Įprastas persileidimas. Ankstyvas persileidimas: priežastys, diagnozė, prevencija, gydymas

Persileidimas moteriai yra ne tik fizinė trauma, bet ir moralinė. Būtent dėl ​​šios priežasties žemiau esančiame straipsnyje surinkta maksimali informacija apie savaiminio persileidimo diagnozę, priežastis, simptomus, gydymą ir prevenciją.

Persileidimas dėl ankstyvos datos– tai labai liūdnas ir, deja, gana dažnas reiškinys. Remiantis statistika, kas aštuntos moters nėštumas nutrūksta per pirmąsias dvylika savaičių. Dauguma jų patiria persileidimą nežinodami, kad yra nėščios. O kai kuriems jau per pirmąsias konsultacijas pasakojama apie galimybę netekti vaisiaus ir patariama išsaugoti gulėti.

Manoma, kad tai mažiausiai veikia moterų reprodukcinę funkciją ir sveikatą. Labai svarbu nepraleisti termino.

Nėštumo nutraukimo ankstyvosiose stadijose moteris gali nepastebėti. Menstruacijų vėlavimas tiesiog nurašomas kaip vėlavimas, tada prasideda gausus kraujavimas, kurį lydi skausmo jausmas. Kai vaisius visiškai išeina, kraujavimas ir skausmas sustoja, o moteris gali nežinoti, kad pastojo.

Jei vaisius visiškai neišnyksta, o tai yra užsitęsusio kraujavimo priežastis, moterys paprastai kreipiasi į specialistą, kuris nustato persileidimą. Dauguma gydytojų, norėdami atkurti moters kūną, po tokio incidento skiria medicininės terapijos kursą.

Priežastys

Persileidimo priežastys gali būti šios:

  • Hormoninis disbalansas.
  • genetiniai anomalijos.
  • Užkrečiamos ligos.
  • Rh faktorius.
  • Vaistai.
  • Traumos.
  • abortas praeityje.

Nėštumo nutraukimo grėsmė antrąjį trimestrą žymiai sumažėja. Pagal statistiką, antrąjį trimestrą persileidimas įvyksta tik kas penkiasdešimtai moteriai.

Taigi, panagrinėkime išsamiau aukščiau išvardytas persileidimo priežastis.

Hormoninis disbalansas

Moters organizme hormonai ir teisinga jų pusiausvyra yra būtina normalios nėštumo eigos sąlyga. Kai kuriais atvejais hormoninio fono gedimas gali sukelti gedimą. Specialistai išskiria progesteroną kaip labai svarbų hormoną, reikalingą nėštumui palaikyti. Jei jo trūkumas buvo nustatytas laiku, moteriai šis hormonas skiriamas vaistų pavidalu, todėl vaisius gali būti išgelbėtas.

Be to, androgenų pusiausvyra turi įtakos vaisiaus saugumui. Jų perteklius nėščios moters organizme slopina estrogeno ir progesterono gamybą, o tai taip pat kelia persileidimo grėsmę.

Užkrečiamos ligos

Moteris, ruošdamasi nėštumui, turėtų imtis visų esamų lėtinių ligų gydymo. Be to, rekomenduojama vengti infekcinių ligų. Galų gale, patogenui patekus į moters kūną, temperatūra gali smarkiai pakilti, o tai taip pat išprovokuos persileidimą.

Atskira grėsmė vaisiui yra lytiniu keliu plintančios ligos. Todėl būsimieji tėvai, besiruošiantys nėštumui, turėtų išsitirti ir išsitirti dėl šių ligų. Dėl to, kad šio tipo infekcija vaisiui patenka per kraują, daugeliu atvejų, esant patologijai, diagnozuojamas persileidimas.

genetiniai anomalijos

Liūto dalis visų persileidimų įvyksta būtent dėl ​​šios priežasties. Gydytojai tai vadina 73% viso jų skaičiaus. Šiuolaikiniame pasaulyje šis veiksnys vaidina didžiulį vaidmenį. Prastos kokybės produktai, radiacinis užterštumas, užteršta ekologija – visa tai kasdien veikia moters organizmą.

Šiandien, besiruošdamos nėštumui, daugelis moterų stengiasi palikti užterštą triukšmingą miestą ir praleisti šį laiką tinkamiausioje aplinkoje. Nors šie veiksniai nėra lengvai pašalinami, su jais susijusios mutacijos nėra laikomos paveldimomis, sekantis nėštumas gali tapti sėkmingu.

Rh faktorius

Šis veiksnys beveik visada išprovokuoja abortą ankstyvosiose stadijose. Dėl šios priežasties, jei moteris ir vyras yra teigiami, tokia padėtis gali išprovokuoti Rh konfliktą ir dėl to persileidimą.

Iki šiol medicina išmoko susidoroti su šia problema, įvesdama progesteroną į moters kūną. Taigi vaisius yra apsaugotas nuo agresyvios patelės Imuninė sistema. Tačiau šiuo atveju gali kilti persileidimo problema.

Vaistai

Ekspertai rekomenduoja šiuo laikotarpiu vengti vaistų, ypač ankstyvosiose stadijose. Labai svarbu pašalinti visus analgetikus ir hormoninius vaistus. Taip pat nepageidautina naudoti liaudies receptus, kurių sudedamosios dalys yra jonažolių, dilgėlių, rugiagėlių ir petražolių.

Streso veiksniai

Staigus sielvartas, kivirčai šeimoje ar stresas darbe yra ankstyvo persileidimo priežastys. Šiuos veiksnius reikia sumažinti arba, jei įmanoma, vengti. Svarbus vaidmuo kuriant ramią aplinką moteriai tenka vyrui. Jei neįmanoma išvengti streso veiksnių poveikio, gydytojai tokiu atveju skiria lengvus raminamuosius vaistus.

Blogi įpročiai

Dar prieš pastojant būtina nustoti gerti alkoholį ir mesti rūkyti. Rūkymas gali neigiamai paveikti vaisiaus širdies ir kraujagyslių sistemą. Rekomenduojama sukurti nuoseklią sveikos mitybos sistemą su būtinų mineralų ir vitaminų rinkiniu. Taip pat būtina koreguoti dienos režimą.

Traumos

Be aukščiau išvardytų veiksnių, persileidimas ankstyvosiose stadijose gali išprovokuoti stiprų smūgį, nukristi ar pakelti sunkius daiktus. Todėl turėtumėte būti kiek įmanoma atsargesni.

Abortai praeityje

Tai ne tik argumentas, naudojamas jaunoms moterims įbauginti, bet ir tikras problemų veiksnys ateityje. Kai kuriais atvejais abortas gali sukelti nevaisingumą ir išprovokuoti lėtinį persileidimą.

Diagnozė

Persileidimas yra daugiafaktorinė liga, kai daugeliui pacientų jis vienu metu derinamas su keliais patogenais. Dėl šios priežasties pacientų ištyrimas turėtų būti atliekamas visapusiškai ir apima visus šiuolaikinius laboratorinius, instrumentinius ir klinikinius metodus.

Apžiūros metu ne tik nustatomos savaiminio persileidimo priežastys, bet įvertinama ir būklė, siekiant vėliau užkirsti kelią tokios būklės atsiradimui.

Apžiūra prieš nėštumą

Anamnezė apima somatinių, onkologinių, paveldimų ligų ir neuroendokrininės patologijos išaiškinimą. Ginekologinė istorija leidžia išsiaiškinti virusinės infekcijos buvimą, uždegiminės ligos lytiniai organai, reprodukcinės ir menstruacinės funkcijos ypatumai (spontaniški persileidimai, gimdymas, abortai), gydymo metodai ir kitos chirurginės intervencijos, ginekologinės ligos.

Klinikinės apžiūros metu atliekamas tyrimas, odos būklės, skydliaukės ir nutukimo laipsnio įvertinimas pagal kūno masės indeksą. Pagal hirsutų skaičių nustatomas hirsutizmo laipsnis, įvertinama vidaus organų būklė, ginekologinė būklė. Ovuliacijos nebuvimas ar buvimas, kiaušidės analizuojamos pagal mėnesinių kalendorių ir tiesiosios žarnos temperatūrą.

Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai

Persileidimo diagnozė susideda iš šių tyrimų:

  • Hysterosalpinografija - atliekama po menstruacinio ciklo 17-13 dienomis, leidžia neįtraukti intrauterinės sinekijos, gimdos apsigimimų, ICI.
  • Ultragarsu – nustatoma, ar nėra adenomiozės, cistų, gimdos miomų, įvertinama kiaušidžių būklė. Paaiškina endometriumo būklę: endometriumo hiperplazija, polipai, lėtinis endometritas.
  • Infekcinė patikra – apima mikroskopinį makšties, šlaplės, gimdos kaklelio kanalo tepinėlių tyrimą ir bakteriologinį gimdos kaklelio kanalo turinio tyrimą, PGR diagnostiką, virusų nešiotojų tyrimą.
  • Hormoniniai tyrimai. Jis atliekamas 5 arba 7 ciklo dieną, esant reguliarioms menstruacijoms, pacientams, sergantiems oligo- ir amenorėja - bet kurią dieną. Nustatomas 17-hidroksiprogesterono, DHEA sulfato, kortizolio, testosterono, FGS, LH, prolaktino kiekis. Progesteroną galima nustatyti tik pacientams, kurių ciklas yra reguliarus: pirmoje ciklo fazėje 5-7 dienomis, antroje ciklo fazėje - 6-7 tiesiosios žarnos temperatūros pakilimo dienomis. Moterims, sergančioms antinksčių hiperandrogenizmu, optimaliai terapinei dozei nustatyti atliekamas nedidelis deksametazono tyrimas.
  • Norint nustatyti persileidimo riziką, būtina nustatyti antikardiolipino antikūnų buvimą, anti-CHG ir išanalizuoti hemostazės sistemos ypatybes.
  • Jei įtariate, kad yra ir (arba) intrauterinė patologija, kontroliuojama histeroskopija
  • Jei įtariate, kad dubens srityje yra klijų įtempimas, vamzdelių patologija, lytinių organų endometriozė, skleropolicistinės kiaušidės ir gimdos mioma, nurodoma operatyvinė laparoskopija.
  • Vyro ištyrimas apima paveldimos istorijos nustatymą, išsamios spermogramos analizę, neuroendokrininių ir somatinių ligų buvimą, uždegiminių ir imuninių veiksnių išaiškinimą.

Nustačius priežastis, sukeliančias įprastą persileidimą, skiriamas terapinių priemonių kompleksas.

Apžiūra nėštumo metu

Stebėjimas nėštumo metu turėtų prasidėti iškart po jo pradžios ir susideda iš šių tyrimo metodų:


Prevencija

Remiantis statistika, savaiminio persileidimo dažnis yra 1 iš 300 nėštumų. Nepaisant to, kad persileidimo tikimybė didėjant terminui mažėja, paskutinis trimestrasšis skaičius yra apie 30 proc. Taip pat dažnai nutinka priešlaikinis gimdymas ir persileidimas moterims kartojasi. Dėl to nustatoma diagnozė - įprastas persileidimas (gydymas bus aptartas toliau).

Šios ligos priežastys yra įvairios, daugeliu atvejų visas jų kompleksas lemia priešlaikinį gimdymą ar persileidimą. Be to, jų veiksmai gali būti ir nuoseklūs, ir vienu metu. Moteris, kuri dirba nuobodų darbą, kartu su nervine ir fizine perkrova arba žemą socialinį-ekonominį statusą, automatiškai patenka į rizikos grupę.

Be to, turėtų būti įtraukti veiksniai, didinantys patologijos tikimybę diabetas, inkstų ligos, bronchinė astma, kraujagyslių ir širdies ligos, reguliarus apsinuodijimas narkotikais, alkoholiu, tabako dūmais. Jei moteris turi nėštumo komplikacijų arba yra apkrauta akušerijos istorija, tai taip pat taikoma savaiminio persileidimo ar nėštumo nutraukimo rizikos veiksniams. Svarbu atsiminti, kad trumpuoju laikotarpiu savaiminis persileidimas gali būti biologinis natūralios atrankos mechanizmas, todėl persileidimas dar nėra vėlesnio nesėkmingo nėštumo pranašas.

Tiesą sakant, persileidimo prevencija susideda iš dviejų pagrindinių dalykų:

  1. Laiku apžiūrėti moters ir vyro kūną.
  2. Sveika gyvensena.

Labai svarbu nustatyti paveldimų ligų, infekcijų buvimą vyrui, atlikti spermos analizę ir užbaigti visų esamų problemų gydymą.

Moterų laukia sunkesnė užduotis. Reikėtų išsiaiškinti, ar buvo somatinių, neuroendokrininių, onkologinių ligų, kaip yra su paveldimomis patologijomis.

Taip pat profilaktikos metu tiriami reprodukcinių ir menstruacinių funkcijų ypatumai, nustatomas nutukimo buvimas ir jo laipsnis, įvertinama odos būklė.

Patartina kreiptis dėl Gana informatyvi yra histerosalpingografija, kuri atliekama antroje mėnesinių ciklo pusėje. Dėl to galima išsiaiškinti, ar pacientas neturi intrauterinių patologijų. Dubens organų echoskopijos rezultatai leidžia diagnozuoti, ar nėra endometriozės, miomų, cistų, taip pat įvertinti kiaušidžių būklę.

Svarbu ištirti šlaplės, gimdos kaklelio kanalo ir makšties tepinėlius. Hormoninius tyrimus pageidautina atlikti pirmoje menstruacinio ciklo pusėje. Be to, būtina pagalvoti apie kraujo tyrimą, kuriame bus krešėjimo rodikliai. Tai nustatys antikūnų, tokių kaip anti-CHG, antikardiolipinas ir vilkligė, buvimą.

Gydymas

Persileidimo gydymas vyksta tokia seka: priežasties išsiaiškinimas ir vėlesnis pašalinimas.

Viena iš priežasčių yra vaisiaus infekcija, kuri atsiranda dėl infekcijos amniono skystis arba patogenų prasiskverbimas pro placentą. Šiuo atveju spontaniškas persileidimas įvyksta po susitraukiančio gimdos aktyvumo, kurį sukelia ūminis apsinuodijimas arba priešlaikinis amniono skysčio nutekėjimas, kuris atsiranda dėl vaisiaus membranų struktūros pasikeitimo veikiant infekciniams agentams. Gydymas tokioje situacijoje gali būti sėkmingas, nes didėjant nėštumo amžiui didėja vaiko gebėjimas atlaikyti neigiamus veiksnius.

Į šios ligos prevencijos priemones būtina įtraukti endokrinologo konsultacijas, nes hormonų trūkumas gali sukelti patologinį endometriumo restruktūrizavimą ir jo išsekimą, o tai taip pat laikoma būtina persileidimo sąlyga. Hiperandrogenizmui (patologinei būklei) taip pat būdingas hormoninis pobūdis ir jis gali būti spontaniško nutraukimo priežastis.

Įgyta ar įgimta organinė reprodukcinės sistemos organų patologija taip pat yra persileidimo priežastis. Be to, šios ligos priežastys turėtų būti psichologinis perkrovimas, stresas, tam tikrų vaistų poveikis, kitokio pobūdžio ligos, intymus gyvenimas nėštumo metu.

Net ir diagnozavus įprastą persileidimą, jo savaiminio pasibaigimo galimybė gali būti žymiai sumažinta nuolat stebint specialistus ir atliekant visapusišką prevenciją.

Deja, nėštumas ne visada baigiasi vaiko gimimu gamtos nustatytu laiku. Tokiais atvejais kalbame apie persileidimą.

Šios patologijos aktualumas yra labai didelis tiek akušerine, tiek socialine-ekonomine prasme. Persileidimas sumažina vaisingumą, moteriai sukelia psichologines ir fiziologines traumas, sukelia konfliktines situacijas šeimoje. Nepaisant daugelio moksliniai tyrimai Kalbant apie priežastis, gydymą ir prevenciją, persileidimas vis dar išlieka svarbiausia šiuolaikinės akušerijos problema.

Terminija

Valstybine kalba persileidimas yra savarankiškas jo nutraukimas bet kuriuo metu nuo pastojimo momento iki 36 savaičių ir 6 dienų. Atsižvelgiant į nėštumo amžių, kai nėštumas buvo nutrauktas, išskiriami šie persileidimo tipai:

  • Persileidimas arba savaiminis abortas - iki 21 savaitės ir 6 dienų.
  • Priešlaikinis gimdymas – 22-37 sav.

Savaiminis abortas įvyksta:

  • Ankstyvas (iki 12 nėštumo savaičių).
  • Pavėluotai (nuo 13 iki 22 baigtų savaičių).

Be to, persileidimas apima ir vaisiaus vystymosi nutrūkimą, po kurio bet kada miršta – praleistas arba nesivystantis nėštumas.

Kai nėštumas per anksti nutraukiamas du ar daugiau kartų, ši būklė vadinama „pasikartojančiu persileidimu“.

Statistika

Persileidimų dažnis nėra toks mažas – apie ketvirtadalis nėštumų baigiasi anksčiau laiko. Be to, embriono atmetimas gali įvykti prieš kitas menstruacijas (tokiais atvejais moteris gali nežinoti apie nėštumą), todėl persileidimas įvyksta daug dažniau.

Dažniausiai nėštumas nutrūksta pirmaisiais mėnesiais – 75-80 proc. Antrąjį trimestrą savaiminio nėštumo nutraukimo dažnis sumažėja iki maždaug 10-12% atvejų, o trečiuoju - apie 5-7%.

Pasikartojantis persileidimas dažniausiai atsiranda dėl rimto moters reprodukcinės funkcijos sutrikimo ir įvyksta maždaug 20–25 % visų savaiminių persileidimų atvejų.

Pagrindinės priežastys

Įprastos nėštumo eigos pažeidimą sukeliančių veiksnių yra labai daug ir įvairių. Daugeliu atvejų šios patologijos vystymąsi įtakoja kelios priežastys vienu metu, kurios veikia vienu metu arba susijungia laikui bėgant.

Pagrindinės persileidimo priežastys gali būti suskirstytos į kelias grupes, kurios bus išsamiai aptartos toliau:

  • Endokrininės.
  • Moterų lytinių organų anatominiai ir funkciniai sutrikimai.
  • Sudėtinga nėštumo eiga (pavyzdžiui, vaisiaus placentos nepakankamumas).
  • Neigiamas išorinių veiksnių poveikis.
  • Infekcija.
  • Imunologiniai.
  • Genetinė.
  • Ekstragenitalinė patologija (ūminės ir lėtinės somatinės motinos ligos).
  • Traumos, chirurginės intervencijos nėštumo metu bet kokios lokalizacijos (ypač pilvo ir lytinių organų).

Maždaug vienai iš trijų moterų negalima nustatyti tikslios savaiminio aborto priežasties.

Didelis vaisiaus netekimo dažnis per pirmuosius tris nėštumo mėnesius atsiranda dėl tam tikros „natūralios atrankos“, nes maždaug 60% jų yra dėl genetinių priežasčių (embriono chromosomų anomalijų, kurios dažnai nesuderinamos su gyvybe). Be to, šiais laikotarpiais vaisius dėl apsaugos stokos (placenta, kuri pilnai susiformuoja 14–16 sav.) yra jautresnis neigiamam žalingam išorinių veiksnių poveikiui: infekcijai, radiacijai ir kt.

Vėlesnėse stadijose nėštumo sutrikimą dažniausiai lemia komplikuota eiga arba gimdos anatominiai defektai (pavyzdžiui, išeminis-gimdos kaklelio nepakankamumas).

Infekcija

Pagrindinis vaidmuo persileidimo vystymuisi tenka infekciniam veiksniui su gretutinėmis vidaus lytinių organų ir vaisiaus kiaušinėlio (jo membranų ir placentos) uždegiminėmis ligomis.

Infekcinio-uždegiminio proceso priežastys gali būti įvairios patogeninės bakterijos ir virusai, pavyzdžiui:

  • Chlamidija.
  • Miko- ir ureaplazmos.
  • Herpes.
  • Toksoplazma.
  • Citomegalovirusas.
  • Riketsija.
  • Trichomonas.
  • Enterovirusai.
  • Raudonukė, vėjaraupiai ir kai kurie kiti.

Pavojingiausia pirminė infekcija nėštumo metu, ypač per pirmuosius tris jo mėnesius. Tokiais atvejais dažnai įvyksta rimtas embriono pažeidimas, kuris dažnai baigiasi jo mirtimi ir atitinkamai nėštumo nutraukimu.

Vėlesnėse stadijose infekcijos įtaka taip pat gali pakenkti vaisiui ir amniono membranoms. Tokiu atveju dažnai išsivysto chorioamnionitas, pasireiškiantis mažu ar polihidramnionu, priešlaikiniu membranų plyšimu ir kt. Visa tai gali prisidėti prie abortų.

Svarbus vaidmuo taip pat skiriamas sąlygiškai patogeninei flora (UPF), kuri gali pasireikšti neigiamomis savybėmis nėščios moters fiziologinio imunosupresijos (bendrojo ir vietinio imuniteto sumažėjimo) fone. Be to, persileidimo atveju gana dažnai pasitaiko kelių infekcinių ligų sukėlėjų (mikroorganizmų asociacijų) buvimas vienu metu.

Infekcija į gimdos ertmę gali prasiskverbti keliais būdais, iš kurių pagrindiniai yra:

  • Hematogeninis - su kraujotaka.
  • Labiausiai paplitęs kylantis (per gimdos kaklelio kanalą iš makšties).

Infekcinio agento prasiskverbimo į gimdos ertmę šaltiniai dažnai yra bet kokie ūmūs ir lėtiniai uždegiminiai procesai, lokalizuoti tiek lytinių organų srityje, tiek už jų ribų.

Lėtinis endometritas

Beveik 70% moterų, kenčiančių nuo įprasto persileidimo, diagnozuojamas lėtinis endometriumo uždegimas (endometritas), kurį dažnai sukelia įvairių mikroorganizmų persistencija (ilgas buvimas organizme). Daugiau nei pusei šių pacientų endometritą sukelia UPF arba jo derinys su virusine infekcija. Be to, daugumoje šių moterų uždegiminio proceso eiga gimdoje yra praktiškai besimptomė.

Lėtinio endometrito susidarymą skatinantys veiksniai yra endometriumo pažeidimai intrauterinių intervencijų metu (pavyzdžiui, gimdos ertmės kiuretažas). Bendrojo ir vietinio imuniteto sumažėjimas nėštumo metu (siekiant jį išnešioti) taip pat sukuria prielaidas „snaudžiančios“ infekcijos suaktyvėjimui ir uždegiminio proceso gimdoje formavimuisi.

endokrininiai sutrikimai

Bet kokios kilmės hormonų disfunkcija, kaip savaiminio aborto priežastis, užima vieną iš pirmaujančių pozicijų. Dažniausi hormonų pusiausvyros sutrikimai yra šie:

  • Liutealinės fazės nepakankamumas (kiaušidžių hipofunkcija).
  • Hiperandrogenizmas.
  • Skydliaukės veiklos sutrikimas.
  • Diabetas.

Dažniausiai pasireiškia kiaušidžių hipofunkcija ir hiperandrogenizmas. Apsvarstykite šiuos endokrininius sutrikimus išsamiau.

Kiaušidžių hipofunkcija

Kaip žinote, paprastai kiaušidės sintezuoja svarbiausius moteriškus lytinius hormonus: estrogeną ir progesteroną. Jų gamybą vykdo sudėtinga biocheminių reakcijų grandinė, kurią kontroliuoja smegenys. Todėl, kai nustatomas sumažėjęs moteriškų hormonų kiekis, problemų gali būti bet kokio lygio: nuo pagumburio iki, tiesą sakant, kiaušidžių.

Moteriškų lytinių hormonų įtakos nėštumo metu negalima pervertinti. Jų veikimas prasideda dar gerokai prieš pastojimą: veikia kiaušialąstės brendimo ir išsiskyrimo procesą, paruošia gimdos gleivinę implantacijai ir kt. Nėštumo metu estrogenai kontroliuoja kraujotaką gimdoje, didina jos funkcinį aktyvumą, ruošia pieno liaukas vėlesnė laktacija. Progesteronas užtikrina likusią gimdos dalį, taip prisidedant prie nėštumo. Ir tai nėra visų rūšių lytinių hormonų poveikis moters organizmui.

Kas prisideda prie kiaušidžių hipofunkcijos vystymosi:

  • Mamos perneštos ligos – įvairios infekcijos, neracionalus gydymas hormonais, kažkokia somatinė patologija ir kt.
  • Patologiniai gimdymai ir abortai praeityje.
  • Normalaus reprodukcinės sistemos brendimo pažeidimas prieš ir brendimo laikotarpiu.
  • Infekcinės ir uždegiminės ligos, ypač lėtinės.

Esant tokiai būklei, dažnai nustatomas estrogeno ir, didesniu mastu, progesterono sintezės sumažėjimas. Tai veda prie gimdos susitraukimo aktyvumo padidėjimo ir aborto pirmąjį trimestrą. Jai progresuojant, dažnai nustatomas nepakankamas placentos funkcionavimas, dėl kurio dažnai vėluojama prenatalinis vystymasis vaisiui, jo hipoksijai ir prisideda prie priešlaikinio gimdymo.

Hiperandrogenizmas

Paprastai visų moterų kiaušidėse ir antinksčiuose nedideliais kiekiais gaminami vyriški lytiniai hormonai (androgenai). Padidėjusi jų sintezė vadinama hiperandrogenizmu. Atsižvelgiant į vyraujančią androgenų patologinės sintezės lokalizaciją, atsitinka:

  • Antinksčiai.
  • Kiaušidės.
  • Mišrus.

Padidėjus bet kokios kilmės androgenų kiekiui, sumažėja progesterono kiekis.

Hiperandrogenizmo poveikį nėštumui lydi tokios apraiškos:

  • Gimdos-chorialinės ir gimdos-placentinės erdvės kraujagyslių spazmai. Tai lemia ankstyvą kraujotakos sutrikimą šiose srityse, placentos nepakankamumo formavimąsi, o vėliau vaisiaus vystymosi vėlavimą (iki jo mirties).
  • Padidėjęs gimdos susitraukimo aktyvumas, dėl kurio gali įvykti persileidimas arba priešlaikinis gimdymas.
  • Prisidėti prie istminio-gimdos kaklelio nepakankamumo susidarymo.

Padidėjusi arba nepakankama skydliaukės hormonų sintezė (hiper- ar hipotirozė) turi didžiausią tiesioginę įtaką nėštumo eigai. Nekompensuota šio endokrininio organo disfunkcija dažnai sukelia sunkių komplikacijų:

  • Intrauterinė vaisiaus mirtis.
  • Negyvagimio.
  • Preeklampsija ir kt.

Visa tai galiausiai gali sukelti savaiminį abortą bet kuriame nėštumo amžiuje.

Anatominiai ir funkciniai sutrikimai

Beveik visas vystymosi ciklas, pradedant nuo pirmųjų nėštumo savaičių ir iki pat gimimo momento, būsimasis vaikas praeina vadinamojoje vaisiaus vietoje – gimdoje. Atitinkamai įvairūs jo anatominės struktūros ar funkcinės būklės pažeidimai neturi palankiausios įtakos normaliam nėštumui.

Dažniausiai pasitaikantys anatominiai ir funkciniai gimdos sutrikimai yra:

  • Jo raidos defektai (anomalijos) yra dviragiai, balno formos, vienaragiai. Be to, kartais diagnozuojamas visiškas ar nepilnas kūno ar net visos gimdos padvigubėjimas. Kartais išoriškai gimda turi anatomiškai teisingą formą ir dydį, o jos ertmėje randamas jungiamasis audinys arba raumenų pertvara – dalinė arba pilna.
  • Ashermano sindromas. Tai įgytas anatominis gimdos defektas, kurio metu jos ertmėje susidaro įvairaus sunkumo vadinamosios sinekijos arba sąaugų. Dažniausia šios būklės susidarymo priežastis yra kartotinės intrauterinės intervencijos, pavyzdžiui, gimdos ertmės kiuretažas.
  • Submukozinė (pogleivinė) gimdos lejomioma.
  • Vidinė endometriozė arba adenomiozė.
  • Isthmic-gimdos kaklelio nepakankamumas.

Visos aukščiau išvardintos anomalijos tiesiogiai veikia galimybę pastoti. Taigi, nesėkmingai implantuojant apvaisintą kiaušinį ant gimdos ertmės pertvaros arba šalia poodinio mazgo, pažeidžiamas normalus embriono aprūpinimas krauju, kuris netrukus miršta. Be to, lejomiomos ir (arba) adenomiozės buvimą dažnai lydi įvairūs hormoniniai sutrikimai (liutealinės fazės trūkumas), kurie apsunkina nėštumo eigą.

Esant anatominiams gimdos defektams, nėštumas dažniausiai nutrūksta antrąjį ar trečiąjį trimestrą. Ir esant sunkiai patologijai – ir pirmame.

Isthmic-gimdos kaklelio nepakankamumas

Šios patologinės būklės dažnis gana dažnas – maždaug vienai iš penkių moterų, kurioms įprastas nėštumas diagnozuojamas gimdos kaklelio nekompetencija. Nėštumas paprastai nutrūksta antrąjį trimestrą.

Gimdos kaklelis paprastai būna uždarytas beveik iki pat gimdymo laikotarpio. Sergant istminiu-gimdos kaklelio nepakankamumu (ICN), pastebimas vidinės (ir dažnai išorinės) ryklės plyšimas, kartu su laipsnišku paties kaklo ilgio mažėjimu. Išsivysto gimdos kaklelio nemokumas, jis nustoja atlikti savo funkcijas.

Yra tam tikrų ICI vystymosi rizikos veiksnių:

  • Gimdos kaklelio ir gimdos kaklelio kanalo traumavimas praeityje. Taip gali atsitikti su abortais. patologinis gimdymas(gimdos kaklelio plyšimai gimus dideliam vaisiui, akušerinių žnyplių naudojimas ir kai kurios kitos sąlygos). Be to, kai kurios chirurginės intervencijos rūšys, skirtos koreguoti gimdos kaklelio patologijas, pavyzdžiui, konizacija ar amputacija, dažnai sukelia ICI.
  • Įgimta gimdos kaklelio nekompetencija.
  • Funkcinis ICN. Tokiais atvejais jo vystymosi priežastis yra įvairūs endokrininiai sutrikimai, pavyzdžiui, hiperandrogenizmas.
  • Patologinė nėštumo eiga, kai yra daugiavaisis nėštumas, didelis vaisius, polihidramnionas.

Pagrindinis ICI simptomas yra laipsniškas gimdos kaklelio sutrumpėjimas, po kurio atsidaro vidinė os. Šio proceso dažniausiai nelydi jokie pojūčiai, pavyzdžiui, skausmas. Vėliau atsiranda vaisiaus šlapimo pūslės išsikišimas per „atvirą“ gimdos kaklelį į makštį ir jos plyšimas, nutekėjus vaisiaus vandenims. Ateityje įvyksta persileidimas arba priešlaikinis gimdymas (vaikas dažnai gimsta labai neišnešiotas).

Chromosomų anomalijos

Embriono chromosomų rinkinio pažeidimai dažniausiai sustabdo tolesnį jo vystymąsi ir mirtį. Tai yra nėštumo nutraukimo (persileidimo), kuris dažniausiai įvyksta per pirmuosius kelis nėštumo mėnesius, priežastis. Remiantis statistika, daugiau nei 70% savaiminių abortų per laikotarpį iki aštuonių savaičių priežastis yra būtent genetinė anomalija.

Būtina žinoti, kad didžiąja dauguma atvejų embrione nustatyti chromosomų anomalijos nėra paveldimos. Jų susidarymo priežastis yra ląstelių dalijimosi proceso sutrikimai, veikiami išorinių ar vidinių veiksnių. Tai gali pasireikšti tiek abiejų tėvų lytinių ląstelių formavimosi stadijoje, tiek zigotos dalijimosi procese (ankstyvosios embriono vystymosi stadijos). Tokių veiksnių pavyzdžiai gali būti:

  • Būsimų tėvų senatvė.
  • Alkoholizmas.
  • Priklausomybė.
  • Nepalankios darbo sąlygos (dažniausiai pramonės įmonėse) ir kt.

Po vieno persileidimo, kurį sukelia embriono chromosomų anomalijos, vėlesni nėštumai paprastai baigiasi normaliai.

Jei tokių atvejų yra keli, paveldimos patologijos nustatymui reikalinga privaloma susituokusios poros gydytojo genetiko konsultacija.

Fetoplacentinis nepakankamumas

Normalaus placentos funkcionavimo pažeidimas arba vaisiaus placentos nepakankamumas (FPI) vaidina svarbų vaidmenį tarp persileidimo priežasčių. Esant tokiai patologinei būklei, pažeidžiamos beveik visos placentos funkcijos, pavyzdžiui, transportavimas, mityba, endokrininė. Dėl to vaisius gauna mažiau maistinių medžiagų, deguonies, sutrinka placentos hormoninė veikla ir pan.. Visa tai galiausiai sukelia tokias pasekmes:

  • Intrauterinė vaisiaus hipotrofija (vystymo sulėtėjimas).
  • Sumažėjęs vaisiaus funkcinis aktyvumas.
  • hipoksija ( deguonies badas), kuris gali būti ūminis arba lėtinis.
  • Priešlaikinis placentos atsiskyrimas.
  • placentos infarktas.
  • Naujagimio sergamumo ir mirtingumo padidėjimas.

Daugelis veiksnių lemia FPI vystymąsi. Pavyzdžiai gali būti:

  • Lėtinė infekcinė patologija.
  • Endometriumo disfunkcija (pavyzdžiui, ankstesnės intrauterinės manipuliacijos abortų metu, persileidimai).
  • endokrininiai sutrikimai.
  • Sudėtinga nėštumo eiga: gresia persileidimas, preeklampsija, daugiavaisis nėštumas, imunologinis nesuderinamumas ir kt.
  • Ekstragenitalinės motinos ligos: lėtinis pielonefritas, hipertoninė liga, cukrinis diabetas, kraujo ir krešėjimo sistemos patologija ir daugelis kitų.

Taip pat dažnai pastebimas priežasčių, sukeliančių vaisiaus placentos nepakankamumo vystymąsi, derinys.

Nepalankiausia yra FPI, kuri vystosi ankstyvose stadijose (iki 16 nėštumo savaitės). Būtent tokiais atvejais nėštumas dažniausiai nutrūksta.

Ekstragenitalinė patologija ir išoriniai veiksniai

Bet kokių ūminių ir lėtinių somatinių motinos ligų buvimas, išorinių (egzogeninių) priežasčių įtaka, traumos, chirurginės intervencijos tiesiogiai veikia nėštumo eigą.

Priešlaikinio nėštumo nutraukimo rizika žymiai padidėja, kai yra sunki inkstų, širdies ir plaučių patologija, kai kurios autoimuninės ligos (pavyzdžiui, sisteminė raudonoji vilkligė). Be to, tokios ligos gali kelti grėsmę ir pačios moters gyvybei.

Pastebėtas uždegiminių žarnyno ligų ryšys su priešlaikinio gimdymo dažnio padidėjimu.

Tarp išorinių veiksnių didžiausią įtaką normaliai nėštumo eigai turi:

  • Blogi įpročiai: alkoholis, rūkymas, narkotikai, kofeinas.
  • Stresas.
  • Darbas pavojingoje pramonėje. Jonizuojančiosios spinduliuotės, švino, gyvsidabrio ir kai kurių kitų junginių toksinis poveikis yra įrodyta galimo aborto ir nepalankios jo eigos priežastys.

Motinos nėštumo metu patirtos traumos (ypač pilvo ir lytinių organų) gali turėti labai tiesioginės įtakos persileidimo ar priešlaikinio gimdymo galimybei.

Imunologiniai veiksniai

Tarp visų priežasčių, turinčių neigiamą poveikį vaisingumui, apie 20% yra imunologiniai konfliktai.

Žmogaus imuninės sistemos principas yra sukurtas taip, kad atmestų ir, jei įmanoma, sunaikintų visas svetimas ląsteles, kurios patenka į organizmą. Apvaisinimo metu moters kiaušialąstė apvaisinama spermos ląstele, kuri iš tikrųjų neša svetimą informaciją. Atitinkamai, būsimas vaikas turės ir motinos, ir tėvo chromosomų rinkinį.

Nėščios moters organizmui vaisius yra svetima medžiaga. Tačiau norint normaliai išnešioti nėštumą, įtraukiami evoliuciškai nustatyti mechanizmai, padedantys įveikti motinos kūno ir vaisiaus audinių nesuderinamumą. Šių mechanizmų pažeidimas sukelia imuninį konfliktą.

Labiausiai tiriami imunologiniai konfliktai:

  • Izosensibilizacija pagal Rh faktorių arba ABO sistemą (kraujo grupę).
  • Antifosfolipidinis sindromas (APS).
  • Autosensibilizacija žmogaus chorioniniam gonadotropinui.

Imunologiniai persileidimo veiksniai vis dar nėra pakankamai ištirti.

Izosensibilizacija

Jis susidaro, kai motinos ir vaisiaus kūnas nesuderinamas su įvairiais eritrocitų antigenais.

Yra žinoma, kad kiekvienas žmogus turi tam tikrą kraujo grupę. Šiuo metu žinomos keturios: O (I), A (II), B (III), AB (IV). Be to, taip pat nustatomas Rh faktorius, kuris iš esmės yra specialus baltymas, esantis raudonuosiuose kraujo kūneliuose. Asmuo gali būti Rh teigiamas (nustatomas Rh faktorius) arba Rh neigiamas.

Kad nėštumo metu pasireikštų izosensibilizacija, turi būti dvi sąlygos:

  • Vaisiaus kraujo prasiskverbimas į motinos kraują.
  • Specialių ląstelių - antikūnų - buvimas motinos kraujyje.

ABO izosensibilizacija susidaro, kai vaisiaus kraujas su skirtinga kraujo grupe patenka į motinos kraują. Dažniausiai imuninis konfliktas įvyksta su pirmąja kraujo grupe motinai, o antrąja ar trečia – vaisiaus.

Rh-konfliktinis nėštumas gali išsivystyti nesant Rh faktoriaus motinai (Rh neigiama kraujo grupė) ir esant jo vaisiui (paveldėta iš tėvo).

Viso nėštumo metu tarp motinos ir vaisiaus kraujotakos sistemos yra nuolatinis kontaktas. Tačiau net ir esant skirtingam kraujo grupei ar Rh faktoriui, izosensibilizacija įvyksta ne visada. Tam reikia, kad motinos kraujyje būtų specialių ląstelių – antikūnų. Yra Rh antikūnai ir grupės (alfa ir beta). Kai šie antikūnai derinami su antigenais (receptoriais „svetimų“ vaisiaus eritrocitų paviršiuje), įvyksta imuninė reakcija ir izosensibilizacija.

Rizikos veiksniai ir pasireiškimai

Yra tam tikrų veiksnių, kurie padidina Rh ir grupės antikūnų atsiradimo riziką. Jie apima:

  • Nėštumas praeityje, kai vaisius turi Rh teigiamą tipą arba kurio kraujo grupė skiriasi nuo motinos. Nesvarbu, kokia yra tokio nėštumo baigtis: gimdymas, abortas, persileidimas, negimdinis.
  • patologinis gimdymas - C sekcija, rankinis gimdos ertmės tyrimas.
  • Kraujo perpylimai.
  • Vakcinų ir serumų, pagamintų iš kraujo komponentų, įvedimas.

Nustatyta, kad kiekvienas paskesnis nėštumas su Rh teigiamu vaisiumi moterims, kurių Rh faktorius yra neigiamas, padidina izosensibilizacijos riziką 10%.

Sunkiausi yra imuniniai konfliktai dėl Rh faktoriaus. Tuo pačiu metu visos neigiamos tokios patologijos pasekmės atsispindi tik negimusiame kūdikyje. Apraiškų sunkumas priklauso nuo Rh antikūnų lygio motinos organizme. Ypač sunkiais atvejais įvyksta vaisiaus mirtis, o vėliau persileidimas. Jei nėštumas progresuoja, gali išsivystyti vadinamoji hemolizinė vaisiaus liga, o vėliau ir naujagimiui. Jai būdingi dideli beveik visų kūdikio sistemų ir organų pažeidimai (ypač kenčia centrinė nervų sistema). Tokio vaiko gimimas gali būti per anksti.

Antifosfolipidinis sindromas (APS)

Tai autoimuninė būklė, kai moters organizmas gamina antikūnus prieš jos pačios kraujagyslių endotelį (vidinį apvalkalą). Dėl to atsiranda jų žala, kurios metu suveikia įvairių biocheminių reakcijų kaskada. Dėl to padidėja kraujo krešėjimas ir galiausiai išsivysto tromboembolinės komplikacijos (kraujo krešulių susidarymas mažose ir didelėse kraujagyslėse).

Tokių antikūnų atsiradimo priežastys dar nenustatytos. Yra tyrimų apie kai kurių virusų vaidmenį ir jų poveikį limfocitams, kaip vienai iš imuninės sistemos dalių.

Remiantis statistika, APS nustatoma beveik 40% moterų, kurių persileidimas kartojasi. Pertraukimas dažniau pasitaiko antrąjį ar trečiąjį trimestrą. Natūralu, kad gestacinis amžius mažėja su kiekvienu tolesniu nėštumo nutraukimu.

Pagrindinės APS apraiškos nėštumo metu:

  • Placentos funkcijos sutrikimas (fetoplacentos nepakankamumas) dėl daugybinės placentos kraujagyslių mikrotrombozės. Dėl to išsivysto intrauterinis vaisiaus augimo sulėtėjimas, jo hipoksija iki mirties.
  • Daug ar mažai vandens.
  • Priešlaikinis membranų plyšimas.
  • Nėštumo eigos komplikacijos: preeklampsija, eklampsija, HELLP sindromas ir kt.
  • Priešlaikinis normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimas.

Net ir gimus visam laikui kūdikiui gali išsivystyti įvairios patologinės būklės, kurios gerokai pablogina naujagimio periodo eigą ir gali net baigtis mirtimi (hialininės membranos sindromas, galvos smegenų kraujotakos sutrikimas, kvėpavimo distreso sindromas ir kt.).

Šiai rimtai patologijai diagnozuoti naudojama daugybė diagnostinių tyrimų, kurių pagrindinis yra specifinių antikūnų (antikardiolipino ir antifosfolipido) nustatymas.

Prevencija

Persileidimo prevencija visų pirma priklauso nuo kompetentingo būsimų tėvų požiūrio į palikuonių gimimą. Tuo tikslu buvo sukurta nemažai veiklų, kurios vadinamos „pregravid paruošimu“. Norint sumažinti pastojimo ir vėlesnio nėštumo problemų riziką, susituokusioms porai rekomenduojama:

  • Atlikite tyrimą, kad nustatytumėte anomalijas tiek somatinėse, tiek reprodukcinėse srityse.
  • Privaloma išlaikyti sveiką gyvenimo būdą: atsisakyti blogi įpročiai, aplinkos veiksnių įtakos (pavyzdžiui, profesinių pavojų) sumažinimas, streso išvengimas ir kt.
  • Jei aptinkami infekcijos židiniai, juos reikia dezinfekuoti.

Jei moteris jau turėjo abortų atvejų bet kuriuo metu, būtina kuo išsamiau išsiaiškinti galimos priežastys ir atlikti reikiamus pataisymus. Šios patologijos gydymą, priklausomai nuo nustatytų pažeidimų, atlieka ginekologas, galbūt įtraukdamas ir kitų specialybių gydytojus.

Persileidimas yra rimta problema, su kuria susiduria maždaug 15–25% kūdikio besilaukiančių porų. Kodėl kai kurie nėštumai pasmerkti tokiam liūdnam rezultatui ir ar įmanoma susidoroti su šia problema, pasakysime mūsų straipsnyje.

Jie kalba apie persileidimą, kai laikotarpiu nuo pastojimo momento iki 37 savaičių yra visos viltys būsima mama kolapsas dėl savaiminio persileidimo. „Pažįstamo“ reiškinio statusą įgyja, kai nėščiąją 2-3 ir daugiau kartų iš eilės ištinka nelaimė. Statistika teigia, kad įprastas persileidimas konkuruoja su nevaisingumu dėl teisės būti vadinamu dažniausia gimdymo problema.

Persileidimo atvejų klasifikacija

Priklausomai nuo nėštumo nutraukimo termino, yra:

  1. Spontaniški abortai. Jei persileidimas įvyko anksčiau nei 11 savaičių, abortas laikomas ankstyvu. Jei nelaimė įvyko 11–21 nėštumo savaitę, abortas vėluoja. Pertraukimas įvyksta neatsižvelgiant į tai, ar vaikas gyvas, ar miręs.
  2. priešlaikinis gimdymas. Nėštumas nutraukiamas 22 - 27 savaitę, kai vaiko kūno svoris svyruoja 0,5 - 1 kg ribose.

Yra keli aborto etapai, pagal kuriuos išskiriami šie šios būklės tipai:

  • gresia abortas;
  • vyksta abortas;
  • nepilnas abortas;
  • visiškas abortas.

Be to, kalbant apie abortą apskritai, jie reiškia, kad jis gali būti nesėkmingas ir užkrėstas.

Persileidimo priežastys

Nustatyta, kad daug veiksnių sukelia šią patologiją. Persileidimą skatina ne viena, o kelios priežastys. Išvardinkime juos visus.

Priežastys, priklausomai nuo būsimos motinos:

  • endokrininės ligos (pavyzdžiui, patologijos, susijusios su kiaušidžių ar antinksčių sveikata);
  • anatominės moters kūno ypatybės (pavyzdžiui, kūdikių gimda arba rimtos jos vystymosi anomalijos);
  • patologinis moters ir vaiko nesuderinamumas. Kalbame apie reiškinį, kai dėl imunologinių ar genetinių priežasčių motininis organizmas atmeta embrioną/vaisius kaip galimą grėsmę.

Komplikacijos nėštumo metu:

  • preeklampsija, pasireiškianti įvairiais smegenų kraujotakos sutrikimais;
  • placentos previa arba priešlaikinis jos atsiskyrimas;
  • membranų vientisumo pažeidimas anksčiau nei tikėtasi;
  • polihidramnionas;
  • 2 ar daugiau embrionų buvimas gimdoje;
  • patologinė vaisiaus vieta.

Su nėštumu nesusiję veiksniai:

  • ūminės ir lėtinės infekcinės ligos;
  • širdies ir kraujagyslių patologija;
  • Urogenitalinės sistemos funkcionalumo sutrikimai;
  • trombofilinės ligos;
  • pilvo organų ligos.

Neigiamas poveikis aplinkai:

  • bloga ekologija;
  • kenksmingumas gamyboje, susijęs su moters profesija;
  • fizinė ar psichinė būsimos motinos trauma;
  • blogi įpročiai.

Pažymėtina ir tai, kad 27,5 – 63,5 % persileidimo atvejų priežastys lieka nepaaiškintos. Nėščios moterys ir joms vadovaujantys medikai taip dažnai atsiduria tokioje sudėtingoje situacijoje, kad šis reiškinys netgi įvardijamas kaip idiopatinis (nepaaiškinamas) abortas. Medicininis gydymas tokiais atvejais tai neveiksminga, išryškėja psichologinė moters parama, padedanti ištverti netekties skausmą.

Patologijos vystymosi mechanizmas

Savaime nutrūkus vaisiaus intrauteriniam vystymuisi, slepiasi patologinis žievės ir žievės subkortikinių veiksnių ryšio sunaikinimas, kuris atsiranda dėl daugelio prielaidų. Būtinos sąlygos reiškia sudėtingiausius refleksinius santykius tarp motinos ir vaiko, taip pat veiksnius, galinčius turėti įtakos reflekso niuansams ir stiprumui.

Šiandien buvo nustatytos 4 patologijos vystymosi galimybės:

  1. Nėštumą galima nutraukti dėl patologinių vaisiaus placentos komplekso imuninės ir hormoninės pusiausvyros pokyčių. Šiuo atveju persileidimas įvyksta ankstyvose stadijose (iki 12 savaičių).
  2. Nėštumas nutrūksta dėl aktyvių gimdos susitraukimų: vaisius atstumiamas taip, lyg būtų prasidėjęs gimdymas. Tai daugiausia vyksta arčiau „įdomios“ padėties 3 trimestro, kai gimda jau patyrė morfologines ir funkcines metamorfozes.
  3. Vaisiaus mirtis ir atmetimas įvyksta dėl mutacijų ar genetinių sutrikimų.
  4. Persileidimas įvyksta dėl gimdos kaklelio nepakankamumo (skausmo ir gimdos kaklelio patologija) nėštumo viduryje ir pabaigoje.

Mokslininkai visus vaisingumo praradimo tipus sujungė į vaisiaus praradimo sindromą. Bendra sąvoka reiškia:

  1. Vienas ar daugiau persileidimų iš eilės 10 ar daugiau savaičių nėštumo metu.
  2. Mirusio vaiko gimimas ligos istorijoje.
  3. Naujagimių (kūdikių) mirtis.
  4. 3 ar daugiau savaiminių abortų priešembrioninėje arba ankstyvoje embriono stadijoje.

Patologijos diagnozė

Dėl to, kad persileidimas laikomas daugelio nepalankių priežasčių sąveikos rezultatu, nukentėjusių pacientų tyrimas yra sudėtingas. Tai apima klinikinius, instrumentinius ir laboratorinius diagnostikos metodus, kurių metu gydytojas turi ne tik nustatyti „silpnąją grandį“ nėštumo metu, bet ir ištirti pacientės reprodukcinės sistemos būklę, kad nelaimė nepasikartotų.

Tyrimo prieš pastojimą ypatumai

Analizuodamas įprastą persileidimą patyrusios moters ligos istoriją, specialistas atkreips dėmesį į paveldimumą, onkologines ligas, neuroendokrininius sutrikimus. Taip pat lieka išsiaiškinti, ar pacientas anksčiau sirgo lytinių organų uždegiminėmis ligomis ir virusinės infekcijos ar jai buvo atlikta gimdymo operacija, tyčiniai ar savaiminiai abortai.

Klinikinį tyrimą sudaro šios procedūros:

  • moters apžiūra pas ginekologą;
  • paciento odos būklės įvertinimas;
  • kiekybinis įvertinimas antsvorio pagal KMI;
  • "skydliaukės" būklės įvertinimas;
  • ovuliacijos dažnio ir kiaušidžių funkcinio gyvybingumo nustatymas remiantis duomenimis iš tiesiosios žarnos temperatūros ir mėnesio kalendoriaus.

Laboratorinėje ir instrumentinėje diagnostikoje naudojami šie metodai:

  1. Hysterosalpingografija. Procedūra aktuali nuo 17 iki 23 mėnesio ciklo dienų. Su jo pagalba galite ištirti moters kūną, ar nėra vidinių lytinių organų vystymosi defektų ir anomalijų, intrauterinės sinekijos ir kt.
  2. ultragarsu. Procedūros metu apžiūrimos kiaušidės, patikrinama, ar gimdoje nėra cistų, adenomiozės ir polipų.
  3. infekcinė patikra. Metodas apima biologinės medžiagos, paimtos iš šlaplės, makšties ir gimdos, tyrimą mikroskopu.
  4. Hormoninė analizė. Leidžia išsiaiškinti prolaktino, testosterono, kortizolio, liuteinizuojančių, folikulus stimuliuojančių hormonų ir kitų svarbių veikliųjų medžiagų kiekį paciento kraujyje.

Potencialiam tėčiui taip pat atliekamas tyrimas, kurio metu išanalizuojama detali jo spermograma, išsiaiškinamas imuninių ir uždegiminių faktorių buvimas bei specifinės somatinės ligos.

Apžiūros ypatumai po pastojimo

Jei pacientei, kuri yra padėtyje, gresia persileidimas, ji stebima ypač atsargiai. Tokį nėštumą būtinai lydi sekančius metodus tyrimas:

  • reguliarus kraujo mėginių ėmimas hCG lygiui nustatyti;
  • kraujo tyrimas dėl DHEA / DHEA sulfato (tai yra pagrindinis steroidinis hormonas moters organizme, kuriame dalyvauja liaukos endokrininė sistema gamina dar 27 hormonus);
  • periodinės psichologo konsultacijos.

Persileidimo simptomai ir gydymas

Kraujo išsiskyrimas iš makšties ir skausmingas diskomfortas apatinėje pilvo dalyje laikomi pagrindiniais savaiminio persileidimo požymiais. Tačiau reikia nepamiršti, kad kiekvienas persileidimo etapas turi savo specifines apraiškas, o tai reiškia, kad reikia specialaus požiūrio į gydymą.

Grėsmė abortu

Padėtyje esančią moterį trikdo tempimo skausmai pilvo apačioje ir apatinėje nugaros dalyje. Jei nėštumo viduryje pastebimi nerimą keliantys simptomai, skausmas, kaip taisyklė, primena susitraukimus. Yra nedidelis kraujo išsiskyrimas. Gimda vystosi gerai, jos tūris atitinka nėštumo amžių, tačiau yra hipertoniškumas.

Ultragarso procedūra atskleidžia tokius gresiančio aborto simptomus kaip neryškus vaisiaus kiaušinėlio kontūras arba choriono/placentos atsiskyrimas tam tikroje srityje.

Prieš skirdamas palaikomąją terapiją nėščiai moteriai, kuriai gresia persileidimas, gydytojas tikrai atkreips dėmesį į tokius gretutinius veiksnius kaip:

  • savaiminio aborto atvejai praeityje;
  • amžius virš 34 metų;
  • bradikardija;
  • širdies plakimo nebuvimas embrionui su KTR;
  • lėtas augimas arba jo nebuvimas vaisiaus kiaušinyje per 10 dienų;
  • tuščias vaisiaus kiaušinėlis, kurio dydis 15 mm 7 savaičių nėštumo laikotarpiu ir 21 mm 8 savaičių laikotarpiui;
  • embriono dydis yra žymiai mažesnis už vaisiaus kiaušinėlio dydį;
  • sumažėjęs hCG kiekis;
  • mažas progesterono kiekis.

Nepaisant visų įspėjamųjų gresiančio aborto požymių, tikslingas gydymas padeda išlaikyti nėštumą. Palaikomoji terapija šiuo atveju yra sudėtinga: vaistai skiriami minimaliomis dozėmis, daugiausia dėmesio skiriant saugioms procedūroms elektroanalgezijos, akupunktūros, gimdos elektrorelaksacijos ir fitoaromaterapijos forma.

Abortas kelyje

Šiame persileidimo etape embrionas išsisluoksniuoja iš gimdos endometriumo ir išeina iš gimdos per išsiplėtusį gimdos kaklelio kanalą. Nėščioji jaučia mėšlungį pilvo srityje, gausiai kraujuoja. Makšties tyrimas atskleidžia atvirą gimdos kaklelį su kiaušialąstės dalimis. 12 nėštumo savaitės ultragarsu parodomas visiškas kiaušinėlio atsiskyrimas arba dalinis placentos atsiskyrimas.

Tolimesnių veiksmų taktika parenkama atsižvelgiant į nėštumo trukmę. Taigi nėštumo laikotarpiu iki 16 savaičių skubos tvarka iškrapštoma gimda, po to atliekama laboratorinė plyšusio audinio analizė. Per 16 savaičių tikimasi spontaniško visiško biologinės medžiagos atmetimo ir tik tada atliekamas gimdos valymas vakuume arba kiuretažas.

At sunkus kraujavimas, kuris gali kelti grėsmę pacientės gyvybei, veikti operatyviai: embrionas iš gimdos pašalinamas nelaukiant jo atmetimo ir stabilizuojasi hemodinamika. Jei dėl kokių nors priežasčių neatidėliotina gimdos kiretavimo operacija neįmanoma, esant stipriam kraujavimui, nėštumas nutraukiamas iš pilvo.

nepilnas abortas

Embrionas palieka gimdą, tačiau kai kurios jo dalys lieka ten. Išoriškai tai pasireiškia mėšlungišku skausmu ir kraujo išsiskyrimu iš makšties, o šie simptomai gali būti įvairaus intensyvumo. Apžiūros metu sergantis gydytojas nustato, kad gimdos kaklelis yra sutrumpėjęs, o ryklė atsivėrusi. Gimdos tonuso nėra – organas minkštas ir neatitinka nėštumo laikotarpio. Atliekant ultragarsą raumenų organo ertmėje, randami neaiškūs nevienalyčių audinių kontūrai.

Nepilno aborto atveju išvaloma gimdos ertmė, iš jos pašalinami atstumti audiniai, po to laboratoriniai tyrimai. Jie naudojasi chirurginiu ar medicininiu metodu, kad pašalintų gimdą nuo embriono dalių.

Operacija pasirenkama šiais atvejais:

  • intensyvus kraujavimas;
  • gimdos ertmė yra atvira daugiau nei 50 mm;
  • kūno temperatūra yra apie 38 0 С.

Esant patenkinamai paciento būklei ir 70 dienų nėštumo amžiui nuo pirmosios paskutinių menstruacijų dienos pirmenybė teikiama medicininiam valymo metodui. Nevisiško aborto atveju vartojamos didelės prostaglandinų dozės (nuo 800 iki 1200 mg). Dažniausiai jie sustoja prie vaisto "Misoprostolis". Praėjus 4-6 valandoms po intravaginalinio vartojimo, gimda pradeda trauktis ir visiškai išstumia vaisiaus kiaušinėlį. Pagrindinis šio metodo pranašumas yra mažas dubens infekcijos atvejų procentas.

Visiškas abortas

Esant stipriam gimdos susitraukimui, vaisiaus kiaušinėlį atmeta gimdos ertmė. Išoriniai ženklai arba visiškai nėra, arba pasireiškia nedideliu kraujavimu ir traukiantys skausmai apatinėje pilvo dalyje. Makšties tyrimas atskleidžia tvirtą gimdą su atvira išorine os. Jei paciento būklė yra patenkinama, gimdos ertmės sienelių instrumentinis tyrimas neatliekamas.

Praleistas abortas

Tokiu atveju embrionas nustoja vystytis, bet nepalieka gimdos. Šiuo metu pacientui gali padidėti kūno temperatūra ir atsirasti ichorus. Subjektyvūs „įdomios“ pozicijos pojūčiai išnyksta. Ultragarsas rodo, kad embriono dydis atsilieka nuo nėštumo laikotarpio. Be to, nėra širdies plakimų ir embriono judesių. Pasitvirtinus nesėkmingo aborto diagnozei, būtina skubi operacija embrioninei ar vaisiaus medžiagai pašalinti chirurginiu ar medicininiu būdu.

Prognozė ir priemonės, kaip apsisaugoti nuo pasikartojančio persileidimo

Nėštumo vystymosi prognozė ateityje pacientui, kurio ligos istorijoje yra savaiminio aborto ženklas, priklauso nuo to, kaip baigėsi ankstesnis nėštumas. Palankiausia prognozė moterims, kurioms nėštumas nutrūko dėl organinės gimdos patologijos, endokrininių ar imuninių veiksnių.

Turėdami visą įprasto persileidimo reiškinio sudėtingumą ir nenuspėjamumą, galite pabandyti jo išvengti. Išsamiai ištyręs paciento istoriją, gydytojas paskiria visapusišką gydymą, kurį sudaro vartojimas vaistai ir ekspertų patarimų įgyvendinimas. Apytikslis terapinis kompleksas pasikartojančio persileidimo gydymui atrodo taip:

  1. Lovos poilsis ir griežta dieta.
  2. Raminamųjų (Sanosan, Diazepam, Phenazepam, žolelių tinktūros) naudojimas.
  3. Hormoninių vaistų vartojimas. Gydymas veiksmingas nuo 5-osios nėštumo savaitės iki 28-osios savaitės imtinai. Populiariausi vaistai yra progesteronas, gonadotropinas, duphastonas ir etinilestradiolis.
  4. Antibiotikų vartojimas siekiant užkirsti kelią infekcijai.
  5. Tokolitinis gydymas, skirtas slopinti gimdos susitraukiamąjį aktyvumą.
  6. Darbas siekiant pagerinti vaisiaus placentos komplekso metabolizmą, kuriam pacientui skiriami multivitaminų kompleksai, askorbo rūgšties ir tokoferolio acetato preparatai.
  7. Operacinė chirurginė intervencija (esant būtinybei) - iki 38 nėštumo savaitės uždedamas apskritas siūlas į gimdą.

Persileidimo prevencija

Deja, gamtos pergudrauti nepavyks, o besilaukiančių mamų ir jas gydančių gydytojų troškimu vis dar pasitaiko įprastų persileidimų atvejų. Metodų, kaip atsikratyti šios patologijos, paieška tęsiasi iki šiol ir rodo, kad jau rasti gydymo metodai negali būti vadinami 100% efektyviais. Tačiau nepasiduoti negalima – moteris turi išnaudoti visas galimybes ir šansus tapti mama. Todėl nėštumo planavimas po to, kai ankstesnis pasibaigė savaiminiu persileidimu, yra nemenka.

Pacientas turi pasikonsultuoti su gydytoju, kad būtų nuodugniai ištirta organizmo būklė, ar nėra ligų, kuriomis nėštumo eiga gali komplikuotis, atlikti hormoninio fono analizės ir. bakteriologiniai tyrimai vidaus lytinių organų mikroflora, kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas. Be to, būsimas tėvas taip pat turi atlikti išsamų tyrimą.

Esant neaiškiai persileidimo priežasčių etiologijai, moteris gali būti siunčiama į specializuotą ligoninę, kad būtų atlikta kruopšti jos endokrininės ir imuninės sistemos būklės analizė.

Kaip susidoroti su problema. Vaizdo įrašas

Šiandien persileidimas laikomas viena iš svarbiausių akušerinių problemų, atsižvelgiant į priežasčių įvairovę ir vis didėjantį perinatalinių netekčių procentą. Statistiniais duomenimis, užregistruota 10-25% persileidimo atvejų, 20% iš jų susiję su įprastiniu persileidimu, o 4-10% yra priešlaikiniai gimdymai (palyginti su bendru gimdymų skaičiumi).

Ką reiškia šis terminas

  • Nėštumo trukmė – 280 dienų arba 40 savaičių (10 akušerinių mėnesių).
  • Neterminuotais gimdymais laikomi tie gimimai, kurie įvyko per 38–41 savaitę.
  • Persileidimas vadinamas spontanišku jo pertraukimu, kuris įvyko nuo apvaisinimo (koncepcijos) iki 37 savaičių.

Pasikartojantis persileidimas reiškia savaiminio persileidimo atvejus, įvykusius du ar daugiau iš eilės (įskaitant persileidimą ir vaisiaus mirtį prieš gimdymą). Įprastų persileidimų dažnis, palyginti su bendru visų nėštumų skaičiumi, siekia 1%.

Persileidimo rizika yra tiesiogiai proporcinga ankstesnių persileidimų skaičiui istorijoje. Taigi įrodyta, kad naujo nėštumo nutraukimo rizika po pirmojo savaiminio aborto yra 13-17%, po dviejų persileidimų/priešlaikinio gimdymo ji siekia 36-38%, o po trijų savaiminių pertraukimų – 40-45%.

Todėl kiekviena pora, patyrusi 2 persileidimus, turėtų būti atidžiai ištirta ir gydoma nėštumo planavimo etape.

Be to, įrodyta, kad moters amžius yra tiesiogiai susijęs su spontaniškų abortų rizika ankstyvosiose stadijose. Jei moterims nuo 20 iki 29 metų spontaniško persileidimo tikimybė yra 10%, tai sulaukus 45 metų ir vėliau ji siekia 50%. Aborto rizika didėjant motinos amžiui yra susijusi su kiaušialąsčių „senėjimu“ ir chromosomų anomalijų skaičiaus padidėjimu embrione.

klasifikacija

Persileidimo klasifikacija apima keletą punktų:

Priklausomai nuo atsiradimo laikotarpio

  • savaiminis (spontaniškas arba sporadinis) persileidimas skirstomas į ankstyvą (iki 12 nėštumo savaitės) ir vėlyvą nuo 12 iki 22 savaičių. Savaiminiai persileidimai apima visus abortų atvejus, įvykusius prieš 22 savaites arba kai vaisiaus kūno svoris yra mažesnis nei 500 gramų, neatsižvelgiant į jo gyvybės požymių buvimą / nebuvimą.
  • priešlaikiniai gimdymai, kurie išskiriami pagal laiką (pagal PSO): nuo 22 iki 27 savaitės itin ankstyvi priešlaikiniai gimdymai, gimdymai, įvykę nuo 28 iki 33 savaitės, vadinami ankstyvaisiais priešlaikiniais gimdymais, o nuo 34 iki 37 savaičių – priešlaikiniais.

Priklausomai nuo stadijos, abortai ir priešlaikiniai gimdymai skirstomi į:

  • savaiminis persileidimas: gresia abortas, abortas vyksta, nepilnas abortas (su kiaušialąstės likučiais gimdoje) ir visiškas abortas;
  • Priešlaikinis gimdymas savo ruožtu skirstomas į: gresiantį, prasidedantį (šiose stadijose gimdymo veikla dar gali sulėtėti) ir prasidėjusią.

Atskirai išskiriamas infekcinis (septinis) abortas, kuris gali būti nusikalstamas, ir nesėkmingas abortas (pratrūkęs arba nesivystantis nėštumas).

Persileidimo priežastys

Persileidimo priežasčių sąrašas yra labai didelis. Jį galima suskirstyti į dvi grupes. Pirmoji grupė apima socialinius ir biologinius veiksnius, įskaitant:

Į antrąją grupęįtraukti medicinines priežastis, susijusias su embriono / vaisiaus būkle arba motinos / tėvo sveikata.

Genetinės persileidimo priežastys

Genetinis persileidimas įvyksta 3-6% nėštumo praradimo ir dėl šios priežasties maždaug pusė nėštumų nutrūksta tik pirmąjį trimestrą, kuris yra susijęs su natūralia atranka. Tiriant sutuoktinius (kariotipo tyrimas), apie 7% nesėkmingų tėvų pastebimi subalansuoti chromosomų persitvarkymai, kurie niekaip neįtakoja vyro ar žmonos sveikatos, tačiau mejozės metu iškyla sunkumų chromosomų poravimosi ir atskyrimo procesuose. Dėl to embrione susidaro nesubalansuoti chromosomų persitvarkymai ir jis tampa arba negyvybingas ir nutrūksta nėštumas, arba yra sunkios chromosomų anomalijos nešiotojas. Tikimybė susilaukti vaiko su sunkia chromosomų patologija tėvams, kurių chromosomų persitvarkymas yra subalansuotas, yra 1–15%.

Tačiau daugeliu atvejų genetiniai persileidimo veiksniai (95) yra susiję su chromosomų rinkinio pasikeitimu, pavyzdžiui, monosomija, kai prarandama viena chromosoma, arba trisomija, kai atsiranda papildoma chromosoma, o tai yra rezultatas. mejozės klaidų dėl kenksmingų veiksnių (vaistų, radiacijos, cheminių pavojų) įtakos.ir kt.). Poliploidija taip pat reiškia genetinius veiksnius, kai chromosomų sudėtis padidėja 23 chromosomomis arba visu haploidiniu rinkiniu.

Diagnostika

Pasikartojančio persileidimo genetinių veiksnių diagnostika pradedama renkant abiejų tėvų ir jų artimų giminaičių anamnezę: ar šeimoje yra paveldimų ligų, ar yra giminaičių, turinčių įgimtų anomalijų, ar buvo vėluojančių vaikų. psichinis vystymasis sutuoktiniai, ar sutuoktiniams ar jų giminaičiams buvo neaiškios kilmės nevaisingumas ar persileidimas, taip pat idiopatinio (nepatikslinto) perinatalinio mirtingumo atvejai.

Iš specialių tyrimo metodų parodoma privalomas tyrimas sutuoktinių kariotipas (ypač gimus vaikui su įgimtais apsigimimais ir esant įprastiniam persileidimui ankstyvosiose stadijose). Taip pat parodytas citogenetinis aborto tyrimas (kariotipo nustatymas) negyvagimio, persileidimo ir kūdikių mirtingumo atvejais.

Nustačius vieno iš tėvų kariotipo pakitimų, nurodoma genetiko konsultacija, kuri įvertins rizikos susilaukti vaiko laipsnį arba prireikus rekomenduos naudoti donoro kiaušialąstę ar spermatozoidus.

Nėštumo valdymas

Nėštumo atveju privaloma prenatalinė diagnostika(chorioninė biopsija, kordocentezė arba amniocentezė), siekiant nustatyti stambią embriono/vaisiaus chromosomų patologiją ir galimą nėštumo nutraukimą.

Anatominės persileidimo priežastys

Anatominių persileidimo priežasčių sąrašas apima:

  • įgimtos gimdos formavimosi ydos (formavimas), įskaitant jos padvigubėjimą, dviragę ir balninę gimdą, gimdą su vienu ragu, intrauterinę pertvarą, visišką arba dalinę;
  • anatominiai defektai, atsiradę per gyvenimą (intrauterinė sinekija, poodinė mioma, endometriumo polipas)
  • isthmic-gimdos kaklelio nepakankamumas (gimdos kaklelio nemokumas).

Įprastas persileidimas dėl anatominių priežasčių yra 10–16%, o įgimtos formacijos sudaro 37% dviragėje gimdoje, 15% balninėje gimdoje, 22% pertvaroje gimdoje, 11% dviguboje gimdoje ir 4,4% gimda su vienu ragu.

Persileidimas su anatominėmis gimdos anomalijomis įvyksta dėl nesėkmingo apvaisinto kiaušinėlio implantavimo (tiesiai ant pertvaros arba šalia miomatinio mazgo) arba dėl nepakankamo gimdos gleivinės aprūpinimo krauju, hormoninių sutrikimų ar lėtinio endometrito. Isthmic-gimdos kaklelio nepakankamumas išsiskiria kaip atskira linija.

Diagnostika

Anamnezėje yra požymių, vėlyvieji persileidimai ir priešlaikinis gimdymas, taip pat šlapimo takų patologija, kuri dažnai lydi gimdos apsigimimus ir menstruacinio ciklo formavimosi ypatybes (buvo hematometras, pavyzdžiui, su rudimentiniu gimdos ragu).

Papildomi tyrimo metodai

Iš papildomų persileidimo metodų, kurių priežastis yra anatominiai pokyčiai, taikomi:

  • metrosalpingografija, leidžianti nustatyti gimdos ertmės formą, identifikuoti esamus poodinius miomatinius mazgus ir endometriumo polipus, taip pat nustatyti sinekijos (sukibimų), intrauterinės pertvaros ir kiaušintakių praeinamumą (atliekama 2 ciklo fazėje). ;
  • leidžia akimis pamatyti gimdos ertmę, intrauterinės anomalijos pobūdį ir, jei reikia, išpjaustyti sinekiją, pašalinti poodinį mazgą ar endometriumo polipus;
  • Gimdos ultragarsas leidžia pirmoje fazėje diagnozuoti poodines miomas ir intrauterinę sinekiją, o antroje – atskleidžiama pertvara gimdoje ir dviragė gimda;
  • kai kuriose sudėtingose ​​situacijose naudojamas dubens organų magnetinio rezonanso tyrimas, leidžiantis aptikti gimdos vystymosi anomalijas kartu su netipine organų lokalizacija mažajame dubenyje (ypač pradinio gimdos rago atveju).

Gydymas

Pasikartojančio persileidimo, atsirandančio dėl anatominės gimdos patologijos, gydymas susideda iš chirurginio gimdos pertvaros, intrauterinės sinekijos ir poodinių miomos mazgų pašalinimo (geriausia histeroskopijos metu). Efektyvumas chirurginis gydymas tokio tipo persileidimas siekia 70 – 80 proc. Tačiau moterims, kurių nėštumas ir gimdymas praeityje buvo įprastas, o vėliau pasikartojantys persileidimai ir gimdos apsigimimai, chirurginis gydymas neduoda jokio poveikio, o tai gali būti dėl kitų persileidimo priežasčių.

Po chirurginio gydymo, siekiant pagerinti gimdos gleivinės augimą, 3 mėnesius skiriami kombinuoti geriamieji kontraceptikai. Taip pat rekomenduojama fizioterapija (,).

Nėštumo valdymas

Nėštumas dviragės gimdos fone arba padvigubėjus jai kyla dėl persileidimo grėsmės skirtingu metu ir dėl placentos nepakankamumo bei vaisiaus augimo sulėtėjimo. Todėl nuo ankstyvos datos, jei atsiranda kraujavimas, rekomenduojamas lovos režimas, hemostatikai (dicinonas, traneksamas), antispazminiai vaistai (magne-B6) ir raminamieji (motinžolė, valerijonas). Tai taip pat rodo gestagenų (utrozhestano, duphaston) vartojimą iki 16 savaičių.

Isthmic-gimdos kaklelio nepakankamumas

ICI yra vienas dažniausių vėlyvojo persileidimo veiksnių, daugiausia 2 trimestrą. Istminis-gimdos kaklelio nepakankamumas vertinamas kaip gimdos kaklelio nepakankamumas, kai jis negali būti uždaroje padėtyje, o progresuodamas trumpėja ir atsidaro, plečiasi gimdos kaklelio kanalas, dėl kurio atsiranda vaisiaus šlapimo pūslės prolapsas, jos atsivėrimas ir. vandens nutekėjimas ir baigiasi vėlyvu persileidimu arba priešlaikiniu gimdymu . Atskirkite ICI funkcinį (hormoninių sutrikimų) ir organinį (potrauminį) pobūdį. Ši įprasto persileidimo priežastis įvyksta 13–20% atvejų.

Diagnostika

Neįmanoma įvertinti funkcinės KI išsivystymo rizikos prieš nėštumą. Tačiau esant potrauminiam CCI, metrosalpingografija nurodoma 2-osios ciklo fazės pabaigoje. Nustačius daugiau kaip 6–8 mm vidinės opos išsiplėtimą, požymis vertinamas kaip nepalankus, o besilaukianti moteris priskiriama didelės persileidimo rizikos grupei.

Nėštumo metu kas savaitę (nuo 12 savaičių) rodoma gimdos kaklelio būklės įvertinimas (jo tyrimas veidrodžiuose, ultragarsinis gimdos kaklelio skenavimas ir jo ilgio nustatymas, taip pat vidinės os būklė transvaginaliniu ultragarsu). ).

Gydymas

Persileidimo gydymas prieš nėštumą susideda iš chirurginės intervencijos į gimdos kaklelį (su potrauminiu nepakankamumu), kurią sudaro gimdos kaklelio plastika.

Nėštumo metu chirurginė gimdos kaklelio korekcija (susiuvimas) atliekama nuo 13 iki 27 savaičių. Chirurginio gydymo indikacijos yra kaklo minkštinimas ir sutrumpinimas, išorinės os išplėtimas ir vidinės os atidarymas. Pooperaciniu laikotarpiu stebimi makšties tepinėliai, prireikus koreguojama makšties mikroflora. Esant padidėjusiam gimdos tonusui, skiriami tokolitikai (ginipral, partusisten). Tolesnis nėštumo valdymas apima kaklo siūlių tyrimą kas 2 savaites. Siūlės pašalinamos 37 savaitę arba esant kritinei situacijai (vandens nutekėjimas ar nutekėjimas, kraujo išskyros iš gimdos atsiradimas, siūlų pjovimas ir reguliarių susitraukimų atsiradimas, neatsižvelgiant į nėštumo amžių). .

Endokrininės persileidimo priežastys

Persileidimas dėl hormoninės priežastys, pasitaiko 8–20 proc. Pirmoje vietoje yra tokios patologijos kaip liuteininės fazės trūkumas, hiperandrogenizmas, hiperprolaktinemija, skydliaukės disfunkcija ir cukrinis diabetas. Tarp įprastų endokrininės kilmės persileidimų liuteininės fazės nepakankamumas pasitaiko 20–60% ir jį sukelia daugybė veiksnių:

  • FSH ir LH sintezės sutrikimas 1 ciklo fazėje;
  • ankstyvas arba vėlyvas LH padidėjimas;
  • hipoestrogenizmas, kaip nepakankamo folikulų brendimo atspindys, atsirandantis dėl hiperprolaktinemijos, androgenų pertekliaus ir.

Diagnostika

Tiriant anamnezę, atkreipiamas dėmesys į vėlyvą menstruacijų funkcijos formavimąsi ir ciklo netolygumą, staigų kūno svorio padidėjimą, esamą nevaisingumą ar įprastą. spontaniški abortai ankstyvosiose stadijose. Apžiūros metu įvertinama kūno sudėjimas, ūgis ir svoris, hirsutizmas, antrinių lytinių požymių sunkumas, "strijų" buvimas odoje ir pieno liaukose, siekiant pašalinti/patvirtinti galaktorėją. Taip pat vertinamas tvarkaraštis. bazinė kūno temperatūra per 3 ciklus.

Papildomi tyrimo metodai

  • Hormonų lygio nustatymas

1 fazėje tiriamas FSH ir LH, skydliaukę stimuliuojančio hormono ir testosterono, taip pat 17-OP ir DHES kiekis. 2 fazėje nustatomas progesterono lygis.

Atliekamas ultragarsinis stebėjimas. 1 fazėje diagnozuojama endometriumo patologija ir policistinių kiaušidžių buvimas / nebuvimas, o 2 fazėje matuojamas endometriumo storis (paprastai 10-11 mm, o tai sutampa su progesterono kiekiu).

  • Endometriumo biopsija

Norint patvirtinti liuteininės fazės nepakankamumą, menstruacijų išvakarėse atliekama endometriumo aspiracija.

Gydymas

Patvirtinus liuteininės fazės trūkumą, būtina nustatyti ir pašalinti jo priežastį. Su NLF hiperprolaktinemijos fone nurodomas smegenų MRT arba kaukolės rentgenas (norint įvertinti turkų balną - pašalinti hipofizės adenomą, kuriai reikalinga chirurginė intervencija). Jei hipofizės patologija nenustatyta, diagnozuojama funkcinė hiperprolaktinemija ir skiriamas gydymas bromokriptinu. Po nėštumo pradžios vaistas atšaukiamas.

Diagnozavus hipotirozę, skiriamas gydymas levotiroksino natrio druska, kuris tęsiamas ir prasidėjus nėštumui.

Tiesioginė NLF terapija atliekama vienu iš šių būdų:

  • ovuliacijos stimuliavimas klomifenu nuo 5 iki 9 ciklo dienos (ne daugiau kaip 3 ciklai iš eilės);
  • pakaitinis gydymas progesterono preparatais (utrogestanu, dufastonu), kuris palaiko visišką sekrecinę endometriumo transformaciją esant išsaugotai ovuliacijai (po nėštumo tęsiamas gydymas progesteronu).

Panaudojus bet kokį NLF gydymo metodą ir prasidėjus nėštumui, gydymas progesterono preparatais tęsiamas iki 16 savaičių.

Antinksčių hiperandrogenizmas arba adrenogenitalinis sindromas

Ši liga yra paveldima ir atsiranda dėl antinksčių žievės hormonų gamybos pažeidimo.

Diagnostika

Anamnezėje yra požymių apie vėlyvą menarchą ir pailgėjusį ciklą iki oligomenorėjos, spontaniškų abortų ankstyvose stadijose, galimas nevaisingumas. Apžiūros metu atskleidžiami spuogai, hirsutizmas, vyriško tipo kūno sudėjimas ir padidėjęs klitoris. Pagal bazinės temperatūros grafikus nustatomi anovuliaciniai ciklai, kaitaliojami su ovuliacijos ciklais NLF fone. Hormoninė būklė: didelis 17-OP ir DGES kiekis. Ultragarso duomenys: kiaušidės nepakitusios.

Gydymas

Terapija susideda iš gliukokortikoidų (deksametazono) paskyrimo, kurie slopina perteklinę androgenų gamybą.

Nėštumo valdymas

Gydymas deksametazonu tęsiamas po nėštumo iki gimdymo.

Kiaušidžių hiperandrogenizmas

Kitas ligos pavadinimas yra policistinės kiaušidės. Anamnezėje yra požymių apie vėlyvą menarchą ir ciklo pažeidimą pagal oligomenorėjos tipą, retai ir baigiant ankstyvais nėštumo persileidimais, ilgais nevaisingumo laikotarpiais. Ištyrus pastebimas padidėjęs plaukų augimas, spuogai ir strijos, antsvoris. Pagal bazinės temperatūros grafikus anovuliacijos periodai kaitaliojasi su ovuliacijos ciklais NLF fone. Hormonų lygis: didelis testosterono kiekis, galimas FSH ir LH padidėjimas ir ultragarso procedūra atskleidžia policistines kiaušides.

Gydymas

Kiaušidžių kilmės hiperandrogenizmo terapija susideda iš svorio normalizavimo (dietos, fizinio aktyvumo), ovuliacijos stimuliavimo klomifenu ir 2-osios ciklo fazės palaikymo gestageniniais preparatais. Pagal indikacijas atliekama chirurginė intervencija (pleišto formos kiaušidžių ekscizija arba gydymas lazeriu).

Nėštumo valdymas

Nėštumo metu progesterono preparatai skiriami iki 16 savaičių, o deksametazono – iki 12-14 savaičių. Patikrinama gimdos kaklelio būklė ir, vystantis ICI, susiuvama.

Infekcinės persileidimo priežastys

Klausimas dėl infekcinio faktoriaus, kaip pasikartojančio nėštumo netekimo priežasties, reikšmės vis dar atviras. Pirminės infekcijos atveju nėštumas nutrūksta anksti, dėl embriono pažeidimo, nesuderinamo su gyvybe. Tačiau daugumos pacientų, kuriems pasikartoja persileidimas ir yra lėtinis endometritas, endometriume vyrauja kelių tipų patogeniniai mikrobai ir virusai. Histologinis endometriumo vaizdas moterims, kurioms pasikartojantis persileidimas, 45–70% atvejų rodo lėtinį endometritą, o 60–87% atvejų yra oportunistinės floros suaktyvėjimas, kuris provokuoja imunopatologinių procesų aktyvumą.

Diagnostika

Persileidus infekcinę genezę anamnezėje, yra vėlyvų persileidimų ir priešlaikinių gimdymų požymių (pavyzdžiui, iki 80% priešlaikinio vandens nutekėjimo atvejų yra membranų uždegimo pasekmė). Papildomas tyrimas (nėštumo planavimo etape) apima:

  • tepinėliai iš makšties ir gimdos kaklelio kanalo;
  • bakas. sėti gimdos kaklelio kanalo turinį ir kiekybiškai įvertinti užteršimo patogeninėmis ir oportunistinėmis bakterijomis laipsnį;
  • lytinių organų infekcijų nustatymas PGR metodu (gonorėja, chlamidija, trichomonozė, herpeso virusas ir citomegalovirusas);
  • imuninės būklės nustatymas;
  • citomegaloviruso ir herpes simplex viruso imunoglobulinų nustatymas kraujyje;
  • interferono būklės tyrimas;
  • priešuždegiminių citokinų kiekio kraujyje nustatymas;
  • endometriumo biopsija (gimdos ertmės kiuretažas) 1 ciklo fazėje, po to atliekamas histologinis tyrimas.

Gydymas

Infekcinio persileidimo gydymas susideda iš aktyvios imunoterapijos (plazmaferezės ir gonovakcinos), antibiotikų po provokacijos ir priešgrybelinių bei antivirusinių vaistų skyrimo. Gydymas parenkamas individualiai.

Nėštumo valdymas

Nėštumo metu stebima makšties mikrofloros būklė, atliekami patogeninių bakterijų ir virusų buvimo tyrimai. Pirmąjį trimestrą rekomenduojama gydyti imunoglobulinu (žmogaus imunoglobulino įvedimas tris kartus per dieną) ir užkirsti kelią placentos nepakankamumui. 2 ir 3 trimestrais kartojami imunoglobulino terapijos kursai, prie kurių pridedamas interferono skyrimas. Nustačius patogeninę florą, skiriami antibiotikai ir kartu gydomas placentos nepakankamumas. Išsivysčius pertraukimo grėsmei, moteris paguldyta į ligoninę.

Imunologinės persileidimo priežastys

Iki šiol yra žinoma, kad maždaug 80% visų „nesuprantamų“ pakartotinių abortų atvejų, kai buvo atmetamos genetinės, endokrininės ir anatominės priežastys, atsiranda dėl imunologinių sutrikimų. Visi imunologiniai sutrikimai skirstomi į autoimuninius ir aloimuninius, kurie sukelia įprastą persileidimą. Autoimuninio proceso atveju pasireiškia imuniteto „priešiškumas“ pačios moters audiniams, tai yra, gaminami antikūnai prieš jos pačios antigenus (antifosfolipidus, antitiroidinius, antinuklearinius autoantikūnus). Jei antikūnų gamyba moters organizme yra nukreipta į embriono / vaisiaus antigenus, kuriuos jis gavo iš savo tėvo, jie kalba apie aloimuninius sutrikimus.

Antifosfolipidinis sindromas

APS dažnis tarp moterų siekia 5%, o įprasto APS persileidimo priežastis yra 27-42%. Pagrindinė šio sindromo komplikacija yra trombozė, trombozinių komplikacijų rizika didėja progresuojant nėštumui ir po gimdymo.

Moterų, sergančių APS, apžiūra ir vaistų korekcija turėtų prasidėti nėštumo planavimo etape. Atliekamas tyrimas dėl vilkligės antikoagulianto ir antifosfolipidinių antikūnų buvimo, jei jis teigiamas, po 6–8 savaičių parodomas tyrimo kartojimas. Pakartotinio įsigijimo atveju teigiamas rezultatas Dar prieš nėštumą reikia pradėti gydymą.

Gydymas

APS terapija skiriama individualiai (vertinamas autoimuninio proceso aktyvumo sunkumas). Antitrombocitiniai vaistai (acetilsalicilo rūgštis) skiriami kartu su vitamino D ir kalcio preparatais, antikoaguliantais (enoksaparinu, natrio dalteparinu), nedidelėmis gliukokortikoidinių hormonų dozėmis (deksametazonu), pagal plazmaferezės indikacijas.

Nėštumo valdymas

Jau nuo pirmųjų nėštumo savaičių stebimas autoimuninio proceso aktyvumas (nustatomas vilkligės antikoaguliantas, antifosfolipidinių antikūnų titras, vertinamos hemostaziogramos) ir parenkamas individualus gydymo režimas. Atsižvelgiant į gydymą antikoaguliantais per pirmąsias 3 savaites, skiriamas OAC ir trombocitų skaičiaus nustatymas, o vėliau - trombocitų kiekio kontrolė du kartus per mėnesį.

Vaisiaus echoskopija atliekama nuo 16 savaičių ir kas 3-4 savaites (fetometrinių parametrų – vaisiaus augimo ir vystymosi bei vaisiaus vandenų kiekio įvertinimas). 2-3 trimestrais - inkstų ir kepenų veiklos tyrimas (proteinurijos buvimas / nebuvimas, kreatinino, karbamido ir kepenų fermentų kiekis).

Doplerografija, siekiant pašalinti / patvirtinti placentos nepakankamumą, ir nuo 33 savaičių atlikti KTG, siekiant įvertinti vaisiaus būklę ir išspręsti gimdymo laiko ir būdo klausimą. Gimdymo metu ir hemostaziogramos kontrolės išvakarėse bei laikotarpis po gimdymo tęsti gliukokortikoidų kursą 2 savaites.

Persileidimo prevencija

Nespecifinis prevenciniai veiksmai dėl persileidimo yra atsisakyti žalingų įpročių ir abortų, išlaikyti sveiką gyvenimo būdą ir atidžiai ištirti porą bei koreguoti nustatytas lėtines ligas planuojant nėštumą.

Jei anamnezėje yra savaiminio persileidimo ir priešlaikinio gimdymo požymių, moteris priskiriama didelės pakartotinio persileidimo rizikos grupei, o sutuoktiniams rekomenduojama atlikti šiuos tyrimus:

  • abiejų sutuoktinių kraujo grupės ir Rh faktorius;
  • genetiko konsultacija ir sutuoktinių kariotipų nustatymas, kai yra buvę ankstyvų persileidimų, priešgimdyminės vaisiaus mirties, gimus vaikui su intrauterinės raidos anomalijomis ir esamomis paveldimomis ligomis;
  • abiejų sutuoktinių lytinių infekcijų tyrimas, o moteriai – dėl TORCH infekcijos;
  • moters hormoninės būklės nustatymas (FSH, LH, androgenai, prolaktinas, skydliaukę stimuliuojantys hormonai);
  • neįtraukti diabeto moterims;
  • nustačius anatomines persileidimo priežastis, atlikti chirurginę korekciją (miomatinių mazgų šalinimas, intrauterinė sinekija, gimdos kaklelio plastika ir kt.);
  • nustatytų infekcinių ligų pregravid gydymas ir endokrininių sutrikimų hormoninė korekcija.

Vienas is labiausiai aštrios problemos akušerija ir ginekologija yra persileidimas. Deja, nė viena moteris nėra nuo to apsaugota, tačiau yra rizikos veiksnių, kurie padidina šio incidento tikimybę. Įvairių šaltinių duomenimis, apie 10-25% visų nėštumų baigiasi persileidimu, o įprastas persileidimas įvyksta 1% atvejų. Pasikartojantis persileidimas yra tada, kai nėštumas spontaniškai nutrūksta du ar daugiau kartų iš eilės.

Nėštumo metu moters kūne vyksta daug pokyčių, vienas iš kurių – stiprus imuninės sistemos susilpnėjimas. Dėl šios priežasties daugelis lėtinės ligos paūmėja, prie jų dažnai prisijungia įvairios infekcijos. Norėdami to išvengti, moteris turi atlikti išsamų tyrimą, išlaikyti visus testus, taip sumažinant riziką nemalonių pasekmių ir komplikacijų.

Kas gali sukelti pasikartojantį persileidimą?

Yra dvi šios būklės priežasčių grupės. Pirmasis apima įvairius socialinius ir biologinius veiksnius, kurie, kaip bebūtų keista, yra toli gražu ne paskutinėje vietoje. Tai gali būti nepasitenkinimas šeimos gyvenimas, rizikingas amžius (iki 18 ar po 35 metų), nepalankios aplinkos sąlygos, blogi įpročiai, žemas socialinis ir Financinė padėtis, netinkama mityba ar kenksmingos darbo sąlygos.

Antra, platesnė, priežasčių grupė kažkaip susijusi su medicina: medicininės klaidos, vaisiaus būklė, tėvų sveikatos būklė.

  • Genetinės priežastys: subalansuoti chromosomų persitvarkymai, chromosomų rinkinio pokyčiai (monosomija, trisomija, poliploidija). Kartais šiuos pokyčius sukelia kenksmingų veiksnių poveikis, pavyzdžiui, spinduliuotės poveikis, tam tikrų vaistų vartojimas. Genetiniai veiksniai lemia 3–6% persileidimo atvejų.
  • Anatominės priežastys: įgimtos gimdos formavimosi ydos (neteisinga jos vieta, pakeistas dydis, pertvara), įgytos anomalijos (intrauterinė sinekija, poodinės miomos, endometriumo polipas). Šios patologijos tampa įprasto persileidimo priežastimi 10–16 proc.
  • Istminis-gimdos kaklelio nepakankamumas (gimdos kaklelio nepakankamumas) apibrėžiamas kaip įprasto persileidimo priežastis 13-20 proc.
  • Endokrininės priežastys: sintezės sutrikimas arba negalėjimas, hormonų perteklius arba trūkumas, antinksčių hiperandrogenizmas arba adrenogenitalinis sindromas. Hormoninis disbalansas sukelia 8-20% pasikartojančių persileidimų.
  • Policistinės kiaušidės.
  • Užkrečiamos ligos.
  • Imunologinės priežastys: autoimuninės ir aloimuninės.
  • antifosfolipidinis sindromas.
  • Kraujo krešėjimo sutrikimai (trombofilija).

Persileidimo atvejų klasifikacija

Yra keletas priežasčių klasifikuoti persileidimo atvejus. Pirmasis iš jų yra padalijimas pagal atsiradimo laikotarpį:

  1. Savaiminis (spontaniškas, atsitiktinis) abortas. Ši būklė savo ruožtu skirstoma į ankstyvą, kuri atsiranda iki 12 nėštumo savaitės, ir vėlyvą (nuo 12 iki 22 savaitės). Tai apima visus abortų atvejus iki 22-osios savaitės, taip pat kai vaisiaus svoris mažesnis nei 500 gramų.
  2. Priešlaikiniai gimdymai, kurie pagal PSO skirstomi į labai ankstyvus (nuo 22 iki 27 sav.), ankstyvus (nuo 28 iki 33 sav.), priešlaikinius (nuo 34 iki 37 sav.).

Priklausomai nuo etapo, yra:

  1. Savaiminis abortas: gresia abortas, abortas vyksta, nepilnas ir visiškas abortas.
  2. Priešlaikinis gimdymas: grėsmingas, pradžia ir pradžia.

Atskirai vadinamas užkrėstu (septiniu) abortu, nepavykusiu abortu (užšaldytas arba nesivystantis nėštumas).

Kokie tyrimai reikalingi persileidimui?

Kadangi yra daug persileidimo priežasčių, būtina nustatyti konkretaus persileidimo priežastį ir paskirti veiksmingą gydymą. Diagnozę gali atlikti specialistai: bendrosios praktikos gydytojas, endokrinologas, infekcinių ligų specialistas, ginekologas, imunologas, genetikas, andrologas (potencialiam tėvui).

Diagnostinės priemonės apima kelias dešimtis procedūrų, tarp kurių svarbiausios yra:

  • Kraujo chemija;
  • Kraujo tyrimas cukraus kiekiui nustatyti;
  • Lytinių hormonų tyrimai (kartais gali prireikti kelių tyrimų 2-3 ciklais iš eilės);
  • Mažojo dubens ultragarsas;
  • tepti ant floros;
  • Sėti ant floros;
  • PGR diagnostika iš gimdos kaklelio kanalo dėl infekcijų;
  • kraujo ELISA virusinėms ligoms;
  • Bendra šlapimo analizė;
  • Gimdos endometriumo biopsija su vėlesniu histologiniu tyrimu;
  • kraujo limfocitų histochemija;
  • Hemostasiograma;
  • ŽLA tipavimas;
  • Homocisteino kiekio kraujyje nustatymas;
  • Lupus antikoaguliantas;
  • Imuninės būklės nustatymas;
  • Interferono būklės nustatymas;
  • Kariotipų nustatymas (jei reikia);
  • Embriotoksiniai veiksniai;
  • Išplėstinė kolposkopija, tepinėliai onkocitologijai.

Paprastai gydytojai dažnai apsiriboja keliais paprasčiausiais tyrimais, pavyzdžiui, išplėstiniu kraujo tyrimu ir dubens ultragarsu. Tačiau kartais persileidimo priežasties nepavyksta nustatyti ilgą laiką, todėl reikalingas ilgalaikis tyrimas, daugelio rodiklių dinamikos tyrimas, abiejų tėvų konsultacija.

Kai kuriais atvejais priežasčiai nustatyti prireikia kelių mėnesių, tačiau tuo pat metu gydytojas gali tiksliai įvardyti būtinas sąlygas, paskirti gydymo kursą ir užkirsti kelią pakartotiniam nėštumo nutraukimui.

Persileidimo prevencija

Persileidimo prevencija prasideda nuo ankstyvo nėštumo planavimo. Neįmanoma nepaisyti lankymosi gimdymo klinikoje, nes būsimoji mama turi išsiaiškinti sveikatos būklę, jei reikia, išgydyti ligas, kurios gali trukdyti normaliai nėštumo eigai. Taip pat būsimam tėčiui rekomenduojama atlikti tyrimą, galbūt spermogramą.

Kiekviena moteris turėtų atmesti visus veiksnius, galinčius pakenkti vaisiui: dažnas stresas, Neigiama įtaka nuo blogų įpročių (alkoholio vartojimo, rūkymo), hipotermijos ir peršalimo.

Nėščiajai lankytis nerekomenduojama viešos vietos, kurios yra įvairių ligų sukėlėjų „žalynas“: pirtys, saunos, baseinai, grožio salonai, kurių sterilumu abejojama. Moterys turėtų būti ypač atsargios silpnas imunitetas arba su persileidimu istorija.

Galiausiai visada turėtumėte prisiminti tinkama mityba, pasivaikščiojimai gryname ore, sveikas 8 valandų miegas ir savalaikė gydytojo konsultacija. Nėštumo metu nereikėtų pamiršti planinių vizitų pas ginekologą, taip pat pasirodžius įtartiniems simptomams (pilvo apatinės dalies skausmas, silpnumas, keistų išskyrų atsiradimas ir kt.) apsilankyti pas specialistą.

Persileidimas iš tiesų yra neatidėliotina problema, nepaisant medicinos pažangos. Dėl prastėjančios gyvenimo kokybės sėdimas darbas, pasyvus gyvenimo būdas, netinkama mityba, prastos aplinkos sąlygos) geriausiu įmanomu būdu apsisaugoti nuo abortų yra sveika prevencija, Teigiamas požiūris ir meilė sau ir savo negimusiam vaikui.

Ypač už- Elena Kichak