis metodas yra nepriimtinas klinikinėje aplinkoje.

Todėl praktiniam darbui jie pradėjo taikyti netiesioginį vandens kiekio įvertinimo metodą – matuojant vaisiaus vandenų kišenių linijinius matmenis be vaisiaus dalių ir virkštelės.

Norint daryti išvadą apie oligohidramniono buvimą, būtina, kad bet kurie du vienas kitam statmeni bet kurios vandens kišenės matmenys būtų mažesni už kontrolines vertes (Chaus A.C. ir kt., 1990). Buvo išbandytas maksimalaus vertikalaus vaisiaus vandenų kišenės dydžio kriterijus iki 2 cm kiekviename vaisiaus maišelyje (Chaus A.C. ir kt., 1990). Tačiau tai tiksliai neatspindėjo laukiamo vaisiaus būklės ir vandens tūrio ryšio.

Šiai problemai išspręsti vienkartinio nėštumo metu buvo pasiūlyta naudoti vaisiaus vandenų indeksą (AFI) pagal J.P.Phelan. Jis apibrėžiamas kaip didžiausių amniono skysčio kišenių vertikalių matmenų suma kiekviename iš 4 sąlyginai nustatytų gimdos kvadrantų. Šie kvadrantai gaunami jį padalijus dviem tarpusavyje statmenomis linijomis (horizontali linija padalija gimdą į viršutinę ir apatinę dalis, o vertikali - į dešinę ir kairę). Gauta vertė palyginama su tinkamomis tam tikro nėštumo amžiaus vertėmis pagal diagramas. IAI indikatoriaus naudojimas leidžia įvertinti vaisiaus vandenų tūrio kitimo dinamiką.

Buvo bandoma įvertinti bendrą AFI abiem diamniono dvynių vaisiams (Watson W.J. et al., 1995), tačiau ši technologija neatskleidžia galimo vaisiaus vandenų kiekio skirtumo vaisiaus amniono ertmėse.

Lyndonas M.H. ir bendraautoriai (2000) sukūrė normatyvines procentilių AFI skales 1-ajam ir 2-ajam diamniono dvynių vaisiui, pagrįstą AFI matavimu kiekvienoje amniono ertmėje pagal JPPhelan metodą su kiekvienu amniono maišeliu (visoje amniono pertvaroje vizualizuojant). sąlygiškai yra padalintas į kvadrantus išilgai vertikalios, horizontalios arba įstrižos ašies, kurių kryptis turi sutapti su šio vaisiaus vandenų maišelio vieta gimdos ertmėje

Vaisiaus vandenų indeksas (mm) pirmajam vaisiui esant normaliam dvynių nėštumui(Lyndon M.H.; ir kt. (2000)).

Gestacinis terminas (savaitės)	procentilė

Amniono skysčio indeksas (mm) antrajam vaisiui esant normaliam dvynių nėštumui(Lyndon M.H. ir kt. (2000)).

Gestacinis terminas (savaitės)	procentilė

Atrodo, kad šio metodo naudojimas yra tam tikru mastu sudėtingas ir reikalauja papildomų skaitmeninių rodiklių, skirtų polihidramniono ar oligohidramniono sunkumui apibūdinti, kūrimo.

Užsienio autoriai apibrėžia polihidramnioną, kai bent vienos vaisiaus vandenų kišenės vertikalus dydis yra didesnis nei 8 cm (Brennan I.N., 1982). Khitrovas M.V., Okhapkinas M.B. (2001) nustatė polihidramnionus dvyniui vaisiaus, kurio didžiausias vandens kišenės gylis: iki 20 savaičių > 60 mm, nuo 20 iki 22 savaičių > 80 mm, nuo 23 iki 25 savaičių > 120 mm.

Vienam nėštumui buvo sukurtas metodas objektyviam polihidramniono sunkumo įvertinimui: VF Ordynsky pasiūlė įvertinti skirtumą tarp priekinio ir užpakalinio gimdos ertmės dydžio verčių ir vidutinio vaisiaus pilvo skersmens. . Sukurti standartiniai trečiojo nėštumo trimestro rodikliai: neviršijančios 1,5 cm reikšmės atitiko fiziologinį vaisiaus vandenų kiekį, 1,6-2,0 cm - atsirandantis polihidramnionas, 2,1-3,0 cm - vidutinis; daugiau nei 3,1 cm - ryškus polihidramnionas. Kelių amniono ertmių buvimas daugiavaisio nėštumo metu neleidžia naudoti šio metodo.

Tačiau, atsižvelgiant į šių rodiklių reikšmę vaisiaus funkcinei būklei įvertinti, būtina sukurti objektyvaus daugiavaisio nėštumo polihidramniono ir oligohidramniono sunkumo vertinimo kriterijus.

Gali būti sunku interpretuoti biofizinį profilį (pvz., nėštumas iki 26 savaičių, vaisiaus miegas, motinos sedacija). Kalbant apie tai, nuo 20-osios nėštumo savaitės kraujotakos būklę motinos-placentos-vaisiaus sistemoje galima spręsti doplerometrijos, doplerografijos metodu. Labiausiai prieinamos ir patogiausios kraujagyslės tirti yra vaisiaus virkštelės arterijos (APP), gimdos arterijos, vidurinė smegenų arterija (MCA) ir vaisiaus aorta.

Tyrimo metodika, doplerometrijos rezultatų interpretavimas daugiavaisio nėštumo metu nesiskiria nuo vienkartinio nėštumo, o tai gali būti pagrindas papildomiems pokyčiams šioje srityje.

Norint įvertinti kraujo tėkmės greičių (BSC) kreives, siūlomi kraujagyslių pasipriešinimo rodikliai:

C-D.

2. Pulsacijos indeksas (PI, Gosling R., 1975),

C-D.
vid.

3. Sistodiastolinis santykis (LMS, Stuart B., 1980),

NUO,
d

C – maksimalus sistolinės kraujotakos greitis;

D - pabaigos diastolinis kraujo tėkmės greitis;

vid. - vidutinis kraujo tėkmės greitis (apskaičiuojamas automatiškai)

Normalių CSC parametrų pokytis yra nespecifinis daugelio vaisiaus patologinių būklių pasireiškimas ir daugeliu atvejų prieš pasireiškus klinikiniams simptomams. Tai taip pat taikoma pagrindinėms patologinėms būklėms nėštumo metu - FGR, vaisiaus hipoksijai, preeklampsijai ir kt.

PI skaičiavimo formulėje naudojama vidutinė kraujo tėkmės greičio reikšmė, kuri leidžia tiksliau įvertinti kraujotakos kreivės formą ir kiekybiškai išanalizuoti CSC esant nulinei diastolinei kraujotakai, kai LMS ir IR praranda matematinę reikšmę. Tačiau dauguma vidaus spausdintų tiriamasis darbas Dopleris akušerijoje buvo atliktas skaičiuojant LMS.

Pastaraisiais metais vykdoma didelis skaičius doplerometrijos diagnostinių ir prognostinių galimybių akušerinėje praktikoje vienkartinio nėštumo metu tyrimai, kurių rezultatai buvo gana prieštaringi.

Didžiąją dalį kraujotakos tyrimų atlieka tiek užsienio, tiek vietiniai autoriai vieno nėštumo metu.

Gana daug žadantis yra doplerometrijos naudojimas siekiant įvertinti kraujo tėkmės persiskirstymą hipoksijos metu ir pagrindinį kompensacinį refleksinį atsaką (taupymą). Perskirstant kraują, reaguojant į hipoksemiją, padidėja smegenų aprūpinimas krauju ir sumažėja kitų organų aprūpinimas krauju.

Doplerio tyrimai parodė, kad vaisiams su IUGR reikšmingai sumažėja pulsacijos indeksas vidurinėje smegenų arterijoje ir padidėja inkstų arterijoje (Arduini D, Rizzo G. 1991). Kordocentezės metu nustatyta reikšminga koreliacija tarp vaisiaus hipoksemijos su IUGR ir PI MMA pokyčių (Rizzo G. ir kt., 1995). Bilardo CM ir kt. (1990) pranešė, kad santykis (bendrosios miego arterijos PI) / (krūtinės aortos PI) geriausiai koreliuoja su virkštelės veninio kraujo dujomis. Šis indeksas atspindi hemodinaminį atsaką į kvėpavimo takų dujų dalinio slėgio pokyčius, t.y. susijęs su vaisiaus kraujotakos persiskirstymu hipoksijos sąlygomis, siekiant sudaryti palankiausias sąlygas smegenų vystymuisi. Vaisiaus hipoksijos atveju sumažėja atsparumas kraujotakai bendrojoje miego arterijoje ir vidurinėje smegenų arterijoje, o padidėja aortos ir inkstų arterijos atsparumas (Campbell-S ir kt., 1991). Kai kurie tyrinėtojai nustatė, kad IUGR PI APP ir SMA santykis yra geriausias testas palyginti su individualiais PI balais MCA, APP ir inkstų arterijoje (jautrumas, 89 %, palyginti su 68 %, 66 % ir 43 %; specifiškumas, 94 %, palyginti su 91 %, 88 % ir 91 %) (Arias F 1994, Ozeren M ir kt., 1999). Bahado-Singh RO ir kt. (1999) nustatė statistiškai reikšmingą perinatalinio sergamumo ir mirtingumo padidėjimą nenormalių indeksų santykio atvejais. Įdomu tai, kad santykio koreliacija buvo reikšminga tik tada, kai nėštumo amžius buvo mažesnis nei 34 savaitės. Meyberg GC ir kt. (1999) siūlo, kad būtų galima diferencijuoti vaisiaus patologijos sunkumą, išmatuoti Doplerio rodiklius keturiuose kraujagyslėse vienu metu, būtent: vaisiaus aortoje, bendrojoje miego arterijoje, MCA ir APC.

Tačiau kitose ataskaitose teigiama, kad vaisiams, kuriems nustatytas nenormalus vidurinės smegenų arterijos Doplerio tyrimas arba bambos arterijos ir MCA santykis, nepasitaiko perinatalinių pažeidimų, komplikacijų ar vėlesnio neurologinio vystymosi (Scherjon SA ir kt., 1993; Mimica M ir kt., 1995). Dubiel M ir kt., 1997).

Daug mažesnis darbų skaičius skiriamas doplerometrijos tyrimams daugiavaisio nėštumo sąlygomis. Slipchenko A.F. (1998) atskleidė, kad yra didesnės diastolinio kraujotakos komponento vertės nei vieno nėštumo metu ir atitinkamai mažesnės skaitinės gimdos arterijų pasipriešinimo vertės, ypač trečiąjį nėštumo trimestrą; dvyniai.

Kraujo tėkmės greičio kreivių bambos arterijoje ir gimdos arterijose sistolinio ir diastolinio santykio skaitinės vertės fiziologinio dvynių vystymosi metu (Slipchenko A.N. 1998).

Tuo pačiu metu Prokhorova V.S. ir kt. (2000) pastebėjo didesnius pulsacijos indekso dažnius pagrindinėse arterijose 22–34 nėštumo savaitės su daugiavaisio nėštumo laikotarpiu, o tai rodo santykinį kraujagyslių pasipriešinimo padidėjimą placentoje ir vaisiaus kūne. Po 34-osios savaitės tirtų arterinių kraujagyslių pulsacijos indekso skirtumų daugiavaisio ir pavienio nėštumo metu nebuvo.

Slipchenko A.F. (1998) nustatė, kad kraujo tėkmės greičių bambos arterijose kreivės vaisiaus/vaisiaus intrauterinio augimo sulėtėjimo metu daugiavaisio nėštumo atvejais pasižymėjo reikšmingu galutinės diastolinės kraujotakos komponento sumažėjimu ir nuo to nesiskyrė. Vieno nėštumo patologija. Tuo pačiu vaisiaus augimo sulėtėjimo doplerinės diagnostikos tikslumas daugiavaisio nėštumo metu turi ypatybių skirtingose ​​nėštumo stadijose, tiksliausi duomenys gauti 34-41 savaitę. Šio metodo jautrumas buvo 62%, specifiškumas – 88%, tai yra šiek tiek mažesnis už panašius rodiklius (atitinkamai 81,6% ir 97,3%) vienkartinio nėštumo metu.

Pasak A.F.Slipčenkos, būtinas optimalus diagnostikos kriterijus disocijuotam dvynių vystymuisi. (1998), apsvarstykite sistolinio ir diastolinio santykio skaitinių verčių aritmetinį skirtumą vaisiaus virkštelės arterijose, lygų 0,8, neatsižvelgiant į nėštumo amžių.

Titov S.Yu tyrimas. (2001), atliktas 3 nėštumo trimestre, parodė, kad kai atsiranda IUGR, taip pat atsiskyrus dvynių vystymuisi, padidėja kraujotakos SDO, IR ir PI reikšmės spiralinėse arterijose. , bambos arterija ir jos galinės šakos mažesniam vaisiui 10 % ar daugiau, palyginti su normalaus svorio vaisiais. Nustatyti nepalankiausi Doplerio kriterijai perinatalinės patologijos prognozei: sutrikusi kraujotaka placentos lovos spiralinėse arterijose (SDO daugiau nei 1,8), taip pat terminalo hemodinaminių parametrų (SDO, IR ir PI) santykis. bambos arterijos ir bambos arterijos šakos ≥ 1, o vidurinės smegenų arterijos SDO ir IR santykis su bambos arterijomis ≤ 1.

Nemažai tiek šalies, tiek užsienio autorių darbų yra skirti Doplerio parametrų vaisiaus ir vaisiaus kraujo perpylimo sindromo tyrimui. Tiriant nėščiųjų, sergančių SFFH, kraujotaką, abiejų vaisių bambos arterijose atskleidžiami Doplerio parametrų nukrypimai. Vaisiaus donoro atveju taip yra dėl minėtos placentos vystymosi patologijos, o recipiento vaisiaus kraujotakos sutrikimas yra susijęs su virkštelės suspaudimu dėl polihidramniono. Faktinė vaisiaus kraujotaka (aortoje ir vidurinėje smegenų arterijoje) dvyniams taip pat sutrikusi dėl placentos nepakankamumo, lėtinės hipo- ir hipervolemijos atitinkamai donorui ir recipientui.

Jei nustatomi ryškūs Doplerio kraujotakos pokyčiai, abiejų vaisių intrauterinės mirties dažnis yra 90%, todėl būtina anksčiau diagnozuoti šią patologiją.

Ypatingas dėmesys ankstyvoje SFFH diagnostikoje skiriamas intrakardinės vaisiaus hemodinamikos, vaisiaus echokardiografijos, Doplerio intrafetalinės veninės kraujotakos (apatinės tuščiosios venos, veninio latako), kraujotakos bambos venoje tyrimams (Lachapelle MF, Leduc L., 1997). , Taylor JO, Denbow ML, 2000; Bashmakova N.V., 2004). Tačiau gauti rezultatai dar neleidžia šių metodų naudoti kasdienėje praktikoje.

Visų priešgimdyminio vaisiaus stebėjimo metodų pagrindinis tikslas – laiku atpažinti vaisiaus pablogėjimą, siekiant atlikti reikiamas intervencijas ir išvengti rimtesnių komplikacijų. Tačiau klaidingai atliktas priešlaikinis gimdymas gali sukelti postnatalinę vaisiaus mirtį. Nėra gerai žinoma, kokiu mastu ankstyvas gimdymas gali sukelti smegenų pažeidimą arba užkirsti jam kelią.

Bibliografija:

1. F. Arias. Didelės rizikos nėštumas ir gimdymas (vertė iš anglų kalbos) / / M. Med. 1987 m.
2. S. Gudmundssonas. Doplerometrijos reikšmė gydant nėščias moteris, kurioms įtariamas intrauterinis augimo sulėtėjimas // Ultras.diag. akušerijoje, ginekologijoje ir pediatras. - 1994 - Nr.1 ​​- p.15-25 ..
3. V.V. Mitkovas. Klinikinis ultragarsinės diagnostikos vadovas. "VIDAR" - 1996 - 2 tomas - p.257-275.
4. V. F. Ordynskis. Cukriniu diabetu sergančių nėščiųjų ultragarsinis tyrimas// Ultragarsinė diagnostika akušerijoje, ginekologijoje ir pediatrijoje. 1992. Nr. 1 C 136-141
5. L.G.Sičinava, O.B.Panina. Daugiavaisis nėštumas. Šiuolaikiniai požiūriaiį nėštumo ir gimdymo taktiką // Ginekologijos, akušerijos ir perinatologijos klausimai, 2003. v.2., Nr.3, p.56-62.
6. A.N. Strižakovas ir kt. Doplerometrinis ir Doplerio echokardiografinis vaisiaus hemodinamikos sutrikimų pobūdžio ir stadijų tyrimas su intrauteriniu augimo sulėtėjimu // Akušerija ir džinas. -1992 - Nr.1 ​​- p.22-26.
7. A.N. Strižakovas ir kt. Intraplacentinės kraujotakos formavimasis ir vystymasis fiziologinis nėštumas// akušerė. ir ginekas. - 1996 - Nr.2 - p.16-20.
8. A.N. Strižakovas, A.T. Buninas, M.V. Medvedevas. Ultragarsinė diagnostika akušerijos klinikoje - M., "Medicina", 1990 - 80-102 p.
9. A.N. Strižakovas ir kt. Lyginamasis doplerio ir tokografijos duomenų vertinimas esant kritinei vaisiaus ir placentos kraujotakos būklei. // akušerė. ir džinas. - 1990 - Nr.3 - p.3-6.
10. O.G. Frolova ir kt. Daugiavaisis nėštumas(klinikiniai ir medicininiai bei socialiniai aspektai) // M., 2002, - 215 p.
11. V.N. Judajevas. Daugiavaisis nėštumas: klinikinės ir medicininės-organizacinės problemos (medicinos mokslų daktaro disertacijos santrauka)//M.2003. – 40-ieji.
12. daugiavaisis nėštumas ( įrankių rinkinys gydytojams ir internams) // Jaroslavlis, 2001 - 19 p.
13. John Hopkins ginekologijos ir akušerijos vadovas, B.J. Bankowski ir kt., 2002 m., 2d leidimas, Lipincott Williams ir Wilkins
14. Ginekologija ir akušerija, P.D. Chan, C.R. Winkle, 2002, dabartinės klinikinės strategijos medicinos knyga
15. Gabe: Akušerija: normalus ir probleminis nėštumas, 2002 m.
16. Milleris DA, Rabello YA, Paulas RH. Modifikuotas biofizinis profilis: bandymai prieš gimdymą 1990 m. Am J Obstet Gynecol. 1996; 174:812-817.

Autorių teises saugo 1993 m. liepos 9 d. Rusijos Federacijos įstatymas 5351-I dėl autorių teisių ir gretutinių teisių. Be raštiško leidimo draudžiama kopijuoti, visiškai ar iš dalies atgaminti šiame straipsnyje pateiktą informaciją.

Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą

Geras darbasį svetainę">

Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, bus jums labai dėkingi.

Priglobta adresu http://www.allbest.ru/

Vaisiaus intrauterinės būklės diagnozė

1. Pagrindiniai vaisiaus intrauterinės būklės diagnostikos metodai (neinvazinis, invazinis), laikas, pagrindiniai rodikliai normaliam nėštumui ir jo komplikuotai eigai neinvazinis

1.1 Hormoniniai tyrimai (prenatalinė biocheminė patikra)

Nuo pirmųjų nėštumo dienų jis formuojasi ir funkcionuoja endokrininė sistema motina-placenta-vaisius, kuri užtikrina reguliuojamą medžiagų apykaitos procesų koordinavimą motinos ir vaisiaus santykiuose. Kokybinis ir kiekybinis nėštumo hormoninio profilio įvertinimas turi reikšmingos klinikinės informacijos. Jis atliekamas 16-18 nėštumo savaitę.

1.1.1 b - fetoproteinai ( b -FP)

Jį išskiria vaisius (trynio maišelis, virškinimo traktas, vaisiaus kepenys), patenka į motinos organizmą per placentą ir vaisiaus membranas. Jo koncentracijos dinamika vaisiaus vandenyse yra panaši į vaisiaus kraujyje. Didžiausia diagnostinė vertė b-FP turi 16-18 sav.

Klinikinė koncentracijos reikšmė b -FP motinos serume

Virš normos:

Anencefalija, atviras nervinio vamzdelio defektas, encefalocelė, meningomielocelė, omfalocelė (dėl eksudacijos per ploną membraną), virškinimo trakto atrezija, inkstų vystymosi anomalijos, mirtis prieš gimdymą, preeklampsija, gresia persileidimas, dvyniai, dideli vaisiai, vaisiaus chromosomų liga.

Žemiau įprastos:

Hipotrofija, „užšaldytas nėštumas“, Dauno sindromas, tikras nėštumo pailgėjimas.

1.1.2. Chorioninis gonadotropinas(hg)

Jis sintetinamas sincitio ir citotrofoblastuose nuo embriono implantacijos momento.

Jis nustatomas motinos kraujyje 8-10 nėštumo dieną, o tai gali būti ankstyvo nėštumo nustatymo testas. Pagal veikimo kryptį visas CG poveikis gali būti suskirstytas į 2 grupes:

A) Poveikis motinai - progesterono susidarymo stimuliavimas kiaušidžių geltonkūnyje, gimdos tonuso sumažėjimas, motinos antikūnų gamyba, estrogenų ir progestinų gamybos padidėjimas, trofinis poveikis. į apvaisintą kiaušinėlį.

B) Poveikis vaisiui – sužadina steroidogenezę vaisiaus antinksčiuose, skatina sėklidžių liaukų brendimą

Be to, buvo nustatyta, kad CG koncentracija motinos kraujo serume koreliuoja su placentos brandos ar senėjimo laipsniu.

HCG yra placentos hormonas, atspindintis choriono (ankstyvosiose stadijose) ir placentos (po 12 savaičių) vystymąsi.

Klinikinė hCG koncentracijos motinos kraujo serume reikšmė

Virš normos:

Daugiavaisis nėštumas, toksikozė, cukrinis diabetas, chromosomų liga, Rh konfliktas, trofoblastinė liga, chorionepitelioma, hidatidiforminis apgamas.

Žemiau įprastos:

Užsitęsusi gestozės eiga, tikras nėštumo pailgėjimas, lėtinis vaisiaus placentos nepakankamumas, vaisiaus mirtis prieš gimdymą.

1.1.3 Placentos laktogenas (PL)

Viso nėštumo metu jį gamina placentos sincitiotrofoblastas, 90% patenka į motinos kraują, 10% patenka į vaisiaus vandenis. Sintetinamo PL tūris nustatomas pagal funkciškai aktyvios placentos masę ir atspindi jos funkcinį „senėjimą“.Biologinio poveikio kryptis – medžiagų apykaitos procesų reguliavimas motininėje FSMP dalyje. Jis turi antiinsulininį ir lipolitinį aktyvumą, kuris riboja gliukozės suvartojimą motinos organizme ir taip prisideda prie gliukozės perskirstymo vaisiaus naudai. Šis poveikis leidžia vaisiui paprasčiausiu būdu patenkinti savo laisvųjų riebalų rūgščių poreikius. PL yra vaisiaus audinių imunosupresijos „bendrininkas“.

Klinikinė PL koncentracijos motinos serume reikšmė

Virš normos:

Preeklampsija, rezus konfliktas, didelis vaisius, daugiavaisis nėštumas.

Žemiau įprastos:

Savaiminis persileidimas, preeklampsija, vaisiaus nepakankama mityba, kai PL sumažėjo 50%, vaisiaus mirtis su PL sumažėjimu 80%

1.1.4 Progesteronas (Pr)

Biosintetinamas iš cholesterolio geltonkūnyje, sincitio- ir citotrofoblastų. Nuo 10 savaitės jo šaltinis yra tik placenta.

Biologinis Pr vaidmuo slypi motinos kūno perorientavime į FPS atsiradimą ir palaikymą. Visų pirma, tai yra endometriumo paruošimas embrionui transportuoti ir implantuoti, ovuliacijos slopinimas, gimdos susitraukiamojo aktyvumo sumažėjimas ir makroergų kaupimasis joje, pieno liaukų paruošimas laktacijai. , dalyvavimas imunosupresijoje, dominuojantis nėštumas, blokuojantis oksitocino išsiskyrimą iš hipofizės. Pr kiekis padidėja iki 39 nėštumo savaitės ir šiek tiek sumažėja gimdant, atspindėdamas placentos senėjimą. Mažas Pr kiekis nėštumo metu natūraliai formuoja didelį funkcinį oksitocino aktyvumą ir dėl to savaiminio persileidimo grėsmę.

Klinikinė Pr koncentracijos motinos serume reikšmė

Virš normos:

Patologinis placentos masės padidėjimas su izoserologiniu konfliktu, dekompensuota cukrinio diabeto eiga; inkstų nepakankamumas.

Žemiau įprastos:

Grėsmingas persileidimas, FPI, intrauterinė vaisiaus mirtis, tikras nėštumo pailgėjimas

1.1.5 Estriolis (E h )

Sudaro 80-95% viso estrogeno FSMP. 90% yra vaisiaus kilmės (vaisiaus antinksčių liaukos) ir tik 10% yra motinos.

Biologinis vaidmuo yra užtikrinti gimdos augimą ir vystymąsi, tinkamą jos aprūpinimą krauju, tinkamą placentos spiralinių arterijų išsiplėtimą prieš joms patenkant į tarpuplaučio erdvę, o tai apskritai užtikrina tinkamą medžiagų apykaitos procesų energijos lygį organizme. FPS. Be to, E s sukelia gimdos kaklelio minkštėjimą. Poveikis pieno liaukoms atsispindi pieno latakų proliferacijoje. Atsižvelgiant į poveikį, E s apibrėžimas leidžia jį naudoti kaip vaisiaus būklės stebėjimo metodą nuo 4-5 nėštumo savaičių. Vaisiaus vystymosi sutrikimo rodiklis yra greitas E koncentracijos motinos kraujo serume sumažėjimas daugiau nei 40% normos. Trumpas šio hormono pusinės eliminacijos laikas, kai sumažėja sintezė, leidžia diagnozuoti sutrikusią vaisiaus būklę 1 mėnesiu anksčiau nei klinikinės apraiškos. Klinikinė E koncentracijos motinos serume reikšmė

Virš normos:

Daugiavaisis nėštumas, didelis vaisius.

Reikia atsiminti, kad E s inaktyvacija vyksta tik motinos organizme dėl konjugacijos su gliukurono arba sieros rūgštimi. Todėl kepenų ligos, dėl kurių sumažėja jos funkcinis aktyvumas, klaidingai padidina E kiekį. Žemiau normos

Nėštumo laikotarpis (savaitės)	chorioninis- gonado tropinas, TV/l		L-fetopro- teinas, ng/m	Progesteronas	Placentos laktogenas, nmol/l

Vaisiaus hipotrofija, vaisiaus antinksčių hipoplazija, anencefalija, Dauno sindromas, IUI, FPI (v 50-60%), vaisiaus mirties grėsmė (v 80-90%), nesivystantis nėštumas, atvirkštinis neigiamas poveikis, kai

vaisiaus antinksčių veiklos slopinimas (antibiotikai, gliukokortikoidai). Trečiojo nėštumo trimestro sumažėjimas yra priešlaikinio gimdymo požymis

FPS hormonai turi diagnostinę vertę ir tuo pačiu metu nustatomi. Hormoninio profilio atrankinio tyrimo laikas yra 12-16 nėštumo savaitės.

1 lentelė

Fetoplacentinės sistemos rodikliai fiziologinės nėštumo eigos metu(pagal Prenatalinės diagnostikos laboratoriją Krasnojarske)

2 lentelė

Kai kurie vaisiaus placentos sistemos rodikliai, esant patologijai (pagal Krasnojarsko prenatalinės diagnostikos laboratoriją)

	Chorioninis gonadotropinas	Placentinis laktogenas	Progesteronas		L-feto baltymas
Preeklampsija (ne ilgalaikė)			norma arba
Gestozė (ilgas kursas)
Lėtinis pielonefritas su hipertenzija
Rh-konfliktinis nėštumas
Diabetas			norma arba ^
Tikras nėštumo pasikartojimas				norma arba

Hormono koncentracijos kraujo serume simboliai:

"^" - padidėjo, "^^" - smarkiai padidėjo, "v" - sumažėjo,

„vv“ – smarkiai nuleistas.

3 lentelė

Kai kurie vaisiaus placentos sistemos rodikliai esant fetoplacentos nepakankamumui (pagal Krasnojarsko prenatalinės diagnostikos laboratoriją)

Patologijos tipas	Hormono nukrypimo nuo normos pobūdis
	Chorioninis gonadotropinas	placentos laktogenas	Progesteronas		L-fetoproteinas
Pradinis placentos nepakankamumas				norma arba v
Lėtinis FPI su vaisiaus hipotrofija	sumažintas 30-50% normos
Sunkus FPI su sunkia vaisiaus nepakankama mityba	sumažintas 80-90% normos
Sunkus FPI su vaisiaus mirtimi prieš gimdymą	sumažintas 80-90% normos
Vaisiaus placentos sistemos disfunkcija					bet kokią vertę

Hormono koncentracijos kraujo serume simboliai: "^" - padidėjęs, "^^" - smarkiai padidėjęs, "v" - sumažėjęs, FPI - vaisiaus placentos nepakankamumas.

Optimalus nėščių moterų ultragarsinio tyrimo metodas yra masinės patikros tyrimai. Atrodo, kad optimalus skaičius yra 3 kartų tyrimas. Patogiausi tyrimo terminai yra 10-14, 20-24 (su privalomu Dopleriu) ir 30-34 nėštumo savaitės (su privalomu doplerografija ir KTG).

Iki 12 nėštumo savaitės ruošiant nėščiąją ultragarsiniam tyrimui reikia pakankamai užpildyti šlapimo pūslę, o tai pasiekiama geriant vandenį (800-1000 ml) ir trumpam susilaikant nuo šlapinimosi. Daugiau vėlyvos datos nėštumo, toks pasiruošimas nereikalingas.

3 lentelė Ultragarsinio skenavimo tikslai keturių pakopų tyrime

Gestacinis amžius
10-12 savaičių	Progresyvaus nėštumo patvirtinimas Biometriniai duomenys, skirti nustatyti nėštumo amžių Daugiavaisio nėštumo diagnozė Nėštumo komplikacijų diagnostika Aptinkamų apsigimimų (anencefalijos, akranijos, galūnių aplazijos) nustatymas Apykaklės erdvės matavimas (Down's markeris).
20-22 savaites	Chromosomų patologijos žymenų nustatymas (dolichocefalinė galva, virkštelės kraujagyslių patologija, hiperechoinė žarna, ventrikulomegalija, kalcifikacijos smegenyse) Vaisiaus anatomija (BPR, LZR, OG, OB, DB, PMP)
32-34 savaites	IUGR biometrinė indikacija Placentos nepakankamumo diagnozė Didelio vaisiaus identifikavimas Placentos būklės ir lokalizacijos įvertinimas Vaisiaus vandenų kiekis apskaičiuojant vaisiaus vandenų indeksą

1.3 Dopleris

Doplerometrija yra neinvazinis kraujo tėkmės greičio matavimo metodas motinos, placentos ir vaisiaus sistemos kraujagyslėse.

Metodo esmė yra gauti Doplerio poslinkį iš kraujo, judančio kraujagyslėmis, atsispindinčio prietaiso ekrane ištisinės linijos arba dantytos juostelės pavidalu. Viskas ultragarso prietaisai, aprūpintas Doplerio bloku, leidžia registruoti dažnių skirtumą tarp skleidžiamų ir atspindėtų ultragarso bangų.

Dažnio poslinkio dydis tiesiogiai priklauso nuo kraujotakos būklės kraujagyslėje. Tiesiogiai atspindintis objektas yra didelių kraujagyslių eritrocitai, sistolinis-diastolinis jų judėjimo greičio skirtumas ir leidžia apskaičiuoti kraujo tėkmės greitį bei nustatyti sritis su sutrikusia kraujotaka.

Praktinės reikšmės turi kraujotakos tyrimas gimdos arterijose, virkštelės kraujagyslėse ir vaisiaus smegenų arterijose. Skiriami kiekybiniai (kraujo tėkmės greitis, tekančio kraujo tūris ir kraujagyslės skersmuo) ir kokybiniai (sistolinis-diastolinis santykis, pasipriešinimo indeksas ir pulsacijos indeksas) kraujotakos rodikliai.

Hemodinamikos sutrikimų klasifikacija

I A – pažeidimas gimdos kraujotaka su išsaugota vaisiaus-placentos kraujotaka

I B - vaisiaus ir placentos kraujotakos pažeidimas su išsaugota gimda

2 - tuo pačiu metu sutrikusi gimdos kraujotaka ir vaisiaus-placentos kraujotaka, nepasiekus kritinių verčių

3 - kritiniai vaisiaus ir placentos kraujotakos sutrikimai, kai yra išsaugota arba sutrikusi gimdos kraujotaka.

1.5 Kardiotokografija

Yra netiesioginė (išorinė) ir tiesioginė (vidinė) vaisiaus KTG.

Tiesioginio KTG registracija atliekama gimdant su išlygintu gimdos kakleliu, įvedant intrauterinį kateterį, prijungtą prie tempimo matuoklio. Vaisiaus širdies veikla registruojama naudojant spiralinį elektrodą, pritvirtintą prie vaisiaus galvos po vaisiaus vandenų išleidimo arba amniotomijos.

Registruojant netiesioginę KTG, užtepus specialaus gelio sluoksnį, pirmasis jutiklis dedamas ant priekinės pilvo sienelės odos toje vietoje, kur geriausiai girdimi vaisiaus širdies garsai. Antrasis, tenzometrinis jutiklis, naudojamas gimdos tonusui ir susitraukiamumui registruoti, dažniau yra dešiniajame gimdos kampe arba apačioje. Netiesioginis KTG naudojamas tiek nėštumo, tiek gimdymo metu.

Kompiuterinio CTG (Oksfordo aparato) laikas yra nuo 26 nėštumo savaitės. Be kompiuterinių duomenų apdorojimo – nuo ​​32 nėštumo savaitės

KTG rezultatų įvertinimas

1.5.1 KTG rezultatų įvertinimas nėštumo metu

Nėštumo metu įvertinami šie kardiotokogramos parametrai:

Vidutinis (bazinis) vaisiaus širdies susitraukimų dažnis;

Širdies ritmo kintamumas (svyravimų amplitudė);

Miokardo (motorinis-širdies refleksas;

Vaisiaus judesių skaičius CTG registracijos laikotarpiu.

Vidutinis (bazinis) vaisiaus širdies susitraukimų dažnis

Vidutinis vaisiaus širdies susitraukimų dažnis yra vidutinė vaisiaus širdies susitraukimų skaičiaus vertė, nustatyta fizinio aktyvumo nebuvimo laikotarpiu. Manoma, kad fiziologinis širdies susitraukimų dažnis yra 120–160 dūžių per minutę.

1 pav. Vaisiaus bazinis širdies susitraukimų dažnis.

Širdies susitraukimų dažnio padidėjimas iki 160–180 dūžių / min - vidutinio sunkumo tachikardija, 180 dūžių / min ir daugiau - sunki tachikardija. Tachikardijos atsiradimo mechanizmas yra vaisiaus simpatinės nervų sistemos tonuso padidėjimas. Vidutinė tachikardija laikoma kompensacine-adaptyvine vaisiaus reakcija. Galimos priežastys tachikardijos atsiradimas yra patologinės būklės motinos organizmas(hipertermija, tirotoksikozė, amnionitas), taip pat anticholinerginių vaistų (atropino, metacino), β-agonistų (brikanilio, ginipralio, partusisteno ir kt.), kofeino vartojimas. Be to, tachikardija gali atsirasti dėl hipoksijos, mažakraujystės, širdies nepakankamumo, gilaus priešlaikinio gimdymo.

Sumažėjęs širdies susitraukimų dažnis.

Sergant bradikardija, suaktyvėja parasimpatinis autonominės nervų sistemos padalinys. Hipotermija, narkotikų vartojimas, β blokatoriai (anaprilinas) sukelia bradikardiją. Be to, bradikardija pasireiškia vaisiaus hipoksija, vaisiaus galvos suspaudimu, visiška atrioventrikuline blokada.

Širdies ritmo kintamumas

Širdies ritmo kintamumas kardiotokogramoje apibūdinamas svyravimų amplitude. Fiziologinis yra svyravimų amplitudės dydis nuo 7 iki 25 dūžių / min. Kai kurie tyrinėtojai siūlo išskirti 4 kardiotokogramų tipus, priklausomai nuo svyravimų amplitudės dydžio: monotoniškas (išlygintas, tylus) - 0-5 dūžiai / min.; sumažintas bangavimas (bangavimas)- 5-10 bpm; banguotas (banguotas) - 10-25 dūžiai / min.; šokinėjimas (sūdantis) - daugiau nei 25 dūžiai / min. Monotoniškas ritmas yra vaisiaus hipoksijos požymis. Sumažėjęs banguotas tipas atspindi vaisiaus poilsį arba, jei vaikas pabudęs, atspindi lengvą hipoksiją. Į bangas panašus tipas būdingas normaliai vaisiaus būklei. Tachogramos šokinėjimo tipas gali rodyti virkštelės suspaudimą.

Amplitudės padidėjimas daugiau nei 25 dūžiai/min atspindi adaptyvų vaisiaus širdies veiklos reakciją į hipoksijos atsiradimą. Amplitudės sumažėjimas mažiau nei 5 dūžiai / min. rodo vaisiaus funkcinės būklės pažeidimą.

Miokardo refleksas (ne streso testas)

Esminę reikšmę turi vaisiaus širdies susitraukimų dažnio reaktyvumo, reaguojant į spontaniškus jo judesius, įvertinimas, kurį pasiūlė prof. ANT. Garmaševa ir vadinamas motoriniu širdies (miokardo) refleksu (MCR). Manoma, kad MCR susiformuoja 28 nėštumo savaitę. Paprastai spontaniškus vaisiaus judesius lydi širdies susitraukimų dažnio padidėjimas 15–35 dūžiais per minutę (vadinamasis širdies susitraukimų dažnio pagreitis) ir trunka ilgiau nei 10 sekundžių. MCR amplitudė priklauso nuo vaisiaus CNS gebėjimo koordinuoti savo griaučių raumenų ir širdies funkcijas. MKR reikšmingai pakinta sutrikus vaisiaus funkcinei būklei. Pirmajame etape hipoksija padidina ICR amplitudę daugiau nei 35 dūžiais per minutę, o tai yra širdies ir kraujagyslių sistemos adaptacijos pasireiškimas. Hipoksijos pagilėjimas sukelia vaisiaus centrinės nervų sistemos slopinimą, MCR amplitudės sumažėjimą mažiau nei 15 dūžių / min., kol jis visiškai išnyksta. Per 30 minučių aktyvios būsenos tyrimo metu turi būti užregistruoti bent 6 vaisiaus judesių epizodai, lydimi atitinkamo MCR.

Jei registruojant KTG nėra vaisiaus judesių epizodų, nurodomi funkciniai tyrimai, kurių rezultatų įvertinimas leidžia atskirti ramybės fazę nuo funkcinės būklės pažeidimo.

2 pav. Miokardo refleksas

1.5.2 Funkciniai bandymai

A) Žingsnio testas, kurį sudaro nėščių moterų fizinis aktyvumas (kilimas ir nusileidimas 2 žingsniais 3 minutes), dėl kurio sumažėja gimdos placentos kraujotakos intensyvumas. Nesant ryškaus vaisiaus funkcinio sutrikimo, dozuojama mankštos stresas motina sukelia svyravimų amplitudės padidėjimą ir tinkamo MCR atsiradimą.

B) Oksitocino (streso) testas – vaisiaus reakcijos į kraujotakos sumažėjimą tarpvilninėje erdvėje oksitocino sukelto gimdos susitraukimo metu tyrimas. Testas imituoja stresą, kurį vaisius patiria gimdymo metu. 1 vienetas oksitocino praskiedžiamas 100 ml 5% gliukozės. Iš gauto tirpalo paimkite 1 ml (0,01 TV oksitocino) ir praskieskite dar 20 ml 5% gliukozės. Įveskite į veną lėtai, kontroliuojant CTG.

C) Garso testas. Tai vienintelis funkcinis testas, kurio metu atliekamas egzogeninis poveikis tiesiogiai suvokia vaisius. Kaip dirgiklis naudojamas 3 kHz dažnio, 5 sekundžių trukmės ir 95-100 dB intensyvumo garso signalas. Fiziologinio nėštumo metu garso dirgiklio poveikis vaisiui sukelia širdies susitraukimų dažnio padidėjimą 15-20 dūžių / min. Širdies susitraukimų dažnio pokyčių nebuvimas arba jo padidėjimas ne daugiau kaip 1–8 dūžiais per minutę rodo vaisiaus hipoksiją. Garso testas gali būti naudojamas tiek klausos analizatoriaus ir visos vaisiaus CNS integracinei funkcijai įvertinti, tiek kompensacinių-adaptacinių mechanizmų brandai ir vaisiaus klausos slenksčiui įvertinti.

1.5.3 Gimdymo KTG rezultatų įvertinimas

Pagrindinis gimdymo parametras, apibūdinantis vaisiaus būklę, yra jo širdies ir kraujagyslių sistemos reakcija į susitraukimus. Fiziologinėmis sąlygomis susitraukimo metu vaisiaus širdies ritmas nekinta arba stebima vidutinė tachikardija. Tačiau kai kuriais atvejais susitraukimo metu arba po jo sumažėja širdies susitraukimų dažnis, vadinamasis širdies ritmo sulėtėjimas. Lėtėjimas yra vaisiaus širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas, palyginti su jo baziniu ritmu, daugiau nei 15 dūžių / min., trunkantis 15 sekundžių. Lėtėjimas yra ankstyvas, vėlyvas ir įvairus. Yra trys lėtėjimo sunkumo laipsniai:

Plaučiai (širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas 15 dūžių / min., palyginti su bazinio širdies ritmo lygiu);

Vidutinio sunkumo (sumažėja 16-45 dūžiai / min.);

Sunkus (sumažėjimas daugiau nei 45 dūžiai / min.).

Ankstyviems lėtėjimams būdingas širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas, kuris sutampa su gimdos susitraukimų pradžia. Pradinis širdies susitraukimų dažnio lygis atkuriamas pasibaigus susitraukimui.

3 pav. Ankstyvas lėtėjimas

Manoma, kad ankstyvieji lėtėjimai yra refleksinė vaisiaus širdies ir kraujagyslių sistemos reakcija į trumpalaikę vaisiaus smegenų išemiją dėl jo galvos suspaudimo.

Ankstyvojo lėtėjimo patogenezė

Sumažėjęs širdies susitraukimų dažnis

Vėlyvas lėtėjimas vėluoja, palyginti su gimdos susitraukimo pradžia. Pradinis širdies susitraukimų dažnio lygis atkuriamas pasibaigus susitraukimui.

nėštumo koncentracijos kardiotokografija

4 pav. Vėlyvas lėtėjimas.

Vėlyvas lėtėjimas

Vėlyvas lėtėjimas yra vaisiaus funkcinės būklės pažeidimo požymis. Nepalankūs prognostiniai požymiai yra: vėlyvų lėtėjimų skaičiaus padidėjimas; vėlyvojo lėtėjimo sunkumas; sulėtinti širdies susitraukimų dažnio išlyginimo iki bazinio lygio greitį; vėlyvojo lėtėjimo ir širdies ritmo kintamumo sumažėjimo ar tachikardijos derinys.

Vėlyvojo lėtėjimo patogenezė

Kintamiems lėtėjimams būdingas skirtingas pasireiškimo laikas, palyginti su gimdos susitraukimu, ir skirtinga trukmė. Jie dažnai turi V formą, tačiau gali skirtis viename kardiotokogramos įraše.

5 pav. Kintamasis lėtėjimas

Kintamo lėtėjimo atsiradimas yra susijęs su virkštelės suspaudimu gimdymo metu, vaisiaus judesiais (ypač oligohidramniono fone), taip pat su Vartono želė trūkumu virkštelėje (liesa virkštelė) ir kitais sutrikimais. virkštelės sandara. Priklausomai nuo amplitudės, skiriami trys kintamo lėtėjimo sunkumo laipsniai: lengvas (mažėjanti amplitudė mažiau nei 80 dūžių / min ir trunka mažiau nei 30 sekundžių); vidutinė šviesa (sumažinti amplitudę daugiau nei 80 dūžių / min, nepriklausomai nuo trukmės) ir stipri šviesa (amplitudės sumažėjimas daugiau nei 70 dūžių / min ir trukmė daugiau nei 60 sekundžių).

1.4 Ir invaziniai tyrimo metodai

Pagrindinės invazinių tyrimų metodų indikacijos nėštumo metu:

1. Nėščiosios amžius – 35 metai ir vyresni, vaiko tėvo amžius – 40 metų ir vyresni;

2. Chromosominėmis ligomis sergančio vaiko gimimo istorija;

3. Sutuoktinių chromosomų translokacijos, transversijos;

4. Ultragarsiniai chromosomų aberacijų žymenys;

5. AFP lygio pokytis biocheminio patikrinimo metu;

6. Sutuoktinių su seksu susijusios ligos.

1.4.1 Amnioskopija

Amnioskopija – gimdos kaklelio kanalo transcervikinis tyrimas, membranų būklės apatiniame poliuje, apatiniame vaisiaus kiaušinėlio poliuje, pristatomoje vaisiaus dalyje, vaisiaus vandenų kokybei.

Amnioskopijos indikacijos:

1) įtarimas dėl pavėluoto nėštumo;

2) vaisiaus būklės diagnostika rizikos grupės nėščioms moterims (preeklampsija, paūmėjusi akušerinė anamnezė, sunkios ekstragenitalinės ligos, senyvas gimdymas, sutrikusi vaisiaus širdies veikla);

3) vaisiaus šlapimo pūslės vientisumo nustatymas;

4) pristatomos vaisiaus dalies specifikacija;

5) hemolizinės ligos (rezus konflikto) diagnostika;

6) įtarimas dėl intrauterinės vaisiaus mirties;

7) vaisiaus būklės diagnostika anomalijų atveju darbo veikla, užsitęsęs gimdymas (su visa vaisiaus šlapimo pūsle);

8) vaisiaus hipoksijos priežasties išsiaiškinimas gimdymo metu (virkštelės kilpų previa);

9) virkštelės plevistinis prisitvirtinimas (vasa praevia).

Manoma, kad žalsvi vaisiaus vandenys arba intensyviai žali („mekonio“) amniono skystis yra vaisiaus hipoksijos požymis. Nešiojant, paprastai pastebimas nedidelis vandens kiekis. Esant rezus konfliktui, vaisiaus vandenų spalva, priklausomai nuo proceso sunkumo, gali būti nuo šiaudų geltonos iki tamsiai geltonos. Vaisiaus vandenyse atsiskyrus placentai, galimas kraujo priemaiša. Amnioskopija leidžia diagnozuoti laido kilpų pateikimą ir žemas prisirišimas placenta.

Kontraindikacijos amnioskopijai:

1) kolpitas, cervicitas, chorioamnionitas;

2) placentos previa arba įtarimas.

Amnioskopijos sąlygos: gimdos kaklelio kanalo praeinamumas minimalaus skersmens vamzdeliui.

Dauguma tyrėjų naudoja kūgio formos amnioskopą. Didelė svarba turi šaltinio pobūdį

zhenie amnioskope. Lemputė turi skleisti šviesą be žalių spektro komponentų (skirta diagnozuoti žalią vandens spalvą). Pastaraisiais metais plačiai naudojami „šaltą šviesą“ skleidžiantys fibroskopai.

Amnioskopas yra kūgio formos 20-25 cm ilgio vamzdelis su centimetro padalomis išoriniame paviršiuje ir mandrinu (obturatoriumi) viduje. Vamzdžio skersmuo 12, 16, 20 mm ar daugiau. Prie vamzdžio pritvirtintas apšvietimo įtaisas. Prie amnioskopo pritvirtinama žnyplė su ilga rankena, skirta sugriebti nedidelius tamponėlius, jei reikia, norint išvalyti regėjimo lauką nuo gleivių, kraujo ir kt.

amnioskopijos technika. Nėščia moteris (moteris gimdanti) paguldoma ant ginekologinės kėdės. Apdorojama vulva ir makštis, po to atliekamas makšties tyrimas. Kai kurie autoriai taip pat rekomenduoja ištirti gimdos kaklelį naudojant veidrodžius. Drumstas, žalsvas gleivinis gimdos kaklelio kanalo kamštis daugeliu atvejų rodo mekonio kiekį vaisiaus vandenyse.

6 pav. Amnioskopija: 1 - gimdos kaklelis, 2 - vaisiaus pūslė, 3 - amnioskopinis vamzdelis, 4 - apšvietimas.

Makšties tyrimo metu nustatoma gimdos kaklelio forma, jo ilgis, padėtis, gimdos kaklelio kanalo praeinamumas, o tai savo ruožtu leidžia parinkti tinkamą amnioskopo skersmenį ir amnioskopijos techniką.

Yra du iš esmės skirtingi amnioskopo įvedimo į gimdos ertmę per gimdos kaklelio kanalą būdai: kontroliuojant makšties veidrodžius, nefiksuojant gimdos kaklelio kulkinėmis žnyplėmis ir kontroliuojant pirštais, įkištais į makštį.

Jei amnioskopo matymo lauke aptinkamas gleivinis kamštis, jį reikia pašalinti specialiu antgalio laikikliu, nes jis imituoja pienišką vaisiaus vandenų spalvą.

Pirmiausia turėtumėte nustatyti vaisiaus šlapimo pūslės būklę (nepažeistą arba jos nėra), kraujagyslių modelio buvimą ar nebuvimą ant membranų. Toliau reikia nustatyti vaisiaus vandenų kiekį („daug“, „vidutinis“, „mažai“, „vaisiaus vandenų trūkumas“). Po to dėmesys sutelkiamas į vaisiaus vandenų spalvos nustatymą (šviesus, opalinis, mekoninis, geltonas, rudas). Reikia įvertinti sūrio dribsnių kiekį (nėra, vidutinis kiekis, daug).

Taip pat svarbu nustatyti vaisiaus šlapimo pūslės apatinio poliaus membranų eksfoliacijos laipsnį (0-1 cm, 2-3 cm, 4 cm ar daugiau).

Atliekant amnioskopiją, nustatoma vaisiaus vaisiaus dalis (galva, sėdmenys), taip pat virkštelės kilpos ir mažos vaisiaus dalys (ranka, kojos). Didžiausią diagnostinę vertę turi vaisiaus vandenų spalva. Nustatyta, kad tam tikros rūšies akušerinei patologijai būdingas vienoks ar kitoks jų dažymas. Taigi, nėštumui po termino tai būdinga žalias dažymas, Rh-konfliktui - geltona, intrauterinei vaisiaus žūčiai - tamsiai ruda. Ryškus kraujagyslių raštas ant membranų dažniausiai rodo žema padėtis placenta.

Jei nėštumo pabaigoje įtariamas intrauterinis vaisiaus distresas, amnioskopija rekomenduojama kas 2 dienas.

Žalia vaisiaus vandenų spalva rodo grėsmingą vaisiaus būklę, bet nėra absoliuti skubios operacijos indikacija. Tokiais atvejais gimdymas turėtų vykti stebint.

Ypač svarbi gimdymo metu atliekama amnioskopija. Daugelis autorių rekomenduoja visoms moterims gimdymo metu atlikti amnioskopiją ir makšties tyrimą. Teigiamas rezultatas amnioskopijos duomenys prisideda prie teisingo tolesnio gimdymo valdymo taktikos pasirinkimo.

Amnioskopijos komplikacijos

Plyšimas membranoms, kraujavimas (gimdos kaklelio kanalo gleivinės pažeidimas, rečiau placentos atsiskyrimas), infekcijos išsivystymas gimdančioms moterims ir naujagimiams.

1.4.2 Fetoskopija

Vaisiaus paviršiaus vizualinio tyrimo metodas per endoskopą, įkištą į vaisiaus vandenų ertmę, diagnozuojant paveldimas odos ligas (ichtioziforminis dermatitas, epidermolysis bullosa ir kt.) Galimos prieigos: per priekinį makšties forniksą, per priekinę pilvo sieną. Optimalus laikas fetoskopijai - 16-20 nėštumo savaitės. Priklausomai nuo įrangos, galimas kraujo paėmimas iš virkštelės ir epidermio.

1.4.3 Amniocentezė

Amniocentezė – vaisiaus vandenų ertmės punkcija, siekiant gauti vaisiaus vandenų laboratoriniams tyrimams. Amniocentezė yra invazinis metodas prenatalinė tokių nėštumo komplikacijų, kaip įgimtos vaisiaus formavimosi ydos, hemolizinė liga, intrauterinė infekcija, perbrendimas, diagnostika, priešlaikinio nėštumo atveju - vaisiaus brandumo laipsnio įvertinimas. Amniocentezės operacija atliekama II-III nėštumo trimestrais ir šiuo metu atliekama transabdominaliniu būdu kontroliuojant vizualinį ultragarsą. Dauguma klinikų atsisakė transcervikinės prieigos dėl padidėjusios kylančios infekcijos ir priešlaikinio nėštumo nutraukimo rizikos.

Amniocentezė atliekama 18-20G adata su 35 mm ilgio mandrinu, taikant vietinę audinių anesteziją punkcijos vietoje, laikantis aseptikos ir antiseptinių priemonių. Prieš pat amniocentezę atliekamas tikslinis ultragarsinis tyrimas, siekiant parinkti siūlomos punkcijos vietą (būtina turėti laisvą vaisiaus vandenų „kišenę“ ir placentos nebuvimą punkcijos vietoje). Amniono skystis išsiurbiamas 15-20 ml tūrio.

Vaisiaus hemolizinės ligos diagnozė pagrįsta bilirubino optinio tankio vaisiaus vandenyse nustatymu; intrauterinė infekcija - pagal bako rezultatus. amniono skysčių sėjimas su patogeno patikrinimu ir kolonizacijos masyvumo kiekybinis nustatymas antibiograma arba vaisiaus vandenų PGR tyrimu; vaisiaus branda - pagal kiekybinio turinio santykį "lecitinas / sfingomielinas" (netiesioginis vaisiaus plaučių paviršinio aktyvumo sistemos brandos laipsnio įvertinimas); įgimtos vaisiaus formavimosi ydos – remiantis amniono skysčio ląstelių kultivavimo rezultatais ir vėlesne chromosomų aparato analize.

Kontraindikacijos amniocentezei: gresia persileidimas, ūmus infekcinis procesas, gimdos randas, lipni liga.

1.4.4 Kordocentezė

Kordocentezė yra kraujo tyrimas, paimamas iš virkštelės, vadovaujant ultragarsu. Yra diagnostinė ir gydomoji kordocentezė.

Diagnostinės kordocentezės indikacijos: CA echomarkeriai; vaisiaus apsigimimai; mozaikizmas, gautas amniocentezės būdu.

Terapinės kordocentezės indikacijos: intrauterinio kraujo perpylimo poreikis; intrauterinis vaistų vartojimas.

Kordocentezė atliekama 22–24 nėštumo savaitę, nuolat kontroliuojant ultragarsu, naudojant jutiklius su punkcijos adapteriais. Vaisiaus vandenų punkcija dviejų adatų metodu atliekama 18-20G adata 20-30 ml tūrio, po to į pirmosios, judančios link virkštelės, spindį įsmeigiama antra 22G arba 25G adata. Punkcija atliekama laisvoje virkštelės kilpų dalyje arba jos patekimo į pilvo ertmę vietoje. Tyrimui pakanka 1-4 ml virkštelės kraujo. Kai kuriais atvejais, siekiant imobilizuoti vaisius manipuliacijos metu, į jo kraują įvedami neuroblokatoriai (dažniau Arduan).

1.4.5 Choriono biopsija

Chorioninė biopsija leidžia gauti vaisiaus medžiagą I nėštumo trimestras (10-12 sav.). Choriono biopsijos metodas yra labai efektyvus nustatant vaisiaus kariotipą pirmąjį trimestrą, siekiant išvengti vaikų, turinčių chromosomų aberacijų, ypač sergančių Dauno liga, taip pat su lytimi susijusių paveldimų ligų, gimimo.

Chorioninės biopsijos metodai

1. Aspiracija

a. Transcervikalinis;

b. Transabdominalinis.

2. Biopsija

Kontraindikacijos

Aborto grėsmė

Komplikacijos

Hematomų susidarymas; abortas; infekcija.

Po manipuliacijos ultragarso kontrolė privaloma praėjus 2 valandoms ir 24 valandoms po procedūros.

2. Nėščiųjų didelės rizikos grupėse nustatymas ir klinikinis ištyrimas

Akušerijos rizikos strategija numato moterų grupes, kurioms nėštumas ir gimdymas gali komplikuotis dėl vaisiaus pažeidimo, akušerinės ar ekstragenitalinės patologijos. Nėščios moterys registruotos su nėščiųjų klinika galima priskirti šioms rizikos grupėms:

Su perinataline patologija

· NUO akušerinė patologija

Su ekstragenitaline patologija.

32 ir 38 nėštumo savaitę atliekama balų patikra, nes tuo metu atsiranda naujų rizikos veiksnių. Naujausi tyrimai rodo, kad nėštumo pabaigoje padaugėja nėščių moterų, turinčių didelę perinatalinės rizikos laipsnį (nuo 20 iki 70%). Pakartotinai nustačius rizikos laipsnį, patikslinamas nėštumo valdymo planas.

Vidutinės ir didelės rizikos grupių moteris nuo 36 nėštumo savaitės pakartotinai apžiūri Nėščiųjų klinikos vedėjas ir Akušerijos skyriaus vedėjas, kuriame nėščioji bus hospitalizuota iki gimdymo. Šis tyrimas yra svarbus rizikos nėščių moterų valdymo taškas. Tose vietovėse, kuriose nėra gimdymo skyrių, nėščios moterys stacionarizuojamos pagal rajonų ir miestų sveikatos skyrių grafikus profilaktiniam gydymui tam tikrose akušerijos ligoninėse. Kadangi rizikos grupei priklausančių moterų hospitalizavimas prieš gimdymą apžiūrai ir visapusiškas pasiruošimas gimdymui yra privalomas, hospitalizacijos trukmė, siūlomas valdymo planas pastarosiomis savaitėmis nėštumas ir gimdymas turėtų būti vystomi kartu su akušerijos skyriaus vedėju.

Nėščiųjų hospitalizacija konsultacijos ir ligoninės gydytojų kartu nustatytu laiku yra paskutinė, bet labai svarbi moterų klinikos užduotis. Laiku hospitalizavęs vidutinės ir didelės rizikos grupių nėščią moterį, Nėštumo klinikos gydytojas savo funkciją gali laikyti įvykdyta.

Grupė nėščių moterų, kurioms gresia perinatalinė patologija. Nustatyta, kad 2/3 visų perinatalinio mirtingumo atvejų pasitaiko didelės rizikos grupės moterims, o tai sudaro ne daugiau kaip 1/3 viso nėščiųjų. Remdamasis literatūros duomenimis, savo klinikine patirtimi, taip pat įvairiapuse gimimo istorijų raida tiriant perinatalinį mirtingumą, O.G. Frolova ir E.N. Nikolaeva (1979) nustatė individualius rizikos veiksnius. Tai apima tik tuos veiksnius, kurie lėmė didesnį perinatalinio mirtingumo lygį, palyginti su šiuo rodikliu, visoje tirtų nėščiųjų grupėje. Autoriai visus rizikos veiksnius skirsto į dvi dideles grupes: prenatalinį (A) ir intranatalinį (B).

2.1 Prenataliniai veiksniai

1. Socialiniai ir biologiniai:

Motinos amžius (iki 18 m., vyresnis nei 35 m.)

Tėvo amžius (vyresnis nei 40 metų)

Profesiniai pavojai tėvams

Tabako rūkymas, alkoholizmas, narkomanija

Masės ir ūgio rodikliai (ūgis mažesnis nei 153 cm, svoris 25 % didesnis arba mažesnis už normą).

2. Akušerinė ir ginekologinė istorija:

Gimimų skaičius 4 ir daugiau

Pasikartojantys ar komplikuoti abortai

Chirurginės intervencijos į gimdą ar priedus

Gimdos apsigimimai

Nevaisingumas

· Persileidimas

Nesivystantis nėštumas

Priešlaikinis gimdymas

Negyvas gimimas

mirtis naujagimio laikotarpiu

Vaikų gimimas su genetinės ligos, raidos anomalijos

Mažo ar didelio kūno svorio vaikų gimimas

Komplikuotas ankstesnis nėštumas

Bakterinės-virusinės ginekologinės ligos (genitalijų pūslelinė, chlamidija, citomegalovirusas, sifilis, gonorėja ir kt.)

3. Ekstragenitalinė patologija:

Šlapimo sistemos ligos

Endokrinopatija

Kraujo ligos

Kepenų ligos

plaučių ligos

jungiamojo audinio ligos

Ūminės ir lėtinės infekcijos

· Hemostazės sutrikimas

· Alkoholizmas, narkomanija.

4. Tikro nėštumo komplikacijos:

Vėmimas nėščia

Persileidimo grėsmė

Kraujavimas 1 ir 2 nėštumo pusėje

Polihidramnionas

oligohidramnionas

Daugiavaisis nėštumas

· placentos nepakankamumas

Rh ir ABO izosensibilizacija

Virusinės infekcijos paūmėjimas

Anatomiškai siauras dubuo

Neteisinga vaisiaus padėtis

Poterminis nėštumas

Sukeltas nėštumas

5. Vaisiaus būklės įvertinimas.

Bendras prenatalinių veiksnių skaičius buvo 52.

2.2 Intranataliniai veiksniai

Intranataliniai veiksniai buvo suskirstyti į 3 pogrupius. Tai veiksniai iš šono:

1. Mama;

2. Placenta ir virkštelė;

Šią grupę sudaro 20 veiksnių. Taigi iš viso buvo nustatyti 72 rizikos veiksniai.

Veiksnių kiekybiniam įvertinimui panaudota balų sistema, kuri leidžia ne tik įvertinti nepalankios gimdymo baigties tikimybę veikiant kiekvienam veiksniui, bet ir gauti suminę visų veiksnių tikimybės išraišką. Remdamiesi kiekvieno veiksnio įvertinimo balais skaičiavimais, autoriai išskiria tokius rizikos laipsnius: aukštas - 10 balų ir daugiau, vidutinis - 5-9 balai, žemas - iki 4 balų. Labiausiai dažna klaida skaičiuodamas balus gydytojas neapibendrina jam nereikšmingų rodiklių, manydamas, kad rizikos grupės didinti nereikia.

Visas nėščiųjų rizikos grupes apžiūri konsultacijos vadovas ir pagal indikacijas nukreipia pas siaurus specialistus apsispręsti dėl galimybės pratęsti nėštumą. Didelės rizikos nėščiųjų grupės parinkimas leidžia organizuoti intensyvų vaisiaus vystymosi stebėjimą nuo pat nėštumo pradžios. Šiuo metu yra daug galimybių nustatyti vaisiaus būklę (estriolio, placentos laktogeno nustatymas kraujyje, amniocentezė tiriant vaisiaus vandenis, vaisiaus FKG ir EKG ir kt.).

Vaistinės registracijos grupės:

1. (balta) – moterys somatiškai sveikos be TAA

2. (geltona) – somatiškai sveikos moterys, sergančios OAA, negimdžiusios 30 metų ir vyresnės, turinčios Rh neigiamą kraują, žemo ūgio (<153 см), с анатомически узким тазом. Патологией половых органов

3. (raudona) – moterys, turinčios ekstragenitalinę lėtinę ar ūminę patologiją

4. (mėlyna) – moterys, turinčios tikro nėštumo komplikaciją

Nėštumo ir gimdymo komplikacijų rizikos grupės:

1. (mėlyna) - Nėštumo nutraukimui ir priešlaikiniam gimdymui - bendras ir lytinių organų infantilizmas, abortų istorija, priešlaikinis gimdymas, endokrininės ligos, lytinių organų vystymosi anomalijos, Rh neigiamas kraujas su jautrinimo reiškiniais, raudonukės, gripo, hepatito, maliarija ir kt.

Kalbant apie valdymą – persileidimo priežasčių ištyrimas, nustatymas ir šalinimas, planinės hospitalizacijos užtikrinimas kritiniu metu.

2. (raudona) – Kraujavimui III ir ankstyvuoju pogimdyminiu periodu – buvęs hipotoninis kraujavimas, abortai, daugiavaisiai gimdymai, daugiavaisis nėštumas, polihidramnionas, gimdos navikai, dideli vaisiai, ekstragenitalinė patologija, preeklampsija, su amžiumi susiję primiparai.

3. (žalia) – Perinataliniams netekimams – negyvagimio istorija, įgimtos deformacijos, naujagimio vaisiaus mirtis, ekstragenitalinės ligos, sunki preeklampsija, placentos ir membranų patologija.

4. (raudona) - Dėl gimdos plyšimo - buvęs cezario pjūvis, kitos gimdos operacijos, septiniai abortai, anatomiškai siauras dubuo, daugybiniai gimdymai.

5. (geltona) - Pagal gimdymo silpnumą - abortai, daugiavaisiai gimdymai, polihidramnionas, daugiavaisis nėštumas, gimdos kaklelio pakitimai, gimdymo silpnumas ankstesniuose gimdymuose, genitalinis ir bendras infantilumas, nutukimas.

Pirmasis būsimo gimdymo rizikos laipsnis - pakartotinai nėščios moterys (iki 3 gimdymų imtinai), kurių ankstesnių nėštumų eiga buvo nekomplikuota; primigravida be akušerinių ir ekstragenitalinių komplikacijų. Antroji – nėščiosios, sergančios ekstragenitalinėmis ligomis, akušerinėmis komplikacijomis šio ar ankstesnio nėštumo metu. Trečioji – nėščios moterys, sergančios sunkiomis ekstragenitalinėmis ligomis, sunkia vėlyvąja preeklampsija, placentos previa ir atsitraukimu, gimdymo komplikacijomis, kurios prisideda prie hemostazės sutrikimo ir akušerinio kraujavimo.

3. Motinystės atostogų išdavimo laikotarpio nustatymas

Motinystės atostogos išduodamos vienu metu 140 dienų – 70 dienų iki gimdymo + 70 dienų po gimdymo. Papildomos 16 dienų komplikuoto gimdymo atveju. O gimus 2 ir daugiau vaikų – 110 kalendorinių dienų po gimimo.

3.1 Psichoprofilaktinis nėščiųjų paruošimas gimdymui

Jis atliekamas 2 etapais: pirmasis etapas atliekamas nėščiųjų klinikoje, antrasis - gimdymo namuose.

Psichoprofilaktinis pasiruošimas vaidina svarbų vaidmenį psichologiniam poveikiui nėščiajai ir sėkmingam gimdymo rezultatui. Tinkamai paruoštas gimdymui pacientas patenka į akušerijos ligoninę, tinkamai reaguodamas į gimdymą, o ne būdamas streso būsenoje. Nėščiųjų klinikos gydytojas turėtų pasirūpinti savalaikiu moters hospitalizavimu nėščiųjų patologijos skyriuje, jei yra indikacijų, tačiau neturėtų nustatyti gimdymo taktikos, kurios klausimą galima išspręsti tik gimdymo namuose. .

Nėščiųjų gimdymo klinikoje vyksta 4-8 pamokos, susidedančios iš teorinės ir praktinės dalies, kuriose aptariama mityba, higiena, fizinis aktyvumas nėštumo metu, gimdymo fiziologija, naujagimio priežiūra. Nėščiosios mokomos savianestezijos gimdymo metu, kvėpavimo kontrolės, atsipalaidavimo metodų.

Akušerijos ligoninėje psichoprofilaktinis mokymas apima šiuos dalykus:

· Medicinos personalo pagalba prieš gimdymą, jo metu ir po jo. Gydytojai, vidurinis ir jaunesnysis medicinos personalas leidžia laiką su moterimi, išklauso, kalbasi su ja, paaiškina, kas vyksta, palaiko ją emociškai.

Moters dalyvavimo priimant sprendimą dėl tam tikros akušerinės manipuliacijos laipsnis (pavyzdžiui, gimdymo poreikis cezario pjūviu), supratimo apie tai, kas vyksta gimdymo metu, išsamumas. Jei įmanoma, moterys turėtų būti įtrauktos į šiuos klausimus:

Ar ji turėtų pradėti gimdyti pati?

Ar moteris nori iš anksto vykti į gimdymo namus;

Kokius anestezijos metodus teikiate pirmenybę?

Ar vyras turi dalyvauti gimdyme;

Kas turėtų vykti gimdymo metu: ar groti muzika, fotografuoti ar filmuoti;

Kaip reikia sutikti naujagimį: ar leisti tėvams nustatyti lytį, ar duoti naujagimį tėčiui ar mamai, ar apdoroti, ar iš karto po gimimo atiduoti tėvams;

Kaip greitai po gimimo kūdikį reikia maitinti krūtimi?

Kai moteris nori išeiti iš gimdymo namų.

Priglobta Allbest.ru

Panašūs dokumentai

Kardiotokografijos naudojimas vaisiaus hipoksijos (deguonies trūkumo) požymiams nustatyti. Atrankinio kardiotokografinio tyrimo laikas nėštumo metu. Gimimo procesą imituojantys testai: oksitocinas ir pieno liaukos.

pristatymas, pridėtas 2013-09-30


Fiziologinių pokyčių moters organizme nėštumo metu tyrimas. Masažo, kineziterapijos pratimų ir fizioterapijos gydomojo poveikio nėščios moters organizmui mechanizmo analizė. Vaisiaus intrauterinio vystymosi ir nėštumo apžvalga skirtingu metu.

baigiamasis darbas, pridėtas 2012-05-25


Nėštumo eigos istorija ir diagnostika, nėštumo gydymas. Akušerinė ir ginekologinė istorija. Bendra nėščios moters fizinė būklė. Nėštumo metu atliekamų akušerinių tyrimų rūšys, jų atlikimo tikslas. Vaisiaus būklės įvertinimas.

ligos istorija, pridėta 2009-02-20


Pagrindiniai pasiruošimo nėštumui tikslai. Biocheminio, ultragarsinio, mikrobiologinio ir imunologinio monitoringo analizė. Įgimtos ir paveldimos patologijos prevencijos metodai. Veiksniai, darantys žalingą poveikį vaisiui.

santrauka, pridėta 2012-03-23


Apžiūra prieš nėštumą. Nėštumo po termino klinikinis vaizdas ir diagnozė. Motinos ir vaisiaus nesuderinamumas. Persileidimų klasifikacija pagal jų atsiradimo laiką. Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai.

pristatymas, pridėtas 2015-11-28


Chorionbiopsijos, placentobiopsijos, amniocentezės, fetoskopijos, kordocentezės ir vaisiaus audinių biopsijos ypatybės. Įgimtos ir paveldimos vaisiaus patologijos pašalinimas intrauterinio vystymosi stadijoje, naudojant prenatalinę prenatalinę diagnozę.

santrauka, pridėta 2013-09-23


Ankstyva nėštumo diagnostika, jo termino nustatymas. Echografinis nėštumo amžiaus nustatymas. Nėštumo amžiaus apskaičiavimas pagal menstruacijas, ovuliaciją, pirmąjį vaisiaus judesį. Gimdos kaklelio tyrimas. Fiziologiniai, hormoniniai, anatominiai pokyčiai.

pristatymas, pridėtas 2016-12-20


Trimatės echografijos naudojimas vaisiaus smegenų struktūroms tirti. Normalios vaisiaus korpuso tūrio vertės skirtingais nėštumo etapais. Veido struktūrų, stuburo, pilvo organų, raumenų ir kaulų sistemos įvertinimas.

pristatymas, pridėtas 2015-02-23


Persileidimo samprata ir priežastys, kaip integruotas atsakas į nepalankią nėščios moters, vaisiaus sveikatos būklę, įskaitant savaiminį abortą laikotarpiu nuo pastojimo iki 37 savaičių. Diagnostikos ir prevencijos priemonės.

pristatymas, pridėtas 2014-12-29


Abortas kaip nėštumo nutraukimas iki vaisiaus gyvybingumo (iki 22 sav.), indikacijos ir kontraindikacijos, atlikimo technika ir principai, klasifikacija ir rūšys: savaiminis, dirbtinis, nesėkmingas ir užkrėstas. Operacijos komplikacijos.

Vaisiaus būklės nustatymo metodai.

NEINVAZINIAI METODAI

Šiuolaikinių medicinos technologijų tobulėjimas leidžia įvertinti vaisiaus būklę viso nėštumo metu, nuo pirmųjų dienų nuo kiaušinėlio apvaisinimo iki vaisiaus gimimo.

Alfa-fetoproteino lygio nustatymas atliekama kaip patikros programų dalis, skirta nustatyti nėščiosioms, kurioms yra padidėjusi įgimtų ir paveldimų vaisiaus ligų bei komplikuoto nėštumo rizika. Tyrimas atliekamas nuo 15 iki 18 nėštumo savaitės. Vidutinis alfa-fetoproteino kiekis nėščių moterų kraujo serume yra 15 savaičių. - 26 ng / ml, 16 savaičių. - 31 ng / ml, 17 savaičių. - 40 ng / ml, 18 savaičių. - 44 ng / ml. Alfa-fetoproteino kiekis motinos kraujyje didėja esant kai kuriems vaisiaus apsigimimams (nervinio vamzdelio defektams, šlapimo sistemos, virškinamojo trakto ir priekinės pilvo sienelės patologijoms) ir patologinei nėštumo eigai (nutrūkimo grėsmė, imunokonfliktinis nėštumas ir kt.). Alfa-fetoproteino kiekis taip pat padidėja daugiavaisio nėštumo metu. Šio baltymo kiekio sumažėjimas gali būti stebimas sergant Dauno liga vaisiui. Jei alfa-fetoproteino kiekis nukrypsta nuo normalių verčių, nurodomas tolesnis nėščiosios tyrimas specializuotame perinatalinės medicinos centre.

ultragarsuŠiuo metu nėštumo metu yra prieinamiausias, informatyviausias ir kartu saugiausias vaisiaus būklės tyrimo metodas. Dėl aukštos teikiamos informacijos kokybės plačiausiai naudojami realaus laiko ultragarsiniai prietaisai su pilka skale. Jie leidžia gauti didelės raiškos dvimatį vaizdą. Ultragarsiniai prietaisai gali būti aprūpinti specialiais priedais, leidžiančiais Doplerio metodu tirti kraujo tėkmės greitį vaisiaus širdyje ir kraujagyslėse. Pažangiausi iš jų leidžia gauti spalvotą kraujo tekėjimo vaizdą dvimačio vaizdo fone. Atliekant ultragarsą akušerinėje praktikoje, gali būti naudojamas tiek transabdominalinis, tiek transvaginalinis skenavimas. Jutiklio tipo pasirinkimas priklauso nuo nėštumo amžiaus ir tyrimo tikslų. Nėštumo metu patartina atlikti 3 kartus ultragarsinį patikrinimą:

pirmą kartą apsilankius moteriai apie menstruacijų vėlavimą, siekiant diagnozuoti nėštumą, lokalizuoti vaisiaus kiaušinėlį, nustatyti galimus jo vystymosi nukrypimus, taip pat gimdos anatominės struktūros gebėjimus;

kurių nėštumo laikotarpis yra 16-18 savaičių. siekiant nustatyti galimas vaisiaus vystymosi anomalijas, kad būtų galima laiku panaudoti papildomus prenatalinės diagnostikos metodus arba iškelti nėštumo nutraukimo klausimą;

32-35 savaičių laikotarpiu. siekiant nustatyti placentos būklę, lokalizaciją ir vaisiaus vystymosi greitį, jų atitikimą gestaciniam amžiui, vaisiaus padėtį prieš gimdymą, numatomą jo svorį.

Ultragarsu gimdos nėštumą galima diagnozuoti jau nuo 2-3 savaičių, o endometriumo storyje vaisiaus kiaušinėlis vizualizuojamas suapvalinto sumažinto echogeniškumo darinio, kurio vidinis skersmuo 0,3-0,5 cm. maždaug 0,7 cm ir 10 savaičių. jis užpildo visą gimdos ertmę. Iki 7 savaičių Nėštumo metu daugumai nėščių moterų, tiriant vaisiaus kiaušinėlio ertmę, galima identifikuoti embrioną kaip atskirą 1 cm ilgio padidinto echogeniškumo darinį.Tokiu metu embrionas jau gali vizualizuoti širdį – vietą su mažos amplitudės ritminis svyravimas ir lengvas motorinis aktyvumas. Atliekant biometriją pirmąjį trimestrą, nustatant vaisiaus kiaušialąstės vidutinį vidinį skersmenį ir embriono uodegikaulio-parietalinį dydį, kurių reikšmės stipriai koreliuoja su nėštumo amžiumi, labai svarbu nustatyti. gestacinis amžius. Informatyviausias ultragarsinio tyrimo metodas ankstyvojo nėštumo metu yra transvaginalinis skenavimas; transabdominalinis naudojamas tik tada, kai šlapimo pūslė pilna, siekiant sukurti „akustinį langą“.

Ultragarsinis tyrimas II ir III trimestrais leidžia gauti svarbios informacijos apie beveik visų vaisiaus organų ir sistemų sandarą, vaisiaus vandenų kiekį, placentos vystymąsi ir lokalizaciją bei diagnozuoti jų anatominės sandaros pažeidimus. Didžiausia praktinė reikšmė atliekant patikros tyrimą nuo antrojo trimestro, be vizualaus vaisiaus organų anatominės struktūros įvertinimo, yra pagrindinių fetometrinių rodiklių nustatymas:

vaisiaus galvos skerspjūvyje geriausios smegenų vidurinės linijos struktūrų vizualizavimo srityje (M-echo), nustatomas biparietinis dydis (BPR), priekinio pakaušio dydis (LZR), kurio pagrindu galima apskaičiuoti vaisiaus galvos apimtį (KG);

su skersine pilvo pjūviu, statmena vaisiaus stuburui bambos venos intrahepatinio segmento lygyje, ant kurio pilvo dalis yra taisyklingos suapvalintos formos, nustatomi anteroposterioriniai ir skersiniai pilvo skersmenys, kurio pagrindu galima apskaičiuoti vidutinį pilvo skersmenį (AID) ir jo apimtį (OC);

atliekant laisvą skenavimą vaisiaus dubens galo srityje, pasiekiamas ryškus išilginis vaisiaus šlaunikaulio pjūvis, po kurio nustatomas jo ilgis (DB).

Pagal gautus fetometrinius rodiklius galima apskaičiuoti numatomą vaisiaus svorį, o paklaida keičiant visuotinai priimtas skaičiavimo formules dažniausiai neviršija 200-300 g.

Kokybiniam vaisiaus vandenų kiekio įvertinimui naudojamas „kišenių“ be vaisiaus dalių ir virkštelės kilpų matavimas. Jei didžiausio iš jų dydis yra mažesnis nei 1 cm dviejose viena kitai statmenose plokštumose, galime kalbėti apie oligohidramnioną, o jei vertikalus dydis didesnis nei 8 cm - apie polihidramnioną.

Šiuo metu yra sukurtos vaisiaus organometrinių parametrų lentelės, atsižvelgiant į nėštumo amžių, beveik visiems organams ir kaulų dariniams, kurios turėtų būti naudojamos, jei yra menkiausias įtarimas dėl jo vystymosi nukrypimo.

Kardiotokografija (KTG)- nuolatinis vienalaikis vaisiaus širdies susitraukimų dažnio ir gimdos tonuso registravimas su grafiniu fiziologinių signalų atvaizdavimu kalibravimo juostoje. Šiuo metu KTG yra pirmaujantis širdies veiklos pobūdžio stebėjimo metodas, kuris dėl naudojimo paprastumo, informacijos turinio ir gaunamos informacijos stabilumo klinikinėje praktikoje beveik visiškai pakeitė vaisiaus fono ir elektrokardiografiją. KTG galima stebėti vaisiaus būklę tiek nėštumo, tiek gimdymo metu.

Netiesioginis (išorinis)) KTG naudojamas nėštumo ir gimdymo metu, kai yra visas vaisiaus vandenų maišelis. Širdies ritmo registraciją atlieka ultragarsinis jutiklis, veikiantis Doplerio efektu. Gimdos tonusas registruojamas įtempimo matuokliais. Jutikliai prie moters priekinės sienelės tvirtinami specialiais dirželiais: ultragarsiniai – stabilios širdies susitraukimų registravimo srityje, įtempimo matuoklis – gimdos dugno srityje.

tiesioginis (vidinis) KTG naudojama tik pažeidžiant vaisiaus šlapimo pūslės vientisumą. Širdies susitraukimų dažnis fiksuojamas naudojant adatinį spiralinį elektrodą, įstatytą į pristatomąją vaisiaus dalį, leidžiantį registruoti ne tik vaisiaus širdies ritmą, bet ir įrašyti jo EKG, kurią galima iššifruoti specialiomis kompiuterinėmis programomis. Tiesioginis intrauterinio slėgio registravimas atliekamas naudojant specialų kateterį, įvestą į gimdos ertmę, prijungtą prie slėgio matavimo sistemos, kuri leidžia nustatyti intrauterinį spaudimą.

Labiausiai paplitęs KTG naudojimas III nėštumo trimestre ir gimdant didelės rizikos moterims. KTG registravimas turi būti atliktas per 30-60 minučių, atsižvelgiant į vaisiaus aktyvumo-poilsio ciklą, atsižvelgiant į tai, kad vidutinė vaisiaus poilsio fazės trukmė yra 20-30 minučių. KTG registravimo kreivių analizė atliekama tik vaisiaus aktyvumo fazėje.

CTG analizė apima šių rodiklių įvertinimą:

vidutinis (bazinis) širdies susitraukimų dažnis (normalus - 120-160 dūžių / min.);

vaisiaus širdies ritmo kintamumas; paskirstyti momentinį kintamumą – tikrojo širdies susitraukimų dažnio skirtumą nuo „mušimo iki dūžio“, lėtus minutės metu vykstančius širdies ritmo svyravimus – didžiausią klinikinę reikšmę turinčius svyravimus. Virpesių dydis apskaičiuojamas pagal vaisiaus širdies susitraukimų dažnio nuokrypio nuo jo vidutinio dažnio amplitudę (paprastai 10-30 dūžių / min.);

miokardo refleksas - vaisiaus širdies susitraukimų dažnio padidėjimas daugiau nei 15 dūžių / min (palyginti su vidutiniu dažniu) ir trunkantis ilgiau nei 30 s; padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, susijęs su vaisiaus judesiais; širdies ritmo pagreičių buvimas kardiotokogramoje yra palankus prognostinis požymis. Jis yra vienas iš lyderių vertinant kardiotokogramą;

vaisiaus širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas; atsižvelgiant į gimdos susitraukimo laiką, išskiriamas ankstyvas, vėlyvas ir kintamas susitraukimas (paprastai šis požymis nepastebimas);

lėti svyravimai sinusoidės pavidalu, kai nėra momentinio kintamumo, trunkantys ilgiau nei 4 minutes; tai retas ir vienas nepalankiausių KTG nustatomų vaisiaus širdies susitraukimų tipų – sinusinis ritmas.

Objektyvus kardiotokogramos įvertinimas galimas tik atsižvelgiant į visus išvardytus komponentus; tuo pat metu reikėtų atsižvelgti į jų klinikinės reikšmės skirtumus.

Jei nėštumo metu yra vaisiaus būklės sutrikimo požymių, reikia atlikti funkcinius tyrimus: nestresinį, žingsnio testą, garso testą ir kt.

Visapusiška kvėpavimo judesių būklės, motorinės veiklos ir vaisiaus tonuso kardiotokografinė ir ultragarsinė diagnostika bei kokybinis vaisiaus vandenų kiekio įvertinimas leidžia įvertinti vaisiaus biofizinį profilį.

INVAZINIAI METODAI

Invazinės intrauterinės intervencijos nėštumo metu buvo plačiai naudojamos, kai atsirado ultragarso diagnostikos technologija, kuri turi didelę skiriamąją gebą ir užtikrina santykinį jų įgyvendinimo saugumą. Atsižvelgiant į nėštumo amžių ir indikacijas, diagnostikai, siekiant gauti vaisiaus medžiagą, naudojama chorionbiopsija, amniocentezė, kordocentezė, vaisiaus odos, kepenų, navikinių darinių audinių biopsija, vaisiaus šlapimo aspiracija iš šlapimo pūslės ar inksto dubens. Visos invazinės procedūros atliekamos laikantis aseptikos taisyklių operacinėje.

Amnioskopija taikoma ir invaziniams tyrimo metodams. Endoskopo pagalba, įstatytu į gimdos kaklelio kanalą, galima įvertinti vaisiaus vandenų kiekį ir kokybę. Nepalankiu diagnostikos požymiu vertinamas vandens kiekio sumažėjimas ir mekonio aptikimas juose. Metodas paprastas, bet ne visoms nėščiosioms įmanomas, o tik tais atvejais, kai gimdos kaklelio kanalas gali „praleisti“ instrumentą. Tokia situacija susiformuoja pačioje nėštumo pabaigoje ir net tada ne visoms moterims.

Amniocentezė - amniono ertmės punkcija, siekiant išsiurbti vaisiaus vandenis, atliekama naudojant transabdominalinę prieigą, vadovaujant ultragarsu. Jis praduriamas didžiausios vaisiaus vandenų „kišenės“ vietoje, be vaisiaus dalių ir virkštelės kilpų, išvengiant placentos sužalojimo. Priklausomai nuo diagnozės tikslų, išsiurbiama 10-20 ml vaisiaus vandenų. Amniocentezė naudojama nustatant įgimtas ir paveldimas vaisiaus ligas, diagnozuojant vaisiaus plaučių brandos laipsnį.

Kordocentezė - vaisiaus virkštelės kraujagyslių punkcija, siekiant gauti jo kraujo. Šiuo metu pagrindinis vaisiaus kraujo paėmimo būdas yra transabdominalinė punkcinė kordocentezė, kontroliuojama ultragarsu. Manipuliacija atliekama II ir III nėštumo trimestrais. Kordocentezė naudojama ne tik vaisiaus patologijai diagnozuoti, bet ir jai gydyti.

Chorioninė biopsija (choriono biopsija) atliekama įvairiais metodais. Šiuo metu aspiracinė transcervikinė arba transabdominalinė punkcinė chorionbiopsija taikoma pirmąjį nėštumo trimestrą. Choriono gaurelių aspiracija atliekama kontroliuojant ultragarsu, naudojant specialų kateterį arba punkcinę adatą, įterptą į choriono storį. Pagrindinė chorionbiopsijos indikacija yra įgimtų ir paveldimų vaisiaus ligų prenatalinė diagnostika.

Vaisiaus odos biopsija - vaisiaus odos mėginių paėmimas aspiracijos ar žnyplėmis ultragarsu arba fetoskopiškai kontroliuojant, siekiant prenatalinės hiperkeratozės, ichtiozės, albinizmo ir kt. diagnozės.

Kepenų biopsija - vaisiaus kepenų audinio mėginių paėmimas aspiracijos būdu, siekiant diagnozuoti ligas, susijusias su specifinių kepenų fermentų trūkumu.

Naviko audinio biopsija - atliekama aspiracijos metodu, norint gauti vientisos struktūros audinių mėginius arba cistinių darinių turinį, skirtą diagnozuoti ir pasirinkti nėštumo valdymo taktiką.

Šlapimo aspiracija esant obstrukcinėms šlapimo sistemos būklei - vaisiaus šlapimo pūslės ertmės ar inkstų dubens punkcija kontroliuojant ultragarsu, siekiant paimti šlapimą ir jo biocheminis tyrimas, siekiant įvertinti inkstų parenchimo funkcinę būklę ir išsiaiškinti priešgimdyminės chirurginės korekcijos poreikį.

uždegiminiai procesai makštyje ir gimdos kaklelyje, taip pat placentos previa.

Amnioskopijai nėščioji pasodinama į ginekologinę kėdę ir atliekamas makšties tyrimas, siekiant nustatyti gimdos kaklelio kanalo praeinamumą. Jei reikia, atidžiai jį skaitmeniniu būdu išplėskite. Aseptinėmis sąlygomis vamzdelis su įtvaru įkišamas į gimdos kaklelio kanalą per pirštą arba atidengus kaklą veidrodžiais. Vamzdžio skersmuo parenkamas priklausomai nuo kaklelio angos (12-20 mm). Išėmus mandriną ir įjungus iliuminatorių, vamzdelis pastatomas taip, kad būtų matoma prisistatanti vaisiaus dalis, nuo kurios atsispindi šviesos spindulys. Jei gleivių kamštis trukdo tirti, jis atsargiai pašalinamas tupferiu. Esant žemai placentos vietai ant vaisiaus membranų, aiškiai matomas kraujagyslių modelis. Esant placentos previai, visas regėjimo laukas yra tamsiai raudonas, tokiu atveju tyrimą reikia nedelsiant nutraukti.

Amniocentezė– operacija, kurios tikslas – gauti vaisiaus vandenų biocheminiams, hormoniniams, imunologiniams, citologiniams ir genetiniams tyrimams, leidžiantiems spręsti apie vaisiaus būklę.

Liudijimas iki amniocentezės yra izoserologinis motinos ir vaisiaus kraujo nesuderinamumas, lėtinė vaisiaus hipoksija (nėštumo pailgėjimas, gestozė, motinos ekstragenitalinės ligos ir kt.), vaisiaus brandumo laipsnio nustatymas, priešgimdyminės lyties diagnostika, kariotipo nustatymo poreikis tuo atveju. įtarus vaisiaus apsigimimus, mikrobiologinis tyrimas. Operacija visada atliekama vadovaujant ultragarsu, pasirenkant patogiausią punkcijos vietą, atsižvelgiant į placentos ir mažų vaisiaus dalių vietą.

^ Priklausomai nuo punkcijos vietos, yra:

a) transvaginalinė amniocentezė. Gaminti per priekinę makšties priekinę dalį, gimdos kaklelio kanalą arba užpakalinį makšties fornix. Dūrimo adatos įvedimo vietos pasirinkimas priklauso nuo placentos vietos. Atlikus preliminarų makšties sanitariją, gimdos kaklelis fiksuojamas kulkinėmis žnyplėmis, paslenkamas aukštyn arba žemyn, priklausomai nuo pasirinkto metodo, o makšties sienelė praduriama kampu į gimdos sienelę. Dūrimo adatai patekus į gimdos ertmę, iš jos pradeda išsiskirti vaisiaus vandenys.

b) transabdominalinė amniocentezė. Apdorojus priekinę pilvo sieną antiseptiku, atliekama odos, poodinio audinio ir poodinio tarpo anestezija 0,5 % novokaino tirpalas. Norėdami atlikti procedūrą, galite naudoti adatą, kaip ir juosmens punkcijai. Tyrimui paimti 10-15 ml vaisiaus vandenų. Mėginiai, užteršti krauju arba mekoniu, laikomi netinkamais. Rh jautrioms nėščiosioms, kai būtinas bilirubino optinio tankio tyrimas, vaisiaus vandenų mėginys turi būti greitai perkeltas į tamsų indą, kad bilirubino savybės nepasikeistų veikiant šviesai. Dūrimo vieta ant priekinės pilvo sienelės apdorojama antiseptiku ir užklijuojamas aseptinis lipdukas.

Komplikacijos: priešlaikinis vaisiaus vandenų plyšimas (dažniau su transcervikaliniu patekimu), vaisiaus kraujagyslių pažeidimas, motinos šlapimo pūslės ir žarnyno sužalojimas, chorioamnionitas, priešlaikinis membranų plyšimas, priešlaikinis gimdymas, placentos atsiskyrimas, vaisiaus sužalojimas ir virkštelė. Tačiau dėl plačiai paplitusio ultragarsinio valdymo šios operacijos metu komplikacijų pasitaiko itin retai.

Kontraindikacijos: beveik vienintelė kontraindikacija jai yra aborto grėsmė.

1. 
   ^

Fiziologiniai pokyčiai sistemoje „motina-placenta-vaisius“.

Formuojantis ir integruojant funkcines sistemas, būtinas vaisiaus prisitaikymui prie išorinės aplinkos, dalyvauja ne tik vaisius, bet ir motina. Motinos kūnas nėštumo metu prisitaiko prie vaisiaus. Griežta seka genetiškai užprogramuota ne tik vaisiaus organų ir sistemų vystymuisi, bet ir motinos organizmo prisitaikymo prie nėštumo procesams, kurie vyksta visiškai atsižvelgiant į intrauterinio vystymosi etapus.

Pavyzdžiui, deguonies gavimą iš išorės teikia hemodinaminė funkcinė sistema motina-placenta-vaisius, kuri yra bendrosios funkcinės sistemos motina-vaisius posistemė. Jis vystosi pirmiausia ankstyvoje ontogenezėje. Jis vienu metu formuoja fetoplacentinę ir gimdos placentą.

Placentoje yra du kraujo srautai: 1) motinos kraujo tekėjimas, daugiausia dėl sisteminės motinos hemodinamikos; 2) vaisiaus kraujotaka, priklausomai nuo jo širdies ir kraujagyslių sistemos reakcijų. Motinos kraujo tekėjimą šuntuoja miometriumo kraujagyslių dugnas. Nėštumo pabaigoje į tarpvilnį patenkančio kraujo procentas svyruoja nuo 60 iki 90. Šie kraujotakos svyravimai daugiausia priklauso nuo miometriumo tonuso. Aplink gaurelių arterijas ir venas susidaro paravaskulinis tinklas, kuris laikomas šuntu, galinčiu perduoti kraują tokiomis sąlygomis, kai sunku tekėti per placentos mainų dalį. Fetoplacentinė ir uteroplacentinė kraujotaka yra susieta, kraujotakos intensyvumas vienodas. Priklausomai nuo motinos ir vaisiaus aktyvumo pokyčių, kiekvienas iš jų perskirsto kraują taip, kad vaisiaus prisotinimas deguonimi išliktų normos ribose.

Vaisiaus-placentos-motinos endokrininės funkcinės sistemos raida yra savotiška, tai ypač aiškiai matyti estriolio sintezės pavyzdyje. Estrogenų gamybai reikalingos fermentų sistemos pasiskirsto tarp vaisiaus (jo antinksčių ir kepenų), placentos ir motinos antinksčių. Pirmasis estrogenų biosintezės žingsnis nėštumo metu (cholesterolio molekulės hidroksilinimas) įvyksta placentoje. Iš placentos susidaręs pregnenolonas patenka į vaisiaus antinksčius, virsdamas dehidroepiandrosteronu (DEA). DEA su veniniu krauju patenka į placentą, kur, veikiant fermentų sistemoms, aromatizuojasi ir virsta estronu ir estradioliu. Po sudėtingo hormonų mainų tarp motinos ir vaisiaus jie virsta estrioliu (pagrindiniu vaisiaus placentos komplekso estrogenu).

1. 
   ^ Vaisiaus placentos sistemos funkcinės būklės nustatymo įvairiais nėštumo etapais metodai.

Išsamus tyrimas, atliktas siekiant diagnozuoti FPS funkcinę būklę, turėtų apimti:

1. Vaisiaus augimo ir vystymosi vertinimas matuojant gimdos dugno aukštį, pilvo apimtį, ultragarsu vaisiaus biometrija.

2. Vaisiaus būklės įvertinimas tiriant jo motorinę ir širdies veiklą.

3. Ultragarsinis placentos būklės įvertinimas.

4. Placentos kraujotakos, kraujotakos virkštelės kraujagyslėse ir vaisiaus stambiųjų kraujagyslių tyrimas.

5. Hormonų ir specifinių nėštumo baltymų kiekio nustatymas mamos kraujo serume.

6. Nėščios moters organizmo metabolizmo ir homeostazės būklės įvertinimas.

1. 
   Fetoplacentinis nepakankamumas: diagnostika, gydymas, profilaktika.

placentos nepakankamumas- klinikinis sindromas, kurį sukelia morfologiniai ir funkciniai placentos pokyčiai bei kompensacinių-adaptacinių mechanizmų, užtikrinančių vaisiaus funkcinį naudingumą, pažeidimai.

Klasifikacija. Paskirstykite pirminį ir antrinį placentos nepakankamumą.

^ Pirminis placentos nepakankamumas išsivysto formuojantis placentai ir dažniausiai pasireiškia nėščiosioms, kurioms yra pasikartojantis persileidimas ar nevaisingumas.

^ Antrinis placentos nepakankamumas atsiranda susidarius placentai ir yra dėl egzogeninių poveikių, ligų, perneštų nėštumo metu.

Tiek pirminio, tiek antrinio placentos nepakankamumo eiga gali būti ūminė ir lėtinė. ^ Ūminis placentos nepakankamumas atsiranda dėl didelių širdies priepuolių ir priešlaikinio normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimo.

Plėtros Chronigeskaja placentos nepakankamumas Svarbiausia yra laipsniškas decidualinės perfuzijos pablogėjimas, nes sumažėja placentos kompensacinės-adaptacinės reakcijos, reaguojant į patologines motinos organizmo sąlygas.

Klinikiniu požiūriu įprasta skirti santykinį ir absoliutų placentos nepakankamumą. ^ Santykinis nepakankamumas pasižymi stabilia placentos hiperfunkcija ir yra kompensuojama. Šio tipo placentos nepakankamumas išsivysto su persileidimo grėsme, vidutinio sunkumo vėlyvosios preeklampsijos apraiškomis (edema, nefropatija, I stadija) ir, kaip taisyklė, gerai reaguoja į gydymą.

^ Absoliutus (dekompensuotas) placentos nepakankamumas būdingas kompensacinių-adaptacinių mechanizmų sutrikimas ir išsivysto esant hipertenzinėms preeklampsijos formoms, dėl kurių vaisiaus vystymasis vėluoja ir miršta.

^ Etiologija ir patogenezė. Fiziologiškai besitęsiančio nėštumo metu placentos kraujagyslės yra išsiplėtusios ir nereaguoja į susitraukimo impulsus. Tai užtikrina vienodą deguonies ir maistinių medžiagų tiekimą vaisiui. Atsparumas placentos kraujagyslių ir visos motinos kraujotakos sistemos vazopresoriams užtikrinamas didėjant endotelio atsipalaidavimo faktorių - prostaciklino ir azoto oksido - gamybai. Placentos kraujotakos patologija išsivysto tais atvejais, kai sumažėja trofoblasto invazinis gebėjimas, o invazijos procesas netolygiai dengia spiralines kraujagysles. Placentos kraujagyslėse iš dalies išsaugomos lygiųjų raumenų struktūros, adrenerginė inervacija ir gebėjimas reaguoti į vazoaktyvius dirgiklius. Tokios placentos kraujagyslių sritys tampa kraujotakoje cirkuliuojančių mediatorių veikimo taikiniu. Struktūriniai kraujagyslių pokyčiai, atsirandantys dėl jų atsipalaidavimo ir susitraukimo, yra placentos kraujotakos sutrikimų pagrindas. Placentos nepakankamumo išsivystymą lydi beveik visos nėštumo komplikacijos: preeklampsija, ekstragenitalinė patologija, lytiškai plintančios infekcijos, reprodukcinės sistemos hormoniniai sutrikimai prieš nėštumą: ciklo liuteininės fazės nepakankamumas, anovuliacija, hiperadrogenizmas, hiperprolaktinemija ir kt. sisteminės ligos.

Rizikos veiksniai: natūralių ir socialinių bei ekonominių sąlygų įtaka, stresinės situacijos, didelis fizinis krūvis, alkoholio vartojimas, narkotikai, rūkymas, amžius, būsimos motinos konstituciniai ypatumai, ekstragenitalinės ligos, esamo nėštumo ypatumai (preeklampsija, polihidramnionas, Rh). -konfliktas).

^ Klinikinis vaizdas ir diagnozė. Placentos nepakankamumo diagnozė nustatoma remiantis anamnezės duomenimis, nėštumo eiga, klinikiniais ir laboratoriniais tyrimais. Nėštumo eigai, placentos funkcijai ir vaisiaus būklei įvertinti atliekami:

• 
  reguliari bendroji akušerinė priežiūra;
• 
  dinaminis ultragarsinis tyrimas I, II, III trimestrais;
• 
  doplerometrija;
• 
  hemostazės tyrimas;
• 
  estradiolio, progesterono, lėtinio gonadotropino, a-fetoproteino nustatymas kraujyje;
• 
  kolpocitologinis tyrimas;
• 
  vaisiaus CTG;
• 
  gimdos dugno aukščio nustatymas.

Nėštumo nutraukimo grėsmės moterims, kurioms yra placentos nepakankamumas, klinikiniam vaizdui būdinga gimdos įtampa, kai nėra struktūrinių gimdos kaklelio pokyčių. Šio nėštumo eigą moterims, kurioms kyla pirminis placentos nepakankamumas dėl nutrūkimo grėsmės, dažnai lydi kraujo išsiskyrimas, autoimuniniai hormoniniai sutrikimai, disbakteriozė.

^ Gydymas ir profilaktika. Prevencinių priemonių ir placentos nepakankamumo gydymo sėkmę lemia savalaikė gretutinių ligų ir nėštumo komplikacijų diagnostika ir gydymas. Esant grėsmei nėštumo nutraukimui ankstyvose stadijose, dėl mažo estrogeno kiekio, chorioninio atsiskyrimo požymių, dėmių, rekomenduojama gydyti mažomis estrogenų dozėmis.

1. Esant žemam baziniam žmogaus chorioninio gonadotropino kiekiui, atitinkami vaistai (pregnilis, profazi) skiriami iki 12 sav. nėštumas. Geltonkūnio funkcijai palaikyti naudojamas progesteronas, duphastonas, utrotestanas (iki 16-20 savaičių).

2. Terapinės ir prevencinės priemonės apima dietos terapiją, vitaminus, fizioterapiją, miego priemones.

3. Patartina naudoti antioksidantus (a-tokoferolio acetatą), hepatoprotektorius, nootropikus, adaptogenus.

4. Pagrindiniai vaistai, skirti nėštumui palaikyti po 20 savaičių, yra b-blokatoriai, magnio sulfatas, metacinas.

5. Gavus duomenis apie infekciją (pielonefrito paūmėjimą, polihidramnioną, nustačius urogenitalinę infekciją), atliekama etiotropinė antibiotikų terapija ir makšties sanitarinė priežiūra. Eubiotikai yra plačiai naudojami, veikiantys konkurenciniu patogeninės ir oportunistinės floros išstūmimo metodu.

6. Į kompleksinę vėlyvosios gestozės terapiją turi būti įtrauktos priemonės, gerinančios gimdos placentos kraujotaką (gliukozės-novokaino mišinys, reopoligliucinas, trentalis), atliekami pilvo dekompresijos, hiperbarinio oksigenacijos seansai.

7. Esant antifosfolipidiniam sindromui vartojami antitrombocitai (aspirinas, varpeliai), mažos molekulinės masės heparinai (fraksiparinas), imunoglobulinai. Didelis antifosfolipidų titras gali būti sumažintas plazmaferezės kursu.

1. 
   ^ Vaisiaus ir naujagimio cirkuliacija.

Anatominės vaisiaus širdies ir kraujagyslių sistemos ypatybės yra ovalo formos anga tarp dešiniojo ir kairiojo prieširdžio ir arterinio (botalinio) latako, jungiančio plaučių arteriją su aorta.

Kraujas, praturtintas placentoje deguonimi ir maistinėmis medžiagomis, patenka į organizmą per virkštelės veną. Virkštelės vena, prasiskverbusi per bambos žiedą į vaisiaus pilvo ertmę, priartėja prie kepenų, atsišakoja, tada patenka į apatinę tuščiąją veną, į kurią supilamas arterinis kraujas. Apatinėje tuščiojoje venoje arterinis kraujas susimaišo su veniniu krauju, ateinančiu iš apatinės kūno pusės ir vaisiaus vidaus organų. Virkštelės venos atkarpa nuo virkštelės žiedo iki apatinės tuščiosios venos vadinama veniniu (arantianiniu) lataku.

Kraujas iš apatinės tuščiosios venos patenka į dešinįjį prieširdį, kur teka ir veninis kraujas iš viršutinės tuščiosios venos. Tarp apatinės ir viršutinės tuščiosios venos santakos yra vožtuvas (Eustachijaus), kuris neleidžia susimaišyti kraujui, ateinančiam iš viršutinės ir apatinės tuščiosios venos. Vožtuvas nukreipia apatinės tuščiosios venos kraujotaką iš dešiniojo prieširdžio į kairę per ovaliąją angą, esančią tarp abiejų prieširdžių. Iš kairiojo prieširdžio kraujas teka į kairįjį skilvelį, iš skilvelio į aortą. Iš kylančiosios aortos kraujas, kuriame yra gana daug deguonies, patenka į kraujagysles, tiekiančias kraują į galvą ir viršutinę kūno dalį.

Veninis kraujas, patekęs į dešinįjį prieširdį, iš viršutinės tuščiosios venos siunčiamas į dešinįjį skilvelį, o iš jo – į plaučių arterijas. Iš plaučių arterijų tik nedidelė kraujo dalis pasiekia neveikiančius plaučius. Didžioji dalis kraujo iš plaučių arterijų patenka per arterinį (botalinį) lataką į nusileidžiančiąją aortą. Nusileidžianti aorta, kurioje yra daug veninio kraujo, tiekia kraują į apatinę kamieno pusę ir apatines galūnes. Vaisiaus kraujas, stokojantis deguonies, patenka į virkštelės arterijas (klubinių arterijų šakas), o per jas į placentą. Placentoje kraujas gauna deguonies ir maistinių medžiagų, išsiskiria iš anglies dvideginio ir medžiagų apykaitos produktų ir grįžta į vaisių per virkštelės veną.

Grynai arterinis vaisiaus kraujas yra tik virkštelės venoje, veniniame latake ir šakose, einančiose į kepenis. Apatinės tuščiosios venos ir kylančiosios aortos kraujas yra sumaišytas, tačiau jame yra daugiau deguonies nei nusileidžiančiosios aortos kraujyje. Dėl šių kraujotakos ypatybių arteriniu krauju geriau aprūpinamos kepenys ir viršutinė vaisiaus kūno dalis, palyginti su apatine kūno dalimi. Dėl to vaisiaus kepenys pasiekia didelį dydį, galva ir viršutinė kūno dalis pirmoje nėštumo pusėje vystosi greičiau nei apatinė kūno dalis. Vaisiui vystantis, šiek tiek susiaurėja ovalioji anga ir sumažėja vožtuvas. Šiuo atžvilgiu arterinis kraujas tolygiau pasiskirsto visame vaisiaus kūne ir išlyginamas apatinės kūno dalies vystymosi atsilikimas.

Iškart po gimimo vaisius įgauna pirmąjį įkvėpimą, kurio metu plečiasi plaučiai. Nuo šio momento prasideda plaučių kvėpavimas ir ekstrauterinis kraujotakos tipas. Kraujas iš plaučių arterijos dabar patenka į plaučius, arterinis latakas griūva, o apatinis veninis latakas ištuštėja. Naujagimio kraujas, praturtintas plaučiais deguonimi, plaučių venomis patenka į kairįjį prieširdį, vėliau į kairįjį skilvelį ir aortą. Foramen ovalas uždarytas. Taigi naujagimiui nustatomas ekstrauterinis kraujotakos tipas.

Vaisiaus širdies plakimas auskultuojant per pilvo sieną pradedamas girdėti nuo antrosios nėštumo pusės pradžios, kartais nuo 18-20 savaičių. Jo dažnis yra vidutiniškai 120-140 dūžių per minutę ir gali labai skirtis. Tai priklauso nuo daugelio fiziologinių (vaisiaus judėjimas, karščio, šalčio poveikis mamai, raumenų krūvis ir kt.) ir patologinių (deguonies ir maistinių medžiagų trūkumas, intoksikacija ir kt.) faktorių. Hipoksijos metu ypač smarkiai pasikeičia širdies tonų ritmas, dažnis ir pobūdis. Fonokardiografijos pagalba vaisiaus širdies garsai gali būti registruojami nuo 16-17 nėštumo savaitės, o ultragarsinis skenavimas leidžia nustatyti širdies veiklą nuo 8-10 intrauterinio vystymosi savaičių.

1. 
   ^ Ultragarsinis tyrimas nėštumo metu. Indikacijos.

Klinikinėje praktikoje ultragarsinė diagnostika labai prisidėjo prie šiuolaikinės perinatologijos sėkmės. Šiuo metu ultragarsinė diagnostika nėštumo metu yra prieinamiausias, informatyviausias ir kartu saugiausias vaisiaus būklės tyrimo metodas. Dėl aukštos teikiamos informacijos kokybės plačiausiai naudojami realaus laiko ultragarsiniai prietaisai su pilka skale. Jie leidžia gauti didelės raiškos dvimatį vaizdą. Ultragarsiniai prietaisai gali būti aprūpinti specialiais priedais, leidžiančiais Doplerio metodu tirti kraujo tėkmės greitį vaisiaus širdyje ir kraujagyslėse. Pažangiausi iš jų leidžia gauti spalvotą kraujo tekėjimo vaizdą dvimačio vaizdo fone.

Atliekant ultragarsą akušerinėje praktikoje, gali būti naudojamas tiek transabdominalinis, tiek transvaginalinis skenavimas. Jutiklio tipo pasirinkimas priklauso nuo nėštumo amžiaus ir tyrimo tikslų.

Nėštumo metu patartina atlikti tris kartus ultragarsinį patikrinimą:

1) pirmą kartą apsilankius moteriai apie menstruacijų vėlavimą, siekiant diagnozuoti nėštumą, lokalizuoti vaisiaus kiaušinėlį, nustatyti galimus jo vystymosi nukrypimus, taip pat gimdos anatominės struktūros gebėjimus. Atliekant ultragarsinį tyrimą ankstyvose nėštumo stadijose, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas besivystančio embriono anatominėms ypatybėms, nes jau pirmojo nėštumo trimestro pabaigoje - antrojo nėštumo trimestro pradžioje vaisiaus chromosomų patologijos žymenys. (pvz., apykaklės zonos išsiplėtimas) ir ryškūs apsigimimai (anencefalija) gali būti aptikti , inkstų agenezė ir kt.);

2) kurių nėštumo laikotarpis yra 16-18 savaičių. siekiant nustatyti galimas vaisiaus vystymosi anomalijas, kad būtų galima laiku panaudoti papildomus prenatalinės diagnostikos metodus arba iškelti nėštumo nutraukimo klausimą;

3) su 32-35 savaičių laikotarpiu. siekiant nustatyti placentos būklę, lokalizaciją ir vaisiaus vystymosi greitį, jų atitikimą gestaciniam amžiui, vaisiaus padėtį prieš gimdymą, numatomą jo svorį.

Naudojant ultragarsą, gimdos nėštumą galima diagnozuoti jau nuo 2–3 savaičių, o endometriumo storyje vaisiaus kiaušinėlis vizualizuojamas suapvalinto, sumažinto echogeniškumo formavimo forma, kurios vidinis skersmuo yra 0,3–0,5 cm. Pirmajame trimestre vaisiaus kiaušinėlio vidutinio dydžio savaitės augimo greitis yra maždaug 0,7 cm, o 10 savaičių. jis užpildo visą gimdos ertmę. Iki 7 savaičių Nėštumo metu daugumai nėščių moterų, tiriant vaisiaus kiaušinėlio ertmę, galima identifikuoti embrioną kaip atskirą 1 cm ilgio padidinto echogeniškumo darinį.Tokiu metu embrionas jau gali vizualizuoti širdį – vietą su mažos amplitudės ritminis svyravimas ir lengvas motorinis aktyvumas. Atliekant biometriją pirmąjį trimestrą, nustatant vaisiaus kiaušialąstės vidutinį vidinį skersmenį ir embriono uodegikaulio-parietalinį dydį, kurių reikšmės stipriai koreliuoja su nėštumo amžiumi, labai svarbu nustatyti. gestacinis amžius. Informatyviausias ultragarsinio tyrimo metodas ankstyvojo nėštumo metu yra transvaginalinis skenavimas; transabdominalinis skenavimas naudojamas tik tada, kai šlapimo pūslė pilna, siekiant sukurti „akustinį langą“.

Ultragarsas II ir III trimestrai leidžia gauti svarbios informacijos apie beveik visų vaisiaus organų ir sistemų sandarą, vaisiaus vandenų kiekį, placentos vystymąsi ir lokalizaciją bei diagnozuoti jų anatominės struktūros pažeidimus.

Didžiausia praktinė reikšmė atliekant patikros tyrimą nuo antrojo trimestro, be vizualaus vaisiaus organų anatominės struktūros įvertinimo, yra pagrindinių fetometrinių rodiklių nustatymas:

1) kai vaisiaus galvos skerspjūvis geriausios smegenų vidurinės linijos struktūrų vizualizacijos srityje (M-echo) nustatomas pagal priekinio-pakaušio dydžio biparietinį dydį, kurio pagrindu jis yra galima apskaičiuoti vaisiaus galvos apimtį;

2) su skersine pilvo pjūviu, statmena vaisiaus stuburui bambos venos intrahepatinio segmento lygyje, ant kurio pilvo dalis yra taisyklingos suapvalintos formos, pilvo anteroposteriorinis ir skersinis skersmuo yra nustatomas, pagal kurį galima apskaičiuoti vidutinį pilvo skersmenį ir jo apimtis;

3) atliekant laisvą skenavimą vaisiaus dubens galo srityje, pasiekiamas ryškus išilginis vaisiaus šlaunikaulio pjūvis, po kurio nustatomas jo ilgis. Pagal gautus fetometrinius rodiklius galima apskaičiuoti numatomą vaisiaus svorį, o paklaida keičiant visuotinai priimtas skaičiavimo formules dažniausiai neviršija 200-300 g.

Kokybiniam vaisiaus vandenų kiekio įvertinimui naudojamas „kišenių“ be vaisiaus dalių ir virkštelės kilpų matavimas. Jei didžiausio iš jų dydis yra mažesnis nei 1 cm dviejose viena kitai statmenose plokštumose, galime kalbėti apie oligohidramnioną, o jei vertikalus dydis didesnis nei 8 cm - apie polihidramnioną.

Šiuo metu yra sukurtos vaisiaus organometrinių parametrų lentelės, atsižvelgiant į nėštumo amžių, beveik visiems organams ir kaulų dariniams, kurios turėtų būti naudojamos, jei yra menkiausias įtarimas dėl jo vystymosi nukrypimo.

Sukūrus ir tobulinant ultragarso diagnostikos įrangą, atsirado galimybė neinvaziškai išmatuoti kraujo tėkmės greitį vaisiaus kraujagyslėse, virkštelės ir gimdos arterijose.

Ultragarso naudojimas tiriant placentą leidžia tiksliai nustatyti jos lokalizaciją, storį, struktūrą. Skenuojant realiuoju laiku, ypač atliekant transvaginalinį tyrimą, aiškus choriono vaizdas galimas nuo 5-6 nėštumo savaičių.

Svarbus placentos būklės rodiklis yra jos storis, kuriam būdinga tipiška augimo kreivė nėštumo eigoje. Iki 36-37 savaičių placentos augimas sustoja, o ateityje fiziologinės nėštumo eigos metu ji arba mažėja, arba išlieka tame pačiame lygyje – 3-3,6 cm.

1. 
   ^ Šiuolaikiniai vaisiaus būklės vertinimo metodai.

Šiuolaikiniai vaisiaus prenatalinės būklės vertinimo metodai: ultragarsas, amniocentezė, amnioskopija, α-fetoproteino nustatymas, vaisiaus biofizinis profilis ir jo įvertinimas, KTG, doplerografija.

α-fetoproteino nustatymas.

Ji atliekama pagal patikros programas, skirtas nustatyti nėščiosioms, kurioms yra padidėjusi įgimtų ir paveldimų vaisiaus ligų bei komplikuoto nėštumo rizika. Tyrimas atliekamas nuo 15 iki 18 nėštumo savaitės. Vidutinis alfa-fetoproteino kiekis nėščių moterų kraujo serume yra 15 savaičių. - 26 ng / ml, 16 savaičių. - 31 ng / ml, 17 savaičių. - 40 ng / ml, 18 savaičių. - 44 ng / ml. Alfa-fetoproteino kiekis motinos kraujyje didėja esant kai kuriems vaisiaus apsigimimams (nervinio vamzdelio defektams, šlapimo sistemos, virškinamojo trakto ir priekinės pilvo sienelės patologijoms) ir patologinei nėštumo eigai (nutrūkimo grėsmė, imunokonfliktinis nėštumas ir kt.). Alfa-fetoproteino kiekis taip pat padidėja daugiavaisio nėštumo metu. Šio baltymo kiekio sumažėjimas gali būti stebimas sergant Dauno liga vaisiui.

Jei alfa-fetoproteino kiekis nukrypsta nuo normalių verčių, nurodomas tolesnis nėščiosios tyrimas specializuotame perinatalinės medicinos centre.

Elektrokardiografija ir vaisiaus fonografija.

Elektrokardiografija: tiesioginė ir netiesioginė.

a) Tiesioginė elektrokardiografija gaminamas tiesiai iš vaisiaus galvos gimdymo metu, gimdos kakleliui atsivėrus 3 cm ar daugiau. Užfiksuojama prieširdžių P banga, skilvelių QRS kompleksas, T banga Atliekama retai.

b) Netiesioginė elektrokardiografija atliekama, kai elektrodai uždedami ant nėščios moters priekinės pilvo sienelės (neutralus elektrodas yra ant šlaunies). Šis metodas daugiausia naudojamas priešgimdyminiu laikotarpiu. Įprastai EKG aiškiai matomas skilvelių QRS kompleksas, kartais – P banga.Motinos kompleksus lengva atskirti tuo pačiu metu fiksuojant motinos EKG. Vaisiaus EKG galima fiksuoti nuo 11-12 nėštumo savaitės, tačiau 100% atvejų galima užfiksuoti tik iki trečiojo trimestro pabaigos. Paprastai netiesioginė elektrokardiografija naudojama po 32 nėštumo savaičių.

^ Fonokardiograma (PCG) vaisius įrašomas, kai mikrofonas yra pritaikytas geriausiai klausantis jo širdies garsų stetoskopu. Paprastai jį vaizduoja dvi virpesių grupės, atspindinčios I ir II širdies garsus. Kartais registruojami III ir IV tonai. Širdies garsų trukmės ir amplitudės svyravimai III nėštumo trimestre ir vidutiniškai yra labai įvairūs: I tonas - 0,09 s (nuo 0,06 iki 0,13 s), II tonas - 0,07 s (nuo 0,05 iki 0. ,09 s).

Vienu metu registruojant vaisiaus EKG ir FCG, galima apskaičiuoti širdies ciklo fazių trukmę: asinchroninio susitraukimo fazę, mechaninę sistolę, bendrąją sistolę, diastolę. Asinchroninio susitraukimo fazė aptinkama tarp Q bangos pradžios ir I tono, jos trukmė 0,02-0,05 s. Mechaninė sistolė – tai atstumas tarp I ir II tono pradžios ir trunka nuo 0,15 iki 0,22 s. Bendroji sistolė apima mechaninę sistolę ir asinchroninę susitraukimo fazę; tai 0,17-0,26 s. Diastolė, skaičiuojama kaip atstumas tarp II ir I tono pradžios, yra 0,15-0,25 s. Taip pat svarbu apskaičiuoti visos sistolės trukmės ir diastolės trukmės santykį, kuris nekomplikuoto nėštumo pabaigoje yra vidutiniškai 1,23.

1. 
   ^ Vaisiaus biofizinio profilio nustatymas.

Biofizinis vaisiaus profilis- tyrimų kompleksas, apimantis fizinį aktyvumą, kvėpavimo judesius, širdies ritmą, vaisiaus tonusą ir vaisiaus vandenų kiekį, leidžiantį objektyvizuoti vaisiaus būklę.

^ Bandymo metodas:
a) atliekamas testas be streso (žr. klausimą apie nestresinį testą)

b) 30 minučių vaisius stebimas ultragarsu realiuoju laiku, siekiant nustatyti kriterijus (žr. lentelę). Geriau atlikti tyrimą po valgio.

Testo interpretacija:
a) normalus testas - taškų skaičius 10-8 (iš 10 galimų)

B) įtartinas - 6-7 balai, t.y. galima lėtinė asfiksija ir testą reikia pakartoti per 24 val.

Parametras	2 taškai	1 taškas	0 taškų
Testas be streso	5 ir daugiau pagreičių, kurių amplitudė ne mažesnė kaip 15 dūžių / min. trukmė ne trumpesnė kaip 15 s, susijusi su vaisiaus judėjimu, 20 minučių stebėjimui	2-4 pagreičiai, kurių amplitudė ne mažesnė kaip 15 dūžių / min. trunkantis mažiausiai 15 s, susijęs su vaisiaus judėjimu. 20 minučių stebėjimui	1 pagreitis arba jo nebuvimas per 20 stebėjimo minučių
Vaisiaus kvėpavimo judesiai	Bent 1 DDP serija, trunkanti 60 sekundžių ar ilgiau per 30 minučių	Bent 1 DDP epizodas, trunkantis nuo 30 iki 60 sekundžių per 30 minučių	Trukmė
Vaisiaus veikla	Bent 3 apibendrinti judesiai per 30 minučių	1 arba 2 apibendrinti judesiai per 30 minučių	Apibendrintų judesių trūkumas
Vaisiaus tonas	1 ar daugiau pratęsimo epizodas su grįžimu į stuburo ir galūnių lenkimo padėtį per 30 minučių	Bent 1 pratęsimo epizodas su grįžimu į galūnių arba stuburo lenkimo padėtį per 30 minučių	Galūnės sulenktoje padėtyje
Amniono skysčio tūris	Vandenys yra aiškiai apibrėžti gimdoje, vertikalus laisvo vandens ploto skersmuo yra 2 cm ar daugiau	Laisvo vandens ploto vertikalus skersmuo yra didesnis nei 1 cm, bet mažesnis nei 2 cm	Glaudus mažų vaisiaus dalių išdėstymas. vertikalus laisvo vandens ploto skersmuo mažesnis nei 1 cm

c) mažiau nei 6 balai - rimta lėtinės hipoksijos rizika, dėl kurios reikia nedelsiant pakartoti testą be streso ir, jei rezultatas yra toks pat, būtinas skubus gimdymas

D) bet koks taškų skaičius, mažesnis nei 10, kai yra oligohidramnionas - indikacija nedelsiant gimdyti (jei oligohidramnionas nėra susijęs su membranų plyšimu).

^ Biofizinio profilio vertinimo kriterijai

Testo privalumai:

A) gali būti atliekama ambulatoriškai

B) mažas klaidingų teigiamų rezultatų rodiklis (palyginti su testu be streso)

B) nėra kontraindikacijų

D) galima vartoti trečiojo nėštumo trimestro pradžioje

Testo trūkumai:

A) reikalauja ultragarso specialisto įgūdžių

B) reikia daugiau laiko (45–90 minučių).