Ką reiškia neišnešiotumas 1 laipsnis. Neišnešiotas kūdikis: pagrindinės sąvokos. Ilgalaikės priešlaikinio gimdymo pasekmės

Neišnešiotumas yra kūdikio gimimas nepasibaigus nėštumo laikotarpiui, tai yra nuo 22 iki 37 savaičių, jo kūno svoris mažesnis nei 2500 g, o ilgis mažesnis nei 45 cm.

Neišnešiotiems naujagimiams pasireiškia termoreguliacijos sutrikimai, kvėpavimas su polinkiu į apnėją (kvėpavimo judesių nutrūkimą), silpnas imunitetas, akivaizdūs antropometriniai ir klinikiniai požymiai.

Laipsniai

Neišnešiotų kūdikių klasifikacija pagal laipsnius yra susijusi su vaiko kūno svoriu (gestacinis amžius yra sąlyginis):

1 laipsnis - kūno svoris 2001-2500g. (terminas atitinka 35-37 savaites);

2 laipsnis - kūno svoris 1501-2000g. (terminas atitinka 32-34 savaites);

3 laipsnis - 110-1500gr. (gestacinis amžius 29-31 sav.);

4 laipsnis – vaiko svoris mažesnis nei 1000 g, o tai atitinka trumpesnį nei 29 savaičių nėštumo amžių (labai priešlaikinis).

Neišnešiotų kūdikių gimimo priežastys

Priežastys priešlaikinis gimdymas daug ir pateikiama iš trijų pusių:

Motinos veiksniai:

  • lėtinės moters ligos (širdies ir kraujagyslių sistemos patologija, endokrininės ligos, inkstų patologija):
  • ūminės infekcijos nėštumo metu;
  • ginekologinės ligos;
  • pasunkėjusi akušerinė istorija (abortai, C sekcija);
  • intrauterinis prietaisas;
  • traumos;
  • amžius (iki 17 metų ir vyresnis nei 30 metų);
  • Rh-konfliktinis nėštumas;
  • blogi įpročiai;
  • placentos patologija (previa, atsiskyrimas);
  • kenksmingos darbo sąlygos;
  • nėštumo komplikacijos (preeklampsija).

Tėvo veiksniai:

  • amžius (virš 50 metų);
  • lėtinės ligos.

vaisių veiksniai:

  • intrauteriniai apsigimimai;
  • daugiavaisis nėštumas;
  • eritroblastozė (hemolizinė liga);
  • intrauterinė infekcija.

ženklai

Neišnešiotiems kūdikiams būdingas ryškus klinikinis vaizdas. Yra kūno dalių disproporcija, smegenų kaukolė vyrauja prieš veido kaukolę. Kaukolės kaulai yra minkšti, be fontanelių, stebimas kaukolės siūlių nesusiliejimas. Taip pat būdingos minkštos ausys.

Neišnešiotų kūdikių poodinis riebalų sluoksnis yra silpnai išsivystęs, jie negali „palaikyti“ temperatūros (termoreguliacijos nestabilumas). Neišnešiotų kūdikių plaučiai nepakankamai išsivystę dėl to, kad trūksta paviršinio aktyvumo medžiagos, užtikrinančios plaučių alveolių atsivėrimą įkvėpus, o tai pasireiškia kvėpavimo nepakankamumu ir periodine apnėja (kvėpavimas sustoja).

Oda susiraukšlėjusi, pirmąją dieną ryškiai raudona, silpnas raumenų tonusas arba jo visai nebuvimas.

Fiziologiniai refleksai (čiulpimas, ieškojimas ir kiti) yra silpnai išreikšti.

Neišnešiotiems berniukams sėklidės nenuleistos į kapšelį, o mergaičių didžiosios lytinės lūpos yra neišsivysčiusios. Hipertenziniai ir hidrocefaliniai sindromai būdingi neišnešiotiems kūdikiams.

Dėl nepakankamo akių vokų išsivystymo išryškėja išsipūtusios akys (exophthalmos).

Nepakankama kepenų funkcija, kuri pasireiškia branduoline gelta. Dėl neišsivysčiusių Imuninė sistema neišnešiotiems kūdikiams yra didelė rizika užsikrėsti. Neišnešioti kūdikiai yra linkę spjaudyti. Be to, šie vaikai turi neišsivysčiusias nagų plokšteles ir gali pasiekti tik pirštų galiukų vidurį.

Neišnešiotų kūdikių terapija

Neonatologas užsiima neišnešiotų kūdikių valdymu ir gydymu.

Per anksti gimusiems kūdikiams reikalingos tam tikros gyvenimo sąlygos. Aplinkos temperatūra turi būti 25°C, o drėgmė – ne mažesnė kaip 55-60%. Tuo tikslu neišnešioti kūdikiai laikomi inkubatoriuose (specialiuose inkubatoriuose).

Kūdikiai, sveriantys mažiau nei 2000 g, laikomi inkubatoriuose. Sveikų neišnešiotų kūdikių išleidimas atliekamas 8-10 dieną, jei jų kūno svoris siekia 2 kg.

Jei neišnešiotas kūdikis per 14 dienų nepasiekė 2000 g svorio, jis perkeliamas į antrąjį slaugos etapą (atliekamas vaikų skyriaus/stacionaro reanimacijos skyriuje). Tokie vaikai patalpinami į inkubatorius, kur tiekiamas deguonis.

Neišnešiotų kūdikių maudymas pradedamas nuo 2 savaičių amžiaus (priklausomai nuo virkštelės likučių gijimo). Su vaikais vaikšto būdami 3-4 savaičių amžiaus ir sveria 1700-1800g.

Sveiki neišnešioti kūdikiai išleidžiami, kai jie sveria 1700 g.

Maitinimas

Kūdikio maitinimas ištrauktu motinos pienu pradedamas 2-6 valandas po gimimo, jei nėra kontraindikacijų ir ilgas nėštumo laikotarpis (34-37 savaitės).

Sunkios būklės arba labai neišnešioti vaikai pirmąsias 24–48 gyvenimo valandas parenteriniu būdu maitinami per zondą (per burną ar nosį).

Ant krūties pradedama tepti 1800-2000g sveriantį vaiką. su aktyviu čiulpimu. 1 dieną vieno maitinimo tūris yra 5-10 ml, 2 dieną - 10-15 ml, o 3 dieną - 15-20 ml.

Be to, neišnešiotiems kūdikiams rodomas vitaminų įvedimas:

  • vikasol (vitaminas K), kad būtų išvengta intrakranijinio kraujavimo;
  • askorbo rūgštis (vitaminas C), vitaminai B1, B2;
  • vitaminas E (tokoferolis);
  • rachito profilaktika (vitaminas D);
  • vitaminai B6 ir B5, lipoinė rūgštis su giliu neišnešiotumu;

Neišnešiotumo pasekmės ir vystymosi prognozė

Neišnešiotų kūdikių gyvenimo prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių. Visų pirma, nuo nėštumo amžiaus ir gimimo svorio. Vaiko gimimo 22-23 savaičių laikotarpiu prognozė priklauso nuo gydymo intensyvumo ir kokybės. Mirties rizika padidėja šiais atvejais:

  • prenatalinis kraujavimas;
  • gimdymas sėdmenimis;
  • daugiavaisis nėštumas;
  • asfiksija gimdymo metu;
  • žema vaiko temperatūra;
  • kvėpavimo distreso sindromas.

Ilgalaikės priešlaikinio gimdymo pasekmės (šių komplikacijų tikimybė vėlgi priklauso nuo daugelio faktorių; kitomis palankiomis sąlygomis šios komplikacijos yra gana retos):

  • protinio ir fizinio vystymosi atsilikimas;
  • cerebrinis paralyžius;
  • konvulsiniai ir hidrocefaliniai sindromai;
  • trumparegystė, astigmatizmas, glaukoma, tinklainės atsiskyrimas;
  • polinkis į dažnas infekcijas;
  • klausos sutrikimas;
  • menstruacijų sutrikimai, lytinių organų infantilizmas ir pastojimo problemos mergaitėms.

Lapkričio 17-oji – Tarptautinė neišnešiotų kūdikių diena, kuri 2009 metais įsteigta Europos naujagimių globos fondo iniciatyva.

Nėštumas liko už nugaros – atėjo laikas džiaugsmingam ir kartu nerimastingam laukimui. Pagaliau gimė ilgai lauktas kūdikis, bet, deja, anksčiau nei numatyta. Žinoma, jūs nerimaujate ir užduodate daug klausimų.

Juk tenka susidurti su daugybe problemų, nes mažylis paskubės gimti, o jo organizmas nepasiruošęs savarankiškam gyvenimui. Todėl kūdikiui reikia didesnio dėmesio ir kruopščios priežiūros.

Neišnešiotas kūdikis: pagrindinės sąvokos

Iš karto po gimimo nustatoma, kiek neišnešiotas kūdikis, nes nuo to priklauso tolesnė gydymo taktika ir sąlygų slaugymui sudarymas.

Tai atsižvelgiama į du pagrindinius kriterijus: kūno svorį gimimo metu ir nėštumo amžių arba amžių (užbaigtų nėštumo savaičių skaičių gimimo metu).

Neišnešiotumo laipsniai

Pirmojo laipsnio neišnešiotumas- gimdymas 34-36 savaites ir šešias dienas. Gimimo svoris – nuo ​​2001 iki 2500 gramų. Prognozė paprastai yra palanki, nesudarant specialių sąlygų slaugyti. Nebent yra kitų būklių ar ligų, tokių kaip infekcija, gimdymo trauma, ilgas bevandenis laikotarpis.

Antras arba vidutinis neišnešiotumo laipsnis- ankstyvas gimdymas 31-33 savaites ir 6 dienas. Gimimo svoris - nuo 1501 iki 2000 gramų. Prognozė yra palanki laiku Medicininė priežiūra, taip pat optimalaus maitinimo ir priežiūros sąlygomis.

Trečias arba sunkus neišnešiotumas- labai ankstyvas gimdymas 28-30 savaičių laikotarpiu. Kūno svoris gimus - nuo 1001 iki 1500 gramų. Prognozė nėra visiškai palanki, nors daugelis šių vaikų išgyvena. Tačiau ateityje jie yra ilgai slaugantys ir gydomi dėl įvairių ligų.

Ketvirtasis laipsnis arba gilus neišnešiotumas- itin ankstyvas gimdymas iki 28 savaičių. Gimimo svoris – iki 1000 gramų (itin mažas svoris). Remiantis statistika, šiuo metu kas penktas kūdikis gimsta gyvas.

Tačiau prognozė yra prasta. Kūdikiai, gimę gyvi iki 26 savaičių, deja, 80-90% atvejų miršta iki mėnesio amžiaus, o gimusių 27-28 savaitę - apie 60-70%.

Be to, giliai priešlaikinis kūdikis dėl visų organų ir sistemų nesubrendimo gali išsivystyti daugybė patologinių būklių ir ligų. Todėl klausimą dėl būsimo kūdikio likimo rekomenduojama spręsti kartu su gydytoju akušeriu-ginekologu, neonatologu ir vaiko mama. Kartu tėvams išaiškinamos visos pasekmės ir ilgalaikės slaugos poreikis.

„Pokonceptualus amžius“ arba „postkonceptualusis laikotarpis“

Medicinoje šios sąvokos vartojamos, kai pagal gestacinį amžių nurodomas vaiko amžius arba laikotarpis po gimimo, jeigu jis tebesitęsia.

Todėl apibūdinant neišnešiotą kūdikį (išvaizdą, raidos ypatumus ir kitus požymius), savaitės dažniausiai nurodomos atsižvelgiant į nėštumo amžių.

Neišnešiotas gimimas: kaip atrodo neišnešiotas kūdikis?

Žinoma, neišnešiotukas atrodo kitaip nei gimęs, tačiau daug kas priklauso nuo nėštumo amžiaus.

Pagrindiniai išoriniai neišnešiotų kūdikių skiriamieji bruožai

Vidutinis neišnešiotumas: I-II laipsnis

* Raumenų tonusas kiek sumažėjęs, bet iš esmės kūdikis aktyvus.
* Oda Rožinė spalva, o poodinis riebalinis sluoksnis vidutiniškai suplonėjęs.
* Vellus plaukų (lanugo) veido odoje nėra nuo 32-33 savaičių, o nuo 35-37 savaičių - dažniausiai jau visame odos paviršiuje.
* Speneliai ir peripapilinės zonos (oda aplink spenelius) yra aiškiai matomos ir pigmentuotos (spalvotos).
* Pirmieji ausų lenkimai atsiranda 35-37 savaitę.
* Paprastai kūno sudėjimas yra proporcingas: galvos dydis ir galūnių (rankų, kojų) ilgis kūno atžvilgiu yra normalaus dydžio.
* Bamba yra arčiau pilvo centro, bet vis tiek šiek tiek žemiau nei išnešiotų kūdikių.
* Nagai, kaip taisyklė, siekia pirštų kraštus (nago guolis).
* Išoriniai lytiniai organai gerai išvystyti. Mergaitėms lytinių organų plyšys beveik uždarytas. Berniukams sėklidės yra prie įėjimo į kapšelį (viršutiniame trečdalyje), tačiau kartais būna vienpusis kriptorchizmas (viena sėklidė nenusileidžia į kapšelį).

Gilus neišnešiotumas: III-IV laipsnis

* Dėl žemas tonas raumenų vaikas guli ištiestomis rankomis ir kojomis.
* Oda tamsiai raudona, plona ir raukšlėta (kaip seno žmogaus), dažnai paburkusi, gausiai padengta veliaplaukiais.
* Suplonėja poodinis riebalinis sluoksnis.
* Kūdikio kūno sudėjimas yra neproporcingas: galvos dydis yra didelis, palyginti su kūno ilgiu, o galūnės yra trumpos, palyginti su kūnu.
* Bamba yra apatiniame pilvo trečdalyje.
* Speneliai ir peripapilinės sritys yra prastai pigmentuotos ir blogai matomos.
* Ausinės minkštos, be vingių ir beformės, prispaustos prie galvos ir išsidėsčiusios žemai.
* Trupinių nagai yra nepakankamai išvystyti ir dažniausiai nesiekia pirštų galiukų.
* Kaukolės siūlai yra atviri, turi mažus, didelius ir šoninius fontanelius dideli dydžiai o kaukolės kaulai minkšti.
* Išoriniai lytiniai organai yra nepakankamai išvystyti. Merginoms didžiosios lytinės lūpos neuždengia mažųjų lytines lūpas, todėl genitalijų plyšys prasiskleidžia (atsidaro). Berniukams sėklidės dažniausiai dar nėra nusileidusios į kapšelį.

Tačiau reikia atsiminti, kad ne visada tam pačiam kūdikiui visi neišnešiotumo požymiai išryškėja vienodai aiškiai ir ryškiai, atsižvelgiant į nėštumo amžių. Dažnai nutinka taip, kad vieni jų būna ryškesni, kiti – mažiau.

Gyvenimas prieš visus šansus...

Neišnešiotiems kūdikiams yra bendra tendencija: sergamumas, mirtingumas ir negalia didėja mažėjant nėštumo amžiui.

Tačiau prognozė lieka tik prognoze ir taip nėra garantija arba orderis. Nes kai kurie neišnešioti kūdikiai, nepaisant niūrių vertinimų, kovoja, išgyvena ir auga kaip sveiki vaikai. Nors kiti kūdikiai sunkiai žindomi, o kartais net miršta, nors, atrodytų, iš pradžių jų duomenys yra palankesni.

Kodėl taip atsitinka? Klausimą geriau adresuoti motinai gamtai. Deja, atsakymo greičiausiai negausime. Tačiau galbūt šį reiškinį galima paaiškinti kai kurių mažylių noru bet kokiomis priemonėmis kabintis į gyvenimą.

Iš čia ir daroma išvada: su kiekviena diena kūdikio išgyvenimo tikimybė gerokai didėja.

Todėl kitame straipsnyje kalbėsime apie neišnešioto kūdikio fiziologijos ypatumus, atsižvelgiant į nėštumo amžių gimimo metu. Su jais tiesiogiai susiję sėkminga slauga, prisitaikymas prie gyvenimo už gimdos ribų ir neišnešioto kūdikio sveikata.

vaikų gydytoja rezidentė

Paprastai neišnešiotu kūdikiu laikomas kūdikis, gimęs mažiau nei 37 savaitę, taip pat, kai kūdikis sveria mažiau nei 2500 gramų, neatsižvelgiant į nėštumo amžių. Neišnešiotukai skirstomi į 4 kategorijas. Apsvarstykite, kokie yra išoriniai ankstyvo kūdikio požymiai.

  • turintis mažą dydį. Visi neišnešioti kūdikiai yra mažo ūgio, jų kūno ilgis proporcingas neišnešiotumo laipsniui: kuo mažesnis vaiko augimas, tuo didesnis laipsnis;
  • sumažinta mityba. Jei vaikas yra labai neišnešiotas, jam būdinga žymiai sumažėjusi mityba, kai poodinio riebalų sluoksnio beveik visiškai nėra. Tuo pačiu metu, žiūrint į juos, nesimato išsekimo įspūdžio, kaip pastebima 2-3 laipsnių mitybos nepakankamumo kūdikiams. Pastebima, kad neišnešiotų kūdikių mityba dera su jų augimu. Raukšlėtos odos buvimas raukšlių pavidalu ir staigus išsekimas, kuris iš karto pastebimas, pastebimas tik tuo atveju, jei serga neišnešiotas kūdikis, taip pat jei vaikas turi įgimtą netinkamą mitybą;
  • adinamija, būdinga labai neišnešiotiems kūdikiams. Adinamijos pasireiškimas yra bendro letargijos išsivystymas, raumenų tonuso sumažėjimas, silpnas verksmas, nepakankamas čiulpimo reflekso išsivystymas ir alkio stoka. Išoriškai apžiūrėjus tokį kūdikį, galima pamatyti trumpos kojos ir didelė galva;
  • turintis neproporcingą kūno sudėjimą. Jei kūdikis yra neišnešiotas, jam būdinga gana didelė galva, trumpas kaklas, palyginti su jų pačių ūgiu – gana didelis liemuo, žema bamba ir trumpos kojos. Išnešioto kūdikio galva yra ¼ kūno ilgio, o neišnešioto - 1/3;
  • didelio suploto pilvo buvimas su tiesiųjų raumenų išsiskyrimu;
  • visada atidarykite mažą spyruoklę. Išskiriamas nesusiliejimas ir gana dažnai kaukolės siūlių divergencija. Kaukolės kaulams būdingas lankstumas, paslankumas, jie gali rasti vienas kitą;
  • smegenų kaukolės dominavimas virš veido;
  • minkštos ausinės, kurios lengvai susiraukšlėja, įsitraukia į vidų ir gana dažnai sulimpa;
  • ryškus lanugo, o tai reiškia, kad yra minkšti, purūs plaukai. Jie būdingi naujagimiams ir yra daugiausia ant nugaros ir pečių, o jei vaikas neišnešiotas, tai lanugo yra vešliau išsivysčiusi ir apima ne tik nugarą ir pečius, bet ir kaktą, skruostus, klubus;
  • genitalijų plyšio prasivėrimas. Neišnešiotoms merginoms būdinga, kad mažųjų lytinių lūpų nedengia stambios, ko pasekoje genitalijų tarpas prasiskleidžia, aiškiai matosi klitoris;
  • turintis tuščią kapšelį. Berniukų sėklidės yra kirkšnies kanaluose arba pilvo ertmėje. Šis ženklas nebūdinga visiems neišnešiotiems kūdikiams, dažniau stebima iki 1200 gramų sveriantiems vaikams;
  • fiziologinio pieno liaukų patinimo trūkumas. Šis požymis nėra labai dažnas ir pastebimas vaikams, kuriems yra nedidelis neišnešiojimas;
  • egzoftalmos buvimas, kuris reiškia išsipūtusias akis. Šis išorinis požymis būdingas ne visiems neišnešiotiems kūdikiams ir, kaip taisyklė, atsiranda 2-3 gyvenimo mėnesį. Galbūt jo derinys su megacefalija (priekinių ir parietalinių gumbų padidėjimas);
  • nepakankamas nagų išsivystymas, kai kojų ir rankų pirštų nagai yra silpnai išsivystę ir gali nepasiekti pirštų galiukų. Šis simptomas yra pats nenuosekliausias ir pastebimas labai retai.

Paprastai nėštumas trunka 38-42 savaites. Šiuo metu gimę vaikai vadinami pilnaverčiais, o gimdymai – savalaikiais arba skubiais. Tačiau apie 25% gimdymų prasideda prieš laiką (iki 38 nėštumo savaitės).

Tokie vaikai laikomi neišnešiotais, o gimdymas – priešlaikiniais.

Nėštumo metu, kuris žmogui trunka 9 mėnesius (matyt, išmintingoji Gamta ne veltui tokį laikotarpį nustatė!), kūdikis spėja tiek formuotis, vystytis, kad gimsta pasiruošęs fiziologiškai savarankiškam gyvenimui.

Palyginti su pilnaverčiais vaikais, neišnešiotų kūdikių pradinis gyvenimo potencialas gimimo metu yra daug mažesnis, todėl naujagimio laikotarpis (nuo gimimo iki 28 dienų) jiems yra daug sunkesnis. Tokie kūdikiai pirmiausia turi tarsi „užbaigti“ intrauterinį vystymąsi, jo sistemos ir organai turi pasiekti normalų gimdymo terminą atitinkantį lygį.

Kad „vystymasis“ vyktų normaliai, neišnešioti kūdikiai turi kurį laiką išbūti tokiomis sąlygomis, kokiomis vaisius augo motinos įsčiose, todėl visi kūdikiai iškart po gimimo yra patalpinti į įrengtas gimdymo namų intensyviosios terapijos skyrius ir vaikų medicinos centrai, kur juos prižiūri patyrę neonatologai (pediatrai, sprendžiantys naujagimių patologijas), gydytojai ir slaugytojai.

Neišnešiotas kūdikis reikalauja specialių sąlygų slaugyti ir nuolatinį gydytojų, nuo kurių priklauso jo gyvybė, stebėjimą.

Neišnešiotai gimęs mažo svorio kūdikis nuo neišnešioto skiriasi tuo, kad pastarojo vidaus organai yra nepakankamai išvystyti. Jam prireiks dar dviejų mėnesių, kad visi jo organai ir sistemos pasiektų funkcinę brandą. Jis dar ilgai atsiliks savo svoriu ir ūgiu nuo ne laiku gimusių vaikų. Kūdikis, gimęs iki 35-osios savaitės, sveria mažiau nei 2 kg.

Kas jis, neišnešiotas kūdikis?

Kūdikio gimimą anksčiau nei tikėtasi visada lydi tėvų jausmai ir nerimas. Ir tai visai suprantama – ir jiems, ir gydytojams prasideda rimta kova dėl naujagimio gyvybės.

Fiziologiniai kūno svorio pokyčiai po gimimo

Beveik visi naujagimiai nuo pat gimimo pradeda mažėti kūno svorio: pilnalaikiai kūdikiai apie 5-6%, o neišnešioti kūdikiai - iki 12-14% gimimo svorio. Tai normalus, fiziologiškai pagrįstas reiškinys.

Neišnešiotam kūdikiui pradinės masės praradimo laikotarpis trunka apie 4-7 dienas, o jo mažėjimo (intensyvumo) „greitis“ nevienodas: iš pradžių auga, paskui maksimaliai 2 ar 3 dienas. , o vėliau palaipsniui mažėja.

Svorio mažėjimą daugiausia lemia neišnešioto kūdikio netinkama mityba pirmosiomis gyvenimo dienomis, taip pat didelis skysčių netekimas per plaučius ir odą. Atsigavimas priklauso nuo to, ar vaisius gimimo metu buvo sveikas, ar turėjo kokių nors sutrikimų.

Sveikam neišnešiotam kūdikiui pradinio svorio atsigavimo greitis priklauso nuo neišnešiotumo laipsnio ir kuo didesnis, tuo mažesnis buvo vaiko svoris gimus. Bet jei kūdikis vystėsi gimdoje su sutrikusiu brendimu, tada sunku numatyti atsigavimo greitį.

Kai tik priauga pradinis (gimimo) kūno svoris, neišnešioto kūdikio kūnas pereina į kitą etapą: jam reikia prisitaikyti prie negimdinio gyvenimo, jis pradeda augti ir priaugti svorio iš visų jėgų.

Išvaizda

Tokio vaiko išvaizda labai būdinga. Oda yra rausvos spalvos, kūnas išlaiko plaukų liniją, kuri dengia vaisius įsčiose. Didelės kraujagyslės matosi per labai ploną odą.

Neišnešiotas naujagimis žymiai skiriasi nuo gimusio išoriniai ženklai, kurios tiesiogiai priklauso nuo laiko prenatalinis vystymasis kūdikis. Kuo jis mažesnis, tuo ryškesni šie ženklai.

Visų pirma, į akis krenta neproporcingas kūno sudėjimas: gana didelė galva ir liemuo, trumpos kojos ir kaklas, žema bamba. Taip yra dėl to, kad antroje nėštumo pusėje padidėja galūnių augimo greitis.

Daugelis vaikų nėra visiškai normalūs veido bruožai- kakta yra stačia ir aukšta, neįprastai išsprogusios akys(šie požymiai gali išnykti su vaikučiais), kartais gali būti stebimas žvairumas.
Šonkaulių narvas o neišnešioto kūdikio pilvo raumenys yra minkšti. Kvėpavimas paviršutiniškas, jo ritmas nestabilus. Šonkauliai yra statmeni krūtinkauliui. Mažasis pilvukas nuolat traukiamas ir ištraukiamas. Iškvepiant šonkauliai ir krūtinkaulis nusileidžia. Pieno liaukų speneliai ir areolės yra silpnai išreikšti.

Kaulai pernelyg minkšti, lankstūs (jose dar mažai kalcio).

Nagai plonas ir dažnai gali nepasiekti nago guolio krašto; esant dideliam neišnešiotumui, pastebimas nepakankamas nagų išsivystymas.

Berniukai sėklidės dažnai nenusvyra, o kapšelis neturi netolygios, sulankstytos išvaizdos, kaip gimusio kūdikio; dažnai padidėja kapšelio dydis (hidrocelė) ir atsiranda kirkšnies-kapšelio išvarža.

Kai kūdikis verkia, bambos žiede atsiranda raumenų patinimas.

Svarbu odos bruožas neišnešiotiems kūdikiams - intensyvus lanugo - vellus plaukų vystymasis - ne tik ant pečių ir nugaros, kaip ir išnešiotam kūdikiui, bet ir ant skruostų bei sėdmenų.

Oda yra sausa ir plona. Nepaisant sumažėjusio elastingumo, jis gali būti laikomas švelniu. Atrodo susiraukšlėjęs, nes lengvai susilanksto. Paprastai oda yra raudona arba ryškiai rausva, tačiau labai dažnai ji turi icterinį arba melsvą atspalvį. Poodinis riebalų sluoksnis yra silpnai išvystytas arba beveik visiškai nėra.

Siekiant teisingai įvertinti vaiko brandos atitiktį jo intrauterinio vystymosi laikotarpiui (gestaciniam amžiui), be morfologinių ypatybių, atsižvelgiama ir į jo nervų ir raumenų sistemos būklę.

Raumenų tonusas neišnešiotas kūdikis yra pastebimai sumažėjęs, todėl ramybės būsenoje (gulimoje padėtyje) jo rankos ir kojos yra „vangios“, tik šiek tiek sulenktos per sąnarius ir išsiskėtę.

Kuo ilgesnis terminas intrauterinis gyvenimas vaikas, tuo geriau jo kojos sulenktos kelių ir klubų sąnariuose.

Giliai neišnešiotas kūdikis normalioje padėtyje guli tiesiog ištiesęs rankas ir kojas.

Krūtinkaulis yra pailgas plokščias kaulas, esantis žmogaus krūtinės viduryje ir kremzlės pagalba sujungtas su šonkauliais, suformuojant krūtinę.

Sistemų ir organų būklė

Neišnešiotiems kūdikiams pažeidimai dažnai registruojami keliuose parametruose vienu metu, pavyzdžiui, raumenų tonuso ir įgimti refleksai, odos spalva, širdies susitraukimų dažnis, kvėpavimo dažnis ir kt. Tai nenuostabu, nes net ir suaugusio žmogaus organizme visi organai ir fiziologinės sistemos veikia glaudžiai. Vieno iš jų darbo pažeidimai sukelia viso organizmo veiklos pokyčius. Todėl būtų neprotinga tikėtis, kad kokie nors neišnešioto kūdikio organai ar fiziologinės sistemos dirbs „puikiai“.

Atkreipkite dėmesį, kad neišnešioti naujagimiai be veiklos sutrikimų nervų sistema Beveik niekada. Skirtumai gali būti tik patologijos laipsnio. Dažniausiai pastebėti sutrikimai, atsirandantys dėl centrinės nervų sistemos (CNS) nebrandumo, yra čiulpimo ir rijimo refleksų nebuvimas, lėtas kramtymo raumenų augimas. Todėl iš pradžių tokie kūdikiai maitinami per zondą, palaipsniui perkeliant į žindymas arba maitinimas iš buteliuko ar šaukšto. Neišnešioti kūdikiai maistą dažniausiai ryja prastai – ilgai laiko jį burnoje, tarsi prisimindami, ką su juo daryti toliau.

Tokie nerimą keliantys neišnešiotumo požymiai tėvams aiškiai matomi maždaug iki šešių mėnesių. Tada, jei tėvai atliko nuodugnią palaikomąją terapiją, „pavėluoti“ kūdikiai, sulaukę 1–1,5 metų, praktiškai nesiskiria nuo savo bendraamžių, gimusių anksčiau laiko. Tačiau sunkiais pažengusiais atvejais kai kurie vaikai iki dvejų ar trejų metų valgo tik skystą maistą. Paprastai jie atsilieka nuo savo „visalaikių“ bendraamžių kitais atžvilgiais – vėliau pradeda vaikščioti, apsiversti, atsistoti, paimti žaislą.

Termoreguliacijos pažeidimas- dažnas neišnešiotų kūdikių reiškinys, atsirandantis dėl viso kūno ir ypač tam tikrų nervų reguliavimo centrų nebrandumo. Tai lemia tai, kad kūdikio kūnas pradiniu gyvenimo laikotarpiu vis dar gana prastai išlaiko save normali temperatūra kūnas. Be ypatingų išorinių sąlygų toks kūdikis gali greitai mirti nuo perkaitimo ar hipotermijos.

įgimti refleksai neišnešiotiems kūdikiams, kaip taisyklė, jie pasireiškia per silpnai arba jų visai nėra. Natūralu, kaip sąlyginiai refleksai tokiems kūdikiams išsivystys daug vėliau nei pilnalaikių.

Pirmosiomis gyvenimo dienomis ir savaitėmis neišnešioto naujagimio motorinė veikla yra ribota: kartais atsiranda spontaniškų judesių, atsiranda mieguistumas ar stiprus vangumas.

Kvėpavimo sistema

Jūsų kūdikio plaučiai vystosi palaipsniui, ruošiasi pirmajam įkvėpimui iškart po gimimo. Motinos viduje jie vis dar nevisiškai funkcionuoja.

Jei vaikas gimsta anksčiau nei šis laikotarpis, tada subrendusios aktyviosios paviršiaus medžiagos kiekis yra toks mažas, kad jo nepakanka savarankiškas darbas plaučiai. Kūdikiui pasunkėja kvėpavimas, jis pamėlynuoja, dūsta. Todėl pirmas dalykas, kurio tokiam vaikui reikia, yra ventiliatorius. Deja, didelės deguonies dozės gali „sudeginti“ kūdikio plaučius. Toks „nudegimas“ sukelia bronchų spazmą, pernelyg didelį gleivių susidarymą (bronchopulmoninę displaziją).

Bet kūdikis gyvas! Iš dviejų blogybių, kaip sakoma...

Tokių vaikų tėvai turėtų atsiminti, kad kūdikio bronchai po tokio „nudegimo“ išlieka pažeidžiami ir linkę į spazmus ilgą laiką – net ir peršalus gali trumpam sustoti kvėpavimas. Todėl turite įspėti vietinį gydytoją, kad vaikas kvėpavo mašina. Šiuolaikiniai vaistai siūlo pakankamai lėšų plaučių spazmų prevencijai ir greitam pašalinimui.

Širdies ir kraujagyslių sistema

Po gimimo kūdikiui vyksta kraujotakos sistemos pertvarka – kraujotaka nustoja eiti per placentą, širdis tampa keturių kamerų (vaisiaus – trijų kamerų), įtraukiami didieji ir mažieji kraujotakos ratas. darbe; kūdikio širdies ir kraujagyslių sistema pradeda savo negimdinį gyvenimą. Gimusiame vaike anksčiau nei numatyta, toks pertvarkymas vyksta daug lėčiau.

Kūdikio širdelė yra gana didelė – apie 0,8% kūno svorio (suaugusiųjų 0,4-0,5%); jo forma artima sferinei.

Vaiko širdies tūris, palyginti su jo krūtinės apimtimi, yra daug didesnis nei suaugusiojo. Vėliau, iki paauglystė, širdis judės ir suksis krūtinėje; jo masė pradės didėti; forma ir įrenginys taip pat pasikeis.

Neišnešioto kūdikio širdies raumeniui (miokardui) būdingos per plonos raumenų skaidulos ir nepakankamas jungiamojo audinio išsivystymas.

Pulsas silpnas, bet dažnas – nuo ​​90 iki 160 dūžių per minutę; esant verksmui ir nerimo, nerimo ir diskomforto būsenoms, jis gali siekti 200 dūžių per minutę ar daugiau.

Neišnešiotiems naujagimiams dažniau pasireiškia širdies ūžesys. Jie gali atsirasti dėl skirtingų priežasčių: arba dėl priešlaikinio širdies ir kraujagyslių sistemos fiziologijos pertvarkymo, per didelio jos apkrovimo arba dėl kitų įvairaus sunkumo sutrikimų. Širdies ūžesį reikia išsamiai ištirti.

Be išimties visi tyrimai ir procedūros turi būti suderinti su kūdikį stebinčiu kardiologu. Širdies ir kraujagyslių sistemos veiklos pažeidimai yra labai klastingi ir gali būti „užmaskuoti“, tai yra nepasireikšti jokiais tėvams pastebimais simptomais.

Neišnešioto kūdikio tėvai turi reguliariai stebėti jo kraujo būklę: raudonuosius kraujo kūnelius, hemoglobiną, hematokritą.

Neišnešioto kūdikio organizmas iš visų jėgų kovoja, kad išgelbėtų gyvybę, todėl vaikas geriausiai aprūpina smegenis ir kepenis, jo rankas, kojas ir kt. aprūpinama daug mažiau kraujo. Kūdikiui bręstant ir vystantis, palaipsniui didėja visų organų ir audinių aprūpinimas krauju.

Smegenų kraujagyslių sienelės neišnešiotų naujagimių turi padidėjusį pralaidumą, dėl ko galimi ne tik galvos smegenų kraujotakos sutrikimai, bet ir vietiniai kraujavimai.

Virškinimo sistema

Atskirų organų ir visos virškinimo sistemos funkcinė branda labai priklauso nuo naujagimio neišnešiotumo laipsnio. Tuo pačiu metu jo darbas daugiausia susijęs su kitų organizmo sistemų būkle ir veikla.

Pavyzdžiui, vaiko centrinės nervų sistemos nebrandumas lemia didelį jo nervų centrų „nepasiruošimą“ „vesti“ virškinimo ir čiulpimo-rijimo refleksų reguliavimui. Todėl, nepaisant to, kad virškinimo sultyse gali būti visų būtinų motinos pieno virškinimui fermentų, jų aktyvumas gali būti labai mažas.

Nors seilių gamyba vyksta jau pirmojo maitinimo metu, menkai išsivysčiusios seilių liaukos, nedidelis seilių kiekis. Todėl neišnešioto kūdikio virškinimui seilių vaidmuo yra labai nereikšmingas.

Stemplė trumpas neišnešiotiems kūdikiams. Jo susitraukimo funkcija gali praktiškai nebūti arba ji gali būti prastai išvystyta.

Skrandis neišnešiotam naujagimiui jis yra apvalus ir mažas - nuo 10 iki 30 ml. Įvairios skrandžio dalys yra nepakankamai išvystytos. Sumažėja skrandžio sulčių gamyba ir jų fermentinis aktyvumas. Peristaltika silpnai išreikšta, o motorinei veiklai būdingas per žemas ritmas. Visa tai yra gausaus maisto regurgitacijos priežastis.

Kasa neišnešiotiems kūdikiams ji funkcionuoja, nors jo audinių ląstelėse fermentų labai mažai.

Kepenys vaisius ir naujagimis – vienas pagrindinių jo gyvybę palaikančių organų.

Kepenų svoris gimimo metu gali sudaryti iki 4,4% kūdikio kūno svorio. Neišnešiotam kūdikiui ypač aktyvios imuninės ir hematopoetinės kepenų funkcijos; mažiau subrendusios yra bilirubino „surišimo“ (skilimo vaisiaus hemoglobinui) ir antitoksinio (apsauginio) funkcijos. Visų kitų funkcijų brendimas vyksta palaipsniui, augant ir vystantis visam kūdikio kūnui.

Generolas žarnyno ilgis gali būti 3,3-3,6 m.. Dažniausiai tokiems kūdikiams raumeniniai ir elastiniai audiniai žarnyne nėra pakankamai susiformavę.

Naujagimiams pirmiausia reikia visavertės tinkamos mitybos, atitinkančios jo neišnešiotumo laipsnį. Būtent jis gali palaikyti palankią visų medžiagų apykaitos procesų eigą, „gerinti“ žarnyno mikroflorą ir taip sudaryti sąlygas sėkmingam vaiko vystymuisi.

Pakankama ir pagrįstai subalansuota mityba, kaip taisyklė, padeda didinti neišnešioto kūdikio gyvybingumą, gerina jo kraujo, imuninės, kaulų ir kitų sistemų būklę. Tai užtikrina laipsnišką viso jo kūno augimą ir vystymąsi.

išskyrimo sistema

Neišnešiotų kūdikių šalinimo sistemos organai taip pat yra funkciškai nesubrendę.

Inkstai yra pagrindinis išskyrimo sistemos organas. Jie pradeda formuotis nuo trečios vaisiaus vystymosi savaitės ir pradeda normaliai funkcionuoti jau devintą savaitę. Nustatyta, kad neišnešiotų naujagimių pirmosiomis gyvenimo dienomis inkstai dirba intensyviau nei pilnalaikių kūdikių. Kartu jie pašalina iš organizmo daugiau skysčių. Pastebimos kelios neišnešiotų kūdikių inkstų ypatybės: mažas koncentracijos gebėjimas, žemas filtravimo lygis, sumažėjusi fosfatų filtracija ir kt. Šlapimas silpnai koncentruotas, o šlapinimosi dažnis yra didesnis nei išnešiotų vaikų (dėl didelis medžiagų apykaitos procesų greitis organizme).

Skeleto sistema ir sąnariai

Viena iš rimčiausių pasekmių netinkama priežiūra kūdikiui, kurio raumenų ir kaulų sistema nesubrendusi, gali būti klubo sąnarių išnirimas. Ortopedo konsultacija yra privaloma visiems naujagimiams, __tačiau mažiems neišnešiotiems kūdikiams tai ypač aktualu.

Imuninės sistemos ypatybės

Naujagimiams daugiausia veikia įgimtas ir pasyvus įgytas imunitetas (vaikas iš dalies apsaugotas tik nuo tų infekcijų, su kuriomis motina susidūrė nėštumo metu).
Priešlaikinis kūdikis šioje situacijoje yra ypač sunkus. Pavojingiausias jam metas – pirmosios 20 gyvenimo dienų, kai atsparumas infekcijoms yra labai ribotas.

Priežiūra

Neišnešiotų kūdikių akušerinė priežiūra yra sudėtingas menas, keliantis didelę riziką. Tokį vaiką ima į šildomas sterilias sauskelnes, uždengia antklode. Tada jie perkeliami ant pašildyto persirengimo stalo, po elektrinio reflektoriaus spinduliais. Kūdikio kojytės (ir su labai mažu svoriu, ir galva) apvyniotos vata. Po to mažylis patalpinamas į atskirą, specialiai įrengtą vaikų palatą.

Labai mažo svorio vaikai yra patalpinti į inkubatorius – konteinerius su automatiniu deguonies tiekimu ir priežiūra optimali temperatūra ir drėgmės. Paprasčiausias iš jų atrodo kaip dvisienis kubilas, atviras viršuje. Karštas vanduo cirkuliuoja tarp sienų (50-60 °C).

Buvimo inkubatoriuje trukmė nustatoma individualiai ir priklauso nuo vaiko svorio bei bendros būklės. Vidutiniškai tai yra nuo 2-4 iki 8-14 dienų.

Neišnešiotų kūdikių palatoje oro temperatūra turi būti pakankamai aukšta: 22-24 °C, o kūdikio lovelėje dar aukštesnė: 26-30 "C. Kontrolei šalia kūdikio (virš antklodės) pastatomas termometras. .

Kadangi neišnešiotų kūdikių imunitetas yra labai silpnas, infekcinių ligų profilaktikai ir profilaktikai skyriuje, kuriame jie yra, skiriamas ypatingas dėmesys. Kruopštus skalbinių sterilizavimas, personalo asmeninė higiena (darbas su kaukėmis, pirštinėmis ir pan.) ir mamos – viso to reikia griežtai laikytis.

Neišnešiotam kūdikiui tikrai reikia jausmo „mama šalia“. Daugelyje gimdymo namų dabar taikomas „kengūros metodas“ – kūdikis kelioms minutėms paguldomas ant mamos pilvo, o po to vėl dedamas į inkubatorių. Reguliariai atliekant bendravimo procedūrą, pagerėja kūdikio kvėpavimas ir pulsas.

Reikalingas neišnešiotam kūdikiui ypatinga priežiūra, nes:

  • vellus plaukai neleidžia normaliai prakaituoti, todėl būtina palaikyti pastovią oro drėgmę;
  • oras turi būti prisotintas deguonies, nes nepakanka plaučių talpos;
  • būtina palaikyti pastovią oro temperatūrą (36 ° C), nes nėra kūno temperatūros savireguliacijos;
  • raumenų sistema yra nepakankamai išvystyta (suglebę raumenys);
  • silpnos kraujagyslių sienelės, kraujyje nepakanka raudonųjų kraujo kūnelių, be to, blogas kraujo krešėjimas;
  • mažas atsparumas infekcinėms ligoms;
  • nesubrendusi nervų sistema. Smegenų vystymuisi būtina stimuliuoti jutimo organus. Nepaisant ankstyvumo, jis jų jau turi. Ypač vaikas reaguoja į garsus. Todėl labai svarbu su juo elgtis kaip su pilnalaikiu kūdikiu, kartu rodant padidintą dėmesį. Siekiant sumažinti atotrūkį tarp gimimo dienos ir vaiko išrašymo dienos, būtinas kuo ankstyvesnis vaiko kontaktas su tėvais. Pageidautina, kad tėtis į gimdymo namus pas vaiką ateitų kiekvieną dieną, taip pat mama po išrašymo.

Neišnešiotas kūdikis yra dirbtinis maitinimas nuo pirmojo gimtadienio. Tačiau jo skrandžio talpa per maža – nuo ​​5 iki 6 cm3, čiulpimo ir rijimo refleksai dar menkai išvystyti. Todėl jis maitinamas pieno mišiniais per zondą, patenkantį į skrandį per nosies angą. Be to, gliukozė vaikui suleidžiama per galvos veną. Kai pasieks refleksai reikiamo lygio vystymąsi, jis per spenelį perkeliamas į žindymą. Mama namuose ištraukia pieną ir atveža į ligoninę. Motinos pienas yra gyvybiškai svarbus neišnešiotam kūdikiui. Be to, tai padeda sukurti natūrą emocinis ryšys tarp mamos ir vaiko. Jei motina neturi pieno, jis pristatomas iš laktarijos (įstaigos, renkančios ir konservuojančios moters pieną naujagimiams maitinti).

Kai tik tai tampa įmanoma, vaikas iš sunkiai neišnešiotų kūdikių inkubatoriaus perkeliamas į paprastesnį įrenginį – inkubatorių. Tėvams skiriamas vaikas, priaugęs ne mažiau kaip 2,5 kg.

Daugumai neišnešiotų naujagimių, gimusių 26 savaitę ar mažiau, reikia ypatingos priežiūros. Siekiant išvengti tokių sunkių pogimdyminių komplikacijų, kaip klausos praradimas, demencija ir kt., vaikas iškart po gimimo paguldomas į naujagimių reanimacijos skyrių, kur yra specialiame inkubatoriuje. Inkubatorius yra plastikinė dėžutė iš polimerinio plastiko, kurioje palaikoma pastovi, kūdikiui priimtiniausia oro temperatūra (22-25°C). temperatūros pastovumas aplinką prisideda prie skysčių išsaugojimo, be to, inkubatoriai neleidžia infekcijų sukėlėjams prasiskverbti vaikui, kurio imuninė sistema yra visiškai silpna.

Be specialaus temperatūros režimo, neišnešiotiems vaikams reikia specialios mitybos, nes nesubrendusi virškinimo sistema, neišsivysčiusi čiulpimo ir rijimo refleksai. Šiuo tikslu vaiko maitinimas per vamzdelį arba į veną atliekamas iki pagrindinių naujagimio refleksų išsivystymo momento. Kartais (kūdikiui gimus nuo 28 iki 35 savaičių) galite maitinti kūdikį per zondą, bet su motinos pienu, o tai žymiai pagreitins kūdikio augimą ir vystymąsi, taip pat apsaugos nuo infekcinių ligų.

Temperatūros režimo palaikymas namuose pasiekiamas reguliariai (kas 2-3 valandas) vėdinant vaikų kambarį, kuriame oro temperatūra turi būti ne žemesnė kaip 22 °C. Šalia vaiko (jo lovytėje) oro temperatūra turi būti ne žemesnė kaip 28°C, o tai pasiekiama apvyniojus vaiką vandens pripildytais kaitinimo pagalvėlėmis (vandens temperatūra 60-65°C), ypač žiemos laikas metų. Prie vaiko kojyčių ir šonų dedami kaitinimo pagalvėlės, o į lovelę galima įstatyti termometrą, kad būtų galima nuolat stebėti temperatūrą. Šildytuvai turi būti suvynioti į minkštą audeklą ir dedami delno atstumu nuo vaiko. Šildymo trinkelės turi būti keičiamos kas 2 valandas. Jokiu būdu negalima uždengti vaiko veido antklode, ji visada turi būti atvira. Taip pat griežtai draudžiama po vaiku dėti šildymo pagalvėles (kad nesusidegintų) ir dėti ant viršaus, nes tai labai apsunkina kvėpavimą ir trukdo pasivaikščioti krūtine.

Neišnešiotų kūdikių maudymas

Tuo atveju, jei vaikas gimė sveriantis mažiau nei 2 kg, būtina atsisakyti maudymosi bent pusantros savaitės. Praėjus 10-12 dienų po kūdikio gimimo, jie pradeda maudytis virintame vandenyje (vandens temperatūra yra apie 38 ° C).

Neišnešioto kūdikio priežiūros namuose ypatybės

Būtina sumažinti vaiko kontaktų skaičių su nepažįstamais žmonėmis, nes dažnai lankydamasis vaikas gali užsikrėsti infekcine liga arba SARS, o tai neigiamai paveiks jo sveikatą. Pirmaisiais gyvenimo metais neišnešioto naujagimio patartina neduoti į darželį ir susilaikyti nuo vaikščiojimo, ypač žiemą, iki trijų mėnesių.

Neišnešiotam kūdikiui reikia daugiau dažnas maitinimas, nes jo kūnas turi augti kelis kartus greičiau, kad galėtų pasivyti savo bendraamžius. Intervalas tarp šėrimų neturėtų būti ilgesnis nei 4 valandos, kitaip gali išsivystyti dehidratacija. Vaiką reikia maitinti bent 8-10 kartų per dieną, lėtai, stebint, kad jis nespjautų (nes jei vaikas dažnai ir gausiai spjaudys, jam bus sunku priaugti reikiamo kūno svorio). Neišnešiotiems kūdikiams reikia daugiau miego nei gimusiems kūdikiams. Vaikas turi miegoti ne ant minkšto, o ant kieto čiužinio gulint, nes paguldytas ant pilvo gali ištikti staigi mirtis miegant dėl ​​pasunkėjusio kvėpavimo.

Namuose vaiko priežiūra teikiama labai šildomoje patalpoje (25-30 °C), atsižvelgiant į gydytojo nurodymus, 60 proc. oro drėgnumo. Drėgmė būtina, kad neišsausėtų vaiko gleivinės ir palengvintų kvėpavimą. Reikiama drėgmė pasiekiama patalpoje pakabinus šlapius rankšluosčius ir sauskelnes. Taip pat padės specialiai ant grindų kambario kampuose pastatyti kibirai, praustuvai ir dideli vandens puodai. Iš jų išgaravęs vanduo pakankamai sudrėkins orą.

Šiltą lovelę kūdikiui namuose galima pasidaryti ant kūdikio viršaus ir apačios antklodžių užvalkalus ir šiltas antklodes, o šildomas pagalvėles su karštas vanduo. Apvyniokite juos keliomis sauskelnėmis arba dideliu flanelės gabalėliu. Tai būtina norint nesudeginti kūdikio. Šildymo pagalvėles galite gaminti iš hermetiškai uždarytų vandens butelių. Vandens temperatūra turi būti 50 °C. Vanduo turi būti keičiamas kas valandą visą parą, kad jis nespėtų atvėsti. Butelius taip pat reikia apvynioti flanele, o kamščius sandariai uždaryti. Priešingu atveju galite nuplikyti vaiką. Nestatykite kūdikio lovelės prie lango ir neatidarykite jos, kai kūdikis yra kambaryje. Jei patalpoje palaikoma reikiama temperatūra ir drėgmė, galima apsieiti ir be kaitinimo trinkelių ir butelių.

Anksčiau neišnešioti kūdikiai iš karto po gimimo, nušluostyti šiltu aliejumi, buvo apvyniojami keliomis vatos juostelėmis. Kiekviena kūdikio galūnė taip pat buvo apvyniota vata, kad būtų išvengta šilumos nuostolių. Jei reikia, užterštą vatą galima pakeisti iki galo neatveriant kūdikio. Atskira vatos juostelė uždedama ant išangės ir šlaplės, kad ją būtų lengva pakeisti. Iš viršaus vaikui buvo uždėti marškiniai ir vilnonė palaidinė. Galva taip pat apvyniota medvilne ir vilnoniu dangteliu medvilninis audinys. Kartais užsideda 2 gaubtus, o apatinis buvo medvilninis, o ne vilnonis, nes vilna dirgina odą.

Paprastai, kai 2000 metais kūdikis priaugs svorio, būsite išrašytas namo. Apie tai bus pranešta vaikų poliklinikai skubiai globoti. Vietinis gydytojas ir slaugytoja paims kūdikį savo žinion ir išmokys jus, kaip juo rūpintis.

Neišnešiotus kūdikius reikia saugoti nuo skausmingų dirgiklių, įskaitant injekcijas. Vaistai ir kraujo paėmimas – šios procedūros turi būti griežtai pagrįstos.

Kūno temperatūrai palaikyti neišnešiotas kūdikis namuose, galite naudoti įprastus šildymo pagalvėles, kurių vandens temperatūra yra 60–65 ° C. Apvynioję juos į sauskelnes ar rankšluosčius, apvyniokite kūdikį iš šonų ir prie pėdučių, bet ne arti jo kūno – atstumas tarp šildomųjų pagalvėlių ir vaiko kūno turi būti 7-8 cm.Apklokite kūdikį antklode iš viršaus.

Šildymo pagalvėles reikia keisti maždaug kas 1,5-2 valandas, išlaikant temperatūrą po antklode 26-30 °C

Kai suvystysite kūdikį, pirmiausia išlyginkite sauskelnes, kad jos būtų šiltos. Kambario temperatūra turi būti 22-24 °C.
Dėl perkaitimo požymių(dažnas kvėpavimas, karščiavimas, odos paraudimas) reikia ištraukti kūdikį iš lovelės, atrišti, duoti vandens arba motinos pieno. Galite maudyti kūdikį vonioje 5-7 minutes 37 °C temperatūroje.

Kai vaikui šalta(šalta, blyški, net melsva oda; vangumas) geriausia šildyti kūnu, Prispauskite nuogą kūdikį prie krūtinės, apversdami įvairiomis pusėmis. Pasakyk jam ką nors gražaus. Galite pašildyti kūdikį vonioje 38-39 °C vandens temperatūroje 5-7 minutes. Tada apvyniokite šiltas sauskelnis, įdėkite į lovelę ir uždenkite kaitinimo pagalvėlėmis.

Apie griežtą maitinimo režimas apie neišnešiotus kūdikius nereikia sakyti – juos reikia maitinti tiek kartų, kiek jie nori. Visi žino, kad neišnešiotukus geriausia maitinti mamos pienu. Per anksti pagimdžiusios moters pienas pasižymi dideliu baltymų kiekiu ir sumažintu riebumu. Ir būtent to reikia neišnešiotam kūdikiui: jo kūnas vis dar negali susidoroti su visišku maistinių riebalų skaidymu ir pasisavinimu, tačiau jam reikia daug „statybinės medžiagos“ - baltymų. Bet jei jūsų mama neturi pakankamai pieno, gydytojas paskirs jums maisto.

Kasdienis neišnešiotų kūdikio tualetas, įskaitant maudymą, labai skiriasi nuo tualeto ir pilnalaikio kūdikio maudymosi. Pakanka reguliariai valyti ir plauti. Kūdikius, sveriančius 1500 g ir daugiau, maudyti reikėtų po 7-10 dienų. Maudydamiesi atsargiai saugokite kūdikį nuo atšalimo. Palaipsniui tualeto procedūros tampa tokios pat kaip ir įprastų (visalaikių) vaikų.

Pasivaikščiojimams neišnešioti kūdikiai mokomi palaipsniui.

Žiemą patartina pradėti vaikščioti, jei oro temperatūra ne žemesnė nei minus 8 ° C, o kūdikio svoris ne mažesnis nei 3000 g. Pasivaikščiojimo trukmė iš pradžių 10-15 min.

Jei pasivaikščiojimo metu vaikas pradeda elgtis neramiai, turite nedelsdami grįžti namo ir išsiaiškinti priežastį. Dažniausiai kūdikis perkaista.

Medicinos inkubatorius (kuvez)

Inkubatorius – tai aparatas, kuriame laikomi neišnešioti arba mažo svorio naujagimiai, kol jie suaugs ir priaugs svorio, kad galėtų gyventi su tėvais ir būtų maitinami įprastai iš krūties ar iš buteliuko.

Prietaisas atrodo kaip didelė permatoma dėžutė iš organinio stiklo, kuri leidžia palaikyti kūdikio temperatūrą ir jį stebėti. Oras šildomas priklausomai nuo naujagimio poreikių (dažniausiai 30 °C temperatūra), oras taip pat drėkinamas. Kūdikio temperatūra matuojama terminiu kateteriu, pritvirtintu prie kūdikio odos.

Jei kūdikis gimė neišnešiotas, jis dedamas į inkubatorių, nes yra labai jautrus infekcijoms. Jo kvėpavimas ir virškinimas, taip pat temperatūros reguliavimas dar negali normaliai funkcionuoti. Tai paaiškina priverstinio deguonies tiekimo, maitinimo per lašintuvą poreikį, taip pat šviesos terapijos naudojimą (tiesioginę mėlyną šviesą į vaiką, kad sunaikintų bilirubiną, kuris provokuoja Botkino ligą naujagimiui).

Maitinimas ligoninėje

Kūdikius, kurių pradinis svoris yra apie 1500 g, iš pradžių dažniausiai tenka maitinti iš buteliuko ar net per zondą. Vaikai, sveriantys mažiau nei 1 kg, maitinami tik per zondą.

Tie kūdikiai, kurių pradinis svoris yra 2 kg ir daugiau, dažniausiai gerai paima mamos krūtį, aktyviai čiulpia ir net išsiurbia reikiamą pieno kiekį.

Patarimai mamoms:

  • Pradėkite traukti pieną kuo anksčiau, net jei jūsų kūdikis dar nežindo. Siurbkite kas 2-3 valandas, geriausia net naktį. Tačiau specialiai tam nereikėtų pabusti – privalai pailsėti ir pasisemti jėgų;
  • jei negalite ištraukti pakankamai pieno rankomis, pabandykite rasti patogų pientraukį;
  • pienas, kurį ištraukėte, gali būti užšaldytas vėlesniam naudojimui. Ant buteliuko užrašykite siurbimo datą.

Masažas ir gimnastika neišnešiotiems kūdikiams

Gamta rūpinasi savo vaikais: ji suteikė naujagimiams didžiulį potencialą atkurti pažeistus arba sulėtėjusius organų ir sistemų vystymąsi. Ir jei, be to, pradėsite stimuliuoti natūralius gebėjimus įvairiomis lavinimo ir stiprinimo veiklomis, tuomet neabejotinai pasieksite gerų rezultatų.

Pagrindiniai masažo ir gimnastikos reikalavimai

Masažo ir gimnastikos su neišnešiotais kūdikiais atlikimo metodika atliekama atsižvelgiant į jų fiziologines ypatybes. Geriau, kad kūdikį masažuotų specialistas. Jei tai neįmanoma, galite išmokti masažo technikų ir tai padaryti patys, tačiau pradiniame etape visada prižiūrint gydytojui!

Taigi, laikykitės šių taisyklių:

  • jei įmanoma, neįtraukite į darbo kambarį garsios muzikos, nepažįstamų žmonių pokalbių ir kitų trukdžių;
  • sutelkti visą dėmesį į vaiką, ramiai su juo kalbėtis ir padrąsinti teisingas vykdymas pratimai su šypsena ir meiliais žodžiais;
  • pirmųjų pamokų trukmė turi būti ne ilgesnė kaip 5-6 minutės, o kaitaliojami atliekami tik kvėpavimo ir paprasti refleksiniai pratimai. Kiekvienas pratimas kartojamas 3-4 kartus;
  • pradėkite užsiėmimus nuo kvėpavimo pratimų (žr. žemiau), kartodami juos keletą kartų visos procedūros metu;
  • palaipsniui (kai vaikas įvaldo šiuos pratimus), įveskite smūgius;
  • gimnastika su vaikais, kurių gimimo svoris yra 1700 g ir daugiau, praleidžia nuo pusantro mėnesio, o po mėnesio – mažiau nei 1700 g. Pratimai šiuo laikotarpiu daugiausia susideda iš pasyvių judesių (tai yra, juos atlieka ne pats vaikas, o tėvai, sulenkdami ir atlenkdami kūdikio galūnes);
  • kiekviena gimnastikos pratimas prieš tai atlikite atitinkamos kūno dalies masažą;
  • per pirmąsias pamokas visiškai nenurengti vaiko. Atlikdami pratimus rankų raumenims, apatinę kūdikio kūno dalį uždenkite sauskelne, o darydami gimnastiką kojoms nenuimkite liemenės; jei pastebėsite, kad jūsų kūdikis greitai pavargsta arba atšąla, atlikite pratimų rinkinį dviem etapais (pavyzdžiui, dviem kvėpavimo pratimai pradžioje ir pabaigoje ir vienas refleksas tarp jų; kito trupinių pabudimo metu atlikite kitus komplekso pratimus);
  • pradėti užsiėmimus ne anksčiau kaip 45-60 minučių po maitinimo, o geriausia pusvalandį prieš jį; prieš miegą – manome, kad sutiksite – masažas ir gimnastika tiesiog nerekomenduojami: tai būtų užliūliuoti, o ne pagyvinti!
  • kad tikrai padėtų kūdikiui įveikti fizinio vystymosi atsilikimą, darykite tai ne tik kasdien, o kartokite visą pratimų kompleksą 2-3 kartus per dieną po 5-6 minutes, o kai kuriais atvejais ir dažniau (iki 4-6). laikai).

Neišnešioto kūdikio priežiūra

Atminkite: niekas nėra kaltas dėl to, kad jūsų kūdikis gimė per anksti. Nei tu, nei tavo artimieji. Todėl būtų iš esmės neteisinga vienas kitam priekaištauti dėl kokių nors trūkumų. Turėkite omenyje – praeitis dingo. Nuo šio momento egzistuojate tik jūs, jūsų šeima ir jūsų vaikas. Jam ypač reikia jūsų meilės ir pagalbos. Nepasiduokite nusivylimui, baimėms ir abejonėms, tikėkite savimi ir savo vaiku, atidžiai vykdykite gydytojo nurodymus ir atidžiai stebėkite savo kūdikį. Tik jūsų meilė ir kantrybė gali jam padėti dabar!

Todėl pradėkite bendrauti su vaiku nuo pat gimimo. Gydytojai dažniausiai riboja apsilankymus, nes neišnešiotam kūdikiui reikia poilsio ir miego, bet galima jį stebėti pro stiklinę kambario sieną. Stebėkite naujagimio veido išraiškas. Kai tik gydytojas leis, suvystykite ir pamaitinkite kūdikį, užsimaukite kojines, kad būtų šilta (jei per didelės, pritvirtinkite juostele). Net patys mažiausi ir silpniausi kūdikiai mato ir girdi daug daugiau, nei mes įsivaizduojame. Jie reaguoja į balso skambesį, intonaciją, prisilietimą, net jei to neparodo išoriškai. Kad ir kaip jums tai atrodytų keista, kalbėkitės su vaiku (tai jau darėte nėštumo metu), dainuokite jam arba klausykimės muzikos, paglostykite jo rankas ir kojas. Iki 3-5 savaičių vaikas gali būti išoriškai abejingas tokiam bendravimui, tačiau neišsigąskite – jis tiesiog kaupia įspūdžius ir dar per silpnas aktyviai reaguoti fiziškai. Prie kūdikio padėkite gražų ryškų barškutį. Tai padės jam greitai atskirti spalvas, garso aukštį ir tembrą. Ryškūs įspūdžiai skatina aktyvų psichoemocinį vaiko vystymąsi.

Nebūtina, ateinant pas vaiką, piktnaudžiauti dekoratyvine kosmetika ir kvepalais, ypač rūkyti.

Jau pirmaisiais kūdikio atsakymais į jūsų bendravimą su juo (atgimimas, akių kontaktas, šypsena), leiskite jam žodžiais ir prisilietimu pajusti, kad esate patenkinti ir jį mylite. Būtų naudinga vesti dienoraštį apie vaiko elgesį (dienoraštis ankstyvas vystymasis). Jis įdomus ir naudingas ne tik kaip šeimos palikimas, bet ir norint iš anksto supažindinti su kūdikiu kitus šeimos narius, paruošti juos jo raidos ypatumams. Be to, šis dienoraštis suteikia galimybę specialistams padėti jums ir jūsų vaikui, jei vėliau jis turi kokių nors sveikatos ar adaptacijos sunkumų. Galite fotografuoti ir filmuoti savo kūdikį (be blykstės!). Nepamirškite, kad kūrimo procesas visada yra individualus. Prieš klausdami, ar jūsų vaikas normaliai išsivystęs, palyginkite su tuo jo sveikatos būklę ir charakterio savybes. Vieniems normalu skaityti sulaukus 3 metų, kai kuriems lengviau greitai bėgti ir aukštai šokti, o apie trečius tėvai sako: „Jei tu būtum sveikas!“. Ir tegul mokosi gana silpnai, bet malonus ir paslaugus. Tiesa, ką sako, kad nėra vaikų be talento. Todėl stebėkite savo vaiko gebėjimus, atraskite jo (ir tik jo!) gabumus ir juos ugdykite.

Pagrindiniai neišnešiotų kūdikių vystymosi požymiai ir ypatumai

Jei kūdikis gimsta nuo 28 iki 37 nėštumo savaitės, jis laikomas neišnešiotu. Paprastai kūno svoris šiuo atveju yra nuo 1 iki 2,5 kg, o ūgis – nuo ​​34 iki 45 cm. Tačiau pagrindinis neišnešiotumo požymis yra būtent vaiko gimimo data, nes gali turėti ir negimę vaikai. mažas kūno svoris (pavyzdžiui, vaikai, gimę iš dvynių arba sergant bet kokia intrauterine liga, rūkant, nėščios moters alkoholizmu ir pan.) - šiuo atveju kalbama apie intrauterinį augimo sulėtėjimą, o ne apie neišnešiotumą.

Pagrindiniai priešlaikinio gimdymo požymiai yra šie:

  1. prastas poodinio riebalinio audinio vystymasis (to praktiškai nėra tiek dėl sumažėjusios vaiko mitybos, tiek dėl nepakankamo išsivystymo);
  2. vaiko kūno svorio ir ūgio santykis sumažinamas iki 30-50, o norma yra 60-80;
  3. kūno proporcingumo pažeidimas: kojos, kaip taisyklė, yra trumpos, o sąlyginė linija, dalijanti vaiko kūną pusiau, yra virš bambos (normaliai - bambos lygyje);
  4. ausies kaušelių kremzlės nepakankamai išsivysčiusios, todėl ausys lengvai apvyniojamos ir tvirtai prispaudžiamos prie galvos;
  5. mergaitėms mažosios lytinės lūpos nevisiškai uždaro įėjimą į makštį, lytinių organų plyšys atviras, o klitoris yra paviršiuje (kartais stebima jo santykinė hipertrofija - padidėjimas), o berniukams sėklidės neturi. laikas nusileisti į kapšelį;
  6. paprastai veliūriniai plaukai išsaugomi tik ant pečių ir nugaros, o prieš gimdymą gimusiems vaikams jie dengia visą kūną (rankenas, veidą, kojas);
  7. kaukolės smegenų srities dydis gerokai viršija veido srities dydį, todėl fontanelės yra labai išsiplėtusios, o siūlės tarp kaukolės kaulų plačios. Gana dažnai yra mažo fontanelio anga. Iki trečiojo vaiko gyvenimo mėnesio staigus parietalinių gumbų padidėjimas tampa gana pastebimas.

Neišnešiotų kūdikių vidaus organų ir funkcinių sistemų vystymosi ypatumai

Kartu su visų gyvybiškai svarbių organų ir sistemų neišsivysčiusiu didžiausią dėmesį patraukia vaiko nervų sistemos (tiek centrinės, tiek periferinės) nepilnavertiškumas. Nervų sistema silpna, reakcija į išorinių dirgiklių veikimą sulėtėja. Greitai išnyksta fiziologiniai refleksai (jei vaikas gimė nuo 28 iki 30 savaičių, tai, kaip taisyklė, dar nėra išsivysčiusi čiulpimo ir rijimo refleksai, o tai sukelia didelių sunkumų maitinant vaiką), savo mitybos reguliavimas. sutrinka savo kūno temperatūra (autotermoreguliacija), todėl neišnešioti kūdikiai dažnai greitai nušąla žemos temperatūros ir perkaisti esant aukštai temperatūrai. Be to, neišnešiotiems kūdikiams sutrinka prakaitavimas (tai taip pat yra vidinės kūno aplinkos temperatūros reguliavimo komponentas). Staigiai sumažėja raumenų tonusas (vaikai neaktyvūs, judesiai chaotiški, gali būti nedidelis rankų drebėjimas, pėdų kloniniai spazmai).

Neišnešiotų vaikų kvėpavimo sistema taip pat neišsivysčiusi. Nesubrendimas Kvėpavimo sistema yra labai geras fonas vystytis įvairioms infekcinėms ligoms, tiek viršutinių kvėpavimo takų, tiek plaučių uždegimui. Diafragma yra virš normalaus lygio, šonkaulių narvas gana lankstus, o šonkauliai yra stačiu kampu į krūtinkaulį. Dėl anatominių ypatumų tokiems vaikams stebimas negilus kvėpavimas 45-50 įkvėpimų per minutę dažniu, kvėpavimas nereguliarus, sumažėja įkvepiamo oro tūris, stebimi kvėpavimo sustojimo periodai.

Skirtingai nuo kitų kūno sistemų, širdies ir kraujagyslių sistema yra gana gerai išvystyta, nes jos formavimasis ir vystymasis vyksta ne paskutinį, o pirmąjį nėštumo trimestrą. Neišnešiotiems kūdikiams dažnai pulsuoja silpnas prisipildymas, duslūs širdies tonai, girdimas trečias tonusas, sumažėja kraujospūdis (iki 50-80 ir 30-35 mm Hg), pulsas apie 120 per minutę. Elektrokardiograma taip pat pasižymi daugybe savybių.

Antroje vietoje po nervų sistemos, atsižvelgiant į nepakankamą išsivystymą, yra virškinimo sistema, nes visi jos skyriai yra nepakankamai išvystyti. Neišnešiotų kūdikių skrandis yra mažo tūrio, yra beveik vertikaliai. Sfinkteris (obturatorinis sfinkteris) tarp stemplės ir skrandžio yra silpnai išsivystęs, todėl dažnai stebimas regurgitacija. Viršutinių skyrių gleivinė Virškinimo traktas labai gerai aprūpina kraują, yra plonas ir lankstus (yra didelė rizika susižeisti pašalinių daiktų nurijus). Visi virškinimo fermentai (tiek skrandžio, tiek kasos, tiek tulžies rūgščių) pasigamina nepakankamai, todėl labai sulėtėja maisto virškinimo procesai ir maistinių medžiagų pasisavinimas. Dažnai išsivysto viduriavimas, vidurių pūtimas, sutrinka žarnyno mikroflora (disbakteriozė).

Kuriama endokrininė sistema vaikas dažniausiai siejamas su hipofizės, skydliaukės ir antinksčių ryšio pažeidimu, nes tiesioginio ir grįžtamojo ryšio mechanizmai nėra pakankamai stiprūs. Gana dažnai išsivysto hipotirozė, nes nesubrendusi skydliaukė negali visiškai atlikti savo pagrindinių funkcijų. Daugeliu atvejų hipotirozė išnyksta, kai tik vaikas pasivyja savo bendraamžius. Dėl antinksčių nesubrendimo jie labai greitai išsenka (retai šis procesas yra negrįžtamas, piktybinis). Yra santykinis lytinių liaukų nepakankamumas.

Neišnešioti kūdikiai yra linkę į edemos formavimąsi ir nedidelį audinių pastosiškumą, nes yra nepakankamai išvystytos sistemos, kontroliuojančios vandens ir druskos apykaitą, tačiau ši būklė yra grįžtama. Be edemos, rečiau stebima ir priešinga būklė – organizmo dehidratacija dėl didelio skysčių kiekio išsiskyrimo (kartu su poliurija – dažnas ir gausus šlapinimasis).

Dėl medžiagų apykaitos sutrikimų dažnai stebimas bilirubino kiekio padidėjimas kraujyje ir gliukozės koncentracijos sumažėjimas. Dėl nepakankamo inkstų išsivystymo jų koncentracijos gebėjimas smarkiai sumažėja, todėl didelis skaičius liekamasis azotas, o šlapimas – maža koncentracija.

Spartiausi neišnešiotų kūdikių augimo ir vystymosi tempai stebimi sulaukus 3-5 mėnesių (visiškai išnešiotiems kūdikiams 1-2 mėn.) ir per metus. Paprastai vaiko kūno svoris padidėja 7-8 kartus, o vidutinis ūgis sulaukus 1 metų yra apie 75 cm.

Nuo 3 iki 4 savaičių vaiką rekomenduojama paguldyti ant pilvo, nes tai padeda sustiprinti kaklo, pečių juostos ir nugaros raumenis (po 2-3 minutes 2-3 kartus per dieną). ). Taip pat rekomenduojamas vaiko glostymas, glostymas, elementarus masažas, gimnastika. Nuo šešių mėnesių pratimai turi būti komplikuoti – pritūpimas, sukimasis nuo pilvo į nugarą ir atvirkščiai, šliaužimas ir kt.

Neišnešiotų kūdikių protinis vystymasis taip pat turi daugybę būdingi bruožai. Šiek tiek vėliau vaikai pradeda kalbėti supaprastintus žodžius („duok“, „bi-bi“, „bow-wow“ ir kt.), blogai atsimena naujų žodžių ir pavadinimų. Tačiau iki vienerių metų vaiko psichinė raida pasiekia tinkamą lygį.

Kaip turėtų gimti neišnešiotas kūdikis?

Jei priešlaikinis gimdymas vis dar komplikuoja nėštumą, gydytojas turi atsakyti į šiuos klausimus:

Pirma, kur jūsų vaikas yra saugesnis – jūsų viduje ar lauke?

Antra, jei atsakymas yra lauke, ar jūsų kūdikiui geriau gimdyti per makštį ar cezario pjūviu?

Jeigu Jūsų priešlaikinio gimdymo atvejis paprastas, tuomet į šiuos klausimus atsakyti nebus sunku, bet gali būti ir sunku, todėl Jūsų gydytojas turėtų atsakyti į šiuos klausimus kuo greičiau. Dažniausiai į pirmą klausimą atsakoma „išorėje“, jei žinoma priešlaikinio gimdymo priežastis – plyšimas, infekcija ir pan. Tai tik priešlaikiniai gimdymai, kurie formaliai atsiranda dėl neaiškios priežasties, gerai reaguoja į tokolitikus ir kitas kovos su jais priemones, nes visos kitos priežastys, kurios tikrai gali trukdyti nėštumui tęstis, jau pašalintos.

Jei jūsų kūdikis yra saugesnis viduje, visu greičiu pirmyn į gydymą, kad „atgalėtų“ gimdymas. Jei kūdikiui geriau lauke, gydytojas patikrins, ar turite pakankamai laiko steroidams suveikti – dažniausiai tai įvyksta per 24 valandas. Jei taip, jis trauks tiek, kiek reikės, kad gautų maksimalią naudą iš jų taikymo, ir visą laiką atidžiai stebės vaiką. Jeigu steroidams laiko nebelieka, o skubiąja priemone gimdyti reikia nedelsiant, tuomet reikėtų rinktis greičiausią kelią. Esant nestabiliai situacijai, perkėlimas arba cezario pjūvis, jei viskas blogėja ir blogėja, pavyzdžiui, kraujavimas. Jei jūsų būklė stabili, galite pabandyti gimdyti per makštį indukcijos būdu.

Neišnešiotų kūdikių maitinimas

Jei moteris pagimdo per anksti, jos pienas skiriasi nuo įprasto. Keletą savaičių jame yra daugiau riebalų, kalcio, natrio ir kitų maistinių medžiagų nei kitose. Šis pienas yra specialiai pritaikytas neišnešioto kūdikio poreikiams.

Išmintinga pradėti traukti pieną praėjus kelioms valandoms po gimdymo, kai tik fiziškai galite tai padaryti. Geriau išreikšti kelis kartus per dieną (nuo šešių iki aštuonių), bet mažesnėmis porcijomis. Po kelių dienų pieno greičiausiai net atsiras per daug, nes neišnešioti kūdikiai žinda labai mažai. Pieno perteklių galima užšaldyti ir pasilikti ateičiai.

Anksčiau neišnešiotiems kūdikiams nebuvo leista žindyti, kol jiems nebuvo patogu gerti iš buteliuko. Dabar žinome, kad tai buvo klaida. Žindyti daug lengviau nei iš buteliuko, o žindant neišnešiotą kūdikį, jo širdies ritmas, kvėpavimas, deguonies kiekis kraujyje priartėja prie normos, todėl tokius kūdikius geriausia pradėti žindyti kuo anksčiau. Daugelyje ligoninių (tikiuosi, kada nors pradės tai daryti visur) taikomas „kengūros metodas“: kūdikis išimamas iš inkubatoriaus ir paguldomas mamai - oda ant odos. Šis metodas buvo sėkmingai taikomas net kūdikiams, gimusiems iki 26-osios savaitės ir sveriantiems mažiau nei 600 gramų. Odos sąlytyje su mama neišnešioti kūdikiai tampa šiltesni, lengviau kvėpuoja, greičiau priauga svorio, yra mažiau jautrūs infekcijoms, gerėja psichomotorinė raida. Mamos jaučiasi daug labiau pasitikinčios savimi ir turi daugiau pieno.

Jei jūsų ligoninėje tai nepraktikuojama, reikalaukite to ir perduokite reikiamą informaciją personalui. Iškelkite pasiekiamus trumpalaikius tikslus: „Nesiūlau, kad visi neišnešioti kūdikiai pradėtų žindyti nauju būdu, tiesiog leiskite man šiandien porą valandų palaikyti savo kūdikį“.

Vokietijoje daktaras Sontheimeris ir jo kolegos sugebėjo pernešti neišnešiotus kūdikius ant motinos odos iki keturių šimtų kilometrų atstumu nenaudojant inkubatorių – tai buvo puikūs rezultatai. Vienas iš šio transportavimo būdo privalumų yra tas, kad mamos gali keliauti su savo kūdikiais: kitu atveju joms per dažnai tekdavo gulėti vienos kur nors kaimo ligoninėje ir nerimauti, kaip jos sergantis mažylis pateks į didelio miesto ligoninę.

Neišnešiotais laikomi vaikai, gimę laikotarpiu nuo 22 iki 37 nėštumo savaitės, kurių kūno svoris mažesnis nei 2500-2700 g, o kūno ilgis mažesnis nei 45-47 cm. Stabiliausias rodiklis yra nėštumo amžius. .

Vaisius yra gyvybingas (pagal PSO apibrėžimą), kurio kūno svoris yra 500 g ar daugiau, kūno ilgis yra 25 cm ar daugiau, o nėštumo laikotarpis yra didesnis nei 22 savaitės. Rusijos nacionalinėje statistikoje apie persileidimą (spontaniškas nėštumo nutraukimas trumpesniam nei 37 savaičių laikotarpiui) visiškai atsižvelgiama į šias rekomendacijas. Neišnešiotumo (spontaniško ar sukelto nėštumo nutraukimo nuo to momento, kai vaisius laikomas gyvybingu) statistikoje tarp gyvų gimimų atsižvelgiama tik į vaikus nuo 28-osios nėštumo savaitės, sveriančius 1000 g ir daugiau, o kūno ilgio – 35 cm ar daugiau. Iš gimusių gyvų, sveriančių 500–999 g, registruojami naujagimiai, kurie gyveno 7 dienas po gimimo.

Neišnešiotų kūdikių skaičius skirtingos salys svyruoja nuo 3 iki 17%, Rusijoje - 3-7%. Didžiausias sergamumas ir mirtingumas tarp neišnešiotų vaikų. Jie sudaro apie 75 % kūdikių mirtingumo mūsų šalyje; ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse – 100 proc.

IŠANKSTINIO VAIKŲ GIMIMO PRIEŽASTYSPagrindinės priešlaikinio vaikų gimimo priežastys yra šios.

Socialiniai-biologiniai veiksniai.

Tėvai per jauni arba per seni. Jei senatvė neigiamai veikia nėštumą dėl senstančio organizmo biologinių pokyčių, tai jaunoms mamoms neišnešiotų kūdikių gimimas vyksta dėl neplanuoto nėštumo.

Persileidimui įtakos turi žemas tėvų išsilavinimo lygis ir su tuo susijęs nesveikas gyvenimo būdas nėštumo metu bei nesuvokimas, kaip svarbu nuolat.

medicininė priežiūra. Tarp vaikų, gimusių moterims, kurios nebuvo stebimos per visą nėštumą nėščiųjų klinikoje, perinatalinio mirtingumo lygis yra 5 kartus didesnis.

Profesiniai pavojai, blogi įpročiai ir sunkus fizinis darbas vaidina svarbų vaidmenį persileidimui. Neigiamą įtaką vaiko sveikatai turi ne tik mama, bet ir tėtis. Daug metų rūkančių ir (arba) daug cigarečių rūkančių vyrų vaikų sunkių apsigimimų pasitaiko 2 kartus dažniau nei nerūkančių tėvų vaikams.

Net ir esant norimam nėštumui, vienišų moterų persileidimo rizika yra didesnė nei ištekėjusioms, o tai lemia socialiniai ir psichoemociniai veiksniai.

ankstesni abortai. Visiškas abortų pašalinimas naudojant veiksmingą kontracepciją gali sumažinti priešlaikinio gimdymo dažnį 1/3.

Trumpi intervalai tarp gimdymų (mažiau nei 2 metai) gali būti priešlaikinio gimdymo priežastis.

Motinos ligos.

patologinė nėštumo eiga.

IŠANKSTINĖS NUOSTATOS

Išskiriami keturi neišnešiotumo laipsniai (4-1 lentelė).

4-1 lentelė.Neišnešiotumo laipsniai

Šiuo metu diagnozė dažniausiai nurodo ne neišnešiotumo laipsnį, o nėštumo amžių savaitėmis (tikslesnis rodiklis).

IŠNEŠANKSTINĖS NUOSTATOS POŽYMIAI Klinikiniai požymiai

Neišnešioto kūdikio išvaizda priklauso nuo neišnešiotumo laipsnio.

Smarkiai neišnešioto kūdikio (sveriančio mažiau nei 1500 g) oda yra plona, ​​raukšlėta tamsiai raudona, gausiai apteptas sūrį primenančiais riebalais ir pūkais (lanugo). paprasta eritema

trunka iki 2-3 savaičių. Poodinis riebalų sluoksnis nėra išreikštas, speneliai ir areola pieno liaukos vos pastebimas; ausys plokščios, beformės, minkštos, prispaustos prie galvos; nagai ploni ir ne visada pasiekia nago guolio kraštą; bamba yra apatiniame pilvo trečdalyje. Galva yra gana didelė ir sudaro 1/3 kūno ilgio; galūnės trumpos. Kaukolės ir fontanelių (didelių ir mažų) siūlai yra atviri. Kaukolės kaulai ploni. Mergaičių lytinių organų plyšys prasiskverbia dėl neišsivysčiusių didžiųjų lytinių lūpų, klitoris išsikiša; berniukams sėklidės nenusileidžia į kapšelį.

Subrendusių neišnešiotų kūdikių išvaizda skiriasi. Oda rausva, ant veido (gimstant 33 nėštumo savaitę) pūkų nėra, vėliau ant liemens. Bamba yra šiek tiek aukščiau virš gimdos, galva yra maždaug 1/4 kūno ilgio. Vaikams, gimusiems ilgiau nei 34 nėštumo savaitę, pirmieji įlinkimai atsiranda ant ausies kaušelių, labiau matomi speneliai ir areola, berniukams sėklidės yra prie įėjimo į kapšelį, mergaičių lytinių organų plyšys beveik uždarytas.

Neišnešiotiems naujagimiams būdinga raumenų hipotenzija, susilpnėję fiziologiniai refleksai, motorinė veikla, termoreguliacijos pažeidimas, silpnas verksmas. Giliai neišnešiotas kūdikis (mažiau nei 30 nėštumo savaitės) guli ištiestomis rankomis ir kojomis; čiulpimo, rijimo ir kitų refleksų nėra arba jie yra silpnai išreikšti. Kūno temperatūra nestabili (gali nukristi iki 32-34? C ir lengvai pakilti). Gimstant po 30-osios nėštumo savaitės, neišnešiotam kūdikiui nustatomas dalinis kojų sulenkimas kelių ir klubų sąnariuose; čiulpimo refleksas yra geras. Vaiko, gimusio 36-37 nėštumo savaitę, galūnių lenkimas yra pilnas, bet nestabilus; sužadinamas ryškus griebimo refleksas. Neišnešiotam kūdikiui pirmąsias 2-3 gyvenimo savaites gali pasireikšti nenuolatinis tremoras, nešiurkštus ir nenuolatinis žvairumas, horizontalus nistagmas su kūno padėties pasikeitimu.

Neišnešiotų berniukų ir mergaičių antropometriniai parametrai nesiskiria, nes šie skirtumai susidaro paskutinį nėštumo mėnesį (pilnamečiai berniukai yra didesni nei mergaitės).

Vidaus organų ypatybės

Vidaus organų morfologinis ir funkcinis nebrandumas taip pat atitinka neišnešiotumo laipsnį ir ypač ryškus labai neišnešiotiems naujagimiams.

Neišnešiotų kūdikių kvėpavimas yra paviršutiniškas, o kvėpavimo dažnis smarkiai svyruoja (nuo 36 iki 76 per minutę), polinkis į tachipnėja ir apnėją, trunkančią 5-10 sekundžių. Vaikams, gimusiems mažiau nei 35 nėštumo savaitę, sutrinka aktyviosios paviršiaus medžiagos susidarymas, todėl

ry apsaugo nuo alveolių griūties iškvepiant. Jie lengviau sukuria SDR.

Neišnešiotų kūdikių širdies susitraukimų dažnis pasižymi dideliu labilumu (nuo 100 iki 180 per minutę), sumažėjęs kraujagyslių tonusas, sistolinis kraujospūdis neviršija 60-70 mm Hg. Padidėjęs kraujagyslių sienelių pralaidumas gali sukelti smegenų kraujotakos sutrikimą ir smegenų kraujavimą.

Dėl nepakankamo inkstų audinio subrendimo sumažėja jo funkcija palaikyti rūgščių ir šarmų pusiausvyrą.

Visi virškinimo fermentai, reikalingi virškinimui Motinos pienas, yra sintetinami, tačiau skiriasi mažu aktyvumu.

Neišnešiotiems kūdikiams nėra ryšio tarp geltos intensyvumo ir laikinos hiperbilirubinemijos laipsnio, todėl pastaroji dažnai nuvertinama. Kepenų nesubrendimas ir su tuo susijęs nepakankamas fermento gliukuroniltransferazės aktyvumas, padidėjęs hematoencefalinio barjero (BBB) ​​pralaidumas, taip pat greitas eritrocitų irimas gali sukelti netiesioginio bilirubino kaupimąsi kraujyje. gyvenimo dienų ir bilirubininės encefalopatijos išsivystymo, net esant santykinai mažai bilirubino koncentracijai (170-220 µmol/l).

Laboratoriniai tyrimai

Pirmosiomis gyvenimo dienomis neišnešiotiems kūdikiams dažniau nei pilnalaikiams kūdikiams pasireiškia hipoglikemija, hipoproteinemija, hipokalcemija, hipomagnezemija, hiperkalemija ir dekompensuota metabolinė acidozė. Gimimo metu eritrocitų ir Hb kiekis yra beveik toks pat kaip ir pilnametystės, tačiau HbF kiekis didesnis (iki 97,5%), o tai susiję su intensyvia hemolize. Nuo antrosios gyvenimo dienos raudonojo kraujo rodikliai kinta greičiau nei pilnalaikių, o 6-8 savaičių amžiaus neišnešiotiems kūdikiams atsiranda tipiškas hemogramos nuokrypis - ankstyva neišnešiotų kūdikių anemija. Manoma, kad pagrindinė anemijos priežastis yra maža eritropoetino gamyba. Leukocitų kiekis yra toks pat kaip ir pilnametystės vaikams, tačiau būdingas jaunų formų buvimas iki promielocitų. Pirmasis granulocitų ir limfocitų kryžminimas įvyksta kuo vėliau, tuo didesnis neišnešiotumo laipsnis (su III laipsniu - iki pirmojo gyvenimo mėnesio pabaigos).

Neišnešiotų vaikų raidos ypatumai Fizinis vystymasis

Neišnešiotų naujagimių fiziniam vystymuisi pirmaisiais metais būdingas didesnis kūno svorio ir ilgio padidėjimas.

gyvenimą. Kuo mažesnis gimimo metu gimusio kūdikio svoris ir ilgis, tuo intensyviau šie rodikliai didėja per metus.

Iki pirmųjų gyvenimo metų pabaigos kūno svoris didėja taip: neišnešiotiems IV laipsnio 8-10 kartų, III laipsnio - 6-7 kartus, II laipsnio - 5-7 kartus, I laipsnio - 4-5 kartus. Kūno svoris didėja netolygiai. Pirmasis gyvenimo mėnuo yra pats sunkiausias adaptacijos laikotarpis, ypač labai neišnešiotam kūdikiui. Pradinis kūno svoris sumažėja 8-12% (išnešiotiems vaikams 3-6%); atsigavimas yra lėtas. Kai nėštumo laikotarpis yra trumpesnis nei 32 savaitės, kūno svoris dažnai pasiekia pradines vertes tik pirmojo gyvenimo mėnesio pabaigoje ir pradeda intensyviau didėti nuo 2-ojo mėnesio.

Neišnešioto kūdikio kūno ilgis iki pirmųjų gyvenimo metų pabaigos yra 65-75 cm, t.y. pailgėja 30-35 cm, o pilnametystės metu kūno ilgis padidėja 25 cm.

Nepaisant didelio vystymosi tempo, pirmaisiais 2–3 gyvenimo metais neišnešioti kūdikiai atsilieka nuo savo bendraamžių, kurie gimė pilnametystės. Suderinimas įvyksta po trečiųjų gyvenimo metų, dažnai 5-6 metų. Ateityje vaikams, gimusiems per anksti, dažnai stebima astenija ir infantilumas, tačiau galimi ir pilnametiams bendraamžiams būdingi fizinio išsivystymo rodikliai.

psichomotorinis vystymasis

Psichomotorinėje raidoje sveiki neišnešioti kūdikiai lyginami su savo bendraamžiais daug anksčiau nei fiziškai. II-III laipsnio neišnešioti vaikai pradeda taisyti akis, laikyti galvą, apsiversti, atsistoti ir vaikščioti patys, pirmuosius žodžius taria 1-3 mėnesiais vėliau nei pilnametystės. Neišnešioti kūdikiai „pasiveja“ pilnametystės sulaukusius bendraamžius pagal psichomotorinis vystymasis antraisiais gyvenimo metais; su neišnešiotu I laipsniu – iki pirmųjų kursų pabaigos.

Neišnešiotų vaikų slauga ypatumaiNeišnešiotų kūdikių slauga vykdoma dviem etapais: gimdymo namuose ir specializuotame skyriuje. Tada vaikas patenka į klinikos priežiūrą.

Visame pasaulyje didelė reikšmė teikiama „švelniam neišnešiotų kūdikių slaugymui“, ribojant intensyvią priežiūrą, stresines situacijas, skausmas. Gimus neišnešiotam kūdikiui, jį reikia dėti į sterilų šiltą vystyklą („optimalus komfortas“). Vėsinimas iš karto po gimdymo, dar būnant gimdymo palatoje, dažnai pasmerkia visas tolesnias rūpybas žlugti. Taigi, jei neišnešioto kūdikio kūno temperatūra tik vieną kartą nukrito iki 32 ° C

ir žemiau, mirtingumas siekia beveik 100%, net ir ateityje teisingai naudojant visus šiuolaikinius priežiūros ir gydymo metodus. Pirmosiomis gyvenimo dienomis labai neišnešioti arba sunkios būklės neišnešioti kūdikiai laikomi inkubatoriuose. Jie palaiko pastovią temperatūrą (nuo 30 iki 35 ° C, atsižvelgiant į individualios savybės vaikas), drėgmė (pirmą dieną iki 90%, o vėliau iki 60-55%), deguonies koncentracija (apie 30%). Vaiko kūno temperatūrą taip pat galima palaikyti šildomoje lovelėje arba įprastoje lovelėje, naudojant kaitinimo pagalvėles, nes kuo ilgiau būna inkubatoriuje, labiau tikėtina vaiko infekcija. Optimali oro temperatūra patalpoje – 25?C. Būtina palaikyti adaptacines vaiko reakcijas, lašinant į burną gimtojo motinos pieno iš pipetės, šildomomis sauskelnėmis, ilgesniu buvimu ant mamos krūtinės (kaip „kengūra“), ramiu balsu. slaugytoja, glostydami rankų judesius.

Iš gimdymo namuose Tik 8-10% sveikų neišnešiotų naujagimių, kurių gimimo svoris didesnis nei 2000 g, išleidžiami namo, likusieji perkeliami į specializuotas įstaigas antrajam slaugos etapui.

IŠANKSTINIO ŠĖTINIMO SAVYBĖS

Neišnešiotų naujagimių maitinimosi ypatumai yra susiję su padidėjusiu maisto medžiagų poreikiu dėl intensyvaus fizinio vystymosi, taip pat dėl ​​funkcinio ir morfologinio virškinamojo trakto nesubrendimo, todėl maitinimas turėtų būti skiriamas atsargiai. Dėl metabolizmo katabolinės orientacijos, hipoproteinemijos ir hipoglikemijos, net ir labai neišnešioti naujagimiai turėtų būti maitinami jau pirmosiomis gyvenimo valandomis.

Parenteriniu būdu maitinant vaiko žarnyną greitai kolonizuoja sąlygiškai patogeniška mikroflora. Tuo pačiu metu padidėja virškinamojo trakto gleivinės pralaidumas, o tai prisideda prie infekcinio proceso apibendrinimo. Parenterinė mityba imamasi tik itin sunkiomis sąlygomis labai neišnešiotiems kūdikiams ir ribotą laiką. Tokiems vaikams tikslingiau visą parą skirti lašelinį gimtojo motinos pieno vartojimą.

Vaikams, kurių gestacinis amžius didesnis nei 28 savaitės, taip pat visiems neišnešiotiems naujagimiams, turintiems SDR, silpną čiulpimo refleksą, motinos pienas duodamas per skrandžio zondą. Patenkinamos bendros būklės, pakankamai ryškus čiulpimo refleksas o kūno svorio gimus daugiau nei 1800 g krūtį galima tepti per 3-4 dienas. Neišnešioti naujagimiai, kurių gimimo svoris mažesnis nei 1500 g, yra žindomi nuo trečios gyvenimo savaitės. Trūkstant motinos pieno, neišnešiotiems kūdikiams skiriami specializuoti mišiniai.

(pvz., „Nenatal“, „preNAN“ ir kt.) Pasiekęs 2500-3000 g kūno svorį, vaikas palaipsniui pereina prie įprastų moteriško pieno pakaitalų.

Mitybos skaičiavimai atliekami atsižvelgiant į vaiko kūno poreikį 1 kg kūno svorio per dieną: 1-2 gyvenimo dienas - 30 kcal, 3 dieną - 35 kcal, 4 dieną - 40 kcal, tada kasdien 10 kcal daugiau. iki 10-os gyvenimo dienos; 14 dieną - 120 kcal, nuo 21 gyvenimo dienos - 140 kcal.

Nustatant maisto kiekį reikia atsižvelgti į individualias vaiko savybes: labai neišnešioti kūdikiai nuo 2 mėnesio kartais pasisavina motinos pieno kiekį, atitinkantį 150-180 kcal/kg.

ILGALAIKĖS IŠANKSTINĖS PASEKMĖSTarp neišnešiotų kūdikių protinės ir fizinės negalios rizika yra didesnė nei tarp gimusių kūdikių.

Sunkūs neuropsichiatriniai sutrikimai, pasireiškiantys cerebriniu paralyžiumi, intelekto nuosmukiu, klausos ir regos sutrikimu, epilepsijos priepuoliais, pasireiškia 13-27% neišnešiotų kūdikių.

Neišnešiotiems kūdikiams 10-12 kartų didesnė apsigimimų tikimybė. Jiems būdingas neproporcingas skeleto vystymasis, daugiausia su nukrypimais į asteniją. Daugelis iš jų turi didesnę „mokyklos netinkamo prisitaikymo“ riziką ateityje. Tarp gimusiųjų neišnešioti dažniau stebimas dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimas.

Moterims, kurios gimė labai anksti, ateityje dažnai pastebimi menstruacijų sutrikimai, seksualinio infantilumo požymiai, aborto ir priešlaikinio gimdymo grėsmė.

Nepaisant to, kas išdėstyta aukščiau, val tinkama priežiūra ir racionalios mitybos, neišnešioti kūdikiai dažniausiai auga sveiki ir tampa visaverčiais visuomenės nariais.

PREVENCINIS VAIKŲ GIMIDIMASPriešlaikinio vaikų gimdymo prevencija užtikrina būsimos motinos sveikatos apsaugą; medicininių abortų prevencija, ypač moterims, turinčioms menstruacijų sutrikimų ir neuroendokrininių ligų; palankių sąlygų nėščiosioms šeimoje ir darbe sukūrimas; laiku nustatyti rizikos grupes ir aktyviai stebėti šių moterų nėštumo eigą.