Kiekviena mama visada trokšta pažvelgti į stebuklą, kuris jau devynis mėnesius slypi jos skrandyje. Tačiau kartais ji gali pamatyti savąją daug anksčiau. gimdymas iš anksto, tai yra, tie, kurie atsiranda iki 37, atsiranda dėl įvairių priežasčių, kartais net nepatikslintų. Jei vaikas išgyvena tuo pačiu metu, jis taip pat laikomas neišnešiotu. Liaudyje tokie žmonės meiliai vadinami „skubėjais“. Apie neišnešiotų kūdikių savybes ir apie galimos pasekmės dėl jų vystymosi ateityje bus aptarta mūsų straipsnyje.
Neišnešioti kūdikiai: savybės
Neišnešiotu kūdikiu laikomas vaikas, atėjęs į šį pasaulį iki 37 savaitės, sveriantis nuo 1 kg iki 2,5 kg, neišsivysčiusios sistemos ir organai. Kūdikiai, sveriantys mažiau nei 1 kg, laikomi ypač neišnešiotais.
Dažniausiai tokie vaikai negali kvėpuoti patys – dėl plaučių nebrandumo, valgyti – dėl nesusiformavusių čiulpimo ir rijimo refleksų, yra silpni, praktiškai neturi poodinio riebalinio sluoksnio.
Išgyvenimo sėkmė ir tolimesnių sveikatos problemų nebuvimas priklauso nuo kūdikio gimimo laikotarpio, nuo kokybės Medicininė priežiūra, pateikiami per pirmąsias valandas po , ir nuo pasiekiamumo . Tokių kūdikių slauga vyksta ypatingomis sąlygomis.
Ar tu žinai? Išgyvenęs mažiausio svorio pasaulyje kūdikis gimė 2006 metais JAV. Mergina, kuri pasirodė 22 savaitę ir šešias dienas, buvo pavadinta Taylor. Gimimo svoris buvo 284 g, ūgis - 24 cm.. Po trijų mėnesių, praleistų po gimdymo ligoninėje, ji galėjo grįžti namo su daugiau nei 2 kg svorio.
klasifikacija
Kiekvieno vaiko neišsivystymo laipsnis gali būti skirtingas. Atsižvelgiant į neišsivystymo laipsnį, kūno svorį ir gestacinį amžių, skirstomi keturi priešlaikinio gimdymo laipsniai. Pagrindinis kriterijus šiuo atveju yra kūdikio svoris..
Pirmas laipsnis
„Pirmojo laipsnio neišnešiojimas“ diagnozuojamas, jei kūdikis gimė nuo 35 iki 37 savaitės, sveriantis nuo 2,1 iki 2,5 kg.
Antrasis laipsnis
Antrojo neišnešiotumo laipsnio kūdikiai gimsta 32 nėštumo savaitę, sveriantys 1,51–2 kg.
trečiasis laipsnis
Giliai neišnešioti kūdikiai gimsta nuo 29 iki 31 savaitės. Medicininėje kortelėje jie įrašo diagnozę "neišnešiotumo laipsnis - trečias".
ketvirtasis laipsnis
Vaikai, kurie pasirodo trumpiau nei 28 savaites ir sveria labai mažą, mažiau nei vieną kilogramą, priskiriami ketvirtam laipsniui. Kūdikių medicininiuose dokumentuose dažniausiai nurodomas gestacinis amžius, o ne neišnešiotumo laipsnis.
Ar tu žinai? Šiandien mažo kūno svorio vaikų išgyvenamumas šalyse, kuriose išvystyta medicina, yra 96%, kritiškai mažo svorio (mažiau nei 1 kg) – 90%.
Kaip atrodo kūdikis: anatominiai ir fiziologiniai požymiai
Anatominės ir fiziologinės savybės priešlaikinis kūdikis skirsis priklausomai nuo nepakankamo išsivystymo laipsnio. „Skubėk“ atrodo labai maža ir trapi. Kai kurie iš jų lengvai tilps suaugusiojo delne. Jie silpnai verkia, lėtai juda, dažnai negali kvėpuoti, valgyti ar tuštintis patys. Miego metu jie gali susiraukšlėti ir stipriai drebėti.
Paprastai kūdikis, gimęs sveriantis mažiau nei 1,5 kg, turi ploną ir raukšlėtą tamsiai raudoną odą. Visas kūnas gali būti padengtas pūkais ir riebalais. Galvos dydis yra lygus trečdaliui viso kūno ilgio. Tuo pačiu metu rankos ir kojos atrodo trumpos.
Kaukolės siūlai nėra peraugę, taip pat didelės ir mažos šrifto formos. Bamba žema. Berniukams sėklidžių kapšelyje nėra, mergaičių lytinės lūpos nėra iki galo susiformavusios. Speneliai praktiškai nėra išreikšti. Gali trūkti nagų, antakių ir blakstienų. 
33-ią ir vėlesnę savaitę atsiradę kūdikiai jau turi rausvą odą be pūkelių, galvos ¼ kūno ilgio ir normaliai išsidėsčiusią bambą. Berniukų sėklidės yra priešais įėjimą į kapšelį. Mergaičių lytinių organų plyšys beveik uždarytas.
Neišnešioti kūdikiai gimsta su anomalijomis, kurios pažeidžia kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių, endokrininę, virškinimo, centrinę nervų sistemas, smegenis, inkstus, raumenis, akis. Galima nustatyti keletą panašių nukrypimų:
- Kvėpavimo sistema. Daugumos vaikų kvėpavimo sistema yra nepilnai suformuota – naujagimiams diagnozuojami siauri viršutinių kvėpavimo takų takai, aukšta diafragmos padėtis, krūtinkaulio atitiktis. Dėl šios priežasties jų kvėpavimas yra silpnas, greitas ir paviršutiniškas. Neretai tokie kūdikiai turi šiuos kvėpavimo sutrikimus:
- staigus trumpalaikis kvėpavimo sustojimas;
- plaučių uždegimas;
- kvėpavimo distreso sindromas.
- Širdies ir kraujagyslių sistema. Širdies ir kraujagyslių nukrypimai, tokie kaip pulso nestabilumas, tachikardija, tylūs širdies tonai, žemas kraujospūdis, širdies ūžesiai, įgimtos širdies ydos (atvira anga ovale ir Botalla latakas), smegenų kraujavimas ir kt. Vidaus organai, anemija.
- virškinimo trakto.Neišnešiotam vaikui praktiškai visos virškinamojo trakto dalys nėra iki galo susiformavusios. Jie gali turėti dažnas regurgitacija, vidurių pūtimas, disbakteriozė.
- Endokrininė sistema. Naujagimiai kenčia nuo išskyrimo sutrikimo, hipotirozės.
- Kepenys, inkstai. Iš šių kūnų tokios problemos kaip:
- bilirubino encefalopatija;
- elektrolitų pusiausvyros sutrikimai;
- patinimas;
- dehidratacija.
- regėjimo organai. Daugeliui naujagimių yra žvairumas (nuolatinis arba trumpalaikis), tinklainės atsiskyrimas, retinopatija.
Priešlaikinio gimdymo priežastys
Priešlaikinį gimdymą gali sukelti keli veiksniai:
- socialiniai-biologiniai (labai jauna ar pagyvenusi pora; nesveikas tėvų gyvenimo būdas; profilaktinių medicininių apžiūrų ir registravimosi į nėščiųjų klinika; darbas, susijęs su sąlyčiu su kenksmingomis emisijomis, dideliu fiziniu krūviu);
- istorijoje;
- skirtumas tarp vaikų yra mažesnis nei dveji metai;
- būsimos motinos sveikatos problemos;
- komplikacijos;
- netinkamas už kūdikio gimimą atsakingų organų vystymasis;
- per .
Ar galima diagnozuoti nukrypimą gimdoje
Dažnai priešlaikinis gimdymas atsiranda dėl priešlaikinio placentos senėjimo, vystymosi (vėlyvas). Todėl svarbu atlikti planus, kad būtų laiku aptiktos problemos.
Padidėjęs vaisiaus aktyvumas gimdoje gali rodyti deguonies badą. Todėl jei mama jaučia, kad vaikas per daug judrus, tai yra priežastis kreiptis patarimo į ginekologą.Tai, kad vaikas blogai priauga svorio, atsilieka nuo normos pagal šį rodiklį, gali pasakyti ir ultragarso gydytojas, kai planinis patikrinimas. Vaisiaus augimo sulėtėjimą ginekologas gali įtarti kas mėnesį svėręs nėščiąją ir matuodamas pilvo apimtį. Moteris jausis blogai arba visai nepriaugs, o pilvas nustos augti. 
Neišnešiotų kūdikių priežiūros ypatybės
Nesubrendusiems kūdikiams reikia ypatingos priežiūros ir brendimo sąlygų. Jei kūdikis gali kvėpuoti pats, tada jis su mama patalpinamas į naujagimių patologijos skyrių, kur vaikas atidžiai apžiūrimas, o jei nėra problemų, prižiūrimas gydymo įstaigoje, kol priaugs 2,5 kg. .
- svorio padidėjimas ne mažesnis kaip 2,5 kg;
- atkakliai čiulpimo refleksas;
- rimtų ligų, kurias reikia gydyti stacionariai, nebuvimas.
Namie
Po to, kai kūdikis bus išrašytas iš OPN, jį, kaip ir kitus jo bendraamžius, stebės vietinis pediatras. Jį taip pat reguliariai tikrins neurologas, oftalmologas, kardiologas, urologas, ginekologas, chirurgas, ortopedas. Kol fontanelis visiškai neužaugs, jums reikės atlikti smegenų ultragarsinį tyrimą.
Paprastai nedideli nukrypimai, pasireiškiantys lengva, nekritine širdies liga, retinopatija, tinkamai gydant, praeina vaikui iki trejų metų. Jei bus problemų su vaiko akimis, jie bus registruojami pas oftalmologą, pas kurį jis turės reguliariai lankytis, kol bus nustatytas regėjimo aštrumas.Trumparegystės, glaukomos, astigmatizmo, regos nervo atrofijos fizioterapija. Paprastai neišnešioti kūdikiai, kurių kūno svoris yra labai mažas, turi daug daugiau sveikatos problemų nei tie, kurie gimė svoriu, artimu normaliam kūdikiui.
Pažvelgus į statistiką, cerebrinio paralyžiaus dažnis, kuris nustatomas dvejų metų vaikams, neišnešiotiems kūdikiams yra 14-16%, o visų naujagimių - 0,5%.
Neišnešioti kūdikiai yra didelės rizikos grupė dėl psichikos vystymosi sutrikimų. Maždaug 60 % turi neurologinio ir neurosensorinio pobūdžio problemų. Šie vaikai yra jautresni virusinėms ligoms,. Per anksti pasirodžiusioms merginoms ateityje gali kilti problemų dėl menstruacinio ciklo, pastojimo ir palikuonių gimdymo.
Šiuolaikinė medicina sėkmingai išmoko išsaugoti ir slaugyti beveik visus neišnešiotus kūdikius. Tinkamai gydant ir teikiant tolesnę priežiūrą pirmosiomis gyvenimo valandomis, kūdikio prognozė paprastai yra teigiama. Pagal kūno svorį ir ilgį kai kurie „skubėjai“ pasiveja subrendusius bendraamžius iki vienerių metų, tačiau dažniausiai tai nutinka per dvejus ar trejus metus.
Psichomotorinės ir kalbos derinimas vyksta priklausomai nuo to, kokioje neišnešiotumo stadijoje vaikas buvo duotas ir kokie nukrypimai jam buvo diagnozuoti. Dažniausiai tai atsitinka apie dvejus metus, bet gali užtrukti iki penkerių ar šešerių.
Ateityje neišnešioti kūdikiai niekuo nesiskiria nuo bendraamžių. Nepaisant to, reikia pastebėti, kad gana didelė dalis „skubuolių“ yra fiksuoti, kurie lieka neįgalūs visam gyvenimui. Remiantis statistika, maždaug trečdalis atvejų taip baigiasi.
Lapkričio 17-oji – Tarptautinė neišnešiotų kūdikių diena, kuri 2009 metais įsteigta Europos naujagimių globos fondo iniciatyva.
Nėštumas liko už nugaros – atėjo laikas džiaugsmingam ir kartu nerimastingam laukimui. Pagaliau ilgai lauktas kūdikis gimė, bet, deja, anksčiau nei tikėtasi. Žinoma, jūs nerimaujate ir užduodate daug klausimų.
Juk tenka susidurti su daugybe problemų, nes mažylis paskubės gimti, o jo organizmas nepasiruošęs savarankiškam gyvenimui. Todėl kūdikiui reikia didesnio dėmesio ir kruopščios priežiūros.
Neišnešiotas kūdikis: pagrindinės sąvokos
Iš karto po gimimo nustatoma, kiek neišnešiotas kūdikis, nes nuo to priklauso tolesnė gydymo taktika ir sąlygų slaugymui sudarymas.
Tai atsižvelgiama į du pagrindinius kriterijus: gimimo svorį ir nėštumo amžių arba amžių (užbaigtų nėštumo savaičių skaičių gimimo metu).
Neišnešiotumo laipsniai
Pirmojo laipsnio neišnešiotumas- gimdymas 34-36 savaites ir šešias dienas. Gimimo svoris – nuo 2001 iki 2500 gramų. Prognozė paprastai yra palanki, nesudarant specialių sąlygų slaugyti. Nebent yra kitų būklių ar ligų, tokių kaip infekcija, gimdymo trauma, ilgas bevandenis laikotarpis.
Antras arba vidutinis neišnešiotumo laipsnis- ankstyvas gimdymas 31-33 savaites ir 6 dienas. Gimimo svoris - nuo 1501 iki 2000 gramų. Prognozė yra palanki laiku suteikus medicininę pagalbą, taip pat optimalaus maitinimo ir priežiūros sąlygomis.
Trečias arba sunkus neišnešiotumas- labai ankstyvas gimdymas 28-30 savaičių laikotarpiu. Kūno svoris gimus - nuo 1001 iki 1500 gramų. Prognozė nėra visiškai palanki, nors daugelis šių vaikų išgyvena. Tačiau ateityje jie yra ilgai slaugantys ir gydomi dėl įvairių ligų.
Ketvirtasis laipsnis arba gilus neišnešiotumas- itin ankstyvas gimdymas iki 28 savaičių. Gimimo svoris – iki 1000 gramų (itin mažas svoris). Remiantis statistika, šiuo metu kas penktas kūdikis gimsta gyvas.
Tačiau prognozė yra prasta. Kūdikiai, gimę gyvi iki 26 savaičių, deja, 80-90% atvejų miršta iki mėnesio amžiaus, o gimusių 27-28 savaitę - apie 60-70%.
Be to, giliai neišnešiotam kūdikiui dėl visų organų ir sistemų nesubrendimo gali išsivystyti daugybė patologinių būklių ir ligų. Todėl klausimą dėl būsimo kūdikio likimo rekomenduojama spręsti kartu su gydytoju akušeriu-ginekologu, neonatologu ir vaiko mama. Kartu tėvams išaiškinamos visos pasekmės ir ilgalaikės slaugos poreikis.
„Pokonceptualus amžius“ arba „postkonceptualusis laikotarpis“
Medicinoje šios sąvokos vartojamos, kai pagal gestacinį amžių nurodomas vaiko amžius arba laikotarpis po gimimo, jeigu jis tebesitęsia.
Todėl apibūdinant neišnešiotą kūdikį (išvaizdą, raidos ypatumus ir kitus požymius), savaitės dažniausiai nurodomos atsižvelgiant į nėštumo amžių.
Neišnešiotas gimimas: kaip atrodo neišnešiotas kūdikis?
Žinoma, neišnešiotukas atrodo kitaip nei gimęs, tačiau daug kas priklauso nuo nėštumo amžiaus.
Pagrindiniai išoriniai neišnešiotų kūdikių skiriamieji bruožai
Vidutinis neišnešiotumas: I-II laipsnis
* Raumenų tonusas kiek sumažėjęs, bet iš esmės kūdikis aktyvus.
* Oda Rožinė spalva, o poodinis riebalinis sluoksnis vidutiniškai suplonėjęs.
* vellus plaukai(lanugo) nėra veido odoje nuo 32-33 savaičių, o nuo 35-37 savaičių - dažniausiai jau visame odos paviršiuje.
* Speneliai ir peripapilinės zonos (oda aplink spenelius) yra aiškiai matomos ir pigmentuotos (spalvotos).
* Pirmieji ausų lenkimai atsiranda 35-37 savaitę.
* Paprastai kūno sudėjimas yra proporcingas: galvos dydis ir galūnių (rankų, kojų) ilgis kūno atžvilgiu yra normalaus dydžio.
* Bamba yra arčiau pilvo centro, bet vis tiek šiek tiek žemiau nei išnešiotų kūdikių.
* Nagai, kaip taisyklė, siekia pirštų kraštus (nago guolis).
* Išoriniai lytiniai organai gerai išvystyti. Mergaitėms lytinių organų plyšys beveik uždarytas. Berniukams sėklidės yra prie įėjimo į kapšelį (viršutiniame trečdalyje), tačiau kartais būna vienpusis kriptorchizmas (viena sėklidė nenusileidžia į kapšelį).
Gilus neišnešiotumas: III-IV laipsnis
* Dėl sumažėjusio raumenų tonuso vaikas guli ištiesęs rankas ir kojas.
* Oda tamsiai raudona, plona ir raukšlėta (kaip seno žmogaus), dažnai paburkusi, gausiai padengta veliaplaukiais.
* Suplonėja poodinis riebalinis sluoksnis.
* Kūdikio kūno sudėjimas yra neproporcingas: galvos dydis yra didelis, palyginti su kūno ilgiu, o galūnės yra trumpos, palyginti su kūnu.
* Bamba yra apatiniame pilvo trečdalyje.
* Speneliai ir peripapilinės sritys yra prastai pigmentuotos ir blogai matomos.
* Ausinės minkštos, be vingių ir beformės, prispaustos prie galvos ir išsidėsčiusios žemai.
* Trupinių nagai yra nepakankamai išvystyti ir dažniausiai nesiekia pirštų galiukų.
* Kaukolės siūlai yra atviri, turi mažus, didelius ir šoninius fontanelius dideli dydžiai o kaukolės kaulai minkšti.
* Išoriniai lytiniai organai yra nepakankamai išvystyti. Merginoms didžiosios lytinės lūpos neuždengia mažųjų lytines lūpas, todėl genitalijų plyšys prasiskleidžia (atsidaro). Berniukams sėklidės dažniausiai dar nėra nusileidusios į kapšelį.
Tačiau reikia atsiminti, kad ne visada tam pačiam kūdikiui visi neišnešiotumo požymiai išryškėja vienodai aiškiai ir ryškiai, atsižvelgiant į nėštumo amžių. Dažnai nutinka taip, kad vieni jų būna ryškesni, kiti – mažiau.
Gyvenimas prieš visus šansus...
Neišnešiotiems kūdikiams yra Bendra tendencija: sergamumas, mirtingumas ir negalia didėja mažėjant nėštumo amžiui.
Tačiau prognozė lieka tik prognoze ir taip nėra garantija arba garantija. Nes kai kurie neišnešioti kūdikiai, nepaisant niūrių vertinimų, kovoja, išgyvena ir auga kaip sveiki vaikai. Nors kiti kūdikiai sunkiai žindomi, o kartais net miršta, nors, atrodytų, iš pradžių jų duomenys yra palankesni.
Kodėl tai vyksta? Klausimą geriau adresuoti motinai gamtai. Deja, atsakymo greičiausiai negausime. Tačiau galbūt šį reiškinį galima paaiškinti kai kurių mažylių noru bet kokiomis priemonėmis kabintis į gyvenimą.
Iš čia ir daroma išvada: su kiekviena diena kūdikio išgyvenimo tikimybė gerokai didėja.
Todėl kitame straipsnyje kalbėsime apie neišnešioto kūdikio fiziologijos ypatumus, atsižvelgiant į nėštumo amžių gimimo metu. Su jais tiesiogiai susiję sėkminga slauga, prisitaikymas prie gyvenimo už gimdos ribų ir neišnešioto kūdikio sveikata.
vaikų gydytoja rezidentė
- vaikai, gimę nuo 28 iki 37 vaisiaus vystymosi savaičių, kurių kūno svoris mažesnis nei 2500 g, o ilgis ne didesnis kaip 45 cm. Priklausomai nuo kūno svorio gimimo metu, išskiriami 4 neišnešiotukų laipsniai: I laipsnis - neišnešiotukai, gimę 2001-2500 g kūno svorio; II laipsnis - 1501-2000 g masės; III laipsnis - kurių masė 1001-1500 g, IV laipsnis - 1000 g ar mažiau. Neišnešiotas kūdikis, kurio gimimo svoris didesnis nei 500 g, bent kartą įkvėpęs, laikomas gyvybingu. Neišnešiotų kūdikių gimimo dažnis skirtinguose mūsų šalies regionuose svyruoja nuo 6 iki 14 proc.
Etiologija. Dažniausios neišnešiotų gimdymo priežastys yra išeminis-gimdos kaklelio nepakankamumas, gimdos apsigimimai, ekstragenitalinė patologija, nėščios moters infekcinės ligos; vaisiaus patologija (apsigimimai, priešgimdyminė patologija, įgimtos ligos), nėštumo ir gimdymo patologija (toksikozė, imunologinis nėščiosios ir vaisiaus nesuderinamumas, priešlaikinis placentos atsiskyrimas, priešlaikinis plyšimas). amniono skystis), taip pat tokie veiksniai kaip profesiniai pavojai, nėščios moters amžius yra jaunesnis nei 20 metų ir vyresnis nei 35 metai, blogi įpročiai(alkoholizmas, narkomanija, rūkymas).
Anatominės ir fiziologinės savybės. Morfologiniai požymiai. Neišnešioto kūdikio kūno sudėjimas yra neproporcingas, galva yra gana didelė (1/3 kūno ilgio), smegenų kaukolė vyrauja prieš veido kaukolę. Kaukolės kaulai lankstūs, siūlai ir mažasis šriftas dažniau atviri, ausys minkštos. Virkštelės žiedas yra arčiau gaktos simfizės. Oda plona, poodinio audinio praktiškai nėra (1 pav.), oda gausiai padengta pirmykščiu pūkeliu - lanugo (2 pav.), nagų plokštelės nesiekia pirštų galiukų. Mergaitėms stambiosios lytinės lūpos neuždengia mažųjų, todėl genitalijų tarpas atsiskleidžia, berniukams sėklidės nenuleistos į kapšelį (3 pav.).
Neišnešioto kūdikio funkciniai požymiai yra sumažėjęs raumenų tonusas, vangumas, silpnas verksmas ar girgždėjimas, išraiškos stoka arba rijimo ir čiulpimo refleksų nebuvimas. Kvėpavimo judesių skaičius svyruoja nuo 36 iki 82 per 1 minutę, kvėpavimas paviršutiniškas, netolygus gylis, pailgėja atskiri įkvėpimai ir iškvėpimai, įvairios trukmės kvėpavimo pauzės, konvulsiniai kvėpavimo judesiai su sunkiu iškvėpimu (vadinamieji dusuliai). .
Širdies susitraukimų dažnis 140-160 k/min, kraujospūdis 75/20 mm Hg. Art. Bet koks dirginantis veiksnys sukelia širdies ritmo padidėjimą ir kraujospūdžio padidėjimą. Pirmosiomis gyvenimo dienomis pastebimas funkcinis vaisiaus ryšių (arterijų latako ir angos ovale) uždarymas, anatominis šių darinių uždarymas įvyksta tik 2-8 gyvenimo savaitę. Per šį laikotarpį gali būti kraujo išskyros tiek iš kairės į dešinę (paprastai), tiek iš dešinės į kairę (rečiau) - praeinantis kraujotakos sindromas. Kliniškai tai pasireiškia daliai visiškai sveikų naujagimių apatinių galūnių cianoze. N.d. linkę į hipotermiją, dėl sumažėjusios šilumos gamybos ir padidėjusio šilumos perdavimo Didelis šilumos perdavimas yra susijęs su gana dideliu odos paviršiumi (apie 0,15 m2 1 kg kūno svorio, plonu poodinio audinio sluoksniu.
Neišnešioto kūdikio skrandžio talpa per pirmąsias 10 dienų yra 3 ml/kg, padauginus iš dienų skaičiaus. Taigi 3 dienų vaiko, gimusio 1500 g svorio, skrandžio talpa yra 3x1, 5x3 = 13,5 ml. Tai lemia nedidelį nustatytos mitybos kiekį pirmosiomis gyvenimo dienomis. Juose išskiriamų skrandžio sulčių tūris beveik 3 kartus mažesnis nei pilnametystės bendraamžiuose, pH virškinimo aukštyje siekia 4,4-5,6. Fermentinė žarnyno ekskrecinė funkcija susilpnėja, tai rodo maža enterokinazės, šarminės fosfatazės, laktazės koncentracija iki 21/2 mėn. nėra kasos fermentų (amilazės, lipazės, tripsino) arba jų kiekis smarkiai sumažėja.
Endokrininės liaukos yra struktūriškai diferencijuotos pagal neišnešioto kūdikio gimimo laiką, tačiau jų funkcionalumas prisitaikymo prie naujų aplinkos sąlygų laikotarpiu yra ribotas.
Inkstų funkcinės savybės N.d. yra mažas glomerulų filtracijos tūris (19,4 ml/min m2), sumažėjusi kanalėlių vandens reabsorbcija (95,9–96,4%), beveik visiška natrio reabsorbcija, prastas atsakas į osmodiuretikus, netobula inkstų osmoreguliacija ir rūgščių-šarmų pusiausvyros palaikymas. Dienos diurezė pirmosios gyvenimo savaitės pabaigoje svyruoja nuo 58 iki 145 ml, šlapinimosi dažnis yra 8-13 kartų per dieną.
Įgimtų refleksinių reakcijų sunkumas priklauso nuo neišnešiotumo laipsnio. Subkortikinio aktyvumo dominavimas pasireiškia polinkiu į chaotiškus judesius ir bendrus drebulys. Taip yra dėl c.n.s morfologinio ir funkcinio nebrandumo. Taigi, gimus, yra lygūs smegenų žievės vagos, silpna pilkosios ir baltosios medžiagos diferenciacija ir santykinai bloga subkortikinių zonų vaskuliarizacija. Taip pat būdingas greitas aukštesnės nervinės veiklos procesų išsekimas. Smegenų skystyje N.d. - ryški ksantochromija, didelė citozė (iki 80 ląstelių 1 μl), kurios vyrauja limfocitinis pobūdis.
Prisitaikymo prie naujų aplinkos sąlygų ypatumai. Sutrumpėjęs intrauterinio vystymosi periodas ir su tuo susijęs daugelio gyvybiškai svarbių organų ir sistemų morfologinis ir funkcinis nebrandumas lemia adaptacijos prie negimdinio gyvenimo sąlygų laikotarpio eigos ypatybes, daro didelę įtaką perinatalinio sergamumo lygiui ir mirtingumas. „Brendimo“ sąvoka glaudžiai susijusi su „gestacinio amžiaus“ – tikrojo vaiko amžiaus nuo pastojimo iki gimimo – sąvoka. Žinodami nėštumo amžių, galite įvertinti vaisiaus intrauterinio vystymosi pobūdį. Jis gali būti montuojamas tiek antenataliniu, tiek pogimdyminiu laikotarpiu. Prenataliniu laikotarpiu informacija apie nėštumo amžių gaunama tiriant amniono skystis, kurio sudėtis atspindi atskirų vaisiaus kūno sistemų išsivystymo laipsnį. Ypač svarbus yra kvėpavimo sistemos brandos laipsnis; jis nustatomas pagal paviršinio aktyvumo medžiagos kiekį alveolėse. Sumažinus jį, išsivysto kvėpavimo distreso sindromas (žr. Naujagimių kvėpavimo distreso sindromas). Taip pat nustatykite vaisiaus dydį naudodami ultragarsu po to skaičiuojama pagal specialias lenteles.
Postnataliniu laikotarpiu gestacinis amžius apskaičiuojamas naudojant Dubovich skalę, kuri apima naujagimio būklės įvertinimą pagal 11 somatinių požymių (1 lentelė). Kiekvienas iš ženklų vertinamas balais nuo 0 iki 4. Gauta balų suma atitinka tam tikrą nėštumo amžių. Tikslios gestacinio amžiaus žinios leidžia suskirstyti neišnešiotukus į dvi grupes: atitinkančius gestacinį amžių išsivystymą ir atsiliekančius (pagal nėštumo amžių); diferencijuotai sprendžiant neišnešiotų naujagimių slaugos, profilaktikos ir patologinių būklių gydymo metodų klausimą.
Perinatalinis ir naujagimių mirtingumas ir sergamumas naujagimiams „mažų terminų“ yra 3–8 kartus didesnis nei anksčiau gimusių normalaus kūno svorio vaikų. Kuo mažesnis vaiko gestacinis amžius, tuo intensyviau ir ilgiau vyksta prisitaikymo prie negimdinio gyvenimo sąlygų procesas. Kliniškai jai būdingi I-II-III laipsnio smegenų kraujotakos sutrikimo, kvėpavimo, edeminiai ir edeminiai sindromai; šių sindromų aptikimo dažnis svyruoja nuo 67 iki 100 proc. Dažniau būna sindromų derinys, kurių kiekvienas pablogina kito eigą. Pirmosios pabaigoje – antrąją gyvenimo dieną atsiranda gelta, kurios intensyvumas sustiprėja iki 5-8 gyvenimo dienos ir tęsiasi iki 2-3 savaičių. Neišnešiotiems kūdikiams kas valandą bilirubino padidėjimas neturi viršyti 1,7 µmol/l. Nėra sąsajų tarp geltos intensyvumo ir hiperbilirubinemijos laipsnio, taip pat tarp pastarosios ir netiesioginio bilirubino poveikio smegenų branduoliams pažeidimo tikimybės. N.d. linkę į poodinio audinio edemą, o dėl patologinių būklių (pavyzdžiui, hipotermijos) išsivystymo gali atsirasti sklerema ir (arba) skleredema. Galbūt fiziologinės eritemos atsiradimas, kuriam būdingas odos spalvos intensyvumas; toksinė eritema (žr. Toksiška naujagimių eritema) nustatoma retai. Laikinas karščiavimas nepastebimas, tačiau pažeidžiant slaugos režimą galima hipertermija dėl perkaitimo. Seksualinės krizės, šlapimo rūgšties infarktas yra daug rečiau nei pilnametystės ir jų sunkumas yra silpnesnis. Laikina disbakteriozė stebima neišnešiotiems kūdikiams, kurie negauna motinos pieno, taip pat tiems, kurie gydomi antibiotikais. Dėl plaučių paviršinio aktyvumo medžiagų sistemos nebrandumo N.d. yra daug pneumopatijos-atelektazių, hialininių membranų ligų, edeminio-hemoraginio sindromo (žr. Kvėpavimo distreso sindromas naujagimiams). Nepalanki priešgimdyminio laikotarpio eiga, lemianti intrauterinė hipoksija, gimdymo komplikacijos, neišnešiotų kūdikių vitamino K trūkumas prisideda prie intrakranijinių kraujosruvų atsiradimo jiems, o jų dažnis didėja proporcingai nėštumo amžiaus mažėjimui. Dėl riboto funkcionalumo endokrininė sistema ties N.d. dažniau pastebimas antinksčių nepakankamumas, laikina hipotirozė ir hipoparatiroidizmas. Dėl N.d. būdinga fiziologinė metabolinė acidozė, su 4-5 d. gyvybei, atsiranda daugiakryptės rūgščių ir šarmų pusiausvyros reakcijos: ekstraląstelinė acidozė ir tarpląstelinė alkalozė. Rūgščių ir šarmų pusiausvyra normalizuojasi lėtai, o esant bet kokiam žalingam poveikiui, lengvai atsiranda metabolinė acidozė. Dėl N.d. būdingi kraujo serumo elektrolitų sudėties poslinkiai - hipokalcemija, hipo- arba hipermagnezemija, natrio kiekis yra didesnis nei pilnametystės vaikams ir yra 140-155 mmol / l. Per pirmąsias 3-4 gyvenimo dienas hipoglikemija išlieka 2-2,5 mmol/l ribose. Tik sulaukus 2 savaičių gliukozės kiekis stabilizuojasi ties 3 mmol/l.
Savybės fizinės ir nervingai- psichinis vystymasis . Neišnešiotiems naujagimiams pirmosiomis gyvenimo dienomis netenkama 5-12% kūno svorio, o kūno svoris atsistato iki 12-14 gyvenimo dienos. Vidutinis svorio padidėjimas N.d. esant gana palankiam adaptacijos periodo pirmajam gyvenimo mėnesiui, tai priklauso nuo neišnešiotumo laipsnio (su I-II laipsnio neišnešiotumu - 250-350 g, su III-IV laipsniu - 180-200 g). Ateityje svorio augimo intensyvumas padidės: 3 mėn. jis padvigubėja; iki 5 mėnesių - trigubai, iki 1 metų - padidėja 4-10 kartų. Galvos apimtis per pirmuosius 3 mėnesius. gyvenimas pailgėja 11/2-3 cm kas mėnesį, toliau 1-11/2 cm per 1 mėnesį. ir iki 1 metų tampa 12-19 cm didesnis.Pirmaisiais gyvenimo metais N.d. auga intensyviau nei pilnamečiai vaikai (mėnesinis prieaugis 2,5-4 cm). Tačiau per pirmuosius gyvenimo metus augimas paspartėja 25-44 cm, o iki 1 metų siekia vidutiniškai 73 cm, t.y., šiek tiek atsilieka nuo pilnamečių vaikų augimo. Tik maždaug 2–3 metų amžiaus beveik visi neišnešioti gimę vaikai pagal pagrindinius fizinio išsivystymo parametrus (kūno svorį ir ūgį) pasiveja pilnametį bendraamžių, o sulaukę 8–10 m. nurodytų fizinio išsivystymo rodiklių skirtumus tarp šių vaikų grupių, kaip dažniausiai visai nėra. Vaikams, sergantiems I-II laipsnio neišnešiotumu, dantys dygsta nuo 6-9 mėnesių, o su III-IV laipsnio neišnešiotumu - nuo 8-10 mėnesių.
Neuropsichinės raidos ypatumai N.d. priklauso nuo gimdymo ir pogimdyminio laikotarpių eigos pobūdžio, šiuo laikotarpiu atliekamos korekcinės terapijos apimties. Dėl veiksnių, turinčių patologinį poveikį vaisiaus ir naujagimio vystymosi antenataliniu ir postnataliniu periodu polimorfizmo, N.d. gali būti stebimi įvairaus sunkumo neurologiniai pokyčiai. Pagrindiniai sindromai apima: vegetatyviniai-kraujagysliniai sutrikimai, astenoneurozinės būklės, hipertenziniai-hidrocefaliniai ir konvulsiniai sindromai (4 pav.), cerebrinis paralyžius.
Intelektualus vystymasis N.d. ne visada koreliuoja su neurologinės patologijos sunkumu. Tai rodo, kad tiek neurologams, tiek vaikų psichiatrams reikia kruopštesnio ir diferencijuoto požiūrio į šiuos vaikus. Medicininė ir pedagoginė korekcija turėtų būti atliekama remiantis vidutiniais neuropsichinės raidos rodikliais. Dėl N.d. būdingas reikšmingas statinių ir motorinių funkcijų formavimosi vėlavimas, palyginti su pilnametėmis bendraamžiais: 2-4 mėnesius stengiasi galvą gulėti ant pilvo, 4-6 mėnesius gerai laiko galvą vertikaliai, rieda. ant pilvo, stabiliai stovi su atrama 6, 5-7 mėn., apsiverčia nuo pilvo ant nugaros 7-81/2 mėn., atsisėda ir atsigula, 9-12 atsistoja laikydamasis užtvaros. mėn., savarankiškai stovi 11-13 mėn. Neišnešiotiems kūdikiams taip pat vėluoja kalbos raida, tiek burbuliavimas, tiek frazė: kaukimas prasideda - 31/2-5 mėn., ilgai ūžimas nuo 51/2-71/2 mėn.; burbėti pradeda nuo 61/2-8 mėn., bamba ilgai 8-10 mėn., garsiai taria skiemenis 91/2-12 mėn., kartoja įvairius skiemenis po suaugusiųjų nuo 10-121/2 mėn, pirmuosius žodžius taria 11-141/2 mėn. Dažnai gali nebūti apetito, kartojasi regurgitacija ir vėmimas, sutrinka miego ir būdravimo ritmas.
Per anksti gimusio vaiko protinio vystymosi vėlavimą gali apsunkinti jutimo organų funkcijos pažeidimas. Taigi regėjimo organo patologija (įvairaus sunkumo trumparegystė, astigmatizmas, žvairumas, glaukoma) pasireiškia 21–33% neišnešiotų kūdikių; ties 3 — 4% N. nustatomas įvairaus laipsnio klausos praradimas; klausos praradimas gali padidėti dėl dažnai pasikartojančių ūminių kvėpavimo takų virusinės infekcijos ir kitos ligos (pvz., vidurinės ausies uždegimas, II-III laipsnio adenoidai). Su amžiumi neuropsichiatrinių simptomų klinikinės apraiškos gali išnykti arba susilpnėti, o 4–7 metus išliks tik lengvi liekamieji organiniai centrinės nervų sistemos pažeidimo požymiai. Tačiau nepalanki jų eiga galima ir susiformavus nuolatiniams ir sudėtingiems psichopatologiniams sindromams.
Priežiūros ypatybės. Oro temperatūra palatoje, kurioje yra ŠD, turi būti 25 °, drėgmė 55–60%. Jei reikia, slaugai naudojami uždari inkubatoriai (5 pav.). Temperatūra inkubatoriuje priklauso nuo vaiko kūno svorio ir yra 34,8-32°. Pirmosiomis gyvenimo dienomis drėgmė palaikoma 90-95%, nuo 3-4 dienos ji palaipsniui mažinama, iki 1-osios savaitės pabaigos pakyla iki 50-60%. Deguonies prisotinimo lygis parenkamas individualiai. Neišnešioto kūdikio perkėlimas į kitas ligonines turėtų būti atliekamas specialiu aparatu, kuriame yra inkubatorius su deguonies tiekimu ir reikalinga įranga dėl gaivinimo. Vaikai išrašomi iš ligoninės, kai vaikas sveria 2500 g.. Vaikus, sergančius encefalopatija, patartina perkelti į specializuotą reabilitacijos skyrių.
maitinimas. Pirmojo maitinimo laikas priklauso nuo vaiko būklės, nėštumo amžiaus; ji atliekama po 6-9 valandų, jei vaikas gimė 32-37 savaites, ir po 12-36 valandų, jei vaikas gimė mažiau nei 32 savaites. Pastaruoju atveju nuo pirmųjų gyvenimo valandų vaikams parenteriniu būdu suleidžiamas 10% gliukozės tirpalas. Vaikus, sveriančius daugiau nei 1800 g, galima tepti ant krūties, mažiau nei 1800 g sveriančius vaikus maitina per spenelį, o nesant čiulpimo ir rijimo refleksų per zondą. Fiziologinis maitinimo dažnis yra 7-8 kartus per dieną, o labai neišnešiotam III ir IV laipsnio neišnešiotumui - 10 kartų. Maitinimui reikalingas pieno kiekis per pirmąsias 10 gyvenimo dienų apskaičiuojamas pagal formulę: 10 kcal x kūno svoris (kg) x gyvenimo diena. Iki 14 dienų visą gyvenimą vaikas gauna 100-120 kcal/kg, iki 1 mėnesio ir vyresni (iki 1 metų) - 135-140 kcal/kg. Baltymų poreikis žindymas 2,5 g / kg, su mišriu ir dirbtiniu 3,5-4 g / kg. Sultys įvedamos nuo 14 gyvenimo dienos. Kasdienis skystis nustatomas pagal vaiko amžių, pirmąsias dvi dienas 30 ml / kg, trečią dieną 60 ml / kg, 4-6 dienomis iki 80 ml / kg, 100 -200 ml / kg, iki 2 savaičių amžiaus - 140-160 ml / kg. Dokorm N.d. su mišriu ir dirbtinis maitinimas atliekamas su pritaikytais pieno mišiniais „Semilak“, „Detolact“, „Linolact“ ir raugintu pienu – „Baby“, „Baby“. Taip pat naudojami mišiniai „Biolakt“, „Narine“. Baltymų trūkumo korekcija atliekama įpylus reikiamą viso kefyro kiekį, o po 4 mėn. gyvenimas yra varškė. Perėjimas prie mišraus šėrimo atliekamas palaipsniui nuo 3-31/2-4 mėn. Vieno ar kitokio tipo papildomo maisto įvedimo seka yra tokia pati kaip ir pilnaverčiams vaikams - daržovių tyrės, košės, hašimės mėsos ir kt. (žr. Kūdikis).
Įvairių ligų eigos ypatumai. Dažniau N.d. pastebimas plaučių uždegimas, rachitas, anemija, sepsis. Pneumonija paprastai vystosi pneumopatijos fone, todėl būtina nustatyti rizikos veiksnius, rodančius intrauterinę infekciją. Pneumonijai nebūdinga hipertermija, fizinių duomenų mažai, kvėpavimo nepakankamumo ir toksikozės simptomai didėja palaipsniui ir ypač ryškūs sergant bakteriniu-virusiniu ligos pobūdžiu.
Klinikinės rachito apraiškos sergant N.d. galima stebėti jau nuo 11/2-2 mėn.; šiuo atveju būdingi kaulų pakitimai - priekinių ir parietalinių gumbų sunkumas, šonkaulių galų sustorėjimas (rožinis), apatinės angos išsiplėtimas krūtinė, 2-3 mėnesių amžiaus. Atsiranda Garisono vagelė, sutrinka dantų dygimo laikas ir tvarka. Kiek vėliau nei pilnametėje atsiranda grubi vamzdinių kaulų deformacija, rachitinis kauburys. Labai neišnešiotiems kūdikiams būdinga ūminė rachito eiga, kai pradinis laikotarpis labai greitai pereina į ligos piko laikotarpį. Centrinės nervų sistemos pažeidimo simptomai sparčiai auga. ir kitos sistemos. Poūmiai rachito eigai būdingas lėtas ir laipsniškas ligos vystymasis, vyraujant osteoidinės hiperplazijos simptomams. Dažnai kartojasi rachito eiga, kuri gali būti susijusi su dažnomis ligomis, netinkama mityba, priežiūros ir režimo pažeidimu.
Anemija N.d. per pirmuosius 2-3 mėnesius. gyvybei (ankstyva anemija) atsiranda dėl padidėjusios eritrocitų hemolizės, funkcinis nepakankamumas hematopoetinis aparatas. Anemijos vystymasis N.d. vyresni nei 3 mėn (vėlyva anemija) beveik visada yra geležies trūkumas. Svarbus ir baltymų, vitaminų, mikroelementų trūkumas. Klinikinius anemijos pasireiškimus lemia jos sunkumas.
Dėl N.d. būdingas didelis pūlingų-septinių ligų dažnis, o mažėjant nėštumo amžiui didėja sepsio išsivystymo tikimybė; o pagrindinis etiologinis veiksnys yra gramneigiama oportunistinė mikroflora; lėtas procesas. Kartu su septicemija dažnai nustatoma septikopemija (pūlingas meningitas, osteomielitas, nekrozinis opinis enterokolitas).
Rachito prevencija N.d. pradėti nuo 8-10 dienų. gyvenimą. Priskirkite vitamino D alkoholio tirpalą (0,5% ergokalciferolio tirpalo alkoholyje); 1 ml tirpalo yra 200 000 TV, 1 laše - apie 4000 TV vitamino D. Skirkite po 1 lašą 2 kartus per dieną. Kurso profilaktinė dozė yra 250 000 - 300 000 TV. Kalcio kiekio organizme kontrolė atliekama naudojant Sulkovich testą 1 kartą per 10 dienų. Anemijos prevencija niekuo nesiskiria nuo išnešiotų kūdikių prevencijos.
Komplekse prevencinės priemonės ypatinga vieta tenka kineziterapijos mankštoms, grūdinimosi procedūroms. Mamos visų N.d. turėtų būti instruktuotas apie būtinybę tęsti kineziterapijos pratimai(5-7 kartus per dieną) prieš maitinimą 5-10 min., kurį, nesant kontraindikacijų, reikėtų pradėti nuo 3-4 savaičių amžiaus. 4-6 savaičių amžiaus. pradėti masažuoti priekinę pilvo sieną. Maudytis sveika N.d. pradėti nuo 2 savaičių amžiaus; vandens temperatūra 36°, po to palaipsniui mažėja iki 32°. Vaikščioja su N.d. šiltuoju pavasario-rudens periodu ir vasarą išnešiojamos nuo 2-3 savaičių amžiaus, o su labai neišnešiotais kūdikiais - nuo 2 mėn. Žiemą vaikščioti leidžiama sulaukus 3 mėnesių amžiaus. ne žemesnėje kaip 7-10° temperatūroje.
Neišnešiotų kūdikių medicininė priežiūra poliklinikoje. Rajono pediatrė apžiūri N.d. 1 kartą per 2 savaites. pirmoje metų pusėje ir kartą per mėnesį antroje gyvenimo pusėje. Gydytojas neuropatologas apžiūri neišnešiotą vaiką po išrašymo iš ligoninės, o ateityje, priklausomai nuo pobūdžio klinikinės apraiškos iš c.n.s pusės. 1–3 kartus per ketvirtį pirmaisiais gyvenimo metais. Kiekvienu atveju sprendžiamas klausimas, ar tikslinga vaiką hospitalizuoti specializuotame reabilitacijos skyriuje. Gydytojo oftalmologo konsultaciniai tyrimai atliekami kartą per 3 mėnesius, otorinolaringologo – kartą per 6 mėnesius, chirurgas ir ortopedas apžiūri visas N.d. 1 ir 3 mėnesių amžiaus. Antroje gyvenimo pusėje būtina logopedo, vaikų psichiatro konsultacija.
Profilaktinius skiepus patartina atlikti antraisiais gyvenimo metais pasikonsultavus su pediatru ir neuropatologu, skiepams naudojamos susilpnintos vakcinos.
Jei, vertinant neišnešioto vaiko fizinį išsivystymą, nustatomas augimo trūkumas, būtina endokrinologo konsultacija, o kūno svorio deficitas nustatomas pas gastroenterologą. Visame amžiaus laikotarpiai(1-3 m., 4-5 m., 6-8 m.) būtinas psichofizinės sveikatos rodiklių įvertinimas, leidžiantis išspręsti darnios vaiko raidos, vykstančių medicininių, psichologinių ir socialinė-pedagoginė korekcija. Labai svarbu įvertinti vaiko galimybes jam einant į mokyklą. Jei yra kontraindikacijų treniruotėms bendrojo lavinimo mokykla pateikiama išvada dėl siuntimo į specializuotą mokyklą.
Kas dešimtas gimdymas, pagal statistiką, yra ankstyvas arba neišnešiotas, dėl to gimsta neišnešiotas kūdikis. Gimė iki 37 nėštumo savaitės, sveria mažiau nei 2500 gramų, o ūgis iki 45 cm.Šie neišnešiotumo parametrai yra sąlyginiai, nes skirtingiems vaikams gali svyruoti. Didžiausias dėmesys vis dar skiriamas širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų brandai, taip pat termoreguliacijai.
Neišnešioti kūdikiai yra silpnesni nei gimę laiku. Todėl jų vystymasis skiriasi nuo nusistovėjusių pilnaverčių kūdikių fiziologinių normų. Šis skirtumas išnyks 2,5 - 3 metais, o ne anksčiau. Be to, 32 ir 34 savaitę gimusio vaiko raida taip pat turės daug skirtumų.
Kaip atrodo neišnešiotas kūdikis?
Jo svoris yra daug mažesnis už normą (mažiau nei 2,5 kg). Moksliškai įrodyta, kad kūdikiai, gimę po 30 savaičių, turi didesnę tikimybę užaugti sveiki ir pasivyti savo bendraamžius nei gimę iki 28 savaičių. Pastarajam reikia daugiau intensyvi priežiūra, ilgalaikis gydymas ir buvimas naujagimių intensyviosios terapijos skyriuje.
Kuo anksčiau vaikas gimė, tuo mažiau poodinio riebalinio sluoksnio jis turi. Dėl to oda atrodo skaidri, pro ją aiškiai matomas kraujagyslių raštas.
Neišnešiotumas pastebimas pagal kūno proporcijas, didelė galva, nepakankamai susiformavusios ausinės, bambos duobė, išsidėsčiusi per žemai. Pūkuotus plonus plaukus taip pat galima pamatyti ant kūno.
Iš karto po gimdymo ant tokio vaiko kūno nebus jokio originalaus tepalo, nes paprastai jis atsiranda ant pastarosiomis savaitėmis nėštumas. Didelė fontanelė kartais pasislenka į šoną, nes kaukolė nėra iki galo suformuota. Veido bruožai yra smailūs, tačiau laikui bėgant jie įgis tokią pat išvaizdą kaip ir sveiko naujagimio.
Pastaba:dėl poodinių riebalų trūkumo tokie vaikai greitai ir lengvai tampa hipotermiški net kambario temperatūroje. Todėl po gimimo jie iškart dedami į inkubatorių, kuriame nustatomas tam tikras temperatūros režimas.
Tokie vaikai verkia labai tyliai, kartais net negirdimai. Taip yra dėl nesubrendusio kvėpavimo aparato.
Neišnešiotumo laipsniai
Neišnešiotumas išskiriamas atsižvelgiant į tai, kada ir kokio svorio vaikas gimė. Taip pat atsižvelgiama į kai kurių organų ir sistemų vystymosi atsilikimą.
Šiuo atveju yra keletas neišnešiotumo laipsnių:
- 1 laipsnis- kūdikis gimė 35-37 savaitę 2-2,5 kg svorio.
- 2 laipsnis- vaikas gimė svėręs nuo 1,5 iki 2 kg 32-34 nėštumo savaitę.
- 3 laipsnis- neišnešioto kūdikio svoris gimus 29-31 nėštumo savaitę yra nuo 1 iki 1,5 kg.
- 4 laipsnis- vaikai, gimę sveriantys iki 1 kg ir iki 29 nėštumo savaitės.
Pastaba:neišnešiotų kūdikių fizinė būklė priartės prie normalios 12 mėnesių amžiaus, atsilikimas iki šio laikotarpio laikomas norma.
Neišnešioto kūdikio vystymuisi po gimimo įtakos turi keli veiksniai:
- mityba;
- kokybiška, tinkama ir reguliari kūdikio priežiūra;
- tėvų supratimas ir adekvatus požiūris į neišnešioto kūdikio gimimo problemą;
- pačios šeimos socialinis statusas.
Norint užtikrinti visapusišką tokių vaikų vystymąsi, būtina juos atidžiai prižiūrėti ir atkreipti dėmesį į kiekvienos sistemos ir organo darbą. Reikėtų nepamiršti, kad vaikai, gimę iki 30 savaičių, savo raidoje atsilieka 3-4 mėnesiais nuo bendraamžių, todėl visų reikiamų įgūdžių jie išmoksta kiek vėliau.
Neišnešioto kūdikio išsivystymo lygis 1 mėn
Šį mėnesį kūdikis priaugs labai mažai svorio dėl neišsivysčiusio rijimo reflekso ir vango čiulpimo veiklos.Štai kodėl maistas dažnai patenka per zondą.
Šiuo laikotarpiu yra labai didelė rizika infekcinių ligų, sukeliančių rimtų komplikacijų, atsiradimas, todėl labai svarbu apsaugoti vaiką. Taip pat yra ryškus nervų sistemos nestabilumas, kuris trunka iki 4 mėnesių.
Nuo gimimo būtina palaikyti vokalinį ir lytėjimo kontaktą su kūdikiu. Jis turi jausti mamos balsą, jausti jos kvapą, kūno šilumą. Jei įmanoma, reikia užtikrinti, kad jis kuo ilgiau išbūtų ant mamos rankų.
Neišnešiotų kūdikio vystymosi lygis 2 mėn
Vaikas sustiprėja, pradeda geriau priaugti svorio. Teigiamas svorio prieaugis 2 mėnesį yra pagrindinis sveiko neišnešioto kūdikio vystymosi kriterijus.
Iki antrojo gyvenimo mėnesio kūdikį leidžiama guldyti ant pilvo. Tačiau kūdikis vis dar nežino, kaip laikyti galvą šioje padėtyje, kaip ir jo bendraamžiai.
Pastebimas ir gerai išvystytas čiulpimo-rijimo refleksas. Bet natūralaus žindymo procese 2 mėnesių neišnešioti kūdikiai greitai pavargsta, todėl juos reikia papildyti ištrauktu pienu. Svarbu atsižvelgti į tai, kad intervalas tarp šėrimų bus mažesnis nei 3 valandos.
Kaip vystosi neišnešiotas kūdikis sulaukęs 3 mėnesių
Šiame amžiuje kūdikis jau bando fiksuoti akis į mamos veidą, pats pakelti galvą. Turite suteikti jam tinkamą miegą ir maistą. 3 gyvenimo mėnesį pradeda formuotis griebimo refleksas, vaikas aktyviai reaguoja lytėjimo kontaktas, jam būdingos mimikos reakcijos.
Per šį laikotarpį vaiko masė padidėja 1,5-2 kartus. Aktyviau pradeda vystytis klausos ir regos dėmesys. Būtina atidžiai stebėti vaiko fiziologinę būklę. Svarbu jo neperšaldyti, neperkaitinti. Tarp maitinimo neišnešiotukas didžiąją laiko dalį miega, todėl būdravimo laikotarpis trumpas.
Jūs neturėtumėte pamiršti apie dažną kūno padėties keitimą. Geriau, jei šviesos šaltinis yra pritemdytas, o ne ryškus, su juo negimęs jausis patogiau.
Ką turėtų turėti 4 mėnesių neišnešiotas kūdikis
Kūdikis mokosi užtikrintai pakelti ir laikyti galvą. Jis stengiasi skleisti garsus, sugriebti žaislą delnu, drąsiau fiksuoja žvilgsnį į daiktą ar veidą.
Tikėtinas raumenų tonuso padidėjimas, kurį lengva koreguoti naudojant specialią gimnastiką ir masažą neišnešiotiems kūdikiams. Labai praverčia oro vonios ir vandens procedūros.
Kaip vystosi neišnešiotas kūdikis sulaukęs 5 mėnesių
Dabar kūdikis jau gali savarankiškai laikyti barškutį rankoje arba patraukti ranka pakabintą žaislą.
Jis dažnai šypsosi, domisi viskuo, kas jį supa. Jis daug geriau reaguoja į šviesą ir garsą, pasuka galvą savo kryptimi.
Be to, 5 mėnesį neišnešioti kūdikiai pradeda vaikščioti.
Šeštas gyvenimo mėnuo per anksti
Dabar vaiko svoris yra 2-2,5 karto didesnis nei gimus. Kūdikis bando apsiversti ant pilvo iš nugaros.
Paspartėja ir neišnešioto kūdikio psichoemocinis vystymasis. Ne visi vaikai, bet dauguma jų jau gali atskirti vietinius žmones nuo svetimų. Bendraudami su jais jie atgyja, tampa aktyvūs, vaikšto, judina rankas ir kojas.
Remdamasis vaiko pažastimi, jis stengiasi kojas remti į paviršių.
Neišnešioto kūdikio vystymasis 7 mėn
Kūdikio aktyvumas tampa vis aktyvesnis, jis jau moka apsiversti ant pilvo nuo nugaros ir atvirkščiai. Gali atlikti pirmuosius bandymus šliaužioti plastunsky būdu.
Būdamas 7 mėnesių kūdikis jau užtikrintai laiko žaislą rankoje. Jei kūdikis gimsta 35 savaitę, jam gali pradėti dygti pirmieji dantys.
Ką gali turėti neišnešiotas kūdikis 8 mėnesių
Nuo šio amžiaus kūdikis rodo susidomėjimą bendrauti su kitais, o ne tik tuo, ką daro pats. Mėgsta žodinį kontaktą su kitais (skaityti pasakas, dainuoti daineles, keisti žodžių intonaciją ir pan.).
Vaiko judesiai tampa įgudę ir labiau pasitikintys savimi. Jis stengiasi pats stovėti keturiomis, moka siūbuoti ir sėdėti.
Mažylis kai kuriuos objektus gerai supranta ir pažįsta, paprašytas gali parodyti. Nuo 8 mėnesių neišnešiotas kūdikis išmoksta valgyti iš šaukšto.
Kaip vystosi 9 mėnesių kūdikis
Pasirodo pirmieji bandymai šliaužioti, ir vaikas sėdi daug užtikrinčiau. Jam nuolat reikia artimųjų dėmesio, nes bendravimo poreikis išauga dar labiau nei anksčiau.
Šiuo metu jis dažniausiai taria pirmuosius žodžius atskirų skiemenų forma. Vaikas jau žaidžia su žaislais . Jis bando atsistoti, už ko nors įsikibęs ir atsisėda iš padėties, stovėdamas ant šono, pasiremdamas į ranką.
Valgydamas jis pats gali įsidėti maisto gabalėlį į burną. Kūdikiams, gimusiems 32-33 nėštumo savaitę, gali išdygti pirmieji dantys.
10 mėnuo: ką gali padaryti neišnešiotas kūdikis
10-ąjį gyvenimo mėnesį neišnešiotukas jau moka stovėti ir tai daro gana užtikrintai. Bet vis tiek, kad atsistotų ant kojų, jam reikia paramos.
Svarbu:nereikia persistengti ir versti kūdikio stovėti, jei jis to nenori. Gydytojai nerekomenduoja to daryti tiek išnešiotam, tiek neišnešiotiems kūdikiams.
Laikydamasis už atramos, kūdikis gali judėti, bet vis tiek nori šliaužioti. Rodo didelį susidomėjimą objektais, kurie juda, skleidžia garsus. Vaikas jau žino savo vardą ir į jį reaguoja. Gimusiesiems iki 31-osios nėštumo savaitės gali išdygti pirmieji dantys.
Neišnešiotukas 11 mėn
Vaikas jau moka savarankiškai ir užtikrintai atsisėsti, atsistoti, paimti ranka žaislą ir padėti jį į vietą. Tai aktyvaus supančio pasaulio pažinimo laikotarpis, šliaužiant ir stovint, laikantis atramos.
Vaikas labai aktyviai bendrauja su savo šeima.
12 gyvenimo mėnuo
Kai kurie neišnešioti kūdikiai (ne visi) gali žengti pirmuosius žingsnius iki 12 mėnesių amžiaus. Tačiau jiems dar per anksti vaikščioti patiems. Maždaug tuo metu fizinio vystymosi požiūriu neišnešioti kūdikiai vejasi savo bendraamžius. Tuo pačiu metu vis dar išlieka neuropsichinis nebrandumas. Galiausiai skirtumas išnyks 2-3 metais (priklausomai nuo neišnešiotumo laipsnio).
- tai vaikai, gimę prieš terminą, funkciškai nesubrendę, sveriantys mažiau nei 2500 g, o kūno ilgis mažesnis nei 45 cm. Klinikiniai neišnešiotumo požymiai yra neproporcinga kūno sudėjimas, atviros kaukolės siūlės ir mažas fontanelis, trūkumas poodinio riebalinio sluoksnio išraiška, odos hiperemija, nepakankamas lytinių organų išsivystymas, silpnumas arba refleksų nebuvimas, silpnas verksmas, intensyvi ir užsitęsusi gelta ir kt. Neišnešiotų kūdikių žindymas apima ypatinga priežiūra - temperatūros režimas, drėgmė, deguonies prisotinimo lygis, maitinimas, prireikus – intensyvios priežiūros vykdymas.
Prie trečios grupės priežasčių, kurios sutrikdo normalų vaisiaus brendimą ir sukelia padidėjusi tikimybė neišnešiotų kūdikių gimimas apima įvairias ekstragenitalines motinos ligas: cukrinį diabetą, hipertenziją, širdies ydas, pielonefritą, reumatą ir kt. Dažnai priešlaikinį gimdymą išprovokuoja ūminis užkrečiamos ligos moteris perdavė į vėlesnės datos nėštumas.
Galiausiai neišnešiotų kūdikių gimimas gali būti susijęs su patologija ir nenormaliu paties vaisiaus vystymusi: chromosominėmis ir genetinėmis ligomis, intrauterinės infekcijos, sunkūs apsigimimai.
Neišnešiotukų klasifikacija
Atsižvelgiant į nurodytus kriterijus (gestacinis amžius, kūno svoris ir ilgis), išskiriami 4 neišnešiotumo laipsniai:
I neišnešiotumo laipsnis- gimdymas įvyksta 36-37 nėštumo savaitę; vaiko kūno svoris gimus yra 2500-2001 g, ilgis - 45-41 cm.
II neišnešiotumo laipsnis- gimdymas įvyksta 32-35 nėštumo savaitę; gimusio vaiko kūno svoris 2001-2500 g, ilgis - 40-36 cm.
III laipsnis per ankstižinios- gimdymas įvyksta 31-28 nėštumo savaitę; gimusio vaiko kūno svoris 1500-1001 g, ilgis - 35-30 cm.
IV neišnešiotumo laipsnis- gimdymas įvyksta iki 28 nėštumo savaitės; vaiko gimimo svoris mažesnis nei 1000 g, ilgis mažesnis nei 30 cm Tokių vaikų atžvilgiu vartojamas terminas „itin mažo gimimo svorio neišnešiotas“.
Išoriniai neišnešiotumo požymiai
Neišnešiotiems kūdikiams būdinga daugybė klinikinių požymių, kurių sunkumas koreliuoja su neišnešiotumo laipsniu.
Giliai neišnešiotiems kūdikiams, kurių kūno svoris II-II laipsnio nepakankama mityba), vaiko kūno sudėjimas neproporcingas (galvytė didelė ir maždaug 1/3 kūno ilgio, galūnės palyginti trumpos). Pilvas didelis, suplotas su aiškiai matomu tiesiųjų raumenų išsiskyrimu, bamba yra apatinėje pilvo dalyje.
Labai neišnešiotiems kūdikiams visi kaukolės šriftai ir siūlai yra atviri, kaukolės kaulai yra lankstūs, smegenų kaukolė vyrauja prieš veido kaukolę. Būdinga neišsivysčiusi auskarai, blogas nagų vystymasis (nago plokštelės nesiekia pirštų galiukų), silpna spenelių ir areolės pigmentacija. Neišnešiotų kūdikių lytiniai organai yra nepakankamai išvystyti: mergaitėms atsiranda lytinių organų plyšys, berniukams - nenusileidusios sėklidės į kapšelį (kriptorchizmas).
Neišnešioti kūdikiai, gimę 33-34 nėštumo savaitę ir vėliau, pasižymi didesne branda. Jų išvaizda išsiskiria rausva odos spalva, pūkų nebuvimu ant veido ir liemens, proporcingesniu kūno sudėjimu (mažesnė galva, aukštesnė bamba ir kt.). I-II laipsnio neišnešiotiems kūdikiams formuojasi ausies kaušelių linkiai, išryškėja spenelių pigmentacija, areolės apskritimai. Merginoms didžiosios lytinės lūpos beveik visiškai uždengia lytinių organų tarpą; berniukams sėklidės yra prie įėjimo į kapšelį.
Anatominiai ir fiziologiniai neišnešiotų kūdikių ypatumai
Neišnešiotumą lemia ne tiek antropometriniai rodikliai, kiek gyvybiškai svarbių organų ir organizmo sistemų morfologinis ir funkcinis nebrandumas.
Būdingi neišnešiotų naujagimių kvėpavimo organų ypatumai yra viršutinių kvėpavimo takų siaurumas, aukšta diafragmos padėtis, krūtinės ląstos atitiktis ir statmenas šonkaulių išsidėstymas krūtinkaulio atžvilgiu. Šie neišnešiotų kūdikių morfologiniai ypatumai sukelia paviršutinišką, dažną, susilpnėjusį kvėpavimą (40-70 per minutę), polinkį į apnėją, trunkančią 5-10 sekundžių (neišnešiotų kūdikių apnėja). Dėl nepakankamo plaučių elastingo audinio išsivystymo, alveolių nesubrendimo ir sumažėjusio paviršinio aktyvumo medžiagos kiekio neišnešiotiems kūdikiams lengvai atsiranda kvėpavimo sutrikimų sindromas (stazinė pneumonija, kvėpavimo distreso sindromas).
Širdies ir kraujagyslių sistemos nebrandumui būdingas pulso labilumas, tachikardija 120-180 per minutę, duslūs širdies tonai, arterinė hipotenzija (55-65/20-30 mm Hg). Esant įgimtoms širdies ydoms (atviras Botall latakas, atvira anga ovale), gali girdėti ūžesį. Dėl padidėjusio kraujagyslių sienelių trapumo ir pralaidumo lengvai atsiranda kraujavimų (po oda, į vidaus organus, į smegenis).
Neišnešiotų naujagimių CNS nesubrendimo morfologiniai požymiai yra silpna pilkosios ir baltosios medžiagos diferenciacija, smegenų raukšlių glotnumas, nepilna nervinių skaidulų mielinizacija, bloga subkortikinių zonų vaskuliarizacija. Neišnešiotų kūdikių raumenų tonusas silpnas, fiziologiniai refleksai ir fizinė veikla sumažėja, sulėtėja reakcija į dirgiklius, sutrinka termoreguliacija, yra polinkis tiek į hipo-, tiek į hipertermiją. Pirmąsias 2-3 savaites neišnešiotam kūdikiui gali pasireikšti trumpalaikis nistagmas ir žvairumas, drebulys, drebulys, stabdyti klonusą.
Neišnešiotiems kūdikiams pastebimas visų virškinamojo trakto dalių funkcinis nesubrendimas ir mažas fermentų išskyrimo aktyvumas. Šiuo atžvilgiu neišnešioti kūdikiai yra linkę į regurgitaciją, vidurių pūtimą, disbakteriozę. Neišnešiotų kūdikių gelta yra intensyvesnė ir trunka ilgiau nei pilnaverčių naujagimių. Dėl kepenų fermentų sistemų nebrandumo, padidėjusio hematoencefalinio barjero pralaidumo, greito eritrocitų irimo neišnešiotiems naujagimiams gali lengvai išsivystyti bilirubino encefalopatija.
Neišnešiotų naujagimių inkstų funkcinis nesubrendimas sukelia elektrolitų pusiausvyros pokyčius (hipokalcemija, hipomagnezemija, hipernatremija, hiperkalemija), dekompensuotą metabolinę acidozę, polinkį į edemą ir greitą dehidrataciją, kai netinkama priežiūra.
Endokrininės sistemos veiklai būdingas paros hormonų išsiskyrimo ritmo formavimosi vėlavimas, greitas liaukų išeikvojimas. Neišnešiotiems kūdikiams maža katecholaminų sintezė, dažnai išsivysto laikina hipotirozė, pirmosiomis gyvenimo dienomis retai ištinka seksualinė krizė (mergaitėms fiziologinis mastitas, fiziologinis vulvovaginitas).
Neišnešiotiems kūdikiams ankstyva mažakraujystė išsivysto greičiau nei gimusiems kūdikiams, padidėja septicemijos (sepsio) ir septikopemijos (pūlingo meningito, osteomielito, opinio nekrozinio enterokolito) rizika.
Pirmaisiais gyvenimo metais neišnešiotų kūdikių kūno masės ir ilgio didėjimas vyksta labai intensyviai. Tačiau antropometriniais rodikliais neišnešioti naujagimiai savo bendraamžius, gimusius ne laiku, pasiveja tik 2-3 metais (kartais 5-6 metais). atsilikimas psichomotorinėje ir kalbos raida neišnešiotiems kūdikiams priklauso nuo neišnešiotumo laipsnio ir gretutinės patologijos. Esant palankiam neišnešiotam kūdikio vystymuisi scenarijui, lygiavimas įvyksta antraisiais gyvenimo metais.
Tolimesni fiziniai ir psichomotorinis vystymasis neišnešioti kūdikiai gali lygiuotis į bendraamžius arba atsilikti.
Tarp neišnešiotų naujagimių neurologiniai sutrikimai yra dažnesni nei tarp bendraamžių: astenovegetatyvinis sindromas, hidrocefalija, traukulių sindromas, vegetatyvinė-kraujagyslinė distonija, cerebrinis paralyžius, hiperaktyvumas, funkcinė dislalija ar dizartrija. Beveik trečdalis neišnešiotų kūdikių turi regėjimo organo patologiją – įvairaus sunkumo trumparegystę ir astigmatizmą, glaukomą, žvairumą, tinklainės atšoką, regos nervo atrofiją. Neišnešioti kūdikiai yra linkę į dažnas pasikartojančias ūmines kvėpavimo takų virusines infekcijas, vidurinės ausies uždegimą, dėl kurio gali išsivystyti klausos praradimas.
Moterys, gimusios per anksti suaugusiųjų gyvenimą dažnai kenčia nuo menstruacijų sutrikimų, seksualinio infantilizmo požymių; jiems gali kilti savaiminio persileidimo ir priešlaikinio gimdymo pavojus.
Neišnešiotų kūdikių priežiūros ypatybės
Kūdikiams, gimusiems per anksti, reikia organizuotumo ypatinga priežiūra. Jų laipsnišką slaugą atlieka neonatologai ir pediatrai – iš pradžių gimdymo namuose, vėliau – vaikų ligoninėje ir poliklinikoje. Pagrindiniai neišnešiotų kūdikių priežiūros komponentai yra: optimalių temperatūros ir drėgmės sąlygų užtikrinimas, racionali deguonies terapija ir dozuojamas maitinimas. Neišnešiotiems kūdikiams nuolat stebima elektrolitų sudėtis ir kraujo CBS, stebima kraujo dujų sudėtis, pulsas ir kraujospūdis.
Labai neišnešioti kūdikiai iškart po gimimo patalpinami į inkubatorius, kur, atsižvelgiant į vaiko būklę, pastovi temperatūra (32-35°C), drėgmė (pirmomis dienomis apie 90%, vėliau 60-50%), išlaikomas deguonies lygis (apie 30%). I-II laipsnio neišnešioti kūdikiai dažniausiai dedami į šildomas lovas arba į įprastas lovas specialiose dėžėse, kur palaikoma 24-25°C oro temperatūra.
Neišnešiotų kūdikių, kurie gali išlaikyti save normali temperatūra kūnai, pasiekę 2000 g kūno svorį, turintys gerą epitelizaciją bambos žaizda gali būti išleistas namo. Antrasis slaugos etapas specializuotuose vaikų ligoninių skyriuose skiriamas neišnešiotiems naujagimiams, kurie per pirmąsias 2 savaites nepasiekė 2000 g, ir vaikams, turintiems perinatalinę patologiją.
Neišnešiotų kūdikių maitinimas turėtų prasidėti pirmosiomis gyvenimo valandomis. Vaikai, kuriems nėra čiulpimo ir rijimo refleksų, maitinami per skrandžio zondą; jei čiulpimo refleksas pakankamai ryškus, bet kūno svoris mažesnis nei 1800 g, vaikas maitinamas per spenelį; vaikai, sveriantys daugiau nei 1800 g, gali būti maitinami krūtimi. I-II laipsnio neišnešiotų kūdikių maitinimo dažnumas 7-8 kartus per dieną; III ir IV laipsniai - 10 kartų per dieną. Maisto apskaičiavimas atliekamas pagal specialias formules.
Neišnešiotiems kūdikiams, sergantiems fiziologine gelta, turėtų būti taikoma fototerapija (bendra UV spinduliuotė). Antrajame neišnešiotų naujagimių reabilitacijos etape naudingas bendravimas tarp vaiko ir motinos, kontaktas su oda.
Klinikinis neišnešiotų kūdikių tyrimas
Po išrašymo per anksti gimusius vaikus pirmaisiais gyvenimo metais reikia nuolat stebėti pediatro. Tyrimai ir antropometrija atliekami kas savaitę pirmąjį mėnesį, kartą per dvi savaites – pirmąjį pusmetį, kartą per mėnesį – antrąjį pusmetį. Pirmąjį gyvenimo mėnesį neišnešiotus kūdikius turi apžiūrėti vaikų chirurgas, vaikų neurologas, vaikų ortopedas traumatologas, vaikų kardiologas, vaikų oftalmologas. Sulaukę 1 metų vaikai turi kreiptis į logopedą ir vaikų psichiatrą.
Nuo 2 savaičių neišnešiotiems kūdikiams reikalinga geležies stokos anemijos ir rachito profilaktika. Neišnešiotų kūdikių profilaktiniai skiepai atliekami pagal individualų grafiką. Pirmaisiais gyvenimo metais rekomenduojami pakartotiniai kūdikių masažo, gimnastikos kursai, individualios sveikatinimo ir grūdinimosi procedūros.